Fumar embarazada puede aumentar el riesgo de enfermedad coronaria del hijo

Cuidar de los hijos no es una tarea que empieza una vez nacen, sino que los padres pueden ser directamente responsables de la salud de sus vástagos mientras éstos se desarrollan en el útero materno. Así, a problemas como el bajo peso del hijo, el parto prematuro o los trastornos neurocognitivos, todos ellos asociados con el hábito de fumar de las mujeres embarazadas, ahora, según los datos de un estudio, se le añade la reducción en los fetos de los niveles de lipoproteínas de alta densidad (HDL), más conocidas como el colesterol 'bueno'.
De esta forma, el trabajo afirma que "las madres fumadoras causan un cambio en el desarrollo de sus bebés, ya que la nicotina de sus cigarrillos afecta a los niveles de HDL, lo que hace que estos niños tengan entre un 10% y un 15% más de posibilidades de desarrollar una enfermedad coronaria en su vida adulta", explica David Celermajer, profesor de Cardiología de la Universidad de Sydney (Australia) y director del estudio.
Para llegar a estos resultados, los investigadores australianos examinaron los efectos del tabaquismo materno durante el embarazo en un grupo de 405 niños de ocho años de edad a los que, antes de su nacimiento, se les había inscrito en un ensayo controlado aleatorio. De esta forma, los autores recogieron datos sobre cómo se habían criado, los hábitos fumadores de las madres antes y después del parto, la exposición de los niños al humo del tabaco, su masa corporal o la presión arterial, a lo que añadieron diferentes tomas de sangre para medir sus niveles de lipoproteínas.
Los resultados, publicados en European Heart Journal, indican que "tras separar a qué causas se podían deber estos resultados, se observó que el descenso de colesterol 'bueno' atribuible directamente al tabaquismo materno es de 0,15 mmol/L", explicó el doctor Celermajer.

-Un pequeño descenso, pero un grave riesgo
"Esta cifra, que podría parecer pequeña, en realidad tiene un grave impacto en la salud de estos niños cuando sean adultos", aseveró en director del estudio, "ya que se predispone a un ataque al corazón o un accidente cerebrovascular más tarde", explican. Menos pequeña parece cuando los investigadores señalan que "la prevalencia del hábito de fumar durante el embarazo sigue siendo alta, en torno al 15% en la mayoría de los países occidentales".
Para el doctor Pedro Mata, presidente de la Fundación Hipercolesterolemia Familiar, estos datos reafirman algunas sospechas que ya se tenían sobre lo dañino de la nicotina también en el colesterol. "Con estos datos se abre una nueva vía de estudios que prevengan a las mujeres de lo insalubre que resulta el cigarrillo. Hasta ahora se sabía que la nicotina y otras sustancias del tabaco aumentaba en tono simpático (la adrenalina) y los niveles circulantes de ácidos grasos libres, que son un sustrato que hace que el hígado fabrique más colesterol 'malo' y triglicéridos, mientras que desciende el nivel de las lipoproteínas de alta densidad (HDL), lo que lleva a sufrir mayores riesgos cardiovasculares", comenta a ELMUNDO.es.
"Muchos estudios anteriores han demostrado que si se aumenta el colesterol 'bueno' en un 0,025 mmol/L hay una reducción aproximada del 2% al 3% en el riesgo de sufrir una enfermedad coronaria. Si extrapolamos este dato a nuestros resultados se observa que aquellos niños cuyas madres fumaron durante el embarazo tienen entre un 10% a un 15% más de probabilidades de sufrir este tipo de enfermedades respecto a aquellos cuyas madres no fumaban", aseguran los autores del estudio.
"Ahora lo importante es descubrir si este efecto dura a lo largo del tiempo, aunque bien es cierto que el sistema metabólico tiene también memoria, es decir, los malos hábitos van dejando una huella que se puede revertir en este tipo de enfermedades coronarias" explica el doctor Mata.
Por ello, los autores apuntan a la importancia de "vigilar a estos niños e intentar que no desarrollen otros factores que les lleve a un infarto. Hay que limitar los riesgos", concluyen desde la Universidad de Sidney.

**Publicado en "EL MUNDO"

Una revisión relaciona altas dosis de estatinas y enfermedad metabólica

Las personas que toman altas dosis de estatinas para mantener a raya su colesterol deberían vigilar de cerca sus niveles de azúcar en sangre. Al menos eso es lo que sugieren las conclusiones de una revisión de estudios, que relacionan la terapia intensiva con estos fármacos con un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad metabólica.
Numerosos estudios previos han demostrado la capacidad de las estatinas para reducir los niveles de lípidos en sangre e, incluso, para disminuir el riesgo de padecer problemas cardiovasculares en el futuro. Sin embargo, otros trabajos también habían apuntado la posibilidad de que estos medicamentos aumentaran las posibilidades de desarrollar diabetes.
Hasta el momento, no se ha realizado ningún estudio definitivo al respecto, por lo que un equipo de investigadores británicos han querido arrojar un poco más de luz sobre el tema revisando todo lo publicado hasta la fecha en la literatura médica.
Su objetivo, tal y como ellos mismos reconocen en las páginas de la revista 'Journal of the American Medical Association', no era sólo analizar la posible relación, sino averiguar si las dosis empleadas del fármaco podían influir de alguna manera en el riesgo de padecer la enfermedad.
En total, localizaron cinco trabajos con datos de 32.752 pacientes con diferentes patrones de terapia a los que se les había realizado un seguimiento durante una media de casi cinco años.
Al cruzar los datos, los investigadores comprobaron que entre los pacientes que tomaban una dosis elevada de estatinas al día (la terapia intensiva suele ser de 80 mg) se habían producido más casos nuevos de diabetes que entre los que seguían un tratamiento convencional (por ejemplo de 20 mg).
En concreto, de los 2.749 pacientes que desarrollaron la enfermedad metabólica, 1.449 llevaban un tratamiento intensivo y a los 1.300 restantes se les había indicado una terapia más moderada.
Por otro lado, los investigadores también observaron que el riesgo de problemas graves de corazón era significativamente más bajo en el grupo de pacientes que tomaba altas dosis de estatinas al día, lo que confirma el papel protector de estos fármacos.
En ese sentido, los investigadores reclaman más estudios al respecto que cuantifiquen los beneficios netos para los pacientes que siguen este tratamiento. Mientras tanto, sugieren que "los especialistas deberían vigilar el posible desarrollo de diabetes" en este grupo de enfermos.
Futuros trabajos, insisten los autores, deberán dilucidar los mecanismos que están detrás de esta relación, analizar si existe algún grupo de pacientes con un riesgo especialmente elevado y hasta qué punto pueden afectar los problemas metabólicos a la salud global de enfermo en tratamiento con estatinas.

**Publicado en "EL MUNDO"

Es necesario desestigmatizar las enfermedades psiquiátricas y neurológicas

Todavía la sociedad mantiene un especial "sello negativo" sobre las enfermedades psiquátricas y neurológicas. Aún queda un estigma que debe desaparecer y esto se logra informando más a la población sobre estas patologías. "Hay que derribar falsos prejuicios y tópicos. Hay que hacer comprender a la gente que la depresión, por ejemplo, no es un estado de debilidad personal sino una enfermedad como puede ser el cáncer, el SIDA o la diabetes" afirmó la Directora de Marketing de la compañía Lundbeck, Beatriz
Rivero, durante el IX Seminario para medios de comunicación celebrado en Ibiza y que este año se centró en "Sumidos en la tristeza a cualquier edad".

Un detalle interesante ofrecido por Rivero procede de una encuesta en Australia, donde 1 de cada 5 personas rehusaría trabajar junto a un enfermo de depresión. Para los especialistas "el estigma de la depresión es una carga adicional de sufrimiento que incrementa innecesariamente los problemas de la enfermedad".

La compañía Lundbeck, con base en Dinamarca y presencia mundial, está especializada en el tratamiento de enfermedades mentales.

Nuevos datos avalan la seguridad y la eficacia del bazedoxifeno para prevenir fracturas vertebrales

El Estudio 301 y las continuaciones posteriores a éste demuestran que, tras cinco años de tratamiento con bazedoxifeno, el riesgo de fractura vertebral se reduce en un 35% Este compuesto actualmente se comercializa en España con el nombre de Conbriza® por Pfizer y Almirall, para el tratamiento de la osteoporosispostmenopáusica en mujeres con riesgo de fractura En los años inmediatamente posteriores a la menopausia se produce hasta el 20% de la pérdida de masa ósea que experimenta una mujer en toda su vida.
El tratamiento con bazedoxifeno de la osteoporosis en mujeres postmenopáusicas que padecen esta enfermedad ósea resulta eficaz y seguro1. Así lo demuestran las conclusiones de un trabajo de investigación desarrollado durante dos años, que supone una segunda extensión del Estudio 301. Sus resultados reflejan queadministrar bazedoxifeno a mujeres osteoporóticas una vez superada la menopausia se asocia a un menor riesgo de fractura vertebral en comparación con placebo, llegando a reducirse en un 35% tras cinco años de tratamiento.
El Estudio 301 es un estudio de Fase 3 randomizado de tres años de duración, que contó con una muestra inicial de 7.492 mujeres postmenopáusicas, con edades comprendidas entre los 55 y los 85 años que padecían osteoporosis. Su objetivo principal fue analizar la incidencia de nuevas fracturas vertebrales2. Para ello, la muestra se dividió en diferentes subgrupos, a los que se administró diariamente una dosis de 20 o 40 mg de bazedoxifeno, 60 mg de raloxifeno o placebo. Tras tres años de investigación, se continuó estudiando a4.216 de estas mujeres durante dos años, alcanzando así los cinco años de observación en total.
Las pacientes que inicialmente recibieron dosis de 20 mg de bazedoxifeno continuaron con esa cantidad durante la primera extensión del estudio, mientras que el tratamiento se interrumpió tras los tres primeros años en aquellas a las que se les suministró raloxifeno 60 mg. Por otro lado, se rebajó la dosis a las mujeres tratadas con bazedoxifeno 40 mg, al cumplirse los cuatro años de investigación, que pasaron a tomar bazedoxifeno 20 mg.
Transcurridos cinco años desde el inicio del Estudio 301, es decir, una vez que concluyó su primera extensión, quedó demostrado que la aparición de nuevas fracturas vertebrales era significativamente menor en el subgrupo de mujeres que habían recibido 20 mg de bazedoxifeno (4,5%) y en el de quienes habían pasado de tomar bazedoxifeno 40 mg a 20 mg (3,9%) en comparación con el brazo tratado con placebo (6,8%), lo que representa que el riesgo relativo se redujo en un 35% (p=0.014) y 40% (p=0.005), respectivamente.
Siete años después, una vez finalizada la segunda extensión de dos años del estudio, los resultados indican que la incidencia de nuevas fracturas vertebrales en las mujeres que habían recibido bazedoxifeno 20 mg era considerablemente inferior (7,6%), así como en el grupo que había pasado de bazedoxifeno 40 mg a 20 mg (6,4%) en comparación con las mujeres a las que se les administró placebo (9,9%). Estos datos se corresponden con una reducción del riesgo relativo del 30,4% (p=0.022) y 36.5% (p< 0.001) respectivamente.
En cuanto a tolerabilidad, los resultados evidenciaron en términos generales que el bazedoxifeno fue bien tolerado por las pacientes. La aparición de eventos de tromboembolismo venoso fue mayor en las mujeres tratadas con bazedoxifeno en comparación con aquellas a las que se les administró placebo, alcanzándose la tasa más alta durante el primer año con un riesgo relativo de 2,69. Tras tres años, el riesgo relativo descendió a 1,63 y después de cinco años de estudio se redujo a 1,50.

-Sobre el bazedoxifeno
El bazedoxifeno es un Modulador Selectivo de los Receptores de Estrógenos (SERM) conactividad agonista o antagonista, según el caso6. Este compuesto se aprobó a través delprocedimiento de Autorización Centralizada en abril de 2009 y actualmente se comercializacon el nombre de Conbriza en diversos países (entre los que se incluyen España, Italia ySuiza) para el tratamiento de la osteoporosis postmenopáusica en mujeres con riesgo defractura.

Smoking during pregnancy lowers levels of Œgood¹ HDL cholesterol in children: findings suggest adverse impact on health in later life

Researchers in Australia have discovered that mothers who smoke during pregnancy are causing developmental changes to their unborn babies that lead to them having lower levels of the type of cholesterol that is known to protect against heart disease in later life – high-density lipoprotein (HDL) cholesterol. The research, published online today in the European Heart Journal , showed that, by the age of eight years, children born to mothers who smoked while they were pregnant had HDL cholesterol levels of about 1.3 millimoles per litre (mmol/L), compared to the more normal level of 1.5 mmol/L in children born to mothers who had not smoked. After adjustments for various factors that might affect the result, the difference attributable to mothers’ smoking was about 0.15 mmol/L.
The researchers found that this effect was independent of whether the children had been exposed to other people’s smoke after birth, suggesting that prenatal exposure had the most impact on the children’s subsequent development. David Celermajer, Scandrett Professor of Cardiology at the University of Sydney, Australia, who led the study, said: “Our results suggest that maternal smoking ‘imprints’ an unhealthy set of characteristics on children while they are developing in the womb, which may well predispose them to later heart attack and stroke. This imprinting seems to last for at least eight years and probably a lot longer.” Although cigarette smoking during and after pregnancy is known to be linked to a range of childhood health problems, including behavioural and neurocognitive problems and sudden infant death, until now it has been unclear what effect prenatal exposure to cigarette smoke had on the risk of future cardiovascular disease.
Prof Celermajer and his colleagues decided to examine the effects of maternal smoking during pregnancy on the thickness of the arterial wall and the levels of lipoproteins in a group of 405 healthy eight-year-olds, born between 1997 and 1999, who had been enrolled before birth into a randomised controlled trial that was investigating asthma and allergic diseases. The researchers collected data before the children were born and as they grew up, including information on mothers’ smoking habits before and after pregnancy, the children’s exposure to passive smoking, and measurements of height, weight, waist circumference and blood pressure.
They used ultrasound scans to measure the arterial wall thickness and, in 328 children who agreed, they took blood in order to measure lipoprotein levels. Although there was no effect on the thickness of the children’s arterial wall, Prof Celermajer found that there was an effect on levels of HDL cholesterol, which remained statistically significant after adjusting for a range of factors that might have been different in children born to mothers who smoked, such as post-natal smoke exposure, duration of breast feeding, physical inactivity and body mass index.
The researchers believe that the lower levels of HDL cholesterol at this age suggest there could be a serious impact on health in later life, as the children will probably continue to have low levels in adulthood. “Cholesterol levels tend to track from childhood to adulthood, and studies have shown that for every 0.025mmol/L increase in HDL levels, there is an approximately 2-3% reduction in the risk of coronary heart disease. If we extrapolate this, we can suggest that the difference of 0.15mmol/L between children of smoking mothers versus non-smoking mothers might result in a 10-15% higher risk for coronary disease in the children of smoking mothers. This is an approximation only, but the best one we have,” said Prof Celermajer.
The researchers point out that the prevalence of smoking during pregnancy is still high, at around 15% in many Western countries. Therefore, their findings may be important for informing population-based strategies for preventing heart disease in later life, especially as HDL cholesterol plays an important role in protecting against atherosclerosis – a condition in which fatty materials collect along the walls of arteries, thickening and eventually blocking them, leading to problems such as angina and heart attacks. “Children born to mothers who have smoked during pregnancy will need to be watched particularly carefully for other coronary risk factors, like high blood pressure, high LDL, ‘bad’ cholesterol levels, and especially cigarette smoking themselves,” said Prof Celermajer. “The only ways to increase HDL levels are regular exercise and with the use of certain medications such as Niacin. We will have to do long-term follow-up to see if these particular children continue to have lower HDL cholesterol levels than normal, but one should presume that this risk factor might indeed be persistent.” The mechanism whereby maternal smoking during pregnancy lowers HDL cholesterol in children is unknown. “One of the advantages of studying this in eight-year-old children is that the usual factors that drive down HDL cholesterol, such as obesity and diabetes, are absent, and so we can infer a more or less direct effect of smoking on HDL levels, rather than one mediated through changes in body composition or vulnerability to diabetes,” concluded Prof Celermajer.

Bruselas propone medidas más estrictas para los productos dietéticos

La Comisión Europea ha propuesto medidas más estrictas para el opaco mercado de los productos dietéticos con el objetivo de que las propiedades que se anuncien en el envase del producto en cuestión tengan una base científica, aunque ha dejado claro que esta medida no supondría la retirada de la venta los artículos puestos ya en el mercado, según ha informado el portavoz de Salud y Protección al Consumidor, Frédéric Vincent.
La propuesta de Bruselas, que entraría en vigor a partir de 2015, propone que las normas que los regulen sean las ya existentes en reglamentos para alimentos destinados a grupos vulnerables que necesitan especial protección como, por ejemplo, los niños, los celíacos o pacientes con una enfermedad grave. El comisario del ramo, John Dalli, ha explicado que estos cambios en la normativa comunitaria permitirían a los consumidores comparar alimentos más fácilmente porque las reglas que los cubran serán las mismas en el conjunto de los 27 y deberán ofrecer los mismos altos niveles de protección.
Dalli ha considerado que las normas específicas sobre productos 'dietéticos' han demostrado su ineficacia además de ser confusas, por lo que su desaparición contribuirá a una competencia más justa entre productos similares.

**Publicado en "EL MEDICO INTERACTIVO"

Nuevos estudios demuestran la eficacia y seguridad de un fármaco peptidomimético para crisis de angioedema hereditario

Nuevos datos presentados en el Congreso de la Academia Europea de Alergia (EAACI) que se celebra en Estambul (Turquía) demuestran la eficacia, el perfil de seguridad de la autoadministración de icatibant, para crisis agudas de angioedema hereditario (AEH) tipo I y II. Uno de los estudios incluyó a 56 pacientes y, según los resultados, la autoadministración de este fármaco es bien tolerada y eficaz, tanto en los pacientes no tratados previamente como en los que sí lo habían recibido.
En concreto, alivió los síntomas en el 96,2 por ciento de las crisis autotratadas y la mediana del tiempo de inicio del alivio del síntoma primario fue de dos horas. Asimismo, no se notificaron acontecimientos adversos graves y, del resto, los más frecuentes fueron la reaparición o el empeoramiento de los síntomas y reacciones en el punto de inyección, que fueron transitorias y generalmente leves o moderadas.
Como apoyo a estos resultados también se presentaron datos de 126 pacientes tratados con icatibant en las fases de extensión abiertas de los ensayos en fase III FAST-1 y FAST-2. En este caso, más del 80 por ciento estaban "más satisfechos" o "mucho más satisfechos" con icatibant que con su tratamiento habitual para las crisis agudas de AEH.