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16 April 2013

Procedimientos pioneros en Branquiterapia de Alta Tasa


 La Branquiterapia de alta tasa es una técnica innovadora para combatir los cánceres de próstata más agresivos o aquellos que reaparecen después de otros tipos de tratamiento. El departamento de Oncología Radioterápica del Hospital Nisa Virgen del Consuelo ha sido uno de los pioneros en España en aplicar esta técnica y ahora presentarán los resultados de su experiencia en el congreso anual de la American Branchytherapy Society (ABS), el principal encuentro a nivel internacional sobre este tratamiento.
Tal y como explica el Dr. Luís Larrea, la branquiterapia de Alta Tasa es un procedimiento muy complejo y totalmente robotizado que consiste en dar una única dosis de radioterapia en la próstata durante pocos minutos, a través de unas agujas de nylon insertadas en la próstata con control ecográfico directo. La precisión es absoluta por lo que respeta a órganos cercanos como el recto y la vejiga y evita efectos secundarios como incontinencias urinarias, sangrados o retenciones de orina. Además, se trata de un procedimiento quirúrgico de corta estancia, por lo que el paciente puede recobrar su actividad normal en pocos días.
Los resultados obtenidos por el equipo del Dr. Larrea y que comunicarán en esta jornada son muy esperanzadores. Como el propio Larrea confirma, “el 100% de los casos tratados están controlados”. Al tratarse de una técnica que tiene pocos años de existencia, es pronto para hablar de curación total, un cáncer no se da por curado hasta que pasan 10 años de su tratamiento sin recaídas. Aún así, en ninguno de los casos tratados por este equipo médico del Hospital Nisa Virgen del Consuelo con esta técnica  ha reaparecido la enfermedad.
El Dr. Larrea señala que esta técnica está especialmente indicada “en aquellos casos en los que hay un mal pronóstico o cuando este cáncer reaparece después de haber sido tratado por medio de otras técnicas”. Tal y como él mismo dice, “siempre hay una segunda oportunidad para curar un cáncer de próstata”.
Para llevar a cabo este tratamiento, el Hospital Nisa Virgen del Consuelo cuenta con el equipamiento humano y  técnico más complejo. El Dr, Larrea asegura que  “en estos momentos no existe tecnología más novedosa en el mundo”. El equipo de braquiterapia de alta tasa, Flexitron®, es un equipo roborizado con 40 canales de tratamiento y capaz de situar a una microfuente radiactiva de Iridio-192 en miles de puntos con tiempos variables para administrar la dosis planificada con precisión milimétrica y temporización de décimas de segundo. El planificador utilizado, Simuplan@, esta desarrollado por el equipo de radiofísica hospitalaria del Hospital NISA Virgen del Consuelo y el Profesor Conrado Pla, habiendo obtenido la certificación de la FDA.

Proyecto Eolo Pat (Alergias)- Canarias


En España hay cerca de 6 millones de alérgicos y se prevé que esta primavera será de alto riesgo y sufrirán de forma más aguda los efectos de la alergia en los meses de abril, mayo y junio. (Según datos de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica, SEAIC).

En Canarias, desde el 2004 el estudio EOLO-PAT, patrocinado por Air Liquide Medicinal, trabaja en la mejora de la calidad de vida de los alérgicos.

La autora del proyecto es Jordina Belmonte, Profesora Titular de la Unidad de Botánica de la Universidad Autónoma de Barcelona .

Algunas enfermedades dermatológicas pueden diagnosticarse y tratarse a través de nanopartículas


En el marco de la conferencia sobre nanotecnología, que ha tenido lugar en el 6º Curso Internacional de Dermatología Estética y Cosmética, celebrado en Sevilla y organizado por la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), el Dr. Gabriel Serrano, dermatólogo y presidente de Sesderma, ha destacado que “en nuestro día a día, estamos expuestos a diferentes formas de nanopartículas a través de la polución y otros factores naturales. Además, la industria los fabrica para incorporarlos en el sector textil, informático y médico”.

Esta es la primera vez que en una reunión de la AEDV se aborda la nanotecnología aplicada a la dermatología. La nanotecnología es la ciencia que se dedica al estudio del control y manipulación de los materiales a escala nanométrica.

Los expertos aseguran que existen tratamientos desarrollados con esta tecnología para tratar enfermedades, como la psoriasis, el vitíligo, la alopecia o la dermatitis.

La inversión en investigación clínica sobre dolor ocupa el noveno puesto a nivel nacional


La tendencia actual en los estudios preclínicos de un medicamento analgésico se centra en “humanizar” los modelos animales, “valorándolos en patologías con correspondencia humana y analizando la mejoría del dolor por la calidad de vida en situaciones de interés clínico”, ha destacado la profesora Isabel Martín, moderadora del taller “Desarrollo de un fármaco analgésico: desde la molécula hasta la comercialización”, patrocinado por Grünenthal en el marco del X Congreso Nacional de la Sociedad Española del Dolor (SED) y XI Reunión Iberoamericana del Dolor. Al contrario de lo que pudiera parecer, “no es una tarea nada fácil en la medida en que es menos reproducible y más subjetiva, y porque hay más variabilidad interindividual”, comenta la experta.
Por su parte, el doctor José María Muñoz, jefe de la Unidad del Dolor del Hospital Universitario La Paz, de Madrid, ha abordado la fase de ensayos clínicos y la legislación vigente al respecto. El experto ha destacado el importante papel que desempeña la industria farmacéutica en la financiación de la investigación de nuevos medicamentos y ha dicho de España que “es uno de los cinco países más participativos a nivel europeo, a pesar de la enorme burocracia que conlleva”. Según datos de Farmaindustria, los laboratorios nacionales invirtieron más de 450 millones de euros en investigación clínica, de los que un 53,2% se dedicó a estudios de Fase III. En este contexto, los fármacos del área de Dolor y Anestesia se situaron en un “modesto” noveno puesto a nivel nacional.
El doctor Víctor Mayoral, coordinador de la Unidad de Dolor del Hospital Universitario de Bellvitge y secretario de la SED, se ha referido al “escaso número de moléculas analgésicas que han salido al mercado en los últimos años a pesar de la enorme cantidad de investigación básica que sí hemos observado”. Según este experto, “algunas de las investigaciones que se han quedado en el camino han fracasado por el error de utilizar únicamente como variable principal la intensidad del dolor. Aunque es válida para el dolor agudo, no refleja la realidad en el caso concreto del dolor crónico, donde debe incorporarse la funcionalidad, al igual que hacemos los profesionales en la práctica clínica”, concluye.

La complejidad del paciente con dolor
“Los pacientes que acuden a las unidades de dolor suelen presentar cuadros clínicos bastante complejos por la tristemente frecuente demora sufrida en el diagnóstico de su problema”, ha apuntado el doctor Luis Miguel Torres, jefe del Servicio de Anestesia del Hospital Puerta del Mar, de Cádiz, y moderador de una mesa debate sobre dolor crónico patrocinada también por Grünenthal. Además, “estas personas pueden tener otras patologías añadidas, como diabetes o hipertensión, que hacen todavía más compleja su situación”, añade. “El entorno sanitario no está bien coordinado a este respecto, por lo que se hacen necesarios equipos multidisciplinares para el correcto abordaje de estos pacientes”. El experto también se ha mostrado preocupado por los recortes, que “están afectando de manera importante a las unidades del dolor”.

Lectura crítica de trabajos científicos
Por su parte, el profesor Carlos Goicoechea, de la Universidad Rey Juan Carlos, ha impartido un taller sobre “Lectura crítica de trabajos científicos”, dirigido a todos aquellos asistentes al Congreso que tengan que revisar las publicaciones científicas para mantenerse al día de las novedades y evidencia clínica disponible. “Es necesario disponer de ciertas herramientas que permitan, de forma sencilla y rápida, obtener la información necesaria y relevante de los artículos científicos”, explica. Si uno escribe las palabras clave “dolor crónico”, “dolor agudo” o “nocicepción” en alguno de los buscadores de información científica se obtienen cerca de 11.000 artículos publicados solo en el último año. Por ello, “hay que intentar establecer una serie de reglas para poder obtener la información necesaria de cada artículo”.

Nace un complemento alimenticio que mejora 11 biomarcadores de riesgo cardiovascular hasta en un 57%


Un equipo de investigadores del Consejo Superior de Investigaciones Científicas (CSIC), en colaboración con el Hospital Universitario Morales Meseguer de Murcia, ha evaluado el efecto preventivo de un extracto de uva en 150 pacientes con riesgo cardiovascular. Tras dos ensayos clínicos de un año de duración cada uno, este extracto, basado en una patente del CSIC, se ha incorporado a un nuevo complemento alimenticio con propiedades cardiosaludables.
“Stilvid® Cardio es el único complemento que ha demostrado su seguridad y eficacia en estudios a largo plazo que incluían pacientes con alto riesgo cardiovascular sometidos a un tratamiento optimizado”, ha explicado en una rueda de prensa el coordinador de los trabajos, Juan Carlos Espín, investigador del CSIC en el Centro de Edafología y Biología Aplicada del Segura de Murcia. Asimismo, en la presentación, celebrada en la sede central del CSIC, han intervenido el presidente del organismo, Emilio Lora-Tamayo, el jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Morales Meseguer de Murcia, José Antonio Ruiz Ros, y el presidente de la Federación de Academias de Medicina Europeas y director científico de Actafarma, Jesús Fernández-Tresguerres.
El nuevo complemento, llamado Stilvid® Cardio y presentado en cápsulas, mejora hasta en un 57% once biomarcadores asociados a una mayor probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular en pacientes que ya están sometidos a un tratamiento completo, “y todo ello –precisa Espín- con una excelente tolerancia y ausencia de efectos adversos”.
En concreto, en el caso de los pacientes que aún no han sufrido un evento cardiaco pero tienen un alto riesgo, el compuesto disminuye frente al placebo los niveles de PAI-1 (17%), una sustancia que impide la degradación de los trombos; y de ApoB (7%) y LDLox (17%), dos marcadores relacionados con la formación de placas de ateroma en las arterias coronarias y que aumentan la posibilidad de desarrollar una enfermedad cardiovascular. También mejora otros marcadores relacionados con el estado de inflamación y que están implicados en el proceso de aterotrombosis que desencadena un síndrome coronario agudo. En concreto, disminuye los niveles en sangre de hsCRP o proteína C reactiva (34%), el TNFα o factor de necrosis tumoral-alfa (20%), el cociente proinflamatorio IL-6/IL-10 (50%), así como aumenta los niveles de una citoquina antiinflamatoria: la interleuquina IL-10 (30%).
En cuanto a los pacientes que ya han sufrido eventos cardiacos, como un infarto o una angina de pecho, Stilvid® Cardio aumenta frente al placebo en un 23% los niveles de adiponectina, una sustancia antiinflamatoria protectora  relacionada con un menor riesgo cardiovascular. Además, disminuye la cantidad de PAI-1 en un 57% y el perfil aterogénico en sangre en un 13,4%, todo ello implicado en el desarrollo y pronóstico de las enfermedades cardiovasculares. “El complemento también redujo en las células sanguíneas de estos pacientes la expresión de 27 genes críticamente implicados en aterotrombosis”, asegura Espín.
Stilvid® Cardio, comercializado por laboratorios Actafarma, está compuesto por un extracto integral de uva con un alto contenido en polifenoles. Incluye sustancias con propiedades antioxidantes y cardioprotectoras, como las procianidinas, el hidroxitirosol, un fenólico presente en el aceite de oliva virgen que contribuye a disminuir el daño oxidativo de los lípidos en sangre, y la tiamina (vitamina B1), presente en carnes, verduras y legumbres. El complemento alimenticio está inspirado en la dieta mediterránea que, según la Fundación Española del Corazón (FEC), reduce un 30% el riesgo cardiovascular.
“Una cápsula aportaría el hidroxitirosol que hay desde un vaso al día del aceite más rico hasta 16 litros diarios de los aceites virgen extra de menor contenido. Esta comparación sería astronómica en aceites de oliva que no son extra virgen, donde el contenido de esta molécula es mucho menor”, precisa el investigador del CSIC.
Los ensayos
El efecto de Stilvid® Cardio ha sido evaluado en dos ensayos clínicos de un año de seguimiento, en 75 pacientes con alto riesgo cardiovascular, por un lado, y en 75 pacientes con enfermedad arterial coronaria, por otro.
Escogidos con criterios de inclusión y exclusión adecuados para que reflejaran la consulta diaria en cardiología y facilitara así la extrapolación de los resultados, los pacientes fueron distribuidos en grupos aleatoriamente, controlados con placebo, sometidos a pruebas de triple ciego (durante las cuales, ni los cardiólogos, ni los científicos, ni ellos mismos conocían la identidad de lo consumido) y de dosis-respuesta, que consistieron en la ingesta de una cápsula por día durante los primeros seis meses y dos cápsulas diarias durante los seis meses finales. Todos estaban siendo tratados con estatinas, de acuerdo a las guías en prevención primaria y secundaria de riesgo cardiovascular.
“Como cardiólogos clínicos, creemos que este producto es un perfecto complemento al tratamiento del paciente para la prevención cardiovascular dados los resultados obtenidos. Cabe destacar que aporta un claro beneficio, sin encontrar ningún efecto adverso, demostrando así su integridad, seguridad y eficacia en pacientes polimedicados", asegura Ruiz Ros.
“Se trata de un complemento alimenticio y, por tanto, en ningún caso pretende sustituir o reducir la dosis de fármacos prescritos. Los resultados obtenidos indican que aporta un beneficio añadido, algo que es interesante cuando sabemos que un porcentaje no despreciable de los pacientes, a pesar de un tratamiento óptimo, no alcanza los objetivos de la guías de práctica clínica”, señala Espín.
Importante avance en la prevención del riesgo cardiovascular
Las enfermedades cardiovasculares son, según datos de la OMS, la primera causa de muerte en el mundo y se estima que cerca de 25 millones de personas morirán en 2030 a causa de ellas. En España, según datos del Instituto Nacional de Estadística de 2009, tres de cada diez fallecimientos son provocados por patologías cardiovasculares y es además la primera causa de mortalidad. Sin embargo, el 80% de estas muertes se podrían prevenir.
Además, existe una tendencia favorable en la reducción de la mortalidad en los países desarrollados, gracias a las medidas de prevención (control de los factores de riesgo) tanto primaria, para evitar la aparición de un primer episodio, como secundaria, en aquellos pacientes que ya han tenido manifestación de enfermedad cardiovascular. En algunos países como USA o Canadá, esta reducción se puede estimar entre un 35-45%, mientras que en España, Irlanda y Portugal oscila entre un 20-25%.
"En este sentido, Stivild® Cardio supone un importante avance en la prevención del riesgo cardiovascular, ya que aporta un beneficio relacionado globalmente con el perfil lipídico, inflamatorio y fibrinolítico. Se trata de un complemento alimenticio aconsejado para todo el mundo que quiera prevenir o disminuir su riesgo cardiovascular, especialmente si padecen alguno de los factores de riesgo relacionados con su desarrollo como, por ejemplo, el colesterol o la hipertensión, denominados coloquialmente asesinos silenciosos porque no avisan, o el tabaquismo, la obesidad y la diabetes" afirma el Dr. Jesús A. Fernández-Tresguerres.

Europacolon España insiste en la necesidad de contar con programas de detección precoz, en el Día Europeo de los Derechos de los Pacientes


 El cáncer colorrectal es el segundo tipo de cáncer más frecuente, con una tasa de mortalidad cercana a los 14.000 fallecimientos anuales. Por ese motivo, la asociación de pacientes con cáncer de colon EuropaColon España,  reclama en el marco del Día Europeo de los Derechos de los Pacientes que se celebra el próximo jueves 18 de abril, la necesidad de contar con prácticas y programas de detección precoz del cáncer a pesar de los recortes. Según José Manuel Echevarría, presidente de EuropaColon España “cualquier paciente tiene derecho a la prevención sanitaria y a beneficiarse de la atención en las condiciones establecidas por las legislaciones nacionales; y entendemos que la detección precoz del cáncer o su prevención deben ser un derecho, no un privilegio y deben consolidarse independientemente de la coyuntura económica”.

José Manuel Echevarría insiste en que “los programas de cribado son coste-eficaces y que, por lo tanto la situación económica no justifica de manera alguna su no implantación. Por eso estamos trabajando dentro de la Alianza para la Prevención del Cáncer de Colon, que tiene como objetivo lograr que todas las comunidades autónomas incorporen el programa de cribado colorrectal”.

Desde EuropaColon España muestran su comprensión hacia la necesidad de adecuar la asistencia sanitaria a los recursos económicos disponibles, pero también desean llamar la atención de los agentes implicados, rogando “que se recapacite antes de impulsar unas medidas, que puedan incidir negativamente en la calidad de vida de los pacientes afectados por cáncer”.

Por otra parte, consideran que la información al paciente es básica para que éste tenga una mayor autonomía y pueda decidir durante el proceso de su enfermedad, conjuntamente con su médico. “Un paciente -añade el presidente de EuropaColon España- tiene derecho a saber cuál es su estado de salud durante el período de la enfermedad y conocer los beneficios y consecuencias de los tratamientos, así como las distintas alternativas terapéuticas”. José Manuel Echevarría defiende, igualmente, que “el enfermo pueda acceder a los tratamientos innovadores, siempre que sean indicados por protocolo para su tipo de cáncer”.

Seguridad, confidencialidad y privacidad

Por otro lado, la seguridad del paciente debe ser otra prioridad para garantizar la mayor calidad en la atención sanitaria. “Los pacientes deben recibir tratamientos y servicios especializados que cumplan con los estándares de calidad y cuenten con los mejores recursos humanos y materiales”, explica el presidente de EuropaColon España.

Asimismo, la relación médico-paciente debe enmarcarse bajo los términos de confidencialidad y privacidad sobre el estado de salud del paciente, el diagnóstico de la enfermedad o la  duración de los tratamientos, entre otros aspectos.

Estos son algunos de los derechos recogidos en la Carta Europea de Derechos del Paciente, un documento elaborado en el año 2002 por la Active Citizenship Network (ACN), junto con un grupo de organizaciones de ciudadanos europeos, que incluye 14 derechos de los pacientes relacionados con medidas preventivas, acceso, información o cumplimiento de estándares de calidad, entre otros. Todos ellos, basados en la Carta de Derechos Fundamentales de la Unión Europea, son fundamentales en relación con los ciudadanos europeos y los sistemas sanitarios.

La inflamación ocular es uno de los síntomas extraarticulares más frecuentes en las espondiloartropatías


La inflamación de las distintas capas del ojo es uno de los síntomas extraarticulares más frecuentes en la evolución de las espondiloartropatías, por encima de la afectación cutánea, intestinal, cardiovascular, pulmonar o neurológica. “En general la inflamación afecta al segmento anterior del ojo y las manifestaciones más frecuentes son: uveítis, conjuntivitis, episcleritis, escleritis y queratitis”, según ha explicado la Dra. Esperanza Pato, reumatóloga del Hospital Clínico San Carlos (Madrid), durante el Curso afectación ocular, una manifestación extraarticular de las espondiloartropatías organizado este fin de semana en Madrid por la Sociedad Española de Reumatología. 

En concreto, la uveítis o inflamación de la capa media del ojo es la patología ocular más frecuente en las espondiloartropatías. A pesar de desconocerse el origen de la mitad de los casos de uveítis, se estima que en una tercera parte de los pacientes esta afectación se produce por alguna patología reumática como pueden ser la artritis idiopática juvenil (AIJ), la espondilitis anquilosante, la artritis asociada a enteropatías, la artritis reactiva, algunas vasculitis sistémicas y la sarcoidosis, entre otras.

Así, con el objetivo de conocer mejor esta patología y mejorar el diagnóstico, la Dra. Pato, coordinadora de este curso, ha asegurado que “la clave para un buen diagnóstico es hacer una exploración oftalmológica orientada hacia la inflamación ocular y hacer una anamnesis dirigida hacia alguna de las muchas causas que pueden producir uveítis (procesos puramente oftalmológicos, infecciones, enfermedades sistémicas, autoinmunes, etcétera), sin olvidar el patrón de afectación ocular y la historia clínica del paciente”.

Unidades multidisciplinares para mejorar el abordaje
Las características especiales de muchos de los cuadros de inflamación ocular hacen que para su abordaje diagnóstico y terapéutico sea necesario el trabajo conjunto entre reumatólogos y oftalmólogos. En este equipo multidisciplinar es fundamental el uso de un mismo lenguaje para un entendimiento perfecto. “La homogeneización de la nomenclatura de la uveítis, por ejemplo, en cuanto a los rasgos que se consideran discriminativos y, por tanto, orientan su enfoque diagnóstico, es clave”, ha asegurado la doctora en el marco del curso, patrocinado por MSD.

Para la experta, “trabajando conjuntamente se evita la circulación de pacientes y de interconsultas entre especialistas con el consiguiente ahorro en el número de visitas, puesto que se facilita su entendimiento, se unifican los cuidados asistenciales, diagnósticos y terapéuticos”. Además, gracias a este abordaje común, se disminuye la variabilidad y se aumenta la efectividad. Asimismo, ha reconocido la doctora, “también creemos que se consigue un ahorro en la petición de exploraciones y pruebas complementarias”.

Según la experiencia de la Unidad de uveítis en la que desarrolla su trabajo la Dra. Pato, “en este equipo multidisciplinar, los oftalmólogos son los encargados de dar el patrón de afectación, junto a los reumatólogos se valora el diagnóstico basándose en ese patrón y, posteriormente, se realiza una prescripción conjunta del tratamiento”.

Diferentes tratamientos para diversos tipos de uveítis
El tipo de uveítis que se produzca determina tanto las manifestaciones clínicas a nivel ocular como el pronóstico y tratamiento. Así, se pueden distinguir tres tipos de uveítis según la zona anatómica del ojo afectada: las que se desarrollan en la parte anterior del ojo (uveítis anteriores), las que se desencadenan en el polo posterior del ojo (uveítis intermedias y uveítis posteriores) y las que afectan a ambas zonas (panuveítis).

En cuanto a las manifestaciones clínicas, cabe destacar que la uveítis anterior suele cursar con dolor, enrojecimiento ocular y fotofobia de aparición más o menos brusca; pocas veces existe disminución de la agudeza visual y, si aparece, suele ser leve. Sin embargo, en la uveítis posterior existe disminución de la agudeza visual, visión de ‘moscas volantes’ y ocasionalmente fotofobia; por el contrario, no suele existir dolor ni enrojecimiento ocular.

Respecto al tratamiento, en las uveítis anteriores el pilar terapéutico es el tópico con colirios oculares de corticoides y antiinflamatorios para disminuir la inflamación, colirios ciclopléjicos/midriáticos que dilatan la pupila, etcétera. En ocasiones, los episodios de uveítis anterior se pueden repetir a pesar de estar bien tratados y pueden requerir tratamiento sistémico, es decir, fármacos por vía oral para evitar las recidivas y sus complicaciones.

En el caso de las uveítis posteriores e intermedias el tratamiento puede ser tópico, con colirios o con inyecciones intraoculares que se aplican en la consulta con anestesia local, pero en la mayoría de estos casos se requieren terapias sistémicas como corticoides e inmunosupresores para evitar nuevos brotes de inflamación y sus secuelas. Por su parte, en las panuveítis se utilizan dos tipos de terapia, tanto colirios como fármacos por vía oral.

En cuanto a la incidencia de esta patología ocular, se estima que en los países desarrollados la uveítis afecta a 52 personas por cada 100.000 habitantes al año y supone la tercera causa de ceguera en estos países en pacientes en edad laboral.

Este Curso sobre afectación ocular, una manifestación extraarticular de las espondiloartropatías, ha contado, en primer lugar, con una jornada teórica en la que se han abordado temas como la anatomía del ojo aplicada a la clínica inflamatoria ocular y se ha llevado a cabo un acercamiento a diferentes patologías inflamatorias de superficie ocular como el síndrome seco, la episcleritis y la escleritis. Además, en segundo lugar, se ha desarrollado una jornada eminentemente práctica con talleres sobre la utilización del material oftalmológico, medición de agudeza visual con  distintos optotipos, uso de lámparas de hendidura, entre otras herramientas.


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