Una nueva familia de transportadores aniónicos para luchar contra el cáncer

La revista Accounts of Chemical Research publica en el último número el artículo de título Anion transporters and biological systems, firmado por los profesores Ricardo Pérez Tomás, del Departamento de Patología y Terapéutica Experimental de la Facultad de Medicina en el campus Ciencias de la Salud de Bellvitge de la UB; Roberto Quesada, del Departamento de Química de la Facultad de Ciencias de la Universidad de Burgos; y Philip A. Gale, de la Universidad de Southampton, en el Reino Unido.

El trabajo analiza el desarrollo de nuevos transportadores de aniones a través de membranas lipídicas que se basan en la estructura de productos naturales, como por ejemplo la urea y las tambjaminas, unos alcaloides de origen marino relacionados estructuralmente con las prodigininas. En la UB, la larga tradición de investigación en transportadores de aniones como las prodigininas se inicia en los años setenta con los estudios del profesor Gaspar Lorén, del Departamento de Microbiología de la Facultad de Biología, que abordó la cuestión desde la óptica de la Microbiología.

Posteriormente, la investigación en la UB en esta materia se potenció con los trabajos del profesor Ricardo Pérez Tomás sobre la interacción de estos compuestos —u otros sintéticos de estructura similar— en la inducción de la muerte de células cancerosas. Según esta línea de investigación, la desregulación del pH es una característica común que confiere ventajas adaptativas a varios tipos de cánceres. En consecuencia, las moléculas que disminuyen selectivamente el pH intracelular serían de gran interés como nuevos agentes quimioterapéuticos para el tratamiento del cáncer.

Los estudios del Dr. Pérez Tomás han establecido que una mayor capacidad de transporte de aniones también determina un aumento de la actividad anticancerosa. Este aspecto es de la máxima relevancia en la investigación de nuevos agentes anticancerosos, y en particular, en la descripción de la relación entre las propiedades de transporte de aniones de las moléculas y su toxicidad en células humanas de cáncer de pulmón de célula pequeña —uno de los cánceres más agresivos— y también en células de melanoma.

La prevalencia de diabetes en los pacientes con depresión es dos veces superior con respecto a la población general

La relación de la diabetes con los problemas mentales es patente: la prevalencia de diabetes es dos veces superior en los pacientes con depresión, respecto a la población en general. En el caso del paciente con trastorno mental severo, los estudios, sobre todo realizados en poblaciones con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo (hecho que no excluye otros diagnósticos), revelan una prevalencia de diabetes y otras alteraciones del metabolismo de la glucosa, por grupo de edad, de hasta 2 y 4 veces la observada en la población general. Así lo afirma el Dr. Iván González Tejón, especialista en Medicina Familiar y Comunitaria del Hospital Benito Menni, Complejo Asistencial en Salud Mental (CASM) de Sant Boi de Llobregat (Barcelona).

Este especialista ha intervenido con su ponencia sobre 'Diabetes y enfermedad psiquiátrica grave' en el marco del XXIV Congreso anual de la Sociedad Española de Diabetes, que se ha celebrado en Sevilla y ha reunido a más de 1.200 especialistas en diabetes.

"La importancia de esta relación -explica González Tejón- radica en que la diabetes se suma a otros factores que aumentan el riesgo cardiovascular como son la hipercolesterolemia, el tabaquismo, la hipertensión o el sedentarismo; también más prevalentes en la población con problemas mentales graves. Por otra parte, la coincidencia de ambas patologías crónicas entraña mayor dificultad en su manejo".

Las causas que se han relacionado con este aumento de prevalencia son la introducción del tratamiento con antipsicóticos de segunda generación, ya que condiciona un incremento en el apetito y, en consecuencia, un aumento de peso; la falta de autocuidado en aspectos de salud propios del paciente con trastorno mental severo; y factores inherentes a la propia enfermedad observados en pacientes no tratados que los hacen más vulnerables a alteraciones metabólicas como la diabetes.

Asimismo, el Dr. González Tejón destaca el infradiagnóstico de diabetes y prediabetes en los pacientes con trastorno mental severo. "El conocimiento de la relación entre la diabetes y las enfermedades psiquiátricas conlleva la necesidad de realizar una búsqueda activa de alteraciones del metabolismo, sobre todo ante la aparición de signos de resistencia a la insulina, como pueden ser la obesidad o la alteración de parámetros analíticos. Este cribado, que ayudará a reducir el infradiagnóstico, debe ir dirigido al diagnóstico precoz (diabetes y prediabetes) ya desde el diagnóstico de la enfermedad psiquiátrica y ante la posterior introducción de fármacos que hayan demostrado efectos metabólicos no deseados".

Prevención y manejo del paciente con diabetes

A los factores como la obesidad, el sedentarismo, las dietas poco saludables y los efectos metabólicos del tratamiento con antipsicóticos, se suma la baja adherencia al tratamiento de la diabetes, el acceso limitado a la atención sanitaria y con frecuencia, la escasa conciencia de la enfermedad. Todo ello determinará el manejo de ambas enfermedades.

A pesar de los inconvenientes, el profesional debe tener clara la necesidad de emplear el tratamiento psicofarmacológico para estabilizar al paciente, pero es necesario individualizar dicha prescripción y seleccionar aquellos fármacos con un perfil más adecuado para cada paciente, obligando en ocasiones, dada la gravedad de la patología, a valorar el beneficio/riesgo del uso de un determinado tratamiento. "Tendremos siempre presente que el control de los síntomas psiquiátricos ayudará a mejorar el autocuidado de la diabetes ya establecida", concluye el Dr. González Tejón.

En relación a la introducción de fármacos para el control de la glucemia, se ha de valorar especialmente las medidas terapéuticas que minimicen el riesgo de hipoglucemia, estableciendo objetivos de control razonables, adaptados a la situación individual del paciente. Por otra parte, si el paciente no está suficientemente capacitado para el autocuidado y depende de manera habitual de terceras personas, es necesario facilitar medidas que ayuden a los cuidadores a aplicar el tratamiento (fármacos en monodosis, uso de análogos de insulina de acción prolongada, insulinas premezcladas, etc).

El perímetro abdominal influye en el riesgo de enfermedad renal

En personas con una mayor concentración de grasa abdominal, aumentan la presión arterial renal que puede ser responsable del riesgo de desarrollar enfermedad renal a lo largo de la vida, según un estudio que se publica en Journal of American Society of Nephrology.

Cuando la grasa se concentra principalmente en la zona abdominal, las personas son más propensas que aquellas con mayor volumen de cadera a desarrollar enfermedad renal. Para estudiar esta cuestión, Arjan Kwakernaak, de la 'University Medical Center Groningen', en los Países Bajos, y sus colaboradores buscaron vínculos entre la proporción cintura-cadera, lo que refleja la distribución central de grasa corporal, y las medidas del riñón en 315 individuos sanos con un índice de masa corporal medio de 24,9 kg/m2 (un índice de masa corporal de 18,5 a 24,9 kg/m2 se considera normal.)

"Hemos encontrado que las personas con un una relación cintura/cadera elevada, aunque estén totalmente sanos y con una presión arterial normal, tienen una presión arterial elevada en riñón. Cuando este tipo de individuos también tiene sobrepeso o es obeso, el riesgo aumenta", destacó Kwakernaak. Esto sugiere que la presión sanguínea elevada en riñón de personas con mayor acúmulo de grasa abdominal puede ser responsable de su mayor riesgo de desarrollar enfermedad renal más tarde en la vida.

Estudios anteriores han demostrado que la hipertensión arterial en riñón puede ser tratada a través de la restricción de sal o con fármacos. "Nuestros datos actuales sugieren que este tipo de intervenciones podría ser particularmente útil en pacientes con una distribución de la grasa corporal central", concluyó Kwakernaak.

*AGENCIAS

El nuevo Código Español de Ética y Deontología Dental refuerza los derechos de los pacientes

El Colegio de Odontólogos de Madrid (COEM) ha colaborado de forma activa en la actualización del Código de Ética y Deontología Profesional Español, que refuerza los derechos de los pacientes, además de que da cabida a cuestiones relacionadas con el intrusismo profesional, los avances de la tecnología en los últimos años o las nuevas necesidades de la profesión.

Respecto al intrusismo, el código trata de salvaguardar este tipo de prácticas prohibiendo su encubrimiento o la facilitación del uso del consultorio a quien pudiera dedicarse al ejercicio de la profesión de manera ilegal.

Asimismo, los derechos de los pacientes se ven reforzados mediante la protección de su intimidad. En este sentido, los profesionales se encargarán de la conservación de las historias clínicas de los pacientes durante cinco años. Si durante este intervalo de tiempo la actividad del profesional finalizara por cualquier causa, el propio colegio será el encargado de custodiar estas historias hasta que finalice el transcurso de esos cinco años.

“Es fundamental adaptar el código deontológico para introducir las modificaciones que la normativa legal vigente señala, como es la incorporación de los contenidos de la Ley 41/2002, que regula la autonomía del paciente y los derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Asimismo, hemos realizado un esfuerzo para introducir cambios que guíen a los profesionales ante los avances tecnológicos y los usos y costumbres de la sociedad”, ha destacado el presidente de la Comisión Deontológica del COEM, Germán Zarandieta.

El código expresa también la importancia del consentimiento informado y especifica que podrá ser verbal o escrito. En caso de emplearse técnicas invasivas y/o tratamientos con posibles complicaciones, el consentimiento deberá ser por escrito.

Respecto a las nuevas tecnologías, se prohíben expresamente las consultas que sean exclusivamente por teléfono, correo electrónico o cualquier otro medio no presencial. Se considera “éticamente aceptable” el uso de este tipo de comunicaciones en caso de una segunda opinión profesional o de revisiones médicas, siempre que exista una clara identificación de paciente y médico y se asegure la intimidad de ambos.

EDAD VÁLIDA PARA TOMAR DECISIONES

Por otro lado, una de las novedades que recoge el nuevo documento es la consideración de los 16 años como edad válida para que el paciente pueda tomar decisiones sobre “actuaciones asistenciales ordinarias”. Y es que, entre los 16 y los 18 años, los padres serán informados y su opinión tenida en cuenta, salvo en casos graves, cuando sí que se requerirá el consentimiento informado de los padres.

Por último, el código incluye el derecho del odontólogo a la objeción de conciencia y, con el objetivo de proteger a los pacientes, también se recoge el derecho a rehusar prácticas clínicas impuestas por los propietarios de instalaciones en las que trabajara por cuenta ajena. El rechazo se referirá siempre a acciones, pero nunca a personas en función de características como su edad, raza, sexo, hábitos de vida, ideología o religión.

Investigan la ventilación no invasiva en pacientes con obesidad y problemas respiratorios

Un proyecto, en el que participa el CIBER de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), estudia la eficacia del tratamiento con ventilación no invasiva en pacientes con obesidad y problemas respiratorios (síndrome de hipoventilación y obesidad), que ha aumentado su incidencia “debido al reciente aumento de la obesidad y, en consecuencia, el de la insuficiencia respiratoria secundaria”, ha explicado el doctor Juan Fernando Masa, neumólogo miembro de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR).

Uno de los tratamientos empleados más extendidos en los pacientes que presentan esta patología es la ventilación no invasiva (VNI), que consiste en una forma de ventilación artificial, similar a la utilizada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), pero que no requiere anestesia ni la introducción invasiva de un tubo en la tráquea.

La presión positiva aplicada intermitente mediante mascarillas nasales o naso-orales mejora la insuficiencia respiratoria proporcionando reposo a los músculos respiratorios y disminuyendo la intoxicación (narcosis) cerebral por el anhídrido carbónico.

Otro tratamiento extendido en este tipo de patología es la presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), pero no se ha demostrado convincentemente la mejoría obtenida con este ultimo tratamiento sea equivalente a la obtenida con la aplicación de la VNI.

Los investigadores opinan que aunque la CPAP puede mejorar parte del problema (apneas de sueño), la VNI puede ser un tratamiento más completo (apneas e insuficiencia respiratoria).

Puesto que el tratamiento de la insuficiencia respiratoria causada por la obesidad no está totalmente definido, neumólogos de SEPAR, conjuntamente con investigadores delCIBERES, perteneciente al Instituto de Salud Carlos III del Ministerio de Economía y Competitividad, han llevando a cabo el proyecto de investigación ‘Eficacia a medio y largo plazo de la ventilación no invasiva en el Síndrome de Hipoventilación y Obesidad (Pickwick)’, financiado por SEPAR, el Fondo de Investigación en Salud (FIS), CIBERES y VitalAire, actividad de cuidados de salud a domicilio de Air Liquide Healthcare.

"Actualmente hemos concluido la primera fase del estudio, que ha tenido una duración de cuatro años y que pretende demostrar cuál de los tratamiento comentados mejora más los síntomas, la insuficiencia respiratoria y la calidad de vida y de sueño. Los resultados finales sobre la eficacia del tratamiento tanto en vigilia como durante el sueño serán presentados en los próximos meses", ha señalado Masa.

Dicho esto, ha matizado que "el estudio todavía continuará tres años más con la finalidad de completar su segunda fase, que tiene como principal objetivo comprobar si la ventilación no invasiva disminuye ingresos hospitalarios".

Los resultados de la investigación supondrán un gran impacto en el tratamiento de dicha patología. De la misma forma que contribuirá a determinar cuál de todos los tratamientos es el más eficaz o si son más eficaces que el tratamiento aparentemente perfecto de la pérdida de peso.

También demostrará, por primera vez, el grado de disminución de las repercusiones de este síndrome (hipertensión arterial y pulmonar, eventos cardiovasculares, ingresos hospitalarios y mortalidad) o si éstas disminuyen más según el tipo de tratamiento empleado.

Dicho proyecto, dirigido y coordinado por el doctor Masa desde el Hospital San Pedro de Alcántara de Cáceres, agrupa a 16 hospitales más de todo el territorio español así como un total de 75 investigadores.

El síndrome de hiperventilación y obesidad es un trastorno dependiente de la obesidad que se caracteriza por la presencia de insuficiencia respiratoria crónica hipercápnica no secundaria a otras causas y episodios de apneas e hiperventilación durante el sueño. Las repercusiones son la hipertensión pulmonar, mayor riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad en comparación con obesos sin insuficiencia respiratoria. 

**Publicado en CONSALUD.ES

Los biosimilares tienen que someterse a las agencias reguladoras competentes

Los medicamentos biosimilares, fabricados a partir de organismos vivos utilizando la biotecnología, tienen que estar sometidos a estándares de calidad, acreditados por las agencias reguladoras competentes, según el Grupo de Trabajo Multidisciplinar en Biosimilares y Enfermedad Inflamatoria Intestinal de la SEPD y de la Sociedad Española de Farmacología (SEF) en un artículo recogido en el último número de la Revista Española de Enfermedades Digestivas (REED), órgano de difusión científica de laSociedad Española de Patología Digestiva (SEPD).

Y es que la proximidad de expiración de las patentes de los primeros fármacos originales de este tipo ha abierto la posibilidad de entrada en el mercado de los denominados medicamentos biosimilares en la indicación del tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal.

Además, estos medicamentos han supuesto una revolución terapéutica en el control de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). “La evidencia de eficacia de estos tratamientos es sólida con niveles de evidencia científica máxima”, ha destacado, por su parte, el doctor Manuel Barreiro de Acosta, miembro del citado grupo.

En cuanto a las perspectivas futuras en este tipo de tratamientos, el doctor Joaquín Hinojosa del Val, otro de los expertos que han elaborado y publicado este posicionamiento, ha explicado que “el mejor conocimiento de la patogenia de la enfermedad va a facilitar el poder actuar sobre otras dianas y con un peso probablemente mayor, o al menos diferente, en el entramado de la inflamación”.

"De todas formas, basándonos en la necesidad de mantener y velar por la seguridad de los pacientes tratados, también resulta necesario un estricto programa de farmacovigilancia”, ha añadido.

Por otro lado, la Sociedad Española de Patología Digestiva conjuntamente con laSociedad Española de Farmacología también ponen en relieve la importancia de enfatizar en la etiqueta de cada producto, señalando de forma clara, que se trata de un medicamento biosimilar de tal forma que en cada momento se conozca qué fármaco está tomando el paciente.

ESTUDIOS CLÍNICOS

Por su parte, el principal autor del artículo, Federico Argüelles-Arias, considera necesario que el biosimilar obtenga una determinada indicación tras el desarrollo de un ensayo clínico promovido con tal fin, de la misma forma que ocurre con los fármacos originales.

"Confiamos en la garantía de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS) y la Agencia Europea del Medicamento (EMA), ya que han establecido los estudios, ensayos clínicos a realizar una serie de etapas a superar antes de poder obtener la aprobación para un biosimilar en enfermedades concretas", ha dicho.

Por último, Fernando Carballo Álvarez, otro de los participantes en el estudio, considera que, para un correcto empleo de los medicamentos biosimilares, “se requiere de un equipo multidisciplinar, formado por médicos, farmacólogos y entidades regulatorias con la intención de beneficiar el derecho a la salud de los pacientes ofreciéndoles productos con calidad, eficacia y seguridad acreditadas”.

Internet, una oportunidad para la industria según 60% profesionales sanitarios

Internet y las redes sociales han revolucionado totalmente la manera de comunicar de laboratorios farmacéuticos, centros hospitalarios y asociaciones de pacientes. Así opinan 6 de cada 10 profesionales sanitarios que consideran que esta nueva situación puede ser una oportunidad más que positiva para la industria.

Este es uno de los resultados del estudio 'You share; We care' realizado por Marco de Comunicación y MSL Group entre más de 70 directores de comunicación del sector sanitario de España, Reino Unido, Francia, Alemania, Italia, Polonia, los países escandinavos y Suiza. Para complementar estos datos, Marco de Comunicación ha elaborado un estudio entre más de 1.200 pacientes españoles para conocer la influencia que reciben de Internet y de las redes sociales en el ámbito de la salud.

Las conclusiones del estudio se han dado a conocer en un evento al que han asistido directores de comunicación de laboratorios farmacéuticos, centros de investigación, centros hospitalarios y asociaciones de pacientes. El evento ha concluido con una mesa redonda en la que han participado Montserrat Tarrés, directora de Comunicación y Relaciones Públicas de Novartis España y vocal de la Junta Directiva de Dircom; Inmaculada Fernández, directora de la Asociación de Familiares de Pacientes de Alzheimer de Barcelona (AFAB) y Ana Macpherson, redactora de salud de La Vanguardia.

El uso de internet entre los pacientes
El 72% de los pacientes recurre a Internet para buscar información sobre temas de salud, según datos del estudio 'You share; We care'. Las principales fuentes de información online que consultan son los foros (42%), Google (41%) y Wikipedia (27%), de ahí que sea crucial que las empresas cuenten con un community manager o una buena estrategia SEO que mejore su posicionamiento y les permita conectar así con los pacientes. Sobre todo, si tenemos en cuenta que los portales web de laboratorios son únicamente visitados por el 18% de los pacientes, seguidos de los portales web de las asociaciones de pacientes (17%) y de los centros hospitalarios (15%). Las webs de noticias reciben un 19% de las visitas de los internautas que buscan información sobre temas de salud.

Así, la posibilidad de comunicarse directamente a través de foros es la opción favorita de los pacientes, principalmente, por poder conectar con gente en la misma situación que ellos. Eso sí, cuando nos centramos en la fiabilidad, el 67% de los pacientes se decanta por los contenidos firmados por un médico o una sociedad médica.

“Es necesario filtrar la información que se encuentra en Internet, igual que se hace en el periodismo. Puedes consultar innumerables fuentes pero es necesario distinguir la información que proviene de alguien informado y formado, de la que no”, comenta Ana Macpherson, redactora de salud de La Vanguardia.

La relación médico - paciente
Según el estudio 'You share; We care', el 30% de los pacientes opina que el médico no les informa lo suficiente y un 35% indica, además, que el tiempo de consulta es también muy limitado. Así, es probable que el paciente supla esta necesidad de información a través de Internet.

Es más, el 19% de los pacientes busca referencias de sus médicos a través de la red y un 30% reconoce que le han influido las opiniones encontradas en el entorno online a la hora de escoger médico, centro hospitalario o seguir un tratamiento. En esta línea, el 35% de los encuestados busca habitualmente en Internet información sobre los medicamentos antes de tomarlos por primera vez y un 20% ha llegado a automedicarse siguiendo indicaciones encontradas en la red.

“Si el médico no invierte el tiempo necesario en comunicarse con los pacientes y explicarle los detalles de su patología o tratamiento, no es de extrañar que éstos recurran a Internet para buscar esa información”, comenta Inmaculada Fernández, directora de AFAB, Asociación de Familiares de Enfermos de Alzheimer de Barcelona.

¿Puede el entorno 2.0 ayudar al médico a mejorar esta relación con el paciente? Durante el debate de presentación del estudio 'You share; We care' se ha destacado cómo el colectivo médico debe entender Internet y las redes sociales como aliados para comunicarse de forma más inmediata y eficaz con sus pacientes. Es más, se han puesto sobre la mesa las distintas acciones que se pueden llevar a cabo desde instituciones e industria para ayudar al profesional a mejorar esta faceta, también desde el punto de vista de la conexión emocional con el paciente. Asimismo, se ha cuestionado la necesidad de incluir la comunicación en el programa formativo de los médicos.

El reto de la industria
La mayoría de directores de comunicación de la industria sanitaria (80%), entrevistados para el estudio 'You share; We care' de Marco de Comunicación y MSL Group, identifica al entorno 2.0 como el medio dominante dentro del sector de la salud. El 70% afirma también la necesidad de incluir herramientas digitales en su estrategia de comunicación y un 75% identifica a los bloggers como a los nuevos líderes de opinión. Cabe destacar, que solo un 42% se muestra preocupado por las restricciones legales en ese campo.

Está claro que las redes sociales y el entorno 2.0 han favorecido el diálogo e intercambio de experiencias entre pacientes. ¿Pero está la industria preparada para unirse a ese diálogo? El 70% de los dircom encuestados afirma que todavía no están listos para iniciar esta nueva relación con pacientes, profesionales e instituciones.

“Internet y las redes sociales han cambiado totalmente el paradigma de la comunicación tradicional. Hay que optimizar el uso de cada canal dentro del entorno online y distinguir cómo nos comunicamos y la plataforma adecuada para profesionales, pacientes, entorno y sociedad”, añade Montserrat Tarrés, directora de Comunicación y Relaciones Públicas de Novartis España y vocal de la Junta Directiva de Dircom.

Campañas de concienciación, más que necesarias
9 de cada 10 pacientes encuestados afirma que es preciso invertir más en campañas de concienciación orientadas a la población. Esta opinión es compartida por más de la mitad de los dircom consultados, que coinciden en que concretamente es necesario promover medidas preventivas en los hábitos de vida de la ciudadanía.

“Las agencias de comunicación debemos ser catalizadores de este cambio de paradigma en la comunicación sanitaria. Podemos ayudar mucho a optimizar y realizar campañas de concienciación, como ya hemos hecho a nivel nacional e internacional con BTI Biotechnology Institute, informando a la población sobre los beneficios de la medicina regenerativa y el tratamiento con plasma rico en factores de crecimiento, Endoret. También, con Oi2 hemos llevado a cabo campañas de sensibilización sobre la pérdida auditiva. Del mismo modo, podemos colaborar con la industria en el apoyo al médico y al especialista para mejorar sus dotes comunicativas con el paciente, ya que, a partir de ahora, la comunicación no se hará PARA el paciente sino CON el paciente”, comenta Didier Lagae, CEO de Marco de Comunicación.

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