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30 November 2012

Castilla-La Mancha acoge el encuentro anual ‘AP Grade’ para la actualización y formación de profesionales sanitarios de Atención Primaria


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Toledo ha acogido la sexta edición de la jornada ‘AP Grade: de la medicina basada en pruebas a la práctica clínica’, un encuentro organizado por la SEMERGEN y Novartis que ha reunido profesionales sanitarios de Atención Primaria tanto de Castilla-La Mancha como de otros puntos del territorio nacional.

El objetivo de la jornada es ofrecer al médico un marco de formación y actualización que facilite las herramientas necesarias para el mantenimiento de sus competencias profesionales, así como mejorar la práctica clínica diaria en ámbito de la medicina de familia.

“La formación continuada es un instrumento al servicio de la eficiencia en la prestación sanitaria en tanto que mejora la cualificación de los profesionales. En este sentido, el Informe sobre la Salud en el Mundo 2006 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), incide en que las políticas de desarrollo de profesionales suponen un elemento clave en el futuro del sistema y de su sostenibilidad.” Ha señalado el Presidente de la SEMERGEN en Castila-La Mancha, el Dr. César Lozano Suarez.

Por su parte, el Dr. Jose Manuel Comas, Responsable de Grupos de Trabajo de SEMERGEN ha comentado, “especialmente ante el contexto actual, el primer nivel asistencial debe asumir cada día más áreas patológicas y responsabilidades, lo que conlleva, sin duda, la necesidad de adquirir una mejor formación y una actualización periódica para cumplir con las nuevas competencias.”

Esta nueva edición del encuentro se ha presentado un año más como un foro de referencia para el intercambio de conocimiento entre los profesionales de AP. Para ello, se han abordado, a través de distintos talleres, los últimos avances en manejo de patologías cada vez más comunes en las consultas de Atención Primaria como las enfermedades respiratorias o la diabetes, entre otras. “Se trata de patologías muy prevalentes que requieren abordaje habitual en las consultas”, según ha indicado el Dr. Comas.

El mismo doctor ha añadido, “el paciente que acude a la consulta es cada vez más mayor y con un perfil crónico. Las patologías crónicas son las que ostentan el primer lugar: la diabetes, la EPOC, la osteoartrosis o la hipertensión son un buen ejemplo de los cuadros clínicos más frecuentes en nuestro nivel asistencial.”

En España, según datos del estudio Di@betes.es1, más de un tercio de los pacientes mayores de 75 años tienen diabetes, según este mismo estudio, la mitad de la población con diabetes tipo 2 de nuestro país tendría más de 65 años. En este sentido, el encuentro ha servido para compartir las últimas novedades en el abordaje del paciente anciano con diabetes mellitus tipo 2, así como el manejo de las complicaciones asociadas a esta patología.

En el ámbito de las enfermedades respiratorias, los asistentes han podido debatir e intercambiar las conclusiones recogidas en la nueva Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Un documento de referencia para el consenso de las pautas de actuación frente a la patología que incluye, por primera vez, recomendaciones específicas para los profesionales de Atención Primaria.

La Prescripción Razonada en beneficio del paciente
La edición de este año del encuentro ha incorporado como novedad una mesa de debate en torno a la prescripción razonada, un concepto definido por la OMS como la recomendación del medicamento adecuado, a la dosis y duración adecuadas, a un coste razonable, y con información para el paciente y planificación del seguimiento.

La mesa de debate ha servido para analizar la situación actual y las perspectivas así como poner de manifiesto la importancia de la formación al respecto. En palabras del Dr. Lozano, “se trata de un proceso que requiere una formación continuada, pues la prescripción razonada incluye varios aspectos como la definición del problema del paciente, establecer el objetivo terapéutico, la selección de medicamentos, el análisis exhaustivo de las ventajas e inconvenientes en un paciente concreto, así como la información o la supervisión.”

El Dr. Lozano ha concluido al respecto, “este tipo de prescripción puede suponer que el uso de los medicamentos sea más eficiente. En definitiva, la prescripción razonada no debe enfocarse como una herramienta de austeridad sino como un ejercicio de inteligencia clínica y de compromiso con los pacientes.”

Por último, los participantes en el encuentro han resaltado la contribución de estas jornadas al desarrollo profesional por su larga trayectoria como foro de referencia en la formación en el ámbito de AP. “La Jornada AP Grade es una muestra más de la colaboración SEMERGEN-Novartis en la formación continuada de los médicos de Atención Primaria, tiene un carácter eminentemente práctico y está incluida, con una amplia tradición puesto que esta es la sexta edición, en el portafolio de Congresos y Jornadas Nacionales de SEMERGEN”. Ha comentado el Dr. Gustavo C. Rodríguez Roca, Médico de Familia del Centro de Salud de La Puebla de Montalbán y Secretario General y Responsable de Congresos y Jornadas de SEMERGEN.

Las guías NICE recomiendan ivabradina en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica


El NICE Británico (National Institute for Health and Clinical Excellence) ha incluido en sus guías la recomendación de ivabradina como opción en el tratamiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica (clase NYHA II a IV) con disfunción sistólica y ritmo sinusal, y fracción de eyección de 35% o menor,  cuando la frecuencia cardiaca es de 75 lpm o superior en combinación al tratamiento estándar (incluyendo IECAs, betabloqueantes y antagonistas de aldosterona).
La inclusión en esta guía, referencia clínico-económica internacional, supone un   destacado reconocimiento para la utilización de ivabradina en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca (IC), tras la aprobación europea de su indicación en IC y la inclusión en las guías de la Sociedad Europea de Cardiología de IC.
El comité independiente considera, en base a la evidencia actual disponible, que ivabradina ha demostrado tener un efecto beneficioso al reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica.
Estas guías, que tienen en cuenta los costes que suponen para el NHS (Servicio Nacional de Salud Inglés) los nuevos tratamientos, concluyen que el tratamiento con ivabradina es coste-efectivo en los pacientes con insuficiencia cardiaca crónica que siguen estando sintomáticos a pesar del tratamiento óptimo estándar, o bien cuando los betabloqueantes están contraindicados o no son bien tolerados.
La decisión de inclusión en las guías NICE está basada en los resultados del estudio SHIFT, donde se demuestra, en la población con una frecuencia cardiaca de 75 lpm o superior, una reducción significativa del 17% de la mortalidad cardiovascular.

La inclusión en estas guías supone una excelente noticia para los pacientes con insuficiencia cardiaca, una patología de alta prevalencia que aumenta con la edad.
El tratamiento de esta enfermedad tiene por objetivo disminuir la mortalidad (según datos del NHS, entre el 30 y 40% de pacientes diagnosticados fallecen en el primer año) las hospitalizaciones, y mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Las guías están disponible desde el 28 de Noviembre en la Web del NICE: http://guidance.nice.org.uik/TA267


Ivabradina es un medicamento de investigación de Laboratorios Servier, comercializado como Procoralan®, y licenciado a Laboratorios Rovi como Corlentor®.
Indicada, desde su comercialización, para la Angina de Pecho Estable, obtuvo la indicación para insuficiencia cardiaca en febrero de 2012, y ya ha sido incluida en el algoritmo de tratamiento de la IC Crónica de las guías de la Sociedad Europea de Cardiología.

Médicos del Mundo denuncia que 9 comunidades no atienden a inmigrantes


Murcia, La Rioja, Extremadura, Canarias, Cantabria, Aragón, Baleares, Castilla-la Mancha y Madrid aplican a "rajatabla" los puntos de la reforma sanitaria que se refieren a la atención a inmigrantes según ha informado Médicos del Mundo. Sin embargo,  Andalucía, País Vasco, Cataluña y Asturias rechazan su aplicación. El resto de comunidades aplican la norma pero con diferentes procedimientos que permiten atender a las personas excluidas.

El estudio realizado muestra ejemplos como un enfermo crónico al que se le reclama el pago por diálisis (Aragón), falta de tratamiento post-quirúrgico (Castilla-La Mancha) la denegación de atención a una mujer con un embarazo de alto riesgo (Canarias) entre otro muchos.

"A toda esta situación de heterogeneidad se une la diversidad de las diferentes autonomías a la hora de formalizar la aplicación práctica del RDL" destacan desde Médicos de Mundo, que califica que el contenido del Real Decreto ha generado "informalidad en su desarrollo y genera desigualdad" tanto entre distintas comunidades autónomas cómo entre los diferentes centros sanitarios dentro de las mismas.

El informe está disponible en http://www.medicosdelmundo.org/derechoacurar/mapa-semaforo/

**Publicado en ISANIDAD.COM

La enfermedad de Chagas se ha convertido en un importante problema de salud pública en España



España es un crisol de factores de riesgo para la emergencia de enfermedades infecciosas importadas. Además, el número de extranjeros que hay en España, más de 5 millones y medio, y la cantidad de españoles que viajan al extranjero, doce millones, hacen que la medicina del viajero “sea una necesidad real de este mundo global en el que vivimos”, ha apuntado el doctor Rogelio López-Vélez, responsable de la Unidad de Medicina Tropical del Hospital Ramón y Cajal (Madrid), durante la jornada “Presente y futuro de las enfermedades tropicales”, organizada por el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC) y la Fundación de Ciencias de la Salud, en colaboración con GlaxoSmithKline (GSK).

Entre las patologías tropicales transmisibles importadas más prevalentes entre la población inmigrante, la enfermedad de Chagas “se ha convertido en un importante problema de salud pública en España”, explica el experto. “Cálculos recientes cifran en 45.000 el número de infectados en nuestro país, aunque previamente se venía hablando de 60.000”. Estos pacientes necesitan una serie de cuidados y vigilancia constante. En relación con su tratamiento, el doctor López-Vélez ha dicho que “no es entendible que en pleno siglo XXI siga habiendo personas enfermas que no puedan recibir tratamiento a pesar de existir fármacos para ello”, en clara alusión a la reciente situación de escasez del medicamento de primera línea para tratar la enfermedad de Chagas en la mayoría de países endémicos.

Concienciación en torno a las enfermedades olvidadas

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), hay un total de 17 enfermedades tropicales olvidadas o desatendidas que afectan a 1.000 millones de personas en todo el mundo “Para muchas de ellas no hay tratamientos o la eficacia de éstos es limitada, con lo que existe una necesidad importante de desarrollar nuevos medicamentos en este ámbito”, ha destacado la profesora Dolores González Pacanowska, del Instituto de Parasitología y Biomedicina, de Granada. En los últimos 15 años “ha habido una gran concienciación en torno a la necesidad de invertir en el desarrollo de vacunas y fármacos para estas patologías, ya que su control podría contribuir a que los países más afectados pudieran salir del estado de pobreza en el que se encuentran”. Las colaboraciones público-privadas constituyen “otro elemento decisivo en el desarrollo de nuevos productos para enfermedades tropicales”. Un buen ejemplo a destacar son los proyectos conjuntos de la MMV (Medicines for Malaria Venture) y del DNDi (Drugs for Neglected Diseases initiative) para el desarrollo de antimaláricos.

En el caso concreto de la malaria, el último fármaco con estructura novedosa que progresó a la práctica clínica fue atovaquona, y de eso hace más de 15 años. “Durante todo este tiempo, los parásitos del género Plasmodium que provocan la malaria han desarrollado resistencias a prácticamente todas las terapias que están en uso hoy en día y la búsqueda de nuevos agentes con estructuras químicas diferenciadas y con modos de acción novedosos ha pasado a ser una tarea muy urgente”, explica F. Javier Gamo, project leader del Programa de Antimaláricos de GSK. 

Pie de foto: De izquierda a derecha, Jorge Alvar, experto en enfermedades tropicales; Francisco Gamarro, y Rogelio López-Vélez, responsable de la Unidad de Medicina Tropical del Hospital Ramón y Cajal (Madrid).
**Publicado en "CONSALUD.ES"

El presidente de la OMC (Organización Médica Colegial) , Juan José Rodriguez Sendin, ha asistido a la Asamblea General de la Confederación Médica Latinoamericana y del Caribe


El presidente de la OMC (Organización Médica Colegial) , Juan José Rodriguez Sendin, ha asistido a la Asamblea General de la Confederación Médica Latinoamericana y del Caribe que, durante dos días, ha analizado temas de interés sanitario y social como los niños desaparecidos y la investigación médica en seres humanos.

Los anfitriones de esta reunión internacional, celebrada en Bogotá (Colombia) agradecieron la asistencia a este encuentro de Juan José Rodríguez Sendín en representación de la Organización Médica Colegial de España como invitada especial, en un encuentro en el que han participado representantes de 16 organizaciones médicas de Latinoamérica y del Caribe: Argentina, Bolivia, Brasil, Costa Rica, Chile, Colombia, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, México, Uruguay y Venezuela.

Durante estas jornadas, celebradas del 21 al 23 en Bogotá, se analizaron los vínculos y estrategias comunes en sanidad de esta Confederación Médica Latinoamericana y del Caribe con organizaciones internacionales como la Asociación Médica Mundial (AMM) y el Foro Iberoamericano de Entidades Médicas (FIEM). La Organización Médica Colegial, pertenece a la AMM y a FIEM, organización esta última formada por Confemel, la OMC de España y la Ordem dos Médicos de Portugal.

La XV Asamblea Anual de Confemel ha aprobado dos declaraciones: una sobre "El secuestro y tráfico de niños y adolescentes" y otra sobre "Investigación médica en seres humanos".

Sobre la primera Declaración, las organizaciones médicas de Latinoamerica y el Caribe han puesto de manifiesto "el extraordinario problema social y de salud pública" que constituye la trata y el tráfico de seres humanos en el mundo, con especial gravedad en el caso de niños y adolescentes.

En su declaración califican de "lacra de enorme magnitud" la prostitución, explotación sexual, trabajos forzados y en semi-esclavitud, el uso de niños soldados, el tráfico de órganos y otros tipos de delincuencia, así como la mendicidad con menores o la realización de trabajos sin regular, problemas todos ellos que afectan a la mayoría de los países del mundo.

Se invita a las organizaciones médicas integradas en Confemel a tomar conciencia activa a fin de aumentar la sensibilidad social y política de los gobiernos y medios de comunicación y a convertir a los médicos y demás profesionales de la salud en agentes activos en la detección de casos, en informadores y en profesionales de apoyo y ayuda a las familias.

Finalmente, la declaración considera necesario la colaboración y potenciación de programas internacionales que permitan identificar a las víctimas menores, contribuir al retorno familiar e impedir el tráfico de seres humanos y órganos, poniendo especial atención en las adopciones ilegales, así como en la colaboración con las fuerzas de seguridad de los Estados.

En cuanto a la Declaración sobre "Investigación médica en seres humanos", las organizaciones médicas de Confemel ratifican el compromiso social del médico y de las organizaciones que representan a la profesión médica con "los derechos sociales y sanitarios de los ciudadanos, de los pacientes y con la salud pública".

En este documento, se pone de manifiesto que "los medicamentos para consumo humano deben ser parte integral de los sistemas de salud y, por lo tanto, su acceso a quienes lo necesiten deben reflejar los principios de equidad, universalidad y suficiencia".

Las organizaciones médicas integradas en Confemel, actuando en defensa de la dignidad y de los Derechos Humanos, rechazan "rotunda y unánimemente cualquier investigación médica con seres humanos que utilice el placebo cuando exista una medicación de eficacia demostrada para la patología en estudio".

En este sentido, se "opone incondicionalmente a los artículos 32 y 33 de la Declaración de Helsinki sobre la investigación en seres humanos de la Asociación Médica Mundial ya que entiende que este tipo de investigación con placebo es contraria a los principios y valores de la profesión y de la ética médica".

29 November 2012

La cirugía endovascular reduce el índice de mortalidad en intervenciones de aorta torácica

Mercedes Guerra, Eduardo Ros y Ángel Galindo


En el marco del III Simposium Internacional de Cirugía Endovascular, celebrado en Madrid, el presidente del Capítulo de Cirugía Endovascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), Eduardo Ros Díez, ha manifestado que con la irrupción de la cirugía endovascular (a través de catéter), el índice de fallecimiento de la cirugía del aneurisma de la aorta torácica se ha reducido al entorno del 2%-3%.


El experto detalló que si el índice de fallecimiento de la cirugía abierta se situaba alrededor de un 20%, con las nuevas técnicas menos invasivas, la mortalidad cae más de 18 puntos porcentuales, "pues las complicaciones son menores". Sin embargo, Eduardo Ros matizó que la supervivencia no es mayor a la larga con estas técnicas que con las abiertas, al tratarse de intervenciones que se realizan en muchos casos en personas mayores y asociadas a procesos de aterosclerosis en estados muy avanzados.

Retransmisiones en directo

Dos hospitales de Castilla y León, el Hospital Clínico de Valladolid y el Hospital de León, retransmitieron en directo, junto al Hospital de Son Espases, dos casos complejos de cirugía endovascular. El primero de ellos, retransmitió en directo una cirugía endovascular compleja de aorta toraco-abdominal en la que se colocó al paciente una endoprótesis. Por su parte, el Hospital de León, realizó una intervención del sector femoro-popliteo utilizando las últimas técnicas para tratar las oclusiones de venas y arterias de esta zona. Frente a la cirugía abierta, se trata, en ambos casos, y dentro de su complejidad, de cirugías mínimamente invasivas.

Cirugía de la Aorta y sus limitaciones

La primera mesa redonda del encuentro versó sobre cirugía de la aorta abdominal y sobre todo torácica. Los expertos manifestaron que esta cirugía representa el campo de aplicación más claro de las técnicas endovasculares. Eduardo Ros, catedrático de Cirugía Torácica y Cardiovascular de la Universidad de Granada y Jefe del Servicio de Angiología del Hospital Universitario San Cecilio, señaló que "en estos casos, ya sólo se opera en abierto cuando hay dificultades anatómicas que impiden colocar la prótesis y cuando el paciente es demasiado joven".

Este experto destacó la gran aportación que han supuesto estas nuevas técnicas no invasivas en la reducción de la mortalidad y de las complicaciones postoperatorias precoces de las intervenciones del aneurisma de aorta. Sobre las limitaciones al desarrollo de la cirugía endovascular, el Profesor Ros señaló que una de ellas es el elevado coste que tiene todavía. Otra limitación es la falta de resultados sobre el comportamiento de estas prótesis a largo plazo, que invita a ser prudentes en la indicación a pacientes jóvenes, "a pesar de la creciente demanda que existe precisamente en este segmento de la población por el carácter menos invasivo de estas pruebas y por las expectativas de éxito que la rodean".

Nuevo proyecto europeo de colaboración para mejorar el abordaje del dolor crónico


Las organizaciones Pain Alliance Europe -Alianza Europea del Dolor, PAE- que representa a pacientes con dolor crónico en toda Europa, Active Citizenship Network -Red de Ciudadanía Activa, ACN,- y Grünenthal, han firmado un acuerdo de colaboración para desarrollar recomendaciones dirigidas a los pacientes con dolor, generar una mayor concienciación sobre el dolor crónico y promover políticas europeas para mejorar su abordaje.
 


Los proyectos que se llevarán a cabo bajo el paraguas de esta colaboración, tendrán lugar hasta diciembre de 2014. En representación de los pacientes en Europa, la PAE se encargará del diseño del marco político del proyecto; ACN, por su parte, será responsable del diseño científico, metodología y contenidos. La compañía farmacéutica Grünenthal, especializada en el área del dolor, será la encargada de brindar apoyo financiero y logístico.

Joop van Griensven, presidente de la PAE, explica que el dolor crónico es una importante carga social y económica en Europa, tanto para las personas afectadas como para sus cuidadores, pero también para los sistemas sanitarios. "La misión de la PAE", señala, "es mejorar la calidad de vida de las personas que viven con dolor crónico cada día. Con esta colaboración entre pacientes de toda Europa podemos trabajar de forma conjunta e identificar con todos los colectivos interesados las mejores prácticas, accesibilidad y posibilidades para un tratamiento efectivo del dolor. De esta manera podremos desarrollar una propuesta para todos los Estados miembros de la UE en un esfuerzo conjunto y coordinado".

Participación ciudadana

Teresa Petrangolini, directora de ACN y supervisora del proyecto, añade, a su vez, que "la participación ciudadana es esencial para el proceso de elaboración de políticas públicas. Sólo un acercamiento holístico de todos los colectivos involucrados puede alcanzar modelos realistas y aplicables para su integración en nuestros sistemas político-sanitarios. ACN ha estado trabajando en este ámbito desde hace más de 30 años y estamos orgullosos de formar parte de esta colaboración y de apoyar y fortalecer la voz de los pacientes con dolor crónico en Europa".

Por su parte, Soledad Morales, presidenta de la Red Española para la Defensa de los Enfermos de Fibromialgia, Síndrome de Fatiga Crónica y Sensibilidad Química Múltiple, añade que este nuevo proyecto supone "un gran avance en la implicación del paciente en el cuidado de su propia salud, siendo este un elemento relevante en todas las estrategias de atención al paciente con dolor crónico. Además, supone una herramienta que estamos seguros ayudará a facilitar la toma de decisiones, teniendo en cuenta a los pacientes, a los profesionales de la salud, así como a la administración, y a la puesta en práctica de la Hoja de Ruta para la Acción en toda la Unión Europea aprobada el año pasado durante el II SIP por todas las asociaciones integrantes de PAE".

Centrados en el dolor

Centrados exclusivamente en el área terapéutica del "dolor", el objetivo de Grünenthal es convertirse en la compañía más enfocada en el paciente y líder en innovación terapéutica, destaca Alberto Grua, vicepresidente ejecutivo de Grünenthal Europa & Australia. "Nos sentimos privilegiados de formar parte de este prometedor proyecto, que generará una aproximación de abajo a arriba para la gestión eficaz del dolor, situando al paciente en el centro de todo el proceso. PAE y ACN son dos asociaciones internacionales de pacientes y ciudadanos fuertes y activas, y apoyaremos sus ideas e iniciativas para asegurar el mayor de los respetos a las necesidades del paciente".

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