El 75% de las técnicas invasivas realizadas en Europa para el diagnóstico de la enfermedad coronaria se podrían evitar

La enfermedad coronaria aterosclerótica es uno de los principales problemas de salud pública y que más recursos consume en los sistemas sanitarios de Europa. Hasta ahora, no se disponía de un abordaje claro para su diagnóstico ni se habían establecido las técnicas de imagen más adecuadas para cada caso concreto, lo que ha incrementado el gasto sanitario europeo. Con el fin de corregir esta tendencia, se puso en marcha hace tres años el estudio EVINCI (EValuation on INtegrated Cardiac Imaging), diseñado por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) -www.escardio.org/evinci-, cuyos resultados preliminares, presentados hoy en el encuentro internacional final de EVINCI celebrado en el Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid, demuestran que el 75 por ciento de las pruebas invasivas que se realizan para diagnosticar esta enfermedad se podrían evitar. Y es que, el estudio ha determinado que la prevalencia de la enfermedad coronaria arterosclerótica en pacientes con síntomas de dolor de pecho es más baja de lo que se esperaba en Europa.

De esta forma, EVINCI, un proyecto europeo multi-céntrico en el que han participado 9 países europeos y 17 centros, tres de ellos españoles (el Hospital Vall d’Hebrón, el Hospital Clínico San Carlos y el Hospital Universitario Ramón y Cajal), revela cuáles son las mejores estrategias coste-eficaces para el diagnóstico de pacientes con posible enfermedad coronaria arteroesclerótica. “En el contexto económico actual, con unos recursos limitados, es de vital importancia saber cuál es el abordaje más efectivo y, a la vez, más eficiente para poder llegar al diagnóstico de nuestro paciente”, afirma el doctor José Luis Zamorano, coordinador en España del estudio y jefe de Cardiología del Hospital Universitario Ramón y Cajal.

Necesidad en Cardiología

En los últimos 20 años, la mortalidad por enfermedad cardiovascular ha disminuido gracias a la efectividad de los tratamientos para los síntomas coronarios agudos y a una mayor prevención. Sin embargo, existe actualmente una mayor prevalencia de la enfermedad arterial coronaria crónica e insuficiencia cardiaca en Europa, principal motivo de pérdida de calidad de vida y dependencia de los servicios sanitarios.

Esto provoca que el Sistema Nacional de Salud tenga que atender a más pacientes con posibilidad de padecer esta enfermedad, por lo que se requieren un diagnóstico y tratamiento eficaces. “Existía una necesidad en Cardiología, ya que disponemos de multitud de pruebas diagnósticas, pero desconocemos qué prueba o combinación de pruebas pueden ser más adecuadas para cada paciente, de ahí la importancia del estudio EVINCI”, explica el doctor Zamorano.

Además, en Europa y EEUU, la mayoría de los pacientes son sometidos directamente a procedimientos invasivos, como el cateterismo (técnica invasiva y expuesta a complicaciones graves) sin pasar previamente por las pruebas de detección no invasivas. “Hasta ahora los estudios clínicos se habían centrado principalmente en los procedimientos de forma individual, y no en compararlos todos de forma combinada. Con este estudio podemos elegir el método más adecuado para cada paciente”, explica el doctor Danilo Neglia, director del estudio EVINCI y de la Unidad PET-TAC del Instituto de Fisiología Clínica de Pisa, Italia.

De hecho, la enfermedad coronaria obstructiva está presente en menos del 40 por ciento de los pacientes a los que se les realiza una angiografía coronaria invasiva (examen de diagnóstico por imagen), según los datos de los últimos registros internacionales. “Por lo tanto, es obvio que es necesaria una mejor selección de los pacientes de alto riesgo mediante pruebas no invasivas, ahorrando así la realización de pruebas innecesarias, costosas, arriesgadas e inapropiadas”, sostiene el doctor Neglia.

Estudio EVINCI

El estudio ha durado tres años y se ha realizado en casi 700 pacientes de entre 30 y 75 años (el 38 por ciento de ellos mujeres) con dolor crónico de pecho y con una probabilidad de padecer enfermedad coronaria arteroesclerótica del 60 por ciento. Los pacientes fueron seleccionados de 17 centros hospitalarios diferentes en Europa y sometidos a técnicas de imagen no invasivas de diagnóstico, basadas principalmente en imágenes cardíacas y, en los que se consideró apropiado, se realizó un cateterismo como método de referencia para definir la relevancia y alcance de la enfermedad coronaria.

Al mismo tiempo, el estudio comparó las diferentes estrategias no invasivas por su precisión diagnóstica, coste y riesgos potenciales. Este diseño de estudio se corresponde con el impulso de llevar a cabo una investigación de efectividad comparativa en Europa. En cada paciente, la anatomía coronaria se evaluó mediante TC multicorde (ya sea SPECT o PET). Los efectos de la isquemia miocárdica fueron evaluados por cualquiera de las imágenes por resonancia magnética o la ecocardiografía.

Los datos del estudio terminaron de recogerse el 15 de junio, y su análisis muestra que la probabilidad de padecer enfermedad coronaria arterosclerótica en los pacientes con síntomas de angina de pecho está sobreestimado. La media estimada de probabilidad de enfermedad en los pacientes estudiados es del 60 por ciento, cuando la prevalencia real de la enfermedad según confirmó el cateterismo cardíaco y revascularización era de solo el 25 por ciento.

El coste y los riesgos potenciales de cada procedimiento, así como la percepción de los pacientes de su estado de salud, están siendo evaluados en un análisis de salud económico que comparará cada estrategia de diagnóstico. "El estudio EVINCI tenía la intención de comparar las diferencias entre los procedimientos, pero es probable que aporte datos que reflejen una gran variabilidad de costes para el mismo procedimiento en los distintos países europeos. Además, se ha creado un gran banco europeo digital para imágenes multimodales cardiovasculares y un banco biológico de muestras de sangre que serán relevantes no sólo por los resultados del estudio EVINCI, sino también para futuros estudios y propósitos educativos”, sostiene el doctor Neglia.

EVINCI ha recibido financiación de la Comisión Europea dentro del Séptimo Programa Marco (7PM) de Investigación y Desarrollo Tecnológico. Este es el principal instrumento de la UE para financiar la investigación en Europa y se extenderá desde el período 2007-2013. El 7PM está diseñado para responder a las necesidades de empleo de Europa, la competitividad y la calidad de vida. EVINCI ha sido fruto de un esfuerzo de colaboración entre 20 socios -los 17 centros clínicos, el CES, el Consejo Nacional de Investigación Italiano (CNR) y la Consultoría de la FQ en Milán-.

PERSONAS CON DAÑO CEREBRAL PRACTICAN CICLISMO ADAPTADO EN BILBAO COMO TERAPIA EN SU REHABILITACIÓN

Personas con daño cerebral adquirido (DCA) han practicado hoy, día 26 de junio, ciclismo adaptado a sus condiciones físicas como terapia en su rehabilitación. La actividad se ha desarrollado en el parque de Europa de Bilbao, situado en los distritos de Begoña-Otxarkoaga/Txurdinaga.

En concreto, han participado una decena de personas que realizan terapia en el Centro de Día de Daño Cerebral Bekoetxe, perteneciente al Instituto Foral de Asistencial Social (IFAS) de la Diputación Foral de Bizkaia. Este centro atiende a 48 usuarios con DCA que presentan secuelas, en mayor o menor medida, para el desempeño de las actividades de la vida diaria.

Los participantes de la actividad han usado triciclos, y handbikes (bicicletas de mano) que les han proporcionado una movilidad segura y adaptada a sus limitaciones físicas durante los tres kilómetros de recorrido por el Parque de Europa.

La actividad forma parte del proyecto de la Agrupación deportiva “Aita Menni” que está trabajando por ofrecer a deportistas con daño cerebral entornos de entrenamiento para la práctica de diversos deportes. Tanto la Federación Vizcaína de Deporte Adaptado como la Fundación SAIATU también aportan su apoyo.

Durante la práctica, Jorge Olmo, fisioterapeuta del Hospital vasco Aita Menni que desempeña su labor en el Centro de Día Bekoetxe, ha destacado que, para las personas con daño cerebral adquirido “es muy importante la estimulación motora”. En este sentido, ha indicado que “el ciclismo adaptado es un deporte muy recomendado para complementar la restauración de las funciones motoras de las personas con daño cerebral ya que se potencian diferentes aspectos como; la fuerza, la resistencia a la fatiga, la coordinación, las movilizaciones articulares o la percepción del campo visual entre otros. Además, les ayuda a ganar confianza, autoestima y les permite avanzar en su reinserción social”.

Los pacientes con DCA son personas que estando previamente sanas sufren una lesión cerebral en algún momento de su vida, dando lugar a un menoscabo de su salud y calidad de vida. Las causas más frecuentes de daño cerebral son los ictus y los traumatismos craneoencefálicos.

En los primeros se produce una interrupción, más o menos repentina, del flujo sanguíneo en una región del cerebro que provoca la pérdida de una función de la masa cerebral. En el segundo, la lesión se produce por efecto directo del trauma. Otras causas de lesión cerebral son los tumores y las encefalitis, infecciones del tejido cerebral.

RECUPERACIÓN DE LAS SECUELAS

Las secuelas por daño cerebral adquirido (DCA) son múltiples, y dependiendo de la gravedad y de la zona afectada, se manifiestan en trastornos de la movilidad, de la comunicación, déficit cognitivos y alteraciones de la conducta.

Para recuperar esas funciones perdidas los pacientes participan en programas de rehabilitación en los que se trata de restaurar o compensar, dentro de las posibilidades de cada paciente, las funciones que se han perdido.

Este tipo de rehabilitación suele ser larga. Cuando los pacientes obtienen el alta médica ya están cansados de trabajar con ejercicios rutinarios. Sin embargo, la práctica de un deporte, como el ciclismo adaptado, motiva mucho a las personas con daño cerebral porque les divierte, a la vez que les ayuda.

LA FUNDACIÓN ASTRAZENECA Y LA REAP ENTREGAN LA XIII EDICIÓN DE LAS BECAS DE LA REAP PARA LA INVESTIGACIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA

En el marco de las XVI Jornadas de la Red Española de Atención Primaria (REAP), celebradas estos días en Madrid, se ha hecho entrega de la XIII edición de las becas de investigación REAP, que cuentan con la colaboración de la Fundación AstraZeneca, y que este año han recaído en el Dr. Luis Ángel Pérula, técnico de salud de la Unidad docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Córdoba.

El proyecto ganador, titulado ‘Efectividad de la detección oportunista de fibrilación auricular en personas de 65 años o más, realizada en Atención Primaria. Estudio DOFA-AP’, es un claro ejemplo de la intercolaboración de diferentes grupos de trabajo, como el Grupo de Atención al Mayor de semFYC; el Grupo de mejora y el de personas mayores del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud de semFYC; el grupo de cardiovascular y el de atención al mayor de la Sociedad Catalana de Medicina de Familia (CAMFiC); el Grupo Aragonés de Investigación en Atención Primaria (adscrito a la REDIAPP); el Grupo de Investigación Biomédica de Córdoba (IMIBIC), así como los profesionales con responsabilidades docentes e investigadoras de los Distritos de Atención Primaria. Además, el trabajo cuenta con el apoyo de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía.

Según el Dr. Luis Ángel Pérula, “este reconocimiento supone un acicate para todo el equipo, y un espaldarazo al proyecto que, con tanta ilusión, estamos poniendo en marcha”.

En estos momentos se está realizando el proceso de captación de médicos y enfermeras que se encargarán de realizar el trabajo de campo, el cual consiste en reclutar a más de 12.000 pacientes de Atención Primaria del Sistema Nacional de Salud. “Inicialmente, estimábamos que serían necesarios, al menos, 200 profesionales y a día de hoy, ya han manifestado su intención de participar unos 160, en su gran mayoría de centros de salud de Barcelona y de Córdoba, y también de Zaragoza”, explica Pérula.

Becas de la REAP

La Red Española de Atención Primaria (REAP) es una entidad multidisciplinar que tiene como finalidad fomentar la investigación en AP. Está formada por miembros de las tres profesiones sanitarias: Medicina, Enfermería y Farmacia.

“Gracias al patrocinio por parte de la Fundación AstraZeneca, las Becas de la REAP se han podido consolidar y establecer de forma anual”, explica el Dr. Francisco Abal, coordinador de las Becas.

El Comité Científico que evalúa los trabajos está formado por profesionales de reconocido prestigio, de diferentes profesiones y vinculados a la REAP, que examinan los proyectos por pares y hacen una crítica del proyecto que se traslada a los investigadores. “Estas opiniones, al proceder de diferentes especialidades, pueden ser divergentes, aportando a la evaluación una mayor riqueza. Aunque sólo un proyecto puede ser el ganador, se informa a todos los candidatos de sus debilidades y fortalezas, para contribuir así, indirectamente, a mejorar la investigación en Atención Primaria”, concluye el doctor.

CADA AÑO SE DIAGNOSTICAN EN ANDALUCÍA MÁS DE 5.000 TUMORES DE RIÑÓN

Según los datos del primer estudio que se realiza en España sobre la incidencia de cáncer renal, cada año se diagnostican en nuestro país 4.720 nuevos casos de tumor de riñón. En el caso de Andalucía, este tumor alcanza los 5.275 nuevos casos (11.2) por cada 100.000 habitantes/año. Al mismo tiempo, los resultados recogidos en el estudio elaborado a lo largo del 2011, demuestran que en la mayoría de los pacientes coinciden factores de riesgo como son el tabaquismo, la obesidad y la hipertensión. La investigación se ha presentado recientemente durante el último Congreso Nacional de Urología (AEU) que se ha celebrado en Vigo.

La AEU ha llevado a cabo este estudio, que ofrece por primera vez en España la realidad de la incidencia de este tumor, el tercer cáncer urológico más común en la población española, tras el de próstata y el de vejiga. “Hasta la elaboración de este trabajo”, afirma el presidente de la Asociación Española de urología (AEU), eldoctor Humberto Villavicencio, “no contábamos con datos de incidencia de este tumor en nuestro país, por lo que ahora disponemos de una herramienta fundamental para el urólogo, ya que nos va a permitir conocer el perfil del paciente, la incidencia de esta enfermedad por CC.AA y el abordaje que se realiza en nuestro país”.

Se ha contado con la participación de 515 pacientes diagnosticados de cáncer renal en el 2011 y de 13 hospitales españoles, repartidos por toda la geografía española. Por su parte, en Galicia ha participado el Complejo Hospitalario A Coruña con 58 pacientes. Para el doctor José Manual Cózar, vocal de actividades científicas de la AEU y coordinador de este estudio, “en cifras, en España se diagnostican cada año 10,2 tumores de riñón por cada 100.00 habitantes. Si trasladamos estos datos al total de la población española, se traduce en los más de 4.000 tumores que se detectan al cabo del año en nuestro país”, indica el coordinador de este estudio.

Perfil del paciente: varón fumador, obeso e hipertenso

En este sentido, el estudio muestra que seis de cada 10 pacientes son varones y sólo un 33% mujeres. En cuanto a la relación con enfermedades de riesgo asociadas, casi la mitad de ellos presentaban sobrepeso y un 28% obesidad. Asimismo, el 52% era hipertenso y un 4,5% sufría una insuficiencia renal.

En cuanto a los hábitos de vida, el 80% era fumador o estaba expuesto al humo del tabaco. “Está demostrado por otros estudios que el tabaco incrementa en un 35% el riesgo de desarrollar este tumor. Esta relación tan directa radica en que el riñón, al actuar como depuradora de la sangre, filtra todos los elementos tóxicos como el alquitrán que contiene el tabaco, que mientras son eliminados a través de la orina van deteriorando este órgano. Por decirlo de otra forma, estas sustancias tóxicas actúan como carcinógenos”, subraya el doctor Cózar.

Al analizar la edad del paciente, más de la mitad de ellos tenían más de 60 años; el 22% entre 50-60 años; el 12% entre 40 y 50 años y el 6% eran menores de 40 años. “A diferencia de otros cánceres urológicos”, matiza el doctor Cózar, “este tumor se puede presentar a edades tempranas, a partir de los 40 años”.

En conclusión, este experto afirma que “estamos observando que, a pesar de no tener tasas comparativas anteriores fiables, en los últimos 50 años este tumor ha aumentado su incidencia en el mundo occidental, lo que se explica debido al incremento de sus factores de riesgo: tabaquismo, obesidad e hipertensión”.

Diagnóstico precoz

Este estudio muestra que la posibilidad de realizar una detección temprana aumenta las perspectivas de supervivencia, así ocho de cada 10 casos se diagnostican en fase localizada. Por tipos de tumor, el más frecuente es el cáncer de riñón de células claras, tras el carcinoma papilar y el de células sarcomatoides. En su detección precoz intervienen las herramientas de diagnóstico que actualmente están disponibles como son la ecografía y el TAC, así como la identificación de los síntomas asociados.

En este sentido, el doctor Cózar comenta que “este cáncer es el denominado ‘tumor del internista’, ya que la patología del riñón puede mostrar signos tan diversos como el dolor de cabeza, la hipertensión, el derrame ocular. Por lo general, los primeros especialistas en tratar al paciente son los internistas. En muchos casos, los tumores son asintomáticos y el diagnóstico se realiza de forma accidental en una ecografía abdominal, a causa de un dolor en esta zona. Con frecuencia, se detectan en fase precoz y afortunadamente se pueden intervenir a tiempo”. En la investigación se recoge que los principales síntomas fueron la hematuria o sangre en la orina, seguido por un dolor en el flanco lateral del cuerpo, y anemia, entre otros.

Por su parte, el doctor Villavivencio insiste en que “al no contar con una prueba para detectar este tumor, y normalmente se diagnostica por otro motivo de consulta, es muy importante que se insista como medida preventiva en abandonar el hábito tabáquico. Hoy en día conseguimos salvar el órgano en la mitad de los casos, ya que en el otro 50% de los pacientes se acaba quitando el riñón”.

Tratamiento

La cirugía continúa siendo el tratamiento de elección en tumores localizados, bien por cirugía abierta o laparoscopia. “En el 80% de los pacientes en los que el tumor estaba localizado, en un 57% se realizó una nefrectomía radical, que significa la extirpación del riñón; el 20% necesitó una nefrectomía parcial y en el 11% se practicó una tumorectomía. Esta última se lleva a cabo cuando el tumor es pequeño, lo que permite conservar el órgano y eliminar sólo la parte afectada. Asimismo, en ocho casos se optó por la radiofrecuencia, que consiste en introducir una aguja al tumor y a través de ondas de choque, eliminar las células malignas”, explica el coordinador del estudio.

En aquellos casos en los que el tumor se ha diseminado a otros órganos del cuerpo o hay metástasis, la cirugía resulta insuficiente, por lo que junto a la práctica de la nefrectomía radical se emplean tratamientos farmacológicos. “Los nuevo fármacos antiangiogénicos impiden el crecimiento de los vasos sanguíneos que nutren al tumor. Por lo que en algunos casos se consigue disminuir su tamaño y, en consecuencia, retrasar el desarrollo de la enfermedad, alargando la supervivencia del paciente”, concluye el doctor Cózar.

Los expertos advierten que el infradiagnóstico de la EPOC en España se sitúa en un 73%

La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y NEUMOMADRID, con la colaboración de Novartis, han presentado los resultados del primer ‘Estudio de la Espirometría en España’ en el marco del Día Mundial de la Espirometría. El estudio evalúa el uso actual de la espirometría en todo el territorio nacional.

La jornada ha puesto de manifiesto la importancia de la detección precoz de la EPOC y del resto de enfermedades respiratorias con el objetivo de reducir su morbilidad y, consecuentemente su mortalidad. Según datos del Instituto Nacional de Estadística, las enfermedades respiratorias son la tercera causa de muerte en España, y las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores, principalmente la EPOC, representan alrededor de un 40% de éstas.

Además, la cifra de infradiagnóstico de la EPOC se sitúa en España en el 73%¹, lo que supone que más de 1 millón y medio de españoles no sabe que padecen la patología. “El infradiagnóstico afecta al desarrollo y evolución de la enfermedad. En casi un 40% de los casos diagnosticados, la EPOC se encuentra en fases avanzadas. Si la detección hubiera sido precoz, esto hubiera incidido positivamente en la evolución, evitando una progresión acelerada y fases graves de la enfermedad,” según ha comentado la Dra. Pilar De Lucas, Presidenta de la SEPAR.

Un diagnóstico tardío, además de agravar el pronóstico de patología, tiene un impacto en el coste asociado a la enfermedad. Según la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria de 2005, las altas por EPOC supusieron el 6,5% del total². Asimismo, se estima que los costes asociados a los pacientes con EPOC se sitúan entre los 1.000 y 2.000 euros por paciente al año, llegando hasta los 2.500 euros en el caso de la EPOC grave. En palabras del Dr. Germán Peces-Barba Romero, Presidente de NEUMOMADRID, “hay que tener en cuenta que los principales costes derivados de la EPOC provienen de los ingresos hospitalarios, de ahí la importancia de un diagnóstico precoz”.

Los expertos han aprovechado la ocasión para reiterar la importancia de la espirometría como la prueba de referencia para realizar un correcto diagnóstico de las enfermedades respiratorias. En este sentido, la SEPAR y NEUMOMADRID, con la colaboración de Novartis, han llevado a cabo el primer ‘Estudio de la Espirometría en España’. Los resultados evalúan el uso actual de la espirometría en todo el territorio nacional. El estudio ha incluido una muestra de 805 centros de salud, 605 de atención primaria y 200 de atención especializada.

La prueba espirométrica permite medir la magnitud absoluta de las capacidades y volúmenes pulmonares así como los flujos respiratorios. Según datos del estudio, el asma y la EPOC son las principales indicaciones por las que se realizan espirometrías en nuestro país, aglutinando el 70% de las pruebas.

Los resultados muestran que el 67% de los centros de atención primaria de España realizan espirometrías, entre los que no realizan la prueba, un 26% de los centros no la hacen a pesar de disponer del aparato. En el caso de la atención especializada, la prueba espirométrica se realiza en un 81% de los centros.

En atención primaria se llevan a cabo entre 5 y 6 espirometrías a la semana, mientras que en los centros especializados llegan hasta los 60 semanales. Al respecto, los profesionales sanitarios consideran que el número de pruebas es insuficiente para combatir la elevada cifra de infradiagnóstico, a pesar de que la mayor parte de los centros de salud realicen espirometrías.

En este sentido, el médico de atención primaria adquiere un papel clave en la detección precoz, “por su proximidad con el paciente, el profesional de primaria es quien debe concienciar sobre la importancia de atender a los primeros síntomas y la necesidad de realizar la espirometría como prueba referencia para un correcto diagnóstico,” ha apuntado el Dr. Miguel Angel Lobo Álvarez, miembro del Grupo de Respiratorio de la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria (SoMaMFyC).

Asimismo, se ha hecho especial hincapié en la importancia de la realización de espirometrías en el caso de los fumadores pues el tabaco es el principal factor de riesgo de la EPOC, el 95% de los pacientes con EPOC son fumadores o exfumadores. “Todo fumador o exfumador debería realizarse una espirometría a partir de los 30-35 años”, según ha indicado el Dr. Peces-Barba.

Datos del ‘Estudio de la Espirometría en España’ en la Comunidad de Madrid

Los resultados del estudio para la Comunidad de Madrid muestran que el 81% de los centros de atención primaria de Madrid realizan espirometrías, una cifra superior al 67% de la media española. Entre los que no realizan la prueba, un 25% de los centros no la llevan a cabo a pesar de disponer del aparato.

En el caso de los centros de atención especializada, la prueba espirométrica se realiza en un 77% de los centros, una cifra ligeramente inferior al 81% de la media española.

En relación al número de espirometrías, en atención primaria se llevan a cabo alrededor de 6 espirometrías a la semana, mientras que en los centros especializados llegan hasta los las 97 pruebas semanales, por encima de la media nacional (60).

Según el estudio, el asma y la EPOC aglutinan entre el 75% y el 90% de las pruebas espirométricas que se llevan a cabo en la Comunidad de Madrid, cuya prevalencia de la EPOC se sitúa, según el edtudio EPISCAN se estima en el 11% de la población entre 40 y 80 años (17,6% en hombres y 5,6% en mujeres).

TAN SÓLO EL 1% DE LOS TRASPLANTES REALIZADOS SON DE TEJIDO COMPUESTO

Tan sólo el 1% de los trasplantes realizados, son de tejidos compuestos. El Dr. Jaume Martorell, del servicio de Inmunología de Trasplantes del Hospital Clinic de Barcelona, afirma que “afortunadamente para los pacientes renales, hacer 2.400 trasplantes renales al año en España no es una noticia sino una rutina. En cambio, los trasplantes de tejidos compuesto son poco numerosos, novedosos y mediáticos”. Durante el II Congreso de la Sociedad Española de Trasplante se debatirán las tendencias, investigaciones y actualización de este tipo de trasplante.

Respuesta inmune y tolerancia en trasplante de tejidos compuestos

Los trasplantes de tejido compuestos suelen ser más complejos y pueden tener más complicaciones ya que involucran la conexión de distintos tejidos: piel, músculos, huesos, nervio y vasos sanguíneos. Tal y como afirma el Dr. Martorell, ”este tipo de intervenciones pueden provocar más complicaciones dado que generalmente incluyen piel del donante, que al ser por sí misma un barrera contra las infecciones, tiene una mayor capacidad de estimular la respuesta inmune del receptor”. Por el contrario, añade que “la posible inclusión de huesos, que contienen médula ósea del donante puede resultar en un posible mecanismo de inducción a la tolerancia”.

El tratamiento que siguen los pacientes suele ser con inmunosupresores clásicos para que, como explica el doctor, “bloqueen por una parte la proliferación de linfocitos que destruyen el injerto y por otra, inhiben que los linfocitos ataquen al injerto”, además añade que “este tratamiento es de por vida y ha de seguirse con mucho rigor para evitar el rechazo”.

La principal complicación de estos trasplantes es el rechazo mediado por aloanticuerpos (anticuerpos contra los antígenos incompatibles entre donante y receptor) que son resistentes a los inmunosupresores clásicos. Según el Dr. Martorell, “el rechazo puede ser agudo, de relativo fácil diagnóstico y tratamiento, o crónico cuyo tratamiento es más difícil. Si intervienen los anticuerpos se requiere un tratamiento específico distinto a los inmunosupresores clásicos”.

Potenciar la capacidad de regeneración de tejidos así como inducir tolerancia donante específica son los dos grandes retos a los que se enfrentan estos profesionales. Pero, “a pesar de los numerosos estudios y experimentos llevados a cabo sólo se ha conseguido en una decena de ocasiones”. La clave reside, según el doctor en conocer mejor el sistema inmunológico y saber cómo y por qué se producen los aloanticuerpos. Con esta perspectiva, el Dr. Martorell considera que, sin dejar de lado las investigaciones y estudios, “hay que potenciar la solidaridad que implica la donación de órganos, tanto de fallecidos como de donante vivo, así como utilizar los mejores métodos de diagnóstico disponibles.”

Primer trasplante facial completo

Uno de los mayores hitos del trasplante de tejidos compuesto fue el trasplante facial completo que llevó a cabo el Dr. Joan-Pere Barret, jefe del Programa de Trasplante de Cara del Hospital Universitario Vall d´Hebron de Barcelona en marzo de 2010. En el marco de este congreso, el Dr. Barret ha explicado este trasplante pionero en el mundo que duró 24 horas y en el que estuvieron implicados más de 30 profesionales. Durante la intervención, el paciente que no podía respirar, tragar o hablar normalmente, recibió nuevos músculos faciales, piel, nariz, pómulos, labios, mandíbula, paladar y dientes. El Dr. Barret confirma que “Oscar, el paciente evoluciona satisfactoriamente, sigue los controles como cualquier paciente trasplantado y realiza una vida normal”.

Las indicaciones para este tipo de trasplantes son poco frecuentes pero desde que se realizó esta intervención, las solicitudes para valorar los casos han aumentado. Barret dice que “en particular hay una demanda importante de pacientes extranjeros provenientes de países que no ofrecen esta técnica.”

Los estudios en este campo están centrados en la búsqueda de terapias individualizadas de control de rechazo y medicina regenerativa planteándose nuevos retos tanto en el paciente como en el profesional, “la supervivencia y la mejoría funcional, social e individual tiene que ser permanente y progresiva. Se esperan supervivencias a muy largo plazo por lo que el estímulo científico, para toda la comunidad médica, es muy importante”, según el experto.

HM HOSPITALES, PIONERO EN CONTROLAR Y PODER INFORMAR A PACIENTES DE LA DOSIS DE RADIACIÓN RECIBIDA EN LA REALIZACIÓN DE PRUEBAS DIGITALES DIAGNOSTICO

HM Hospitales vuelve a dar un paso más para consolidarse en la vanguardia tecnológica sanitaria y en garante de la seguridad, la calidad y el cuidado de la salud de sus pacientes al iniciar un proyecto que permitirá controlar e informar a sus usuarios de la dosis de radiación recibida tras la realización de pruebas médicas en sus equipos digitales de diagnóstico.

Esta información se hará llegar al paciente a través de un informe elaborado por su departamento de Radiofísica y Protección Radiológica en el que se detallarán los datos del nivel de exposición a radiación de la prueba a la que se han sometido, lo que le ofrecerá la garantía de que no existe ningún riesgo asociado para su salud. Por su parte, gracias a estos datos, los radiofísicos, junto con los radiólogos, podrán controlar las dosis de radiación de los equipos de radiodiagnóstico en función de la necesidad de cada paciente y realizar el examen más adecuado con la mínima dosis.

La iniciativa convierte a HM Hospitales en el primer grupo sanitario privado de España con capacidad tecnológica para proporcionar estos datos a los pacientes de manera individualizada, de forma que, una vez integrado en todos sus dispositivos digitales de diagnóstico, podrá disponer de una “cartilla radiológica” de sus usuarios.

**En la imagen:
De izda. a dcha.: Marisa Calderón, directora de RR.II. de HM Hospitales; Eduardo Fernández, Iberia Service Sales Manager de GE Healthcare; María de los Llanos, account manager de GE Healthcare; Luis Campo, presidente de GE Healthcare; el Dr. Juan Abarca Cidón, director general de HM Hospitales; el Dr. Pedro Fernández Letón, jefe de Radiofísica de HM Hospitales; Sergio García, jefe del área de Sistemas e Información de HM Hospitales; y Alfonso Martínez, responsable de Herramientas de Gestión de Dosis de GE Healthcare