Cinco profesionales sanitarios ponen en marcha en Internet y Redes Sociales la Iniciativa por una Prescripción Prudente

Cinco profesionales sanitarios ponen en marcha en Internet y Redes Sociales la Iniciativa por una Prescripción Prudente (IPP), un proyecto que aborda el concepto del uso racional de los medicamentos, en el que se destacan seis principios de una prescripción juiciosa, considerados como un requisito previo para el uso seguro y apropiado de los medicamentos. Estos principios se basan en pruebas experimentales y en lecciones de estudios recientes que demuestran problemas con medicaciones ampliamente prescritas y ofrecen una serie de consejos para una más cauta y prudente prescripción.
Esta revisión se basa en una mezcla de estudios científicos y sentido común, en la que se anotan y comentan aquellos principios que aseguran una prescripción más conservadora o prudente. Esta Iniciativa ha sido recogida por cinco profesionales sanitarios, Rafael Bravo Toledo, Cecilia Calvo Pita, Carlos Fernández Oropesa, Enrique Gavilán Moral y Asunción Rosado López, que a través de Internet (http://prescripcionprudente.wordpress.com) y Redes Sociales (Twitter: @PrescripcP) pretenden amplificar y dar a conocer estos principios. Los seis principios son los siguientes:

*Pensar más allá de los medicamentos. Por ejemplo considerar la terapia sin fármacos, pues hay abundante literatura que apoya iniciar con medidas no farmacológicas en casos como la hipertensión, diabetes, insomnio, dolor de espalda, artritis y dolor de cabeza.

*Practicar prescripciones más estratégicas Diferir el tratamiento no urgente, evitar cambio no justificado de medicamentos, ser prudentes acerca de usos no probados de medicamentos, y comenzar el tratamiento con un solo fármaco nuevo a la vez.

*Mantener una alta vigilancia en relación con los efectos adversos Sospechar reacciones por los fármacos, ser conscientes de síndrome de abstinencia; y educar a los pacientes a anticipar las reacciones.

*Ejercitar la precaución y el escepticismo con los fármacos nuevos Buscar fuentes de información no sesgadas, esperar hasta que los fármacos lleven suficiente tiempo en el mercado; ser escéptico acerca de las variables subrogadas en lugar de los verdaderos resultados en salud; evitar el estiramiento imaginario de las indicaciones; evitar la seducción por una elegante farmacología molecular; tener cuidado con los informes selectivos de los ensayos clínicos.
En este punto destacan algunos recientes ejemplos que deben
Trabajar con los pacientes para una agenda compartida. No ceder automáticamente a los fármacos que solicitan; considerar la no adherencia antes de añadir más fármacos al régimen; evitar reiniciar fármacos que no tuvieron éxito previamente; discontinuar el tratamiento con fármacos innecesarios; y respetar las reservas de los pacientes acerca de los fármacos.
Considerar los impactos más amplios y a largo plazo Sopesar los resultados a largo plazo, y darse cuenta de que la mejora de los sistemas y organización pueden superar los beneficios marginales de los nuevos fármacos.
Los autores concluyen que nada de esto es particularmente nuevo, ni ninguno de los principios es controvertido. Pero tomados juntos representan un cambio en el paradigma de la prescripción, desde el equivocado “más fármacos y más nuevos es lo mejor” al más prudente y certero “menos fármacos y más tiempo testados es lo mejor”. Los clínicos no deben confiar en su intuición ni en variables intermedias cuando haya resultados experimentales en salud con mayor cantidad y calidad de verdad, sino que deben esforzarse en establecer un prudente balance de beneficios menos riesgos cuya magnitud y relevancia clínica justifiquen los inconvenientes y los costes.
La meta de la prescripción es ser útil para la práctica y los pacientes, más allá de la racionalidad científica o de la gestión de los recursos, hay que incluir el hecho social que conlleva el acto de prescribir, que tiene lugar en un contexto clínico y genuino, que supone un encuentro entre personas y que tiene un sentido práctico, singular y subjetivo. La prescripción encierra un compromiso. Y como en todo compromiso, lo primero es no dañar, ser honestos, conocer los límites y los riesgos hasta donde estamos dispuestos a llegar y compartir las incertidumbres, mezclando a partes iguales arte, valores y ciencia con humildad y humanidad.
A propósito de esta iniciativa se publicarán 24 artículos o editoriales de doctores que analizarán los diferentes puntos de este proyecto. Los doctores Galo A. Sánchez y Amando Martín Zurro ya han publicado sus editoriales el pasado lunes y martes.

**Publicado en "MEDICOS Y PACIENTES"

Siemens presenta sus últimas novedades en tecnología por Imagen en la RSNA 2011

Entre todas las novedades, destaca el ACUSON S3000, nuevo sistema ecográfico que representa un avance para la tecnología de ultrasonidos, en la que Siemens es pionero con su equipo patentado eSie Fusion, que permite la fusión automática de volúmenes tomográficos computarizados (TC) en 3D con la ecografía en tiempo real con un solo click. Siemens llamó la atención sobre su nueva aplicación para imágenes de compresión Virtual Touch tissue IQ, con la que se refuerza el papel de la compañía como líder en la obtención de imágenes elastográficas de compresión. Además de las imágenes de fusión, el sistema ACUSON S3000 presenta una función de revisión multimodal que permite importar imágenes de TC o RM en el sistema ecográfico para una comparación rápida y sencilla de las imágenes lado a lado.

Asimismo presentó Biograph mCT, para el diagnóstico precoz de enfermedades degenerativas. Con la última versión del equipo Biograph mCT y la disponibilidad de nuevos biomarcadores potenciales para los equipos PET, es posible adquirir imágenes fiables de las placas de beta amiloide en el cerebro, aportando así información que facilite el diagnóstico de la "demencia" y pueda frenar la progresión de la enfermedad a través de un tratamiento más precoz. El nuevo equipo Biograph mCT, que apoyará a los médicos en el tratamiento de muchas enfermedades oncológicas, cardiológicas y neurológicas, no sólo por su diagnóstico más exacto y precoz, sino también por una mejor programación del tratamiento y una vigilancia más precisa de la progresión de la enfermedad.

Otro equipo presentado es el nuevo sistema de radiografías MULTIX FUSION, adaptado para hospitales pequeños y de medio tamaño, ofreciendo alta tecnología de rayos X sin necesidad de grandes presupuestos. El equipo Multix Fusion presenta componentes que, hasta ahora, sólo se ofrecían en los segmentos de precios superiores, como la mesa de exploración de altura ajustable con una capacidad para 300 kg.

Finalmente, se ofrecieron los aspectos del SOMATOM Perspective, nuevo tomógrafo computarizado, el primero en ofrecer la función eMode que determina la mejor correlación entre dosis, eficiencia y calidad de imagen de manera automática. El SOMATOM Definition Edge emplea la nueva tecnología TrueSignal del detector Stellar y puede ver estructuras de 0,3 mm sin necesidad de aumentar la dosis de radiación. El SOMATOM Definition Edge permite realizar una exploración torácico abdominal en un adulto en unos dos segundos, lo que significa que el paciente no tiene que mantenerse en apnea durante la prueba.

Cardiólogos, internistas y médicos de familia denuncian diferencias autonómicas para prescribir el nuevo anticoagulante oral dabigatrán

La Sociedad Español de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), la de Medicina Interna (SEMI) y la de Cardiología (SEC) han denunciado su desacuerdo con las diferencias que existen entre Comunidades Autónomas (CCAA) a la hora de prescribir el nuevo anticoagulante oral dabigatrán. Con este motivo han firmado un manifiesto en el marco de la Reunión Conjunta semFYC-SEC. IV Congreso Clínico Cardiovascular, que se acaba de celebrar en Alicante, para denunciar dicha situación y las consecuencias que esto puede suponer para profesionales y pacientes.
Actualmente, mientras que en algunas CCAA, como Galicia, Andalucía, País Vasco y Cataluña, el médico de familia puede indicar este tratamiento (con el pertinente informe clínico), en otras se exige que el informe sea realizado por el especialista hospitalario, lo que requiere la derivación del paciente y la subsiguiente demora en el inicio de la anticoagulación, según han denunciado. Se da la paradoja que desde hace años en la mayoría de estas CCAA es el médico de Atención Primaria el principal responsable del seguimiento y control del paciente anticoagulado crónicamente, afirman. "Esta nueva situación supone un paso atrás y una visible desconfianza en la competencia y capacidad de coordinación de los profesionales actualmente involucrados en este proceso".
Por estos motivos, las tres sociedades científicas consideran que la imposibilidad de prescripción para el médico de familia carece de fundamento en el contexto actual, precisamente cuando la anticoagulación oral está incluida en la cartera de servicios de AP y los profesionales han adquirido amplia formación y experiencia en este área, incluyendo la importante labor de enfermería.
En opinión de semFYC, SEC y SEMI, la derivación de un paciente "por un mero trámite administrativo no se justifica y es evidente que sobrecargará aún más las consultas de los hospitales y de los servicios de urgencias". Además, consideran que "no tiene sentido mantener a un paciente que tenga clara indicación para el tratamiento, semanas o meses sin anticoagular por esta causa, expuesto a un riesgo embólico innecesario durante ese periodo". Una vez más, se producirá heterogeneidad y desigualdad en el acceso de los pacientes a una terapia ya aprobada en España y en Europa, por simples barreras geográficas, tal y como denuncian.
Adicionalmente, muchas de las posibles indicaciones de los nuevos anticoagulantes van a depender de la imposibilidad o dificultad de mantener un control apropiado del rango terapéutico con los anticoagulantes clásicos. Por tanto, el médico de Atención Primaria está en una posición óptima para evaluar este aspecto y solicitar las oportunas interconsultas cuando esté indicado.
Desde hace años, las sociedades científicas que firman el manifiesto trabajan a favor de una óptima coordinación para una mejor atención del paciente con patología cardiovascular, tal y como se ha puesto de manifiesto en esta Reunión Conjunta SEC-semFYC de ámbito nacional, en la que han participado más de 500 especialistas. Según señalan, "el grado de madurez alcanzado entre sociedades y especialistas se pone seriamente en duda mediante este tipo de acciones".
Ante este hecho, semFYC, SEMI y SEC quieren ponerse a disposición de las administraciones sanitarias autonómicas "para optimizar la gestión del paciente que precisa anticoagulación oral en este nuevo escenario". En este sentido consideran que la heterogeneidad, la desigualdad en la consideración de la competencia de sus profesionales, así como en la accesibilidad al tratamiento para los pacientes, generará malestar, irritación y confusión entre los facultativos y, adicionalmente, demoras y exposición a un riesgo innecesario para los pacientes.
Se estima que en España hay cerca de medio millón de pacientes anticoagulados por fibrilación auricular. De ellos, según los expertos al menos un 20 por ciento podría ser inicialmente considerado para cambiar su tratamiento, por ejemplo por un mal control con los anticoagulantes clásicos. Dabigatrán, un medicamento que precisa visado de inspección, está indicado para prevenir el ictus u otros embolismos en pacientes con Fibrilación Auricular (FA) no valvular.

El tabaco

El manual de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria apunta la necesidad de introducir principios farmacoepidemiológicos

La Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria (SVMFiC) ofrece a sus socios, a la comunidad profesional y a la sociedad científica en general un manual elaborado por su Grupo del Medicamento que se centra en la mejora de la prestación sanitaria a la población desde el perfil terapéutico de la Atención Primaria.
El manual incluye diez capítulos que abordan los aspectos que se plantean con más frecuencia en el ámbito de trabajo del médico de familia. Se ha puesto énfasis en las fuentes de información de medicamentos, los principios de la farmacoepidemiología, la ética de la prescripción, la farmacoeconomía, la seguridad de los medicamentos y, como consecuencia de todo lo anterior, la metodología para la selección de medicamentos en el primer nivel de la asistencia sanitaria: las consultas de AP. Otros aspectos abordados son las particularidades del manejo de medicamentos en una serie de situaciones en los que su utilización puede ser 'menos segura' que en la población general: en los ancianos, los niños, el embarazo y en la insuficiencia renal y hepática.
Por ultimo, se incluye un capitulo dedicado al cumplimiento terapéutico, porque si no se intenta mejorar el compromiso y la colaboración activa del paciente en la toma y control de su medicación, todo el esfuerzo para la selección individual de un determinado medicamento, con una determinada pauta posológica, habrá servido para poco.
La información contenida en este manual constituye el núcleo teórico del curso de 'Uso Racional del Medicamento' que el Grupo del Medicamento de la SVMFiC ha venido impartiendo a residentes y tutores de medicina de familia a lo largo del territorio valenciano durante los tres últimos años. Los autores de los diferentes capítulos son médicos de familia, en su mayoría miembros del Grupo, algunos de ellos pertenecen también a otros grupos de trabajo de la SVMFiC.

**Publicado en "EL MEDICO INTERACTIVO"

Viajes: Midi-Pyrénées, cinco propuestas que no puedes perderte‏

Cuando visitamos una región nos gusta saber qué atractivos tiene como su naturaleza, su historia, su gastronomía y alguna vez nos preguntamos, ¿qué no puedo perderme si voy a…? La vasta región de Midi-Pyrénées es amplia en extensión y en lugares que visitar, por ello, os dejamos cinco propuestas para conocer este destino.

-Flaran, Baïse, Armagnac En un entorno de valles ondulados del Baïse, descubrimos la abadía de Flaran, de piedra rojiza y rodeada de una vegetación que realza su belleza, es una de las abadías mejor conservadas del suroeste de Francia. Conoció su florecimiento en la Edad Media, y tras renovarse como hacienda en la Revolución Francesa, hoy día es el Centro Cultural Departamental del Gers donde se ofrecen exposiciones, conciertos, etc. a lo largo del año y una exposición permanente de los maestros del Arte Europeo del siglo XVI al XX. Es aquí donde el intenso sabor de AOC Armagnac toma forma entre bodegas, haciendas y pequeños pueblos donde se elabora en pequeñas cantidades este aguardiente, fruto de un vino muy antiguo que hace de Francia la representación del lujo y del arte de vivir. Es en estas bodegas y haciendas donde podremos degustar “el alma de Gascoña”. Para descubrir el ambiente único de los mercados del foie en todo el Gers, da comienzo la nueva temporada que se prolonga hasta marzo de 2012, se pueden comprar los patos y ocas para la elaboración del foie y otras recetas en familia y con amigos, y los mejores foies directamente del productor para las fiestas navideñas. Los mercados del foie gras son itinerantes y podremos encontrarlos según el día de la semana, los lunes podremos acercarnos a Samatan, donde siempre tienen ideas para una receta especial y disfrutarlo en estas fechas tan especiales. Los martes es el día para ir a Fleurance, el mercado de Gimont se celebra los miércoles y domingos y se extiende hasta el mes de junio, el de Eauze de los jueves sólo podremos disfrutarlo hasta febrero. http://www.foie-gras-gers.com/

-Valle del Dordoña, valle de historia El Valle del Dordoña es uno de los más bellos y mejor conservados de toda la región, podremos encontrar impresionantes acantilados, islotes de arena habitados por bosques de sauces, tranquilas playas… un espectáculo verde y azul que rompe con los ocres y tierras de los propios acantilados y las antiguas edificaciones de las villas que surcan sus aguas. Las frías aguas del Dordoña recorren unos cien kilómetros en el norte del Lot. Con él, comienza su viaje Sousceyrac, ciudad noble que busca apoyarse contra el Macizo Central. Este viaje te llevará al corazón del País del arte y la historia del valle del Dordoña. Cerca de Bretenoux, bonita bastida de estrechas calles del siglo XIII, y sin alejarse mucho del Dordoña, uno no puede resistirse al placer de explorar el magnífico castillo de Castelnau. Retomando el cauce del río, el pueblo Carennac aparece encantador apretado alrededor de su priorato de estilo Cluny. Pronto descubriremos las impresionantes cuevas de Lacave, pero también Martel, "la ciudad de las siete torres" llena de casas medievales construidas por los prósperos comerciantes. A Carennac, visite el Área de Patrimonio situado en el castillo de Decanos. En este castillo, donde Fenelon había compuesto su Telémaco, se encuentra Santa a Toussaint facetas del país del arte y la historia del valle del Dordoña. Luchon, reinando el Pirineo Esta auténtica ciudad balneario está situada en un paisaje majestuoso, un enclave natural rodeado por las 13 cimas más célebres de la cordillera hispano- francesa, incluido el Aneto con sus 3.404 metros de altura. Su historia balnearia viene ya de la época galo-romana, sus baños la convirtieron en una ciudad frecuentada por los grandes de la época allá por el siglo XVIII. Una situación privilegiada que se nota en su arquitectura elegante de estilo Belle Epoque que le añade un encanto extra a la relajación y la admiración de la naturaleza y los deportes de invierno.
Desde el centro de la ciudad, podemos coger el telesilla que nos subirá a 1860 metros de altura donde nos aguarda la pista de Superbagnères, con unas vistas de la cordillera pirenaica que quitan el aliento a todos los que suben a disfrutar del deporte blanco, o simplemente disfrutar del entorno.

-Moissac, Tarn et Garonne Moissac, situado en Tarn-et-Garonne, se encuentra rodeado de un paisaje de colinas donde dominan los huertos y las viñas de la uva AOC Moscatel. Atravesada por el Tarn, la ciudad acoge al Canal de Garonne, prolongamiento del Canal de Midi hasta Bordeaux. Este canal está abierto a la navegación deportiva, pasa encima del Tarn gracias al puente del canal: una obra de arte asombrosa que se puede descubrir, por ejemplo, paseándose en bicicleta por la « Ruta Ciclista de los 2 mares». Moissac es una etapa importante dentro de los caminos peregrinos a Santiago de Compostela (el camino de Puy). La abadía de Saint- Pierre nos deja testimonio de este hecho, inscrita en el Patrimonio Mundial de la Humanidad por la UNESCO. El portal está adornado con un tímpano monumental que representa el Juicio Final, una de las mayores obras de arte escultórico romano. La abadía se distingue también por su claustro. Fue consagrada en el año 1100, es único en el mundo por su finura y por el estado de conservación de sus 76 capiteles esculpidos.

-Toulouse, la capital rosa de la región Toulouse, es una ciudad cosmopolita y entusiasta. Moderna pero a la vez orgullosa de las herencias de su pasado, Toulouse se presenta a sus visitantes como un rincón abierto y radiante, que sabrá seducirle por su incomparable arte de vivir. Está situada entre mar y montaña, a 150 Km. del Mediterráneo y a 110 Km. de los Pirineos. En Toulouse se vive tanto de día como de noche. Por ello, las opciones de ocio para disfrutar de la ciudad son innumerables: salas de concierto que permiten recibir a artistas de música clásica, arte lírico, jazz, variedades, o música electroacústica, teatros, cines, museos, galerías de arte, y salas de espectáculos… Durante el día, la Ciudad Rosa muestra orgullosa su amplio patrimonio artístico y monumental. Museos de arte moderno y contemporáneo, sus callejuelas peatonales y sus preciados monumentos (el Capitole, la iglesia Saint-Pierre des Cuisines, la basílica Saint-Sernin, la Torre del Homenaje, etc.) son ideales para pasear y perderse en ellos. Por la noche una multitud de pubs, bares, discotecas y terrazas te acompañarán hasta el amanecer (La Dune, Péniche le Cri de la Mouette, etc.). No podemos olvidarnos tampoco de la riqueza gastronómica y la belleza natural que la envuelven. Toulouse también es cuna del Concorde y de Airbus, está especializada en la aeronáutica y en el espacio, las actividades de vanguardia y la investigación. Una de las novedades que ofrece la ciudad rosa, es la apertura de un "pueblo de marcas" situado en el pueblo de Nailloux, a 20 minutos en coche de Toulouse, siendo el primero de esta estilo en el sur de Francia. En un bonito entorno natural, Nailloux Fashion Village ® presenta la moda con sus 90 tiendas de alto nivel que ofrece productos de colecciones anteriores a precios reducidos. Encontrarás una exclusiva selección de las principales marcas nacionales e internacionales de la moda y el mundo del hogar. Diseñado como un auténtico pueblo en la región de Midi-Pyrénées, Nailloux Fashion Village ® está construido de acuerdo a la arquitectura característica de la región: ladrillo rosa anaranjado, piedra, calles adoquinadas, tejas rojas... Sin duda, se convertirá en el destino preferido para el placer de las compras, tanto si decides venir solo, como con familia y amigos. http://www.naillouxfashion.com/

**Desde el pasado 11 de abril de 2011, Barcelona y Toulouse están mucho más cerca gracias al nuevo vuelo que opera Vueling con tres frecuencias semanales por trayecto, que también conecta Málaga y la capital de Midi-Pyrénées con tres frecuencias a la semana. También Sevilla, desde el 27 de abril, con vuelos de Iberia con destino Toulouse tres veces a la semana y, si viajas desde Madrid, Iberia y EasyJet vuelan todos los días hacia Toulouse.

El ensayo VISTA de referencia muestra un beneficio de supervivencia general a largo plazo significativo de VELCADE®

Janssen-Cilag International NV hoy anunció que el tratamiento con VELCADE(bortezomib) , en combinación con melphalan y prednisone (VMP), ofreció un beneficio de supervivencia general (SG) a largo plazo de 13,3 meses (HR 0,695, p=0,0004), en comparación con el tratamiento de melphalan-prednisone (MP), en pacientes con mieloma múltiple (MM), un cáncer sanguíneo mortal[1], no tratados previamente. Los datos, el resultado del análisis de SG actualizado del trascendental ensayo de referencia VISTA tras cinco años de seguimiento, fueron presentados hoy en el 53 encuentro anual de la American Society for Hematology (ASH) en San Diego, California, EEUU.
El beneficio de SG a largo plazo se observó en múltiples subgrupos de pacientes, incluyendo los pacientes de edad igual o superior a 75 años (media de 50,7 frente a 32,9 meses, HR 0,71), independientemente de la terapia posterior extensiva. Además, el estudio concluyó que no había un riesgo incrementado de malignidades primarias secundarias identificadas con VPM frente a las tasas de fondo esperadas, una cuestión importante para los pacientes de MM que reciben terapia a largo plazo.
"Este es un ensayo importante y clínicamente significativo con implicaciones en cuanto al modo en que tratamos a los pacientes", dijo el profesor Jesús F. San Miguel, responsable del departamento de hematología del Hospital Universitario de Salamanca e investigador principal del ensayo VISTA. "Los resultados demuestran que el tratamiento con VELCADE puede ayudar a los pacientes con mieloma múltiple no tratado previamente a vivir mucho más, lo que es muy alentador".
Este análisis de seguimiento de cinco años a largo plazo reportó una supervivencia general de casi 5 años (56,4 meses) para pacientes seleccionados aleatoriamente para VMP en comparación con los 3,6 años (43,1 meses) [HR 0,695, p=0,0004] para pacientes seleccionados aleatoriamente para MP, reflejando un incremento de 13,3 meses en la supervivencia general media y un riesgo de muerte reducido de un 31% con VMP.[1] La SG media de 56,4 meses conseguida con VMP es comparable a la SG media conseguida previamente solo con quimioterapia de alta dosis y transplante de células madre autólogas (50-55 meses).[2,3,4] El tiempo hasta el siguiente tratamiento (media de 27,0 frente a 19,2 meses; HR 0,557, p<0,0001) y el intervalo sin tratamiento (media de 16,6 frente a 8,3 meses, HR 0,573, p<0,0001) fueron también superiores con VMP frente a MP.
"Esta es una fantástica noticia para los pacientes afectados por este cáncer sanguíneo mortal", comentó Anita Waldmann, directora general de Myeloma Patients Europe. "Los pacientes siempre esperan una vida extendida, ahora sus sueños son mas realistas".
Bortezomib tiene un perfil de seguridad predecible y un ratio de beneficio-riesgo favorable. Los efectos secundarios más comunes reportados con bortezomib incluyen fatiga, efectos secundarios gastrointestinales, trombocitopenia transiente y neuropatía.
"VELCADE se ha establecido rápidamente como el tratamiento más significativo para tratar efectivamente el mieloma múltiple en todas las poblaciones de pacientes", dijo William N. Hait, M.D., Ph.D., responsable global de Oncology R&D, Janssen Research & Development. "Estamos encantados de poder comunicar estos nuevos descubrimientos que mejorarán las vidas de los pacientes que padecen mieloma múltiple".