La pérdida de volumen cerebral

La pérdida de volumen cerebral es un factor de predicción clave de la discapacidad a largo plazo de en la esclerosis múltiple medida por la resonancia magnética. Los neurólogos españoles Bonaventura Casanova, Rafael Arroyo y Guillermo Izquierdo dan su opinión al respecto durante la rueda de prensa celebrada en Copenhague, por NOVARTIS, dentro del Congreso de la ECTRIMS 2013.

Los especialistas destacan el papel de los probióticos en la prevención y tratamiento de la diarrea aguda pediátrica

 Pediatras, residentes de  pediatría y médicos de familia que atienden a población infantil de Huelva, Badajoz, Cádiz y Sevilla se han reunido en la jornada “Patologías frecuentes y urgencias en pediatría” para hacer una puesta al día sobre los grandes temas en el quehacer diario de los pediatras. 

Organizada por Ferring con la colaboración de la Asociación de Pediatras de Atención Primaria de Andalucía, el encuentro reunió a más de 100 profesionales en una jornada de formación médica  acreditada  en la que se trataron patologías frecuentes en pediatría como la gastroenteritis, el síndrome metabólico y las urgencias pediátricas más frecuentes.

Las gastroenteritis  son muy frecuentes en la edad pediátrica, generalmente tienen una etiología viral, y aunque pocas veces resultan peligrosas salvo cuando provocan deshidratación o algunas complicaciones excepcionales,  suelen ser muy molestas por sus síntomas: vómitos, diarrea, fiebre y dolor abdominal.

Numerosos estudios han demostrado que los probióticos, concretamente el  Lactobacillus GG, son una de las principales medidas terapéuticas y preventivas porque favorecen el restablecimiento del equilibrio de la flora intestinal en estos  procesos.  Para el Dr. José Ángel Pérez Quintero, especialista en pediatría del C.S. Pino Montano B, Profesor de la Facultad de Medicina de Sevilla y organizador de la reunión,  “los probióticos tienen un extraordinario papel tanto en el tratamiento como en la prevención de los cuadros de diarrea aguda”.

Otro de los temas abordados ha sido el síndrome metabólico, un trastorno clínico crónico asociado a la obesidad que va progresando durante la infancia y generalmente acaba provocando morbimortalidad en edades posteriores de la vida: diabetes mellitus tipo 2 y eventos cardiovasculares adversos relacionados con la hipertensión y arteriosclerosis. 

Otras patologías urgentes de frecuencia variable analizadas fueron las bronquitis y laringitis, las convulsiones, la reanimación cardiopulmonar y el abordaje inicial de las sepsis. Es precisamente en estas patologías cuando  “es prioritario mantener la destreza y celeridad en el manejo” según palabras del Dr. Pérez Quintero.

Para los expertos, un aspecto o estado general deteriorados, un nivel de conciencia alterados, las constantes vitales (pulso, frecuencia cardíaca, tensión arterial, frecuencia respiratoria, temperatura, pulsioximetría) anormales, la presencia de  convulsiones, la existencia de lesiones cutáneas alarmantes (petequias, equimosis), etc., serían claras señales de alarma que deben tenerse en cuenta a la hora de catalogar la gravedad de la situación clínica de un paciente pediátrico.

Una de cada cuatro personas ha sufrido dispepsia en el último semestre

Uno de cada cuatro españoles ha sufrido dispepsia en los últimos 6 meses, según el libro Patología Digestiva Funcional, editado por SEMERGEN (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria), una guía de diagnóstico y tratamiento para los médicos de Primaria. La guía recoge “un aspecto tan importante como las comorbilidades asociadas -otras patologías- que estos pacientes presentan, fundamental en muchos casos para poder entender los síntomas que padecen y poder orientar su tratamiento de una forma más global y completa”, indica el doctor Enrique Peña, coordinador del Grupo de Trabajo de Digestivo de SEMERGEN y coautor del libro.

La dispepsia es toda molestia o dolor referida a la zona superior del abdomen y que es achacable al aparato digestivo. A pesar de su frecuencia, tan sólo supone un 8% de las consultas de Atención Primaria, lo que hace pensar a los autores que “la gran mayoría de pacientes que padecen síntomas dispépticos no acuden a su médico en busca de un alivio o tratamiento”. Uno de los problemas de este trastorno es su bajo diagnóstico, reconoce el doctor Peña, lo que atribuye, en parte, a que muchos de los pacientes acuden a consultar a la farmacia y solicitan un alivio sintomático puntual que estos les puede ofrecer, optando pues en muchas ocasiones por la automedicación.

Los síntomas digestivos son muy variados. “Varían desde los más frecuentes, como la pesadez posprandial –tras la comida-, la saciedad precoz y el ardor epigástrico o la hinchazón abdominal  a otros menos habituales como la sensación nauseosa, los eructos”. En la mayoría de las ocasiones no se conocen las causas (60%), en cuyo caso se denomina dispepsia funcional. “El otro 40% restante de las dispepsias responden a una causa orgánica, siendo las más frecuentes la esofagitis por reflujo (13,5%) y la úlcera péptica (8%), con mucha diferencia sobre patologías malignas, como el cáncer esofágico o gástrico (2%)”, explica el doctor Peña.

Se diagnostica dispepsia funcional cuando tras todas las pruebas diagnósticas (incluida una endoscopia), no se llega a encontrar una causa orgánica que justifique los síntomas del paciente. En muchos casos los síntomas se producen tras una comida normal y se repiten varias veces por semana, como sensación de plenitud, que produce molestia, y saciedad precoz.

El tratamiento de la dispepsia funcional, según el doctor Peña, “debe estar enfocado a aliviar los síntomas sin ocasionar, como en cualquier otro caso o patología, efectos secundarios indeseables”. En este sentido, en el pasado Congreso de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) se presentó un medicamento de origen natural, Iberogast, que permite, por primeravez, combatir diferentes síntomas asociados a trastornos gastrointestinales, tales como, dolor de estómago, hinchazón abdominal, flatulencia, cólicos gastrointestinales, náuseas y ardor de estómago.

Los neurólogos españoles hablan de las causas de la esclerosis múltiple

Los dres Bonaventura Carmona, Rafael Arroyo y Guillermo Izquierdo opinan sobre las causas, aún desconocidas, de la esclerosis múltiple. Durante una rueda de prensa organizada por Novartis en Copenhague, con motivo del ECTRIMS 2013.

La Comisión Europea aprueba la ampliación en la indicación de Zonegran® (zonisamida) para su uso en niños con epilepsia

La Comisión Europea (CE) ha aprobado la ampliación en la indicación para su uso en pediatría de Zonegran(R) (zonisamida), un innovador medicamento antiepiléptico (AED por sus siglas en inglés) con un mecanismo de acción y una estructura química sin relación con cualquier otro AED. Desde hoy zonisamida está autorizada para su uso como terapia adyuvante en el tratamiento de las crisis parciales, con o sin generalización secundaria, en adolescente y niños con edades a partir de 6 años sumándose a su autorización actual para pacientes adultos.  

    La epilepsia es una enfermedad común en niños y adolescentes, que afecta a alrededor de 10,5 millones de personas en todo el mundo, con aproximadamente un millón viviendo en Europa. Sin embargo, sólo dos tercios de estos jóvenes conseguirán controlar las crisis y muchos necesitarán AEDs suplementarios para mejorar el control de las convulsiones. La epilepsia en los niños presenta a menudo retos sobrecogedores como problemas en el desarrollo y en el comportamiento que resultan en un bajo rendimiento escolar y en una falta de autoestima. Estos problemas, relacionados a menudo con el trastorno de déficit de atención, abstinencia, ansiedad o depresión, tienen un impacto perjudicial sobre el niño y su familia.  

    "Estamos encantados de que Zonegran ya se pueda recetar a niños, ya que se necesitan desesperadamente nuevas opciones para jóvenes con epilepsia", afirma la profesora Helen Cross, Great Ormond Street Hospital y Young Epilepsy. "La epilepsia afecta a todos los aspectos de la vida del niño y la de su familia. Los médicos, pacientes y padres agradecen cualquier tratamiento pediátrico nuevo, eficaz y bien tolerado que consiga un equilibro entre la detención de las crisis y la reducción al mínimo de los efectos secundarios".  

    La modificación de la indicación en pediatría se basó en el Estudio 312 (CATZ) publicado en Epilepsia en julio de 2013. Estos datos de un estudio de Fase III con placebo controlado, en múltiples centros, aleatorio, doble-ciego, mostraron que un número notablemente más alto de pacientes respondían de forma positiva al tratamiento con zonisamida (50%) con respecto al tratamiento con placebo (31%), p=0,0044. La incidencia general de los efectos adversos derivados del tratamiento (TEAEs por sus siglas en inglés) fue similar para la zonisamida comparada con el placebo.  

    "Estamos encantados de anunciar la modificación de la autorización en pediatría de la CE para Zonegran ya que el medicamento tiene el potencial para mejorar las vidas de muchos jóvenes que conviven con la epilepsia", comentó Gary Hendler, Presidente y Director Ejecutivo, Eisai EMEA. "Esta modificación de la indicación refuerza nuestra cartera de productos contra la epilepsia, lo que nos permite ayudar a más gente con epilepsia dentro de un amplio abanico de edades y alcanzar nuestra visión de convertirnos en la empresa número uno contra la epilepsia en el 2015."  

    El desarrollo continuado de zonisamida subraya la misión de cuidado de la salud humana de Eisai (hhc por sus siglas en inglés), el compromiso de la empresa con el desarrollo de soluciones innovadoras para la prevención, el tratamiento y la cura de enfermedades con el fin de mejorar la salud y el bienestar de las personas en todo el mundo. Eisai muestra su compromiso con el campo terapéutico de la epilepsia y con aportar soluciones a las necesidades médicas insatisfechas de los pacientes y sus familias. Eisai se enorgullece de comercializar en la actualidad más productos contra la epilepsia en EMEA que ninguna otra empresa.  

El 4º Congreso CENTAC apuesta por la e-sanidad y la rehabilitación digital

La rehabilitación digital es un reto de la e-sanidad, y por ello, el Centro Nacional de Tecnologías de la Accesibilidad (CENTAC) abordará estos temas, entre otros, en  su 4º Congreso, que se celebrará en Toledo los próximos días 17 y 18 de octubre.

La tecnología ha cambiado los hábitos y costumbres de la ciudadanía y también la forma en que determinados servicios públicos se prestan con el apoyo de las cada vez mayores ventajas de la tecnología, de aplicaciones y funcionalidades que nos aportan. Según el CENTAC, son muchas sus ventajas: desde una mayor personalización y adaptabilidad de los procesos de rehabilitación a las características de la persona a la gestión más flexible.

Otras facilidades que aportan las nuevas tecnologías son una mayor comodidad, sin necesidad de que la persona tenga que desplazarse, o la posibilidad de realizar un amplio abanico de actividades de estimulación cognitiva a lo largo de todo el día.

En el 4º Congreso también se abordará la alianza poderosa que conforman las enfermedades degenerativas y la tecnología. El envejecimiento de la población en España y en Europa está provocando el incremento de personas con enfermedades o patologías degenerativas propias del deterioro funcional. Aspectos como la prevención y la rehabilitación una vez aparecidos los síntomas son claves en el mantenimiento de la calidad de vida de estas personas.

Dentro del amplio abanico de las tecnologías, es en el ámbito de la movilidad y de los desarrollos tecnológicos centrados en el usuario donde más influencia y mayores repercusiones en el bienestar personal y familiar podemos encontrar. Las aplicaciones de control de nuestro sistema corporal, aquellas pensadas para fomentar o fortalecer las capacidades cognitivas, los sistemas de localización, posicionamiento o guiado, e incluso las terapias rehabilitadoras realizadas con tecnologías sin cables como la Kinect, tienden a crear un nuevo modo de generar seguridad, autonomía y refuerzo de las capacidades funcionales.

Gestores y directivos sanitarios, investigadores y médicos exigen a las autoridades político-sanitarias una Estrategia Nacional en Medicina Personalizada

La Medicina Individualizada o Personalizada no solo es viable en el momento actual, sino que resulta necesaria y su implantación deber ser urgente. Así lo demandan un prestigioso grupo de expertos*, la mayor parte de ellos gestores sanitarios, que han colaborado en la redacción de un informe promovido por el Instituto Roche y que incorpora “Propuestas para un Modelo Organizativo de Medicina Individualizada".
 Como ha explicado el Dr. Jaime del Barrio en el acto oficial de presentación de este documento, en el que se ha contado con la presencia de destacados directivos y responsables de la gestión pública y privada de la sanidad española, “la Medicina Personalizada significa un cambio de paradigma en muchas áreas de nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS), por lo que es imprescindible que esté ya en la agenda de nuestras autoridades sanitarias”.
Hace más de dos años un grupo de profesionales sanitarios, directivos de hospitales principalmente, manifestaron su interés al Instituto Roche de trabajar en un modelo que pusiese en valor a cada uno de los agentes implicados, pruebas, procedimientos, técnicas,… que inexorablemente se están viendo involucrados en el desarrollo de la Medicina Personalizada. Fruto de esta colaboración y del trabajo conjunto, se ha podido efectuar un cuidadoso análisis de la situación y se ha propuesto un modelo organizativo nuevo de la sanidad española. Inicialmente se partió de una encuesta detallada realizada a numerosos centros hospitalarios de nuestro país, así como de un análisis de estudios en otros países de similares características al nuestro.  
 
Una Estrategia Nacional
El Modelo propone un decálogo de principios básicos, que requieren la implicación de todos los niveles de responsabilidad y grupos de interés involucrados en su desarrollo, así como su implementación en los tres ámbitos de nuestro SNS: estatal, autonómico y hospitalario. Como explica el Dr. Jaime del Barrio, “el Modelo contempla la participación de los principales agentes implicados, como son los servicios autonómicos de salud, directivos de Atención Primaria y Atención Especializada, profesionales sanitarios, investigadores, docentes, instituciones científicas y académicas, e industria tecnológica y farmacéutica”.
Una de las principales propuestas del Modelo es la elaboración de una Estrategia Nacional en el SNS para la implantación de la Medicina Personalizada, “que incorpore de forma racional y eficiente los avances de la genética, la genómica y la biología molecular en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades, siendo además necesario para todo lo anterior formación e información a los profesionales en particular y a la sociedad en general”, apunta el Director General del Instituto Roche. Dicha Estrategia, añade el Dr. Jaime del Barrio, “sería el marco de referencia para el conjunto del SNS, e impulsaría la incorporación de las técnicas, procedimientos y tecnologías”, siendo un “modelo transparente y necesariamente sostenible y que, además, debe estar sometido a una evaluación permanente”.
Una realidad imparable
Y es que la Medicina Personalizada ha venido para quedarse. Como ha puesto de manifiesto el Dr. Joan Rodés, Director del Instituto de Investigación Sanitaria IDIBAPS–Hospital Clínic (Barcelona), “la genética, la bioquímica y la biología estructural están acelerando la transición desde la casualidad en el proceso de investigación hacia un control más racional de las enfermedades humanas, basado en el conocimiento preciso sobre los mecanismos genéticos, moleculares, bioquímicos y celulares implicados en la etiopatogenia de las enfermedades”.
Esto ha dado lugar a la denominada Medicina Personalizada, que aborda el diseño y aplicación de estrategias de prevención, diagnóstico y tratamiento, adaptadas al sustrato genético y molecular de cada enfermedad y paciente concretos. Se trata de un concepto de reciente aparición y generalización, ligado a los avances del conocimiento científico, al desarrollo de las tecnologías de laboratorio y al descubrimiento de nuevos biomarcadores, dianas moleculares y terapias dirigidas.
Ante esta realidad inminente, el Dr. José Luis de Sancho, ExDirector Gerente del Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, ha exigido que “la autoridad político-sanitaria del país y las Comunidades Autónomas se han de posicionar ya sobre la conveniencia de desarrollar la Medicina Personalizada, a través del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, las instituciones académicas, las sociedades científicas, los directivos de salud y los profesionales sanitarios e investigadores”.
Según se ha consensuado en el informe “Propuestas para un Modelo Organizativo de Medicina Individualizada", para hacer posible un modelo de atención basado en la Medicina Personalizada es indispensable optimizar infraestructuras y, sobre todo, “conocimiento”. En palabras de José Luis Sancho, “significará la adopción de una estrategia global a desarrollar en todos los ámbitos del SNS (asistencia,  
docencia e investigación) y en todos sus niveles de atención (primaria y especializada); además, precisará de un desarrollo de la organización por procesos, de la gestión clínica y compartir plataformas tecnológicas y personal técnico; finalmente, se habrá de reordenar la cartera de servicios y redefinir el terciarismo (no todos los centros pueden hacerlo todo), así como ampliar las sinergias entre los agentes implicados (Centros sanitarios, Universidad, Institutos y Fundaciones de I+D+i)”.
El modelo que se propone para los hospitales establece la creación de una red autonómica de Medicina Personalizada, multidisciplinar y a 3 posibles niveles hospitalarios (Unidades de Referencia nacional en medicina genética y molecular en hospitales terciarios y universitarios; Unidades avanzadas o Servicios de medicina genética y molecular en hospitales generales de agudos de Área; Unidades Especializadas Hospitales generales de ámbito comarcal). Además, ha aclarado el Dr. Sancho, “se debe contar con la participación de la Atención Primaria en la detección y seguimiento de pacientes, y en la investigación clínica)”.

Una revolución sin respuesta
Sin embargo, quedan muchas cuestiones por resolver para hacer realidad la implantación generalizada de la Medicina Personalizada en España, que el Dr. José Luis Sancho ha fijado en el horizonte del 2020. Entre las limitaciones detectadas por el grupo de expertos que han elaborado este informe, se señala que hay una evidencia científica aún insuficiente sobre sus beneficios (escasos estudios de coste-efectividad y coste-beneficio de las tecnologías y de su impacto sobre el gasto sanitario), no existe aún la especialidad de Genética en España y hay formación insuficiente en genética de profesionales sanitarios y gestores, se precisa un mayor consenso sobre los criterios de validación de marcadores para su incorporación a la clínica y existe un importante desconocimiento de la Farmacogenómica y Farmacogenética.
Los avances tecnológicos en patología molecular y farmacogenómica han propiciado que se haya pasado del conocimiento y el tratamiento de la enfermedad, al conocimiento y el tratamiento del individuo con la enfermedad. La atención médica en general, y oncológica en particular, requiere cada vez más del uso de estas tecnologías para garantizar una atención adecuada.
Sin embargo, la mayor parte de los hospitales españoles no se han renovado a tiempo. Javier Maldonado, Director Gerente del Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid), se ha mostrado especialmente crítico ante la falta de iniciativa, sensibilidad y de organización para adaptar los hospitales a la nueva realidad que impone la Medicina Personalizada. A su juicio, “no ha habido un cambio suficiente en la planificación asistencial necesaria, ni en los recursos a posicionar en función de esta nueva forma de practicar la Medicina”; además, ha denunciado que “no se han establecido las herramientas de gestión necesarias para evaluar la pertinencia o no de entrada de estas tecnologías y su validación en nuestro medio, una vez decidida su inclusión en la cartera de servicios de los hospitales”.
Por otra parte, el Dr. Joan Rodés se ha quejado de “la importante desconexión entre práctica clínica e investigación biomédica”, apostando por la investigación traslacional como recurso “para disminuir el tiempo que transcurre desde un descubrimiento en el laboratorio y su aplicación en la práctica clínica, y también para aumentar la eficacia de este hallazgo”.

El “peso” de la crisis
Pero, además de estas dificultades, el contexto económico actual obliga a industria, profesionales  y gestores, a ser más eficientes, y a contribuir a controlar el creciente gasto sanitario para hacer sostenible el Sistema.
La crisis económica ha supuesto un inconveniente sobrevenido para la incorporación asistencial de la Medicina Personalizada. Con todo, el Dr. Maldonado ha reconocido que “la crisis ha actuado como elemento distorsionador, facilitando la instauración de una política de ahorro presupuestario, pero condicionando una visión cortoplacista que no contribuye a la introducción de los cambios organizativos necesarios”.
Para afrontar esta nueva realidad, a juicio del Director Gerente del Hospital Universitario Ramón y Cajal, se precisan algunos requisitos básicos, como “liderazgo dentro de la organización, la reorganización de los Servicios de Genética integrando esfuerzos asistenciales con la fusión de servicios clave, la creación del Comité de Medicina Personalizada que facilite la evaluación, validación e introducción de estas tecnologías en el hospital, la instauración de plataformas internas y alianzas externas, y la utilización del modelo de gestión de la investigación de los Institutos/ Fundaciones, para impulsar la Investigación «traslacional» y la Innovación en este área del conocimiento médico”.
Pero, además, “es fundamental incentivar y favorecer la colaboración con las empresas que comercializan la infraestructura tecnológica de detección de los biomarcadores para realizar una adecuada evaluación y validación de las técnicas para su introducción en el hospital en tiempo, forma y con costes adecuados”.