SÓLO LA MITAD DE LOS RECLUSOS DIAGNOSTICADOS DE HEPATITIS C ESTÁ EN TRATAMIENTO‏

Cerca del 50% de los reclusos en España con hepatitis C no recibe tratamiento en los centros penitenciarios por diferentes causas. Este es una de los problemas que se ha debatido en el simposio de Roche titulado Presente y futuro del IFN en los tratamientos del VHC, en el marco del IX Congreso Nacional, XVI Jornadas y I Congreso Internacional de la Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria (SESP), que se celebra en Madrid del 15 al 17 de noviembre.

Según los expertos, en los últimos cinco años la prevalencia de esta enfermedad ha disminuido debido a la reducción del consumo de drogas por vía parenteral y a los programas de reducción de daño, rondando, en la actualidad, el 20%. En relación al manejo de un paciente con hepatitis C en el entorno penitenciario, el Dr. Pablo Saiz de la Hoya, coordinador del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la SESP, asegura que “no existe diferencia alguna en comparación con los pacientes no privados de su libertad, por ejemplo en el acceso a nuevas terapias donde la problemática es la misma que extra penitenciariamente, pero exacerbada en prisiones”. 

Tal y como explica el Dr. Saiz de la Hoya, “el perfil del recluso con hepatitis C es de un paciente de 40 años que ingresó en prisión hace más de cinco años, nacido en España, y que ha consumido drogas en la mayoría de los casos por vía intravenosa. Sobre un 40% está coinfectado por el VIH”.

Conclusiones preliminares del Estudio PERSEO

En el marco del Congreso de la SESP se presentarán los resultados preliminares del Estudio PERSEO cuyo objetivo es conocer la prevalencia de trastornos de personalidad en la población reclusa al tiempo que se analiza si este trastorno influye en el cumplimiento del tratamiento de la hepatitis C y en los posibles problemas de adherencia.

El Dr. Andrés Marco, médico del Centro Penitenciario La Modelo de Barcelona, será el encargado de exponer estos resultados preliminares. Según este estudio, aproximadamente el 70% de la población penitenciaria española padece trastornos de la personalidad. “Hasta donde hemos analizado, estos pacientes no presentarían ninguna dificultad en cuanto a la respuesta del tratamiento para el VHC C ni mayores tasas de abandono”, explica el Dr. Marco.

Tal y como asegura este experto, “los resultados de la respuesta viral rápida con peginterferon alfa-2a en la semana cuatro de tratamiento han sido buenos, y hasta el momento no se han encontrado diferencias entre los pacientes con trastornos de la personalidad y los que no la tienen”.

Las barreras de acceso

Según la opinión del Dr. Saiz de la Hoya, “las tasas de curación más altas se conseguirían con una selección adecuada de los fármacos y el control de la eficacia y de los efectos adversos de los mismos”.

En relación a la triple terapia, este experto asegura que “al principio se restringió el uso de estos fármacos en el entorno penitenciario pero que a día de hoy se ha establecido un protocolo para acceder a ellos.  Éste no incluye a los presos preventivos y a los coinfectados por el VIH.

A pesar de que el recluso no tiene acceso directo con el especialista cuando lo desee, los expertos en la materia aseguran que “si la coordinación entre el centro penitenciario y el hospital es buena, el manejo del tratamiento de la hepatitis C en estos pacientes es excelente”. En concreto, en España existen tres modelos de atención, “el primero en el que el médico de prisión trata directamente al enfermo de hepatitis C; el segundo que consiste en que el especialista se acerca a prisión y un tercer, y último modelo, en el que los pacientes penitenciarios se trasladan al hospital”, señala el Dr. Saiz de la Hoya.

Por último, el coordinador del Grupo de Enfermedades Infecciosas de la SESP recalca que “es más fácil tratar la adherencia al tratamiento de los pacientes en el entorno penitenciario al contar con un profesional sanitario que se encarga de la supervisión directa de la toma de la medicación. Sin embargo, son tratamientos que tienen unos efectos adversos considerables, lo que supone una de las principales causas de abandono. El tratamiento de la hepatitis C no suele ser una urgencia, pudiéndose elegir el momento mas adecuado con lo que el paciente suele estar muy motivado y como consecuencia las tasas de abandono voluntarias son bajas”.

_El 33% de la población reclusa en España es inmigrante y porcede, en su mayoría, de Latinoamérica, el Norte de África y de Países del Este‏

En los últimos años se ha producido un aumento del ingreso en prisión de personas procedentes de otros países. Tal y como apunta la Dra. Remedios Moreno, médico del cuerpo facultativo de Sanidad Penitenciaria y vicepresidenta del Comité Organizador, “el 33,6% de la población reclusa es inmigrante y procede, en su mayoría, de países latinoamericanos como Ecuador, Colombia y República Dominicana; del Norte de África como Marruecos; y de países del Este como Rumanía”.

El aumento del número de internos procedentes del extranjero ha provocado un cambio en el perfil de los reclusos de las prisiones españolas. La Dra. Moreno explica que “hace 15-20 años tratábamos a más internos con enfermedades infecciosas relacionadas con el consumo de drogas, por ejemplo, en comparación con ahora”. Esta es una de las conclusiones extraídas de la mesa sobre Inmigración y Salud que se aborda en el marco del IX Congreso Internacional, XVI Jornadas y I Congreso Internacional de la Sociedad Española de Sanidad Penitenciaria (SESP).

Sin embargo, a pesar de que haya cambiado ligeramente el perfil del paciente penitenciario, la Dra. Moreno asegura que “nuestro trabajo no ha cambiado, seguimos realizando las mismas consultas y desarrollando programas sanitarios en colaboración con enfermería. En cambio, sí que notamos que las patologías a tratar son diferentes, incluso trabajamos el estrés postraumático”.

El estudio del endotelio, clave en la determinación de la salud integral

Los ensayos clínicos basados en el estudio del endotelio -la capa de revestimiento interno de las arterias-, suponen un impulso al estudio del impacto de la alimentación en el sistema vascular, según pone de relieve la Unidad de Endotelio, Riesgo Cardiovascular y Salud Cardiometabólica del H.U. Ramón y Cajal de Madrid, única de estas características en España, formada por un grupo integrado por médicos, enfermeras, biólogos, bioquímicos e ingenieros.

A este respecto, la compañía multinacional dedicada a la prestación de servicios de consultoría en materia de investigación científica y desarrollo de nuevos productos, SPRIM, y la Fundación para la Investigación Biomédica del H.U. Ramón y Cajal han firmado un acuerdo de colaboración con el objetivo de impulsar conjuntamente la promoción, el diseño y la implementación de proyectos de investigación clínica y ensayos clínicos.

Enfoque terapéutico y preventivo

La Unidad está dirigida por el Dr. José Sabán Ruiz, quien destaca de la misma su dotación tanto de personal como de tecnología no invasiva. Es pionera en la asistencia e investigación en el ámbito de la Salud Cardiometabólica, con un enfoque terapéutico y preventivo. La Unidad pretende dar un impulso al estudio del impacto vascular de la alimentación, por considerar que ésta puede erigirse en la próxima década en una potente y eficaz herramienta en la prevención de la salud cardiovascular y, a través de la mejora endotelial, también de la salud integral.

El citado convenio entre la Fundación y SPRIM está considerado de gran interés también para esta última, dado que, según Sonia Lázaro, Managing Partner de la compañía, "todo alimento o suplemento que pretenda ser considerado como cardiosaludable, ha de demostrar, mediante estudios científicos rigurosos, un beneficio endotelial, puerta de entrada a la enfermedad aterotrombótica y primera causa de mortalidad en países industrializados".

Las células gliales del cerebro, nueva diana terapéutica para combatir la obesidad

El trabajo revela también que la leptina, una importante hormona metabólica, es capaz de mediar algunos de sus efectos anorexígenos -inhibidores del apetito- directamente a través de la modulación de los astrocitos hipotalámicos. Los resultados de esta investigación demuestran, además, que proteínas específicas de la glía se modifican en el ayuno o en la sobrenutrición. De ahí que la nutrición materna deficiente y la sobrenutrición neonatal precoz modifiquen los circuitos neuronales relacionados con el control metabólico participando los astrocitos en estos cambios.

De acuerdo con la información proporcionada por el grupo del CIBEROBN que, desde el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús de Madrid, dirige el Dr. Jesús Argente, la glía conforma la mayoría de las células que constituyen el cerebro. Recientemente, las células gliales se han situado en primera línea en la investigación del control metabólico al demostrarse que desempeñan una función esencial en la respuesta inflamatoria central que se produce en la obesidad.

Sin embargo, como demuestra el citado estudio, la participación de estas células en el control metabólico es mucho más amplia. En él se constata, en esencia, que la glía y, en particular, los astrocitos, desempeñan una función extraordinariamente importante en el control hipotalámico del metabolismo sistémico.

Acción de la leptina

En segundo lugar, si bien es conocido que los astrocitos participan en numerosas funciones -transporte de nutrientes y otras sustancias hasta y dentro del cerebro, plasticidad sináptica, transmisión sináptica y sensores de los niveles de glucosa y su metabolización-, en este trabajo se demuestra que la leptina, una importante hormona metabólica, es capaz de mediar algunos de sus efectos anorexígenos directamente a través de la modulación de los astrocitos hipotalámicos.

En este estudio, dirigido por la Dra. Chowen y el Dr. Argente, se ha podido comprobar que la leptina modifica directamente la capacidad de las células gliales para transportar tanto la glucosa como el glutamato, indicando que la neurotransmisión glutamatérgica puede ser modulada por los efectos de la leptina sobre la capacidad de los astrocitos para capturar glutamato, el neurotransmisor excitatorio mas importante en el cerebro, desde el espacio sináptico. Esta significa que la función de las neuronas puede estar modificada por efectos hormonales sobre estas células gliales. Además, la cantidad de glucosa que alcanza las neuronas puede también ser controlada por los efectos de la leptina sobre los astrocitos. Este hecho determinará no solamente el sustrato metabólico disponible a las neuronas, sino también afectará a la señalización especializada de los sensores neuronales de glucosa.

La nutrición materna

En tercer lugar, los autores demuestran que muchas proteínas específicas de la glía y sus funciones, se modifican en situaciones fisiológicas como el ayuno y la sobrenutrición, subrayando su papel en el control metábolico. Otras investigaciones realizadas han demostrado previamente que la nutrición materna deficiente y la sobrenutrición neonatal precoz modifican los circuitos neuronales relacionados con el control metabólico en el hipotálamo adulto. Un hallazgo de estos nuevos estudios de particular importancia para entender los efectos a largo plazo de la sobrenutrición temprana indica que los astrocitos hipotalámicos también participan en estos cambios estructurales y funcionales.

Por último, en este trabajo se demuestra que las células de la glía, y no sólo las neuronas, pueden modificarse por estas alteraciones nutricionales precoces, cambiando el número de astrocitos, su morfología y la cobertura neuronal por la glía que podría potencialmente explicar los cambios en la sensibilidad a la glucosa de poblaciones específicas de neuronas hipotalámicas. En consecuencia, este hecho permite afirmar que la glía hipotalámica desempeña una función relevante en el control metabólico normal y en la patología de la obesidad.

Se instala la primera Resonancia Magnética Digital Ingenia de 3 teslas de España

Los profesionales del Hospital Nuestra Señora del Rosario de Madrid trabajan ya con la primera Resonancia Magnética Digital Ingenia de 3 teslas de Philips que se instala en España, una tecnología que permite la detección de patologías en fases más tempranas, como por ejemplo en enfermedades neurodegenerativas, o aumentar la precisión en el estadiaje de los tumores.

La gran novedad que aporta la nueva Ingenia 3.0 es que la señal de resonancia magnética es ya digital en la propia antena receptora situada junto al paciente, gracias a lo cual, toda la información se transmite posteriormente por fibra óptica hasta el ordenador principal. Con este nuevo equipo los estudios son mucho más precisos, contienen más información y el tiempo de estudio se acorta considerablemente.

Esta nueva sala de Resonancia Magnética cuenta también con el sistema Ambient Experience de Philips, una solución que a través de la luz y la música crea una atmósfera mucho más agradable para hacer a los pacientes más confortable la experiencia.

Paso de la resonancia de 1,5T a la de 3T

Esta nueva Resonancia Magnética tiene el doble de señal que las de 1,5T, las más extendidas, lo que repercute en un aumento de la capacidad diagnóstica. Este paso de la resonancia de 1,5T a la de 3T puede traducirse además en la reducción del tiempo de exploración en hasta un 50%, aumentando el confort del paciente. El Dr. Viaño, Jefe del Servicio de Radiodiagnóstico, Resonancia Magnética y TC del centro, explicó: "Hemos pasado de tiempos de exploración de unos 45 minutos en las pruebas más complicadas a unos 15/20 minutos, y los procedimientos más rutinarios se pueden llevar a cabo en apenas 8/10 minutos. Se ha producido por tanto una reducción de, al menos, un 50%".

Otras ventajas añadidas de los equipos de 3T son una mayor resolución en técnicas como la difusión, estudios funcionales del sistema nervioso central y espectroscopía, así como reducir en un 50% la dosis de contraste inyectado al paciente frente a los equipos de 1,5T, lo que minimiza el riesgo de reacciones adversas a estos medicamentos. En el caso del Hospital Nuestra señora del Rosario la nueva RM digital de 3 teslas tendrá también utilidad en el terreno de la investigación.

Utilización de la nueva RM

En el caso del Hospital Nuestra Señora del Rosario, esta Resonancia se utilizará para realizar estudios de neurología, mama, cardiología y próstata, área esta última en la que el centro lleva años trabajando y siendo centro de referencia. El Dr. Viaño trabajará con esta nueva Resonancia Magnética en colaboración con los equipos de Cardiología, Neurología y Urología todos ellos formados por profesionales líderes en cada una de estas especialidades. Según explicó el Dr. Viaño "hemos optado por este sistema de Resonancia Magnética digital de 3 teslas para trabajar con un equipo multidisciplinar que está formado por dos radiólogos, un urólogo y un bioquímico que trabajan para ofrecer un servicio de calidad abordando casos de gran complejidad diagnóstica".

Acto anual de entrega de los galardones de la Fundación Tecnología y Salud y Fenin

El próximo miércoles, 21 de noviembre, la Fundación Tecnología y Salud celebrará su cuarto Acto Anual, un importante evento que se desarrollará en la sede del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) a partir de las 19.00 horas, y que estará presidido por la secretaria general de Sanidad y Consumo, Pilar Farjas. 

Durante el acto se entregarán los galardones con los que la Federación Española de Empresas de Tecnología Sanitaria (Fenin) y la Fundación Tecnología y Salud quieren reconocer la labor de diferentes entidades y profesionales en la mejora de la salud y calidad de vida de los ciudadanos y la puesta en valor de la tecnología sanitaria como uno de los elementos clave para potenciar la innovación sanitaria y mejorar el bienestar social.

En esta edición, los premiados serán:

• Dra. Lina Badimón, directora del Centro de Investigación Cardiovascular (CSIC-ICCC), Premio Fenin a la Innovación Tecnológica Sanitaria 2012.

• Grupo de Ingeniería Biomédica de la Universidad de Valladolid, Reconocimiento de la Fundación Tecnología y Salud 2012.

• Federación Española de Enfermedades Raras (FEDER), Premio 2012 de la Fundación Tecnología y Salud a la mejor organización de apoyo al paciente.

• El Mundo.es/Salud, Premio 2012 de la Fundación Tecnología y Salud a la mejor divulgación médica realizada por un medio de comunicación.

Los Probióticos reducen la diarrea producida por el uso de antibióticos

El uso de probióticos en los pacientes bajo tratamiento con antibióticos de amplio espectro redujo un 66 por ciento el riesgo relativo de padecer diarrea asociada con Clostridium difficile (DACD) sin efectos adversos graves, según demuestra una revisión de datos publicada en Annals of Internal Medicine. La DACD es más común en los adultos mayores hospitalizados o internados en centros de larga duración que están con tratamiento antibiótico de amplio espectro.

En los adultos mayores que están internados y expuestos al uso de antibióticos, los datos disponibles demuestran que los probióticos son efectivos y reducen significativamente la DACD. Además, son seguros y relativamente económicos.

El meta-análisis incluyó 20 ensayos clínicos aleatorizados publicados, en los que se había comparado el uso de probióticos frente a placebo o ningún tratamiento para prevenir la DACD. En total, los estudios proporcionaban información de 3.818 adultos y niños tratados con antibióticos de amplio espectro.

Los probióticos utilizados incluían especies de bacterias y levaduras (Lactobacilli spp, S. boulardii spp, L. rhamnosus spp, bifidobacterium spp, Saccharomyces spp y Streptococcus spp). Dos ensayos clínicos habían sido pediátricos.

El riesgo relativo de DACD con el uso de probióticos era de 0,34 y la investigación concluye que en una población con un 5 por ciento de incidencia de DACD asociada con el uso de antibióticos (el riesgo medio del grupo de control), la profilaxis con probióticos evitaría 33 diarreas (entre 25 y 38) por cada 1.000 pacientes.

Independientemente del tipo de combinación, los probióticos "parecieron funcionar. Hicimos un subanálisis de especies múltiples versus especies únicas y aunque no detectamos una diferencia significativa, las especies múltiples actuaron algo mejor", indicó Johnston, investigador principal del estudio.

Los autores publican que sus resultados son bastante parecidos a los de un metaanálisis publicado este año en JAMA. Allí, el equipo del doctor Sydne Newberry, de la Corporación RAND, en Santa Mónica, California, detectó en 14 ensayos clínicos aleatorizados con probióticos un efecto con un riesgo relativo de 0,29.

Johnston y su equipo destacan la ausencia de efectos adversos graves por el uso de probióticos. Los efectos más comunes fueron calambres abdominales, náuseas, fiebre, deposiciones blandas, flatulencia y alteración del gusto. La incidencia de esas complicaciones fue más alta en el grupo de control que en los usuarios de los probióticos (un 12,6 versus un 9,3 por ciento).

**Publicado en "CONSALUD.COM"