El Hospital Materno Infantil de Málaga acoge un curso de actualización sobre anestesia pediátrica

Medio centenar de anestesistas españoles de hospitales no pediátricos se han dado cita en el curso de actualización en Anestesia Pediátrica que organiza, por cuarto consecutivo, la Unidad de Gestión Clínica de Anestesiología y Reanimación del Hospital Regional de Málaga, concretamente el equipo de la sección de Anestesia Pediátrica. 

Se trata de un encuentro formativo que tiene como objetivo la actualización de los procedimientos y circuitos perioperatorios en los hospitales - aplicando criterios anestésicos - dirigidos a conseguir la mayor seguridad y eficiencia para el paciente menor de edad que requiere cirugía.

Con contenidos teórico-prácticos, el curso está acreditado por la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía y tiene el aval de la Asociación Andaluza y Extremeña de Anestesia y Reanimación (AAEAR) y de la Sección Pediátrica de Sociedad Española de Anestesia y Reanimación (SEDAR).

Cirujanos pediátricos, oftalmólogos, otorrinos, neumólogos, digestivos y profesionales de enfermería, todos con amplia experiencia en el entorno de pacientes pediátricos, han participado en las jornadas quirúrgicas del curso, donde se han intervenido un total de 25 menores en los quirófanos del Hospital Materno Infantil.

El programa ha sido diseñado por los anestesistas en función de la cirugía que se realiza en los hospitales sin actividad pediátrica, donde se intervienen de patologías leves a menores – niños mayores de  2  años – con bajo riesgo médico y quirúrgico.

En palabras de la jefa de sección de Anestesia Pediátrica del Materno Infantil y vicepresidenta de la Sección de Anestesia Pediátrica de la SEDAR, María Isabel Fernández,  “es importante conocer el amplio abanico de técnicas anestésicas y de formas y pautas de ventilación y sedación, para adecuarlas al procedimiento quirúrgico o exploración que se va a realizar al niño con el fin de evitar analíticas, exámenes complementarios y procedimientos innecesarios”.

La consulta de acto único,  la preparación para la cirugía – como la realización sólo de las pruebas preoperatorias necesarias para cada paciente y en función de la intervención -, la adecuación de las horas de ayunas a las necesidades reales del acto quirúrgico, y la adecuada sueroterapia como otro tratamiento necesario que evite la aparición de  complicaciones, son básicamente los temas que se han abordado en este curso.

Asimismo, los asistentes han podido visitar la sala de procedimientos no quirúrgicos – fuera del quirófano – donde se realizan procedimientos tales como broncofibroscopias, gastroscopias, extracciones de material quirúrgico y otras exploraciones de distintas especialidades médicas, así como tratamientos de hematología, oncología y odontológicos donde la intervención de los anestesistas es necesaria para asegurar su realización y para garantizar el confort en los menores.    

El programa contempla también talleres que se han llevado a cabo en las consultas de pre-anestesia pediátrica y de neumología, así como una puesta al día en monitorización de relajación muscular. 

Con el fin de entretener a los niños antes de entrar en quirófano, las auxiliares de enfermería de la ludoteca del hospital han preparado y entregado material didáctico –libretas, lápices y libros – y han acompañado a los menores en el Hospital de Día.  

El dolor aumenta en periodos de crisis económicas

El dolor es la principal causa de sufrimiento en el ser humano. Y, como en otros aspectos de la vida, acaba afectando con mayor intensidad a los más débiles, a quienes soportan unas condiciones de vida más desfavorables. Según los datos de la última Encuesta Nacional de Salud (*) publicada por el INE, el grupo de trabajadores no cualificados es al que más le afecta el dolor. Y situaciones de crisis económicas como la actual no se comportan sino como un agravante.

Esta relación de factores tiene sus causantes, a tenor de lo explicado por los expertos. "Es el cerebro el que en última instancia se encarga del procesamiento doloroso, de aquí que las variables psicológicas sean extraordinariamente importantes en nuestros dolores", señala el doctor Miguel Ángel Merino, especialista en Anestesiología y Tratamiento del Dolor en el Hospital Nisa Sevilla-Aljarafe, que añade que "la crisis económica, como otros muchos factores, tiene un importante impacto en el psiquismo y por lo tanto en el dolor".

Aunque los mecanismos del dolor sean iniciados en zonas periféricas donde se localizan las enfermedades, su percepción se lleva a cabo en el sistema nervioso central. De ahí que la psique, influida por las condiciones de vida de los individuos, interfiera en la percepción del dolor. Así lo certifican las cifras de la Encuesta Nacional de Salud, cuyos registros indican que el 29,5% de los trabajadores no cualificados padecen dolor, tasa que contrasta con el 15,5% asociado al grupo de directores, gerentes o licenciados universitarios.

Además de la exigencia física a la que son sometidos los trabajadores no cualificados, relevantes en la incidencia del dolor crónico, el doctor Merino, especialista en el Tratamiento del Dolor del Hospital Nisa Sevilla-Aljarafe, vincula este particular también a variables psicológicas: "La seguridad en tu trabajo y en los recursos básicos genera estabilidad emocional y psicológica. Este equilibrio mental es causa de control del dolor. Variables psicógenas como la ansiedad o la depresión, entre otros, explicarían esa diferencia entre los grupos de trabajadores", indica Merino.

Año Internacional contra el Dolor Visceral

La Sociedad Española del Dolor (SED) celebra hoy el día contra la dolencia, en una fecha marcada por el Año Internacional contra el Dolor Visceral. Este es un tipo de dolor de carácter difuso, no bien relacionado con la zona anatómica donde se produce, y está originado por la afectación de algún órgano interno de la cavidad abdominal, torácica o pelviana: angina de pecho, cólicos biliares o renales o dismenorreas, entre otros.

"Aunque el dolor visceral es muy frecuente", explica el doctor Merino, "no es la causa de dolor crónico más frecuente: por delante están los dolores por procesos degenerativos del aparato locomotor como el dolor de espalda, ciática o artrosis", afirma este especialista del dolor del Hospital Nisa Sevilla-Aljarafe, que cree recomendable un abordaje multidisciplinar del malestar de origen doloroso. Para el doctor Merino, el futuro del tratamiento del dolor dependerá de las "nuevas técnicas de radiofrecuencia de aplicación en nervios periféricos o la estimulación eléctrica de centros cerebrales profundos" ahora mismo en marcha.

Los especialistas sanitarios insisten en la necesidad de fomentar hábitos de vida saludables desde la infancia para prevenir la diabetes en el paciente anciano

En el marco del 35º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), celebrado en Barcelona del 23 al 26 de octubre, Novartis ha organizado un encuentro para debatir los principales retos en el abordaje del paciente anciano con diabetes tipo 2.

En palabras de la Dra. Mari Paz Pérez Unanua, Médico de Famillia del Centro de Salud Dr. Castroviejo de Madrid: “El objetivo de este encuentro se ha centrado en hacer una puesta en común de las recomendaciones actuales en cuanto a la valoración y manejo del paciente anciano con diabetes. De esta forma, la jornada se ha planteado desde un formato cercano y novedoso que ha permitido en todo momento la participación de los asistentes, interactuando con los ponentes”.

La diabetes tipo 2, que representa el 90% de todos los casos de diabetes y se estima que el 40% de las personas que la padecen lo desconocen³, es un grave problema de salud mundial y los expertos afirman que para el año 2030 su prevalencia alcanzará proporciones epidémicas y afectará a 366 millones de personas en todo el mundo¹. Además y dado que la prevalencia de la diabetes tipo 2 aumenta con la edad, se estima que a nivel mundial, en las dos próximas décadas la epidemia de esta patología va a ser especialmente significativa en la población mayor de 65 años.

En España, según datos del estudio Di@betes², la prevalencia de la diabetes en el paciente anciano mayor de 75 años se acerca al 30% de la población y alcanza casi el 40% en mayores de 85 años. En Cataluña, el número estimado de personas con diabetes está en torno a 500.000 (prevalencia del 8%).⁴ En este sentido, el Dr. Josep Franch, Médico de Familia del Centro de Atención Primaria del Raval Sur de Barcelona, ha señalado que “recientes estudios han demostrado que la prevalencia de la diabetes se incrementa con la edad y que en rangos de población por encima de los 75 años, esta patología alcanza incluso una prevalencia cercana al 40% de los casos. Por lo tanto, por un lado la diabetes es mucho más frecuente en edades avanzadas de la vida y, por otro, los pacientes ancianos presentan una serie de condicionantes propios de la edad que muchas veces limitan no sólo la calidad de vida, sino también las opciones y las posibilidades de tratamiento de la patología”.

En España, según el Instituto Nacional de Estadística (INE) el número de personas mayores de 65 años se acerca a los ocho millones, lo que indica un índice de envejecimiento su­perior al 17%. Pero además, los mayores de 80 años ya superan los dos millones de personas y representan casi el 5% de la población total. Este envejecimiento notable de la población hace que, a día de hoy, el24% de los mayores de 65 años y hasta el 32% de los mayores de 85 años⁵ padezcan cuatro o más enfermedades crónicas, entre ellas la diabetes.

En palabras del Dr. José Gutiérrez Rodríguez, Médico especialista en Geriatría del Hospital Monte Naranco de Oviedo: “El envejecimiento poblacional ha provocado un aumento de la prevalencia de enfermedades crónicas potencialmente incapacitantes (especialmente cardiovasculares, neurodegenerativas y osteomusculares), que se traduce en un incremento de las tasas de dependencia, que a su vez condiciona mayores necesidades de atención sanitaria y social, incrementando los costes de los cuidados”.

Abordaje individualizado del tratamiento del paciente anciano diabético

Entre los temas que se han tratado en la jornada destaca el abordaje del paciente anciano diabético. Éste, a diferencia del paciente diabético joven, presenta particularidades como la presencia de comorbilidades, una elevada heterogeneidad clínica, síndromes geriátricos (deterioro cognitivo, depresión o caídas) y un mayor riesgo de morbimortalidad, que condicionan el diagnóstico y el abordaje de la patología.

Según el Dr. Gutiérrez Rodríguez, “el tratamiento de la diabetes en el paciente anciano debe de dirigirse a controlar las situaciones de hiperglucemia (evitando siempre las hipoglucemias), con el objetivo de disminuir la sintomatología, evitar la descompensación de otras enfermedades y síndromes geriátricos presentes y disminuir el riesgo de deterioro y dependencia funcional. Para ello, nos basaremos en el ejercicio físico, la dieta y los fármacos, cuando no se consigue un adecuado control con la modificación de los hábitos de vida”.

Por su parte, la Dra. Pérez Unauna ha destacado que “conocer las particularidades de la diabetes en el paciente mayor, cómo debe ser la valoración clínica, funcional y afectiva de estos pacientes, cuáles son los objetivos globales del tratamiento, los beneficios del control glucémico y las recomendaciones terapéuticas actuales, son aspectos fundamentales a la hora de definir, de forma individual, los objetivos y el tratamiento más adecuado de la diabetes en el anciano”.

El médico de familia, clave en el tratamiento del paciente anciano diabético

Otro de los temas que han destacado de la jornada ha girado en torno al papel que ejerce el médico de familia en el tratamiento del paciente anciano con diabetes.

Según el Dr. Franch, “el médico de familia es en estos momentos la puerta de entrada del sistema sanitario y una pieza clave y fundamental en la atención de cualquier patología, sobre todo las crónicas, como la diabetes, ya que el paciente acude de forma repetida a demandar una serie de cuidados sanitarios para que puedan mantener su calidad y su ritmo de vida. Por lo tanto, el primero que realmente tiene que ver y cuidar en la mayoría de los casos al paciente es el médico de atención primaria. Sus opciones y decisiones no sólo tienen que ser terapéuticas, sino que también tiene que saber establecer pactos con el paciente, cómo educarlo para que sea éste quien se autoresponsabilice de su propia enfermedad, así como saber interaccionar con otros niveles más esenciales en caso de que sea necesaria la derivación de este paciente a nivel hospitalario por complicaciones agudas y/o crónicas. Además, la relación con el endocrino y con la medicina interna también debe ser muy fluida, ya que eso va a redundar en beneficio del paciente”.

Retos presentes y futuros del abordaje de la diabetes en el paciente anciano

En relación a los principales retos presentes y futuros en el abordaje de la diabetes en el paciente anciano, la Dra. Pérez Unanua ha destacado que “a pesar de que la diabetes en el anciano representa un importante problema de salud hoy en día, es sorprendente la escasez de ensayos clínicos específicos que incluyen a pacientes mayores. En este sentido, se necesitan evidencias clínicas que avalen el tratamiento más adecuado de la diabetes en este grupo de edad”.

La Dra. Pérez Unanua también ha declarado que “otro aspecto importantísimo de cara al futuro es prevenir la aparición de diabetes en el paciente mayor, poniendo en marcha estrategias poblacionales que fomenten desde la infancia estilos de vida saludables”.

AMPLIA PRESENCIA DEL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y DIGESTIVA DE HMS EN LOS CONGRESOS DE CIRUGÍA ROBÓTICA Y DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS

El Servicio de Cirugía General y Digestiva de HM Universitario Sanchinarro (HMS) ha tenido una amplia y muy activa participación en dos de las citas científicas más importantes a nivel internacional en la especialidad: el 5º Congreso de la Asociación de Cirugía Robótica Clínica, celebrado los días 4 y 5 de octubre y el último congreso del Colegio Americano de Cirujanos, que tuvo lugar entre el 6 y el 9 del mismo mes.

Así, en el encuentro de cirugía robótica el servicio dirigido por los doctores Emilio Vicente y Yolanda Quijano presentó siete trabajos (dos más que el año pasado), desarrollados en el marco de la primera Cátedra en Cirugía Robótica Oncológica Abdominal de España, creada a principios de año por HM Hospitales, la Universidad CEU San Pablo y Palex Medical.

Finalmente, el servicio liderado por Vicente y Quijano llevó también al encuentro vídeos con técnicas quirúrgicas extendidas de hígado (la primera que se hizo en España) y de páncreas (la segunda realizada en nuestro país) y una comunicación en la que presentó el modelo organizativo de HMS y de su Servicio de Cirugía General y Digestiva que, en el marco del Programa de Cirugía Robótica de HM Hospitales -puesto en marcha en octubre de 2010 con la instalación en HMS de un moderno robot quirúrgico Da Vinci-, “facilita claramente el desarrollo de la cirugía robótica en el centro” y está permitiendo alcanzar un gran nivel de esta técnica en el tratamiento de los tumores digestivos, según sus palabras.

Algunas de las bases de este modelo organizativo son la disponibilidad del área quirúrgica robótica en función de la necesidad y carácter de preferencia de procesos médicos que requieran el tratamiento con cirugía robótica, y no por criterios de especialización; el incremento en el número de cirujanos con capacidad y formación para poder desarrollar la cirugía robótica, ya que cinco de los ocho cirujanos de este equipo realizan con cierta periodicidad la cirugía robótica; la ausencia de aéreas de ‘subespecialización quirúrgica’ dentro del servicio, lo que permite que los cirujanos incrementen continuamente su experiencia, efectuando numerosas técnicas quirúrgicas sobre diferentes órganos y patologías; y el “afán de innovación, de aprender nuevos procedimientos y tecnologías y desarrollar y consolidar la cirugía robótica, primando el interés médico sobre el económico” impulsado no sólo por el servicio, sino también por el centro y por HM Hospitales, según los expertos.

LA ADICCIÓN NO ES UN VICIO, ES UNA ENFERMEDAD

Durante el III Congreso Internacional de Patología Dual celebrado la semana pasada en Barcelona, el Dr. Nestor Szerman, Jefe de Salud Mental Retiro del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y Presidente de la Sociedad Española de Patología Dual, denunció como “escandalosas” las desigualdades territoriales que sufren los pacientes de Patología Dual que “son tratados como ciudadanos de primera o de segunda según donde hayan tenido la suerte de nacer o residir”. Según el experto, “hay Comunidades donde el acceso a determinados tratamientos para la adicción a opiáceos, está plagado de dificultades y barreras de tipo económico y, sobre todo, de tipo moral, que los hacen muy poco accesibles para los pacientes y para los profesionales. El paciente adicto es valorado como un sujeto marginal, que es adicto porque ha querido”. “Nosotros, como Sociedad Científica cuyo objetivo es tratar a nuestros pacientes y conseguir su mejor integración en la sociedad, denunciamos estas inequidades”.

En este sentido, el Dr. Szerman explicó que a diferencia de hace 20 años, hoy se sabe que “la vulnerabilidad a ser adicto viene de “fabrica”, provocada por una deficiencia genética, y que la adicción se produce cuando se entra en contacto con las drogas.”

El experto quiso subrayar que “la mayoría de los adictos presenta una patología dual”, es decir un trastorno mental además de su adicción, porque “la adicción es un trastorno mental”, aseguró. Según los datos epidemiológicos el 70% de los adictos a opioides presenta esta patología (2), aunque en opinión del experto y en la de los profesionales del sector, “el 100% de los pacientes adictos a opioides la padecen”.

Por lo tanto, el adicto es un enfermo, como lo es un diabético. “Los médicos no curamos la diabetes, ni la hipertensión o el colesterol, pero los tratamos muy adecuadamente; igual ocurre con las adicciones”. Por ello, es importante ofrecer al paciente adicto un tratamiento adecuado e individualizado porque, como asegura el Dr. Szerman, “mejoraremos su calidad de vida y facilitaremos su integración social”.

Para conseguir esto, el Dr. Szerman considera fundamental poder diagnosticar los otros trastornos que cursan junto con la adicción. Sin embargo, esto no es siempre posible porque “el modelo de asistencia sigue basado en el del siglo pasado y por lo tanto, el paciente, todavía hoy en el siglo XXI, recibe un tratamiento marginal, en una red disociada del sistema nacional de salud y basado, en ocasiones, en criterios morales y no científicos”, afirmó el experto. Por ello, anunció, “desde la Sociedad Española de Patología Dual, proponemos la integración de la red de adicciones en una red única y normalizada de salud mental, donde las adicciones sean tratadas por expertos en adicciones y patología dual, porque no se deben disociar las adicciones de la patología dual”.

“Además -afirmó- hoy en día tenemos otros fármacos para tratar la adicción a opioides con propiedades distintas a la metadona y, en muchos pacientes, podemos tratar trastornos mentales de forma distinta que si los tratáramos con metadona”. Para ello, “el médico debe tener en su cartera de servicios la posibilidad y el conocimiento (que muchas veces no lo tiene) de ofrecer todos los fármacos que tenemos hoy en día para tratar con gran eficacia a los pacientes.” Desgraciadamente, todavía se considera al paciente como un adicto sin más y se le trata habitualmente con metadona y, en muy pocas ocasiones, con los otros tratamientos”, declaró el experto.

El experto concluyó que “hoy, la adicción a opioides puede tratarse de una forma muy gratificante para el paciente, para su familia y para el profesional sanitario. Para ello, “es fundamental que los pacientes adictos a opioides tengan acceso no sólo a la metadona, sino al resto de medicamentos”. 

El impacto de la alergia sobre la actividad académica y laboral es mayor en los pacientes no tratados con inmunoterapia

El factor más determinante para medir el impacto de la rinitis alérgica sobre la actividad académica y laboral es si los pacientes reciben inmunoterapia con alérgenos o no. Aquellos sujetos no tratados con inmunoterapia son los que experimentan más dificultades en su actividad académica y ven más afectado su rendimiento laboral. Y es un hecho constatable tanto entre los adultos que trabajan como entre los que estudian. Estas son las principales conclusiones del estudio ENERGY, presentadas por Stallergenes Ibérica S.A. en el Simposio Internacional de Alergia a Himenópteros de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), que ha  tenido lugar el pasado fin de semana en Granada.

Otro factor que influye muy negativamente en la calidad de vida de los pacientes con rinitis alérgica persistente es visitar menos de 3 veces al año al alergólogo, explicó el doctor Albert Roger, investigador principal del estudio y especialista de la Unidad de Alergia del Hospital Universitari German Trias i Pujol de Badalona.

El análisis que realizamos demostró que recibir inmunoterapia con alérgenos es el factor que más positivamente influye en la productividad laboral y en el rendimiento escolar,  ofreciendo menor absentismo laboral y tiempo de clase perdido y mejorando la capacidad de realizar otras actividades habituales, añadió el experto.  

ENERGY es un estudio observacional, multicéntrico y transversal para el que fueron reclutados 683 pacientes adultos con rinitis alérgica moderada/grave a polen o ácaros. El 80% tenían un trabajo remunerado y el 20% eran estudiantes. El 48% tenía asma y el 65% conjuntivitis. Para evaluar el impacto de la rinitis alérgica en la calidad de vida los investigadores utilizaron el cuestionario ESPRINT-15, mientras que para valorar el impacto de la enfermedad sobre el rendimiento académico y la productividad laboral emplearon el cuestionario WPAI+CIQ:AS (Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire plus Classroom Impairment Questions: Allergy Specific).

El impacto de la alergia sobre la actividad académica y laboral es mayor en los pacientes no tratados con inmunoterapia

El factor más determinante para medir el impacto de la rinitis alérgica sobre la actividad académica y laboral es si los pacientes reciben inmunoterapia con alérgenos o no. Aquellos sujetos no tratados con inmunoterapia son los que experimentan más dificultades en su actividad académica y ven más afectado su rendimiento laboral. Y es un hecho constatable tanto entre los adultos que trabajan como entre los que estudian. Estas son las principales conclusiones del estudio ENERGY, presentadas por Stallergenes Ibérica S.A. en el Simposio Internacional de Alergia a Himenópteros de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), que ha  tenido lugar el pasado fin de semana en Granada.

Otro factor que influye muy negativamente en la calidad de vida de los pacientes con rinitis alérgica persistente es visitar menos de 3 veces al año al alergólogo, explicó el doctor Albert Roger, investigador principal del estudio y especialista de la Unidad de Alergia del Hospital Universitari German Trias i Pujol de Badalona.

El análisis que realizamos demostró que recibir inmunoterapia con alérgenos es el factor que más positivamente influye en la productividad laboral y en el rendimiento escolar,  ofreciendo menor absentismo laboral y tiempo de clase perdido y mejorando la capacidad de realizar otras actividades habituales, añadió el experto.  

ENERGY es un estudio observacional, multicéntrico y transversal para el que fueron reclutados 683 pacientes adultos con rinitis alérgica moderada/grave a polen o ácaros. El 80% tenían un trabajo remunerado y el 20% eran estudiantes. El 48% tenía asma y el 65% conjuntivitis. Para evaluar el impacto de la rinitis alérgica en la calidad de vida los investigadores utilizaron el cuestionario ESPRINT-15, mientras que para valorar el impacto de la enfermedad sobre el rendimiento académico y la productividad laboral emplearon el cuestionario WPAI+CIQ:AS (Work Productivity and Activity Impairment Questionnaire plus Classroom Impairment Questions: Allergy Specific).