La receta electrónica llega ya a casi un millón de valencianos

Con la entrada en funcionamiento de la prescripción electrónica por la Agència Valenciana de Salut del Departamento de Salud 7 (Área de Manises), que incluye a las poblaciones de Aldaia, Alborache, Buñol, Macastre, Yátova, Cheste, Chiva, Manises, Quart de Poblet, Loriguilla, Riba-roja de Túria, Godelleta, Turís y Mislata, casi un millón de valencianos (904.805) tienen acceso ya a los servicios de receta electrónica, disponible en las 363 oficinas de farmacia abiertas en las citadas poblaciones.
La inmensa mayoría de las 1.210 oficinas de farmacia valencianas han realizado ya la inversión económica necesaria para poder dispensar los medicamentos por este sistema avanzado, y han realizado los cursos de capacitación impartidos por el Colegio Oficial de Farmacéuticos.
Con la entrada en funcionamiento de la dispensación electrónica avanzada, desaparecen casi por completo las tradicionales recetas físicas, las verdes y rojas o impresas por el médico. Con este sistema, los pacientes acuden a la oficina de farmacia y presentando su tarjeta SIP y su informe de tratamiento, el farmacéutico recibe toda la información sobre la medicación que le ha sido prescrita electrónicamente al paciente por un facultativo autorizado por la Agència Valenciana de Salut y le dispensa los medicamentos.
Todo este proceso está controlado por dos sistemas informáticos muy sofisticados: GAIA en la parte de la Conselleria y SICOF en la del Colegio, que pueden resolver millones de transacciones diarias con la máxima seguridad para los usuarios, ya que trabajan con datos relativos a la salud, que están entre los más protegidos por las leyes.
El Muy Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Valencia y las oficinas de farmacia han realizado una fuerte inversión para implementar y mantener el modelo de receta electrónica en la provincia y, de este modo, contribuir a la modernización del sistema sanitario y a mejorar los servicios que se prestan a los usuarios. La receta electrónica, además de mejorar el seguimiento terapéutico a los pacientes crónicos y polimedicados y controlar el uso racional de los medicamentos, reduce de forma importante la posibilidad de errores de prescripción o dispensación.
La próxima apertura a la prescripción electrónica se producirá el próximo martes 19 de junio y corresponderá a las poblaciones integrada en el Departamento 10: Albal, Beniparrell, Alcàsser, Alfafar, Llocnou de la Corona, Benetusser, Catarroja, Massanassa, Sedaví y Silla.

Premio Boehringer Ingelheim al Periodismo en Medicina 2012 - Miembros del Consejo de Selección‏

Este año es especial para el Premio Boehringer Ingelheim al periodismo en Medicina, celebramos su 25ª edición, y es un placer para nosotros contar con nuevos miembros en el Consejo de Selección. Se suman a esta edición destacadas personalidades del mundo de la ciencia, la investigación, la salud y el periodismo. 


Sr. Vladimir de Semir, director del Observatorio de la Comunicación Científica de la Universitat Pompeu Fabra. 

Dr. Albert Jovell, presidente del Foro Español de Pacientes. 

Sr. José Luís Álvarez-Sala Walther, decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid. 

Sr. Manel Armengol, decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Barcelona. 

Sr. Alejandro Toledo Noguera (Presidente de la Alianza General de Pacientes) 


Recuerda que ya puedes inscribirte en la 25ª edición del Premio Boehringer Ingelheim al Periodismo en Medicina dotado con hasta 24.000€ para sus dos categorías (12.000€ para prensa escrita y 12.000€ para medios audiovisuales) 

LA MEDICINA PERSONALIZADA LLEGARÁ CUANDO SE DISPONGA DE FIRMA GENÉTICA DEL TUMOR Y DEL PACIENTE

Desde que hace justo seis años la revista Science dedicara su portada al tratamiento personalizado contra el cáncer, no se ha dejado de hablar de sus beneficios en términos de eficacia, seguridad y eficiencia. Sin embargo, la “verdadera medicina personalizada” contra las enfermedades oncológicas aún no ha llegado. Así lo ha afirmado el profesor y Académico de Número Eduardo Díaz-Rubio en una sesión científica celebrada en la Real Academia Nacional de Medicina (RANM) donde dictó una conferencia sobre “La nueva oncología médica: un fármaco, un biomarcador”.

El profesor Díaz-Rubio, que es jefe del Servicio de Oncología del Hospital Clínico San Carlos, subrayó que desde que arrancó el nuevo siglo se han ido aprobando medicamentos que actúan sobre dianas moleculares para distintos tumores y que en algunos casos disponen de un biomarcador (una alteración o mutación en el tumor) que permite seleccionar a los pacientes que van a responder al tratamiento, con las ventajas que ello supone. Sin embargo,  aclaró este académico, estos nuevos fármacos que representan un avance indudable en al menos seis tumores (mama, colon, pulmón, gástrico, melanoma y estromales gastrointestinales) no pueden ser considerados como medicina personalizada.

Hablando con propiedad, “lo que tenemos hasta ahora sería más bien una medicina capaz de seleccionar a los pacientes en base a la presencia o no de una mutación encontrada en el tumor, pero sin tener en cuenta al individuo. Dicho de otro modo: tenemos un biomarcador con un papel predictivo para una determinada diana, pero que en la mayoría de las ocasiones es la ley del todo o nada: o se tiene o no se tiene la mutación”. En este sentido, continúa este experto, un paso más debe ser conocer si todas las mutaciones son iguales a la hora de provocar una mayor o menor respuesta al tratamiento. “Sabemos, por ejemplo, que las mutaciones del EGFR en cáncer de pulmón unas veces confieren resistencia y otras resistencia a los medicamentos. Ir aprendiendo esa variabilidad y seleccionando un medicamento u otro en función de eso supondrá una medicina que afine más, con un análisis del tumor más exhaustivo, pero aún así no podremos aún hablar de medicina personalizada”, insistió.

La que merezca esa nominación será sencillamente aquella que permita un tratamiento diferente para cada persona y para ello tendrá, en palabras del profesor Díaz-Rubio, que estar basada en el “análisis del genoma tumoral del paciente y además del genoma del huésped. Será preciso el uso de tecnologías capaces de conocer la individualidad de cada uno de nosotros frente a los distintos tratamientos: metabolismo, distribución, tolerancia, etc. Es la oportunidad que tenemos con el desarrollo de todas las ‘ómicas’: transcriptómica, proteinómica, epigenómica, farmacogenómica, etc. Con ellas alcanzaremos la deseada firma genética tanto del tumor como del paciente y en función de las mismas aplicar el tratamiento más adecuado”.

Aunque todo esto a fecha actual pudiera parecer un sueño, el profesor Díaz-Rubio opinó que no es, desde luego, un sueño imposible: “Puede parecer una quimera pero todo esto ya se está realizando a nivel de ensayos clínicos con nuevas moléculas, donde el tratamiento se orienta en función de ambas firmas genéticas”. Eso sí, según este experto, hacer realidad este deseo requiere nuevas formas de investigar. “Nos obligará a la creación de consorcios internacionales entre los hospitales y al desarrollo de plataformas centralizadas que analicen el genoma tumoral y del paciente. A la hora de evaluar la eficacia terapéutica, será necesario realizar biopsias en tiempo real de manera consecutiva, disponer de técnicas de imagen más refinadas (nueva generación de PET-TAC) y poder determinar las células tumorales circulantes”.

CATALUÑA ,MADRID, CASTILLA LA MANCHA Y EXTREMADURA, LAS COMUNIDADES MÁS AFECTADAS POR LOS RECORTES EN ATENCIÓN PRIMARIA‏

La Atención Primaria, la puerta de entrada al sistema nacional sanitario, el nivel asistencial en el que se resuelven la mayoría de problemas de salud de la población, está experimentando recortes a distintos niveles que pueden redundar en la calidad de la asistencia que se presta a los ciudadanos. Cada comunidad autónoma ha optado por suprimir, mantener o reestructurar determinadas prestaciones. Conocer estas medidas y analizarlas es el objetivo que se ha marcado la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) al elaborar el primer Informe sobre los Recortes en los Servicios Sanitarios de las Comunidades Autónomas, actualizado a 30 de mayo. El análisis de semFYC se ha realizado sobre estructuras (gerencias, centros de salud, material.), personal, cartera de servicios, formación continuada, docencia, urgencias y farmacia y prestaciones. A nivel estructural y de dotación de material, las más afectadas son Cataluña, Castilla La Mancha, Madrid y Extremadura. En el polo opuesto se sitúan Aragón, Asturias y País Vasco.

Essta sociedad científica, que representa a unos 20.000 profesionales de Atención Primaria, ha aprovechado su estructura en sociedades federadas para recopilar información por regiones. Las conclusiones del informe las han presentado hoy en el primer día de su XXXII Congreso Nacional que hasta el viernes se celebra en Bilbao y al que acuden unos 3.000 profesionales de toda España. El doctor Josep Basora, presidente de semFYC, asegura que recortar medios y personal va en contra de la capacidad resolutiva que debe tener la Atención Primaria y de todos los predicamentos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE). "El gran recorte sanitario en la mayoría de las comunidades se está aplicando sobre la Atención Primaria. Atravesamos un momento muy cambiante el que las nuevas medidas se suceden casi constantemente, sin solución de continuidad. De hecho, en apenas una semana tenemos un nuevo Decreto en Madrid y una sentencia en el Tribunal Superior de Baleares", señala el doctor Basora.

El presidente de semFYC advierte que se están adoptando medidas sin que haya evidencias detrás que las avalen: "No está demostrado, por ejemplo, que las gerencias integradas redunden en una mejora del continuum asistencial y, por tanto, de la coordinación entre los especialistas de primaria y los de hospital. Creemos que es posible integrar procesos sin descapitalizar la atención primaria", asegura el doctor Basora.

Según las conclusiones del informe presentadas hoy en Bilbao, hasta el momento las principales medidas recaen en los profesionales (reducción de retribuciones, disminución de plantillas, despidos,..) y los de recursos (menos días de formación, menos apoyo a la investigación, etc..). No obstante, como avisa el doctor Basora, "esto no significa que todo ello no acabe por redundar en un deterioro de la calidad asistencial con menos tiempo de dedicación y una cartera de servicios cada vez más mermada y sin visos de incorporar servicios nuevos".

Hasta la fecha, las medidas más contundentes se han centrado en Farmacia y Primaria. En ese sentido, desde semFYC desean recordar que los servicios sanitarios que pivotan precisamente sobre una Atención Primaria sólida resultan mucho más eficientes. "Por eso", abunda el doctor Basora, "se hacen más incomprensibles determinadas decisiones. Debemos ser solidarios en el esfuerzo pero los recortes también deben ser proporcionales. El presupuesto, en la práctica totalidad de comunidades autónomas, no alcanza al 15%. De ahí la necesidad de poner la mirada allí donde el gasto es mayor y, por tanto, las medidas de gestión pueden tener más impacto".

En un balance global del nuevo mapa resultante tras las medidas del último año destaca una suerte de bastión representado por el País Vasco. "En este barco que nos dicen que se hunde todos los que están al timón parecen gritar la misma orden: 'hay que achicar agua como sea'; eso, en lugar de identificar el agujero y taparlo. En ese sentido, el País Vasco ha evitado recortes y promovido iniciativas en el ámbito de la primaria que lo desmarcan claramente del resto", asegura el doctor Basora.

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Cambios estructurales

En el apartado de cambios estructurales, semFYC señala que todas las comunidades autónomas han suprimido Gerencias excepto Asturias, Canarias, Navarra y la Comunidad Valenciana. Territorialmente nueve autonomías (Baleares, Cantabria, Castilla-La Mancha, Cataluña, Extremadura, Galicia, Madrid. Murcia y Navarra) han reestructurado sus Áreas Sanitarias y, en consecuencia, suprimido, cargos directivos en el primer nivel asistencial. Da la sensación, según el presidente de semFYC, de que se están adoptando medidas cuya única justificación parece ser la búsqueda del resultado inmediato. "Sinceramente sorprende que brillen por su ausencia las gestiones de calado como facilitar la capacidad de resolución de la atención primaria, evitar duplicidades en pruebas diagnósticas, establecer una central de compras, mejorar la gestión de personal, unificar centros para la alta tecnología, o trasplantes, etc.".

Muchos recortes se concentran en los Puntos de Atención Continuada (PACS). Los PACS pueden ser Centros de Salud o Consultorios. Los Consultorios abarcan desde consultas con un médico y un enfermero hasta varios profesionales incluyendo personal administrativo no sanitario. Son estructuras cuya existencia es clave por razones de accesibilidad geográfica; en unos casos, como Castilla o Extremadura, porque las distancias son muy amplias; en otros, como Galicia o Asturias, porque puede haber dificultades de acceso. En los Consultorios, además de la atención ordinaria se presta asistencia continuada o urgente durante más tiempo o a lo largo de todo el día.

Concretamente ocho comunidades (Andalucía, Cantabria, Castilla-La Mancha, Cataluña. Extremadura, Madrid, Navarra y Valencia) han cerrado dispositivos de Atención  Continuada. El mayor número de cierres se localiza en Cataluña donde se han clausurado 56 Consultorios Locales. Baleares está pendiente de reorganizar sus dispositivos modificando los horarios (de lunes a jueves de 8 a 17,0 horas y viernes de 8 a 15 horas). Madrid recientemente ha procedido al cierre de 5 puntos de Atención Continuada (centros o consultorios) y la unificación de la atención a partir de las 20 horas. El doctor Basora tiene claro que el cierre de centros por las tardes va en detrimento de la accesibilidad a los Servicios Sanitarios y rápidamente se traducirá en aumento de las visitas al Hospital con el consiguiente encarecimiento de la atención.

"Muchas veces", continúa el presidente de semFYC, "con la excusa de la efectividad, algunas comunidades han optado echar el cierre en Centros de Atención Continuada  y Consultorios de forma total, con un recorte a corto plazo, y sin servicio de contraprestación. Eso puede suponer alejamiento del paciente agudo y crónico que acabe repercutiendo en el Hospital, que es precisamente todo lo contrario de lo que promulgan los Planes de Atención al Paciente Crónico. No podemos olvidar que en nuestro país en el año 2010 se atendieron 17,8 millones de consultas urgentes por parte de los médicos de familia y 10,2 millones de enfermería".

Castilla León, Castilla La Mancha, Cataluña Extremadura y Madrid han unificado PACS. Canarias lo tiene planteado pero el proceso está detenido de momento. En Extremadura, exclusivamente en el ámbito rural, tenían previsto cerrar 21 PACS pero finalmente han cerrado 15 de forma total o  parcialmente (abiertos hasta las 22 horas). En Navarra cerraron 3-4 puntos de atención continuada de 23 y distribuyeron los recursos entre el ámbito rural y como refuerzo para ampliar el horario de los equipos de atención primaria hasta las 20:00 horas. En el País Vasco la unificación de puntos de atención continuada ya se había hecho previamente.

Se han cerrado también consultorios en Andalucía, Cantabria, ambas Castillas, Cataluña, Extremadura y Navarra. Por su parte, Extremadura, un Área de Asturias y Baleares han propuesto cerrar las consultas de tarde de los centros de salud.

Experiencias en Gestión

A excepción de Asturias donde se han incorporado nuevas unidades de gestión, en el resto de comunidades con iniciativas de este tipo se han dado marcha atrás pero tampoco se están promocionando. En Valencia no se dispone de ninguna experiencia de esta naturaleza. No obstante, la Consejería de esta última región ha apostado públicamente por un modelo de autogestión que hasta la fecha no se ha concretado en nada.

Dotación  material y recortes de personal En la mayoría de comunidades los centros de salud han visto reducida su dotación de material a los Equipos de Atención Primaria con las excepciones de Murcia, Navarra, País Vasco, La Rioja y Valencia.

Sobre los recortes de personal, las medidas afectan a todos los colectivos que trabajan en atención primaria (médicos de familia, pediatras, enfermeras, administrativos.). En el capítulo de contrataciones, todas las comunidades han reducido sustancialmente las sustituciones. Siete de ellas (Andalucía, Baleares, Castilla-la Mancha, Cataluña, Extremadura, Madrid y Navarra) han despedido interinos y nueve (Andalucía, Canarias, ambas Castillas, Cataluña, Murcia, Navarra, Rioja y Valencia) no cubren la totalidad de vacantes que se generan.

En Cataluña, por ejemplo, la reducción de plantilla de profesionales asciende casi al 1%: 80% en el ámbito hospitalario y el resto en atención primaria (272 médicos de familia, 114 enfermeras y cerca de un millar de personas de otros colectivos). También destaca la situación de Castilla León, que sólo cubre una de cada cuatro vacantes de medicina de familia. En la actualidad siete comunidades (Asturias, Baleares, Extremadura, Galicia, País Vasco, Rioja y Valencia) mantienen las convocatorias de Oferta Pública de Empleo que estaban en curso para la provisión de plazas pero ninguna tiene planteado iniciar nuevas convocatorias.

Jornada de 37 horas y media

semFYC advierte que en muchas comunidades todavía no están definidos los mecanismos organizativos que se pondrán en marcha para ajustar los horarios a la jornada de 37,5 horas. "En los que sí han empezado esa tarea hemos constatado que la situación es bastante caótica, con una enorme variabilidad no sólo entre autonomías sino incluso entre diferentes Áreas dentro de la misma región", explica el doctor Basora.

Respecto al modelo retributivo, el comportamiento es igualmente muy dispar por comunidades. A la reducción establecida por el Gobierno Central algunas regiones han añadido incrementos del IRPF como ha ocurrido en una decena de ellas (Andalucía, Aragón, Canarias, ambas Castillas, Cataluña, Galicia. Madrid, Murcia, Valencia). En el caso concreto de Baleares, Extremadura y Valencia, se han añadido reducciones de prácticamente el 50% en las retribuciones  de carrera profesional.

Andalucía, Castilla-La Mancha, Navarra y Valencia reducen también las retribuciones por hora de guardia. Otros conceptos como el pago por autocobertura ,trasporte etc. varían mucho por comunidades si bien se percibe una tendencia generalizada a hacerlos desaparecer. Algunos ejemplos: en Castilla-La Mancha han revisado el grado de dispersión geográfica de cada Zona Básica; en Cataluña han suprimido el ticket de comida de las guardias; en La Rioja se han disminuido días de antigüedad; en Baleares y Valencia, han suprimido días de libre disposición: uno y dos respectivamente.

Cartera de Servicios

semFYC no ha identificado de forma directa ninguna reducción en la Cartera de Servicios a excepción de que Madrid ha anulado (Decreto 7 de junio 2012) la vacunación del neumococo que había establecido en su momento en contra del criterio del Consejo Interritorial. En el acceso a pruebas diagnósticas desde atención primaria cabe consignar algunas limitaciones en Andalucía y luego ya de forma más generalizada un número creciente de demoras   para acceder a este tipo de pruebas. Con la excepción del País Vasco (ecografía en atención primaria, coordinación electrónica con el ámbito hospitalario, etc) no hay novedades destacables en el resto. Respecto a la Receta Electrónica, las dudas y retrasos en su  implantación se localizan sobre todo en Asturias y las dos Castillas.

Formación continuada y docencia

Aunque a nivel interno la práctica totalidad de centros de primaria mantiene sus sesiones formativas, los presupuestos para esta partida se han reducido en Andalucía, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Cataluña, Extremadura, Galicia, Murcia y Navarra. En el resto la situación es de estancamiento manteniendo la acreditación y el número de tutores aunque en ocho no se dispone de presupuesto específico para la formación de residentes, que son Andalucía, Cantabria, Castilla-La Mancha, Cataluña, Galicia. Madrid, País Vasco y Valencia. Allí donde la Administración ya venía aportando financiación para asistir a Congresos, Jornadas, etc. se está manteniendo el presupuesto. Son los casos de País Vasco, La Rioja y Valencia. En Baleares, los tutores se están planteando renunciar a la docencia. Una vez más el País Vasco vuelve a ser una excepción puesto que no sólo no ha recortado en este ámbito, sino que ha ampliado su dotación. Madrid también tiene a favor un acuerdo del año pasado para mejorar la situación de los tutores.

Prescripción de medicamentos

El Decreto de prescripción por principio activo se está aplicando en todas las comunidades. Los fármacos más recientes que precisan de visado tienen un comportamiento dispar: así en algunas autonomías puede prescribirlo el médico de familia mientras que en otras (Asturias, Aragón, Baleares, Cantabria, Castilla-León, Castilla-La Mancha, Extremadura, Navarra ,Rioja) se hace únicamente bajo la prescripción del especialista hospitalario. La mayoría no ha aplicado aún las indicaciones del último Real Decreto en relación a prestaciones como sillas de ruedas, ortesis,...

LOS COLEGIOS DE FARMACÉUTICOS DEL PAÍS VASCO FIRMAN CON EUSKALTEL LA CONECTIVIDAD DE LA NUEVA RED DE RECETA ELECTRÓNICA

Los Colegios Oficiales de Farmacéuticos del País Vasco han firmado hoy el contrato con la compañía Euskaltel para el desarrollo de la conectividad del proyecto de receta electrónica en Euskadi. La compañía telefónica vasca se encargará así de la conexión entre las 823 farmacias vascas, a través de una red de comunicaciones de gran capacidad y con cobertura garantizada en todos los pueblos del País Vasco.

Con la iniciativa del Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno vasco de implantar la receta electrónica en Euskadi, y después de dos años de desarrollo técnico del proyecto, coordinado por Ibermática, las farmacias vascas se han puesto manos a la obra para poder tenerla implantada en todas ellas en los próximos meses. El primer objetivo, y necesidad, para este gran proyecto global en Euskadi, era la creación de una red profesional que conectara todas las farmacias, algo que hasta ahora no existía. Euskaltel ya está instalando en todas las oficinas de farmacia el acceso a la nueva red vasca de farmacias. El objetivo es comenzar a utilizar la receta electrónica de forma progresiva en todas las oficinas de farmacia vascas a partir del próximo otoño.

Esta red instalada por la operadora garantiza la interconexión de las 823 farmacias, la seguridad en la transmisión de datos, la fiabilidad de los canales de transmisión, velocidad de circulación de datos, a 10 Mb por segundo,  y un servicio de asistencia 24 horas inmediato y eficaz. Además, a través de la tecnología WIMAX, la red dispone de total cobertura en todos los pueblos de Euskadi, incluso en aquellos a los que no ha llegado todavía el cable de fibra óptica por el que se canalizará toda la red.

Ventajas de la red de receta electrónica

La receta electrónica aporta mayor seguridad que el sistema tradicional del papel, mejorando el control sobre lo que se prescribe y se dispensa. Además, la velocidad de la red, de 10 Mb por segundo, garantizará la agilidad en el tiempo de gestión de la farmacia. Esto deriva, además, en una mejora sustancial de tiempo para poder llevar a cabo una atención farmacéutica más completa, mayor seguimiento farmacoterapéutico y un mejor control sobre las pautas de indicación.

El paciente también se verá considerablemente beneficiado por la adaptación de la receta a los nuevos tiempos. Podrá adquirir su medicación en cualquiera de las 823 farmacias del País Vasco, ya que todas estarán conectadas a través de los Colegios de Farmacéuticos con el Departamento de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco. Además no será preciso acudir a la consulta médica cada vez que se precise un medicamento que se adquiere de manera recurrente, ya que, con la sola presentación de la tarjeta  (TIS) en la farmacia le podrán informar si dispone de crédito farmacéutico para poder ser dispensado el producto. Los usuarios encontrarán en su farmacia unpunto sanitario en el que obtener información detallada sobre su tratamiento activo. Además, los nuevos sistemas tecnológicos implantados permitirán disponer de más tiempo a los profesionales de la farmacia, favoreciendo su labor de atención farmacéutica,  mejorando así el seguimiento y el control de los tratamientos, así como suadherencia a los mismos.

El acuerdo entre los tres Colegios Oficiales de Farmacéuticos del País Vasco y Euskaltel se ha firmado hoy en la sede del operador, en el Parque Tecnológico de Bizkaia, con la presencia de los presidentes de los Colegios Pedro Rivero (Álava), Ángel Garay (Guipúzcoa) y Virginia Cortina (Vizcaya), y el presidente de Euskaltel, Alberto García Erauzkin. En el acto ha estado también presente el  subdirector general de Ibermática, Fernando Olmos.

UN 64% DE LA POBLACIÓN DESCONOCE LA POSIBILIDAD DE HACER UN TESTAMENTO VITAL‏

Un 64% de la población desconoce la posibilidad de hacer un testamento vital. Aunque la mayoría (84.5%) lo considera útil y a sólo al 10% le incomoda pensar y hablar de la muerte, sólo un 6% recibe esta información por parte del personal sanitario, el 22.3% lo conoce a través de los medios de comunicación y el 7.5% por amigos y familiares. Son datos de un estudio realizado en Cataluña1, en el que han participado 264 personas con una edad media de 53 años que han pasado por el centro de salud desde noviembre del 2011 y hasta enero del 2012, y que se presenta en el 32º Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), que hoy se inaugura en Bilbao y al que acuden más de 3.000 profesionales de Atención Primaria de toda España.

“El DVA”, comentan las doctoras Irene Alcalá y Olga Bigas, autoras de esta experiencia, “sigue siendo desconocido por la mayoría de la población, a pesar de ser un derecho fundamentado en el principio de autonomía. Hay una falta de información adecuada dirigida a los ciudadanos. Los datos de nuestro trabajo muestran que los pacientes que han oído hablar del documento lo han hecho principalmente desde los medios de comunicación. A pesar de que a través de Internet o en cualquier centro de salud, de atención al ciudadano u hospital, se podría consultar sobre el DVA, nadie lo hará si desconoce su existencia”.

Por su parte, la doctora Susana Martín, presidenta del Comité organizador del Congreso, señala que “aunque el gran desarrollo legislativo se produce a partir del año 2000 con la Ley Básica de la Autonomía del Paciente y de los Derechos y Obligaciones en materia de información y documentación clínica, hoy por hoy son pocos los estudios sobre los conocimientos y actitudes del personal sanitario acerca de esto. En la difusión de esta información los medios de comunicación juegan un papel fundamental, tal y como se ha visto en este trabajo. En general, los médicos tenemos una actitud positiva hacia la utilización y utilidad de este documento y la postura del paciente también es favorable. Sin embargo, este sentimiento positivo contrasta con los datos de que menos de un 25% de los adultos completan el documento. Podemos decir que sí existe una predisposición a cumplimentar su voluntad anticipada, pero no en un futuro cercano”.

¿Podemos hacerlo mejor?

La declaración de voluntades anticipadas o testamento vital es un derecho de los ciudadanos sobre el que los profesionales sanitarios deben informar a sus pacientes, facilitando así el proceso de reflexión previo a la elaboración de este documento. Sin embargo, en la segunda parte de esta investigación los propios profesionales se plantearon si podían hacerlo mejor: valoraron los conocimientos, opiniones y actitudes del personal sanitario respecto al DVA. Los facultativos no plantean esta información a los pacientes pese a conocer la existencia del DVA (un 87%), por desconocimiento de algunos aspectos de su contenido, normativa, registro o acceso, así como por la falta de tiempo en la consulta. Algunos también apuntaban a que puede ser un tema incómodo para el paciente.

La realidad es que son pocos los profesionales que inician las conversaciones sobre la planificación anticipada de cuidados al final de la vida. “Los médicos”, afirma la doctora Martín, “conocemos poco sobre la normativa, el contenido y el registro de este documento. Además de los médicos de familia, se pueden buscar alternativas a las consultas de Atención Primaria para que los pacientes puedan informarse, a través del personal de enfermería, de los trabajadores sociales, auxiliares, etc”.

Relación médico-paciente

Los expertos son conscientes de que el testamento vital sólo es eficaz cuando existe una relación estrecha entre el médico y el paciente. Tal y como comenta la presidenta del Comité Organizador, “a todos nos cuesta hablar de la muerte, cuando la nuestra no la vemos en un futuro muy cercano. Lo cierto es que necesitamos más información para que su uso sea más extendido, ya que el desconocimiento también hace que el paciente no reclame información. La falta de tiempo en la consulta dificulta además que se plantee el tema y existe el miedo de molestar al paciente”.

La mayoría de las personas consideraban que deberían recibir esta información después de una entrevista en la que se les explicaba (con la ayuda de un tríptico) los aspectos fundamentales y las herramientas para el acceso del DVA. En la segunda parte del trabajo sobre personal sanitario, destaca que el 34% ha sido consultado alguna vez sobre el DVA y les resulta difícil informar por desconocimiento propio y falta de tiempo. “Nos parece interesante”, comentan las autoras del estudio, “que aunque sólo el 10% de los pacientes encuestados refiere incomodidad para hablar del tema, el 46% del personal sanitario cree que para éstos sí lo es. Es decir, el paciente no pregunta por no saber de su existencia, y el personal sanitario no lo ofrece por desconocimiento y falsas creencias respecto a los pacientes”.

Lo cierto es que, tal y como se pone de manifiesto en esta experiencia, existe un desconocimiento generalizado sobre el Documento de Voluntades Anticipadas (DVA). Un 75.5% de los pacientes ignora si tiene validez legal; un 70.2% no sabe algunos de los aspectos que aspectos incluye y más del 80% desconoce sin son necesarios testigos/representante legal/notario. Un 83.4% considera que todas las personas deberían recibir información. “Actualmente nos seguimos sintiendo más cómodos comunicando este tipo de decisiones de manera verbal a la familia, en lugar de hacerlo por escrito. Existe todavía una cierta preferencia en dejar las decisiones en manos de familiares y médicos”, argumenta la doctora Martín.

Características del estudio

El objetivo del análisis fue valorar los conocimientos y actitudes sobre el DVA, a través de un cuestionario administrado por personal sanitario, y posterior información individualizada y valoración de la misma, a más de 200 pacientes que pasaron por el centro de salud durante ese periodo de tiempo. El 60% eran mujeres. Tras la intervención, el 84.5% lo considera útil y un 11% se plantearían realizar un DVA en los próximos seis meses. En este último caso, se observó una diferencia significativa entre el grupo con estudios superiores/secundaria (66.4%) y el grupo sin estudios/primaria (36.5%). Un 56.5% los recomendarían a familiares y amigos. Aquí también se vieron diferencias entre el grupo con estudios superiores (75%) y sin estudios (47.2%).

Respecto al nivel de estudios, se ha visto que influye de forma significativa. Tal y como comentan las doctoras Alcalá y Bigas, “los conocimientos y la predisposición a plantearse la realización del DVA o recomendarlo es mayor en personas con estudios secundarios o superiores. Nuestra opinión respecto a estas diferencias es que podría deberse a que las personas con estudios, en general,  tienen más herramientas a la hora de buscar información y/o de estar al día. Otra cosa que nos ha sorprendido es que la edad no influye  demasiado. Algo que al iniciar este trabajo creíamos que sí, al igual que el haber sufrido una enfermedad grave o la de un familiar, que podría mostrar una mayor sensibilidad o conocimiento sobre estos temas. En cualquier caso esto último no lo hemos podido demostrar en este trabajo”.

Más información

Los autores del estudio concluyen que teniendo en cuenta estos resultados es necesario realizar sesiones informativas dirigidas a la población sobre estos temas. “El Estado debería garantizar este derecho, empezando por informar a toda la población y formar a los profesionales. Los médicos de familia podemos jugar un papel fundamental como consultores o consejeros del paciente, asesorarles en los aspectos más técnicos o médicos”, subrayan las doctoras Alcalá y Bigas.

“En este sentido, creemos que sería de gran utilidad organizar campañas informativas y buscar alternativas a las consultas de AP para que los pacientes puedan informarse. La Ley no recoge que sea el médico el que deba facilitar esta información, por lo que debemos trabajar en equipo, ha

LA ESTIMACIÓN DEL GASTO PER CÁPITA EN SANIDAD DE LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS DEBE TENER EN CUENTA EL GASTO PRIVADO ADEMÁS DEL PÚBLICO

En la actualidad, las comunidades autónomas sólo tienen en cuenta el gasto sanitario público a la hora de “medir” la cobertura asistencial per capita en sus territorios, algo que no muestra los datos reales. En este sentido, el Instituto para el Desarrollo e Integración de la Sanidad (IDIS) ha presentado hoy por primera vez los datos del gasto sanitario privado por comunidades autónomas, lo que, sumado al que ya se conoce del sector público, ofrece una visión global de la oferta sanitaria de cada una de ellas. Según ha explicada Juan Abarca, Secretario General del IDIS durante su intervención en el Primer Foro de Seguros de Salud, celebrado esta mañana en Madrid y organizado por Adeslas SegurCaixa, “por primera vez contamos de forma cuantificable con datos del gasto sanitario privado per capita por comunidades autónomas, lo que demuestra de forma contundente laaportación de la sanidad privada a la sanidad pública”.

En este sentido, Cataluña, Madrid y la Comunidad Valenciana tienen el menor gasto sanitario público, lo que no significa que tengan el menor gasto sanitario total con respecto a otras comunidades. Por ejemplo, Canarias cuenta con un gasto sanitario público per capita mayor que la Comunidad Valenciana pero, sin embargo, esta última tiene un mayor gasto sanitario per capita total.

“Estos datos confirman la gran aportación de la sanidad privada al sostenimiento del sistema sanitario nacional”, afirma Juan Abarca, quien, además, destaca el ahorro que aportan los pacientes que utilizan una doble cobertura (asistencia pública y privada) y sólo la sanidad privada: “un paciente que hace un uso aleatorio de la sanidad pública y de la privada supone un ahorro al Sistema Público de 631 € anuales, mientras que un paciente que hace uso sólo de la sanidad privada ahorra al sistema público 1.225 € al año”.

Gasto sanitario por persona

Se puede dividir a la población española en varios grupos en función de su perfil de cobertura y, por consiguiente, su gasto sanitario. “Más de 38 millones de personas (38,4) optan de forma ordinaria por la sanidad pública, con un gasto sanitario per cápita de 1.275 euros al año. Por otra parte,  2 millones de personas están protegidas por el régimen mutualista, con un gasto per cápita de 1.051 euros”, explica Juan Abarca. Además, existen otros 6,7 millones de personas que complementan o sustituyen la cobertura sanitaria pública con una póliza privada, un “doble aseguramiento con una prima media de 932 euros, “y que suponen al sistema público un ahorro de 631 euros al año”.

Distribución del gasto sanitario

En España, el gasto sanitario nacional se estimaba en 2009 en 100.231 millones de euros. Según datos recogido por el IDIS, el 26,4 % de ese dinero corresponde a gasto sanitario privado (incluyendo aseguramiento y gasto out of pocket). Según Abarca, “el gasto sanitario privado en España en relación con el gasto sanitario total se encuentra en línea con otros países de nuestro entorno en Europa, como Irlanda, Alemania y Bélgica, sólo por debajo de Suiza. Esto muestra el elevado peso de la sanidad privada dentro del sector productivo español”.

En relación a la distribución del gasto per capita en sanidad privada (suma del gasto en aseguramiento y de bolsillo per capita), al igual que el gasto en sanidad pública, existe una gran variabilidad entre las distintas comunidades autónomas. En este sentido, País Vasco encabeza el listado de autonomías con mayor gasto privado per capita anual (739,84 €), seguido por Cataluña (725,44 €), Madrid (712,84 €) y Comunidad Valenciana (609,61 €). Mientras que País Vasco destaca por ser además la comunidad autónoma con mayor gasto público per capita, sin embargo, Cataluña y Madrid, al contrario, cuentan con un gasto privado por encima de la media que, en palabras del Secretario General del IDIS, “sin duda, complementa el bajo gasto sanitario público”.

“De esta forma –añade- aquellas comunidades con mayor penetración del seguro privado (Madrid y Cataluña) son aquellas que más gasto privado tienen a través del seguro”. Por otra parte, a la cola del gasto sanitario privado per capita se encuentran Extremadura (306,72 €), Canarias (355,36 €) y Ceuta y Melilla (378,12 €).

Una posible solución para la sostenibilidad del sistema sanitario: la promoción del seguro sanitario

El principal estímulo para la promoción del seguro privado es las ayudas fiscales. “Un incentivo fiscal del 15% para las rentas inferiores a 30.000 euros en la contratación privada de seguros sanitarios podría facilitar un crecimiento de hasta el 15% del número de asegurados en la población, lo que supondría que más de 1 millón de personas saldría de manera voluntaria, parcial o totalmente, del sistema público, generando un ahorro de 631 millones de euros hasta 1.225 millones de euros y una importante liberación de recursos sanitarios para el sector público, lo que mejoraría sin duda la accesibilidad del resto de la población”, explica Abarca. Es por este motivo y a la vista de estos datos que IDIS lleva tiempo proponiendo la desgravación fiscal por contratación de seguros de salud. “Se trata de una medida de alto impacto, de forma que adoptar esta medida no sólo supondría un importante ahorro para el Sistema Nacional de Salud, sino que, además, generaría 16.959 nuevos puestos de trabajo, y supondría un ahorro anual para las familias de al menos 4 miembros de 356 €”, explica.

Con el propósito de que esta propuesta salga adelante, IDIS tiene en marcha una campaña de recogida de firmas con el fin de ayudar a que se retome la deducción fiscal de los gastos de salud derivados del aseguramiento privado a través del portal www.desgravacionfiscalsanitaria.org, que ya ha sido apoyada por más de 65.800 personas.

En la misma línea, según Juan Abarca, “la posibilidad de permitir el uso de una manera complementaria de los recursos públicos y privados en función de la cobertura que contraten los usuarios del sector privado, sin duda, evitaría la existencia de duplicidades e ineficiencias y facilitaría la promoción de la contratación del seguro, con lo que conlleva de ahorro en coste y recursos para el sector público”.