La Fundación de Ciencias de la Salud publica su Memoria de Actividades 2012-2013

La Fundación de Ciencias de la Salud acaba de publicar su Memoria de Actividades 2012-2013, que recoge todas las acciones que ha celebrado en este periodo en forma de jornadas, conferencias, cursos de formación y publicaciones. Nuevamente, se publica en formato digital (se puede acceder a su contenido en este enlace).

El profesor Diego Gracia, presidente del Patronato, hace hincapié en la que se ha convertido en la principal ocupación de la Fundación, la bioética, que desde su inicio ha sido “su actividad más distintiva y propia” y que ha pasado a englobar todas sus demás actividades, lo que “está permitiendo optimizar recursos y dotar de una mayor coherencia al conjunto de nuestra actividad”.

Una de las actividades más fructíferas de la Fundación es la celebración de encuentros sobre distintos aspectos relacionados con la salud, como la innovación, la investigación, la prevención y los saberes humanísticos. Durante los últimos dos años, estos foros han reunido a especialistas, escritores, filósofos e intelectuales que han contribuido a promover el debate desde una perspectiva multidisciplinar.

Capítulo aparte merece el Área de Formación, que se ha convertido en un referente en el ámbito sociosanitario de nuestro país. Desde sus orígenes, esta entidad ha puesto a disposición de los profesionales sanitarios un amplio abanico de cursos y materiales didácticos con el objetivo de profundizar en su formación. “Son en muchos casos programas novedosos en áreas no bien cubier­tas por las tradicionales ofertas de formación”, explica el profesor Gracia. Así, la Fundación ha desa­rrollado una cartera de formación centrada en el Área de Bioética y de Comunicación y Salud, “cursos a medida que pretenden adaptarse a las necesidades y expectativas de cada institución”.

Recientemente, esta área ha recibido un impulso fundamental, como consecuencia del acuerdo de la Fundación con la Universidad a Distancia de Madrid (UDIMA) para la puesta en marcha de un Título Propio de Experto en Bioética, al que seguirá otro de Bioética Clínica.

Por último, esta memoria incluye un apartado sobre la línea editorial de la Fundación que, además de la revista EIDON, ha publicado en los dos últimos años la Guía de Ética en la Práctica Médica: Retos Éticos en Atención Primaria y el Libro Blanco de la Epilepsia en España.

Cabe destacar el cambio en la orientación de EIDON. En consonancia con la planificación de la propia Fundación, ha pasado de ser una revista general de humanidades médicas a especializarse en bioética. “Queremos hacer de EIDON la revista por antonomasia de la bioética en lengua castellana, con la calidad y los estándares que hoy resultan imprescindibles en el concierto internacional”, señala el profesor Gracia.

MÁS DE 25.000 NUEVOS PACIENTES ACUDEN CADA AÑO A SERVICIOS DE ONCOLOGÍA MÉDICA EN ANDALUCÍA

Según del doctor Juan de la Haba, oncólogo del Hospital Reina Sofía de Córdoba y presidente de la Sociedad Andaluza de Oncología Médica (SAOM), en Andalucía acuden a los servicios de Oncología Médica algo más de 25.000 pacientes nuevos todos los años, para planificar y recibir algún tipo tratamiento médico contra el cáncer. Además, se estima que anualmente se administran más de 250.000 tratamientos oncológicos al año en la Comunidad.

De acuerdo a los expertos de la SAOM, que pronto cumplirá un año de vida y que el próximo 15 de mayo da inicio a su primer Congreso, el tratamiento del cáncer se dirige a la aplicación de terapias cada vez más individualizadas. Tal y como explica su presidente, “en los últimos años se ha ido incorporando a la práctica asistencial la determinación molecular en los tumores, que ayuda a definir de una manera mucho más individualizada el abordaje de los pacientes, evitando el empleo innecesario de fármacos que son tóxicos y muy costosos”. Esta innovación incorporada y accesible en Andalucía está permitiendo a los oncólogos médicos la mejor definición de estrategias terapéuticas cada vez más certeras en la consecución de los objetivos consensuados con el paciente.

Medicina individualizada en tumores de mama, pulmón o colon

Uno de los primeros tumores en incorporar la terapia dirigida a diana ha sido el cáncer de mama. Así, teniendo en cuenta los beneficios del empleo de tratamiento hormonal en aquellos tumores con receptor de estrógenos o de trastuzumab en aquéllos que tienen la proteína HER-2, se han salvado en Andalucía más de 5.000 vidas en la última década. En cuanto al cáncer de colon, la determinación de mutaciones en el gen que sintetiza la proteína RAS, presente sólo en el 30% de los casos, permite el empleo de fármacos anti-EGFR con una probabilidad de acierto superior al 80%. También en cáncer de pulmón es posible administrar “tratamientos dirigidos” por vía oral, altamente eficaces y con un impacto relevante en la supervivencia. Otros cánceres menos frecuentes como los sarcomas o el melanoma también se benefician actualmente de estudios moleculares incorporados a la práctica clínica en los servicios de Oncología Médica, de cara a la selección de la terapia más idónea.

Si se aplicaran las nuevas terapias a todos los pacientes, la mayor parte de ellos no respondería y el coste sería insostenible. Pero si sólo se emplean en tumores que tienen alteraciones en sus dianas moleculares, la probabilidad de respuesta se aproxima al 90%.

“Es de enorme importancia”, afirma el doctor de la Haba, “que los hospitales andaluces participen en el desarrollo e incorporen lo antes posible este tipo de medicina individualizada basada en la investigación clínica y traslacional. Esta medicina selectiva es la que nos va a permitir incorporar con mayor eficiencia las innovaciones terapéuticas que vayan apareciendo”. 

Nuevo tratamiento biológico para la colitis ulcerosa, el primero autoinyectable una sola vez al mes

Los pacientes adultos españoles con colitis ulcerosa cuentan desde este mes de mayo con una nueva alternativa terapéutica: SIMPONI® (golimumab), desarrollado por MSD. Golimumab se convierte así en el primer tratamiento biológico subcutáneo (pluma autoinyectable) para la colitis ulcerosa en nuestro país que se administra una sola vez cada cuatro semanas, y que ofrece una eficacia mantenida en el tiempo. Golimumab aporta, además, su experiencia y herencia clínica establecida en el tratamiento de otras enfermedades inflamatorias, como son la artritis reumatoide, la espondilitis anquilosante y la artritis psoriásica, para las que se aprobó su uso en 2009.

En colitis ulcerosa, golimumab está indicado concretamente en aquellos pacientes adultos con una enfermedad de moderada a grave que  han tenido una respuesta inadecuada al tratamiento convencional, incluidos los coritcosteroides, la 6-mercaptopurina (6-MP) o la azatioprina (AZA) o que no toleran o tienen contraindicados dichos tratamientos¹.

Golimumab es un potente fármaco anti-TNF, perteneciente a la familia de los tratamientos biológicos, que actúa bloqueando la acción de una proteína llamada ‘factor de necrosis tumoral alfa’ (TNF-α). Esta proteína interviene en los procesos inflamatorios del organismo y su bloqueo puede reducir la inflamación y los síntomas asociados a ella. “El desarrollo de este fármaco ha tenido en cuenta las peculiaridades del tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal, dentro de las que se engloba la colitis ulcerosa, mediante terapias anti-TNF, como por ejemplo la dosificación. Además contamos con la experiencia del uso del fármaco en Reumatología, que ha sido muy satisfactoria”, explica el Dr. Julián Panés, jefe de Servicio de Gastroenterología del Hospital Clínic de Barcelona

Golimumab está disponible en una pluma autoinyectora denominada SmartJect en 2 dosis diferentes 50 mg y 100 mg, que es muy sencilla de administrar incluso por el propio paciente. “Estamos muy contentos con esta aprobación porque los pacientes con colitis ulcerosa pueden contar ahora con una nueva alternativa terapéutica para una enfermedad en la que las opciones no son siempre satisfactorias. Desde MSD, nos hemos esforzado además en desarrollar esta nueva terapia pensando en el paciente contando con un dispositivo de administración muy sencillo (una pluma autoinyectable) que permite que el paciente pueda administrarse el tratamiento en su casa y con una pauta de mantenimiento (cada cuatro semanas) muy cómoda”, afirma Berta Juliá, directora asociada del departamento médico de MSD.

Control continuo de la colitis ulcerosa

El Dr. Panés, en base a su experiencia como jefe del Servicio de Gastroenterología en el Hospital Clinic de Barcelona, resalta que “los pacientes necesitan un control completo de su enfermedad, no solo una mejoría de los síntomas. No es aceptable que un paciente mantenga síntomas aunque sean leves, si existen opciones terapéuticas más eficaces que ofrezcan mejor control de la enfermedad”.

En este sentido, y según el estudio PURSUIT- Inducción (Program of Ulcerative Colitis Research Studies Utilizing an Investigational Treatment), que sirvió como base para la aprobación de la Agencia Europea del Medicamento (EMA), golimumab requirió sólo dos dosis de inducción para lograr una respuesta clínica rápida en la semana 6 (el 51% de los pacientes tratados con golimumab alcanzaron la respuesta clínica en la semana 6 en comparación con el 30% tratado con placebo).  Además, logró una remisión clínica (el 18% vs el 6%), curación significativa de la mucosa (el 42% vs el 29%)  y una mejora en la calidad de vida (un cambio de 27,0 en la puntuación media del cuestionario de la enfermedad intestinal inflamatoria IBDQ en comparación a 14,8 con placebo).

En el estudio PURSUIT –Mantenimiento, con la participación de pacientes que habían respondido inicialmente al tratamiento de inducción con golimumab, se demostró además que la respuesta clínica se mantenía tras 54 semanas de tratamiento con este fármaco (el 47% de los pacientes tratados con golimumab vs el 31% tratado con placebo), evaluándose a los pacientes 15 veces para asegurarse de que su respuesta se mantenía con el tiempo. Igualmente, un mayor número de pacientes tratados con golimumab mostraron remisión clínica mantenida durante 54 semanas y cicatrización de la mucosa en ambas semanas 30 y 54 comparado con los pacientes del grupo de placebo.

“El estudio de mantenimiento con Simponi ha utilizado criterios de evaluación muy estrictos con mayor relevancia para la práctica clínica, como es la respuesta mantenida”, afirma el Dr. Julián Panés. “Otros anticuerpos anti-TNF desarrollados previamente son también capaces de inducir y mantener la remisión en la colitis ulcerosa pero Simponi es el primer fármaco que ha utilizado esta respuesta mantenida como criterio primario de eficacia durante su desarrollo”. 

La formación es clave para el buen uso de los fármacos opioides en el abordaje del dolor

Según el doctor Josep Fuentes, jefe de Servicio de Anestesia del Pius Hospital de Valls de Tarragona y co-director del curso, “un elevado porcentaje de la población padece dolor a diario, siendo su intensidad de leve a moderado”. Para poder aliviarlo, existen diferentes tipos de fármacos que se prescriben en función de la tipología, intensidad y características del dolor, valorando especialmente la idiosincrasia del paciente. En el caso de los opioides, en muchas ocasiones, tanto la sociedad como muchos de los profesionales, carecen de la información y de la formación necesarias para su correcta prescripción. Ante esta situación, la sección para el estudio y tratamiento del dolor del Colegio de Médicos de Tarragona, con la colaboración, entre otros, de Grünenthal , ha organizado un curso de opioides en el que se han reunido profesionales de distintas especialidades para ampliar sus conocimientos sobre el tema.

Estos fármacos están indicados en el tratamiento del dolor de intensidad moderada-severa y especialmente en el dolor crónico. Su efectividad es especialmente manifiesta en el dolor nociceptivo de tipo visceral, así como en el dolor neoplásico.

 “Si los pacientes refieren una intensidad moderada o baja, hay otros fármacos que son igual de efectivos y pueden presentar menos efectos secundarios”, comenta el doctor Fuentes.

Nuevas líneas de investigación

En el último día de curso se exploraron las perspectivas de futuro en el tratamiento del dolor. El doctor Emilio García Quetglas, director europeo de Innovación Terapéutica de Grünenthal, fue el encargado de explicar que, “el futuro de los opioides está centrado en tres ejes: implicar nuevas dianas terapéuticas relacionadas con los receptores de opioides con un mismo fármaco; impedir desde la periferia que el estímulo doloroso alcance el sistema nervioso central y por último, modificar la manera en que el opioide interactúa con su receptor para maximizar la eficacia analgésica y minimizar los efectos secundarios”, explica.

Unos fármacos efectivos

“Los opioides son imprescindibles en el tratamiento del dolor a pesar de que su difusión es muy variable, -especialmente en el sur de Europa-. No obstante, el incremento de la esperanza de vida y el aumento de las patologías dolorosas asociadas, hace que su uso sea cada día más necesario”, comenta el doctor Quetglas. Los efectos secundarios que pueden referir los pacientes son problemas  previsibles de tipo gastrointestinal (nauseas, vómitos o estreñimientos), somnolencia, sedación o mareos. Es por este motivo que la aparición de algunos de esto efectos adversos, así como la falta de información, han provocado que se generen tabúes y reticencias a la hora de prescribirlos. “Existe una percepción social negativa en torno a estos fármacos que hay que intentar transformar a través de la formación, la coordinación y la implicación entre los profesionales médicos de distintas especialidades”, aclara el doctor Fuentes.

La importancia de la formación

Durante cuatro días, alrededor de 40 personas han asistido a este curso en el que 17 ponentes de especialidades como Anestesia, Geriatría, Medicina Interna, Rehabilitación, Medicina General o Psicología se han encargado de aproximar la realidad de los opioides a los asistentes. El objetivo del curso ha sido profundizar en el conocimiento y manejo sobre estos fármacos para conseguir mejorar  las habilidades de los médicos a la hora de prescribirlos.

Con este fin, el temario se ha estructurado de manera interactiva y dinámica para que los asistentes adquieran una visión general, correcta y actualizada de sus indicaciones y usos. Algunos de los temas abordados son: farmacología de los opioides, indicaciones, manejo práctico, efectos secundarios a corto y largo plazo, dolor irruptivo, rotación de opioides, hiperalgesia, vías de administración, alteraciones cognitivas y perspectivas de futuro entre otras.

Perdidos en el Sáhara’, un cómic para ayudar a los adolescentes con artritis idiopática juvenil a entender su enfermedad

La Sociedad Española de Reumatología Pediátrica, la Liga Reumatolóxica Galega, la Lliga Reumatològica Catalana y la Asociación de Padres de Niños y Jóvenes con Enfermedades Reumáticas de la Comunidad Valenciana (Aspanijer), con la colaboración de AbbVie, lanzan ‘Perdidos en el Sáhara’, un cómic dirigido a adolescentes con artritis idiopática juvenil (AIJ), una enfermedad reumática que se caracteriza por la inflamación crónica de articulaciones pero que puede afectar también a otros órganos como los ojos. El cómic, que ayudará a estos adolescentes a comprender mejor su patología, se puede encontrar en las sedes de estas asociaciones, en www.reumatologiasalud.es, la SERPE y las consultas de reumatología pediátrica.

“La AIJ es la forma más frecuente de artritis en adolescentes y niños de todo el mundo, afecta a 1 de cada 1.000 menores de 16 años¹ y constituye una de las enfermedades infanto-juveniles más preocupantes por su cronicidad y la discapacidad que puede causar”, asegura el Dr. Jordi Antón, coordinador de la Unidad de Reumatología Pediátrica del Hospital Sant Joan de Déu (Barcelona) y presidente de la Sociedad Española de Reumatología Pediátrica (SERPE).

Educar en grupo sobre asma reduce significativamente síntomas e ingresos hospitalarios

Alrededor del 10% de la población pediátrica española padece asma, con diferencias, posiblemente de tipo ambiental entre las zonas de interior (prevalencia más baja) y las de la costa (más alta). Así lo recogen los resultados del estudio ISAAC que ha evaluado las diferencias en la prevalencia de asma en diferentes países del mundo y al cambio de prevalencias en un mismo país.

Con motivo del Día Mundial del Asma y con el objetivo de garantizar información sanitaria de calidad, la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap), a través de su web Familia y Salud y de Respirar, presenta su primer decálogo del asma. “Una herramienta que presenta información clave sobre la naturaleza del asma, sus síntomas que a veces no son bien identificados, factores que la desencadenan, bases para el diagnóstico, pistas para un correcto tratamiento en el que la responsabilidad para el control es compartida entre el pediatra, el paciente y sus padres”, explica el Dr. Manuel Praena, coordinador del Grupo de Vías Respiratorias de AEPap. 

XV Informe ASPIME: Las cifras de la Farmacia española “no levantan cabeza”, mostrando una nueva reducción en sus márgenes de resultados

El Informe elaborado por Aspime, asesoría especializada en Oficinas de Farmacia, y patrocinado por el Club de la Farmacia de Almirall, ha sido realizado a partir de los últimos datos del Impuesto sobre la Renta de las Personas Físicas de 803 oficinas de farmacia de toda España, correspondientes al año 2012 (último año fiscal presentado).
La evolución del mercado farmacéutico público y privado es conocida a través de los datos de facturación, de los que mensualmente se disponen de distintos análisis. Pero la forma en la que esos vaivenes del mercado  influyen en la economía de las farmacias es la que desde hace quince años ofrecen los informes Aspime
Este documento constituye una fiel instantánea del sector. La perspectiva es amplia, ya que se analiza su evolución desde 1999 hasta 2012, en términos económicos, financieros, fiscales, laborales y sociológicos entre otros. Mediante el desglose de datos por intervalos de facturación, se pretende que el lector identifique su oficina de farmacia en el estudio en cuestión, analizando sus puntos fuertes y débiles.
El ejercicio 2012 no muestra signos de mejora significativa en los márgenes netos de las farmacias de muestra. El intervalo de farmacias que más sufre la disminución de sus beneficios en términos porcentuales en esta edición es el compuesto por las farmacias con un volumen de facturación inferior. Pero la cota mínima de margen neto antes de impuestos la vuelve a tener casi como cada año el intervalo final de farmacias de mayor facturación con un 5, 39% sobre ventas.
Los problemas laborales -en el marco de un complicado mercado de recursos humanos como es el del sector farmacéutico- siguen presentes durante 2012 y se aprecian cambios en la evolución de esta ratio. Prácticamente todos los intervalos de farmacias analizadas suben sus ratios de personal sobre ventas. Tengamos en cuenta que en ocasiones, las reestructuraciones de personal en las farmacias, no son suficientes ante las drásticas disminuciones de facturación en 2012... constatamos un incremento en el ratio de personal contratado de forma temporal respecto a ejercicios anteriores.

Los márgenes brutos se encuentran “estancados” en 2012. Y los incrementos de otros gastos de estructura ponen en peligro el progreso económico de las farmacias analizadas.
En definitiva, y teniendo cerca los datos que configuran el próximo informe 2015 (IRPF 2013), consideramos que el gran decrecimiento de la facturación de la farmacia española se produce en 2012. Si a esto añadimos el primer año de subida impositiva del IRPF, las conclusiones no mejoran. Lamentablemente podemos repetir la conclusión final a que llegamos el año pasado “todas pierden”. Ningún intervalo de farmacias “se sobrepone” al entrono económico social devastador de 2012.
El informe también refleja los efectos de la entrada en vigor de la subida impositiva iniciada en 2012, mediante el gravamen complementario de IRPF. La entrada en vigor de la nueva normativa tributaria no ha servido para mejorar la fiscalidad de la oficina de farmacia y al comparar la fiscalidad actual de las pymes con los tipos medios a los que se ve sometido un buen grupo de oficinas de farmacia española, el agravio comparativo es persistente. El índice de esfuerzo fiscal formulado por la consultora, valora el número de meses que ha de trabajar la oficina de farmacia para hacer frente a su cuota íntegra del impuesto sobre la renta. Desde las farmacias de menor facturación que invierten 2,29 meses hasta la mayoría de intervalos analizados que necesitan más de tres meses y medio para poder pagar sus impuestos. El índice de esfuerzo fiscal más alto lo lideran las farmacias de más facturación superando un cuatrimestre para generar sus obligaciones económicas ante el fisco.
La crítica situación financiera de impagos ha provocado la irrupción masiva de gastos financieros en las cuentas de explotación de las farmacias españolas. Este hecho, alimenta y corrobora la disminución de márgenes de resultados.

Ojo avizor habrá que estar ante la reforma fiscal en ciernes previa para 2015, ya que posibles cambios de tipo en impuestos indirectos, afectarían notablemente a la oficina de farmacia, que recordemos se encuentra inscrita en el régimen minorista del recargo de equivalencia.
En cuanto a la situación laboral, el informe detalla que la edad de los empleados se sitúa por debajo de los 45 años, en un 63%. Mientras que por otro lado, un 51% de trabajadores empleados en las farmacias, tienen una antigüedad inferior a diez años en la misma. El empleo femenino sigue preponderando: el 72% de los trabajadores son mujeres.

En la edición de este año, se introducen tres nuevos capítulos: el primero analiza la farmacia desde su perspectiva como inversión económica. El segundo, valora las consecuencias del impuesto sobre el valor añadido en la cuenta de resultados de una oficina de farmacia. Y el tercero, se adentra en el asociacionismo en el sector que nos ocupa.