"Dado el importante papel que las hormonas tiroideas y la
existencia de una ingesta de yodo adecuada tienen para el desarrollo
neurológico, resulta de vital importancia el abordaje de las
alteraciones tiroideas en el ámbito de la Medicina Familiar y
Comunitaria y la coordinación con sus especialistas de referencia
endocrinólogos y ginecólogos con la finalidad de detectar, planificar
y tratar en estadios precoces los trastornos tiroideos que anteceden o
suceden un embarazo", ha explicado el doctor Tomás Martín en un taller
sobre esta patología, que ha tenido lugar esta en el 8º Congreso de
SEMERGEN-Andalucía, que se clausura hoy el Hotel NH Central
Convenciones de Sevilla.
"En la literatura médica internacional, la
frecuencia de alteraciones tiroideas clínicas y subclínicas
(hipotiroidismo e hipertiroidismo) oscila entre el 5,7 y el 11,8% de las
mujeres gestantes", siendo el papel del Médico de Atención Primaria
primordial en la identificación y abordaje coordinado con sus
especialistas de esta patología, siendo los objetivos principales de
esta actividad:
1) Un mejor entendimiento de los importantes efectos
adaptativos de la economía tiroidea materna ejercidos por el embarazo.
2) Entender el impacto de la deficiencia de yodo, aún leve-moderada,
sobre la madre, los resultados de la gestación y, sobre todo, en el
feto en desarrollo.
3) Un mejor conocimiento sobre las pruebas
diagnósticas que valoran la función tiroidea en el embarazo, para
determinar valores de normalidad en la gestación.
4) Los efectos
adversos de distintos grados de hipofunción y/o hiperfunción tiroidea
materna y el momento de su detección durante la gestación, sobre los
resultados del embarazo y el desarrollo neuropsicológico de los hijos.
5) La adaptación del tratamiento óptimo de las mujeres embarazadas
que están en tratamiento con levotiroxina (LT4) en el período
preconcepcional y la necesidad de incrementar la dosis desde las
primeras semanas del embarazo.
11 May 2013
Málaga acoge el Simposio ‘Fertilidad Hoy’, organizado por MSD
Los tratamientos de fertilidad han evolucionado considerablemente en los últimos diez años. Actualmente se cuenta con numerosas técnicas y fármacos con buenos perfiles de seguridad, cómodos y eficaces, que ayudan a las parejas a cumplir el sueño de ser padres. Expertos en la materia expondrán las últimas actualizaciones en tratamientos y técnicas de reproducción, en el marco del simposio para expertos ‘Fertilidad Hoy’, organizado por MSD, que se celebra en Málaga este fin de semana
‘Este simposio es una ocasión para reunir a la mayoría de profesionales que trabajan en reproducción humana para discutir sobre temas de actualidad relacionados con nuestra especialidad’, apunta el doctor Buenaventura Coroleu, Jefe del Servicio de Medicina de la Reproducción del Instituto Universitario Dexeus y uno de los ponentes de la reunión. Entre las novedades, el Dr. Coroleu destaca ‘el análisis de las nuevas opciones de preservación de la fertilidad, tanto por causa médica como por deseo voluntario de la paciente; así como las novedades en técnicas diagnósticas y alternativas terapéuticas para pacientes con baja respuesta al ciclo de reproducción asistida o a tratamientos de estimulación ovárica en donantes de ovocitos’.
En el marco del Simposio, el Dr. Buenaventura Coroleu, Jefe del Servicio de Medicina de la Reproducción del Instituto Universitario Dexeus, ha explicado que ‘la evolución en las técnicas de reproducción asistida en los últimos diez años ha sido muy positiva. Principalmente por la simplicidad de los tratamientos estimuladores de la ovulación, donde destaca por ejemplo el uso de la coriflolitropina alfa, que reduce la necesidad de siete pinchazos diarios a uno solo a la semana; la reducción de los efectos adversos, como son la hiperestimulación ovárica y los embarazos múltiples. Por último, destaca el incremento de la eficacia, con un aumento importante de las tasas de embarazo’.
Las claves para elegir tratamiento
En el Simposio se han analizado también los aspectos a tener en cuenta a la hora de elegir el tratamiento correcto para cada paciente. El Dr. Coroleu señala que ‘la eficacia, el perfil de seguridad y la comodidad son las claves más importantes para la elección del tratamiento. Por supuesto, hay que tener en cuenta la edad de la paciente, su Índice de Masa Corporal (IMC), el perfil hormonal y su reserva ovárica’.
Sobre si la paciente debe participar en la elección del tratamiento, el Dr. Coroleu opina que ‘lo más importante es la elección de la mejor técnica y fármacos para cada paciente. Teniendo en cuenta este aspecto, existen pacientes preocupadas por la comodidad del tratamiento, y en estos casos contamos con alternativas a las convencionales que suponen menos inyecciones para la paciente. Es el caso de la corifolitropina alfa. Un tratamiento que ha demostrado eficacia y un buen perfil de seguridad para las mujeres que van a ser sometidas a un ciclo de Fecundación In Vitro’.
La corifolitropina alfa (ELONVA®) consiste en una inyección subcutánea para la estimulación ovárica que la paciente se aplica una vez a la semana1, logrando, con una sola inyección, la misma eficacia que una inyección diaria de folitropina recombinante durante siete días1,2.
09 May 2013
Nuevo estudio multicéntricosobre la adquisición de la tolerancia a la proteína de la leche de vaca
Un nuevo estudio multicéntricosobre la adquisición de la tolerancia a la proteína de la leche de vaca, publicado el pasado 15 de abril en la prestigiosa revistaThe Journal of Pediatric, ha sido presentado en el marco de la 46ª Reunión Anual de la ESPGHAN (Sociedad Europea de Gastroenterología infantil, Hepatología y Nutrición) que ha tenido lugar en Londres del 8 al 11 de mayo.
El estudio muestra que un número significativo de niños con alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) que recibieronNutramigen® LGG®, una fórmula extensamente hidrolizada de caseína que incluye Lactobacillus rhamnosus GG (LGG), adquirieron más rápidamente la tolerancia a la proteína de la leche de vaca (PLV) que aquellos que recibieron otras fórmulas infantiles.
Concretamente, cuatro de cada cinco niños (78,9%) alimentados con Nutramigen® LGG® adquirieron la tolerancia a los 12 meses en comparación con los niños que recibieron otros tratamientos nutricionales como fórmulas extensamente hidrolizadas de caseína (43,6%), fórmulas hidrolizadas de arroz(32,6%), fórmulas de soja (23,6%) o de aminoácidos libres(18,2%). Hasta ahora, los niños con este tipo de alergia no adquirían la tolerancia a la PLV hasta los tres o cinco años.
Según el Profesor Roberto Canani, autor del estudio y Profesor de Pediatría en la Universidad de Nápoles “la adquisición de la tolerancia a la PLV a edad tan temprana permite a los lactantes y niños a volver a una dieta normal más rápidamente minimizando el impacto en su desarrollo. Además,este hecho conlleva una reducción del gasto sanitario”. Y añade“este estudio contribuye a incrementar la evidencia científica que muestra que una fórmula extensivamente hidrolizada con LGG ayuda a los niños a adquirir la tolerancia a la PLV de forma más rápida”.
Nutramigen® LGG® es la única fórmula infantil que contiene la PLV extensivamente hidrolizada con LGG. Nutramigen® LGG® contiene la PLV fragmentada en partes tan sumamente pequeñas que elimina prácticamente por completo las reacciones alérgicas. Aunque el LGG es uno de los probióticos másestudiados en materia de alergia, este es el primer estudio que compara el impacto de Nutramigen® LGG® con otras fórmulasalternativas y su efecto en la adquisición de tolerancia en niños con APLV. El estudio se ha desarrollado específicamente con la fórmula Nutramigen® LGG®, por lo que estos resultados no pueden ser extrapolados a otros probióticos o cepas deLactobacillus, ya que cada probiótico presenta un mecanismo de acción específico y eficacia sobre el sistema inmunológico.
En relación a estos datos, la doctora Carol Lynn Berseth, directora de Asuntos Médicos de Mead Johnson Nutritivo declara “nos sentimos orgullosos de que los datos mostrados por Nutramigen® LGG®, una marca en la que confían por igual madres y pediatras, ayuden a los niños a adquirir de forma más rápida la tolerancia a la PLV”.
La APLV es la alergia alimentaria más común en niños menores de 12 meses. Puede ocasionar problemas digestivos, dificultades respiratorias, erupciones cutáneas o inflamación facial. Estudios recientes muestran que la severidad y la duración de la alergia a la proteína de la leche de vaca están aumentando, lo que limita la dieta de los niños, un hecho que puede influir en su crecimiento, desarrollo y otros problemas de salud. La Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) aconseja la utilización de fórmulasextensamente hidrolizadas en la mayoría de los casos de niños con APLV. Nutramigen® LGG® ha sido ampliamente estudiada durante más de 70 años.
"Conceptos emergentes de la interacción microbioma-cerebro" Stephen Collins
**Durante el seminario de Mead Johnson Nutrition en Londres con motivo de la espghan2013
El eje intestino-cerebro es un sistema de comunicación neuro-humoral y bidireccional que permite la regulación neural central de todas las funciones gastrointestinales (GI) que transmiten información con respecto al estado del intestino y su contenido luminal de nuevo al cerebro. La integridad de la microbiota intestinal es vital para la función intestinal normal y su influencia se extiende más allá del tracto GI involucrando el metabolismo, la homeostasis de la glucosa y las respuestas de dolor somáticas. Existen pruebas que demuestran que la microbiota intestinal también influye en el desarrollo y función del cerebro, y que el cerebro puede, indirectamente, alterar la composición microbiana de los intestinos, apoyando así la integración de la microbiota en el eje intestino-cerebro.
Los ratones criados en condiciones libres de gérmenes presentan un patrón de comportamiento diferente en comparación con los ratones colonizados, y esto se caracteriza por un comportamiento más exploratorio y arriesgado. Este perfil de comportamiento es reversible tras la colonización por bacterias.La desestabilización del microbioma por cambios en la dieta o la administración de antibióticos por vía oral, altera la química cerebral y el comportamiento. Tras la interrupción de la intervención, estos cambios se revierten rápido. Para confirmar la influencia de la microbiota en el cerebro y el comportamiento, se realizaron experimentos de transferencia adoptiva en el que los componentes del fenotipo de comportamiento fueron transferidos a través de cepa de ratón tras el trasplante de la microbiota. Además, la administración de probióticos seleccionados modifica el comportamiento en modelos de ratón que presentan ansiedad. En conjunto, estas observaciones apoyan la hipótesis de que el microbioma influye en cerebro y el comportamiento.
Los estudios que usan modelos de ratón que presentan estrés o depresión revelan que el cambio de comportamiento altera la composición microbiana de los intestinos. Esto se debe a los cambios inducidos por el estrés en la fisiología intestinal que alteran el micro-entorno bacteriano, lo que resulta en un cambio adaptativo en la composición microbiana.
La patogénesis de la enfermedad de comportamiento y los trastornos gastrointestinales funcionales se han considerado una consecuencia del estrés en los primeros años de vida. El modelo de la separación materna (SM) se utiliza para estudiar esta secuencia de eventos. Los resultados de la SM con el estrés y la ansiedad, como se refleja en la activación del eje hipotálamo hipófisis (HPA) y el perfil de comportamiento, respectivamente. El control de la función colinérgica del colon también se modifica y esto provoca cambios en el microbioma. Si bien la separación materna de los ratones libres de gérmenes causó la activación del HPA, no hay cambios evidentes en el comportamiento. Cuando los ratones libres de gérmenes fueron colonizados tras la SM, mostraron un comportamiento ansioso evidente. Estos resultados indican que la microbiota intestinal es crítica para la expresión de las anomalías de comportamiento que resultan en estrés de la vida temprana y apoyan la existencia de un eje microbioma-intestino-cerebro bidireccional.
La alergia a la leche de vaca es la alergia alimentaria más común en los niñosl
‘Nuevos datos sobre el manejo clínico de la alergia a la leche de vaca a través de la adquisición de la tolerancia’
Roberto Berni Canani, MD, PhD
La alergia a la leche de vaca (ALV) es la alergia alimentaria más común en los niños, con tasas estimadas de 2% a 3%. Alrededor del 50% de los niños con ALV IgE mediada recuperan la tolerancia durante los primeros 5 años de vida. Sin embargo, estudios recientes sugieren que el historial natural de la ALV está cambiando, aumentando la persistencia hasta edades superiores.
La etiología de la ALV no está todavía completamente definida, a pesar de que numerosos estudios indican que la inmunidad y la microbiota asociadas al intestino representan un papel crucial en la patología, y de que se ha sugerido que una composición alterada de la microbiota intestinal resulta en una respuesta inmunitaria local y sistémica a los alérgenos alimenticios. Hay diferencias cualitativas y cuantitativas en la composición de la microbiota intestinal entre los pacientes afectados por ALV y los niños sanos. Basándose en estos hallazgos, se ha propuesto que las bacterias beneficiosas específicas de la microflora intestinal humana, conocidas como "probióticos", podrían restaurar la homeostasis intestinal y prevenir o tratar la alergia a los alimentos.
El Lactobacillus rhamnosus GG (LGG) es el único probiótico que contiene el mayor número de evidencias in vitro e in vivo sobre los posibles efectos en los trastornos alérgicos pediátricos.Recientemente hemos demostrado en dos estudios prospectivos que una fórmula de caseína hidrolizada que contiene LGG es capaz de acelerar significativamente el desarrollo de la adquisición de la tolerancia en los niños afectados por CMA.
Los mecanismos de este efecto beneficioso son múltiples, incluyendo desde la modulación de la composición de la microflora intestinal, hasta el efecto directo sobre la estructura y función de la mucosa intestinal y en la respuesta inmune local y sistémica. Estos hallazgos sugieren un enfoque innovador para los niños afectados por ALV, conocido como una "dietoterapia activa" capaz de inducir la remisión de los síntomas de manera más rápida y de reducir el tiempo de adquisición de la tolerancia.
Resumen Seminario científico “El impacto del microbioma sobre la intolerancia y el cerebro”
‘Dieta, Microbiota y Programación de la Inmunidad de la Mucosa’
W. Allan Walker, M.D.
Intervención en el simposium de Mead Johnson Nutrition en Espghan 2013
El paradigma de la carga de enfermedad en los países desarrollados ha cambiado drásticamente en las últimas décadas. Desde enfermedades predominantemente infecciosas hasta enfermedades autoinmunes (autoinmunidad y alergia), debido a las alteraciones en el estilo de vida occidental (mejoras en la sanidad, vacunación, uso de antibióticos y modificaciones en los hábitos alimenticios). Si bien estos cambios en el estilo de vida han sido eficaces en la reducción de la carga de la enfermedad infecciosa, también han provocado cambios en la inmunidad de la mucosa que conducen a respuestas inmunes aberrantes y a un cambio en la carga de la enfermedad. Se cree que la base principal para el cambio de carga de la enfermedad es una modificación en la colonización del tracto gastrointestinal, particularmente en el período neonatal. En esta conferencia, voy a hablar de la importancia de la nutrición durante la colonización inicial en el establecimiento de la homeostasis de la inmunidad intestinal y la prevención de la expresión posterior de la enfermedad.
La importancia de una microflora diversa y equilibrada es necesaria para el desarrollo de una respuesta inmune innata y adaptativa adecuada. Hay importantes indicios de que la interrupción del proceso de colonización normal puede dar lugar a alteraciones en la relación simbiótica, que son necesarias para la homeostasis inmune. Por ejemplo, los bebés nacidos por cesárea o los que reciben una cantidad excesiva de antibióticos perinatales, tienen una colonización inicial inapropiada y una función inmune de la mucosa aberrante. Como consecuencia, más adelante durante la infancia expresan un aumento de la incidencia en el asma y en las enfermedades autoinmunes (por ejemplo, enfermedad celíaca). Un componente importante de la colonización inicial es la dieta del niño. La leche materna contiene una variedad de oligosacáridos no digeribles que funcionan como probióticos que estimulan la proliferación de las bacterias bifidobacterias y lactobacilos que favorecen la salud y causan la fermentación de los oligosacáridos en los ácidos grasos de cadena corta. Estas bacterias favorables para la salud estimulan elaumento de la IgA (Inmunoglobulina A) secretora y la disminución de las citocinas inflamatorias, componentes importantes de la homeostasis inmune.
Publicaciones recientes han informado de que la dieta a largo plazo puede modificar grandes familias de bacterias intestinales (phyla) en "enterotipos" específicos que afectan a la susceptibilidad del individuo a enfermedades inmunomediadas y metabólicas. Además, hemos demostrado que la bacteriabifidobacterias infantis segrega factores que estimulan la maduración de los genes de respuesta inmune innata y reducen la inflamación excesiva observada en casos de prematuridad.
Por lo tanto, consideramos que estas observaciones apoyan la idea de que la alimentación más adecuada para los bebés prematuros debe consistir en leche materna complementada con probióticos, comobifidobacterias. Estas observaciones sobre el papel de la dieta en el desarrollo de la función inmune de la mucosa han impulsado estudios adicionales sobre el papel de la dieta en sí misma en la colonización bacteriana y en la prevención de la enfermedad inmune-mediada.
08 May 2013
Más de 40.000 personas padecen lupus en España
Más de 40.000 personas padecen actualmente lupus en España, de las cuales alrededor de 19.000 sufren lupus eritematoso sistémico (LES), el tipo de lupus más frecuente y más grave. Por este motivo, la Federación Española de Lupus (FELUPUS) y la Asociación Madrileña de Enfermos de Lupus y Amigos (AMELYA) han demandado un mayor conocimiento de la enfermedad así como avanzar en la mejora de la calidad de vida de estos pacientes, en el marco de un encuentro organizado con motivo del Día Mundial del Lupus, que se celebra el próximo día 10 de mayo, y que ha contado con la colaboración de GlaxoSmithKline (GSK).
“Necesitamos un mayor conocimiento de la enfermedad, no solo por parte de la sociedad, sino sobre todo de los facultativos sanitarios que tienen que hacer un rápido diagnóstico. Además, hay muchos aspectos que rodean a los pacientes con lupus como los servicios de rehabilitación, fisioterapia y programas de prevención que no son accesibles en tiempo y modo”, ha señalado la presidenta de AMELYA, Blanca Rubio.
El lupus es un trastorno autoinmune, multisistémico, crónico y potencialmente fatal, de causa desconocida, que altera la vida y que consiste en que el sistema inmunológico pierde la capacidad de reconocer los tejidos propios y reacciona formando autoanticuerpos que atacan y destruyen células, tejidos y órganos propios, lo que causa a menudo inflamación, daño crónico en órganos vitales como los riñones, el sistema nervioso central o el corazón.
La incidencia de esta enfermedad inflamatoria crónica de naturaleza autoinmune aumenta cada año y está estimada en España entre 2 y 3 casos por 100.000 habitantes/año, con una prevalencia de 34 por 100.000.
AVANCES EN EL TRATAMIENTO
Por otro lado, los últimos avances en el tratamiento del LES están derivados del mejor conocimiento del sistema inmune y de la identificación de nuevas dianas terapéuticas adonde dirigir específicamente los anticuerpos monoclonales, cuyo objetivo es bloquear una célula, receptor o efector que tenga un importante protagonismo en el fenómeno inflamatorio de naturaleza autoinmune de la enfermedad, ha explicado el doctor Antonio Gil Aguado, especialista en Medicina Interna y presidente del Comité de Ética e Investigación Clínica del Hospital Universitario La Paz de Madrid.
Dicho esto, ha considerado que “apoyar y fomentar la investigación en el campo de las enfermedades autoinmunes en general, y del lupus en particular, debe ser prioritario para las autoridades sanitarias, ya que sus resultados pueden garantizar a este colectivo su inclusión en el mundo laboral y social al mismo nivel que la población general, y evitar así el riesgo de dependencia económica de su familia o exclusión social”.
Respecto a las líneas de investigación futuras, este experto ha apuntado a estudios farmacogenómicos encaminados a definir la población que más se podría beneficiar de las terapias biológicas, tanto desde el punto de vista de su eficacia como de tolerancia y seguridad. “La investigación en genética también es muy importante para definir subpoblaciones con mayor riesgo de desarrollo de la enfermedad o de formas más graves”, ha dicho.
“Necesitamos un mayor conocimiento de la enfermedad, no solo por parte de la sociedad, sino sobre todo de los facultativos sanitarios que tienen que hacer un rápido diagnóstico. Además, hay muchos aspectos que rodean a los pacientes con lupus como los servicios de rehabilitación, fisioterapia y programas de prevención que no son accesibles en tiempo y modo”, ha señalado la presidenta de AMELYA, Blanca Rubio.
El lupus es un trastorno autoinmune, multisistémico, crónico y potencialmente fatal, de causa desconocida, que altera la vida y que consiste en que el sistema inmunológico pierde la capacidad de reconocer los tejidos propios y reacciona formando autoanticuerpos que atacan y destruyen células, tejidos y órganos propios, lo que causa a menudo inflamación, daño crónico en órganos vitales como los riñones, el sistema nervioso central o el corazón.
La incidencia de esta enfermedad inflamatoria crónica de naturaleza autoinmune aumenta cada año y está estimada en España entre 2 y 3 casos por 100.000 habitantes/año, con una prevalencia de 34 por 100.000.
AVANCES EN EL TRATAMIENTO
Por otro lado, los últimos avances en el tratamiento del LES están derivados del mejor conocimiento del sistema inmune y de la identificación de nuevas dianas terapéuticas adonde dirigir específicamente los anticuerpos monoclonales, cuyo objetivo es bloquear una célula, receptor o efector que tenga un importante protagonismo en el fenómeno inflamatorio de naturaleza autoinmune de la enfermedad, ha explicado el doctor Antonio Gil Aguado, especialista en Medicina Interna y presidente del Comité de Ética e Investigación Clínica del Hospital Universitario La Paz de Madrid.
Dicho esto, ha considerado que “apoyar y fomentar la investigación en el campo de las enfermedades autoinmunes en general, y del lupus en particular, debe ser prioritario para las autoridades sanitarias, ya que sus resultados pueden garantizar a este colectivo su inclusión en el mundo laboral y social al mismo nivel que la población general, y evitar así el riesgo de dependencia económica de su familia o exclusión social”.
Respecto a las líneas de investigación futuras, este experto ha apuntado a estudios farmacogenómicos encaminados a definir la población que más se podría beneficiar de las terapias biológicas, tanto desde el punto de vista de su eficacia como de tolerancia y seguridad. “La investigación en genética también es muy importante para definir subpoblaciones con mayor riesgo de desarrollo de la enfermedad o de formas más graves”, ha dicho.
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