Al menos el 50% de las personas con enfermedad renal crónica tienen hipertensión arterial resistente

La hipertensión arterial resistente es aquella que no se controla a pesar de estar tratados con, al menos, tres fármacos antihipertensivos diferentes (uno de ellos diurético) o la que requiere de cuatro o más medicamentos para su control. La enfermedad renal está asociada a la HTA porque es tanto causa como consecuencia de ella. De hecho, al menos un 50% de las personas con enfermedad renal crónica tienen hipertensión arterial resistente.

Esta relación ha sido uno de los temas abordados en el XLIII Congreso de la Sociedad Española de Nefrología celebrado estos días en Bilbao. El Dr. José Luño jefe de Servicio del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, explica la implicación que tienen una sobre la otra: “la prevalencia de hipertensión arterial aumenta conforme disminuye la función renal pero al mismo tiempo, la hipertensión  arterial no controlada es una de las causas más frecuentes de ERC a través de un progresivo daño vascular renal, llamado también nefroangioesclerosis”.

La denervación  renal es una nueva técnica que consiste en la destrucción de las fibras nerviosas que conectan el riñón con el sistema nervioso simpático central. La simpatectomía era una alternativa terapéutica antigua, poco utilizada por ser muy agresiva para el paciente. Actualmente la intervención resulta mucho menos invasiva y se perfila como una alternativa más en el tratamiento de la hipertensión arterial resistente. El Dr. Julián Segura, jefe de la Unidad de Hipertensión del Hospital 12 de Octubre de Madrid comenta que “es una técnica conocida desde hace tiempo, pero la novedad es que ahora, en lugar de realizar una intervención quirúrgica  abierta y complicada, se introduce hasta la arteria renal un catéter que emite una señal de radiofrecuencia. Esta señal produce la destrucción de las fibras nerviosas simpáticas que son las que conectan con el sistema nervioso simpático y el riñón”. 

Un reciente trabajo publicado con datos del Registro Nacional de Monitorización Ambulatoria de Presión Arterial calcula que un 12% de los pacientes hipertensos tienen hipertensión arterial resistente y “por tanto serían potenciales candidatos a la denervación renal”. No obstante, “antes de pensar en dicha técnica, el paciente debe someterse a un protocolo diagnóstico y terapéutico exhaustivo, dirigido a confirmar sus cifras tensionales mediante monitorización ambulatoria, corrección de factores relacionados con la hipertensión arterial resistente, despistaje de hipertensión secundaria y optimización del tratamiento farmacológico” recalca el Dr. Segura.

¿Qué es la atrofia cerebral?

La atrofia cerebral o pérdida de volumen cerebral, es un rasgo característico de la progresión de la enfermedad a lo largo del tiempo en pacientes con esclerosis múltiple (EM). Los cambios en el volumen cerebral están influenciados por el grado de los procesos asociados a la enfermedad EM, como la inflamación, neurodegeneración, desmielinización y remielinización. Asimismo, la atrofia puede afectar a todo el cerebro o puede limitarse a regiones específicas. Por ejemplo, si están afectados algunos elementos de los hemisferios cerebrales (los dos lóbulos del encéfalo que forman el cerebro), puede verse alterado el pensamiento consciente y los procesos voluntarios¹.

¿Cómo se asocia el cerebro atrofiado a la esclerosis múltiple (EM)?

Aunque la progresión de la discapacidad en la EM se produce lentamente, el daño subyacente en el  sistema nervioso central (SNC) puede observarse y medirse clínicamente mediante la evaluación  de la pérdida de volumen cerebral (atrofia). La atrofia cerebral se produce a mayor velocidad en gente con EM que en gente sana, con un descenso del volumen cerebral de aproximadamente el 0,5–1% al año para personas con EM en comparación con un 0,1–0,3% en individuos sanos, lo que parece correlacionarse con medidas de discapacidad ².

Imágenes de IRM del cerebro que demuestran el grado de atrofia en personas con EM en comparación con un control de personas sanas (imágenes B y C) ³

	Imagen A: hombre sano de 31 años

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Imagen B: mujer de 36 años con recaída de EM remitiendo con una duración de la enfermedad de 2 años

  ¿Cómo se mide la atrofia cerebral?

La atrofia cerebral se mide mediante la imagen de resonancia magnética (IRM), que utiliza un campo magnético potente para crear imágenes detalladas de los cambios patológicos en el cerebro incluyendo áreas de inflamación, daño o cicatrización en el tejido nervioso. La IRM es una herramienta de diagnóstico clave para el diagnóstico de la EM y para monitorizar la actividad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento en personas con EM.

Se está llevando a cabo un trabajo considerable para cuantificar el daño o la pérdida de tejido cerebral en la EM utilizando IRM, correlacionando esto a los resultados clínicos. La IRM nos permite medir el número de lesiones cerebrales nuevas/ activas y los cambios en el volumen total de esas lesiones, mientras que la atrofia cerebral se evalúa midiendo los cambios en el volumen cerebral total con el tiempo y es dependiente de la técnica utilizada.

 La evaluación de la atrofia cerebral está adquiriendo una importante consideración en la monitorización de los efectos del tratamiento en la EM y como variable secundaria estándar en los ensayos clínicos. También se utiliza como medida in vivo de la neurodegeneración y como mecanismo de predicción por IRM de una futura discapacidad. Por tanto, puede considerarse un biomarcador potencial de la neurodegeneración y la progresión de la discapacidad en EM y proporciona una medida global sensible de la neuroprotección en los ensayos de EM.

Idealmente, las terapias modificadoras de la enfermedad deben reducir el descenso del volumen cerebral. Las diferencias entre los tratamientos modificadores de la enfermedad en la atrofia cerebral pueden explicarse por el grado de sus efectos beneficiosos sobre la inflamación y sobre el equilibrio entre la remielinización y la reparación neuronal  en el SNC.

**Datos de NOVARTIS

Científicos descubren un biomarcador del cáncer de páncreas

Investigadores de la Universidad de Cincinnati, en Ohio, Estados Unidos, han descubierto un biomarcador, conocido como fosfatidilserina (PS), del cáncer pancreático que podrían ser utilizado eficazmente para la creación de una potencial terapia contra una condición que tiene una tasa de supervivencia pequeña.

   Su trabajo, publicado en la edición digital de este viernes de la revista 'Plos One', muestra que el uso de una terapia biológica que consiste en una proteína lisosomal, conocida como saposina C (SAPC), y un fosfolípido, llamado dioleoilfosfatidilserina (DOPS), se pueden combinar en pequeñas cavidades o nanovesículas, para atacar y destruir las células de cáncer de páncreas.

   Los lisosomas son orgánulos cerrados de la membrana que contienen enzimas capaces de degradar todos los tipos de componentes biológicos y los fosfolípidos son uno de los principales componentes de todas las membranas celulares y forman bicapas de lípidos o membranas de las células.

   "Sólo un número reducido drogas contra el cáncer de páncreas son prometedoras, a pesar de ser la cuarta causa de muerte por cáncer, con menos del 5 por ciento que sobrevive más de cinco años", dice Qi Xiaoyang, profesor asociado de Hematología y Oncología en la Universidad de California e investigador principal del estudio.

   "El cáncer de páncreas suele ser asintomático en las primeras etapas, mientras que con frecuencia invade los ganglios linfáticos y el hígado, y con menos frecuencia, a los pulmones y los órganos viscerales. Los tratamientos actuales, incluyendo la cirugía, la quimioterapia y la radioterapia, han logrado mejorar la supervivencia a largo plazo", agrega este experto.

*AGENCIAS

La esclerosis múltiple afecta a más de 2´5 millones de personas en todo el mundo

La esclerosis múltiple es una enfermedad que afecta en todo el mundo a 2´5 millones de personas y que se ceba más en la mujer( un tercio de los casos) que en el hombre. De hecho, se diagnostica más frecuentemente en mujeres jóvenes de edades comprendidas entre 20 y 40 años. Estos datos fueron ofrecidos en un Seminario de prensa organizado por la compañía farmacéuticas Novartis, en Copenhague, durante la celebración del Congreso ECTRIMS 2013.
La enfermedad puede causar un amplio rango de problemas físicos y mentales que incluyen pérdida del control y de la fuerza muscular, del equilibrio, de las sensaciones y de la función mental, aunque los síntomas pueden variar de persona a persona. Algunas pueden perder su capacidad para caminar, y otras llegan a presentar problemas de visión. Los afectados presentan una calidad de vida inferior respecto a otros como la diabetes y la epilepsia. Aproximadamente un tercio de los enfermos necesitan silla de ruedas a los 20 años del desarrollo de la misma.
Precisamente este estigma social que representa la esclerosis múltiple fue uno de los puntos abordados por los doctores españoles Rafael Arroyo, Bonaventura Casanova y Guillermo Izquierdo durante el contacto con los periodistas españoles en la capital danesa. "El paciente de esclerosis múltiple no es un inválido. Y hay que acabar con ese sello que se mantiene con el tiempo", indicaron. Asimismo se reafirmaron en "lo clave que sería el diagnóstico precoz para poder atajar las fases primarias de la misma".
                                           

El dr Arroyo habló del fármaco Gilenya( fingolimod), un tratamiento oral administrado una vez al día autorizado para las formas de recaida de la esclerosis múltiple: "Los ensayos clínicos han sido completísimos y ha revelado que es el único tratamiento con una reducción superior de las recaidas respecto a un comparador activo. Los datos le revelan como seguro, eficaz y robusto". En España está disponible desde noviembre 2011. Durante los ensayos clínicos fueron tratados 71.000 personas en todo el mundo. Ahora está autorizado en 75 países. Fue definido como "un fármaco redondo en todos los sentidos y que es para muchos pacientes"

                                       

   
El dr Casanova habló de la realidad en la aplicación clínica del medicamento: "Cumple con nuestras expectativas con un buen sistema de protección al paciente. Los problemas cardiovasculares son mínimos y se ha demostrado cómo se ven reducidos los brotes en un 65%. Incluso estamos estudiando los casos de embarazos de mujeres con la enfermedad y que toman Gilenya, sin que se hayan producido anomalías. Con un buen control no hay problemas para la gestación, una de las grandes preguntas que siempre nos hacen".

                                       

El dr Izquierdo habló del futuro con respecto a la enfermedad y cómo Novartis está ensayando con nuevos fármacos que van cumpliendo todos los pasos escrupulosamente. Uno de ellos se basa en la molécula BAF312 y que ha superado la fase II tras los ensayos en cinco Hospitales( Vírgen Macarena, Vall d´ Hebrón, San Carlos, La Fe y Basurto).
En la rueda de prensa se insistió "que todavía es una utopía la erradicación de la esclerosis múltiple pero sí se puede llegar a un mejor control de la enfermedad y a mejorar la calidad de vida de los pacientes". De hecho, con el paso de los años ha ido aumentando la esperanza de vida de los afectados. En este sentido el doctor Casanova hizo una llamada de atención a las autoridades "para que la crisis económica no afecte a la investigación y prescripción de estos medicamentos. Hay que establecer prioridades y lo primero es la atención a los pacientes".
Todavía no se saben las causas de la enfermedad, que sitúa a los enfermos con una media de esperanza de vida sólo un 13% más corta que la de la población general. Finalmente se habló de la pérdida de volumen cerebral como un factor de predicción clave de la discapacidad a largo plazo medida por una resonancia magnética. Ahora precisamente Novartis está realizando un estudio sobre si se regeneran células cerebrales en los enfermos de esclerosis múltiple.

Nace 'ADHD Alliance for Change', por un cambio de actitud frente al TDAH

Coincidiendo con la Semana Europea de Sensibilización sobre el TDAH, que se celebra del 29 de septiembre al 6 de octubre de 2013, nace 'ADHD Alliance for Change (Alianza TDAH por el Cambio)', una iniciativa de ámbito europeo dirigida por un Comité de Dirección independiente formado por expertos en TDAH de 18 países de Europa, con el apoyo de Shire.

“Se trata de un proyecto europeo que recopilará historias reales de personas con TDAH, tanto afectados, como familiares, amigos, profesores, etc. El objetivo es presentar un informe en el Parlamento Europeo en abril de 2014, que recoja la situación de los pacientes de distintos países de Europa para generar cambios”, comenta Fulgencio Madrid, presidente de FEAADAH.

Uno de los primeros pasos de esta campaña será una recogida firmas de afectados con el fin de demostrar públicamente su apoyo a la ADHD Alliance for Change en Europa. Esta firma podrá realizarse desde la página web www.adhdallianceforchange.eu que contiene amplia información sobre la campaña. Las firmas recogidas serán presentadas ante el Parlamento Europeo en 2014.

Junto a este compromiso, la campaña ADHD Alliance for Change recopilará historias reales de personas afectadas por el TDAH, independientemente de que tengan o no TDAH, o de que se trate de uno de los padres, miembro familiar, profesor, médico o amigo de alguien con TDAH. Las personas que deseen participar podrán enviar sus historias de forma anónima a través de la página webwww.adhdallianceforchange.eu.

El resultado de este proyecto será la publicación de un informe, Voces reales, para los responsables políticos a nivel europeo, que presente las historias recopiladas durante la campaña, así como las sugerencias con el fin de generar cambios. Este informe se hará público y se presentará ante el Parlamento Europeo en abril de 2014 en presencia de los medios de comunicación europeos.

El TDAH en las aulas
El TDAH afecta aproximadamente a uno de cada veinte niños o adolescentes en Europa, y el 50% de ellos continuará teniendo TDAH de adulto. Según, el Dr. Alberto Fernández Jaen, neuropediatra, jefe de la Unidad de Neurología Infantil de Hospital Universitario Quirón Madrid,  “el TDAH tiene una marcada repercusión pluriambiental, ya que afecta a las relaciones con la familia, los amigos y en la escuela”. A la hora de hacer el diagnóstico, el Dr. Fernández recuerda que “se trata de un trastorno con una marcada comorbilidad en el estado de ánimo, la conducta y el aprendizaje”.

En palabras de Isabel Orjales, profesora del Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación de la Facultad de Psicología (UNED), “el TDAH  necesita un protocolo de actuación conjunta entre los ámbitos de Educación y Sanidad no sólo para el diagnóstico sino para coordinar un tratamiento eficaz. El protocolo debe tener en cuenta la complejidad del trastorno, la necesidad optimizar la recogida de información de cada caso por parte de todos los agentes implicados, tener en cuenta las peculiaridades del diagnóstico y el impacto de la comorbilidad. En la escuela, los problemas de un niño TDAH se derivan no sólo de los síntomas propios del trastorno que hacen más difícil al niño adaptarse a los requerimientos del colegio sino también de la falta de comprensión de lo que le pasa por parte de los profesores.Si los educadores no entienden la inmadurez crónica de un niño con TDAH, si no nos esforzamos por ayudarles a desterrar los muchos mitos que existen sobre él, interpretarán el desajuste del comportamiento de su alumno como mala intención, rebeldía o falta de límites por malos hábitos de crianza y, los síntomas de desatención, como falta de capacidad intelectual o vaguería. El resultado será un profesor que, con la mejor intención, se esforzará en la aplicación de unas medidas que resultarán inefectivas, que contribuirán a su desgaste como docente y que generarán en el niño sentimientos de impotencia, frustración, incomprensión y estrés que agravarán su sintomatología”.

De izq. a dcha: Fulgencio Madrid (presidente de la FEAADAH), Isabel Orjales (profesora del Departamento de Psicología Evolutiva y de la Educación de la Facultad de Psicología de la UNED) y Alberto Fernández (jefe de la Unidad de Neurología Infantil de Hospital Universitario Quirón Madrid).

Humira cumple 10 años con pacientes con enfermedades autoinmunes

Humira (adalimumab), el primer anticuerpo monoclonal completamente humano, celebra su 10º aniversario siendo el biofármaco con la mayor amplitud de indicaciones y uno de los más estudiados. Más de 670.000 pacientes en todo el mundo están actualmente tratados con Humira.

Tras la primera aprobación por parte de la Comisión Europea en septiembre de 2003, a lo largo de estos diez años Humira ha sido aprobado para nuevas indicaciones en reumatología, gastroenterología y dermatología: artritis psoriásica (2005), espondilitis anquilosante (2006), enfermedad de Crohn (2007), psoriasis (2007), artritis idiopática juvenil (2008), colitis ulcerosa (2012), enfermedad de Crohn pediátrica (2012) y espondiloartritis axial no radiográfica (2012).

El Dr. Arturo López-Gil, director médico de AbbVie España, explica: “La historia de Humira refleja nuestro compromiso con el cuidado de las enfermedades autoinmunes. La amplitud de 9 indicaciones de Humira es única e importante, ya que pacientes con enfermedades autoinmunes suelen sufrir más de una patología de esta naturaleza en su vida. Seguimos estudiando su uso en enfermedades que actualmente presentan pocas opciones de tratamiento”.

Las investigaciones de Richard Lerner y Gregory Winter, ambos galardonados con el Premio Príncipe de Asturias de Investigación Científica y Técnica en 2012, resultaron fundamentales para el desarrollo de este tratamiento.

La Dra. Pilar Trenor, reumatóloga del Hospital Clínic de Valencia y Presidenta de la Sociedad Valenciana de Reumatología asegura que “la aparición de adalimumab supuso un hito histórico”. “Hace 10 años la situación era muy diferente: el impacto de la artritis reumatoide era muy alto porque era muy difícil detener el deterioro articular que produce la enfermedad y muchos pacientes sufrían diferentes grados de discapacidad”, afirma. “Ahora, gracias a los avances terapéuticos, los pacientes pueden disfrutar de una mayor calidad de vida y, en un gran porcentaje de casos, se logra la remisión tanto en artritis reumatoide como en otras enfermedades sistémicas autoinmunes, algo impensable diez años atrás”, añade este reumatólogo.

Philips y Accenture ofrecen datos vitales de paciente a través de Google Glass

Royal Philips y Accenture han anunciado la creación de un prototipo que utiliza el dispositivo Google Glass para investigar formas de mejorar la eficacia y eficiencia en procedimientos quirúrgicos. El proyecto conecta Google Glass a las soluciones IntelliVue de Philips y muestra una transferencia continua de los signos vitales de los pacientes a través de Google Glass, lo que podría proporcionar a los médicos un acceso manos libres a información clínica crítica.

El nuevo concepto muestra cómo un doctor que lleva el dispositivo puede monitorizar simultáneamente los signos vitales de un paciente y reaccionar a la evolución del procedimiento quirúrgico sin tener que alejarse del paciente o procedimiento. El doctor podría también monitorizar los signos vitales de un paciente a distancia o conseguir la ayuda de doctores que se encuentran en otros lugares.

"Vivimos en un mundo donde ser ágil es clave y las ideas que revolucionan la industria deben convertirse en soluciones prácticas que puedan utilizar las personas", dijo Michael Mancuso, CEO de Atención al Paciente e Informática Clínica de Philips Healthcare. "Esta investigación explora cómo los médicos pueden lograr un mejor acceso a información correcta en el momento adecuado, para poder centrarse así en una atención más eficiente y eficaz del paciente. Es un primer paso en la investigación de cómo las tecnologías existentes se pueden aplicar para mejorar la calidad de vida de los pacientes".

Investigadores de Philips del recientemente creado ‘Digital Accelerator Lab’, una plataforma de innovación intersectorial con laboratorios con sede en los Países Bajos y la India, han colaborado con investigadores de Accenture Technology Labs para explorar el uso potencial de Google Glass en el ámbito clínico. El objetivo era crear un primer prototipo para las soluciones Google Glass y Philips IntelliVue y luego comenzar a explorar oportunidades adicionales para integrar perfectamente Google Glass con las soluciones de Philips Healthcare.

"El trabajo de Accenture con Philips muestra un poderoso uso de los dispositivos portátiles en la industria de la salud, ayudando a los médicos realizar su trabajo con mayor eficacia y mejorar la atención a los pacientes", dijo Paul Daugherty, Director de Tecnología de Accenture. "Este emocionante trabajo destaca el potencial de las tecnologías digitales para transformar la forma en que trabajamos y vivimos, y estamos contentos de haber colaborado con Philips para ayudar a darle vida a esta visión".

Aparte de la posibilidad de operar en un entorno manos libres, la investigación de la solución Google Glass IntelliVue se desarrolló para explorar la manera de mejorar la movilidad de un clínico, permitiendo la transferencia ininterrumpida de información de los pacientes sobre la marcha. Investigaciones futuras pueden indicar cómo permitir a los médicos mantener su atención en el paciente, mientras que obtienen, simultáneamente, datos críticos de monitorización de pacientes.