Hasta ahora, la mayoría las resonancias magnéticas (RM)
han sido estáticas. Esto ha sido y seguirá siendo útil en estudios de las diferentes
estructuras del aparato locomotor (hueso, cartílago, tendones, músculos y
ligamentos). Sin embargo, como apunta el Dr. Francisco Forriol Brocal, Coordinador
del Área Médico-Quirúrgica del CMQ ERESA, “cuando estas estructuras las
analizamos en movimiento y/o en posiciones concretas, la expresividad y la
precisión en el diagnóstico de las lesiones es mucho mayor”.
Esto es lo que se consigue con la denominada resonancia magnética
cinemática del Aparato Locomotor, el nuevo proyecto que inicia ERESA en su Centro
Médico Quirúrgico de Valencia y que introduce en España este innovador recurso de
forma protocolizada y personalizada. En su presentación oficial se ha mostrado un
video ilustrativo en el que se evidencia el comportamiento biomecánico de cada zona
anatómica y su correspondiente visualización por medio de la RM cinemática,
apreciándose la diferente perspectiva que aportan tanto imágenes cinemáticas en
diferentes posiciones o ángulos como en tiempo real.
Un sistema, muchas aplicaciones
Según ha explicado el equipo multidisciplinar de especialistas del CMQ, “la RM
cinemática que incorpora ERESA está constituida por distintas variantes, lo que facilita
su aplicación a nivel articular, muscular, tendinoso y nervioso”.
RM cinemática articular: consiste en estudiar la articulación viéndola en tiempo
real y en posiciones en las que se sabe que se desencadena el síntoma que
presenta cada paciente
RM cinemática muscular: cuando un músculo se lesiona, una RM estática es
capaz de confirmar el diagnóstico; sin embargo, cuando se considera que ha
cicatrizado, para saber si el tejido muscular reparativo responde adecuadamente
durante la contracción, es conveniente valorarlo mediante RM cinemática,
haciendo que la articulación de la que depende el músculo se mueva contra
resistencia
RM cinemática tendinosa: ciertas lesiones tendinosas son visibles sometiendo al
tendón a ciertos movimientos; con la RM cinemática se podrá valorar la respuesta
reparativa del mismo tras una lesión
RM cinemática nerviosa o neurografía mediante RM: algunos síndromes
compresivos nerviosos periféricos son diagnosticables clínica y
neurofisiológicamente (por ejemplo, el síndrome del túnel carpiano). Otros
síndromes se producen cuando la articulación alcanza su flexión máxima,
comprometiendo dinámicamente el espacio por el que discurre el nervio: son los
síndromes compresivos nerviosos dinámicos, cuyo ejemplo típico es la
compresión del nervio cubital en el codo. En estos casos, mediante la RM
cinemática es posible comparar el espacio del canal óseo en el que se halla el
nervio en extensión y en flexión del codo, obteniendo un diagnóstico de
confirmación
RM cinemática en estrés articular: aunque las lesiones ligamentosas pueden
ser diagnosticadas gracias a la exploración clínica y la RM estática, algunas de
ellas requieren la colocación de la articulación en una posición límite que haga
evidente la lesión del ligamento a estudiar. Un ejemplo que ilustra esta situación
es la lesión del ligamento colateral cubital del pulgar en la mano
En el catálogo de indicaciones que ha elaborado ERESA para la RM cinemática
del Aparato Locomotor se han incorporado tanto las indicaciones que están
consensuadas en la literatura internacional de impacto como algunas que no figuran
en la bibliografía internacional especializada y que, durante los últimos meses de ensayos
y valoraciones en este Centro, se han ido perfilando y añadiendo a la lista de
indicaciones.
Múltiples ventajas
En el caso concreto de la evaluación de la función articular, se sabe que muchas
patologías articulares pueden diagnosticarse gracias a la RM convencional o
estática, pero hay algunas que se desencadenan durante el movimiento. Hasta
ahora, estas últimas se diagnosticaban gracias a la intuición clínica del especialista.
Como experto en Ortopedia y Traumatología, el Dr. Forriol Brocal advierte varias
ventajas diferenciales de este sistema. “Con la llegada de la RM cinemática articular
añadimos al diagnóstico de sospecha clínico una prueba de imagen que demuestra
nuestra opción diagnóstica”. A su juicio, “esto nos permite dar seguridad al paciente
en la explicación de lo que le sucede y también nos abre nuevas opciones de cara
al planteamiento de una posible intervención quirúrgica”. Además, desde el punto
de vista médico-legal, “la RM cinemática nos aporta seguridad a los profesionales”.
Aunque las técnicas de artroscopia que manejan habitualmente los traumatólogos
permiten valorar la articulación gracias a potentes ópticas, siempre se ha perseguido el
reto de ver la articulación en movimiento con imágenes de alta calidad, sin tener
que someter al paciente a una intervención quirúrgica. “Ahora hacemos realidad
este sueño, gracias a la tecnología avanzada de las máquinas de las disponemos en
nuestro Centro y a las técnicas de RM cinemática del Aparato Locomotor”, sentencia el
Dr. Forriol Brocal.
Para este especialista en Traumatología y Cirugía Ortopédica, no cabe duda que “la
RM cinemática del Aparato Locomotor aporta grandes ventajas diagnósticas en los
síndromes clínicos que se desencadenan con el movimiento de tejidos, como el
cartílago, los tendones, los músculos o los ligamentos,…”. Pero incluso a nivel
terapéutico puede ofrecer nuevas posibilidades de abordaje, ya que “al conseguir
que el diagnóstico de las “patologías dinámicas” sea más preciso, el tratamiento (tanto
médico como quirúrgico) de las mismas podrá planificarse mejor y los resultados serán
mejores para el paciente”.
Desde el punto de vista del experto en columna, la RM cinemática también aporta
claras ventajas, sobre todo porque “permite tomar una imagen de la columna como si
estuviese erguida, posibilitando la valoración del canal raquídeo en forma dinámica y en
reposo”, argumenta el Dr. Rafael Aguirre, especialista en Cirugía Ortopédica y
Traumatología del Raquis del Hospital Dr. Peset (Valencia).
Revolución diagnóstica
Una simple RM puede pasar por alto lesiones en la columna vertebral, riesgo que se
minimiza con la RM cinemática, que “permite visualizar la verdadera condición de
las patologías”. Tal y como resalta el Dr. Aguirre, “esta novedosa técnica facilita la
observación del paciente en una posición de carga, lo que posibilita la visualización
de la verdadera condición de las patologías y otorga capacidades extra de
diagnóstico”. En la columna vertebral, en concreto, la RM dinámica estaría indicada en
pacientes con lumbociatalgia, claudicación neurológica a cualquier nivel discal y para la
valoración del canal raquídeo en forma dinámica.
Poniendo el acento en los beneficios diagnósticos, el Dr. Eduardo Zaragoza,
especialista en Radiología y responsable del Servicio de Radiodiagnóstico CMQ-ERESA,
señala que “la RM cinemática nos va a permitir confirmar diagnósticos que se
sospechan en las RM estáticas (por ejemplo, ligamentos rotos dudosos ), así como
diagnosticar lesiones que el movimiento articular demuestra y que no pueden visualizarse
en los estudios estáticos”. Es decir, sintetiza, “ampliamos nuestras posibilidades
diagnósticas”.
Esto es algo especialmente importante para los radiólogos. Y es que, según afirma el
Dr. Zaragoza, “este recurso nos da un plus de calidad, al poder mejorar los
diagnósticos de nuestros pacientes e incluso diagnosticar patologías que contaban
con RM previas negativas”. En su opinión, “para los radiólogos supone un nuevo
reto profesional y una nueva aventura que nos llevará a mejorar la asistencia que
prestamos”.
Un hito en España
La RM cinemática articular es una técnica de imagen descrita hace varios años
y que ya se emplea con éxito en países como Estados Unidos, Japón o Corea.
Aunque en algunas Unidades de Cirugía Ortopédica y Traumatología de nuestro país se
hacen esporádicamente este tipo de pruebas, en el CMQ ERESA se ha logrado
protocolizar y estandarizar las posiciones y secuencias de RM idóneas para cada
patología en cada articulación o extremidad, y para cada paciente. Conseguir este
avance ha sido posible al reunir en un mismo centro a un grupo multidisciplinar y
colaboratorivo de profesionales (radiólogos, traumatólogos, técnicos en radiología y
enfermeros especialistas en RM), que concibe la atención médico-quirúrgica de una
forma integral.
“Integrando las ideas y conceptos de cada uno de estos profesionales es
como al final, tras varios meses de intenso trabajo, hemos hecho realidad nuestro
proyecto”, resalta el Dr. Francisco Forriol Brocal, quien asegura que “además de
sentirnos satisfechos como profesionales, somos conscientes que va a suponer un
avance muy importante que repercutirá en el bienestar y calidad de vida de
nuestros pacientes”.
Para llevar a cabo de manera protocolizada estas nuevas técnicas de RM en
movimiento, es indispensable tener una RM “abierta”, un equipo del que hoy en día
disponen muy pocos centros en la geografía nacional e internacional. Estas máquinas
suelen utilizarse habitualmente para pacientes claustrofóbicos. Como indica el Dr.
Zaragoza, “esta RM abierta es la que nos ofrece una capacidad única para
implementar la RM cinemática”. Y es que, según apunta este experto, “en ERESA,
además de utilizar la RM abierta para pacientes claustrofóbicos, se empleará a
partir de ahora para llevar a cabo la RM cinemática del Aparato Locomotor (los
movimientos de las extremidades del paciente no podrían hacerse en una máquina de
RM convencional o “cerrada”)”.
Como subraya Jaume Amigó, Técnico Superior de Imagen Diagnóstica del CMQERESA,
“el avance en RM de campo abierto nos permite realizar este tipo de
estudios con unos tiempos de adquisición rápidos y una buena calidad de
imágenes, todo lo cual posibilita un estudio cinemático en condiciones óptimas”.
En su opinión, “es un excelente complemento a la RM convencional o estática, ya
que nos permite realizar una prueba funcional del aparato locomotor viendo todo
su rango de movimientos”.
