Los hospitales TOP tienen mejores resultados de calidad y ahorran más de 2.700 millones de euros, equivalente al coste anual de funcionamiento de 28 centros

Madrid, 21 de Noviembre de 2012.- Si todos los hospitales del Sistema Nacional de Salud (SNS) participantes funcionaran como los TOP 20, se hubieran ahorrado 2.763 millones de euros, cifra que equivale al coste de funcionamiento anual de 28 hospitales, 22 de tipo general y 6 centros con especialidades de referencia, según los datos evaluados en el Programa Hospitales TOP 20 -2012. Esta mañana, en un acto organizado en Madrid por la empresa de servicios de información sanitaria IASIST, se han dado a conocer los nombres de aquellos hospitales con mejores resultados en calidad, funcionamiento y eficiencia económica. 

Tratando a pacientes un 4% más complejos, los 20 hospitales TOP del SNS de este año en gestión hospitalaria ofrecen una mayor calidad asistencial con un porcentaje de mejora en productividad del 29% respecto al resto de centros, además de un 22% menos de mortalidad y una tasa de complicaciones un 20% inferior. Los TOP también presentan una gestión más eficiente de la estancia hospitalaria, que es un 17% inferior al resto y una tendencia a la ambulatorización de procesos quirúrgicos un 15% superior. “Si todos los hospitales participantes atendieran a sus pacientes con la estancia media ajustada por riesgo de los TOP, se hubieran evitado 1,9 millones de estancias, lo que supone 5.167 camas hospitalarias”, explica Mercè Casas, Directora General de IASIST.  

En esta decimotercera edición de los TOP han participado de forma voluntaria y anónima 166 hospitales, 132 públicos (que representan el 50,5% de los centros del SNS) y 34 privados.

En total, en la ceremonia que ha tenido lugar esta mañana en el Auditorio Rafael del Pino de Madrid, se han entregado 61 galardones en la categoría de Gestión Hospitalaria Global (26) y seis especialidades clínicas (28): Sistema Nervioso, Respiratorio, Corazón, Riñón y Vías Urinarias, Atención al Paciente Crítico y Seguridad de Pacientes. Asimismo, por tercer año consecutivo, también se han concedido 7 premios especiales a aquellos hospitales del SNS de Gestión Directa por parte de la Administración con mejores resultados en reconocimiento a los esfuerzos de gestión en la actual coyuntura de crisis económica y recortes financieros. Estos 61 galardones han recaído en 48 hospitales distintos. 

Los 48 hospitales TOP proceden de 11 CCAA

La participación por Comunidad Autónoma (CCAA) es variable y depende del número de hospitales que tiene cada territorio y del deseo de presentarse a los Premios TOP 20, dado el carácter voluntario de la participación. Este año, los premiados proceden de 11 CCAA distintas: Andalucía, Baleares, Canarias, Castilla La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Galicia, Madrid, Murcia, País Vasco y Valencia.

Porcentaje de hospitales galardonados sobre participantes por CCAA

Hospitales TOP 20 – 2012

 

Se individualizan las comunidades con 4 o más hospitales galardonados

Evaluación centrada en problemas que afectan a pacientes

Desde el 2000, la compañía IASIST, promotora del Programa Hospitales TOP 20, da a conocer el nombre de aquellos centros con mejores resultados en calidad, adecuación y eficiencia en seis áreas clínicas: Sistema Nervioso, Respiratorio, Corazón, Riñón y Vías Urinarias, Atención al Paciente Crítico y Seguridad de Pacientes, además de los hospitales con mejores resultados en su Gestión Hospitalaria, que constituyeron el objetivo inicial del programa

En el proceso de comparación de los centros, los hospitales no se evalúan todos contra todos, sino que se establecen niveles o categorías según su tamaño y grado de especialización.

Para los hospitales del SNS se establecen 5 niveles de clasificación según el tamaño y la existencia de especialidades de referencia (como cirugía cardiaca o trasplantes) y van desde los Hospitales Generales Pequeños hasta los Grandes Hospitales de referencia regional y nacional. En cuanto a los hospitales privados, se clasifican en tres grupos según tamaño y actividad: Hospitales Privados de Tamaño y Estructura Pequeños, Medianos y Grandes. 

La obtención de un TOP depende única y exclusivamente de los resultados que cada hospital obtiene en la categoría correspondiente. La evaluación de los resultados se realiza en base a unos indicadores cuantitativos comunes de calidad (mortalidad, complicaciones, readmisiones), funcionamiento (cirugía sin ingreso y hospitalizaciones evitables) y eficiencia económica (estancias, productividad y coste) y otros indicadores cuantitativos específicos según el área evaluada. De hecho, el principal objetivo del Programa Hospitales TOP 20 de IASIST es identificar los patrones de buena práctica (benchmarks) en estas áreas a partir de una valoración objetiva y en base a los datos cuantitativos disponibles de cada centro participante.    

Los Hospitales TOP galardonados en 2012

Los Hospitales TOP están ordenados en cada nivel por número de galardones conseguidos

y el Número del Catálogo Nacional de Hospitales que sigue la numeración provincial.

Ø  Grandes Hospitales de referencia regional y nacional del SNS

Con dos galardones:

• Agrupació Sanitària Sant Joan de Déu–Hospital Clínic (Barcelona): Gestión Hospitalaria y Hospital Clínic de Barcelona (Barcelona): Sistema Nervioso
• Hospital Universitari de Bellvitge (Barcelona): Gestión Hospitalaria y Riñón y Vías Urinarias
• Hospital Universitari Son Espases (Mallorca): Sistema Nervioso y Atención al Paciente Crítico

Con un galardón:

• Hospital Gregorio Marañón (Madrid): Gestión Hospitalaria
• Complejo Asistencial Universitario de Salamanca (Castilla León): Gestión Hospitalaria
• Hospital de Basurto (Bilbao): Seguridad de Pacientes   

Ø  Hospitales del SNS con Especialidades de Referencia

Con tres galardones:

• Hospital de Sabadell. Corporació Sanitària Parc Taulí (Barcelona): Gestión Hospitalaria, Respiratorio y Atención al Paciente Crítico

Con dos galardones:

• Hospital Universitari Mútua de Terrassa (Barcelona): Gestión Hospitalaria y Corazón

Con un galardón:

• Hospital Universitari Arnau de Vilanova (Lleida): Gestión Hospitalaria 
• Hospital General Universitario de Valencia (Valencia): Gestión Hospitalaria 
• CAPIO –Fundación Jiménez Díaz (Madrid): Corazón
• Consorci Parc de Salut Mar de Barcelona (Barcelona): Riñón y Vías Urinarias
• Hospital de Donostia. Donostia Ospitalea (Gipúzkoa): Respiratorio
• Hospital General Universitario de Elche (Alicante): Seguridad de Pacientes
• Hospital General de Ciudad Real (Castilla la Mancha): Gestión Directa

Ø  Grandes Hospitales Generales del SNS

Con tres galardones:

• Hospital de Torrevieja (Alicante): Gestión Hospitalaria, Corazón y Respiratorio

Con dos galardones:

• Hospital de Vinalopó Doctor Mas Magro (Alicante): Gestión Hospitalaria y Corazón
• Consorci Hospitalari de Vic (Barcelona): Gestión Hospitalaria y Atención al Paciente Crítico 

Con un galardón:

• Hospital de Henares (Madrid): Gestión Hospitalaria
• Hospital Infanta Leonor (Madrid): Sistema Nervioso
• Hospital Marina Baixa (La Vila Joyosa, Alicante): Corazón
• Complejo Asistencial de Segovia (Segovia, Castilla León): Corazón
• Fundación Hospital de Manacor (Baleares): Riñón y Vías Urinarias
• Hospital Son Llàtzer (Baleares): Gestión Directa
• Hospital Gral. Ntra. Sra. del Prado (Talavera de la Reina, Castilla la Mancha): Gestión Directa

Ø  Hospitales Generales Medianos del SNS

Con dos galardones:

• Fundació Hospital St. Pau i Sta. Tecla (Tarragona): Gestión Hospitalaria y Sistema Nervioso

Con un galardón:

• Consorci Sanitari del Garraf (Barcelona): Gestión Hospitalaria
• Consorci Sanitari de l’Anoia (Barcelona): Gestión Hospitalaria
• Fundació Salut Empordà (Girona): Gestión Hospitalaria
• Hospital Infanta Cristina (Sur) (Madrid): Atención al Paciente Crítico
• Hospital de Hellín (Albacete, Castilla la Mancha): Gestión Directa
• Hospital de Tortosa Verge de la Cinta (Tarragona): Gestión Directa

Ø  Hospitales Generales Pequeños del SNS

Con dos galardones:

• Hospital Sant Jaume d’Olot (Girona): Gestión Hospitalaria y Seguridad de Pacientes

Con un galardón:

• Hospital Comarcal de Sant Bernabé (Barcelona): Gestión Hospitalaria
• Hospital de Campdevànol Comarcal del Ripollès (Girona): Gestión Hospitalaria
• Hospital de Molina (Murcia): Gestión Hospitalaria
• Fundación Pública Hospital Virxe da Xunqueira (A Coruña, Galicia): Seguridad de Pacientes
• Hospital Gutiérrez Ortega (Valdepeñas, Castilla la Mancha): Gestión Directa
• Hospital General d’Ontinyent (Valencia): Gestión Directa

Ø  Hospitales Privados Pequeños

Con dos galardones:

• Hospiten Clínica Roca San Agustín (Canarias): Gestión Hospitalaria y Respiratorio 

Con un galardón:

• Clínica Quirúrgica Onyar S.L. (Girona): Gestión Hospitalaria
• Hospiten Estepona (Andalucía): Seguridad de Pacientes

Ø  Hospitales Privados Medianos

Con un galardón:

• Hospital Sanitas La Moraleja (Madrid): Gestión Hospitalaria
• Hospiten Sur (Canarias): Gestión Hospitalaria
• USP Hospital San Carlos (Murcia): Seguridad de Pacientes

Ø  Hospitales Privados Grandes

Con dos galardones:

• USP Clínica San Camilo (Madrid): Gestión Hospitalaria y Riñón y Vías Urinarias

• Grupo Hospitalario Quirón Valencia (Valencia): Gestión Hospitalaria

Resultados más relevantes del TOP 20-2012

Tanto en la evaluación de la gestión hospitalaria global como en las seis áreas clínicas analizadas, los hospitales TOP son una clara prueba de que la calidad asistencial aún tiene margen de mejora aumentando, al mismo tiempo, la eficiencia. 

GESTIÓN HOSPITALARIA GLOBAL

Los hospitales TOP del SNS tienen un índice de mortalidad un 22% inferior que el resto de centros, un 20% menos de complicaciones y un 7% menos de readmisiones urgentes

A pesar de la actual coyuntura económica, los hospitales TOP del SNS consiguen una mayor eficiencia manteniendo la calidad asistencial a sus pacientes. Así lo reflejan los datos, con un 22% menos de mortalidad y unos índices de complicaciones y de readmisiones urgentes a 30 días un 20% y un 7% inferiores si los comparamos con el resto de centros participantes. 

También cabe señalar que las diferencias más importantes observadas son los porcentajes de mejora que los hospitales TOP muestran en los costes de aprovisionamientos, del 32%, y en productividad, del 29%. Todo ello a pesar de que sus pacientes son un 4% más complejos.  

Además, destaca una gestión más eficiente de la estancia hospitalaria, que es un 17% inferior en los TOP, y de la ambulatorización de procesos quirúrgicos, un 15% superior. El índice de hospitalizaciones  evitables también es un 2,5% menor en los hospitales TOP.   

En los hospitales privados, las conclusiones son similares, excepto en el coste de producción, donde los TOP presentan un porcentaje de mejora de entre el 49% y el 41% respecto al resto de centros privados, y en las complicaciones ajustadas, que es entre un 53% y un 24% menor. 

ATENCIÓN HOSPITALARIA EN EL ÁREA DE SISTEMA NERVIOSO

Reducción de más de un 25% en las complicaciones de la neurocirugía por ictus en los TOP, con mortalidades entre un 12% y un 24% menores

En esta área clínica la evaluación de los TOP se basa en el ictus (enfermedad cerebrovascular), tanto isquémico como hemorrágico, actualmente la tercera causa de muerte en los países occidentales y primera causa de discapacidad física en adultos. Asimismo, los hospitales evaluados se han diferenciado en dos niveles: con neurocirugía y sin neurocirugía. 

En aquellos hospitales con neurocirugía (un total de 32), las diferencias más importantes entre los TOP y el resto de centros se producen en complicaciones y en gestión de la estancia hospitalaria, con mejoras del 25% y del 23%, respectivamente. 

En el caso de los hospitales sin neurocirugía (51), los TOP presentan unos resultados superiores al 20% en mortalidad, readmisiones y gestión hospitalaria que el resto de centros

ATENCIÓN HOSPITALARIA EN EL ÁREA DE RESPIRATORIO

Los TOP tienen un 50% menos de complicaciones de cirugía pulmonar y una mortalidad entre un 23% y un 35% inferior

Las intervenciones quirúrgicas por neoplasia de tráquea, bronquio y pulmón (NTBP), los episodios de hospitalización causados por neumonía y las hospitalizaciones debidas a la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) e insuficiencia respiratoria se han evaluado en esta especialidad clínica del programa IASIST.            

Según los resultados obtenidos, las mayores diferencias en los hospitales con cirugía torácica se observan en las complicaciones, con un 50% de mejora en los TOP y las estancias hospitalarias. En este último punto, la mejora se observa tanto las correspondientes a cada episodio de hospitalización, que son un 26% inferiores en los TOP, como en el indicador restringido a pacientes de EPOC que valora las estancias acumuladas anualmente, siendo un 27% menores en los TOP.   

Asimismo, en los hospitales sin cirugía torácica, se observa que la tasa de mortalidad es un 35% inferior en los TOP y que, además, tienen un 56% menos de readmisiones.   

ATENCIÓN HOSPITALARIA EN EL ÁREA DE CORAZÓN

Un 57% menos de mortalidad en pacientes quirúrgicos en los TOP, con estancias entre un 12% y un 20% inferiores en el conjunto de trastornos evaluados

Se han establecido tres grupos de hospitales: con cirugía cardíaca, con cardiología intervencionista y aquellos que exclusivamente atienden cardiología médica.  

En el primero, los hospitales con cirugía cardíaca, los TOP muestran un porcentaje de mejora en la mortalidad de los pacientes quirúrgicos del 57%, dato que en el caso de los enfermos no quirúrgicos se sitúa en el 29%. En cuanto a la estancia hospitalaria, la mejora de los TOP es superior al 20% comparado con el resto de centros.     

En los hospitales con cardiología intervencionista las mayores diferencias se observan en la mortalidad de los procesos no quirúrgicos (ICC e IAM), un 41% inferior en los TOP, que también presentan un 38% menos de complicaciones hemorrágicas en la ACTP.

Finalmente, en hospitales que atienden cardiología médica exclusivamente, las mejoras de los TOP en mortalidad, readmisiones y gestión de la estancia hospitalaria superan el 10%. 

En esta área se evalúan cinco procesos: la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), el infarto agudo de miocardio (IAM), la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP), el bypass aortocoronario (bypass) y las arritmias con tratamiento quirúrgico

ATENCIÓN HOSPITALARIA EN EL ÁREA DE RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS

Los TOP realizan un 60% más de cirugía laparoscópica y robótica y un 22% más de nefrectomías parciales en tumores de riñón

El programa de IASIST analiza procesos quirúrgicos del aparato urinario: riñón, vías urinarias y próstata estableciendo dos niveles de hospitales en función de si realizan o no trasplantes renales. En ambos niveles, los TOP destacan por la gran implantación de la cirugía sin ingreso con diferencias superiores al 100% y por unas estancias hospitalarias inferiores en más de un 30% respecto al resto de centros.  

Los resultados también destacan que en los hospitales con cirugía urológica especializada, el grupo TOP muestra una implantación de las nefrectomías parciales un 22% inferior al resto de centros y una implantación de la cirugía laparoscópica o robótica un 60% superior.   

ATENCIÓN HOSPITALARIA EN EL ÁREA DE SEGURIDAD DE PACIENTES

Muchas menos infecciones en los hospitales TOP, con un porcentaje de mejora superior al 60%

En todos los hospitales se han evaluado los indicadores hospitalarios de seguridad de pacientes elaborados por la Agency for Health Research and Quality (AHRQ) de EEUU, adaptados a nuestro país. En total se analizan 5 de los indicadores definidos por la AHRQ en los hospitales generales y privados y 8 indicadores en los hospitales de referencia.   

Se trata de las defunciones en enfermos quirúrgicos con complicaciones serias tratables, las infecciones después de determinados cuidados médicos, las hemorragias o hematomas postoperatorios, los embolismos pulmonares o trombosis venosas profundas postoperatorias, las punciones o laceraciones accidentales, el neumotórax iatrogénico, la insuficiencia respiratoria postoperatoria y la sepsis postoperatoria.  

Son las infecciones, después de determinados cuidados médicos, las que presentan unas mayores diferencias entre los TOP y el resto de centros. Así, la mejora en los TOP es del 83% en hospitales generales, del 61% en los de referencia y del 100% en los privados.  

En el indicador de defunciones en pacientes quirúrgicos con complicaciones serias tratables, que es el que afecta a un mayor número de casos, se dan las menores diferencias entre los TOP y el resto de centros, aunque son de una magnitud relevante. El porcentaje de mejora de los TOP respecto a los demás es del 14% en los hospitales generales, del 18% en los de referencia y del 32% en los privados. 

ATENCIÓN HOSPITALARIA EN EL ÁREA DE ATENCIÓN AL PACIENTE CRÍTICO

Los TOP muestran un 28% menos de mortalidad del paciente crítico durante su ingreso hospitalario

La atención a los pacientes que han sufrido una situación crítica y han requerido un ingreso en la UCI es el parámetro analizado en esta área clínica de los TOP 20. Es necesario puntualizar que aunque el criterio de selección de los pacientes es haber sido ingresados en una unidad de críticos, no se evalúan el funcionamiento y los resultados específicos de estas unidades, ya que no hay suficiente información estandarizada disponible.

Se han establecido dos niveles de hospitales, con y sin neurocirugía. En ambos, el grupo TOP destaca por presentar unas mejoras en la tasa ajustada de ingresos de baja probabilidad en las unidades de críticos superiores al 50% comparado con el resto de centros. También muestran una mejora superior al 25% en la mortalidad observada durante todo el episodio hospitalario de los pacientes críticos. 

Por otra parte, las menores diferencias entre los TOP y el resto de centros en ambos niveles se refieren al indicador que valora la reiteración de ingresos en las unidades de críticos durante el mismo episodio hospitalario.  

RATAR LOS PROBLEMAS DE MOVILIDAD, UNO DE LOS RETOS EN EL TRATAMIENTO DE LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE‏

La Sociedad Española de Neurología (SEN) está celebrando estos días su LXIV Reunión Anual en Barcelona y, en este marco, Biogen Idec ha vuelto a demostrar su compromiso con la Esclerosis Múltiple (EM), una enfermedad grave, que afecta generalmente a pacientes jóvenes, que es altamente debilitante y de gran impacto social.

Uno de los aspectos más limitantes de esta patología es el que se refiere a la movilidad. De hecho, “más del 65% de las personas afectadas de EM manifiesta un deterioro en la capacidad de caminar. Este deterioro impacta negativamente en su actividad diaria, en su vida laboral y en sus relaciones sociales y familiares, hasta el punto de que muchos pacientes consideran esta capacidad su función más importante”, explica el Dr. Xavier Montalbán, responsable de la Unidad de Esclerosis Múltiple del Hospital Vall d’Hebrón, de Barcelona, y director del CEM-Cat. “Así, -añade- actos tan sencillos como caminar hasta la parada del autobús, recorrer los pasillos de un supermercado o jugar con los hijos, se convierten en verdaderos retos, a veces imposibles de alcanzar”.

Con el objetivo de abordar este problema, Biogen Idec ha desarrollado fampridina, el primer y único tratamiento indicado para mejorar la capacidad de deambulación en adultos con EM. A día de hoy, se están tratando más de 10.000 pacientes en Europa con este fármaco.

En palabras del Dr. Montalbán, “fampridina ha supuesto un gran paso frente a los problemas de la marcha. De hecho, los pacientes, independientemente del tipo de EM que padezcan, responden con una mejora en la calidad de la marcha. Así, podrían recuperar funcionalidades perdidas, como independencia y autoconfianza”.

Fampridina está aprobada en la Unión Europea y se espera que muy pronto esté a disposición de los pacientes en España.

 **Pie de foto de izquierda a derecha: el Dr. Oscar Fernández, jefe del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Carlos Haya, de Málaga, y director del Instituto de Neurociencias Clínicas de este hospital; el Dr. Xavier Montalbán, responsable de la Unidad de Esclerosis Múltiple del Hospital Vall d’Hebrón, de Barcelona, y director del CEM-Cat; y el Dr. Rafael Arroyo, coordinador de la Unidad de Esclerosis Múltiple del Hospital Clínico San Carlos de Madrid

La FDA y la EMA reafirman los importantes beneficios para la prevención del ictus del anticoagulante Pradaxa®

 Tanto la Administración  de Fármacos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) como el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) han confirmado el perfil beneficio‑riesgo positivo de Pradaxa® (dabigatrán etexilato) para la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular (FA)*^[1], apoyándose en los datos recogidos en análisis independientes minuciosos y sistemáticos sobre la eficacia y seguridad de este tratamiento por parte de las autoridades sanitarias.

El viernes, 2 de noviembre, la FDA publicó los resultados de una evaluación con el programa Mini-Sentinel que indicaba que las tasas de hemorragia asociadas a pacientes tratados por primera vez con Pradaxa® no eran superiores a las asociadas a pacientes tratados por primera vez con warfarina1. Con este análisis, la FDA confirma de nuevo los resultados positivos que demostró el histórico ensayo RE-LY®22,23  en septiembre del 2009, con más de 18.000 pacientes, y sobre los que se basó la autorización de comercialización. El anuncio de estos resultados sigue a la actualización de la ficha técnica por parte de la FDA, el pasado mes de junio de este año, y cuyo texto indica una reducción superior del riesgo de ictus isquémico y hemorrágico en comparación con la warfarina en pacientes con fibrilación auricular no valvular.

El análisis con el programa Mini-Sentinel por parte de la FDA evaluó la información sobre el riesgo de hemorragias graves asociadas al uso de los anticoagulantes, Pradaxa® y warfarina. La FDA analizó las tasas de hemorragia gastrointestinal y hemorragia intracraneal en los nuevos pacientes tratados con Pradaxa® en comparación con las de los tratados con warfarina.

Concretamente, la FDA publicó que: «En la evaluación de los datos del programa Mini-Sentinel, la tasa de incidencia combinada (hemorragia intracraneal y hemorragia gastrointestinal por 100.000 días en riesgo) fue de 1,8 a 2,6 veces superior para los nuevos pacientes con warfarina que para los nuevos pacientes con Pradaxa¹». Con todo ello, «la FDA confirma sus recomendaciones en relación al uso de  Pradaxa® dado el importante beneficio que representa para la salud de los pacientes¹.»

Esta declaración está en línea con el dictamen favorable emitido por el Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) sobre la renovación de la autorización de comercialización de Pradaxa® en octubre2. La recomendación del CHMP para la renovación de la autorización de comercialización para los siguientes cinco años corrobora los beneficios que Pradaxa® está aportando a los pacientes desde que fue autorizado, en su primera indicación, en marzo de 2008. Dicha recomendación se fundamentó en el favorable perfil beneficio-riesgo del tratamiento, confirmado por el CHMP después de una exhaustiva evaluación e incluye todas las indicaciones autorizadas del tratamiento^1,3.

«Las conclusiones a las que han llegado la FDA y el Comité CHMP de la EMA con respecto al perfil beneficio-riesgo de Pradaxa® son muy bien recibidas», comentó el Profesor Klaus Dugi, Vicepresidente Corporativo Sénior de Medicina en la central de Boehringer Ingelheim. «La renovación de la autorización de comercialización en Europa reforzará la confianza de los profesionales sanitarios y de los pacientes del beneficio de este anticoagulante tan eficaz. Además, la evaluación de la FDA es una declaración clarísima del favorable perfil de seguridad de Pradaxa, demostrado también ahora en la práctica clínica real con un millón de pacientes en el mundo.»

Recientemente, Boehringer Ingelheim presentó nuevos y numerosos datos sobre eficacia y seguridad de Pradaxaâ, con 16 abstracts expuestos en las sesiones científicas de la American Heart Association (AHA - Los Ángeles, del 3 al 7 de noviembre de 2012), incluidos los primeros y únicos datos de seguridad y eficacia a largo plazo de un anticoagulante oral y que confirman el perfil favorable de este tratamiento, los resultados del estudio RELY-ABLE™²⁴.

Estos datos refuerzan el compromiso de Boehringer Ingelheim de seguir aportando datos científicos relacionados con Pradaxa® y confirman el beneficio de este anticoagulante para la salud y la protección del paciente en relación a la prevención del ictus en pacientes con fibrilación auricular^(*).

LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL EN NIÑOS SE HA TRIPLICADO EN LOS ÚLTIMOS 14 AÑOS

El número de casos de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) se ha triplicado en los niños en los últimos 14 años. Así lo revela el registro Spirit (Spanish Pediatric IBD Retrospective study of Incidence Trends), promovido por la Sociedad Española de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (SEGHNP), y cuyos datos se han presentado en el marco del III Curso de Enfermedad Inflamatoria Intestinal Pediátrica, que esta sociedad ha organizado junto con el Grupo Español de Trabajo en Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerosa (GETECCU) y con la colaboración de la compañía farmacéutica Otsuka, en Barcelona.

De acuerdo con los datos del Spirit, entre los años 1996 al 2009 se ha pasado de 80 nuevos casos detectados al año a 227. En la actualidad, las estimaciones apuntan a 250 nuevos diagnósticos al año de esta enfermedad en niños, lo que representa la cuarta parte del global de EII que se produce en nuestro país. La EII agrupa a diferentes patologías, pero se refiere fundamentalmente a la enfermedad de Crohn y a la colitis ulcerosa.

Este registro sitúa la edad media de detección de la EII en los 12 años y apunta a una mayor frecuencia de la enfermedad de Crohn (55%) respecto a la colitis ulcerosa (37%). Asimismo, muestra diferencias en la incidencia entre las regiones con una mayor tasa en la mitad norte (Galicia, Asturias, Cantabria, País Vasco, Navarra, La Rioja, Aragón, Cataluña, Castilla-león y Madrid) respecto al centro-sur (Castilla-La Mancha, Extremadura, Comunidad Valenciana, Murcia, Andalucía, Baleares y la Islas Canarias), siendo Asturias, Navarra y Cataluña las comunidades donde se ha registrado el mayor incremento de número de casos. 

“Los datos de este registro”, comenta el doctor Javier Martín de Carpi, de la Unidad para el Cuidado Integral de la EII Pediátrica del Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona, y coordinador de este III Curso de EII Pediátrica, “confirman las sospechas que teníamos del aumento de la EII en  nuestro país. Aunque los gastroenterólogos habíamos detectado ese incremento no disponíamos hasta ahora de datos epidemiológicos consistentes”.

En opinión de este experto, esta significativa prevalencia de la EII en los niños es consecuencia del estilo de vida occidental. Se desconoce la causa “y seguramente haya diversos factores desencadenantes, pero parece que el estilo de vida moderno podrían influir en niños genéticamente predispuestos desencadenando la aparición de la enfermedad”. Tal y como explica el doctor Fernando Gomollón, presidente de GETECCU, “conforme un país se desarrolla económicamente disminuye el contacto con parásitos; se transforma el tipo de bacterias que entran en nuestro intestino; se modifica la alimentación; consumimos más calorías y grasas; tomamos agua diferente, más limpia; sufrimos menos infecciones, sobre todo los niños; fumamos y llevamos una vida más sedentaria. Todos estos cambios influyen en la probabilidad de tener enfermedades como la EII”.

En nuestro país, según apunta el doctor Martín de Carpi, se está reproduciendo lo que sucedió a finales del siglo pasado en países del norte de Europa y Norteamérica con un incremento marcado de la EII asociado a los cambios intrínsecos que acompañan la industrialización y el desarrollo de las sociedades occidentales. Un problema del que tampoco se están librando otros países del área mediterránea.

Crecimiento y desarrollo

Como señala el doctor Gomollón, hay varios signos que deben alertar de la posible presencia de la EII: diarreas frecuentes con o sin fiebre y dolor abdominal a lo largo de los meses con pérdida o escasa ganancia de peso. “Todo ello se traduce en un empeoramiento progresivo del estado general con una disminución de la actividad física, lo que limita la posibilidad de cumplir con su ritmo de vida habitual; y un aspecto fundamental, es su efecto en el crecimiento y desarrollo. La EII repercute en los niños desde un punto de vista médico, personal y social”, subraya el doctor Martín de Carpi.

De ahí, que los expertos insistan en la importancia de la detección temprana “ya que cuanto antes se inicie el tratamiento adecuado menos sufrirá el niño y sus familiares y, probablemente, lograremos una evolución clínica mejor de la enfermedad a largo plazo”, indica el doctor Gomollón. 

En la actualidad, la EII no se puede curar, “pero disponemos de más posibilidades terapéuticas  y más experiencias que hacen posible que se pueda controlar de manera eficaz durante periodos prolongados, alargando cada vez más el tiempo de remisión e inactividad de la patología”, señala el Gomollón. Como se ha señalado en el III Curso de EII Pediátrica, el objetivo es controlar la enfermedad y minimizar las posibles consecuencias de la misma para que el niño lleve una vida lo más normalizada posible y alcance un crecimiento, desarrollo y maduración psicoafectiva de manera completa.

En los niños con un peor pronóstico, aquellos que responden peor al tratamiento, se dispone ya de evidencia práctica sobre la oportunidad que representan terapias innovadoras, no farmacológicas, como la aféresis de granulocitos.

Tal y como se comentó durante el curso, este tratamiento, que todavía no ha sido plenamente investigado en pacientes pediátricos, se está posicionando como una alternativa en niños con colitis ulcerosa que son dependientes a los corticoides, ya que permite disminuir la necesidad de estos medicamentos y minimizar así sus efectos adversos. España es uno de los países con una mayor experiencia en la aplicación de esta técnica que consiste en la adsorción selectiva de leucocitos (granulocitos y monocitos/macrófagos) de la sangre, es decir, de aquellas células más proinflamatorias.

Asimismo, durante esta reunión se ha puesto el énfasis en la importancia de las unidades multidisciplinares. “En la EII intervienen tanto factores físicos como médicos, educativos, sociales, psicológicos y familiares, aspectos que tienen que ser tratados y abordados de forma integral por equipos multidisciplinares que integren tanto al gastroenterólogo pediátrico como profesionales de salud mental, nutricionistas, trabadores sociales y cirujanos, entre otros”, señala el doctor Martín de Carpi.

La autoadministración del tratamiento para angioedema hereditario contribuye a disminuir las complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes

Los especialistas reunidos durante el Global Forum sobre Angioedema Hereditario (AEH), organizado por Shire en Frankfurt (Alemania), destacan la importancia de que los pacientes con AEH, una enfermedad minoritaria, reciban un tratamiento de forma precoz con el objetivo de acortar el tiempo entre el inicio del ataque y la administración del tratamiento, obtener un mejor control de los síntomas, evitar complicaciones, reducir la demanda de los servicios sanitarios y, así, disminuir el impacto en la calidad de vida del paciente.

En este sentido, la Dra. Teresa Caballero del Servicio de Alergia del Hospital Universitario La Paz, ponente española del Global Forum, señala cómo la autoadministración del tratamiento por parte del paciente contribuye a lograr esta precocidad y acortar el tiempo entre que se inicia un ataque y se administra una terapia para tratar esta enfermedad, conocida por ser impredecible. “Esta autonomía de los pacientes se facilita tras un cursillo de formación individualizado y tutorizado por profesionales sanitarios y ayuda a conseguir un tratamiento precoz que aumenta la eficacia del propio tratamiento”, añade la Dra. Caballero.

Asimismo, el registro Icatibant Outcome Survey ha demostrado que la duración de los ataques típicos de esta enfermedad son más cortos en los pacientes tratados en una hora desde el inicio del ataque, comparado con aquellos que lo reciben de manera más tardía.

Durante los últimos años, el panorama de los pacientes con AEH ha cambiado significativamente. Actualmente, profesionales y pacientes pueden elegir entre una gran variedad de tratamientos, algunos de ellos autoadministrables. “Es importante transmitir el mensaje de que el manejo de los pacientes con AEH debe ser individualizado, teniendo en cuenta la eficacia y seguridad de los tratamientos disponibles para abordar los ataques agudos”, afirma la Dra. Teresa Caballero.

Necesidad de un registro de pacientes con AEH para su mayor conocimiento

El AEH es una enfermedad que afecta a entre 1 de cada 10,000 personas y 1 de cada 50,000^[i],[ii],. Habitualmente los pacientes presentan antecedentes familiares, pero existe un 25% de ellos en los que esta problemática aparece de forma espontánea. El AEH es conocido por su diversidad en cuanto a la frecuencia de los ataques, manifestación clínica, gravedad, localización y de las diferentes modalidades de respuesta al tratamiento.

La mayor problemática de estos pacientes, es que los ataques agudos suelen ser muy similares a los síntomas producidos por un angioedema consecuencia de una alergia. Esto hace que algunos pacientes sean diagnosticados de forma tardía, se le realicen procedimientos quirúrgicos innecesarios y, principalmente, estén sometidos a un alto estrés psicológico y económico.

En España, en comparación con otros países, no existe un registro de pacientes ni de la frecuencia de los ataques, lo que aumenta el desconocimiento en torno a esta enfermedad, porque no están definidos la duración, gravedad y el mejor tratamiento para cada paciente. “Un registro de la enfermedad nos permitiría conocer mejor la patología, cómo afecta y la frecuencia real de los ataques agudos que sufren los pacientes y las características que estos pueden presentar”, afirma la Dra. Caballero, quien estima que los pacientes padecen una media de cuatro ataques por año.