Demencia y deterioro
cognitivo,
otros trastornos neuropsiquiátricos,
y su adecuado tratamiento han
protagonizado la sexta edición del
Simposio Trastornos Cognitivos en la Enfermedad de Parkinson, organizado
por la doctora María Cruz Rodríguez-Oroz,
Neuróloga e Investigadora Ikerbasque del Hospital Universitario Donosita y del
Instituto BioDonostia, y Lundbeck. Acreditado por la Sociedad Española de Neurología, el encuentro se ha celebrado recientemente
en San Sebastián.
Del deterioro cognitivo leve a la demencia
El deterioro
cognitivo se debe a la propia progresión
de la enfermedad de Parkinson. A pesar de su elevada prevalencia en esta patología, ya sea en su forma más leve
-que afecta al 30% de los pacientes- o grave –que llega a afectar en forma de
demencia al 80% de los enfermos-, conviene saber que es posible mejorar el rendimiento cognitivo y prevenir o retrasar el deterioro cognitivo con tratamientos no
farmacológicos, consistentes en ejercicio físico y tareas cognitivas. “Por ello, debemos plantear este tipo de
tratamientos desde el inicio de la enfermedad en todos los pacientes con EP”,
afirma la neuróloga.
Deterioro cognitivo
leve y demencia son entidades clínicas
distintas. “El primero se basa en la
existencia de alteraciones cognitivas más allá de las que corresponderían por la
edad del paciente, pero sin repercusión sobre sus actividades de la vida diaria,
mientras que en la demencia los déficits cognitivos causan un claro deterioro
en la vida diaria y en la autonomía”, explica la Dra. Rodríguez-Oroz.
“Sin embargo, el deterioro cognitivo leve es un riesgo de
demencia, aunque no todos los pacientes con deterioro cognitivo leve
evolucionen a ella”,
aclara la doctora, quien también afirma que “a
día de hoy aun no existen datos concluyentes para predecir qué pacientes pueden
desarrollar demencia, aunque parece que la presencia de alteraciones
visuoespaciales y en varios dominios cognitivos implica un mayor riesgo. Por
otro lado, aunque existen pocos estudios al respecto, hay datos de que
determinadas formas genéticas de EP incrementan el riesgo de demencia”.
“El sistema
colinérgico interviene de modo relevante en el deterioro cognitivo y otras
alteraciones clínicas asociadas al mismo en la EP y es una de las vías de
investigaciones con posibilidades terapéuticas más interesantes en este momento
y que deben ser exploradas”, concluye la doctora.
Trastorno de control de impulsos
Este trastorno neuropsiquiátrico se
relaciona, en mayor medida, con los tratamientos
dopaminérgicos para tratar los síntomas motores de la enfermedad de
Parkinson que con la propia enfermedad en sí.
Según la Dra.
Rodríguez-Oroz, “afecta al 14% de los
pacientes tratados con fármacos dopaminérgicos. Sin embargo, esta cifra derivada
de los primeros estudios realizados al respecto se ha incrementado hasta el 40%
en estudios más recientes”.
Por otro lado, los estudios genéticos realizados tampoco
son concluyentes, si bien parece que puede haber alguna variante genética que
incrementaría el riesgo de sufrir este trastorno de control de impulsos.
Como afirma la
doctora, “los neurólogos cada vez concedemos
más relevancia a todos estos trastornos en la enfermedad de Parkinson. En los
últimos años hemos ido tomando conciencia de su prevalencia e importancia y,
por tanto, cada vez preguntamos más por ellos y los estudiamos con más detalle”.
Es muy importante
conocer bien cómo tratar o evitar el desarrollo de este tipo de trastornos. Para
la doctora Rodríguez-Oroz, “el
conocimiento de la relación entre la apatía, trastorno de impulsividad, tono
dopaminérgico y respuesta al tratamiento quirúrgico con estimulación del núcleo
subtalámico abre una vía más racional al
tratamiento de estos trastornos”.
Y es que la enfermedad de Parkinson es mucho más que un
trastorno del movimiento. Junto a los síntomas motores clásicos, los
síntomas no motores resultan, de igual modo, incapacitantes y afectan en gran
medida a la calidad de vida de los pacientes y a su funcionalidad diaria, por
lo que requieren, también, de un adecuado tratamiento.
