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08 June 2011

Documentos de voluntades anticipadas, un derecho de los pacientes con demencia

Guadalajara acogió ayer la ’I Jornada sobre actuaciones y decisiones ético-legales en colectivos de personas mayores con demencia e institucionalizadas’, organizada por la Delegación de Salud y Bienestar Social de Castilla-La Mancha y la Sociedad Castellano-Manchega de Gerontología, con la colaboración de Grünenthal Pharma. En esta reunión, a la que asistieron cerca de un centenar de personas entre profesionales de Atención Primaria, especialistas en Geriatría, Enfermería y Trabajo Social, así como jefes de servicio competentes en el área, se abordaron distintos temas relacionados con el procedimiento y normativa para la realización del Documento de voluntades anticipadas, el respeto a la autonomía del paciente y la necesaria coordinación entre Atención Primaria y las residencias de mayores.
Asimismo, se presentaron algunos casos clínicos conflictivos y se expusieron las actuaciones legales pertinentes ante la problemática con personas mayores con demencia. Los ponentes resaltaron la importancia de los aspectos éticos respecto a los documentos de voluntades anticipadas y pidieron respeto para los derechos de las personas mayores.
"Todavía practicamos una medicina muy paternalista, pero todos los profesionales que trabajamos con estos pacientes debemos avanzar en este sentido y favorecer su autonomía y libertad en la toma de decisiones", afirmó durante su intervención la doctora Mª Paz Jiménez, jefa de sección de Geriatría del Hospital Universitario de Guadalajara. Por otra parte, la doctora Jiménez destacó que "estas jornadas tienen el objetivo de motivar a los profesionales en la formación de este tipo de cuestiones, ya que debemos adelantarnos a un escenario en el que, cada vez más, tratamos con pacientes más formados y que buscan una mayor autonomía en la toma de decisiones".
En este sentido, Blanca Clavijo, presidenta de AFAL, destacó durante su ponencia que es importante "incentivar la comunicación entre el mundo jurídico y el mundo sanitario en beneficio del paciente, así como poner en marcha un sistema de coordinación sociosanitaria". Asimismo, destacó la necesidad de formar e informar, ya no sólo a los profesionales en este tipo de cuestiones, también a la sociedad en general sobre la importancia de este tipo de documentos, ya que "tenemos mucha suerte de tener la posibilidad de dejar por escrito cómo queremos que seamos atendidos en los últimos días de nuestra vida, tenemos la responsabilidad de decidir sobre este tipo de cuestiones".
El delegado de Salud y Bienestar Social, Juan Pablo Martínez Marqueta, inauguró la jornada explicando que "todas las personas tienen derecho a decidir sobre las actuaciones sanitarias que les puedan afectar en el futuro en el supuesto de que en el momento en que deban adoptar una decisión no gocen de capacidad para ello", tal y como precisa el artículo 24 incluido en la sección 3ª del segundo capítulo de la nueva Ley de Derechos y Deberes en materia de Salud de Castilla-La Mancha.
En la Comunidad, destacó Martínez Marqueta, cada vez son más las personas que son conscientes de este derecho, contabilizándose 3.028 inscripciones en el registro de voluntades anticipadas a nivel regional, 401 de ellas en Guadalajara.

Por su parte, Miguel Ángel García Sánchez, jefe del Servicio de Información y Estadísticas Sanitarias y coordinador del Registro de Autorizaciones de Voluntades Anticipadas, añadió que la proporción de documentos registrados es de 218 por cada 100.000 habitantes en España. Asimismo, el grupo de edad de entre 40-60 años es el que más realiza este tipo de documentos, y en cuanto a género, hay más documentos cumplimentados por mujeres.
Estos datos revelan que existe aún un largo camino por recorrer en la concienciación y sensibilización, tanto de la población como de los profesionales, sobre la importancia de realizar estos documentos de voluntades anticipadas, según concluyó Rafael Marcos Martín, jefe del Servicio de Atención a Personas Mayores y con Discapacidad.

-Declaración de voluntades anticipadas
La declaración de voluntades anticipadas (también conocida como documento de instrucciones previas o testamento vital) es la manifestación escrita de una persona capaz de, actuando libremente, expresar las instrucciones que deben tenerse en cuenta acerca de la asistencia sanitaria que desea recibir en situaciones que le impidan comunicar personalmente su voluntad, o sobre el destino de su cuerpo o sus órganos una vez producido el fallecimiento.
La declaración de voluntades anticipadas se formaliza mediante un documento escrito, en el caso de Guadalajara en la Delegación de Salud y Bienestar Social, pudiendo encontrarse toda la información y trámites necesarios en la web www.jccm.es
Cabe recordar que los médicos del Servicio de Salud de Castilla-La Mancha pueden consultar el Registro de Voluntades Anticipadas de la región desde cualquier hospital o centro de salud. Además, desde el pasado año está sincronizado on line con el Registro Nacional de Instrucciones Previas, lo que permite que las declaraciones inscritas en Castilla-La Mancha puedan ser consultadas por médicos de otras comunidades autónomas y viceversa.
Por tanto, el registro está totalmente informatizado, con las salvaguardas previstas en materia de protección y confidencialidad de los datos, quedando registrada la identidad de cada persona que consulta.

MORPHOTEK, INC. ANNOUNCES THAT TWO INVESTIGATIONAL DRUGSHAVE RECEIVED ORPHAN DRUG DESIGNATIONS

Morphotek®, Inc., a subsidiary of Eisai Inc., announced today that the United States Food and Drug Administration (FDA) has granted orphan drug designations to two of its investigational cancer drugs, MORAb-004 for the treatment of soft tissue sarcoma and MORAb-066 for the treatment ofpancreatic cancer.
The FDA grants this designation to drugs with the potential to treat a rare disease or condition that affects fewer than 200,000 people in the United States. In Europe, orphan designation is intended for the diagnosis, prevention or treatment of a life-threatening or chronically debilitating condition affecting no more than 5 in 10,000 people in the EU.
“We are very pleased to receive orphan drug designations for not only one, but two investigational compounds for the potential treatment of cancer: MORAb-004 for the treatment of soft tissue sarcoma and MORAb-066 for the treatment of pancreatic cancer,” said Nicholas C. Nicolaides, Ph.D., President and CEO of Morphotek. “We believe that working toward treating disease, no matter the size of the patient population, is essential to the achievement of our human health care mission, which is to give first thought to patients and their families and to increasing the benefits that health care provides. Ultimately, these compounds could significantly improve our ability to provide enhanced treatment options for patients suffering from two very serious diseases.”
MORAb-004 is a humanized monoclonal antibody to endosialin/tumour endothelial marker-1 (TEM-1), which is a protein that is expressed in many human malignancies, and which plays a role in tumour development. MORAb-004 binds to TEM-1, and has demonstrated antitumour activity in a variety of nonclinical models. A phase I ascending dose study with MORAb-004 is currently being performed in subjects with a variety of cancers, including soft tissue sarcoma. In Europe, the estimated incidence of adult soft tissue sarcoma averages 4/100,000/year.
MORAb-066 is a humanized monoclonal antibody to tissue factor, which is a protein that plays an important role in blood coagulation. Tissue factor has also been shown to be present in a wide variety of tumour types, including pancreatic cancer. A study published in 2007 indicated that tissue factor expression could be observed in a majority of pancreatic cancer tissue samples, but not in normal pancreatic tissue. A separate study demonstrated that an antibody to tissue factor inhibits the growth of human pancreatic cancer cells in a xenograft model. Pancreatic cancer is the fourth commonest cause of cancer-related mortality across the world, with incidence equaling mortality. In Europe, in the year 2000, there were 60,139 new patients with 64,801 deaths.

LA AEEM Y LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE INVESTIGACIÓN ÓSEA Y METABOLISMO MINERAL FIRMAN UN CONVENIO DE COLABORACIÓN



La Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM) y la Sociedad Española de Investigación Ósea y Metabolismo Mineral (SEIOMM) han firmado un acuerdo por el que se comprometen a colaborar en todas aquellas acciones que resulten de interés común.

El presidente de la AEEM, el doctor Rafael Sánchez Borrego, y el doctor Javier del Pino Montes, presidente de la SEIOMM, han rubricado recientemente este convenio entre ambas instituciones con el objetivo de fomentar el interés y los conocimientos sobre las enfermedades óseas y del metabolismo mineral.

Ambas Sociedades tienen en común el compromiso de ofrecer en este ámbito información precisa y detallada, una esfera que en el caso concreto de la mujer se ve afectada en muchas ocasiones con la llegada de la menopausia. “De esta manera, damos un paso más en el compromiso de ambas instituciones de contribuir a aumentar el conocimiento de la población sobre estas patologías y garantizar la cualificación de los profesionales que les atienden”, explica el doctor Sánchez Borrego.

Durante un año prorrogable, ambas partes cooperarán en: el desarrollo de campañas informativas, tanto para sus asociados como para el resto de la población, celebración de cursos y jornadas sobre las enfermedades óseas, así como en fomentar la investigación ósea y mineral y su relación con la menopausia. Todo ello dirigido, en definitiva, a mejorar el manejo de estas patologías.

LOS MÉDICOS REHABILITADORES RECLAMAN MÁS RECURSOS PARA MEJORAR LA ATENCIÓN A LA DEPENDENCIA Y LA DISCAPACIDAD

La Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) ha inaugurado en Toledo, esta mañana, su cuadragésimo noveno congreso anual, en el que se reúnen, hasta el próximo 10 de junio, más de 750 médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación. Tal y como ha explicitado la doctora Inmaculada García Montes, presidenta de esta sociedad científica –que agrupa a 1.600 médicos de toda España—, “la necesidad de más recursos, de todo tipo, tanto humanos, como tecnológicos y de infraestructuras, se hace indispensable para poder dar respuesta a la demanda creciente de rehabilitación médica que hay en España”.

La presidenta de la SERMEF ha hecho hincapié en la importancia del médico rehabilitador en la atención a las personas en situación de dependencia y, principalmente, “en el fomento de la autonomía personal, auténtico espíritu de la llamada Ley de Dependencia”. La experta ha puesto de relieve que, además de la atención a la discapacidad, “la cronificación de numerosas patologías y el aumento de la esperanza de vida están incrementando la presión asistencial sobre los médicos rehabilitadores, que se ven abocados a tratar a más pacientes con los mismos recursos que hace años, lo que supone un riesgo evidente para el mantenimiento de la calidad asistencial actual”.

En esta tarea, el jefe de servicio de Rehabilitación del Complejo Hospitalario de Toledo, el doctor Gonzalo García Serrano —que, asimismo, es copresidente del comité organizador del congreso junto a Antonio Sánchez Ramos, jefe de servicio de Rehabilitación del Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo— ha subrayado la importancia de la investigación que actualmente se está llevando a cabo “en todas las parcelas de la rehabilitación y la medicina física: tanto en los aspectos ligados a la recuperación funcional, como en nuevas técnicas rehabilitadoras, nuevos fármacos, rehabilitación neurológica, investigación en biomecánica, prótesis, ortesis y dispositivos técnicos diseñados para suplir la pérdida de función y mejorar la calidad de vida”.

Asimismo, “los avances en el estudio de las lesiones medulares, la rehabilitación neurológica, el control de la espasticidad en enfermedades como la esclerosis múltiple, el manejo del dolor y la recuperación de la función articular”, serán también analizados exhaustivamente durante el congreso.

Por su parte, el doctor Sánchez Ramos dirigirá una ponencia monográfica sobre deporte adaptado: “El Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo lleva desde hace años apostando por la promoción del deporte adaptado para personas con problemas en la función, desde un punto de vista tanto terapéutico, como lúdico y de integración social. Las diversas experiencias e investigaciones que se están desarrollando en este campo no vienen sino a corroborar la necesaria apuesta de los poderes públicos para impulsar esta actividad que tantos beneficios tiene para los pacientes”.

El doctor Sánchez Ramos ha resaltado el papel de Toledo como “una de las ciudades de España en la que la rehabilitación y la medicina física cuenta con una mayor tradición y trayectoria, tanto asistencial como innovadora”.

Por su parte, la doctora Ana Esclarín de Ruz, jefe de sección de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Nacional de Parapléjicos, y presidenta del comité científico, ha resaltado “la calidad científica de este congreso, con un total de 17 talleres de carácter práctico en los que se enseñaran técnicas novedosas de diagnóstico y tratamiento, como la de taping neuromuscular, el análisis del movimiento, la ecografía muscular entre otras, 22 mesas de comunicaciones científicas sobre las distintas áreas de la Rehabilitación, 3 ponencias monográficas, 2 simposios —uno de ellos impartido por el prestigioso profesor de neurología de la Escuela Médica de Harvard (EE. UU.), Álvaro Pascual-Leone, que expondrá la ponencia “Guiando la plasticidad para promover la recuperación funcional”—, y 5 cursos específicos, sin olvidar el Memorial Juan Parreño, que será realizado por el catedrático José Pérez Castilla sobre ‘La relación médico-paciente’, y el total de aportaciones científicas, que entre pósteres y comunicaciones, alcanza la cifra de 610”.

Tal y como ha apuntado la doctora, “oportunidades como la que nos brinda este congreso, que, como se puede comprobar, tiene un doble enfoque teórico y práctico muy potente, permite a nuestra especialidad continuar su actualización de conocimientos en el abordaje diagnóstico y terapéutico de la enfermedad, mejorando las habilidades y aptitudes de los especialistas, familiarizándolos con las nuevas tecnologías, y posibilitando, en definitiva, seguir manteniendo el nivel de excelencia que tiene España en la atención a pacientes que precisan los servicios de los médicos especialistas en rehabilitación y medicina física ”.

EL PAPEL DE ATENCIÓN PRIMARIA, FUNDAMENTAL EN EL MANEJO DE LOS PACIENTES CON DIABETES TIPO 2 TRATADOS CON INSULINA



“El papel del médico de familia es especialmente importante en el diagnóstico de la diabetes tipo 2, en ofrecer un tratamiento individualizado que dependerá de las características clínicas del paciente, y en el buen control no sólo glucémico sino también de los otros factores de riesgo con frecuencia asociados a la diabetes, como son la dislipemia y la hipertensión”. Así, explica el Dr. Carlos Brotons Cuixart, de la Unidad de Investigación EAP Sardenya-IIB Sant Pau de Barcelona la figura de los profesionales del primer nivel asistencial en esta patología.

En esta labor el dispositivo Accu-Chek Smart Pix puede ser una herramienta muy útil “porque permite tomar decisiones terapéuticas basadas en una información más fiable del perfil glucémico del paciente”, subraya el Dr. Brotons Cuixart.

Dicho experto ha elaborado, junto con otros dos profesionales, un póster basado en un estudio observacional prospectivo, desarrollado bajo el título ‘Evaluación de un dispositivo (Accu-Chek Smart Pix) de descarga de datos del glucómetro en el manejo de pacientes con diabetes tip 2 en centros de Atención Primaria’. En el mismo han participado 32 centros de Atención Primaria que incluyeron 257 pacientes con diabetes tipo 2 en tratamiento con insulina, que han tenido un periodo de seguimiento de seis meses y que será presentado en el ’31 Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria’, que se celebrará entre el 8 y el 10 de junio en Zaragoza.

En dicho estudio se pone de manifiesto que los investigadores consideran que Accu-Chek Smart Pix es útil o muy útil en el 91 por ciento de los pacientes. Así, destaca que el 84,5% indica que mejora la comunicación con el paciente, que en el 78,2% mejora la visualización global de los niveles de glucosa del paciente y que para el 62,7% ofrece detalles más confiables y una base más sólida para la toma de decisiones terapéuticas en comparación a los datos suministrados por el paciente.

Asimismo, otro dato interesante que recoge el estudio, es que el porcentaje de pacientes que cambiaron la medicación para la DT2 aumentó de un 15% en la visita del primer mes a un 31% en la última visita (p=0,0006), siendo el cambio más frecuente el aumento de dosis.

Dicho dispositivo con conexión vía USB no requiere instalación en el PC y permite la descarga de los datos almacenados en los glucómetros que utilizan los pacientes, generando gráficas e informes estadísticos que facilitan al profesional y al paciente su visualización y análisis posterior.

La representación gráfica de las tendencias y patrones y los informes intuitivos que aporta son otros valores añadidos de esta herramienta.

Asimismo, hay que destacar que los pacientes con los que se ha utilizado Accu-Chek Smart Pix “han mejorado –resalta Brotons Cuixart- su motivación y comprensión de la enfermedad y su actitud en cambiar los estilos de vida, sobre todo en lo que respecta a los hábitos alimenticios y la actividad física”.



-Coordinación Enfermería-Atención Primaria
En el control y seguimiento de los pacientes diabéticos tipo 2 otro de los factores esenciales es la coordinación entre los profesionales de Atención Primaria y de Enfermería.

En esta línea, el experto considera que “poder disponer de una visualización automática y exacta del perfil glucémico facilita la comunicación del personal de Enfermería con el paciente, lo que puede ayudar a mejorar el cumplimiento

EL PROFESOR FRANCISCO LOZANO, REELEGIDO PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANGIOLOGÍA Y CIRUGÍA VASCULAR

El catedrático salmantino Francisco S. Lozano Sánchez, jefe de Sección de Angilogía y Cirugía Vascular del Hospital Universitario de Salamana, ha sido reelegido para continuar como presidente de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) durante los próximos dos años. Durante la Asamblea General de la Sociedad, celebrada tras el 57º Congreso Nacional que ha tenido lugar en Valladolid, varios ex-presidentes de la sociedad destacaron la excelente gestión organizativa y económica que el profesor Lozano ha realizado en los dos primeros años al frente de la SEACV.

Licenciado en Medicina por la Universidad de Salamanca en 1977 y diplomado en Bioestadística por la Universidad de Barcelona, el profesor Lozano posee una extensa formación en el ámbito de la Gestión y Dirección de Unidades Clínicas, reforzada durante sus estancias en la Universidad de Milán Pavia, y los proyectos desarrollados en Estados Unidos.

En la actualidad, el profesor Lozano es uno de los expertos que conforman la Agencia de Evaluación de la Tecnología Sanitaria, perteneciente al Instituto de Salud Carlos III, forma parte de la Comisión de Evaluación de la Carrera Profesional de la Consejería de Sanidad de Castilla y León, es integrante de la Sección de Cirugía Vascular de la Asociación Española de Cirugía, además de presidente del Patronato de la Fundación SEACV.

Después de cuatro años en el cargo, los 200 miembros de la agrupación nacional han destacado la capacidad que ha demostrado el especialista salmantino para aunar a las diferentes comunidades autónomas, sobre todo en esta época de discrepancias.

El objetivo del profesor Lozano en esta nueva etapa presidencial es continuar con la labor de formación e investigación de los cirujanos vasculares en España, así como aprovechar los recursos existentes para mejorar la calidad asistencial. "Para mí esto supone una satisfacción inmensa, y más aún recordar el aplauso unánime que recibí cuando anuncié que me ponía a disposición de los socios otros dos años más", subraya el catedrático de la Universidad de Salamanca.

UNA TERAPIA TRIPLE PARA EL CÁNCER DE MAMA HER2 POSITIVO MEJORA LA SUPERVIVENCIA LIBRE DE PROGRESIÓN



Una combinación de tres fármacos se ha convertido en una esperanza para las pacientes con cáncer de mama HER2 positivo que tienen metástasis. Se trata de la combinación de dos biológicos: la terapia estándar Trastuzumab y el antiangiogénico Bevacizumab, más la quimioterapia oral Capecitabina. Si bien en la fase preclínica se había comprobado que los tres juntos conseguían más que cuando actúan por separado, faltaba confirmarlo en pacientes. En este sentido, los primeros datos positivos se han dado a conocer en la 47 Reunión Anual de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO), que estos días se celebra en Chicago, Estados Unidos. “Con este triplete las pacientes logran una tasa de respuesta superior al 70% y una supervivencia libre de progresión por encima de los 14 meses. Todo ello con una buena tolerabilidad. Son resultados que están entre los mejores conseguidos cuando se combina en primera línea la quimioterapia con la terapia estándar Trastuzumab”, ha asegurado el doctor Miguel Martín, jefe del Servicio de Oncología Médica del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y principal investigador de este estudio internacional fase II, denominado MO21926.

Entre diciembre de 2008 y enero de 2010, este trabajo reclutó un total de 88 pacientes con cáncer de mama avanzado con el objetivo de determinar la eficacia y seguridad de la terapia triple, cuya elección venía justificada por investigaciones previas. “La realidad nos está demostrando que es preciso combinar biológicos con citotóxicos si queremos conseguir la máxima eficacia. En este caso se han combinado dos terapias dirigidas que habían mostrado una intensa sinergia en líneas celulares de cáncer de mama que sobreexpresan HER2. Por eso las hemos añadido a una quimioterapia oral, la capecitabina, que tiene un buen perfil de seguridad”, explica el doctor Martín.

Según este experto, si se confirma en un estudio comparativo que esta combinación triple es igual de eficaz o mejor que las pautas estándar más tóxicas, “podríamos entonces hablar de un tratamiento prometedor, puesto que en el ensayo clínico induce buenas respuestas en prácticamente todas las mujeres con cáncer de mama HER2 positivo, con una buena tolerancia”.

El doctor Martín considera igualmente una ventaja el hecho de que la toxicidad de los tres fármacos no se superponga, de hecho, el éxito del triplete pasa también por el modo en que sea tolerado por las pacientes “Desde luego, es mucho mejor tolerada que otras combinaciones en uso. A diferencia de ellas, no produce alopecia ni neurotoxicidad. A esto hay que añadir que otras posibles complicaciones como mucositis o toxicidad cardiaca son muy escasas o inexistentes y la calidad de vida de las pacientes es francamente buena”.

El triplete se denomina HAX por las iniciales de los nombres de los fármacos: Trastuzumab (Herceptin®), Bevacizumab (Avastin®) y Capecitabina (Xeloda®).

En el estudio participan diez hospitales de nuestro país: el Hospital Clínico San Carlos y el Gregorio Marañón de Madrid, el Clínico de Valencia, el Hospital de Cruces, el Hospital Clínico de Salamanca, el Carlos Haya de Málaga, el Virgen del Rocío de Sevilla, el Clínic i Provincial de Barcelona, La Fe de Valencia, y el Hospital de Pontevedra.

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