La leucemia mieloide crónica es una enfermedad desconocida para muchas personas en España. Se asocia directamente con la leucemia, pero las diferencias entre cada tipo son muchas. En este caso, se trata de una enfermedad que representa el 15 - 20% del total de leucemias en el mundo y afecta sobre todo a adultos. Es bastante normal que las personas que padecen este tipo de leucemia no presenten ningún síntoma durante años. De hecho, hasta el 60% de los casos el diagnóstico llega después de una analítica rutinaria.
¿Qué pasa una vez diagnosticado? ¿Cómo viven las personas con esta enfermedad? ¿Con quién pueden hablar?... Son algunas de las muchas preguntas que surgen a la hora de ser diagnosticado con una enfermedad. Con el fin de dar respuesta a varias de estas dudas y ofrecer un sitio donde poder encontrar más información, la plataforma digital ‘Personas que’ incorpora la leucemia mieloide crónica a su lista de enfermedades disponibles.
En esta ocasión, la web pone a disposición tres secciones: Comunidad donde las personas pueden interactuar con otras en su misma situación, consultar dudas y hacerse miembro de grupos con intereses comunes o asociaciones de pacientes; Experiencias, un espacio donde los usuarios pueden escribir artículos basados en sus propias vivencias o leer lo que otras personas han aprendido de su relación con la enfermedad; yRevista, creada para informar de toda la actualidad relacionada con la leucemia mieloide crónica.
En ‘Personas que’ nos gusta hablar de la enfermedad de una forma diferente y fácil. Por eso, hemos elaborado un vídeo que pretende mostrar las principales claves de esta enfermedad para que cualquier persona interesada, pueda entender y acercarse en menos de 1 minuto a la leucemia mieloide crónica. ¿Quieres conocerlas?
Ver vídeo:
www.personasque.es/leucemiamieloidecronica
Diario digital con noticias de actualidad relacionadas con el mundo de la salud. Novedades, encuestas, estudios, informes, entrevistas. Con un sencillo lenguaje dirigido a todo el mundo. Y algunos consejos turísticos para pasarlo bien
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23 April 2014
Kern Pharma lanza Calcio/Vitamina D3 600mg/400 U.l EFG comprimidos masticables
Kern Pharma, compañía referente en el desarrollo, fabricación y producción de fármacos genéricos, comercializa Calcio/Vitamina D3 600mg/400 U.l en comprimidos masticables, un suplemento mineral indicado para el tratamiento de los estados carenciales de calcio y vitamina D que también está recomendado como suplemento vitamínico en el tratamiento específico de la osteoporosis.
Este suplemento también está indicado para pacientes con riesgo elevado de sufrir deficiencias combinadas de calcio y vitamina D o en quienes esta deficiencia ya ha sido diagnosticada.
El calcio desempeña un papel importante en varias funciones corporales, como la nerviosa, la muscular y la cardíaca, así como para la coagulación de la sangre. Además, contribuye al funcionamiento adecuado de muchas hormonas del organismo. Para desempeñar correctamente dichas funciones, el calcio debe estar disponible en la concentración adecuada. La vitamina D3 contribuye a la absorción de calcio y en el intestino y a su captación por parte del hueso.
La pauta posológica de este nuevo producto, que se añade a Vitamina D3 Kern Pharma solución oleosa de 10ml, es de 1 o 2 comprimidos al día masticados (con la posibilidad de beber un poco de agua). Si se prefiere, también pueden tomarse disueltos en medio vaso de agua.
Este suplemento también está indicado para pacientes con riesgo elevado de sufrir deficiencias combinadas de calcio y vitamina D o en quienes esta deficiencia ya ha sido diagnosticada.
El calcio desempeña un papel importante en varias funciones corporales, como la nerviosa, la muscular y la cardíaca, así como para la coagulación de la sangre. Además, contribuye al funcionamiento adecuado de muchas hormonas del organismo. Para desempeñar correctamente dichas funciones, el calcio debe estar disponible en la concentración adecuada. La vitamina D3 contribuye a la absorción de calcio y en el intestino y a su captación por parte del hueso.
La pauta posológica de este nuevo producto, que se añade a Vitamina D3 Kern Pharma solución oleosa de 10ml, es de 1 o 2 comprimidos al día masticados (con la posibilidad de beber un poco de agua). Si se prefiere, también pueden tomarse disueltos en medio vaso de agua.
Novartis compra la Unidad de Oncología de GSK
La farmacéutica suiza Novartis ha informado sobre el acuerdo multimillonario alcanzado con las compañías GlaxoSmithKline y Eli Lilly, operaciones que afectarán a unos 15.000 de sus empleados. Concretamente, la farmacéutica con sede en Basilea, comprará la división de productos oncológicos de GSK por valor de 14.500 millones de dólares, y si se cumplen ciertos objetivos la cifra aumentará en 1.500 millones.
Por otra parte, y exceptuando la inmunización contra la influenza, Novartis venderá a GSK por 7.100 millones de dólares su negocio de vacunas, creando ambas conjuntamente una coempresa de medicamentos de gran consumo, una nueva división de cuidado a la salud mediante una inversión conjunta de alrededor de 7.900 millones de euros. Finalmente, la operación también incluye la venta de la división de salud animal a Eli Lilly por 5.400 millones de dólares.
Por otra parte, y exceptuando la inmunización contra la influenza, Novartis venderá a GSK por 7.100 millones de dólares su negocio de vacunas, creando ambas conjuntamente una coempresa de medicamentos de gran consumo, una nueva división de cuidado a la salud mediante una inversión conjunta de alrededor de 7.900 millones de euros. Finalmente, la operación también incluye la venta de la división de salud animal a Eli Lilly por 5.400 millones de dólares.
La prematuridad implica un mayor riesgo de displasia broncopulmonar y el desarrollo de asma y sibilancias en la infancia
Con el objetivo de revisar las novedades científicas en el campo de la Neonatología, más de doscientos expertos se reunieron en Madrid en la VIII edición del encuentro Hot Topics en Neonatología, una reunión anual organizada por AbbVie, en colaboración con la Sociedad Española de Neonatología (SENeo), y coordinada por el doctor Manuel Sánchez Luna, jefe de Servicio de Neonatología del Hospital Gregorio Marañón de Madrid y Presidente de la Comisión de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología.
La celebración de esta nueva edición avala el éxito de este encuentro, posicionándose como referente porconcentrar los temas actuales de mayor relevancia en el área de neonatología tratados en la reunión internacional Hot Topics in Neonatology, celebrada en Washington en diciembre de 2013. Según explica el doctor Sánchez-Luna, España es el único país donde se celebra este tipo de encuentro donde “los ponentes hacen una excelente labor con la preparación de los temas antes de la reunión, de tal manera que pueden hacer, no solo un resumen de lo que se ha contado en Washington sino que, además, hacen una revisión, análisis y crítica constructiva del tema ofreciendo su propia opinión”.
Este año se han abordado temas muy diversos, centrándose en aspectos de la eficacia de las herramientas de diagnóstico, y se ha rendido un especial homenaje al recientemente fallecido profesor D. Adolf Valls i Soler, referente internacional de la neonatología española.
“La nueva displasia broncopulmonar” asociada a la prematuridad
En la reunión Hot Topics de este año ha destacado la ponencia del profesor Luc Zimmermann, Presidente de la Sociedad Europea de la Investigación Pediátrica (ESPR) y coordinador del departamento de Pediatría del Centro Médico de la Universidad de Maastricht, que ha centrado su exposición en cómoafecta la displasia broncopulmonar (DBP) a los lactantes y especialmente a los prematuros, ya que estos últimos manifiestan un riesgo elevado a esta infección debido al bajo peso al nacer.
En este sentido, pese a los avances en la prevención y los cuidados de la insuficiencia respiratoria asociada a la prematuridad, no ha ocurrido un descenso en su incidencia en esta población, aunque sí se ha asistido en los últimos años a un cambio en su expresión clínica y en su gravedad.
La displasia broncopulmonar es una enfermedad pulmonar crónica que, como consecuencia de múltiples factores, añadidos a la inmadurez de la vía aérea, provoca una disminución del crecimiento pulmonar, tanto de la vía aérea como de los vasos pulmonares, dando lugar a una limitación en la función respiratoria de grado variable.
La DBP fue descrita inicialmente en 1967 como la secuela final del distrés respiratorio del recién nacido tratado con ventilación mecánica, en una época en que la supervivencia de los recién nacidos muy prematuros no sobrevivían, no se disponía del tratamiento específico del distrés respiratorio neonatal como es la administración de surfactante exógeno y no se conocían con certeza los riesgos derivados de la ventilación mecánica y la oxigenoterapia. Desde entonces y hasta los tiempos actuales, hemos asistido a un incremento impensable en la supervivencia de los recién nacidos más inmaduros, además de una reducción notable de sus secuelas; todo ello debido a un mejor manejo de la inmadurez en todos sus aspectos. Sin embargo, este aumento de la supervivencia de los bebés más inmaduros ha dado lugar a que presenciemos una forma nueva de enfermedad pulmonar crónica, diferente a la DBP clásica y que conocemos como “nueva” DBP, cuya característica fundamental es la interrupción del crecimiento pulmonar después del nacimiento.
Aunque la mejoría en las técnicas de ventilación mecánica junto con el uso del surfactante han supuesto un cambio sustancial en la mejora de la supervivencia y disminución de las secuelas de los recién nacidos prematuros, la displasia broncopulmonar sigue siendo la secuela más frecuente relacionada con los recién nacidos de muy bajo peso al nacer y especialmente con aquellos con pesos extremadamente bajos.
Existe una clara relación de la gravedad de la enfermedad respiratoria con la edad gestacional, siendo precisamente las formas más graves las que ocurren en los que tienen menor edad gestacional. En este contexto, Zimmermann ha señalado la vulnerabilidad de estos bebés a desarrollar infecciones respiratorias agudas haciendo referencia al estudio Preterm Birth and Childhood Wheezing Disorders: A Sistematic Review and Meta-Analysis que muestra que los prematuros tienen también un mayor riesgo de desarrollar asma y sibilancias en la infancia. Un riesgo, además, que aumenta en función del grado de prematuridad, resultando especialmente significativo en los niños nacidos antes de la semana 32 de gestación. El metaanálisis, desarrollado por investigadores del Centro Médico de la Universidad de Maastricht (Países Bajos) y publicado en la revista PLoS Medicine, analiza 30 estudios de carácter epidemiológicos ya publicados de 6 continentes y llevados a cabo con la participación de 1.543.639 niños.
Los resultados muestran que los niños prematuros presentan, comparados con aquellos nacidos a término, un riesgo un 46% superior de presentar asma o sibilancias durante su infancia. Y en el caso de los niños nacidos antes de la semana 32 de gestación, el riesgo de asma o sibilancias fue hasta 3,1 veces superior. La razón para este mayor riesgo, sugieren los autores, obedece a que las consecuencias pulmonares del parto prematuro tienden a persistir durante toda la vida.
De acuerdo con Zimmermann, este trabajo proporciona toda una evidencia según la cual la prematuridad es un factor de riesgo para el desarrollo de sibilancias o asma. Dado el incremento de la supervivencia global proyectada para los nacimientos prematuros, las nuevas investigaciones en este sentido deben dirigirse hacia la comprensión de los mecanismos subyacentes para, posteriormente, trasladar esos conocimientos al desarrollo de intervenciones preventivas y terapéuticas.
Santiago de Compostela acoge el 40º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología
Más de 1.000 especialistas se darán cita en Santiago de Compostela del 20 al 21 de mayo en el 40º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología (SER), un evento científico de referencia en el que se hará una actualización de los más novedosos avances tanto en el diagnóstico y abordaje, como en el tratamiento de algunas de las más de 250 enfermedades que se engloban dentro de las patologías reumáticas y que se estima afectan a cerca de 11 millones de personas en España.
Este encuentro tendrá lugar en el Palacio de Congresos y Exposiciones de Galicia(en Santiago de Compostela) en el cual se desarrollarán interesantes mesas redondas, simposios, cafés con el experto, etc. La temática es muy variada: embarazo en enfermedades reumáticas, manejo del riesgo cardiovascular en estos pacientes, uso de biosimilares, consenso de terapias biológicas en artritis reumatoide, entre otros muchos. También habrá talleres prácticos en ámbitos como la evaluación del paciente con esclerodermia, diagnóstico de uveítis y técnicas de imagen.
Además, contará con la presencia de la Secretaria General de Sanidad y Consumodel Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Pilar Farjás, que impartirá (el 23 de mayo) una ponencia sobre la Estrategia de Enfermedades Reumáticas yMusculoesqueléticas del Sistema Nacional de Salud.
Asimismo, en la jornada previa al Congreso (el 20 de mayo) se desarrollará un curso de actualización que tratará temas como el seguimiento en pacientes con osteoporosis, la actualización en cirugía de columna o el uso de fármacos biológicos, entre otros.
Se puede acceder al programa preliminar del 40º Congreso Nacional de la SER en:
UNO DE CADA CINCO ADULTOS PUEDE LLEGAR A PADECER ALGÚN TRASTORNO MENTAL A LO LARGO DE SU VIDA
Se estima que uno de cada cinco adultos puede llegar a padecer alguna patología psiquiátrica a lo largo de su vida en España. En la actualidad, se cifra en más de diez millones las personas que sufren un trastorno mental como depresión, ansiedad, esquizofrenia o trastorno bipolar en nuestro país. Patologías que representan entre el 25 y el 30% de las consultas en Atención Primaria y, además, son la causa del 30% de la discapacidad, por delante de patologías como las cardiovasculares o las oncológicas.
Estas patologías se han multiplicado en los últimos cuarenta años y, según señala el doctor José Antonio López-Rodríguez, vicepresidente de la Asociación Española de Psiquiatría Privada (ASEPP), “la causa fundamental ha sido el estilo de vida que llevamos actualmente. Esto no significaque seamos más débiles que generaciones anteriores sino que vivimos más deprisa, dormimos pocas horas, por lo que estamos más cansados, y sufrimos más estrés”. Cabe recordar que dormir menos de siete horas es uno de los principales factores de riesgo de padecer depresión.
Junto con la depresión, la ansiedad es la patología mental con mayor índice de prevalencia en nuestro país. En este sentido, asegura el vicepresidente de ASEPP, “el 40% de los españoles padece ansiedad o depresión”.
Campaña de concienciación sobre la salud mental
En este marco, ASEPP pone en marcha una campaña web de concienciación en torno a los trastornos mentales. A través de su página web www.asepp.es y con carácter mensual, el site acogerá un texto en el que se expondrá la definición de una patología, sus posibles causas, sus consecuencias, que se puede hacer para atenuar sus síntomas o bien textos relativos a la situación social, laboral, etcétera que acompaña a los afectados por los trastornos mentales.
El objetivo de estos textos es dar a conocer de manera comprensible estos trastornos, dándoles visibilidad y trabajando por eliminar el estigma social que acompaña a los afectados, imposibilitándoles a la hora de llevar una vida normal.
Depresión
El ritmo de vida actual ha generado que cambie el prototipo de persona depresiva. “Si hace unos años se identificaba depresión con mujer de entre 45 y 55 años que pertenecía a una clase social más desfavorecida y con menor nivel de estudio- precisa el doctor López-Rodríguez, ahora ha surgido un nuevo grupo de riesgo: matrimonios jóvenes de entre 35 y 45 años con hijos y trabajando los dos”.
No obstante, el doctor López Rodriguez destaca la dificultad de estos pacientes a la hora de abordar el tratamiento de su enfermedad, ya que en muchos casos no se pueden modificar las causas que la motivan. “Las personas con depresión por estrés continuado por su tipo de vida no pueden romper de repente con su trabajo o su familia, ni quieren, por lo que resultan difíciles de curar. Hay depresiones más graves pero con una base biológica en las que la respuesta es mejor”. Asimismo, este psiquiatra insiste en la importancia de reconocer que se tiene una depresión. “Hoy todavía muchas personas lo esconden, ya que se considera algo de personas débiles. No es cierto. Es una enfermedad. El mensaje que tenemos que dar es que con el tratamiento adecuado, dos de cada tres personas se curan”.
El 5% de las personas mayores padece algún cuadro de ansiedad, estrechamente relacionado con la pérdida progresiva de la funcionalidad física, el deterioro cognitivo y los trastornos depresivos. “En pacientes de la tercera edad, la aparición del miedo a la discapacidad, la muerte o el abandono conlleva la generación de este tipo de trastornos, a lo que se le suman importantes alteraciones del sueño en al menos un 35% de los casos”.
Ansiedad
“Entre el 40 y el 50% de los pacientes con trastornos de ansiedad no responde a los tratamientos adecuados para su enfermedad”. Estos datos indican la dificultad que en algunos casos surge para tratar esta enfermedad, “sobre todo cuando se trata de cuadros complejos de ansiedad unidos a trastornos de la personalidad o factores ambientales adversos”, asegura el doctor López Rodriguez. “Estamos haciendo un gran esfuerzo en este campo para reducir esta importante cifra de pacientes con resistencia a las terapias”, subraya este experto. “Los trastornos hormonales así como el hecho de tener, en ocasiones, puestos de trabajo peor pagados o haberse convertido en las cuidadoras de dos generaciones –sus padres y sus hijos-han provocado que en mujeres de más de 50 años se duplique el riesgo de padecer ansiedad con respecto a lo que sucede en los hombres.
Sin embargo, los expertos prevén que esta tendencia no se mantendrá y se irá revirtiendo poco a poco durante los próximos años. “En las mujeres adultas jóvenes se está produciendo un cambio en su estilo de vida que provocará que la incidencia de los trastornos de ansiedad se equipare en ambos sexos. Esto se debe en gran medida a que poco a poco se está equiparando su status laboral al del hombre y se están impulsando políticas de conciliación, entre otros factores”.
De hecho, una conducta agresiva en la adolescencia suele estar enmascarado un trastorno de ansiedad. “A esta edad, la enfermedad no está diagnosticada en toda su medida y así comportamientos de rebeldía u oposición pueden confundirse con conductas típicas de esos años cuando esconden un cuadro de ansiedad”, apunta el experto. “El consumo de tóxicos e incluso el fracaso escolar y la agresividad, también están relacionados con episodios de ansiedad”.
El 061 entrena a medio centenar de técnicos de emergencias sanitarias como expertos en la realización del masaje cardiaco de calidad
La Empresa Pública de Emergencias Sanitarias ha organizado unas jornadas dirigidas a técnicos de emergencias sanitarias del 061 con la finalidad de entrenar a estos profesionales como expertos en la realización de las maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP). Durante esta sesión se ha formado a medio centenar de sanitarios en la aplicación del masaje cardiaco de calidad, cuya efectividad incrementa las posibilidades de supervivencia de los pacientes afectados.
La formación en estas técnicas se ha llevado a cabo con las últimas tecnologías disponibles que permiten evaluar la calidad de la RCP que los profesionales aplican a los pacientes en situación de parada cardiorrespiratoria. La correcta compresión y descompresión del tórax del paciente, así como la frecuencia y profundidad de las mismas son elementos que influyen en la posible supervivencia de las personas que sufren esta patología.
Según las recomendaciones de los expertos, una adecuada reanimación cardiopulmonar debe mantener un ritmo de 100 compresiones por minuto, con una profundidad de 5 centímetros en el tórax del paciente, soltando totalmente el pecho en cada compresión para permitir que el corazón pueda llenarse de sangre y oxigenarse. Los profesionales han puesto a prueba las técnicas de masaje en un campeonato de reanimación cardiopulmonar, con la finalidad de que los docentes puedan evaluar la calidad de las mismas.
Las jornadas, inauguradas por el gerente de la empresa, Luis Olavarría, han permitido a los técnicos de emergencias sanitarias utilizar una tecnología que sirve de guía al sanitario durante la reanimación cardiopulmonar. Se trata de un dispositivo que se coloca en el tórax descubierto de un paciente que presuntamente sufre un PCR y que ofrece respuesta en tiempo real sobre la calidad del masaje según las directrices actuales con respecto a la profundidad, liberación y frecuencia de las compresiones torácicas. Esta información, ayuda al profesional a corregir su actuación en caso de ser necesario incrementado así la seguridad del pacientes y permite al finalizar medir la calidad de la intervención, al quedar registrados todos los datos en el aparato.
Principales recomendaciones para la actuación ante la parada cardiaca
Cada año, se producen en España en torno a 25.000 paradas cardiacas extrahospitalarias. Esta patología afecta a una población con una edad media en torno a los 60 años y, en muchos casos, es la primera manifestación de una enfermedad cardiaca silente hasta ese momento. La supervivencia de muchas de las víctimas depende de que se apliquen las técnicas básicas de reanimación cardiopulmonar en los primeros 3 o 4 minutos, lo que puede aumentar las posibilidades de supervivencia en más del 50% de los afectados.
Estos episodios, que pueden sobrevenir en cualquier lugar con pequeños síntomas como el ahogo y la pérdida de conocimiento, están motivados generalmente por problemas de fribrilación ventricular y de taquicardia ventricular sin pulso, que impiden el bombeo de la sangre y la llegada de oxígeno a todo el cuerpo.
Los cinco minutos posteriores a una parada cardiorrespiratoria son claves para el afectado y por ello es fundamental que la persona que tiene el contacto inicial actúe de forma inmediata alertando a los equipos de emergencias sanitarias y aplicando entre tanto técnicas de reanimación básicas, como la ventilación boca a boca y el masaje cardiaco externo. La disponibilidad de un equipo de desfibrilación eléctrica precoz, que puede ser utilizado por personal ajeno a la profesión sanitaria con la realización de un curso básico de entrenamiento, añade el recurso más eficaz para restablecer el ritmo cardiaco viable y reducir al máximo el riesgo de muerte.
La formación en estas técnicas se ha llevado a cabo con las últimas tecnologías disponibles que permiten evaluar la calidad de la RCP que los profesionales aplican a los pacientes en situación de parada cardiorrespiratoria. La correcta compresión y descompresión del tórax del paciente, así como la frecuencia y profundidad de las mismas son elementos que influyen en la posible supervivencia de las personas que sufren esta patología.
Según las recomendaciones de los expertos, una adecuada reanimación cardiopulmonar debe mantener un ritmo de 100 compresiones por minuto, con una profundidad de 5 centímetros en el tórax del paciente, soltando totalmente el pecho en cada compresión para permitir que el corazón pueda llenarse de sangre y oxigenarse. Los profesionales han puesto a prueba las técnicas de masaje en un campeonato de reanimación cardiopulmonar, con la finalidad de que los docentes puedan evaluar la calidad de las mismas.
Las jornadas, inauguradas por el gerente de la empresa, Luis Olavarría, han permitido a los técnicos de emergencias sanitarias utilizar una tecnología que sirve de guía al sanitario durante la reanimación cardiopulmonar. Se trata de un dispositivo que se coloca en el tórax descubierto de un paciente que presuntamente sufre un PCR y que ofrece respuesta en tiempo real sobre la calidad del masaje según las directrices actuales con respecto a la profundidad, liberación y frecuencia de las compresiones torácicas. Esta información, ayuda al profesional a corregir su actuación en caso de ser necesario incrementado así la seguridad del pacientes y permite al finalizar medir la calidad de la intervención, al quedar registrados todos los datos en el aparato.
Principales recomendaciones para la actuación ante la parada cardiaca
Cada año, se producen en España en torno a 25.000 paradas cardiacas extrahospitalarias. Esta patología afecta a una población con una edad media en torno a los 60 años y, en muchos casos, es la primera manifestación de una enfermedad cardiaca silente hasta ese momento. La supervivencia de muchas de las víctimas depende de que se apliquen las técnicas básicas de reanimación cardiopulmonar en los primeros 3 o 4 minutos, lo que puede aumentar las posibilidades de supervivencia en más del 50% de los afectados.
Estos episodios, que pueden sobrevenir en cualquier lugar con pequeños síntomas como el ahogo y la pérdida de conocimiento, están motivados generalmente por problemas de fribrilación ventricular y de taquicardia ventricular sin pulso, que impiden el bombeo de la sangre y la llegada de oxígeno a todo el cuerpo.
Los cinco minutos posteriores a una parada cardiorrespiratoria son claves para el afectado y por ello es fundamental que la persona que tiene el contacto inicial actúe de forma inmediata alertando a los equipos de emergencias sanitarias y aplicando entre tanto técnicas de reanimación básicas, como la ventilación boca a boca y el masaje cardiaco externo. La disponibilidad de un equipo de desfibrilación eléctrica precoz, que puede ser utilizado por personal ajeno a la profesión sanitaria con la realización de un curso básico de entrenamiento, añade el recurso más eficaz para restablecer el ritmo cardiaco viable y reducir al máximo el riesgo de muerte.
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