LAS ESCASAS LLUVIAS DE ESTE AÑO APUNTAN A UNA PRIMAVERA SUAVE PARA LOS ALÉRGICOS‏

En España, según un estudio realizado por el Comité de Aerobiología de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), el tipo de polen que más afecta a los pacientes alérgicos es el de gramíneas, con un 80% de afectados, seguido del polen de olivo (43%), quenopodiáceas (27%), plátano de sombra (22%), cupresáceas (13%) y parietaria (11%).

Teniendo en cuenta estos datos, las previsiones anuales de incidencia de reacciones alérgicas se basan en las concentraciones de gramíneas, que, además de ser el tipo de polen que mayor número de episodios causa a la población, es el más alergénico. Tal y como explica el doctor Francisco Feo Brito, coordinador del Comité de Aerobiología de la SEAIC “el perfil climático de la España continental, que se caracteriza por ser seco y por temperaturas extremas, favorece que las concentraciones de pólenes alcancen en nuestro país niveles elevados. Esta alta exposición provoca que entre un 15% y un 20% de la población presente alergia a pólenes, llegando a alcanzar hasta un 40% entre la población adolescente”.

Las escasas lluvias registradas en los últimos meses permiten prever que esta será una primavera de polinización moderada. “El índice de acumulación de pólenes suele estar marcado por la pluviosidad de los meses de otoño e invierno y este año ha sido bastante escasa. En consecuencia, esperamos que las concentraciones de polen de gramíneas se sitúen en torno a los 2.600 granos/m3 de aire, lo que consideramos para la región centro como una primavera entre leve y moderada”, revela el doctor Feo. “En 2011, la concentración total alcanzó los 4.100 granos/m3, un 24 % menos de lo previsto por las lluvias del mes de mayo, convirtiéndose en una primavera moderada”, recuerda el experto. Para su polinización, la gramínea requiere otoños muy lluviosos y climatología anticiclónica en el mes de mayo, de ahí que esta primavera las concentraciones de este alérgeno serán significativamente menores”, afirma el alergólogo.

-Más alergia en las ciudades
El alto nivel de industrialización de algunas ciudades ha hecho que durante los últimos años se haya incrementado de forma alarmante el número de casos de alergia respiratoria. La causa no es sólo el aumento de los niveles de polen, sino que éste, en combinación con los distintos agentes contaminantes, puede llegar a hacerse mucho más agresivo. El doctor Feo explica que “la mezcla de pólenes de plantas y partículas de contaminación es muy peligrosa. El polen de ciudad es mucho más agresivo ya que la contaminación produce cambios en la estructura de las partículas y éstas tienen mayor capacidad de provocar sensibilización en el paciente, el paso previo a padecer una alergia”.

Por otro lado, la contaminación atmosférica no sólo afecta a las vías respiratorias, también se deposita posteriormente en el suelo, afectando directamente a las semillas, raíces y al desarrollo de la planta. Los contaminantes son tóxicos y además producen estrés ambiental, alterando las características fisiológicas de las plantas y convirtiendo a los pólenes en más alergénicos y potentes.

En cualquier ciudad donde el tráfico es intenso, son las partículas diesel los agentes contaminantes que con mayor frecuencia empeoran la evolución de las personas alérgicas. “Se ha demostrado que en áreas con alta densidad de vehículos, la liberación de las sustancias proinflamatorias en los pólenes alergénicos es más del doble que en las zonas rurales con menos tráfico, y estas mismas sustancias hacen que el propio polen contacte con las vías respiratorias y pueda actuar iniciando incluso la reacción alérgica”, asegura el alergólogo.

-Predicciones fiables
El Comité de Aerobiología de la SEAIC elabora cada año las previsiones teniendo en cuenta un modelo predictivo desarrollado en la década de los 90. En los últimos años, estas previsiones realizadas en marzo para los meses de mayo-junio se han cumplido con un margen de error estadístico mínimo. “La fiabilidad del modelo es elevada, con una coincidencia media del 85% entre valores previstos y reales. En general está bien establecida la relación de los pólenes de gramíneas con la humedad y pluviosidad prestacional, pero este año hemos ampliado el modelo predictivo. La Sociedad, en colaboración con la Universidad de Castilla-La Mancha, ha estudiado los datos de los últimos 12 años de gramíneas anuales, pluviosidad, humedad atmosférica y temperatura en las cuatro ciudades peninsulares más representativas de este tipo polínico: Madrid, Toledo, Ciudad Real y Badajoz. Las ventajas de este modelo con respecto al anterior es que el análisis no sólo se refiere a Madrid, sino que se amplía a otras zonas dónde los pólenes de gramíneas son igualmente relevantes”, afirma el doctor Feo.

-De “estacional” a “perenne”
En la década de los 90 la sintomatología de los pacientes alérgicos a pólenes se limitaba a los meses de mayo y junio. Sin embargo, el perfil de la alergia a pólenes se ha modificado y, actualmente, sólo el 10% de los alérgicos está sensibilizado a un único polen. Tal y como apunta el doctor Feo “la mayoría son alérgicos a varios pólenes. Sus molestias empiezan en febrero y se prolongan durante los meses de verano. La clásica alergia «estacional» se convierte casi en «perenne» “.

Durante los meses de enero y febrero se ha producido la polinización de las cupresáceas afectan al 20-50% de los alérgicos a pólenes, según las concentraciones alcanzadas en las diferentes ciudades. Este año la evolución de los alérgicos de este tipo polínico ha sido más leve que el año pasado, por las bajas temperaturas que han favorecido una cantidad moderada de pólenes, sin alcanzar las altas cantidades de 2011. Dentro de tres semanas se producirá la polinización del plátano de sombra, un árbol muy habitual en las ciudades, cuya alergia también está en alza. “La polinización de los árboles está menos influenciada por la sequía; de esta forma, si se acompaña de tiempo anticiclónico el riesgo de este polen puede ser elevado”, apunta el alergólogo.

“Por último, los meses de mayo y junio se corresponden con la alergia a los dos pólenes más importantes: gramíneas y olivo; y en verano es la época de alergia a pólenes de quenopodiáceas, una polinosis emergente asociada al cambio climático, por la sequía y elevadas temperaturas, que mantienen sus concentraciones reactivas durante los meses de junio a octubre. Esta especie es especialmente relevante en Aragón, Valencia y Castilla-La Mancha. Otro polen muy destacado en el área Mediterránea es la parietaria, que además de muy alergénico tiene una prolongada polinización, durante los meses de marzo a octubre”, concluye el doctor Feo.

La atención de los pacientes crónicos supone dos tercios del gasto sanitario total de los sistemas públicos de salud

En la actualidad las enfermedades crónicas constituyen la llamada "epidemia sanitaria del siglo XXI", suponen la principal demanda sanitaria (motivan el 80% de las consultas a Atención Primaria y el 60% de los ingresos hospitalarios), y son el mayor reto asistencial por su coste sanitario imparable, que alcanza al 70% del presupuesto sanitario, en gran parte debido a las descompensaciones de dichas patologías y a la necesidad de hospitalizaciones reiteradas.
En muchas ocasiones el paciente mayor comparte diversas enfermedades crónicas, es tratado con múltiples fármacos y atendido por múltiples especialistas no coordinados entre sí. La consecuencia es que los actos sanitarios se incrementan de forma importante y crece la insatisfacción y el desconcierto de los pacientes. Tal es así, que se ha señalado que si no se realiza una gestión mucho más eficiente de la cronicidad, estará en peligro la sostenibilidad del sistema.
Para revertir esta situación, es necesario un replanteamiento del abordaje de las enfermedades crónicas. En este contexto y para dar a conocer las necesidades y estrategias que permitan afrontar y dar respuesta a los retos que plantea la cronicidad, del 8 al 10 de marzo, la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), junto con la Conselleria de Sanitat Valenciana, el patrocinio de ESTEVE y la colaboración de MSD, Carburos Médica, Sanofi y Telefónica celebran en Alicante el IV Congreso Nacional de Atención Sanitaria al Paciente Crónico. Bajo el lema, "Nuevos Equipos, Nuevas Competencias, Nuevas Alianzas", estas jornadas que se celebran con la colaboración de 17 sociedades científicas de todos los ámbitos profesionales relacionados con la enfermedad crónica en España, reunirán a internistas, médicos de familia, enfermeros, gestores, farmacéuticos, trabajadores sociales sanitarios y todos aquellos agentes implicados en la atención al paciente crónico.
Hasta ahora, el Sistema Nacional de Salud ha estado orientado a la solución de enfermedades agudas, tanto médicas o quirúrgicas, o bien limitadas en el tiempo. "Sin embargo -señala el doctor Javier García Alegría, presidente de la SEMI- no está preparado para afrontar los retos asistenciales actuales, y esta situación se va a agravar en un futuro cercano, por las predicciones demográficas y su asociación al envejecimiento, la cronicidad y la polipatología".
De hecho, entre un 15 y un 17% de los españoles son mayores de 65 años y se calcula que en torno al 2050 España será uno de los tres países del mundo con una proporción mayor de pacientes de edad avanzada, alrededor del 30%.
Este aumento de la longevidad conlleva la aparición de patologías crónicas, como la diabetes, la insuficiencia cardiaca, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la cardiopatía isquémica, la hipertensión arterial, la insuficiencia renal, la artrosis o de salud mental. Además, el paciente crónico suele tener varias enfermedades que coexisten, lo que conlleva una necesidad de atención y unos costes que, según se estima, suponen dos tercios del gasto total sanitario de los sistemas públicos de salud.
Para el doctor Josep Basora, presidente de la semFYC, "es preciso impulsar el desarrollo, en las distintas Comunidades Autónomas, de Planes Integrales para la Atención al Paciente con Enfermedades Crónicas en los que se promueva un sistema de atención basado en la integralidad, la continuidad de la atención y la intersectorialidad, reforzando el papel de un paciente informado y comprometido, que asume el protagonismo en el manejo de su enfermedad (es decir, conoce su enfermedad, sabe cómo controlarla, cuándo tiene que consultar o cuáles son los síntomas de alarma)".
Para ello, "debemos definir la orientación de la organización asistencial, el perfil de los profesionales que se necesitan y las competencias requeridas, fomentar el papel activo de los pacientes en el autocuidado, y aprovechar las posibilidades que ofrecen las tecnologías", señala la doctora Pilar Román, presidenta del Comité Científico del Congreso y vicepresidenta de la SEMI.

Precisamente en el marco de este congreso, tal y como indica su lema, se analizarán tanto las nuevas competencias que deben adquirir los profesionales médicos, como la necesidad de nuevos equipos y nuevas alianzas.
Nuevas competencias y roles (como por ejemplo el rol de la enfermera de gestión de casos, o la enfermera de enlace) que los profesionales de la salud implicados en la atención de estos pacientes deben adquirir en la nueva organización del sistema sanitario basado en un modelo colaborativo de participación y decisión, pacientes informados y nuevos escenarios tecnológicos.
Nuevos equipos, en diferentes niveles, que serán esenciales en la atención a pacientes crónicos, tanto equipos básicos (conformados principalmente por el médico y la enfermera de familia), equipos de apoyo (conformados por el internista como especialista en el paciente crónico complejo y otras muchas disciplinas), equipos multidisciplinares o equipos intersectoriales.
Y nuevas alianzas, porque de forma exclusiva el sistema sanitario es incapaz de dar respuesta al desafío de la pandemia de las enfermedades crónicas.
Modelos asistenciales que promueven una mayor proactividad
Existen diferentes modelos asistenciales que han demostrado mejores resultados en el manejo de los pacientes crónicos, entre los que destacan el Chronic Care Model o el Kaiser Permanente, y cuya implantación en los distintos servicios españoles será analizada por los expertos asistentes. Según subraya el doctor Domingo Orozco, presidente del Comité Organizador del Congreso y vicepresidente de la semFYC, "estos modelos se caracterizan porque promueven un paciente más autónomo, más comprometido con el manejo de su enfermedad, más informado y un equipo de salud proactivo en la relación con el paciente".
Una asistencia "activa" supone que el paciente crónico sea el centro de la atención, sea conocido por el equipo responsable de su salud y que éste se adelante a las posibles descompensaciones para evitarlas o minimizarlas, evitando urgencias o ingresos hospitalarios, proporcionado una asistencia coordinada entre los distintos niveles asistenciales que eviten el peregrinaje del enfermo, las duplicidades, desinformación, etc. En este sentido, destaca el papel de la enfermería como eje fundamental en el seguimiento de estos pacientes.
Igualmente, a través del seguimiento activo del paciente y la historia clínica informatizada única compartida por todos los profesionales que atienden al paciente crónico, se evitarían la duplicidad de pruebas y las visitas ineficaces (España tiene la frecuentación en Atención Primaria más alta de Europa con 9 visitas/persona/año), y favorecería la interacción entre pacientes y profesionales.

-Implicación de todos los agentes para el cambio de modelo asistencial
Además de avanzar en planes de gestión de los pacientes crónicos, en el marco de esta cita se aborda por primera vez el problema de la salud mental como enfermedad crónica, la integración de las tecnologías de la información para el cuidado clínico, la conciliación de fármacos o cómo los farmacéuticos pueden ayudar a la clínica diaria. Además, contará con una mesa debate-coloquio en la que participarán varios consejeros de diferentes Comunidades Autónomas para debatir los modelos de atención asistencial.
Por su parte, se desarrollarán diversos talleres prácticos relacionados con la atención de estos pacientes, como es la formación de equipos, abundando en la necesidad de cómo constituir equipos excelentes, el abordaje psicosocial de un paciente crónico complejo, el uso de la herramienta de evaluación IEMAC y, como novedad, se realizará un taller organizado por pacientes para los propios pacientes donde abordarán su papel en la toma de decisiones o las redes sociales y el futuro de la relación médico-paciente.
La Conferencia de Clausura, por su parte, correrá a cargo del exjugador de baloncesto Juanma López Iturriaga, quien centrará su ponencia en cuáles son las claves del éxito a la hora de constituir equipos excelentes de trabajo.
En definitiva, el objetivo del Congreso es debatir nuevas estrategias y establecer pautas comunes que faciliten el cambio del sistema sanitario "por el bien de los pacientes y la sostenibilidad del propio sistema" para superar las debilidades conservando las fortalezas existentes. Para ello es necesario una mayor concienciación e implicación de las autoridades sanitarias y las distintas administraciones, así como de todos los agentes sociales.
Entre las debilidades del sistema cabe citar la alta frecuentación al sistema sanitario, la más alta de la media europea, la existencia de unas altas cargas burocráticas que recaen casi en exclusiva en el médico de familia, la excesiva medicalización de los pacientes, la falta de mayor colaboración entre el entorno sanitario y social, la fragmentación de la atención sanitaria como consecuencia de las numerosas especialidades existentes que dificultan la atención integral que el paciente crónico (casi siempre pluripatológico) precisa, o la necesidad de una mayor integración de otros profesionales sanitarios como los farmacéuticos.

Producción científica, formación e investigación, claves de la hoja de ruta del nuevo presidente de SEMERGEN‏

La nueva Junta Directiva Nacional de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), encabezada por su presidente, el Dr. José Luis Llisterri, llevará a cabo una profunda transformación de la Sociedad, manteniendo aquellos logros alcanzados por el trabajo de anteriores equipos, pero imprimiendo una seña de identidad basada en la investigación, la producción científica y la participación.

Esta participación se hará extensible tanto a los socios, como a las comunidades autónomas, instituciones, residentes y demás colectivos relacionados con la atención primaria.

El programa de gobierno está basado en cuatro pilares sobre los que se fundamenta un extenso paquete de medidas: la Sociedad, el socio, las comunidades autónomas y el paciente. Para la nueva JDN, es necesario consolidar la actual situación política y económica de la Sociedad e impulsar el modelo científico. Para ello, los socios en general, y los Grupos de Trabajo en particular, son claves y deben liderar la formación, docencia e investigación.

Entre las medidas que impulsarán la investigación se encuentra la creación de la Agencia de investigación SEMERGEN, vinculada a la Fundación SEMERGEN, la creación de un registro y red de investigadores SEMERGEN o la acreditación de investigadores por la Agencia de Investigación.

En cuanto a las medidas dirigidas a los socios, y que se encuentran recogidas en el decálogo con el que el equipo de José Luis Llisterri se presentó a las elecciones del pasado 11 de febrero, se encuentra la creación de la Agencia de Formación y Desarrollo Profesional, o el aumento de los servicios de cara al socio, como el Portal SEMERGEN, que dispondrá de una biblioteca virtual, o la Agenda SEMERGEN, desde la que se tendrá acceso a un calendario con eventos científicos, reuniones, etc.

Otra de las iniciativas más importantes que va a llevar a cabo la JDN es la creación de un Coordinador Interterritorial, elegido por y entre los presidentes autonómicos y que actuará como interlocutor directo, con derecho a voz y voto, en las reuniones de la JDN. Esta medida quiere dar mayor voz a las autonomías, y potenciar el trabajo conjunto para aunar esfuerzos comunes.

En cuanto a los pacientes, la principal medida se basa en la adaptación del modelo organizativo y científico, orientándolo hacia las necesidades del paciente, incrementando la relación y colaboración con asociaciones de pacientes y sociedad en general, y la creación de un Foro de Pacientes que transmita la idea de que se les escucha, y que son importantes para la Sociedad.

Por último, la nueva JDN de SEMERGEN quiere impulsar la incorporación de la Medicina de Familia a la universidad, alentando la acreditación del profesorado médico de familia. Con este objetivo, se van a crear cátedras de SEMERGEN de patrocinio privado, propio o mixto, se designará a un responsable de Universidad en la JDN, que se va encargar de desarrollar un plan inmediato de actuación a corto plazo, así como se creará un Grupo de Trabajo de profesores de Universidad y/o de la asignatura de Medicina de Familia de SEMERGEN vinculado al Grupo de Tutores de la Sociedad, entre otras iniciativas.

Los modelos de acceso y optimización de las terapias biológicas a debate en Madrid

Más de un centenar de profesionales sanitarios y directivos de la salud se han dado cita en el II Encuentro SEDISA – Pfizer: “Modelos de acceso y optimización en la gestión de terapias biológicas” donde se ha debatido sobre los procesos de optimización y racionalización de las terapias biológicas, así como estrategias de innovación presentes y futuras necesarias para la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud. El encuentro ha contado con la presencia del consejero de sanidad de la Comunidad de Madrid, Javier Fernández-Lasquetty. Para Joaquín Estévez Lucas, presidente de SEDISA, “los objetivos de racionalización y optimización en el uso de las terapias biológicas y en general en cualquier partida que impacte en el presupuesto de gastos, en el momento actual de la economía, son claves”.
Por ello, “a pesar de que las terapias biológicas suponen porcentaje importante del gasto farmacéutico hospitalario también han demostrado importantes ahorros indirectos al reducir las tasas de incapacidad laboral, han mejorado sustancialmente la calidad de vida de los pacientes, han contribuido a un menor número de ingresos hospitalarios e intervenciones quirúrgicas derivadas, por ejemplo, de la progresión radiográfica de la enfermedad”.
Por su parte, el director de Relaciones Institucionales de Pfizer, Juan José Polledo, hizo referencia a “la necesidad de un alineamiento entre todos los agentes que operan en el Sistema Nacional de Salud; es decir, la colaboración entre Administración, profesionales y proveedores”. Asimismo señaló necesario “que el valor de los medicamentos se tome en consideración en relación a la utilización práctica y real que los profesionales hacen de los mismos. De esa manera, se garantizan las ventajas derivadas de las innovaciones terapéuticas, tanto en términos de salud como en términos de óptima gestión de los recursos”.
Según Joaquín Estévez “Se debería apostar por modelos fármaco-económicos en los que se primen conceptos de coste-eficiencia, que permitan establecer la predictibilidad en la respuesta al tratamiento y las consecuencias económicas derivadas en el uso de este tipo de terapias; estos modelos ayudarían a establecer estrategias a medio – largo plazo, que permitirían a su vez conocer y adelantarnos a escenarios futuros”. igualmente importante señala que “el abordaje multidisciplinar de las patologías, en el que los diferentes actores implicados (médicos, farmacéuticos, directores médicos, gestores, administración y equipos de consejería) converjan, expongan y aporten soluciones conjuntas desde todos los puntos de vista podría suponer una mejora para la optimización y gestión de las terapias biológicas.
La Doctora Rosario García Vicuña, jefa del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario de La Princesa (Madrid), añade además que “hay que tener confianza en los profesionales, ya que generalmente estamos implicados en el uso responsable y óptimo de los recursos, especialmente en las terapias biológicas, que si bien han incrementado el gasto directo de muchas especialidades, su indicación y monitorización precisa permite la equidad en el acceso y un uso eficiente.”
Finalmente, el Doctor Alberto Morell Baladrón, Jefe del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario de La Princesa, ha presentado datos realizados conjuntamente con el Hospital Universitario Gregorio Marañón (Madrid) que muestran el coste de estos tratamientos en la práctica clínica real, y las diferencias existentes entre las principales terapias biológicas. Según el Doctor Morell, “del correcto seguimiento de los tratamientos se derivan aspectos importantes para el ahorro, manteniendo la calidad terapéutica”.

Más de 6.000 médicos de 33 países participan en una sesión clínica on line sobre los últimos avances terapéuticos en insuficiencia cardíaca

Ayer, 7 de marzo, se celebró en la Casa del Corazón, en Madrid, una sesión clínica on line sobre la situación y últimos avances en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca (IC), que contó con una audiencia superior a los 6.000 asistentes, conectados desde 33 países diferentes.

La Sociedad Española de Cardiología, con el patrocinio de Servier, retransmitió en directo la sesión-debate científico “Un paso más para los pacientes con Insuficiencia cardíaca”, a través del canal de televisión on line cardiologiatv.com.

Para ello, se contó con la participación de 4 expertos en cardiología de primer nivel: Dr. José Luis López-Sendón, del Hospital Universitario La Paz de Madrid; Dr. José Ramón González Juanatey, del Hospital Universitario de Santiago; Dr. Nicolás Manito Lorite, del Hospital Universitario de Bellvitge; y el Dr. Ramón Bover, del Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

El formato de la retransmisión permitió a la audiencia on line participar de manera muy activa en esta sesión científica, trasladando sus comentarios y preguntas a los ponentes en tiempo real. El ritmo dinámico del evento facilitó el desarrollo de varios turnos de debate, con una participación muy activa por parte de la audiencia, que trasladó a los ponentes invitados más de 200 opiniones y preguntas en los 75 minutos que duró la emisión. España contó con el 76% de la audiencia, seguida de Iberoamérica con el 18 % (Argentina 6.34%, Colombia 4,32 %, México 3,64%, Ecuador 1,75%, Brasil 1,48%, Chile 0,54%).

En la sesión tuvo especial protagonismo el avance que supone para los pacientes la reciente aprobación de ivabradina en la indicación de IC. Ivabradina ha demostrado reducir tanto la mortalidad como las hospitalizaciones en pacientes con IC en el estudio SHIFT. Un estudio en el que se incluyeron más de 6.000 pacientes con esta patología.

El Dr. López-Sendón, moderador de la sesión, subraya que la decisión de autorizar esta nueva indicación de ivabradina “es una buena noticia para médicos y pacientes, y supone un considerable paso adelante en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca”. En esta línea, explica que ivabradina “reduce la mortalidad, mejora los resultados clínicos y los síntomas, impide la progresión de la enfermedad, y tiene un efecto beneficioso en las actividades diarias y la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardíaca, incluso en los ya tratados con la terapia estándar (IECAs, ARA2, betabloqueantes, diuréticos...)”.

Por su parte, el Dr. Manito apunta que en los pacientes con IC “el objetivo principal es conseguir que vivan más y vivan mejor”. En este sentido, el Dr. González Juanatey añade que ivabradina no solo reduce los episodios de hospitalización, sino que, incluso, disminuye la mortalidad en estos pacientes: “la incidencia de efectos adversos fue por primera vez en un estudio de insuficiencia cardiaca similar al placebo, nunca se obtuvo tanto por tan poco”, afirma.

Como conclusión, el Dr. Bover sostiene que la elevada audiencia registrada en esta sesión científica on line es debida no sólo al formato novedoso de esta reunión, sino al interés que despierta el beneficio que puede aportar ivabradina al elevado número de pacientes con IC (Más de 1.200.000 en España).

La aprobación de la nueva indicación terapéutica para ivabradina en IC está teniendo un gran impacto internacional, ya que, como han destacado los principales medios de comunicación en Reino Unido (The Guardian, Daily Mail, The Telegraph…), la transposición de los resultados del Estudio Shift a la población con insuficiencia cardiaca en el Reino Unido puede suponer salvar entre 5.000 y 10.000 vidas al año.

Ivabradina es un medicamento de investigación de Laboratorios Servier. Está comercializado en España como Procoralan® y licenciado a Laboratorios Rovi como Corlentor®.

El control de la hipertensión debe mantenerse durante las 24 horas para reducir el riesgo de complicaciones

La hipertensión arterial afecta al 26,4% de la población adulta mundial y es el primer factor de riesgo de enfermedad cardiovascular; es responsable de más muertes que cualquier otra patología, incluyendo el colesterol alto, la diabetes o el tabaquismo.
La elección del tratamiento más adecuado para la hipertensión depende no solo de las cifras de presión arterial, sino de la presencia de otros condicionantes, como los factores de riesgo o las lesiones de órgano diana.
Por ello, Boehringer Ingelheim ha organizado, en el marco de la 17ª Reunión Nacional que la Sociedad Española de Hipertensión – Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA) celebra en Madrid del 7 al 9 de marzo de 2012, el Debate 80" sobre Elección de Tratamiento en Hipertensión Arterial.
El debate tiene como novedad realizarse bajo un formato innovador, en el que los participantes realizan recomendaciones claras y concisas en 80 segundos sobre el tratamiento y sobre cómo, cuándo y con qué mecanismos iniciar el mismo.
Uno de los principales aspectos que se analizan en esta cita es la importancia del control de la hipertensión durante las 24 horas. El doctor Alejandro de la Sierra, jefe de Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Mutua Terrassa, explica que "el riesgo de la presión elevada depende de la carga continua; así, su reducción debe ser uniforme a lo largo de todo el período que cursa entre dos tomas del fármaco, actualmente 24 horas". Además, señala el experto, está comprobado que elementos de elevada variabilidad de la presión arterial -como las oscilaciones a lo largo del día y la elevación que sucede por la mañana y que generalmente se sobrepone al final del periodo efectivo de una dosis previo a la administración de la siguiente, son importantes en la determinación del riesgo del paciente.
En ese sentido, telmisartan (Micardis®, Micardis Plus® y Twynsta®), fruto de la investigación de Boehringer Ingelheim, según el experto, "es uno de los pocos fármacos que ha demostrado su capacidad de prevenir la aparición de eventos y reducir la mortalidad en pacientes de alto riesgo cardiovascular, como diabéticos o aquellos que han tenido un evento cardiovascular previo". Los beneficios del control de 24 horas están ligados, según el doctor de la Sierra, a su capacidad de reducir la presión de forma uniforme a lo largo de todo el período de dosificación.
Este fármaco reduce y mantiene durante 24 horas el objetivo de presión arterial en una amplia variedad de pacientes con hipertensión leve, moderada y grave.
El riesgo de un paciente hipertenso con cifras de presión arterial controladas las 24 horas de sufrir un evento cardiovascular podría ser el mismo que el de una persona con tensión normal que no requiera tratamiento. Aunque ello no ha sido específicamente probado y, en general, se cree que el riesgo del hipertenso en tratamiento sigue siendo más elevado que el de los normotensos, el experto señala que, en realidad "ello es debido a que la mayoría no consigue el control adecuado de la presión y a que la presencia de otros factores de riesgo igualmente importantes son más frecuentes en la población hipertensa".
La presencia de otros factores de riesgo como la obesidad, el síndrome metabólico y la diabetes incrementa la resistencia al tratamiento, lo que hace necesario, según el doctor de la Sierra, "un esfuerzo terapéutico mayor en estos pacientes para vencer dicha resistencia, dado que son precisamente estos grupos los que presentan un riesgo cardiovascular más elevado".

Especialistas debaten procesos de optimización y racionalización de las terapias biológicas‏

Más de un centenar de profesionales sanitarios y directivos de la salud se han dado cita en el II Encuentro SEDISA – Pfizer: “Modelos de acceso y optimización en la gestión de terapias biológicas” donde han debatido sobre los procesos de optimización y racionalización de las terapias biológicas, así como estrategias de innovación presentes y futuras necesarias para la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud. El encuentro ha contado con la presencia del consejero de sanidad de la Comunidad de Madrid, Javier Fernández Lasquetty Para Joaquín Estévez Lucas, presidente de SEDISA, “los objetivos de racionalización y optimización en el uso de las terapias biológicas y en general en cualquier partida que impacte en el presupuesto de gastos, en el momento actual de la economía, son claves”. Por ello, “a pesar de que las terapias biológicas pueden llegar a suponer un 10% del gasto farmacéutico hospitalario también han demostrado importantes ahorros indirectos al reducir las tasas de incapacidad laboral, han mejorado sustancialmente la calidad de vida de los pacientes, han contribuido a un menor número de ingresos hospitalarios e intervenciones quirúrgicas derivadas, por ejemplo, de la progresión radiográfica de la enfermedad”.

Se debería apostar por modelos fármaco-económicos en los que se primen conceptos de coste-eficiencia, que permitan establecer la predictibilidad en la respuesta al tratamiento y las consecuencias económicas derivadas en el uso de este tipo de terapias; estos modelos ayudarían a establecer estrategias a medio – largo plazo, que permitirían a su vez conocer y adelantarnos a escenarios futuros. Además, si se traducen estas medidas o modelos en que más pacientes puedan beneficiarse de este tipo de tratamientos sin incrementar sustancialmente los gastos, sin duda alguna podremos hablar de la eficacia del modelo y su contribución a la sostenibilidad financiera y económica del sistema Sanitario Para el doctor Estévez, el abordaje multidisciplinar de las patologías, en el que los diferentes actores implicados (médicos, farmacéuticos, directores médicos, gestores, administración y equipos de consejería) converjan, expongan y aporten soluciones conjuntas desde todos los puntos de vista podría suponer una mejora para la optimización y gestión de las terapias biológicas.

En este sentido la doctora Rosario García Vicuña, jefa del Servicio de Reumatología del Hospital Universitario de La Princesa (Madrid), ha sostenido que “hay que tener confianza en los profesionales, ya que generalmente estamos implicados en el uso responsable y óptimo de los recursos, especialmente en las terapias biológicas, que si bien han incrementado el gasto directo de muchas especialidades, su indicación y monitorización precisa permite la equidad en el acceso y un uso eficiente.”

Por su parte, el doctor Alberto Morell Baladrón, Jefe del Servicio de Farmacia del Hospital Universitario de La Princesa, ha presentado datos que demuestran que en un análisis de resultados de práctica clínica, etanercept ofrece una mejor relación de coste-efectividad por paciente, al permitir un mejor ajuste de dosis frente a otras terapias biológicas. Según el doctor Morell, “del correcto seguimiento de los tratamientos se derivan aspectos importantes para el ahorro, manteniendo la calidad terapéutica”.
Asimismo durante el Encuentro, el Director de Relaciones Institucionales de Pfizer, Sr. Juan José Francisco Polledo, se ha referido a dos aspectos concretos: en primer lugar, ha señalado la importancia de un alineamiento entre todos los agentes que operan en el Sistema Nacional de Salud; es decir, la necesidad de colaboración entre Administración, profesionales y proveedores. “Sólo ese entendimiento mutuo puede garantizar la consecución de los objetivos de cada uno por separado”.
Y por último ha destacado: “La necesidad de que el valor de los medicamentos se tome en consideración en relación con la utilización práctica y real que los profesionales hacen de los mismos. De esa manera se garantizan las ventajas derivadas de las innovaciones terapéuticas, tanto en términos de salud como en términos de óptima gestión de los recursos”.