Una nueva medición de riesgo predice enfermedades cardiacas en pacientes con dolor torácico

Una herramienta de predicción de riesgo puede identificar pacientes con alto riesgo de enfermedad arterial coronaria, según un estudio publicado en el British Medical Journal (BMJ), dirigido por científicos de la Universidad Erasmus de Rotterdam.

La enfermedad coronaria es una causa importante de muerte en todo el mundo. El dolor en el pecho puede ser el primer signo de la enfermedad, por lo que las directrices actuales recomiendan utilizar una de las dos herramientas de predicción (el modelo de Diamond y Forrester o el Duke Clinical Score), en los pacientes con dolor torácico, para ayudar a los especialistas a calcular el riesgo, y decidir si se necesitan más pruebas. Sin embargo, existen dudas sobre la exactitud de estas herramientas.

Ahora, un equipo de investigadores europeos ha decidido desarrollar un modelo de predicción mejorado, mediante una serie de variables relacionadas con la enfermedad arterial coronaria. Los investigadores analizaron datos de 5.677 pacientes (3.283 hombres y 2.394 mujeres) con dolor torácico, pero sin antecedentes de enfermedad cardíaca, en 18 hospitales de toda Europa y Estados Unidos. Su modelo básico predijo la enfermedad arterial coronaria de acuerdo a la edad, el sexo y los síntomas; además, el modelo clínico incluyó factores de riesgo como la diabetes, la presión arterial alta, los niveles elevados de lípidos y el hábito de fumar; y un modelo extendido agregó el cálculo del calcio coronario (una medida de calcio en las arterias coronarias que se asocia con la presencia de enfermedad arterial coronaria, y también determina el riesgo de un evento coronario).

Los resultados sugieren que el Duke Clinical Score (la herramienta que está actualmente recomendada) sobrestima significativamente la probabilidad de enfermedad coronaria. El nuevo modelo clínico, sin embargo, mejora estas estimaciones y, al agregar el cálculo de calcio coronario, mejoró la predicción de los eventos cardiovasculares.

Además, el nuevo modelo no requiere lecturas ECG del corazón en reposo, por lo que es más adecuado para su uso en la práctica primaria; mientras que otro medidor también desarrollado por el equipo, puede ser integrado fácilmente en los registros electrónicos de pacientes, o en aplicaciones móviles.

Los autores concluyen que su modelo permite a los médicos tomar mejores decisiones en cuanto a qué prueba diagnóstica es la mejor para un paciente en particular, y tomar decisiones sobre la base de dichas pruebas.

*EUROPA PRESS

Expertos nutricionistas desaconsejan ante la “operación bikini” las dietas que restringen alimentos básicos o las hiperprotéicas por ser perjudiciales para la salud

Expertos nutricionistas han desaconsejado hoy las dietas que restringen los alimentos básicos o las hiperprotéicas ya que pueden ser perjudiciales para la salud.

Así lo ha manifestado hoy Miguel Ángel Escarti, director médico de la clínica para el tratamiento de la obesidad IntraObes, quien ha señalado que para la operación “bikini” es aconsejable un régimen basado en cinco comidas diarias con alimentos frescos cocinados bajos en grasas, controlar la ingesta de sal y aceite, además de realizar ejercicio físico.

Escartí ha destacado que las dietas que aumentan la ingesta de proteínas en detrimento de los hidratos son efectivas a corto plazo para personas con sobrepeso de 15 a 25 kilogramos ya que les permite una rápida pérdida de peso. Sin embargo, ha indicado el director médico de IntraObes, “después de adelgazar, el paciente se estanca en la pérdida de peso y se produce un fenómeno rebote cuando el paciente vuelve a comer todo tipo de alimentos, de modo que recupera lo que pierde y algunos kilos más”.

Según ha comentado Escartí, en las dietas hiperprotéicas, sólo 2 de cada 100 pacientes que realizan estas dietas mantienen el peso perdido al año. “Pero además de fallar en prácticamente todos los casos, los pacientes sufren alteraciones en su función hepática (hemos visto casos con ictericia, es decir, ojos y piel amarillos) y su función renal, además de tener un déficit severo de algunos nutrientes.”

En esta línea ha agregado que “las dietas hiperprotéicas, con más de 50 años de historia, vuelven cada año con un nuevo nombre y aspecto, pero ya les fallaron a nuestras abuelas y a nuestras madres. Es sorprendente que todavía hoy la gente quiera perder 5 kilos en verano para engordar 8 en septiembre y hacer el problema cada vez mayor”.

Para Miguel Ángel Escartí es primordial realizar una dieta bajo supervisión de un profesional dietista-nutricionista, no confiar en determinadas dietas porque “a otros les funcionan” y apunta que “para perder peso hay que comer poco y para mantenerlo después, hay que comer de forma controlada y realizar al menos cuatro o cinco horas e actividad física a la semana”.


RECOMENDACIONES PARA UNA DIETA SANA Y EQUILIBRADA

Para la denominada “operación bikini” desde IntraObes se recomienda una dieta sana y equilibrada controlando el contenido calórico de los alimentos modificando la forma de cocción o el aliño. Por ello, es preferible utilizar el aceite de girasol, maíz o soja para aliñar en crudo y el de oliva para cocinar, restringiendo el consumo de aceite de oliva a dos cucharadas soperas al día.

En referencia al tipo de cocciones, IntraObes aconseja cocinar los alimentos a la plancha, al horno, la parrilla, papillote (papel de aluminio), vapor, hervido, escalfado y microondas y evitar las frituras, rehogados, rebozados, estofados, salsas y guisos. En esta línea, ha indicado que el vapor y el microondas implican poca pérdida de minerales y son técnicas que conservan mejor el color, el aroma y el sabor de los alimentos. Por el contrario, el hervido es la técnica que genera mayores pérdidas.

Miguel Ángel Escartí ha subrayado  que el microondas es muy recomendable para la realización de dietas bajas en calorías ya que permite cocinar de forma rápida y sencilla verduras y pescados sin añadir grasas. También la plancha, el grill, la brasa y el horno permiten una gran variedad en la forma de preparación de carnes, aves, pescados y algunas verduras con un mínimo de aceite añadido, pero ha recordado que ”no hay que olvidar quitar la grasa visible y la piel antes de cocinar el alimento y utilizar recipientes antiadherentes”.

Otras de las recomendaciones de IntraObes son beber poca agua durante la comida y mucha entre comidas, evitando los zumos, refrescos con azúcares, alcohol y bebidas con gas, escapar de los  pre-cocinados y envasados por su alto contenido en grasas, comer con tranquilidad, masticando bien los alimentos y dedicando al menos 20 minutos a cada comida sin saltarse ninguna.

Para entre horas, aconsejan tentempiés como media lata de berberechos (25 kcal), 1 zanahoria pequeña (15kcal), 1 bebida light (0 kcal), 1 cucharada de cereales de salvado (25kcal), un caldo de verduras o de pollo desgrasado (20 kcal) o infusiones.

En el caso de comer fuera de casa se recomienda mantener el pan a distancia, mantener la  copa de vino siempre llena de agua, compartir el primer plato y elegir de segundo un plato a la plancha o al vapor, con las salsas y aderezos aparte y sin patatas fritas.

A la hora de elegir bebidas refrescantes, es preferible el consumo de aquellas Light o sin azúcar ya que contienen muchas menos calorías. Cabe destacar como ejemplos los refrescos sin azúcares que contienen 0 Kcal. frente a los normales que tienen 140-150 Kcal o el granizado de limón con 195 Kcal frente al sin azúcar con 26 Kcal.

Más información sobre la comparativa de bebidas refrescantes  y propuestas de recetas sanas y bajas en calorías en:

http://www.intraobes.com/blogobesidad/

Neurólogos de la Comunidad Valenciana se dan cita en Denia para estudiar el manejo del Párkinson avanzado‏

La Sociedad Valenciana de Neurología, con la colaboración de Abbott, organiza mañana en Denia una reunión científica bajo el título Manejo del paciente con la enfermedad de Parkinson avanzada con Duodopa. El encuentro, que se llevará a cabo mañana en el Hotel Las Rotas de Denia, servirá para mejorar la asistencia a los pacientes con esta enfermedad en su estadio más avanzado mediante el uso de este tratamiento. Además, incluirá una revisión de casos clínicos para exponer la aplicación práctica de este tratamiento en pacientes candidatos a recibirlo.








El Dr. Carlos Leiva, del Servicio de Neurología del Hospital General de Alicante, comenta: “La reunión servirá para actualizar los conocimientos acerca del tratamiento con Duodopa en la enfermedad de Parkinson avanzada y para mejorar la pericia en la aplicación del tratamiento a los pacientes candidatos a recibirlo, a través del protocolo correcto para ello. Para el éxito del tratamiento con Duodopa, además de la actuación del neurólogo, es necesario contar con un equipo multidisciplinar coordinado, como se refleja en la composición de los ponentes.







Entre los síntomas que provoca la enfermedad de Parkinson, y que con frecuencia limitan la calidad de vida de los pacientes, se encuentran los que afectan al movimiento (temblor en reposo, rigidez, hipocinesia o inestabilidad postural) y los que no afectan al aparato motor (ansiedad, depresión, problemas de memoria, lentitud de pensamientos o dolor). No todos los síntomas se desarrollan en todos los pacientes, y dependerán tanto de la evolución de la patología en cada persona así como del tratamiento que hayan usado

PREVENIR EL CÁNCER DE MAMA EN MUJERES SANAS ES EL OBJETIVO DE DOS ESTUDIOS DE GEICAM

En apenas veinte años, el cáncer de mama ha dejado de ser una enfermedad inevitablemente mortal y ha pasado a convertirse en un tumor con grandes posibilidades de curación cuando se detecta en estadio precoz. Son muchos los aspectos que han contribuido a una mejora en la supervivencia y la calidad de vida de las pacientes. Las técnicas de diagnóstico, la radioterapia, la biología molecular o la definición de tratamientos personalizados y dirigidos al tipo de tumor encabezan una larga lista de novedades que han contribuido a que, en la actualidad, ocho de cada diez mujeres afectadas se curen.






2012 está siendo un año clave en la mejora de la supervivencia de esta enfermedad, lema bajo el que se desarrolla la 5ª Revisión Anual GEICAM de avances en cáncer de mama y que estos días reúne en el Auditorio Rafael del Pino a más de 300 expertos en la materia. Junto al hallazgo de nuevos genes implicados en el desarrollo del cáncer de mama, la comunidad científica asiste a otro gran avance: la distinción de nuevos subtipos tumorales. Hasta ahora se barajaban cuatro grupos. Sin embargo, se prevé que haya hasta 10 grupos diferenciados con diferentes genes implicados, diferente pronóstico y diferentes posibilidades terapéuticas. En línea con los últimos logros, la prevención cobra cada vez mayor protagonismo entre los oncólogos, como demuestran dos estudios de GEICAM, el Excel y el Epigeicam.







El estudio Excel, puesto en marcha en 2005 y publicado su análisis principal el año pasado, demostró que se puede reducir en un 65% la aparición de este tumor en la población femenina. “El análisis de los resultados obtenidos en las 432 españolas que participaron en el estudio Excel, de prevención farmacológica con exemestano, demuestra su utilidad en nuestra población”, explica el doctor José Enrique Alés, coordinador de este estudio sobre quimioprevención y miembro del Comité Organizador de RAGMA 2012. “Hay que matizar que las mujeres españolas tenían en general más factores de riesgo que la media de la población participante y, sin embargo, se beneficiaron de forma similar. Una proyección de resultados indicaría que podrían evitarse hasta 7.000 casos anuales de cáncer de mama con esta estrategia”.







Hábitos de vida



El cáncer de mama se considera una enfermedad genéticamente compleja. El hecho de ser mujer es el principal factor de riesgo de padecer cáncer de mama. Algo inevitable, como es el cumplir años o tener algún antecedente familiar con la misma enfermedad. Ahora bien, existen otros agentes externos vinculados al desarrollo de este tumor que sí pueden evitarse llevando un estilo de vida saludable. Con este objetivo, GEICAM ha puesto en marcha el estudio Epigeicam, “Estilo de vida y riesgo de cáncer de mama en España” que tiene por objeto averiguar las actuaciones no farmacológicas para prevenir su aparición. En este estudio pionero en España participan 23 centros hospitalarios y se han recogida datos de 2.000 mujeres (la mitad con cáncer de mama y la otra mitad sanas). Uno de los primeros resultados sugiere una relación proporcional entre consumo de alcohol y riesgo de cáncer de mama.







“El objeto de este trabajo es determinar qué aspectos de nuestra vida afectan negativamente sobre la salud con el fin de invertir nuestros malos hábitos. De lograrlo, el impacto general en la sociedad sería elevado”, prosigue el doctor Alés.







“Cronificar” el cáncer de mama



La mejora en la supervivencia global en cáncer de mama se debe en gran parte a la instauración y el cumplimento de los programas de detección precoz de la enfermedad, señala Ana Valderas, miembro de la Federación Española de Cáncer de Mama (FECMA). “Al margen de los avances científicos, nosotras podemos hacer mucho con nuestra participación en las campañas de diagnóstico. Desde FECMA insistimos mucho en la necesidad de que los índices de participación aumenten y lleguen al menos al 80 por ciento”.







En lo que respecta al tratamiento de la enfermedad, la comunidad científica coincide en destacar dos grandes avances: la radioterapia y el abordaje individualizado que, de alguna manera están ayudando a “cronificar” el cáncer de mama.







La aplicación de la radioterapia ha contribuido a conservar la mama, disminuir la recaída local y, en consecuencia, a aumentar la supervivencia. “Esta técnica aporta importantes beneficios que se suman a los obtenidos mediante la cirugía, la quimioterapia o los tratamientos hormonales”, aclara el doctor Thomas A. Buchholz, del MD Anderson Cancer Center de Estados Unidos. En la próxima década se espera de ella que siga siendo clave en el tratamiento del cáncer de mama. “Ahora mismo se trabaja para disminuir los costes, los efectos secundarios y los inconvenientes asociados a la terapia”, concluye.







El abordaje individualizado, por su parte, ha supuesto un paso definitivo en el tratamiento del cáncer de mama, como explica la doctora Encarna Adrover, del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. “Ahora que sabemos que no hay dos cánceres iguales y que es posible abordar el tumor de forma individualizada, con un esquema de tratamiento diferente y lo más ajustado al genotipo. Hemos avanzado mucho, sabemos más de la quimioterapia, de cómo usarla con menos efectos secundarios, de los mejores tratamientos de soporte, pero todavía queda un poco por hacer para buscar combinaciones correctas y menos tóxicas para cada grupo concreto. Y en eso estamos ahora mismo”.











Comités multidisciplinares



La implantación de los equipos multidisciplinares en cáncer de mama ha traído consigo una mejora en la supervivencia y la calidad de vida de las pacientes. Este tipo de abordaje no es nuevo y en España se realiza en los grandes hospitales desde la década de los 80.







Los comités de cáncer de mama (los primeros comités específicos), existen prácticamente en todos los hospitales públicos y privados a nivel nacional. “Los comités de tumores han representado un gran avance asistencial. Por un lado, permite valorar a los pacientes de forma individual y por otro, facilita la toma de decisiones colegiadas y de responsabilidades compartidas.”, explica el doctor Manuel de las Heras, del Hospital Clínico Universitario San Carlos de Madrid. Actualmente la tendencia es constituir Unidades Funcionales de Cáncer de Mama. “Es una filosofía diferente en la que se trabaja de forma muy coordinada y en estrecha relación con el resto de especialistas que intervienen en el diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento del cáncer de mama”, concluye este experto.

Phonak incluye la línea standard en su audífono más pequeño, Phonak Cassia nano‏

El más pequeño de los audífonos diseñados a medida de Phonak ya está disponible en tres niveles de rendimiento, al añadirse la línea standard. Con esta incorporación, se podrá satisfacer las necesidades de más personas para las que invisibilidad y el máximo rendimiento auditivo son su principal prioridad. El nuevo Phonak Cassia nano, en el nivel de rendimiento estándar, está diseñado para aquellos usuarios que buscan un producto con la última tecnología y un cuidado diseño sin elevados costes.




Una de las principales demandas de las personas con pérdida auditiva es, una solución pequeña y discreta con una calidad de sonido excepcional y una amplia variedad de entornos acústicos. Phonak Cassia nano ofrece la tecnología Spice + en la carcasa a medida más pequeña del mercado. Este diminuto audífono a medida no requiere realizar una impresión profunda especial y proporciona el máximo rendimiento.



Máximo rendimiento, tamaño mínimo



El tamaño increíblemente pequeño de Phonak nano se ha conseguido gracias a la reducción de las dimensiones de la carcasa, utilizando un nuevo material que incorpora cerámica como refuerzo. Además, se aplicó el diseño asistido por ordenador en 3D y el modelado para minimizar el contacto con el canal auditivo cerca de la salida de sonido, garantizando un ajuste cómodo. También ha sido posible reducir el tamaño del portapilas y del faceplate, lo que ha permitido optimizar la posición del micrófono y del venting.



El resultado de estos avances es un dispositivo que se instala profundamente en el canal auditivo. Gracias al innovador diseño y a la mejorada tecnología Spice + Phonak nano puede ofrecer al usuario una gran adaptación.

SEMERGEN y FEDE firman un convenio de colaboración para la mejora de la calidad asistencial a los diabéticos‏

La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) y la Federación de Diabéticos Españoles (FEDE) firmaron ayer un convenio marco de colaboración con el objetivo de mejorar la calidad asistencial del Sistema Nacional de Salud (SNS) a través de la puesta en marcha de acciones concretas, centradas tanto en el colectivo de profesionales médicos, agrupado en torno a SEMERGEN, como de los pacientes con diabetes, a los que representa FEDE.


En este sentido, y tal y como afirmó José Luis Llisterri, presidente de SEMERGEN, "este convenio supone unir esfuerzos para lograr objetivos que son comunes para ambas organizaciones en beneficio de la mejora de los colectivos a los representamos. Por lo que respecta a los profesionales médicos, a través de la formación reglada, y en cuanto a los pacientes, por medio del impulso de la educación y la formación terapéutica”.


Por su parte, Mercedes Maderuelo, gerente de FEDE, coincidió al asegurar que "todo acuerdo orientado a sumar supone siempre dar un paso adelante para lograr nuestro principal objetivo, es decir, mejorar la calidad de vida de las personas con diabetes que, a día de hoy en España, supera los cinco millones de afectados. El papel del profesional de Atención Primaria es crucial para el paciente crónico en general y de la persona con diabetes en particular, y de ahí la relevancia de establecer este marco de comunicación con vocación de continuidad en el tiempo”.

LOS PROCESOS DE INCAPACIDAD TEMPORAL SE REDUCEN UN 21% EN DOS AÑOS

Los procesos de incapacidad temporal (IT) se reducen en un 21% en dos años. Así se desprende de una investigación realizada en centros de salud andaluces1, en el que se han analizado 477 procesos de baja temporal a final de los meses de enero de 2010, 2011 y 2012, y presentado en el 32 Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), que estos días se celebra en Bilbao y al que acuden más de 3.000 profesionales de Atención Primaria de toda España. Tal y como señala la doctora Carmen Macías, una de las autoras del estudio, “se percibe una tendencia hacia un descenso en el número de IT que podría estar relacionado no sólo con el menor número de pacientes que actualmente trabajan, son población activa, sino también son el temor a ser despedido o no renovado en su empleo actual. Concretamente, la reducción del 18% en el último año lo confirmaremos con los datos de enero de 2013”.








De los 447 procesos de IT analizados, con un número de bajas de 152, 174 y 121 respectivamente a final de enero de 2010, 2011 y 2012. El 51% eran mujeres. La edad media era de 46 años en los varones y de 44 en las mujeres. Los principales grupos de enfermedades que han ocasionado la solicitud han sido, con diferencia, los procesos osteomusculares (46.7%), las patologías mentales (14.9%), las intervenciones quirúrgicas (7%) y neoplasias (4.6%). De las conclusiones se extrae que ha habido una disminución importante de bajas laborales en el último año; que hasta este último año eran discretamente más frecuentes en las mujeres y que las enfermedades osteomusculares son, con diferencia, la principal causa de baja. “Aunque continúan siendo la enfermedades osteomusculares el motivo de baja más frecuente”, explica esta experta, “los problemas de salud mental se han incrementado. Según nuestro estudio, cuando la baja es por este motivo, el 63% eran mujeres. Aun así, las diferencias encontradas entre sexos respecto a bajas laborales de forma global no son estadísticamente significativas. También hay que tener en cuenta que en muchas ocasiones estos trastornos van asociados con dolores inespecíficos, cuya evolución depende en gran medida del estado anímico de los pacientes”.







Durante los años 2010 y 2011 el perfil del paciente que solicitaba la baja era el de una mujer de 45 años, “pero en el último año”, afirma la doctora Macías, “podemos decir que sería un varón de esta edad. Tal vez se ha reducido el número de mujeres trabajadoras o éstas se dan menos de baja por la crisis. En cualquier caso, la percepción es que no existe un perfil concreto predominante entre los pacientes en esta situación”.







Independientemente de estos resultados, la percepción de los autores es que se han incrementado los problemas de salud mental relacionados con la esfera emocional. “Quizás no tanto en lo referente a depresiones mayores, que también se han constatado, sino más hacia trastornos de tipo adaptativo”, concluye la doctora Macías.







Menos días de baja



Otra experiencia que se presenta en el Congreso³ en relación a esta situación también mostró una disminución de bajas durante el 2011, de casi un 2% respecto al 2007. De un total de 689 ITs tramitadas en 2007 y 426 en 2011. La media de duración de las ITS fue de 24.50 días en 2007 y 11.35 en 2011. Según los autores, por un lado, el incremento de la tasa de paro podría estar enmascarando la realidad (“no tengo trabajo, no necesito IT”) y, por otro, estaría el presentismo laboral, fenómeno tan difundido hoy entre los medios de comunicación, por el cual los sujetos activos piden menos bajas o reinician su actividad laboral antes de lo conveniente por miedo a perder el trabajo.







En cualquier caso, este estudio, según una de sus autoras, la doctora Helena Serrano Pons, “nos hace plantearnos algunas cuestiones: ¿podemos definir como bueno/malo el descenso en las ITs tramitadas? ¿De qué modo el colectivo médico ha contribuido a ese descenso? ¿Estamos intentando ser más eficientes con las bajas desde la crisis en vista de la disminución de recursos que ha conllevado? ¿Estamos haciendo lo mismo en todos los ámbitos de la medicina? ¿Ahora sí nos damos prisa en idear y llevar a cabo proyectos de mejora? ¿Se están creando diferentes estrategias de control de las ITs? ¿Tenemos en cuenta los errores ya cometidos? ¿La capacidad de adaptación en condiciones adversas y el instinto de supervivencia permite un mejor rendimiento físico e intelectual o incluso recuperaciones más tempranas?, etc”.







Para esta experta, “los medios de comunicación han podido influir en mayor o menor medida a ello, a generar esta tensión popular y, probablemente también, al estado de alarma y recelo en defensa del propio puesto de trabajo, dada la gran capacidad de difusión de la información que existe hoy en día: prensa, radio, televisión, Internet, smartphones, etc. No obstante, no podemos asegurar que de manera explícita hayan influido a tener miedo de pedir una baja”.