Nueva era en el tratamiento del cáncer de mama: la nueva generación de ADC muestra un potencial sin precedentes en la enfermedad en fase inicial

  

  Durante el Congreso ESMO 2025, estudios clave han revelado resultados contundentes que indican que una nueva clase de agentes anticancerígenos, los anticuerpos conjugados dirigidos (ADC), pueden mejorar de forma significativa el pronóstico de las pacientes con cáncer de mama HER2 positivo en estadio temprano. L

 

Los resultados de los ensayos de fase III DESTINY-Breast05 y DESTINY-Breast11, presentados durante el simposio presidencial, marcan un cambio de paradigma en el tratamiento del cáncer de mama, posicionando a los ADC no solo como potentes agentes terapéuticos cuando la enfermedad ya ha progresado, sino también como posibles nuevos estándares de atención en pacientes con enfermedad en estadio temprano.

 

DESTINY-Breast05: Trastuzumab deruxtecan demuestra un avance significativo con respecto al tratamiento estándar actual (en pacientes con enfermedad residual)

 

En el ensayo DESTINY-Breast05, los investigadores compararon trastuzumab deruxtecan (T-DXd) con el tratamiento estándar actual, trastuzumab emtansina (T-DM1), en pacientes con enfermedad invasiva residual tras recibir tratamiento neoadyuvante. Los resultados fueron clínicamente relevantes y estadísticamente significativos:

• La supervivencia libre de enfermedad invasiva (IDFS) y la supervivencia libre de enfermedad (DFS) casi se duplicaron con T-DXd en comparación con T-DM1 (razón de riesgo: 0,47; p < 0,0001).
• El T-DXd también se asoció con una reducción clínicamente significativa en el riesgo de metástasis cerebrales.
• El perfil de seguridad fue manejable y no se identificaron nuevas señales de toxicidad.

 

Estos resultados sugieren que T-DXd podría sustituir a T-DM1 como nuevo estándar de tratamiento en el contexto posneoadyuvante para el cáncer de mama HER2+ en estadio temprano de alto riesgo con enfermedad residual.

 

DESTINY-Breast11: los ADC muestran una eficacia prometedora en el contexto neoadyuvante

 

El ensayo DESTINY-Breast11 exploró el uso de T-DXd en una fase más temprana del tratamiento, antes de la cirugía. Las pacientes recibieron T-DXd seguido de la terapia estándar dirigida contra HER2 (THP) o el régimen convencional basado en antraciclinas (ddAC-THP).

• La tasa de respuesta patológica completa (pCR) fue del 67,3 % con T-DXd-THP frente al 56,3 % con ddAC-THP (p = 0,003).
• T-DXd-THP mostró una señal temprana de beneficio en la supervivencia libre de eventos y un mejor perfil de seguridad, con menos eventos adversos graves y menos toxicidad cardíaca en comparación con la terapia estándar.

 

La biopsia líquida se consolida como alternativa eficaz para detectar mutaciones en cáncer de mama HER2 positivo

 El Grupo GEICAM de Investigación en Cáncer de Mama ha presentado en el Congreso ESMO Breast Cancer 2025, que se celebra del 14 al 17 de mayo en Múnich, resultados de dos estudios destacados que abordan el tratamiento del cáncer de mama metastásico (CMM) HER2 positivo y del CMM con receptores hormonales (HR) positivos y HER2 negativo.

Una de las investigaciones sitúa la biopsia líquida como opción válida para determinar mutaciones PIK3CA, que es el gen mutado con más frecuencia en el cáncer de mama HR+/HER, que afecta aproximadamente a un tercio de las personas con este subtipo tumoral. Son datos asociados al ensayo clínico internacional fase III GEICAM/2017-01 ALPHABET, que evalúa la eficacia de combinar dos medicamentos, alpelisib y trastuzumab, que sería el tratamiento experimental, frente a trastuzumab más quimioterapia, que es la terapia estándar para los pacientes con cáncer de mama metastásico HER2 positivo y con una mutación en el gen PIK3CA

Este estudio incorpora la biopsia líquida como una alternativa menos invasiva para monitorizar la mutación en PIK3CA en pacientes con cáncer de mama HER2 positivo. Mediante el análisis de muestras de sangre, esta técnica permite detectar alteraciones genéticas relevantes sin recurrir a biopsias tumorales tradicionales, lo que facilita un seguimiento más ágil y dinámico de la evolución del tumor. La biopsia líquida no solo mejora la precisión diagnóstica, sino que también ofrece la ventaja de ser un procedimiento menos agresivo para el paciente.

El investigador principal del estudio, el doctor José Alejandro Pérez-Fidalgo, del Área de Oncología del Instituto de Investigación Sanitaria INCLIVA y médico adjunto de Oncología del Hospital Clínico Universitario de Valencia, explica: “La incorporación de la biopsia líquida en el seguimiento de las mutaciones de PIK3CA nos permite obtener información genética precisa con una muestra de sangre, permitiendo un seguimiento menos invasivo sin sacrificar la exactitud del diagnóstico”.

En este estudio, se compararon los resultados obtenidos con biopsia líquida y biopsia tumoral tradicional, y los resultados sugieren una concordancia moderada entre ambas, lo que refuerza el potencial de la biopsia líquida como herramienta para el diagnóstico y seguimiento del cáncer de mama metastásico HER2 positivo. La biopsia líquida no solo permite detectar las mutaciones clave como PIK3CA, sino que también ofrece información valiosa sobre la heterogeneidad tumoral y la aparición de mecanismos de resistencia durante el tratamiento.

"El objetivo de este ensayo es ofrecer a los pacientes con mutación en PIK3CA una alternativa terapéutica más eficaz y menos tóxica que la quimioterapia estándar. Al combinar alpelisib con trastuzumab, no solo buscamos mejorar la eficacia en términos de respuesta al tratamiento, sino también ofrecer una mejor calidad de vida al reducir los efectos secundarios", afirma el Dr. Pérez-Fidalgo.