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26 March 2012
Los diagnósticos erróneos tienen un impacto negativo en la evolución y el tratamiento del paciente con EII
Coincidiendo con la XV Reunión Nacional de la Asociación Española de
Gastroenterología (AEG), celebrada en Madrid, se ha presentado a la comunidad de
expertos en gastroenterología el libro “Diagnóstico Diferencial de la Enfermedad
Inflamatoria Intestinal”, proyecto promovido y coordinado por los doctores
Ignacio Marín Jiménez y Luis Menchén Viso, ambos del Servicio de Aparato
Digestivo del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, y por Fernando
Gomollón García, del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza “Lozano Blesa” y
presidente del Grupo Español de Trabajo de Enfermedad de Crohn y Colitis
Ulcerosa (GETECCU), junto con la colaboración de Abbott.
La obra constituye una
revisión completa y exhaustiva de los algoritmos y las técnicas de diagnóstico
para los distintos cuadros y patologías englobadas en la EII y su aplicación
para el diagnóstico diferencial de las mismas. Dada la inespecificidad de los
síntomas y de la mayoría de lesiones morfológicas de la EII, el diagnóstico
diferencial es muy amplio, por lo que se establecerá mediante la historia
clínica del paciente y las diferentes exploraciones (analíticas, radiológicas y
endoscópicas).
En declaraciones del doctor
Marín, “la idea es que cualquier médico que se enfrente a la posibilidad de
diagnosticar a un paciente con EII tenga a su disposición un texto donde se
planteen qué otras enfermedades podrían confundirse con la EII, y evitar
diagnósticos erróneos que pueden marcar de forma muy negativa tanto la evolución
como el tratamiento del paciente”.
En este sentido subrayó que
“es crucial hacer un diagnóstico certero, de exclusión de otras causas, para
poder ofrecer los tratamientos adecuados e informar correctamente a los
pacientes sobre el verdadero problema que les afecta”.
“Diagnóstico Diferencial de la
Enfermedad Inflamatoria Intestinal”
El manual está editado por la
Editorial Elsevier y se compone de 17 capítulos, elaborados por 25 especialistas
y sobre el que el doctor Marín apunta que “es la primera vez que se publica un
texto de estas características, tanto en castellano como en otro idioma, según
nos consta”.
En palabras de este experto,
“hemos intentado hacer un libro sencillo, claro, donde se expongan de forma
inteligible las enfermedades con las que se podría confundir una EII. La labor
de los autores implicados en la obra es, en nuestra opinión, magnífica y
esperamos que el libro ayude tanto a los médicos como, finalmente, a los
pacientes”.
La Enfermedad Inflamatoria
Intestinal (EII)
La Enfermedad Inflamatoria
Intestinal (EII) engloba un conjunto de enfermedades inflamatorias (enfermedad
de Crohn, Colitis Ulcerosa y Colitis Indeterminada) que son autoinmunes,
crónicas y discapacitantes. Estas enfermedades provocan lesiones en el tracto
intestinal del paciente de forma crónica. La EII está causada por el sistema
inmunitario que ataca las células del propio organismo. El sistema inmunitario
se convierte en el agresor y ataca a órganos del cuerpo en vez de protegerlo,
desde la boca hasta el ano.
Las EII afectan a más de 2,2
millones de personas en Europa (5 millones en el mundo, es decir, el 2% de la
población). En España, son diagnosticados unos 2.000 nuevos casos al año; más de
15 de cada 100.000 españoles padecen enfermedad de Crohn y más de 10 de cada
100.000 padecen Colitis Ulcerosa.
Las EII ocasionan, además de
los efectos gastrointestinales, una percepción muy baja de la calidad de vida de
los pacientes, por su gran impacto físico y psicológico.
27.000 escolares españoles participan en un curso sobre la importancia del desayuno
282 colegios de toda España acogen hasta el próximo mes de abril el curso La importancia del desayuno, en el cual los más de 27.000 escolares que participan aprenderán la fórmula del desayuno ideal de forma lúdica en su comedor escolar y como parte de esta nueva iniciativa para prevenir enfermedades como la obesidad infantil.
Mediante la realización de diferentes actividades, La importancia del desayuno tiene como objetivo lograr que alumnos de infantil y primaria de toda España interioricen que el desayuno es una de las comidas más importantes del día y que la fórmula ideal pasa por la ingesta de un lácteo (leche, yogur, queso…), junto con cereales (cereales, pan, galletas…), y una pieza de fruta de temporada.
Según el Dr. Vicente Varea, miembro del Comité Médico y Asesor de ARAMARK y Jefe de la Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, “el desayuno ideal no sólo debe contener los alimentos de esta fórmula, sino que debe ir acompañado de unos hábitos de comportamiento adecuados, ya que es una de las comidas más importantes del día. Por ello -añade-, los niños deben aprender que hay que desayunar todos los días, sin prisas, sentados y en un espacio adecuado, y poco a poco adquirir el hábito de poner y recoger su desayuno de la mesa”.
La importancia del desayuno es un curso organizado por ARAMARK, empresa que elabora los menús diarios de estos escolares, y que desde el año 2000 trabaja el fomento y la difusión de hábitos saludables en los comedores escolares a través de su programa pedagógico, El gusto de crecer, avalado por un Comité Médico formado por seis prestigiosos médicos y especialistas en nutrición, pediatría y educación física.
-Juegos y talleres para fomentar la importancia del desayuno
A lo largo del curso La importancia del desayuno, los monitores de ARAMARK y su mascota, Spike, no sólo acompañarán a los niños mientras desayunan en el comedor escolar, sino que realizarán con ellos actividades como juegos y talleres en los que, por ejemplo, rellenarán una ficha con pegatinas de los alimentos que vayan ingiriendo diariamente en el momento del desayuno con el fin de definir el “desayuno ideal” de la semana. Al finalizar el curso, Spike hará entrega de un diploma a los niños que hayan participado en él.
-La importancia de un desayuno adecuado
Los beneficios de un desayuno diario adecuado son múltiples, especialmente en edades tempranas, cuando interiorizamos fácilmente hábitos que pueden ser beneficiosos para el organismo a lo largo de toda nuestra vida.
Un desayuno adecuado permite a los niños comenzar el día con energía, ventaja que se traduce en una mayor concentración en las clases y, por tanto, un mejor rendimiento, tanto físico como intelectual. El desayuno debe ocupar un 25% de la ingesta nutricional diaria del niño.
Los expertos en nutrición pediátrica e infantil afirman que son muchos los niños que actualmente no realizan un desayuno adecuado diariamente, tanto por el contenido de éste como por los hábitos que lo acompañan. “Las causas más habituales por las que un niño no desayuna son la falta de tiempo, dado que no se levantan con suficiente antelación para desayunar con tranquilidad, así como el sueño, que impide que el niño tenga hambre, y la poca valoración del desayuno por parte de las familias, que no tienen como hábito desayunar conjuntamente compartiendo la experiencia y no son conscientes de que, sin un desayuno adecuado, el rendimiento de los niños en el colegio puede llegar a disminuir debido, por ejemplo, a sensación de cansancio o sueño”, afirma el Dr. Varea.
La utilización del fertilizante biológico BIOPRON®PMC-3 reduciría un 50% los nitratos en suelos y vegetales
La escasez de lluvias y el exceso de fertilizantes artificiales en los cultivos merman la calidad de las aguas subterráneas con la que en muchas ocasiones se riegan los cultivos. Estos fertilizantes aportan a las tierras de cultivo, componentes importantes, pero una sobreexposición a los mismos hace que se vayan acumulando en el suelo. Se produce en estos casos un incremento en la cantidad de nitratos, que aunque no llega a ser perjudicial para la salud, sí que pueden llegar al consumidor a través de los alimentos en niveles superiores a lo recomendable, provocándole una sobreexposición.
De hecho, el 15% de las muestras de agua analizadas por la Confederación Hidrográfica del Segura tienen una concentración de nitratos superior a la permitida, lo que las convierte en zonas vulnerables y por lo tanto con limitaciones en el uso de fertilizantes químicos
La alternativa son los productos como BIOPRON®PMC-3, de Probeltefito, un bionutriente que compatibiliza la alta productividad de las cosechas con la protección del consumidor y del medioambiente. Su formulación exclusiva permite asimilar el nitrógeno y el fósforo presente de forma natural en la tierra.
Este producto está formado por dos tipos de microorganismos que de manera sinérgica contribuyente en la alimentación de los vegetales en general. Por una parte contiene Azospirillum brasilense que es responsable de captar el nitrógeno atmosférico y transformarlo en nitrógeno que pueda ser asimilado por las plantas. Por otra parte contiene Pantoea dispersa que tiene la misión de extraer el fósforo que hay presente en el suelo y que en condiciones normales es suficiente para las necesidades de la planta.
Una composición y una efectividad demostrada que permite reducir hasta en un 50% la presencia de nitratos tanto en hoja como en suelo con respecto a la utilización de abonos de origen químico. Esto se traduce en una menor presencia de nitratos en el agua y en los alimentos, con lo que se benefician tanto la salud del medio ambiente como las personas que luego consumirán estos productos.
BIOPRON®PMC-3 es un producto desarrollado por Probeltefito, empresa especializada en el sector fitosanitario perteneciente a Probeltegrupo. Está indicado tanto para especies leñosas (Olivar, vid, almendro, cítricos, frutales etc.) como para especies hortícolas como tomate, pimiento, melón o sandía.
Ranelato de estroncio mejora la estructura y los síntomas en pacientes con artrosis de rodilla
Ranelato de
estroncio (2 g/día) (Protelos ®) ha demostrado tener un efecto beneficioso en
pacientes con artrosis de rodilla, tanto a nivel estructural como de los
síntomas asociados a esta patología. Estos datos se recogen en un estudio
aleatorio, controlado con placebo, realizado con una metodología muy rigurosa, y
que ha sido presentado en el Congreso Europeo de Osteoporosis y Artrosis
(IOF-ECCEO).
El potencial de ranelato de estroncio para mejorar los cambios estructurales patológicos en la artrosis, ha sido demostrado también en estudios preclínicos. Estos estudios demostraron un efecto beneficioso, al restablecer el equilibrio entre la formación del cartílago y su degradación. Una evidencia clínica preliminar se estableció, también, en pacientes con artrosis de columna, en los ensayos clínicos realizados con ranelato de estroncio en osteoporosis posmenopáusica. Los análisis post hoc obtuvieron resultados prometedores, en la medida en que el ranelato de estroncio redujo los biomarcadores urinarios de la degradación del cartílago (CTX-II) en uno de los estudios, y retrasó la progresión de la artrosis, mejorando el dolor de espalda, en el otro.
En el estudio
presentado en el congreso IOF-ECCEO, se evaluó la eficacia y seguridad de
ranelato de estroncio en 1.371 pacientes con artrosis de rodilla durante 3 años.
El objetivo primario fue el cambio radiográfico en la anchura del espacio
articular del compartimento medial tibiofemoral respecto al placebo, con la
confirmación por una serie de análisis de sensibilidad establecidos de antemano.
Los objetivos secundarios incluyeron puntuaciones del test WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Arthritis
Index) para medir el dolor, la rigidez y la función
física.
Ranelato de
estroncio demostró un efecto beneficioso sobre la estructura y los síntomas
durante los 3 años de duración del estudio. La diferencia estimada en la anchura
del espacio articular a los 3 años fue significativa frente a placebo (p =
0,018), con una reducción del 27% en la pérdida de cartílago. En términos
clínicos, esto representa el ahorro de casi un año de pérdida de cartílago en
los 3 años, lo que podría retrasar la progresión hacia la cirugía de sustitución
articular. Estos efectos significativos sobre la estructura en la artrosis
fueron acompañados por mejoras en la puntuación total y la subpuntuación de
dolor del WOMAC (ambos p <0,05). Además, Ranelato de estroncio fue seguro y
bien tolerado por los pacientes con artrosis de rodilla.
Según expuso el Dr. Jean-Yves Reginster, del Departamento de Salud Pública de Lieja, en Bélgica, estos resultados son un hito en el manejo de la artrosis, con una demostración sólida de la actividad de ranelato de estroncio sobre la estructura y los síntomas, y son muy esperanzadores tanto para los pacientes como para los médicos, en relación al tratamiento eficaz de todos los aspectos de la artrosis, ya que podrían suponer un retraso en la progresión de la enfermedad hacia procedimientos más costosos e invasivos, como la sustitución articular.
Artrosis
La artrosis es el trastorno de las articulaciones más común en todo el mundo, y puede afectar hasta un 40% de los mayores de 65 años. Se caracteriza por la degeneración del cartílago y otras estructuras de la articulación, que provoca dolor y rigidez, pérdida de la función, y discapacidad. En la actualidad, el manejo farmacológico de la artrosis consiste en el tratamiento de los síntomas y la función con analgésicos, antiinflamatorios y otros fármacos antirreumáticos. Actualmente, no hay fármacos registrados con una actividad sobre la estructura. La progresión de la artrosis con el tiempo conduce a la sustitución articular quirúrgica.
*Ranelato de
Estroncio es un medicamento de investigación Servier, que se comercializa en
España con los nombres de ProtelosR y
OsseorR
Dolor crónico como enfermedad – ¿Política o ciencia?
El III Simposio Europeo sobre el “Social Impact of Pain” (SIP 2012) tendrá lugar en Copenhague, Dinamarca, los próximos 29-31 de mayo. Con motivo de la presidencia danesa en la UE, más de 300 profesionales de toda Europa se reunirán una vez más para continuar sensibilizando y concienciando sobre el impacto social del dolor, intercambiar las mejores prácticas a nivel nacional de los proyectos en políticas de atención para las personas que padecen dolor, fomentar la puesta en práctica de la “Hoja de Ruta para la Acción” en toda la UE, así como para presentar los resultados más importantes del II Simposio SIP que se llevó a cabo en el Parlamento de la UE en Bruselas en 2011.
Uno de los aspectos más importantes que tuvo como resultado la celebración del SIP 2011 en el Parlamento europeo, fue la “Hoja de Ruta para la Acción” (“Road Map for Action”), en la que se describen siete dimensiones políticas claves sobre cómo las instituciones de la UE y los Estados miembros, podrían abordar de manera eficaz el impacto social del dolor tanto en la UE como el ámbito nacional. La implementación tanto a nivel nacional y supranacional de la Hoja de Ruta para la Acción del SIP, será un tema central de debate en su edición de 2012.
Más concretamente, la dimensión número 1 de esta Hoja de Ruta para la acción “Reconocimiento del dolor como un factor importante que limita la calidad de vida y debería ser una prioridad para los sistemas sanitarios nacionales” será uno de los focos principales del SIP 2012, como explica el Prof. Hans G. Kress, presidente de la EFIC:
"Mientras el dolor agudo, el que se produce tras una lesión o a una cirugía, es un elemento directo del evento nocivo y por lo tanto, una señal que avisa al individuo de un peligro inminente, el dolor crónico suele persistir por un largo periodo de tiempo, cuando la utilidad del síntoma alarmante hace tiempo que ha pasado. En este sentido, el dolor crónico provoca no solo un complejo conjunto de cambios físicos y psicológicos, también induce cambios sociales para el paciente y su entorno social respectivamente. El dolor crónico, por tanto, supone una importante carga tanto para el paciente como para la sociedad, que incluye los elevados costes económicos para los sistemas de salud. Con la plataforma SIP estamos tratando de concienciar y sensibilizar de estas consecuencias, y apoyar y fomentar la elaboración de políticas en la UE y en los Estados miembros para mejorar el abordaje del dolor de los pacientes en Europa”.
La plataforma SIP y las entidades colaboradoras tienen aún un largo camino por recorrer: la percepción general del público sobre el dolor crónico es distinta de la sugerida por la EFIC® y no es percibida como una enfermedad como sí mismo, según explica Lorimer Mosely, Prof. de Clinical Neurosciences de la University of South Australia, Adelaide & Neuroscience Research Australia en Sydney:
“Al propagar que el dolor es en sí mismo una enfermedad, no se está ayudando a la reconceptualización de la naturaleza compleja del dolor, el cual es realmente multifactorial, una experiencia consciente y de naturaleza bio-psico-social para el paciente”, se opone Moseley. “Creo ver definitivamente el razonamiento que hay detrás de promover la idea de que el dolor crónico es una enfermedad –claramente los procesos biológicos que parecen conducir el dolor crónico no son realmente perjudiciales en las parte del cuerpo periférica, así que el hecho de clasificarlo de acuerdo con el tipo de tejido afectado es erróneo. Sin embargo, creo que corremos el riesgo de simplemente trasladar el problema aparente en la escala de procesos sensoriales. Desde mi punto de vida, estos problemas no son dolor, sino que son factores que contribuyen al dolor. Este parece un debate crítico y complejo, y en el que voy a participar de forma muy entusiasta: el taller que tendrá lugar durante el SIP 2012 en Copenhague, representa por lo tanto una oportunidad única para debatir este asunto con compañeros y otros asistentes clave – este es un tema crítico para políticos, pacientes, científicos y médicos”.
En representación de la voz de los pacientes y con el objetivo fundamental de sensibilizar sobre el dolor crónico durante la presidencia danesa del Consejo de la UE, Pia Frederiksen, presidenta de la Asociación Danesa de los Pacientes con Dolor Crónico (FAKS), detalla sus expectativas para el SIP 2012: “Entre los objetivos de los pacientes con dolor de Dinamarca se busca lograr el reconocimiento del dolor como una grave y debilitante condición, y difundir el conocimiento sobre el abordaje del dolor crónico y por tanto, apoyar a los pacientes y a sus familiares para mejorar cómo se enfrentan al dolor. Como presidenta de la FAKS, realmente espero que el debate que tenga lugar en el SIP 2012 contribuya de forma substancial a sensibilizar y concienciar sobre el dolor crónico, no solo en Dinamarca, también en otros Estados miembros de la UE. En colaboración con otras asociaciones internacionales de pacientes, FAKS continuará desafiando a políticos y los responsables de los presupuestos para que revisen su percepción del dolor crónico y reconozcan que es un estado separado de salud entre otras enfermedades crónicas, que impacta enormemente en la calidad de vida de los pacientes, así como en los presupuestos de los sistemas sanitarios”.
La Asociación Danesa de Pacientes con Dolor Crónico (FAKS) acoge el Simposio SIP 2012. El responsable del programa científico del SIP 2012 ha sido la Federación Europea de los Capítulos de la IASP® (EFIC®). La compañía farmacéutica Grünenthal GmbH es responsable del apoyo logístico. Los objetivos científicos del SIP 2012 han sido respaldados por un gran número de organizaciones científicas y asociaciones en defensa del abordaje del dolor. El simposio ha sido notificado al Comité de Ética para la Industria Farmacéutica en Dinamarca (ENLI) y ha sido pre-aprobado por ENLI con el actual formato y contenido.
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