El Observatorio Pediátrico de Madrid denuncia repercusiones para la salud infantil por la crisis económica de las familias y los recortes sanitarios

El Observatorio Pediátrico de Atención Primaria (AP), constituido por las Sociedades Científicas de Pediatría de Madrid (la Sociedad de Pediatría de Madrid y Castilla-La Mancha –SPMYCM–, La Sociedad de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria –SEPEAP– y la Asociación Madrileña de Pediatría de Atención Primaria –AMPap–), la Asociación de Médicos y Titulados Superiores de Madrid (AMYTS) y pediatras miembros de la Mesa de Atención Primaria del Colegio de Médicos, ha evaluado cómo está afectando la crisis económica a la asistencia pediátrica en la Comunidad de Madrid.

Según las respuestas a un cuestionario entre los pediatras miembros de SPMYCM y AMPap, se está produciendo un alarmante deterioro, que puede desembocar en un empeoramiento significativo del estado de salud de los niños madrileños, por los siguientes motivos:

DERIVADOS DE LAS DIFICULTADES ECONÓMICAS DE LAS FAMILIAS

Aumento de patología psicosocial como consecuencia de las dificultades económicas y laborales en las familias.

Dificultad para adquirir medicamentos, principalmente para enfermedades crónicas.

Dificultad para adquirir alimentos adecuados para la edad infantil, fundamentales en este periodo de crecimiento.

Falta de asistencia a revisiones y citas programadas derivada de la situación de precariedad laboral de los padres.

Bajas en seguros médicos privados y trasvase de pacientes a la sanidad pública, con la consiguiente sobrecarga en las consultas y deterioro en la atención médica como consecuencia de la mayor presión asistencial.

Inequidad y desigualdad en el acceso a una atención pediátrica de calidad y a tratamientos adecuados.

DERIVADOS DE LOS RECORTES INDISCRIMINADOS EN MATERIA SANITARIA

Retirada de la financiación de productos sanitarios necesarios para la prevención o el correcto control y tratamiento de determinadas enfermedades (algunos dispositivos para la administración de medicamentos para el asma, vacuna conjugada antineumocócica…)

Sobrecarga asistencial motivada por cupos excesivos, falta de suplentes y aumento de niños provenientes de la sanidad privada.

La sobrecarga asistencial dificulta la prestación de una asistencia de calidad y la adecuada programación de las actividades preventivas.

Gran desmotivación de los profesionales por la continua falta de consideración a su trabajo, agresión a sus condiciones laborales y pérdida significativa y progresiva de sus retribuciones en mayor medida que otros trabajadores públicos.

A todo esto se suman los problemas ya crónicos de la pediatría, como:

El importante número de niños no atendidos por pediatras.

La dificultad para realizar nuestras funciones formativas, docentes e investigadoras dentro de nuestro horario laboral, que obliga a prolongar nuestra jornada de trabajo más allá de las 37,5 horas semanales establecidas legalmente.

La escasez de recursos formativos específicos para los pediatras, que puede incluso empeorar ante la anunciada desaparición de la Agencia de formación sanitaria Laín Entralgo.

A pesar de que las dificultades económicas actuales no han sido causadas por los profesionales de la sanidad, ni mucho menos por la población infantil, están recayendo sobre ellos, de forma injusta y exagerada, unas medidas de extrema dureza que solo conseguirán el progresivo deterioro de la calidad de la asistencia pediátrica y, por lo tanto, de la salud de los niños madrileños.

El Observatorio Pediátrico de Madrid considera necesario exponer estos hechos ante la opinión pública, con el objetivo de hacer reflexionar a nuestras autoridades sobre si las medidas que están tomando son las más justas y adecuadas para superar la crisis.

El nuevo procedimiento Fast Track permite al paciente operado de prótesis total de rodilla poder caminar a las 3-4 horas de la intervención quirúrgica

“El paciente con prótesis total de rodilla (PTG) intervenido con el proceso Fast Track consigue una movilización precoz y camina a las 3-4 horas posteriores de la cirugía”ha explicado la presidenta de la Sociedad Catalanobalear de Fisioterapia,Montse Nuevo, durante la I Jornada Intrahospitalaria que organiza esta Sociedad que pertenece a la Academia de Ciencias Médicas y de la Salud de Cataluña y de Baleares. En el encuentro han participado fisioterapeutas y otros miembros del equipo multidisciplinar de 13 hospitales, por tal de intercambiar y compartir sus conocimientos y sus experiencias en la terapia aplicada al paciente ingresado.

El nuevo proyecto Fast Track o Rapid Recovery se aplica a las intervenciones de prótesis total de rodilla desde setiembre de 2011 en el Hospital Clínico de Barcelona. Este nuevo programa permite optimizar la atención del paciente obteniendo una mejora de la calidad de las curas y los resultados terapéuticos.

“Un requisito imprescindible para poder ser intervenido de PTG con el proyecto Fast Track, consiste en dotar al paciente de una educación preoperatoria dirigida por un fisioterapeuta y una enfermera, en la que se le explica todo lo que le espera a partir de aquel momento y en todo su proceso terapéutico” ha explicado la Sra. Montse Nuevo.

De esta manera, el paciente, antes de la intervención quirúrgica, realizará una pauta de ejercicios con el fisioterapeuta en la misma sala donde será ingresado y que posteriormente deberá realizar en su domicilio. Esto le permitirá llegar al quirófano con un mejor tono muscular, con más seguridad y conocimiento de las expectativas terapéuticas. El paciente saldrá también de este seminario de educación, sabiendo caminar con sus propias muletas y realizando las transferencias de forma autónoma.

“Se convierte en un paciente empoderado, es decir, que participa en su proceso terapéutico y que en el momento del alta (2-3 días después de la operación) ha conseguido adquirir muchas de las actividades de la vida diaria principales”ha afirmado la Sra. Montse Nuevo.

A lo largo de la jornada se ha abordado la fisioterapia en otros tipos de patologías como las lesiones de partes blandas de la espalda, en los pacientes afectados con parálisis facial, el linfedema y las lesiones de suelo pélvico como consecuencia del parto.

Los pacientes en tratamiento de fertilidad valoran muy positivamente la empatía del médico en la primera visita

Con el objetivo de evaluar el efecto que tiene sobre el nivel de satisfacción de los pacientes que los médicos hayan sido formados en cuanto a habilidades empáticas, la Clínica Eugin ha realizado una encuesta a pacientes de tratamientos de reproducción asistida, en la que se ha analizado el impacto de este tipo de formaciones, demostrando sus positivos resultados.

El trabajo, que se ha presentado hoy durante la última jornada del Congreso de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE) celebrado en Estambul (Turquía) del 1 al 4 de julio, muestra que existe un cambio de percepción clínicamente relevante por parte de los pacientes cuando se actúa sobre la empatía del médico, es decir, con la capacidad de éste de darse cuenta de lo que están sintiendo las personas y de ponerse en su lugar. Más concretamente, se detecta un notable aumento de la puntuación en aquellas áreas que obtenían las calificaciones más bajas antes de la formación y también, como señala Desirée García, investigadora clínica de la FundaciónEugin“obviamente un aumento del grado de satisfacción medio obtenido”.

Para los expertos de la Clínica Eugin “la relación con el médico se basa en dos ejes: su competencia profesional y su capacidad para escuchar y empatizar con el paciente. La sensibilización de estos profesionales, así como la integración de forma sistemática en todo el proceso ayuda a que esta importante parte de la relación médico-paciente no resulte aleatoria ni discrecional”, continúa García.

Empatía y éxito del tratamiento

“Una mejora de la percepción general no puede sino beneficiar el correcto seguimiento del tratamiento. Y un correcto seguimiento incide directamente en las probabilidades de éxito del mismo”, asegura la investigadora.

Como explica Desirée García, la satisfacción de éste resulta fundamental desde el momento que entra en contacto con la clínica: “nuestro objetivo final es ayudar a la mujer a tener un hijo. Sin embargo, para nosotros es muy importante conseguir que el proceso que hay que seguir para alcanzar este fin resulte lo más cómodo posible”.

De hecho, un alto nivel de estrés es una causa habitual de abandono precoz del tratamiento, cercenando las probabilidades de éxito de éste, por eso, señala,“rebajar esta tensión sólo puede resultar beneficioso. En ese sentido, la mejora de nuestras habilidades empáticas resulta esencial para poder ofrecer mejores tratamientos”. Además, García apunta que “el mero hecho de haber realizado el estudio ha favorecido la concienciación generalizada sobre la importancia de que la empatía esté presente en todos los niveles de la organización”. Y es que la mayoría de médicos reconocen sentirse bien formados en su área profesional, pero no así en la emocional.

Técnicas de formación

El trabajo presentado en el Congreso consiste en unaencuesta realizada entre los meses de enero y septiembre de 2011 a un total de 2.176 pacientes y 13 médicos de la Clínica Eugin antes y después de someterse a un curso de formación.

El autocuestionario valoraba 5 pilares —información recibida; dinámica de la visita; tiempo dedicado; interacción y profesionalidad—en una escala del 0 al 5 para conocer el grado de satisfacción tras la primera visita.

En cuanto a la formación de dos días recibida por los profesionales, su impartición se llevó a cabo de la mano de Jan Melsen, prestigioso consultor y formador en habilidades para organizaciones, en colaboración con las psicólogas de la clínica Olga Bautista y Laura Venereo.

“Hemos elaborado un sistema que empieza por un estudio a fondo de la situación, el análisis de los puntos fuertes y débiles, la propia formación, y la evaluación y retroalimentación para seguir implementando mejoras. Nuestro equipo de psicología lidera este proyecto y colabora de forma decisiva en su integración en todo el proceso que sigue un paciente”, cuenta García.

Un factor característico de la Clínica Eugin es, precisamente, el trato personalizado que reciben sus pacientes desde el momento que entran el primer día. “Nos hemos propuesto mejorar todos los aspectos de nuestra relación con el paciente de forma que éste tenga una experiencia más positiva con nosotros y podamos ayudarle a tener una mejor vivencia de este momento”, explica la investigadora, quien valora los resultados de este trabajo como “muy positivos”.

Amniotic fluid yields alternatives to embryonic stem cells

Stem cells found in amniotic fluid can be transformed into a more versatile state similar to embryonic stem cells, according to a study published July 3 in the journal Molecular Therapy. Scientists from Imperial College London and the UCL Institute of Child Health succeeded in reprogramming amniotic fluid cells without having to introduce extra genes. The findings raise the possibility that stem cells derived from donated amniotic fluid could be stored in banks and used for therapies and in research, providing a viable alternative to the limited embryonic stem cells currently available. Amniotic fluid surrounds and nourishes the fetus in the womb. It can be extracted through the mother's abdomen using a needle in a process called amniocentesis, which is sometimes used to test for genetic diseases. The fluid contains stem cells that come from the fetus. These cells have a more limited capacity to develop into different cell types than stem cells in the embryo.

The researchers used stem cells from amniotic fluid donated by mothers undergoing amniocentesis for other purposes during the first trimester of pregnancy. The cells were grown on a gelatinous protein mixture in the lab and reprogrammed into a more primitive state by adding a drug called valproic acid to the culture medium. An extensive set of tests found that these reprogrammed cells have characteristics very similar to embryonic stem cells, which are capable of developing into any cell type in the body -- a property known as pluripotency.

Even after growing in culture for some time, the reprogrammed cells were able to develop into functioning cells of many different types, including liver, bone and nerve cells. They also maintained their pluripotency even after being frozen and rethawed.

The results suggest that stem cells derived from amniotic fluid could be used in treatments for a wide range of diseases. Donated cells could be stored in banks and used in treatments, as well as in disease research and drug screening. A previous study estimated that cells from 150 donors would provide a match for 38% of the population.

Alternatives to embryonic stem cells are keenly sought because of ethical concerns and limited availability of donor embryos. Previous research has shown that it is possible to make adult cells become pluripotent by introducing extra genes into the cells, often using viruses. However, the efficiency of the reprogramming is very low and there is a risk of problems such as tumours caused by disrupting the DNA. The new study is the first to induce pluripotency in human cells without using foreign genetic material. The pluripotent cells derived from amniotic fluid also showed some traits associated with embryonic stem cells that have not been found in induced pluripotent stem cells from other sources.

Amniocentesis is associated with a small risk of causing a miscarriage, estimated to be about one in 100.

Dr Pascale Guillot, from the Department of Surgery and Cancer at Imperial, said: "Amniotic fluid stem cells are intermediate between embryonic stem cells and adult stem cells. They have some potential to develop into different cell types but they are not pluripotent. We've shown that they can revert to being pluripotent just by adding a chemical reagent that modifies the configuration of the DNA so that genes that are expressed in the embryo get switched back on.

"These cells have a wide range of potential applications in treatments and in research. We are particularly interested in exploring their use in genetic diseases diagnosed early in life or other diseases such as cerebral palsy."

Dr Paolo De Coppi, from the UCL Institute of Child Health, who jointly led the study with Dr Guillot, said: "This study confirms that amniotic fluid is a good source of stem cells. The advantages of generating pluripotent cells without any genetic manipulation make them more likely to be used for therapy.

"At GOSH we have focused on building organs and tissues for the repair of congenital malformations, which are usually diagnosed during pregnancy. Finding the way of generating pluripotent cells from the fluid that surround the fetus in the womb move us one step further in the this direction."

The study was funded by the Genesis Research Trust, the Henry Smith Charity and Action Medical Research.

The children's charity Action Medical Research are funding the researchers to explore the therapeutic benefits of transplanting donated placental stem cells from healthy babies to babies with brittle bone disease.

Dr Caroline Johnston, Research Evaluation Manager with children's charity Action Medical Research said: "These new findings could be a step forward for treatments of a wide range of diseases that affect babies and children. We are proud of our history of funding medical breakthroughs and of our support for these researchers in their move towards life changing therapies."

**Source: Imperial College London

Single embryo transfer reduces the risk of perinatal mortality in IVF

A policy of single embryo transfer (SET) reduces the risk of perinatal mortality in infants born as a result of IVF and ICSI. The conclusion emerged from an analysis of more than 50,000 births recorded in the Australian and New Zealand Assisted Reproduction Technology Database between 2004 and 2008, where the introduction of an SET policy has been associated with a reduction in overall perinatal mortality for IVF and ICSI babies. Results of the analysis were presented in Istanbul July 4 at the annual meeting of ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) by Professor Elizabeth Sullivan from the Perinatal & Reproductive Epidemiology Research Unit of the University of New South Wales in Sydney, Australia. Professor Sullivan said that from a public health perspective "there is justification for advocating SET as first line management in assisted reproduction with the aim of minimising preventable perinatal deaths."

The study she described included 50,258 births which were of more than 20 weeks gestation and/or 400 grams birthweight following IVF and ICSI pregnancies. Total perinatal deaths were defined as the number of fetal deaths (stillbirths) plus the number of neonatal deaths (deaths that occur before 28 days after birth).

Analysis showed an overall perinatal mortality rate of 16.2 per 1000 births, representing 813 perinatal deaths during the study period (630 stillbirths and 183 neonatal deaths).

However, births following the transfer of two embryos had a significantly higher perinatal mortality rate than births following SET (19.1 per 1000 births and 13.2 per 1000 births). The risk of perinatal mortality for all births following two embryo transfer was 53% higher than those following SET. This difference was especially apparent in births following the transfer of fresh (and not frozen) embryos; births following the transfer of two fresh embryos had 74% higher risk of perinatal mortality than births following fresh SET.

Twins accounted for half the total neonatal deaths and one-third the perinatal deaths. Twins also had significantly higher perinatal mortality rate than singletons (27.8 per 1000 births and 12.4 per 1000 births). However, twins born from SET (ie, monozygotic) had a higher risk of perinatal mortality than those born from two embryo transfers.

Professor Sullivan noted that the voluntary adoption of an IVF policy of single embryo transfer in Australia and New Zealand has been associated with a reduction in overall perinatal mortality for all babies conceived by assisted reproduction methods, which was justification in itself for recommending SET as a first line fertility treatment for non-donor cycles in women aged under 35 years.

Moreover, said Professor Sullivan, there are wider public health benefits from an SET policy. She explained: "The number of embryos transferred per procedure is the major determinant of multiple pregnancy and multiple delivery, which contribute to an elevated risk of preterm birth and low birth weight, and its sequelae. These are risks in addition to those already faced by women being treated for infertility.

"Australia and New Zealand have shown that in the right policy environment a voluntary change to SET practice is achievable," she added. The proportion of single embryo transfers in Australia/New Zealand IVF rose from 14.2% in 1999 to 67.8% in 2008, which was accompanied by a decline in multiple deliveries of 13.7 percentage points -- from 22.1% in 2000 to 8.4% in 2008.

"In some other countries and regions," said Professor Sullivan, "the uptake of SET has been more dramatic, particularly where policy initiatives linked to funding have led to significant change in practice without compromising quality or safety."

Notes

* Multiple pregnancy has been described by many authorities (ESHRE, ASRM) as the most serious and frequent complication of IVF. Multiple pregnancies are known to be high risk pregnancies with higher chances of maternal and perinatal mortality.

* According to ESHRE's most recent IVF monitoring data (for 2009) only 24% of total IVF/ICSI cycles in Europe were single embryo transfers -- most (57%) were double embryo transfers. High rates (60% and higher) of double embryo transfers were found in Germany, UK, and France, while high rates of SET were found in Finland, Sweden and Belgium.

**Source: European Society of Human Reproduction and Embryology

La SEPAR recomienda la vacuna neumocócica a grandes fumadores

La editorial de la revista Prevención del Tabaquismo, de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), ha afirmado que existe suficiente evidencia científica para recomendar la vacunación neumocócica a los fumadores que consumen más de 20 cigarrillos diarios, independientemente de la presencia de comorbilidad o situación especial de riesgo.

Según se pone de manifiesto en esta editorial, los expertos sanitarios que demuestran la efectividad de la vacuna neumocócica también avalan la recomendación de este tipo de vacunación a exfumadores de menos de 20 cigarrillos diarios, pero que poseen una historia de consumo medida por un índice de más de 10 paquetes al año y que han dejado de fumar en los 10 años previos.

Riesgo de contraer neumonía

Actualmente, son numerosos los estudios que descartan cualquier factor de confusión y demuestran que el tabaco por sí solo incrementa el riesgo de contraer neumonía. Un incremento del riesgo de padecer neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en fumadores guarda relación directa con la cantidad de cigarrillos consumidos. Sin embargo, dicho riesgo desaparece cuando se deja de fumar. De hecho, al cabo de 5 años el riesgo disminuye en un 50%.

Indicaciones de la vacuna antineumocócica

Sin embargo, actualmente en España, el Ministerio de Sanidad sólo indica la vacuna antineumocócica a personas mayores de 65 años de edad que padezcan diversas comorbilidades, como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), a personas que sufren leucemias, linfomas, que son receptores de trasplantes, nefropatías, síndromes nefrótico o enfermedades del tejido conectivo; a individuos que presentan anemia de células falciformes; a mayores de 65 años sin comorbilidad pero que se encuentran en situaciones de especiales de riesgo de sufrir infecciones neumocócicas; a personas con infección por el VIH en fase inicial y a casos de fístulas cerebrospinales.

Las farmacias valencianas cerrarán de forma indefinida a partir del 9 de julio

Según se aprobó en las correspondientes asambleas extraordinarias de los tres colegios oficiales de farmacéuticos de la Comunidad Valenciana, las oficinas de farmacia de la comunidad realizarán un cierre patronal indefinido a partir del 9 de julio.

La medida viene motivada por la crítica situación en la que se encuentran las farmacias ante los impagos de la Generalidad Valenciana de los meses de febrero, marzo, abril, mayo, más las recetas adelantadas en el mes de junio y lo que llevamos de julio.

Farmacias en concurso de acreedores

Según los farmacéuticos, la deuda ha generado que las farmacias valencianas vivan momentos de angustia, ya que muchas de ellas han agotado su financiación bancaria y la de la propia distribución farmacéutica. Ante esta situación más de 70 farmacias de la Comunidad Valenciana se encuentran en concurso de acreedores, unas han cerrado por vacaciones al no poder adelantar más recetas esperando que la Generalidad se ponga al corriente de los pagos, otras, en cambio, se encuentran en situación de embargos ante la imposibilidad de hacer frente a todos los pagos de proveedores, nóminas, alquileres…

Situación preocupante para los almacenes de distribución

Los almacenes de distribución se encuentran también en una situación preocupante, ya que al no poderles pagar las oficinas de farmacias no pueden seguir distribuyendo medicamentos con normalidad, al no poder comprar fármacos a los laboratorios farmacéuticos. Tal como se puso de manifiesto en la reunión del Consejo Valenciano de Colegios de Farmacéuticos, Confar y las empresas de distribución farmacéutica que se celebró la semana pasada.