LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA CONSIDERA “INSUFICIENTES” LOS AVANCES INTRODUCIDOS EN EL ÚLTIMO BORRADOR DEL DECRETO DE TRONCALIDAD

 La Asociación Española de Pediatría (AEP) ha remitido a la ministra de Sanidad, Ana Mato, las alegaciones del colectivo al nuevo borrador del Real Decreto de Troncalidad que ha elaborado la Dirección General de Ordenación Profesional del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad para regular el Sistema de Formación Sanitaria Especializada. En opinión del presidente del colectivo, el profesor Serafín Málaga, se trata de “un paso importante y trascendental en la tramitación, pero aún insuficiente para cubrir las demandas del colectivo pediátrico”.

Desde la AEP valoran favorablemente algunos aspectos del borrador que, de forma explícita, señala a la especialidad de Pediatría y sus áreas específicas como una especialidad no troncal, reconociendo así sus singularidades como área integral que se ocupa de la salud y la enfermedad del niño y del adolescente.

La AEP considera, no obstante, “insuficiente” que de las 19 especialidades pediátricas implantadas en el sistema nacional de salud (Alergología e Inmunología, Cardiología, Cuidados Intensivos, Endocrinología, Errores innatos del metabolismo, Gastroenterología, Hepatología y Nutrición, Hemato-oncología, Infectología, Medicina del adolescente, Nefrología, Neonatología, Neumología, Neuropediatría, Pediatría de Atención Primaria, Pediatría Hospitalaria, Psiquiatría infanto-juvenil, Radiología, Reumatología y Urgencias.) sólo se reconozca formalmente como Área de Capacitación Específica (ACE) de la Pediatría la de Neonatología. A juicio del presidente, “la amplia implantación y desarrollo de todas y cada una de las especialidades pediátricas permite afirmar con objetividad contrastada que todas ellas cumplen los requisitos que el propio Real Decreto exige para su reconocimiento como ACE: representan un incremento significativo de las competencias profesionales exigidas por el actual programa oficial de la especialidad de Pediatría; existe un interés asistencial, científico y organizativo relevante de cada una de las áreas que requieren la dedicación de un número significativo a la innovación, desarrollo, investigación o alta especialización sanitaria, y por último, las competencias de los especialistas pediátricos no pueden ser satisfechas a través de la formación de otras especialidades, de otros diplomas de capacitación específica o de diplomas de acreditación”.

En este sentido, el presidente de la AEP se ha mostrado decidido a trabajar para que el niño y el adolescente “puedan optar a la misma asistencia de calidad médica y complejidad técnica ofrecidas al adulto”, en el caso de que el Ministerio se limite a reconocer a la Neonatología como única ACE de Pediatría. Para ello, y de acuerdo con el borrador del Decreto, que abre la posibilidad de proponer la creación de nuevas áreas de capacitación a partir de las comisiones nacionales de cada especialidad, el profesor Málaga advierte de que “la intención de la Asociación es tramitar de inmediato nuestras peticiones, objetivamente justificadas, a través de la Comisión Nacional de Pediatría”.

Por último, la Asociación muestra su satisfacción por la incorporación al sistema de formación sanitaria de dos nuevas especialidades médicas que afectan a la pediatría: Psiquiatría del Niño y del Adolescente y Genética Clínica. “Entendemos como un hecho incuestionable que la especialidad de Psiquiatría del Niño y del Adolescente sea troncal con la Psiquiatría, pero también parece lógico que en el programa de formación reglado se incluyan aspectos formativos de Pediatría, que solo se pueden adquirir desde esta especialidad”, comenta el profesor Málaga.

Los pediatras reiteran su voluntad de diálogo con la Administración para consensuar un nuevo Decreto que cubra las necesidades que desde hace tantos años reclaman los especialistas pediátricos y que reconozca su labor en el cuidado del niño y del adolescente.

Se producen más de 1,7 millones de accidentes domésticos en 2011 en España

Durante el año 2011 seis de cada 100 españoles y más del 10% de los hogares españoles sufrieron un accidente doméstico o de ocio. Así lo revela el estudio sobre Detección de Accidentes Domésticos y de Ocio (Informe DADO) que publica cada año el Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad, a través del Instituto Nacional de Consumo. Este tipo de accidentes suponen la cuarta causa de mortalidad en la UE.

El estudio, del Instituto Nacional de Consumo (INC), se ha obtenido a partir de las 74.514 encuestas realizadas en los hogares españoles, con un total de 206.588 personas, y proporciona una cifra indicativa de 2.576.601 accidentes (5,46 accidentes cada 100 habitantes).

El Informe DADO contempla "todo accidente producido en el ámbito doméstico o acaecido durante el desarrollo de las actividades de ocio o deportivas y que haya necesitado de cuidados sanitarios". Quedan excluidos, por tanto, los accidentes por motivos laborales, de trafico, por elementos naturales, ferroviarios, marítimos o aéreos, además de los vinculados con enfermedades, autolesiones y violencia.

El perfil de los accidentados

El 58,7% del total de accidentados fueron mujeres y el 41,3%, varones. En cuanto a edad, el grupo de mayor riesgo es el de 25 a 44 años. Los hombres son más proclives a sufrir accidentes entre los 16 y los 42 años, mientras que las mujeres superan la siniestralidad media a partir de los 45 años. Sólo hasta los 25 años se producen el 36,65% de los accidentes domésticos.

El lugar del accidente

En 2011, el interior del hogar continuó siendo el lugar donde más se suceden principalmente los accidentes definidos como DADO, aglutinando casi el 54,5% de estos percances. Le siguen el área de transporte y la deportiva con un 13,2% y un 9,5% de los accidentes respectivamente.

Sólo el 3,97% de quienes sufrieron un accidente doméstico o durante actividades de ocio requirieron ingreso hospitalario.

Los tipos de lesiones

Las caídas generan la mayoría de los siniestros (51,1%). Les siguen los golpes y choques, así como los cortes y aplastamientos, con un 16,6% y un 14,2% del total, respectivamente. Los efectos de productos térmicos se sitúan en tercer lugar con un 9,2% del total de accidentes.

Las contusiones y magulladuras son el tipo de lesión más frecuente en menores de 1 año y en personas mayores, incidiendo en mayor medida en mujeres.

Entre los jóvenes de 5 a 24 años, las lesiones más comunes son las distorsiones, torceduras o esguinces, las heridas abiertas y las contusiones y magulladuras. Las distorsiones, torceduras y esguinces son lesiones menos comunes a medida que aumenta la edad, mientras que las fracturas tienen una tendencia creciente.

Los productos causantes

Los niños se lastiman en accidentes donde están implicados juguetes, ropa, mobiliario, otras personas y la comida/bebida. Entre 5 y 24 años son en mayor medida el propio ser humano y el balón, además de la bicicleta. Entre 25 y 44 se observan cambios en los productos implicados siendo los más relevantes los aparatos de uso doméstico 17,2% y principalmente el cuchillo de cocina.

Para los de 45 a 65 años, los mayores enemigos son las escaleras y el agua, como elemento natural. Por último, para las personas de mayor edad, aparte de todos los demás causantes anteriores aparecen implicados los equipos exteriores y las superficies trasformadas, ya que el 45,6% de los mayores de 65 años sufren lesiones a causa del suelo.

Este estudio abre un nuevo apartado que contempla el tratamiento médico, duración, gravedad de la lesión y medicamentos que toma el accidentado. En él se observa que el 87,5 de los accidentados recibió algún tipo de tratamiento como consecuencia del siniestro y su duración media fue de 18 días. La mitad de los hospitalizados tuvo que ser sometido a una intervención quirúrgica.

Demuestran la fiabilidad de la telemedicina en el diagnóstico y tratamiento de las apneas del sueño

Un nuevo estudio coordinado por el Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES) ha demostrado la viabilidad y fiabilidad de la poligrafía respiratoria y del dispositivo de CPAP, como tecnologías de transmisión telemática a la Unidad del Sueño, con el apoyo de la teleconsulta, para el diagnóstico y el tratamiento de las apneas del sueño.

 

El estudio, publicado en Telemedicine and e-Health, fue coordinado por el Dr. Joaquín Terán, investigador de CIBERES. En la investigación se estudió a pacientes en una población (Aranda del Duero) a 80 km de la Unidad del Sueño (situada en el Hospital Universitario de Burgos) utilizando poligrafía respiratoria transmitida en tiempo real. Los pacientes se dividieron en dos grupos: uno fue visto por consulta convencional y el otro por teleconsulta, ofreciendo en ambos casos resultados de satisfacción en el diagnóstico. Asegura el Dr. Terán que: "La principal contribución de este estudio es que hemos demostrado que es posible diagnosticar el síndrome de apnea del sueño en pacientes en centros de salud de un nivel asistencial inferior, mediante la transmisión en tiempo real de las imágenes, los sonidos y grabaciones poligráficas de un paciente durmiendo en una Unidad del Sueño".

Asimismo, también han logrado establecer el tratamiento con CPAP, después de la valoración de ajuste de presión adecuado e instruyendo al paciente por medio de consulta por videoconferencia. Esta forma de telemedicina, según los propios investigadores, supone un ahorro de costes, ya que se optimizan los recursos humanos y tecnológicos de la Unidad del Sueño, al mismo tiempo que se evita el desplazamiento del paciente.

Se prevé en el mercado ibérico un descenso del 3% en las ventas de productos ópticos

El estudio revela, asimismo, que 2013 se mantendrá la desfavorable evolución del volumen de negocio, tanto en España como en Portugal, si bien se espera una moderación del ritmo de descenso, previéndose una variación negativa en torno al 3%. Siempre según DBK, primera empresa española especializada en la elaboración de estudios de análisis sectorial y de la competencia participada por Informa D&B (Grupo CESCE), en 2012 se mantuvo la tendencia descendente de las ventas de productos de óptica de consumo en España y Portugal, como consecuencia del deterioro de la renta disponible de las familias.

Así, para el cierre del año se estima un retroceso del conjunto del mercado ibérico del 4,9%, hasta los 870 millones de euros. Por países, la desfavorable coyuntura afectó en mayor medida al mercado portugués, el cual disminuyó cerca del 6%, hasta los 165 millones de euros. El mercado español, por su parte, se redujo hasta los 705 millones, un 4,7% menos que en 2011. El segmento de lentes oftálmicas es el que genera un mayor volumen de negocio, tanto en España como en Portugal, concentrando cerca del 40% del valor total de las ventas.

Negativa evolución en 2013

En 2013 se mantendrá la negativa evolución de la demanda, si bien se espera un descenso de la facturación inferior al registrado en el bienio 2011-2012, tanto en España como en Portugal. Así, se prevé una caída para el conjunto del mercado ibérico cercana al 3%, lo que daría como resultado una cifra en torno a los 845 millones de euros. Las ventas de monturas y gafas de sol continuarán mostrando el comportamiento más desfavorable a corto plazo, destacando la creciente orientación de la demanda hacia las gamas de producto más económicas.

Alrededor de 100 empresas operan en el mercado ibérico de óptica de consumo, de las cuales 65 tienen actividad en España y las 35 restantes en Portugal. Cataluña, Lisboa y Madrid son las zonas en las que se ubica un mayor número de operadores, reuniendo, respectivamente, el 29%, 25% y 15% del total. Se aprecia una significativa diferencia en cuanto al tamaño medio de las empresas en España y Portugal, de forma que mientras en el mercado español el número medio de trabajadores por empresa alcanza los 43, en el portugués se sitúa en 29.

Primeros resultados del estudio LEA en cáncer de mama

Así se ha puesto de manifiesto en una Reunión sobre Cáncer de Mama celebrada en Madrid con la colaboración de Roche, y coordinada por los doctores Miguel Martín, del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y presidente de GEICAM, y Ana Lluch, del Hospital Clínico de Valencia. El doctor Martín explicó que el estudio LEA presenta unas curvas de supervivencia muy parecidas a las de los estudios de quimioterapia. "Al añadir Bevacizumab se redujo el riesgo de que la enfermedad progresara un 17%".

En ese sentido, indicó que "la diferencia no fue significativa, en particular porque precisaría una mayor potencia estadística ante una evolución del grupo control distinta de la estimada a priori". No obstante, opinó que sería posible que un subgrupo de pacientes se beneficiase de añadir un antiangiogénico a la terapia hormonal".

Resultados del estudio LEA

El estudio LEA ha analizado de forma prospectiva y controlada la sinergia derivada de utilizar la terapia hormonal sola o en combinación con el antiangiogénico Bevacizumab en primera línea de Cáncer de Mama metastásico. Los expertos participantes en el estudio partían de la hipótesis de que la combinación de fármacos antihormonales y antiangiogénicos no sólo permitiría una actuación dual sobre el tumor y su vasculatura, sino que sería capaz de interrumpir las comunicaciones intracelulares que estimulan la síntesis de VEGF (el mediador clave de la angiogénesis) y estimular el crecimiento del tumor.

El estudio LEA evidencia que con la administración de Bevacizumab y una terapia hormonal no se alcanza una diferencia significativa en la supervivencia libre de progresión del tumor frente a la administración de terapia hormonal únicamente. Sin embargo, tal y como señala el doctor Martín, "el estudio sí parece sugerir la posible eficacia de combinar una terapia hormonal y un antiangiogénico como Bevacizumab en el subgrupo de pacientes con tumores de mama previamente expuestas al tratamiento con hormonas. La investigación realizada en el estudio LEA se basa en la necesidad de revertir las causas biológicas que condicionan la resistencia a la hormonoterapia de algunos tumores de mama, siendo la neovascularización exacerbada del tumor una de ellas".

La conservación de células madre un poco más cerca de todos los bolsillos

En la actualidad más de 70 enfermedades pueden ser tratadas con células madre, la mayoría de ellas hematológicas. Sin embargo, la conservación de las células madre de la sangre y el tejido del cordón umbilical del bebé es un servicio privado y no está al alcance de todos los bolsillos.

Crio-Cord, banco familiar de conservación de células madre del cordón umbilical líder en España, ha puesto en marcha un programa para ayudar a aquellas familiascon miembros que padecen enfermedades tratables con células madre del cordón. Donación Familiar Gratuita contempla todo el proceso necesario para que pueda generarse el trasplante: los imprescindibles análisis que necesita la muestra para asegurar que es compatible con el familiar a tratar, así como la coordinación del tratamiento y el envío de la muestra, desde el Banco de Conservación del Grupo con sede en Bélgica, al hospital donde se llevará a cabo el tratamiento, todo de forma gratuita dentro de la Unión Europea.

Para poder acogerse al Programa Donación Familiar Gratuita el familiar diagnosticado debe tener un parentesco de primer grado y contar con la opinión de un oncólogo o hematólogo que recomiende el tratamiento con células madre.

Los trasplantes con células madre del cordón umbilical se han convertido en una alternativa consolidad al trasplante de médula ósea, y se han realizado hasta la fecha más de 25.000 en todo el mundo. Además, se están llevando a cabo ensayos clínicos para tratar otras enfermedades como la diabetes, el infarto de miocardio, la parálisis cerebral o la esclerosis múltiple. En la actualidad se tratan con células madre más de 70 enfermedades, la mayoría de ellas hematológicas como leucemias, linfomas o anemias aplásicas, enfermedades graves que afectan a la producción de células sanguíneas.

**Publicado en "PR SALUD"

El Instituto Roche lidera una iniciativa para promover un nuevo modelo organizativo sanitario basado en la Medicina Individualizada

Los avances en el conocimiento científico, y en particular de las bases genéticas y moleculares de las enfermedades complejas, junto con el perfeccionamiento, simplificación y abaratamiento de tecnologías clave (como los microarrays y la secuenciación ultrarrápida), han asentado a la Medicina Individualizada como una realidad en los países avanzados.
Todo ello, impulsado además por la realidad económica y los presumibles beneficios (en términos de coste-eficacia) de esta evolucionada manera de afrontar los problemas de salud de la población, ha motivado el interés de los gestores, directivos y profesionales de la salud por reflexionar sobre el presente y futuro de la Medicina Individualizada y, fundamentalmente, por promover propuestas firmes para crear un nuevo modelo organizativo de la atención sanitaria basado en la Medicina Individualizada. Fruto de este interés, y como culminación a una iniciativa del Instituto Roche, se ha generado un sólido, documentado, reflexionado y contundente informe de “Propuestas para un modelo organizativo de Medicina Individualizada. Medicina en la era genómica”, que incorpora tanto sugerencias en el ámbito estatal como en el autonómico.
El objetivo principal del proyecto es el desarrollo de un Modelo Organizativo de Medicina Individualizada, en el seno del Sistema Nacional de Salud (SNS) español que contemple la regulación, la planificación, el desarrollo, la gestión y la implantación de la atención basada en diagnóstico genético-molecular y su
aplicación terapéutica, y sea de utilidad para los distintos grupos de interés implicados.
Como destaca el Director General del Instituto Roche, Jaime del Barrio, “el desarrollo de un modelo de MI en el SNS español resulta capital, tanto desde el punto de vista de mejora de la práctica clínica como de la utilización y optimización de los recursos”. A su juicio, y según se explicita en este documento, “implicaría otra forma de trabajar con una asistencia más racional y de calidad, fundamentada en: la acreditación de los laboratorios que realizan los biomarcadores, la protocolización de las actuaciones, la reducción de la variabilidad, la difusión del conocimiento, la formación reglada de los profesionales, la potenciación de la investigación y el impulso a la autonomía basada en la información proporcionada al paciente”.
Desde esta perspectiva, según el Dr. Del Barrio, “el establecimiento del modelo de atención en MI propuesto presenta indudables beneficios tanto para los diferentes niveles de atención como para los diversos actores implicados, al contribuir a la resolución de los principales problemas y carencias que presenta el SNS español en este campo, impulsando una atención sanitaria de vanguardia, acorde con la ya implantada en los países líderes en este campo”.

-Un déficit por subsanar
 Tanto en el seno de la Unión Europea como en Estados Unidos y Canadá se han aprobado iniciativas para promocionar la instauración de este tipo de Medicina. Sin embargo, a pesar de esta realidad, el modelo teórico que sustenta la MI, potencialmente muy atractivo para autoridades sanitarias, planificadores y gestores sanitarios, está encontrándose con importantes limitaciones en el entorno sanitario español.
Tal y como se denuncia en este documento, “la MI ha sido objeto de una atención limitada por parte de las autoridades estatales, el Sistema Nacional de Salud adolece de un posicionamiento global frente a los retos que plantea y es interpretada de forma muy dispar por los responsables de las distintas Comunidades Autónomas”; en esta misma línea, se apunta que “el avance de la MI se está viendo entorpecido por los altos costes unitarios de su implantación a corto plazo, la necesidad de seguimiento a largo plazo y el difícil encuadre en este nuevo entorno de muchos de los modelos organizativos e, incluso, de algunas empresas que operan en el sector salud”.
 Otro de los obstáculos que limita su expansión en España es el lento y retrasado reconocimiento oficial de la especialidad de Genética Humana, a diferencia de lo que sucede en la mayor parte de los  países europeos (con una larga trayectoria en este ámbito).  
En este marco, el Instituto Roche ha objetivado la necesidad sentida por los diferente grupos de interés de disponer de un marco referencial de Modelo Organizativo funcional de MI. Autoridades, gestores, profesionales, sociedades científicas y asociaciones de pacientes se plantean el impulso a esta modalidad de atención de la salud con unos fines muy claros y definidos. Entre ellos, se pretende garantizar la equidad en el acceso de todos los ciudadanos a una MI fundamentada en el diagnóstico genético-molecular y su aplicación terapéutica, la calidad en la provisión de las técnicas diagnóstico-terapéuticas más idóneas para cada paciente, y la adquisición de los conocimientos pertinentes por parte de los profesionales y la incorporación a su práctica clínica de aquellas innovaciones científicas altamente coste-efectivas que permiten el desarrollo de la MI.
Tal y como resalta el Director del Instituto Roche, “nuestra Fundación, en su papel de aliado estratégico del SNS y de modo proactivo, ha considerado conveniente aprovechar su experiencia en este tema y las sinergias que existen con los diferentes grupos de interés para sumar valor y propiciar la elaboración de un modelo de vanguardia de MI”.

-Aproximación al problema
El desarrollo del Modelo de Gestión de Medicina Individualizada se ha estructurado en tres apartados: 1) elaboración de las bases y principios sobre las que se fundamenta, tomando como referencia los aspectos más relevantes y las buenas prácticas observadas en el entorno; 2) diseño de las acciones necesarias para la concepción, implantación y gestión de un modelo de MI en cada nivel de decisión: estatal, autonómico, de centros sanitarios y servicios, incluyendo regulación, provisión, evaluación y financiación; 3) identificación de los beneficios que aporta el modelo de MI a los distintos actores y grupos de interés implicados (impacto de la implantación del Modelo).
Básicamente, este modelo se ha basado en un análisis de situación, en el que se han incorporado una exhaustiva evaluación del entorno de la MI (tendencias y mejores prácticas), los resultados de las entrevistas efectuadas in situ a directivos y expertos en MI de distintos hospitales españoles, y los resultados de las encuestas efectuadas por correo a otro grupo de hospitales. Con esta base, un reputado grupo multidisciplinar de expertos ha efectuado una síntesis y valoración, aportando finalmente opiniones y recomendaciones prácticas.
Sobre estas bases se asienta el modelo organizativo propuesto. El abordaje del modelo se ha efectuado desde una perspectiva de integración de todos los medios diagnóstico-terapéuticos que se emplean en las instituciones sanitarias (relacionados con los avances en el conocimiento del genoma humano y de las bases genético-moleculares de las enfermedades). Por este motivo, incluye la prevención primaria, el diagnóstico ligado a la realización de pruebas de laboratorio y el tratamiento tanto de las enfermedades monogénicas como de las multifactoriales. Además, incluye tanto la vertiente asistencial, como la docente e investigadora.

-Algunas propuestas
 Como principal propuesta, a nivel estatal, se sugiere la necesidad de  que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad elabore un marco de referencia global en este campo, impulsando una Estrategia en MI del SNS. Encuadrada, al igual que las otras Estrategias, dentro del Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud, tendría como finalidad fomentar la excelencia clínica en un campo como la MI, de enorme complejidad y llamado a producir cambios profundos en el sistema. En la Estrategia para el desarrollo de la MI en el SNS, se determinarán un conjunto de acciones planificadas y de parámetros fundamentales para el desarrollo e implantación de la MI.
A nivel autonómico, se apunta la necesidad de que las CC.AA. dispongan de una Estrategia, Plan o Programa Integral de Medicina Individualizada resultado de la adecuación del marco referencial trazado en el ámbito estatal a las especificidades de cada CC.AA, como consecuencia de las características geográficas y territoriales, las características sociodemográficas y el modelo sanitario autonómico.