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04 June 2011

La extirpación del apéndice o las amígdalas antes de los 20 años aumenta el riesgo de infarto

Investigadores del Departamento de Salud Pública del Instituto Karolinska en Estocolmo (Suecia) aseguran que quienes se someten a una operación quirúrgica antes de los 20 años para extirparles las amígdalas o el apéndice tienen más riesgo de sufrir un infarto en el futuro. Así se desprende de un artículo publicado en el 'European Heart Journal', tras haber analizado los registros nacionales de salud de Suecia entre 1955 y 1970, en los que se encontraron casi 54.400 apendicectomías y 27.280 amigdalectomías en menores de 20 años.
Actualmente se estima que entre el 10 y 20 por ciento de los jóvenes se someten a una intervención para extirpar uno de estos dos órganos linfoides, componentes del sistema inmune humano, cuya importancia es "modesta". De hecho, en el pasado se solía extraer las amígdalas de los niños pequeños antes de que éstas provocaran infecciones. No obstante, en las últimas décadas las recomendaciones es no extirparlas a menos que estén causando problemas persistentes en los menores, como sucede con el apéndice. En el estudio se realizó un seguimiento de unos 23,5 años de media a aquellos jóvenes que se habían sometido a una de estas operaciones, para así determinar cuántos de éstos habían sufrido un infarto.
De este modo, pudieron observar que la amigdalectomía incrementaba el riesgo de esta dolencia en un 44 por ciento y la apendicectomía en 33 por ciento. Además, si se extirpan ambos órganos el riesgo es mayor mientras que, por contra, no se detectó un mayor riesgo de infartos en personas sin apéndice o amígdalas operadas después de los 20 años. No obstante, los autores subrayan que al comparar el número absoluto de infartos en el estudio el riesgo se vuelve relativamente pequeño."Debido a la clara evidencia biológica y epidemiológica que vincula a la inflamación con enfermedad coronaria, podríamos pensar que la extracción quirúrgica de las amígdalas o el apéndice, con su consecuente efecto en la inmunidad, podría tener un efecto a largo plazo en esta enfermedad" explica el doctor Imre Janszky, autor del estudio.
Los investigadores creen que la extirpación de estos órganos quizás está causando un "complejo" efecto de largo plazo en el sistema inmune, que podría incluir una reducción en la producción de inmunoglobulina, que son los anticuerpos que utiliza el sistema inmune para identificar y combatir a organismos foráneos en el organismo, como bacterias y virus.

**Publicado en "EL MEDICO INTERACTIVO"

03 June 2011

LA CIRUGÍA PLÁSTICA CORRIGE MALFORMACIONES EN NIÑOS PARA QUE NO CONDICIONEN SU DESARROLLO FÍSICO, PSÍQUICO Y SOCIAL

Las operaciones quirúrgicas más frecuentes en la población infantil son aquellas relacionadas con anomalías o patologías de aparición muy temprana, como las malformaciones vasculares, nevus gigantes, labio leporino y sus alteraciones asociadas, y la cirugía de la mano, como las sindactilias (fusión congénita o accidental de dos o más dedos entre sí) y los dedos en resorte.
Según explica el Dr. Javier Montón, vocal de Comunicación de la SECPRE, "la incidencia de las malformaciones presenta variaciones cíclicas. Actualmente, la incidencia de labio leporino o paladar hendido grave es menor, debido en gran medida, a una modificación en nuestros hábitos de vida y en la alimentación. Asimismo, hoy en día, contamos con técnicas más refinadas para dar solución a problemas que antes no la tenían, como en el caso de los síndromes de parálisis facial congénita".
En este sentido, los pacientes con labio leporino y la hendidura palatina deben ser tratados de manera precoz para evitar problemas en su desarrollo a todos los niveles. "Aquí, un abordaje multidisciplinar es fundamental, implicando a psicólogos, logopedas, ortodoncistas, entre otros especialistas", comenta el experto.

-Una cuestión de salud
La Cirugía Plástica en menores de edad es un tema controvertido, discutido a nivel social y muchas veces, polemizado. En este sentido, hay que diferenciar radicalmente una alteración estética fruto de una malformación o de un accidente en un niño, de las operaciones estéticas en pacientes adolescentes menores de edad.
"En prácticamente la totalidad de estos casos –apunta el Dr. Javier Montón- el desarrollo tanto físico como psicológico aún no se ha completado. La cirugía estética requiere de un grado de madurez que permita al paciente valorar y sopesar riesgos, beneficios y posibles alteraciones secundarias después de una operación".
"La sociedad debe entender que, cuando corregimos un labio leporino o un paladar hendido, no pretendemos que el niño tenga un labio bonito o una cicatriz perfecta. Nuestro objetivo es que esa malformación no condicione el desarrollo físico, psíquico y social del paciente y pueda lograr una calidad de vida lo más normal posible. Por ejemplo, una gran malformación vascular cerca del ojo no se opera para disimularla, sino para que el paciente pueda conservar su ojo y mantenga una calidad de vida adecuada", concluye el doctor.
La Cirugía Plástica infantil presenta unas particularidades frente a este tipo de cirugía en los adultos. "Ante todo, debe tenerse en cuenta que estas intervenciones deben practicarse en edades precoces para evitar interferencias en el desarrollo normal del niño", explica el Dr. Javier Montón.
"Así, -explica el Dr. Montón- el manejo perioperatorio de estos pacientes es más delicado y las opciones reconstructivas se limitan". Sin embargo, la capacidad de curación y la manera de interiorizar los defectos es mucho mejor en los niños, y psicológicamente, su adaptación a los problemas es superior.
Por ejemplo, una de las limitaciones con las que se encuentran los cirujanos plásticos ante este perfil de pacientes es, tal y como explica el Dr. Montón, "la falta de tejido disponible para ser utilizado a la hora de realizar transplantes de una parte del organismo a otra (colgajos). Por otra parte, cuando se realiza una reconstrucción, esta tampoco debe interferir en el desarrollo normal del niño".

LA LIPOSUCCIÓN, JUNTO A UNA ALIMENTACIÓN EQUILIBRADA Y EJERCICIO FÍSICO, PERMITE CONSEGUIR RESULTADOS PERMANENTES EN LAS ZONAS TRATADAS



En España, la liposucción es la intervención estética más demandada con alrededor de 20.000 operaciones realizadas en 2009, según el estudio "La realidad de la Cirugía Estética en España", realizado por la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE). "Como consecuencia del interés que despierta, es importante aclarar que no es un tratamiento adecuado para combatir la obesidad, la celulitis ni la flacidez cutánea, sino la alternativa para mejorar aquellas zonas corporales en las cuales persisten acúmulos localizados grasos, habitualmente constitucionales y rebeldes a los regímenes dietéticos y al ejercicio", explica el Dr. Manuel Sancho, Vicepresidente de Cirugía Estética de la SECPRE.
"En este sentido, el experto insiste en la importancia de que la población general esté informada de la finalidad de una liposucción y de los resultados que con ella se pueden obtener ya que, por ejemplo, en casos de padecer sobrepeso, lo que es conveniente es ayudar al paciente a llevar una dieta equilibrada, descartar problemas endocrinos y, en algunos casos, valorar la indicación de balón intragástrico o gastroplastias.
Pero en casos seleccionados, la liposucción e una operación muy efectiva para proporcionar un nuevo contorno corporal con cicatrices mínimas".
En el caso de las mujeres, se utiliza la liposucción para mejorar, fundamentalmente, alteraciones del contorno corporal a nivel de abdomen, caderas, cintura y muslos. "En determinadas ocasiones, después de embarazos o pérdidas de peso importantes, pueden producirse alteraciones del contorno abdominal o en los senos, en donde se debería, a su vez, valorar la indicación de aumento mamario, mastopexia (elevación mamaria) o abdominoplastia (corregir el descolgamiento de la zona inferior del abdomen)", argumenta el Dr. Sancho.
Por su parte, los hombres consultan por excesos grasos abdominales, bajo la barbilla y ginecomastias (reducción de las mamas). "Independientemente, para todos los casos es fundamental realizar una exploración adecuada y un estudio de proporciones completo para determinar cuáles son esas zonas concretas a mejorar, la cantidad de exceso graso y la calidad de la piel", indica el Dr. Sancho, Vicepresidente de Cirugía Estética de la SECPRE.






-Un cambio de concepto
En la actualidad, se ha producido un cambio de concepto en cuanto al objetivo fundamental de la liposucción. "Se busca, no sólo extraer grandes cantidades de grasa, sino tratar el contorno con naturalidad, respetando las proporciones corporales de cada paciente, buscando menos agresividad y resultados más naturales", apunta el Dr. Sancho.
Respecto a los resultados a largo plazo, las pacientes se manifiestan satisfechas con los mismos. "Tras modelar un cuerpo y dejarlo uniforme, la recuperación de la grasa como consecuencia de un aumento de peso no se redistribuye de la misma manera sino que se hace de forma homogénea y, por lo tanto, no se recupera el acúmulo de grasa eliminado", afirma el experto.
"Es, por tanto, concluye el Dr. Sancho, una intervención quirúrgica que ayudada por la dieta y la realización de ejercicio físico, permite conseguir resultados permanentes siempre y cuando no se produzcan cambios drásticos de peso".
Pero, "no deja de ser una intervención quirúrgica, por lo que la seguridad debe ser una prioridad", añade. Desde la SECPRE se recomienda que se realice en un quirófano y en centros o clínicas adecuados. En cuanto a competencia profesional, el paciente siempre puede confirmar que su cirujano posee la titulación oficial como especialista en Cirugía Plástica, Reparadora y Estética, simplemente consultando en www.secpre.org.

COMPAGINAR AGRESION Y BENEFICIO ES EL GRAN RETO DE LOS PRINCIPIOS ETICOS EN CIRUGíA

Los actos médicos han de cumplir siempre dos condiciones básicas: la corrección y la bondad. "La obligación de no hacer daño, principio de no maleficencia, junto con los de autonomía, beneficencia y justicia, constituyen el sustento de la ética médica contemporánea", explica el doctor Rafael Fernández-Samos, jefe de Sección de Angiología y Cirugía Vascular del Complejo Asistencial Universitario de León. "El progreso científico y médico está vinculado inequívocamente con el progreso ético: la reafirmación de los valores éticos tradicionales tanto en investigación como en la asistencia, deben subrayar que es necesario no dañar (mínimo riesgo), proteger al vulnerable, respetar la dignidad de los pacientes (con el consentimiento informado, la confidencialidad y libertad de decisión) y establecer la justicia de nuestras decisiones".
En el marco del 57º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV), que se está celebrando en Valladolid, los expertos han analizado los aspectos éticos en torno a la Especialidad. Según el doctor Fernández-Samos, "en cirugía, el error técnico es la mayor causa de eventos adversos prevenibles y, dado que el manejo del paciente quirúrgico requiere la participación de un equipo multidisciplinario e interdisciplinario, generalmente el error no es el resultado de acciones individuales sino la consecuencia predecible de una serie de acciones y factores que abarcan el proceso del diagnóstico o del tratamiento en un sistema de salud". Con el fin de prevenir nuevos errores, este experto afirma que "se debe realizar el análisis ético de los mismos, adoptando una cultura de análisis del error en forma abierta, inquisitiva y permanente".
Por otra parte, para analizar los aspectos éticos en la cirugía, es inevitable tener en cuenta los avances que se han sucedido en la Especialidad en los últimos años. A este respecto, el doctor Fernández-Samos explica que "hoy en día, los aspectos éticos de la innovación quirúrgica deben contar, inexcusablemente, con información exhaustiva al paciente del tipo de tratamiento que se propone, completa discusión con él de los riesgos potenciales con protocolos de Consentimiento Informado adaptados y validados en cada caso, libertad del paciente para elegir entre la intervención más innovadora o la convencional, y aceptación y conformidad por la mayor parte de miembros del servicio o unidad asistencial para emplear esas técnicas". Para ello, en cualquier caso, es fundamental la formación continuada del cirujano para el conocimiento de las técnicas quirúrgicas más modernas.
Respecto a la innovación, el doctor Fernández-Samos añade que "la ética quirúrgica tiene que ser flexible y abierta a cambios y ajustes, pero que se deben mantener los principios básicos, en especial los valores de compasión, competencia y autonomía, además de la preocupación por los derechos humanos fundamentales. En el inevitable proceso de transición a la cirugía tecnológica, hay que evitar que ésta se convierta en una competición entre consorcios de tecnologías y cirujanos, con una proyección mediática desmedida, y desarrollada, al fin y al cabo, en la geografía corporal de los pacientes". En conclusión, este experto hace hincapié en que sólo puede haber una cirugía éticamente correcta: "aquella que siendo realmente necesaria y desde el dominio de la técnica quirúrgica, se asienta para su práctica en fundamentos biológicos y en el reconocimiento de la agresión que provocamos".
En este punto, asimismo, cabe destacar que la cirugía innecesaria, la que se efectúa sin beneficio del paciente, va en contra del principio de no-maleficencia (al no considerar las consecuencias de los daños y agresiones), va en contra del principio de justicia (al incurrir en uso inadecuado de recursos) y violenta muchas veces las normas del Consentimiento Informado, incluyendo la veracidad. "Se deben evitar los procedimientos terapéuticos y actos intervencionistas que puedan ser calificados como innecesarios. La cirugía innecesaria debe ser considerada como un ejemplo de error médico", destaca el doctor Fernández-Samos.
En la expresión del cirujano sólo cabe la perfección, que resulta del conocimiento, de la capacitación, de la habilidad y de la experiencia. Este conjunto se denomina Idoneidad. "La curva de aprendizaje individual demuestra que las personas hacen mejor sus cometidos a medida que estos se van repitiendo, adquiriendo habilidad, eficiencia o practicidad a partir de su propia experiencia" –explica el doctor Fernández-Samos. "Por otra parte, como cirujanos estamos obligados a actuar conforme a la lex artis ad hoc. La cirugía se practica porque de ella se deriva, generalmente y según la lex artis, un beneficio, pues de otro modo no deberíamos hacerlo".
Contando con el consentimiento del paciente, previamente informado (Consentimiento Informado), el cirujano está asumiendo junto a él un riesgo calculado al iniciar una intervención, y ese riesgo previsto, gracias a su capacidad profesional, podrá ser superado con aproximación científica y preparación técnica, que únicamente habrían de variar circunstancias extraordinarias.

LOS CENTROS DE HM HOSPITALES SON ACREDITADOS DENTRO DE LA RED DE HOSPITALES SIN HUMO DE LA COMUNIDAD DE MADRID‏

El Dr. Pablo González Jerez, director asistencial de HM Hospitales, recibió el pasado 1 de junio la acreditación que adhiere a todos sus centros a la Red de Hospitales Sin Humo de la Comunidad de Madrid. Estas acreditaciones, entregadas por D. Antonio Alemany, director general de Atención Primaría de la Comunidad de Madrid, reconocen la labor de este grupo hospitalario en sus estrategias frente al tabaquismo.

Conscientes del trabajo que desde hace años realiza la Comunidad de Madrid en la prevención y control del tabaquismo, HM Hospitales confirma ahora su línea en esta misma dirección al sumarse a esta red en sus esfuerzos para proteger la salud y el bienestar de la población.

Asimismo, HM Hospitales fomenta en sus profesionales la labor ejemplarizante frente al tabaquismo, una estrategia que ha obtenido por respuesta un nivel muy satisfactorio de actitud responsable y cooperadora de sus trabajadores frente a la prevención de este hábito, y que constituye un escenario muy adecuado para comenzar a participar activamente en todas las actividades que se realicen desde la Red de Hospitales Sin Humo.

Durante el acto de entrega de las citadas acreditaciones, que tuvo lugar en el Hospital Infanta Leonor, Alemany felicitó a todos los profesionales de la salud implicados en “este proyecto y en la excelencia de las actividades que se llevan a cabo, que redundarán en conseguir que los hospitales sean promotores de salud de referencia”.

-Acciones frente al tabaquismo y formación de profesionales
La Consejería de Sanidad ha puesto en marcha esta iniciativa en centros de salud y centros hospitalarios madrileños que cuentan con un programa específico de acciones frente al tabaquismo y profesionales formados en este campo e incluye, entre otras estrategias, la realización de un estudio sobre el abandono del tabaco a través de tratamientos farmacológicos a grupos de riesgo como embarazadas y enfermos crónicos con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) o cardiopatía isquémica, así como la aplicación de un plan de formación para profesionales en el abordaje del paciente fumador, tal y como informa la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid.

En la Comunidad de Madrid el consumo de tabaco mantiene una tendencia descendente desde hace al menos dos décadas, y se traduce en el momento actual en que un 31,5 por ciento de la población de 18 a 64 años fuma habitualmente (en 2009 era un 31,7 por ciento y en 1995 un 42,4 por ciento), según el último informe del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo de Enfermedades No Transmisibles citado por las mismas fuentes.

Se presenta el primer Registro Nacional de Cáncer de Próstata en España

¿Cuántos tumores de próstata se detectan cada año en España? ¿Ha incrementado su incidencia en los últimos años? ¿En qué fase de la enfermedad se diagnostica con más frecuencia? Éstos y otros datos se van a presentar en el marco del LXXVI Congreso Nacional de Urología que desde el 9 de junio y hasta el sábado 11 acoge en Málaga a más de mil urólogos.

En este foro, la Asociación Española de Urología (AEU) hará públicos los resultados del primer Registro Nacional de Cáncer de Próstata en España con la participación de más de 25 hospitales de nuestro país y más de 4.000 pacientes. Los autores explicarán por qué está aumentando la incidencia de este tumor respecto a estimaciones previas sobre este cáncer, el tercero más frecuente en nuestro país tras el de pulmón y el de estómago. Otros contenidos de la reunión de Málaga serán la aportación de la cirugía robótica a los tumores, el trasplante renal, la incontinencia de orina, las piedras en el riñón, la disfunción eréctil o los avances en el cáncer de vejiga y de riñón.

Ser más eficientes y primar la calidad asistencial, aspectos claves para mejorar la Atención Primaria



La CAMFiC (Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària) y la AIFICC (Associació d’Infermeria Familiar i Comunitària de Catalunya) han organizado, con la colaboración de Novartis, la "VIII Edición de la Jornada de debate para directivos de equipos de Atención Primaria".
En el encuentro se han dado cita más de 250 altos directivos de Atención Primaria de toda España que han analizado diversas estrategias para el cambio del modelo de gestión sanitaria actual en la unidad de Atención Primaria y, de este modo, conseguir fórmulas que mejoren la calidad de la asistencia que recibe el paciente.
El acto ha contado con la asistencia de la Dra. Dolors Forés, presidenta de CAMFiC, que ha destacado: "la jornada tiene el objetivo de debatir, compartir y obtener entre los asistentes un decálogo de acciones que sirva de guía para hacer frente a viabilidad del sistema sanitario a lo largo de los próximos meses, un período donde seguirá abierto el reto de ser más eficientes, primar la calidad asistencial y, si es posible, rebajar costes". Para ello se han organizado varias ponencias y mesas redondas moderadas por expertos.
En la primera mesa, titulada "Si yo fuera presidente…" y moderada por el Dr. Eric Sitjas, se ha discutido la visión de los expertos sobre los posibles cambios que se pueden hacer en el modelo de provisión de servicios sanitarios para hacer frente a la crisis, siempre con el telón de fondo de la equidad, la universalidad, la calidad y la accesibilidad del mismo.
En la segunda parte de la jornada se han establecido grupos de trabajo, coordinados por miembros de la AIFICC y de la CAMFiC, en los que todos los asistentes han podido establecer acciones en base a algunos elementos del sistema sanitario.
Finalmente, en la ponencia "Creatividad para sobrevivir", Elvira Zarza ha moderado la ponencia de Joan Elías sobre elementos de reflexión que pueden ayudar a hacer frente de forma imaginativa a las adversidades.
La importancia de estas jornadas radica, en palabras de la Dra. Dolors Forés, en formar a los directivos ya que "con un liderazgo sólido, las soluciones fluyen". Es esencial escuchar a los directivos, dado que "la capacidad de persuasión de esos gestores y sus habilidades para saber "hacer" serán claves para poner la Atención Primaria en el verdadero centro del sistema de salud". Además, añade que "en tiempos de crisis económica, se debe demostrar que es posible darun paso más en eficiencia, que pese a las restricciones de personal y depresupuesto, el saber hacer del médico de familia prevalece, y que éste ponepor delante su papel de guía del paciente dentro del sistema para ofrecerle una atención integral de calidad".
Por su parte, Inma Ferré, coordinadora del grupo de gestión de AIFICC ha indicado que "sesiones como la celebrada hoy sirven para promover la participación de la enfermería en el proceso de toma de decisiones".
"Las enfermeras podemos contribuir a aumentar el nivel de resolución de problemas mediante la gestión y el liderazgo clínico en pacientes que padecen enfermedades crónicas. Así como gestionar la demanda aguda, aumentando conocimientos y habilidades para poder dar respuesta a las necesidades de la población", ha añadido Inma Ferré, que ha finalizado su intervención remarcando la importancia que tiene el equipo de enfermería para garantizar y mejorar la calidad asistencial y la sostenibilidad del sistema sanitario.

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