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11 May 2012

Hasta un 50% de la gente mayor sufre trastornos de ansiedad no diagnosticados


Hasta un 50% de la gente mayor sufre trastornos de ansiedad no diagnosticados

El trastorno de ansiedad en gente mayor tiene una prevalencia mucho más alta de lo que muestran los estudios clínicos, pues afecta hasta a un 50% de las personas de la tercera edad que no cumplen con los criterios diagnósticos del trastorno, según se puso de manifiesto en las XVII jornadas de Actualización en Psicogeriatría, organizadas por el Hospital Sagrat Cor de Martorell.
En las jornadas, que reunieron a más de 150 profesionales de ámbito nacional e internacional con el fin de poner al día cuestiones de actualidad en el campo de la salud mental de la gente mayor, Francesca Amores, psicóloga del Área Sociosanitaria y de Psicogeriatría del Hospital Sagrat Cor de Martorell, expuso que "los trastornos de ansiedad en la tercera edad se han estudiado menos que otros problemas de salud mental, como la depresión, aunque son más comunes", añade la psicóloga. Por esta razón, hoy en día "hay una prevalencia infraestimada de la ansiedad subsindrómica, que es aquella que no cumple con los criterios diagnósticos del transtorno, a pesar de repercutir de forma negativa en la vida de la persona".

A causa de esta falta de diagnóstico de los trastornos de ansiedad en gran parte de las personas de la tercera edad, se produce una "mayor utilización de servicios médicos (número de visitas médicas, hospitalización, estancias y número de pruebas complementarias) que encarecen el sistema sanitario", señala Amores.

El diagnóstico de la ansiedad es especialmente dificultoso en la tercera edad por diversas razones: "Los criterios diagnósticos que se utilizan están desarrollados para población más joven y, frecuentemente, se trata de trastornos secundarios asociados a enfermedades médicas, como la depresión, o enfermedades físicas (cardiovasculares, respiratorias, etc.) con una sintomatología parecida a la de la ansiedad", afirma Francesca Amores.

Tolerancia cero a las sujeciones físicas

El uso de restricciones físicas en los pacientes ancianos ha sido otro de los temas abordados por los expertos en el marco de las XVII Jornadas de Actualización en Psicogeriatría. El doctor Antonio Burgueño, director médico del programa Desatar al Anciano y al Enfermo de Alzheimer, señaló, en este sentido, que "no existe ninguna evidencia científica a favor del uso de sujeciones físicas de la persona mayor". Además, "estos métodos tienen efectos negativos para la salud física y psicológica del anciano, como el aumento del riesgo de caídas con graves consecuencias y el empeoramiento de los problemas de conducta".

En las Jornadas también se han tratado otros aspectos que afectan al ámbito psicogeriátrico, como la atención a la salud mental en residencias geriátricas, la actualización en demencias como la patología cerebrovascular o la enfermedad de Huntington, las estrategias no farmacológicas o los dilemas ante el momento de revelar el diagnóstico de demencia al paciente y su familia.

Sólo tres de cada 10 españoles con enfermedad avanzada o terminal pueden acceder a cuidados paliativos específicos


De izda. a dcha., doctores Alberto Alonso, Javier Rocafort y Rafael Mota

Las cifras a este respecto, aportadas por el doctor Javier Rocafort, presidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos, SECPAL, durante la presentación de este evento ante los medios de comunicación, revelan que al menos 100.000 de estos casos son lo suficientemente complejos como para ser ser atendidos por unidades específicas. Unido a esto, se estiman en alrededor de 40.000 los enfermos que al año no reciben la atención adecuada, entre otras razones, porque en España hay un déficit de equipos del 50%, y además están mal distribuidos.
 De los casi 250.000 pacientes españoles con enfermedad avanzada o en situación terminal, sólo un 29% puede acceder en la actualidad a equipos específicos de cuidados paliativos, según ha quedado puesto de manifiesto durante la presentación del IX Congreso Nacional de Cuidados Paliativos que se celebra estos días en Badajoz. El déficit de equipos es del 50%, y además están mal distribuidos.

En relación a los médicos y enfermeras especializados en cuidados paliativos, señala este especialista que España sólo llega al 40% de la ratio que marcan los expertos europeos, mientras que en psicólogos y trabajadores sociales sólo se alcanza el 30%. La presencia de otros profesionales como los fisioterapeutas es anecdótica en los equipos españoles. Es necesario, prosigue, una acreditación oficial para los profesionales que trabajan en esta disciplina, e incorporar los cuidados paliativos a la formación universitaria.

Modelo extremeño

Por su parte, Rafael Mota, presidente del Comité Organizador del Congreso, ha destacado que la particularidad de esta región en materia de cuidados paliativos, reside en la integración de los equipos específicos de paliativos con todos los niveles asistenciales, tanto en Atención Primaria como en hospitales y centros sociosanitarios.

Para este viernes, según ha informado Alberto Alonso, presidente del Comité Científico del Congreso, está prevista la intervención de Eduardo Bruera, de Houston, autoridad mundial en el tratamiento de los síntomas difíciles al final de la vida, aquellos que van más allá del dolor como la disnea, la depresión o el delirium. También se contará con la presencia del psiquiatra canadiense, Walter Chochinov.

La segunda línea temática, dirigida al análisis del tratamiento a pacientes no oncológicos que también pueden recibir cuidados paliativos, será abordada por el británico Scott Murray y el español Xabier Gómez Batiste. El tercer aspecto a analizar será el de los cuidados dirigidos a los cuidadores o familiares de enfermos en paliativos.

10 May 2012

La facturación de las clínicas privadas aumentó un 2% en 2011


El volumen de negocio de las clínicas privadas no benéficas mantuvo en 2011 la trayectoria ascendente, a pesar del gradual deterioro económico. Así, alcanzó los 6.100 millones de euros, un 2,3 por ciento más que en 2010, gracias al crecimiento registrado en el segmento de convenios con aseguradoras. En el sector sigue apreciándose la tendencia de aumento de la concentración. Los diez primeros grupos reunieron ya el 43 por ciento del volumen de negocio. Estas son algunas conclusiones del estudio Sectores publicado recientemente por DBK, empresa española especializada en la elaboración de estudios de análisis sectorial y de la competencia participada por Informa D&B, compañía del Grupo CESCE, líder en el suministro de información comercial, financiera y de marketing en España y Portugal.
Según DBK, filial de Informa D&B, el volumen de negocio de las clínicas privadas no benéficas se situó en 6.100 millones de euros en 2011, con un incremento del 2,3 por ciento respecto a 2010, similar al registrado en este último año (+2,8 por ciento).
Los ingresos de las clínicas vinculados a convenios con aseguradoras, mutuas y entidades colaboradoras alcanzaron los 3.827 millones de euros, lo que supuso un crecimiento del 3,0 por ciento, frente al 3,5 por ciento del año anterior.
El segmento de concierto público contabilizó en 2011 un incremento en torno al 1 por ciento, situándose su valor el 1.590 millones de euros, viéndose afectado por los recortes presupuestarios en sanidad aplicados por las Administraciones públicas.
La facturación a clientes privados puros registró el peor comportamiento, ante la menor capacidad adquisitiva de la población, registrando un descenso del 0,4 por ciento, con 548 millones de euros.
De este modo, los ingresos procedentes de convenios con aseguradoras reunieron el 62,7 por ciento del total de ingresos de las clínicas en 2011, situándose a continuación los procedentes de conciertos públicos (26,1 por ciento) y los de la clientela privada pura (9,0 por ciento), mientras que los ingresos por servicios complementarios sólo supusieron el 2,2 por ciento.
Las previsiones de evolución de la facturación de las clínicas privadas apuntan a una prolongación de la tendencia de moderación en el ritmo de crecimiento, en un escenario de reducción del gasto público y debilidad de la demanda privada. De este modo, para el bienio 2012-2013 se prevén tasas de crecimiento de alrededor del 3 por ciento, alcanzándose en torno a los 6.500 millones de euros en 2013.
A principios de 2011 se contabilizaban 309 clínicas privadas no benéficas, con 30.733 camas, resultando un tamaño medio de 99 camas por centro, muy inferior al de los centros hospitalarios públicos (322 camas). Las clínicas privadas no benéficas suponen el 38,9 por ciento del total de la red hospitalaria nacional, porcentaje que se sitúa en el 19,1 por ciento atendiendo al número de camas.
La distribución geográfica de las clínicas privadas no benéficas registra una mayor concentración en Cataluña, que aglutina el 28 por ciento del total, seguida de Andalucía y Madrid. Estas tres comunidades reúnen el 53 por ciento del total.
En el sector se aprecia un creciente grado de concentración de la actividad en los principales operadores mediante la compra o apertura de nuevas clínicas. En 2011, los cinco primeros grupos reunieron el 28 por ciento del mercado, porcentaje que se situó en el 43 por ciento al considerar los diez primeros.
**Publicado en "EL MEDICO INTERACTIVO"

ClinicalKey es el primer motor inteligente de búsqueda de conocimientos clínicos


ClinicalKey  es el primer motor inteligente de búsqueda de conocimientos que permitirá a los especialistas acceder de manera rápida a la información clínica que precisan.
Los diseñadores ha asegurado además que los profesionales sanitarios podrán tomar mejores decisiones gracias a esta herramienta. "Los médicos tienen un tiempo limitado para atender a sus pacientes y necesitan respuestas rápidas y relevantes", ha apuntado, por su parte, el director ejecutivo de la compañía, Michael Hansen.
Además, la herramienta es intuitiva y permite  compartir fácilmente información, guardar búsquedas y crear alertas personalizadas. También ofrece la posibilidad de enviar contenidos por e-mail y generar directamente presentaciones en 'PowerPoint'.
Por otra parte, 'ClinicalKey' es la única herramienta clínica con 'Smart Content' (contenido inteligente) basado en la taxonomía EMMeT, que garantiza respuestas clínicamente más relevantes que las ofrecidas por los motores de búsqueda clínica convencionales.
Contiene una colección más amplia de recursos clínicos que cualquier motor de búsqueda clínica convencional, y recoge revistas, libros, imágenes y contenido de vídeo que cubren todas las especialidades médicas y quirúrgicas, y todo ello etiquetado con EMMeT", ha argumentado el vicepresidente de la compañía, el doctor David Goldmann.
De esta manera, la herramienta incluye una base de datos de revistas médicas y quirúrgicas; sus libros de referencia médica; las clínicas médicas y quirúrgicas de Norteamérica; los monográficos clínicos publicados en 'First Consult' y las imágenes y vídeos asociados.
*AGENCIAS

Cerca de 200 médicos de AP se forman en prevención de la Enfermedad Renal Crónica con el Proyecto RISCAP


Un once por ciento de la población adulta sufre algún grado de Enfermedad Renal Crónica (ERC) en España. La detección precoz es imprescindible para frenar la progresión no sólo de esta patología, sino de las complicaciones que provoca, que se manifiestan principalmente a nivel cardiovascular. Con este objetivo, la Sociedad Española de Nefrología (SEN) junto con la Alianza Boehringer Ingelheim y Lilly en Diabetes, ha puesto en marcha el Proyecto RISCAP, consistente en la formación de Médicos de Atención Primaria directamente desde los servicios de Nefrología de los hospitales españoles.
La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte de los pacientes de ERC, pues afecta a aproximadamente la mitad de los casos. De hecho, es muy superior el porcentaje de pacientes con enfermedad renal crónica que fallece por complicaciones cardiovasculares que el porcentaje de los que progresan a tratamiento renal sustitutivo.
Sin embargo, la ERC es un factor de riesgo vascular modificable si se interviene sobre sus principales causas, que son la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Ya que, al contrario de lo que se cree, tiene tratamiento en sus fases iniciales, para prevenir o ralentizar su progresión, porque la evolución hacia la pérdida de función de los riñones se da de forma gradual.
Si no se actúa a tiempo, esta patología puede derivar en insuficiencia renal terminal y su consecuente tratamiento renal sustitutivo, a lo que hay que sumar las importantes complicaciones asociadas. En este sentido el Dr. Alberto Martínez Castelao, presidente de la SEN y jefe de la División de Diálisis del Hospital Universitario de Bellvitge alerta de que "la ERC se clasifica en cinco estadios: en los hospitales, captamos a los pacientes cuando se encuentran en la fase 4 ó 5 y presentan ya insuficiencia renal, de manera que podemos hacer poco por detener tanto la enfermedad renal como sus complicaciones".
Contacto directo con el nefrólogo
El Proyecto RISCAP se basa en la integración del médico de Atención Primaria (AP) en el cuidado preventivo y la identificación temprana de la ERC, poniéndolo en contacto directo con el profesional de Nefrología.
Un total de 180 médicos de familia visitarán 30 hospitales representativos de nuestro país, en los que recibirán formación por parte de los equipos de Nefrología. El proyecto incluye una parte teórica, impartida en forma de talleres en los que se dan las claves para manejar la nefropatía diabética, la hipertensión o cómo tratar a un trasplantado; y una práctica, en la que los médicos de AP pasarán consulta con los nefrólogos y tendrán la oportunidad de conocer los casos de diferentes pacientes.
"Los médicos de AP entrarán en contacto con enfermos renales para conocer en primera persona los diferentes tratamientos a los que se someten, desde hemodiálisis hasta diálisis peritoneal e incluso transplante renal", explica el Dr. Martínez Castelao. "Así -continúa-, pueden comprobar de forma directa la importancia de detectar la enfermedad de manera temprana y evitar que los pacientes lleguen a esta situación".
Por su parte, el Dr. José Luis Górriz, del Servicio de Nefrología del Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia, subraya que "mediante el conocimiento del funcionamiento de los servicios de Nefrología, los médicos de AP aprenderán cómo deben manejar y tratar aquellos pacientes con enfermedad renal leve o moderada, de la misma forma que sabrán identificar cuándo deben derivarlos a los hospitales si la ERC es más avanzada".
La formación para la prevención de la ERC permitirá influir también en la que se conoce como enfermedad renal oculta, que tiene una prevalencia del 7,9 por ciento, según el estudio EROCAP realizado en Centros de Atención Primaria (CAP) en España. Este estudio concluyó que un tercio de los pacientes con insuficiencia renal no se detectaron mediante la determinación de la creatinina plasmática, una práctica extendida en centros de salud.
"La creatinina no es el mejor indicador de la función renal porque depende de la masa muscular de la persona y de su alimentación. La mejor forma de detectar la ERC es mediante fórmulas derivadas de la creatinina para la estimación del filtrado glomerular. Esto se complementa con la determinación de albuminuria en una muestra de orina", defiende el Dr. Górriz.
El Proyecto RISCAP se ha iniciado este mes de abril en los hospitales de Can Ruti (Badalona), en el Miguel Servet de Zaragoza, en el Virgen de las Nieves de Granada y en el Clínico Universitario de Valladolid, para continuar recorriendo la geografía española en los próximos meses.

La Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP) renueva a su presidente


La unanimidad entre los asistentes ha sido la nota predominante en la reelección de Gabriel Uguet como presidente de la Federación Nacional de Clínicas Privadas (FNCP). En la actualidad Uguet es director General del Grupo Juaneda.nueva_junta_FNCP_prsalud_prnoticias
Dentro de los objetivos de esta nueva legislatura, en la cual se volverá a situar al frente Gabriel Uguet, se sitúan la creación de un proyecto para impulsar el Turismo Sanitario, la mejora de las relaciones institucionales con diferentes agentes del sector Salud y mejorar la labor de la Federación para convertirse en un referente de la Sanidad Privada a nivel nacional.

La Junta Directiva de la FNCP ha quedado compuesta por:
Vicepresidentes: Valentín Ballesteros y Cristina Contel
Tesorero: Tomás Merina
Contador: Jesús Gómez Montoya
Vocales:
Jesús Burgos
José Antonio Méndez
Antonio Montero
Carmen Planas
Fernando Jiménez del Campo
Ramón Carranza
Lluis Monset
Miguel Domínguez
María José Marco
José Hernández Mondéjar
José Andrés Gómez
Jon Darpon
Ángel Gómez
Marcial López-Diéguez
Benito García-Legaz
José Ramón Santamaría

Un estudio demuestra que la radioterapia de altas dosis es eficaz para combatir los cánceres de mama localmente avanzados que ahora tienen mal pronóstic


 *Para combatir los tumores de mama localmente avanzados
se aplica un tratamiento sistémico basado en quimioterapia u
hormonoterapia, en función del tipo de tumor y edad de las pacientes. Si la
paciente responde bien al tratamiento, se procede a cirugía. Pero si no hay
mejora, la extirpación de pecho (mastectomía) no ofrece garantías de
eliminación. Además, el alto riesgo de metástasis lleva a predecir un mal
pronóstico vital para estas pacientes.



Un equipo de investigadores del Hospital Universitario de Las Palmas de
Gran Canaria aplicó entre 1991 y 2010 un tipo de radioterapia intensiva a
184 mujeres con cáncer de mama localmente avanzado que no respondían al
tratamiento sistémico y obtuvieron buenos resultados.



El equipo siguió la evolución de las pacientes supervivientes —todas salvo
dos presentaban tumores ya extendidos a la pared torácica, a la piel o a
ambas— durante 101 meses de media tras finalizar el tratamiento. De los 177
casos evaluables (siete pacientes abandonaron el estudio), en 146 (el
82,5%) la tumoración mamaria había desaparecido. Además, se observó que
esta respuesta fue duradera, pues en 8 de cada 10 pacientes la enfermedad
localizada en la mama seguía controlada a los diez años de seguimiento.



Los resultados de este estudio se han presentado en el marco del 31.º
Congreso de la Sociedad Europea de Radiología Terapéutica y Oncología
(ESTRO), que se celebra en Barcelona del 9 al 13 de mayo. ESTRO31 es el
mayor encuentro de este ámbito en el que se presentan resultados de
investigación novedosos en radiología básica y clínica, física y
braquiterapia, a cargo de médicos e investigadores dedicados al abordaje
del cáncer de primer nivel internacional, con una asistencia prevista de
6.000 delegados de 50 países.



El nuevo estudio también abre posibilidades de tratamiento para los casos
de tumores avanzados que sí responden a quimioterapia, en los que, gracias
a esta técnica, es posible reducir el número de mastectomías. En palabras
de la Dra. Carmona, una de las autoras del estudio, “son las magnificas
tasas de respuesta tumoral con este tratamiento en casos tan desfavorables
(sin respuesta al tratamiento sistémico) las que nos hacen pensar que
podría tener resultados aún mejores en los casos de mejor pronóstico.”



*Aumentar la dosis de radioterapia mejorando la tolerancia*

Por ser la única alternativa terapéutica para las pacientes que no
responden a otras terapias, las dosis de radiación que hay que administrar
son muy altas y así también el riesgo de toxicidad, sobre todo en la piel.
Para mitigarla, en lugar de administrar una dosis diaria estándar, se
aplica una técnica reciente ya establecida en otro tipo de tumores, como
los de cabeza y cuello. Esta técnica, denominada radioterapia radical
hiperfaccionada, consiste en dividir la dosis diaria en dos más pequeñas
separadas por al menos seis horas. En opinión de la Dra. Carmona, esta
dosificación “mejora la tolerancia de la paciente y permite aumentar la
dosis total administrada”.



Los oncólogos radioterápicos que forman parte de esta investigación abordan
de 300 a 450 casos de cáncer de mama por año en el Hospital Universitario
de Las Palmas, de los que solo unos 10 al año se encuentran en esta grave
situación. “Los programas de diagnóstico precoz han hecho posible que la
mayoría de los pacientes se diagnostiquen en estadios tempranos”, señala la
Dra. Carmona, quien destaca que la novedad de este abordaje clínico
permitirá evitar cirugías o tratamientos de radioterapia meramente
paliativos.



La incorporación de investigadores de laboratorio al equipo de oncólogos
radioterápicos ha permitido realizar análisis de ciertos genes que predicen
con exactitud qué pacientes van a sufrir mayores efectos secundarios a los
tratamientos y cuáles, por el contrario, presentan más resistencia a la
toxicidad. Por medio de estos estudios se seleccionan para recibir el
tratamiento a las pacientes en función de la expectativa de toxicidad que
presentan.



Este aspecto es fundamental para reducir en un futuro la toxicidad que
provoca esta técnica, que alcanzó un 18% de casos de toxicidad en la piel y
un 30% de fibrosis subcutánea, reacciones inflamatorias locales que acaban
produciendo zonas endurecidas y dolorosas. En palabras de la Dra. Carmona,
estos porcentajes “son altos en términos absolutos pero muy moderados en
términos relativos a la alta dosis de radiación administrada. Además son
evidentemente favorables frente a la mutilante alternativa actual –la
mastectomía– y radioterapia postoperatoria.



En la actualidad, el equipo investigador dirige sus esfuerzos para definir
un perfil genético no solo de tumores que responden muy bien a este
tratamiento, sino también de las pacientes más sensibles a sus efectos
secundarios. De esta forma pretenden ofrecer tratamientos individualizados
“a la carta” a cada paciente y elegir así, para cada caso, la mejor opción
terapéutica.

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