En la aparición de la gota no sólo influyen los hábitos dietéticos, también la genética y distintas comorbilidades

La gota o enfermedad gotosa siempre se ha relacionado con distintos factores de riesgo como la ingesta de alcohol, dietas ricas en purinas –vísceras como hígado o riñón– especialmente de origen animal, y algunos fármacos “pero también hay una predisposición genética que explica la agregación familiar de esta enfermedad y recientemente se están investigando la asociación con distintos polimorfismos genéticos”, destaca la doctora Diana Peiteado, reumatóloga del Hospital Universitario La Paz (Madrid). Ésta es una de las conclusiones que se obtuvieron durante el 40º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología.

En general, la causa de la hiperuricemia en la gota es una dificultad selectiva por parte del riñón para eliminar el ácido úrico de la sangre. Se trata de una enfermedad metabólica producida por una acumulación de microcristales de una sal de ácido úrico, sobre todo en las articulaciones, riñón y tejidos blandos, por eso se considera tradicionalmente una enfermedad reumática, siendo, además, una de las pocas patologías reumáticas que se cura.

Como señala la doctora Peiteado, “es una enfermedad que afecta a adultos, aparece en la edad media de la vida, y su prevalencia se incrementa con la edad. Estudios nacionales recientes estiman una prevalencia del 3,3 por ciento en España”.

“En los últimos años han aparecido nuevos mecanismos y se investigan nuevas vías fisiopatológicas –ha adelantado-. Estudios recientes pronostican una mejoría en la forma de pautar el tratamiento iniciándolos con dosis bajas hasta alcanzar las adecuadas, de forma más segura y eficaz, y se insiste en la importancia de una correcta información al paciente para conseguir una mayor adherencia al tratamiento, una mayor conciencia de la enfermedad, de adecuados hábitos de vida y de la necesidad de continuar con un seguimiento médico adecuado. 

Una patología mal diagnosticada

Pero la enfermedad gotosa incurre en una gran contradicción, tal y como incide la reumatóloga. “Aunque es una patología relativamente fácil de diagnosticar, es una enfermedad infratrada. Se estima que únicamente la mitad o un tercio de los pacientes que precisan tratamiento lo reciben y, de éstos, en muchas ocasiones lo hacen con dosis inferiores a las necesarias”. 

Esencialmente la gota produce inflamación articular, casi siempre en forma de artritis aguda de una sola articulación; esto es, una articulación pasa en pocas horas de estar asintomática a inflamarse intensamente. Al inflamarse la articulación se hincha (lo que se debe a que su cavidad se llena de líquido sinovial formando un derrame), su superficie puede enrojecerse, y desde luego se vuelve casi siempre intensamente dolorosa y su función se hace dificultosa por el propio dolor. Algunas veces la inflamación puede ser menos intensa y las molestias más llevaderas.

Las articulaciones en las que se puede sufrir ataques de gota son diversas, pero las más habituales son las de la base del dedo gordo del pie (a lo que se llaman ataques de podagra), empeine, tobillo, rodilla, muñeca o alguna articulación de los dedos de la mano.

LOS GINECÓLOGOS, LIMITADOS A LA HORA DE TRATAR LOS SÍNTOMAS ASOCIADOS A LA MENOPAUSIA EN CASOS DE CÁNCER

El tratamiento de la sintomatología asociada a la menopausia presenta una serie de limitaciones importantes tanto a los especialistas como a los pacientes, ya que para su abordaje en cánceres hormonodependientes, como el de mama, el más frecuente en las mujeres, no pueden utilizar tratamientos con estrógenos, los más efectivos, según ha puesto de manifiesto el doctor Estanislao Beltrán, en el taller ‘Atención a la superviviente de cáncer’, en el marco del 13 Congreso Nacional de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM) que ha tenido lugar en Bilbao. De hecho, tal y como recuerda el doctor Andrés Calvo, participante en la misma sesión, en la actualidad, una de cada diez mujeres va a tener un cáncer de mama en su vida, una proporción que experimenta desde hace unos años un incremento sostenido debido al aumento de la esperanza de vida de las mujeres españolas. 

  

El doctor Beltrán señala que existe una carencia importante de ensayos clínicos con grupos de control válidos en pacientes con cáncer para tratar este tipo de síntomas. Así, asegura que los únicos fármacos que tienen una eficacia probada son los antidepresivos de la familia de los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina, que no tienen actividad estrogénica, “por lo que no habría contraindicación para su utilización en cáncer de mama. Los venimos utilizando en primera línea”.

Las novedades más importantes en el tratamiento, agrega el experto, se están dando en el área de la sequedad vaginal, si bien, en muchos de estos casos aún están a la espera de la publicación de resultados de diversos ensayos. “Sí se acaban de publicar los resultados de la utilización del láser con CO2 vaginal, una intervención invasiva, pero que mejora de manera importante la hidratación y la sintomatología”, explica. 

Por último, respecto al papel de las terapias naturales en estos casos, el doctor Beltrán asegura que es limitado. Así, “la situación real es que en la consulta tenemos problemas a la hora de abordar a una mujer que tiene síntomas asociados a la menopausia y un cáncer hormonodependiente. Es complejo. Hay medidas generales como evitar los ambientes cálidos, las bebidas alcohólicas, los picantes, fumar lo menos posible, llevar ropa adecuada. Todas esas cosas que están muy bien, pero que no son un tratamiento médico al uso”, concluye

Incremento del cáncer tras la menopausia

Por su parte, el doctor Calvo, afirma que las mujeres dejan de realizarse controles de cáncer de cérvix a parir de los 65 años, y no suelen acudir al especialista salvo que tengan síntomas muy claros. Por este motivo, “cuando se consulta, con frecuencia, ya es tarde”. Además, agrega, la prevalencia de este tipo de cáncer es España es de 10 por cada 100.000 mujeres al año, pero si se segmenta por edad, a partir de los 65 años este porcentaje se duplica.

En cuanto al cáncer de mama, los programas de cribado, apunta el doctor Calvo, se dejan de realizar entre los 65 y los 70 años. “En las mujeres que han estado bien controladas hasta esa edad es difícil que tengan un cáncer de mama con posterioridad, pero las mujeres españolas cada vez viven más (su esperanza de vida está por encima de los 82 años), y en edades avanzadas se llegan a  detectar cánceres de mama en proporciones más altas”. No obstante, es verdad, explica el experto, que el cáncer de mama en edades avanzadas suele ser más benigno.

Este experto argumenta que las mujeres que tienen un diagnóstico de cáncer lo primero en lo que piensan es en la curación, después en preservar o mejorar su imagen corporal y, en tercer lugar, recuperar la calidad de vida y el bienestar. Para poder afrontar estas tres etapas, es necesario un enfoque multidisciplinar, argumenta. Así, han de estar implicados el ginecólogo, un cirujano general, un cirujano plástico en muchas ocasiones, un oncólogo médico, un psico-oncólogo, un fisioterapeuta, además de patólogos, radiólogos y anestesistas, “estos últimos muy importantes en el manejo del dolor de estas pacientes”.

Además, destaca el doctor Calvo, es importante que exista una buena relación médico-paciente. “Está demostrado que si el médico y el paciente tienen una relación de continuidad, de entendimiento y de sinceridad, la perspectiva del paciente oncológico es mejor”, sentencia, a la vez que defiende que “no se debe ocultar la información al paciente, inclusive con indicación de la familia, que establece la ‘conspiración silenciosa’, ya que el paciente tiene todo el derecho a saber qué es lo que le pasa. Además, si se les esconde el diagnóstico y luego se enteran, pierden la confianza en su médico”. 

Janssen afianza su investigación en Oncología, con el desarrollo de una veintena de nuevos estudios

 

 La compañía Janssen Pharmaceutical NV afianza sus pilares en el avance de la investigación en el campo de la Oncología, tal y como se desprende de su activa participación en la última edición del Congreso de la Asociación Europea de Hematología (EHA- por sus siglas en inglés), celebrado estos días en Milán. La compañía ha acudido a esta reunión para presentar los resultados de 18 investigaciones sobre cuatro compuestos: VELCADE^® (bortezomib), siltuximab, ibrutinib y daratumumab. 

VELCADE^® (bortezomib), es un inhibidor del proteasoma, primero en su clase, para tratar a pacientes con mieloma múltiple. Siltuximab, es un anticuerpo monoclonal quimérico anti interleucina 6 (IL-6) que recientemente ha recibido la opinión positiva del Comité de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) para el tratamiento de la enfermedad de Castleman multicéntrica (MCD). Ibrutinib es un nuevo compuesto en fase de investigación, que bloquea una proteína específica (tirosina quinasa de Bruton) inhibiendo la supervivencia de la célula cancerosa en los casos de leucemia linfocítica crónica recurrente/ resistente al tratamiento, en linfoma de células del manto y en otras enfermedades malignas de células B. Por último, se han aportado datos sobre daratumumab, un anticuerpo humano monoclonal CD38 en fase de investigación para casos de mieloma múltiple y otras enfermedades malignas de células B.

“Para Janssen este año ha sido crucial en el área de hematología donde hemos experimentado significativos avances en nuestro portfolio de investigaciones desde la reunión de la EHA del año pasado. Estamos expectantes ante las presentaciones de este año, en las que se destacan importantes resultados clínicos sobre nuestros compuestos en hematología”, explica Jane Griffiths, presidenta del grupo de compañías de Janssen, quien recuerda el compromiso de Janssen con la ciencia. “En Janssen, nos comprometemos a continuar con el desarrollo de estudios científicos que consideramos ineludibles, y donde la necesidad y la oportunidad de impacto constituyen los aspectos más importantes para los pacientes”. 

HM HOSPITALES PONE EN MARCHA LA CONSULTA DE MEDICINA DEL VIAJERO Y ENFERMEDADES TROPICALES

Cada año, los ciudadanos residentes en España realizan 13 millones de viajes al extranjero. Un 17,5% corresponde a residentes de la Comunidad de Madrid, lo que supone casi 2,2 millones de viajes anuales, de los que el 77% son a países europeos, el 12% a América (Norte, Centro o Sur), el 9% a países africanos y un 3% a Asia.

Estos viajes internacionales pueden suponer un riesgo sanitario debido a la situación epidemiológica de algunos países en los que hay enfermedades que no existen en España, o cuyas condiciones higiénico-sanitarias facilitan la adquisición de enfermedades ya sea por medio del agua, alimentos, picaduras de mosquitos, etc.

Por este motivo HM Hospitales ha puesto en marcha la Consulta de Medicina del Viajero y Enfermedades Tropicales, ubicada en HM Universitario Montepríncipe y HM Universitario Sanchinarro, y que estará orientada a la prevención y manejo de las enfermedades que se pueden contraer cuando se viaja. Los servicios del Grupo relacionados con esta consulta son Medicina Interna y Pediatría, Dermatología, Farmacia y Microbiología.

Expertos solicitan mayores recursos de apoyo en domicilio para proporcionar mejores cuidados a los pacientes al final de la vida

La información es un instrumento fundamental en la relación clínica y debe seguir un patrón secuencial dependiendo de cada paciente. Así se desprende de las conclusiones de la Jornada de Grupos de Trabajo que la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha llevado a cabo con la participación de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Cuidados Críticos y Unidades Coronarias (SEMICYUC), la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL), la Sociedad Madrileña de Ética Enfermera (SMETICAE) y el Grupo Español de Pacientes con Cáncer (GEPAC).

Según explica el Dr. Eloy Pacho, coordinador del Grupo de Bioética de la SEMI, “los profesionales debemos asegurarnos de que el paciente asimile la información necesaria para afrontar cada una de las fases de la enfermedad. En este sentido, mayor información no supone mejor conocimiento y más responsabilidad sobre la salud”. Asimismo, añade, “hay pacientes que no quieren conocer y este derecho debe ser respetado”.

En estas Jornadas se han tratado temas de especial relevancia en el campo de la bioética como la comunicación de malas noticias, el rechazo a las intervenciones, la limitación de los esfuerzos terapéuticos, la enfermedad terminal o la eutanasia. 

En cuanto a la comunicación de malas noticias, “es importante asumir el compromiso de formación y entrenamiento continuados en habilidades relacionales, que incluye la gestión y el auto-cuidado emocional del profesional, y el entrenamiento en actitudes éticas básicas: respeto, presencia y confianza”, apunta el Dr. Benjamín Herreros, miembro de la SEMI y del comité científico de las Jornadas.

Enfermedad terminal

Para determinar cuándo se trata de una enfermedad terminal es importante realizar una valoración multi-dimensional, individualizar las medidas en cada paciente y tomar las decisiones en equipo. 

Además, es preciso tener en cuenta que en la relación sanitaria con los pacientes en fase terminal, la presencia implícita de la muerte produce vulnerabilidad en ambas partes de la relación.

Respecto a si tiene importancia éticamente el lugar de la muerte, según se concluye, la mayoría de los enfermos prefieren ser cuidados y fallecer en domicilio. Sin embargo, el lugar más frecuente de fallecimiento es el hospital, que no aporta una buena calidad de atención al final de la vida.

Por ello, los profesionales reunidos abogan por una adecuada planificación que permita la implementación de mayores recursos de apoyo en domicilio con el objetivo de facilitar mejores cuidados a los pacientes en estos momentos.

Otro de los temas abordados en el marco de las Jornadas de Bioética ha sido la eutanasia. Para el Dr. Herreros, “es importante que los sanitarios conozcan bien y diferencien las actuaciones en el final de vida: limitación del esfuerzo terapéutico, sedación paliativa, eutanasia o suicidio asistido”.

En este ámbito, la no regulación puede facilitar la confusión sobre otras actuaciones legales que no se realizan por miedo, apuntan los expertos.

Autonomía del paciente

La autonomía del paciente ha centrado parte de este encuentro. Así, respetar el rechazo por parte del paciente a someterse a intervenciones es un deber moral del médico, incluso en los casos de riesgo vital, siempre que la decisión de este sea libre y voluntaria.

 Pero es preciso asegurar que es una verdadera libertad de elección y para ello los profesionales proponen una valoración sistemática de las circunstancias del rechazo de las intervenciones, que incluya una información completa y accesible, una valoración exhaustiva de la capacidad para tomar decisiones y la detección de posibles coacciones externas.

Además, apuntan a la necesidad de persuadir al paciente para que modifique su criterio, siempre ofreciendo opciones alternativas a la intervención rechazada.

En cuanto a la limitación de los esfuerzos terapéuticos, es importante conocer de forma adecuada el pronóstico antes de decidir. Para ello, se propone utilizar la clasificación SOFA (sistema de medición diaria de fallo orgánico múltiple de seis disfunciones orgánicas) seriada para predecir la mortalidad de pacientes con ingreso prolongado en la UCI que sufren una complicación grave.

NUTRICIÓN Y DIETA EN LA TEMPORADA DE VERANO

A tan sólo tres días para que comience oficialmente la temporada de verano, Marta Fernández de Angulo, responsable del departamento de Nutrición y Dietética de la Unidad SHC Medical del Hospital Viamed Santa Ángela de la Cruz, de Sevilla, ofrece algunos consejos nutricionales y cuidados alimentarios a tener en cuenta en los días de calor, sugiriendo platos fríos y nutritivos para este tiempo.

El aumento de las temperaturas propio de esta estación y las exposiciones solares requieren que hagamos algunos cambios en nuestra alimentación con respecto a la que seguimos en los meses más invernales. En general, se recomienda seguir una alimentación más ligera y baja en calorías de lo habitual, disminuyendo el aporte de grasas y de forma más leve los hidratos de carbono.

Las altas temperaturas ralentizan nuestro metabolismo ya que no se produce el gasto energético propio para mantener la temperatura corporal contra el frío. Por eso, el aporte de agua debe de ser mayor para de este modo garantizar una óptima hidratación, reducir el riesgo de posible deshidratación y mantener nuestra temperatura corporal.

Por otra parte, las sales minerales se pierden, entre otras formas, a través del sudor, por lo tanto debemos dar importancia a consumir más frutas, vegetales y pescado y aumentar el aporte de antioxidantes naturales como los carotenos -propios de las verduras y frutas de color anaranjado, amarillo, rojo-, así como el de la vitamina C o la vitamina E cuya fuente principal se encuentra en el aceite de oliva y los frutos secos, entre otros alimentos.

EL PAPEL DE LAS FRUTAS

La estación del verano nos proporciona la gama más amplia de frutas de todo el año: sandía, melón, melocotón, albaricoque, níspero,  ciruela, grosellas, cerezas, piña, kiwi, higo, brevas y aguacate son algunas de ellas. Su contenido en agua ayuda a hidratar nuestro organismo, además de otros beneficios que nos aporta su consumo durante los meses veraniegos como el aporte de pigmentos antioxidantes -el beta caroteno- en melocotones, nectarinas, nísperos, mango entre otros; el aporte de vitamina C en los cítricos como la piña, el kiwi y otras frutas silvestres como las cerezas y grosellas; el aporte de minerales como el potasio propio del plátano, las ciruelas y los albaricoques. La importancia del aporte de antioxidantes en esta época se debe a que las exposiciones solares aumentan nuestro estrés oxidativo.

HELADOS, REFRESCOS Y OTRAS BEBIDAS FRÍAS

Al igual que las frutas, los helados y los líquidos fríos ayudan a mantener nuestra temperatura corporal contra el calor, disminuyen el riesgo de sufrir los llamados “golpes de calor” propios de los veranos muy calurosos. Además, contribuyen a aportar parte del agua que necesitamos.

Dentro de la gama de helados, la mejor opción  son aquellos con alto contenido en frutas y hielo como los sorbetes, granizados o mixto de lácteo y fruta sin azucares añadidos. El té helado o infusiones frías son una buena opción para combatir el calor. El té debe de ser tomado en su justa medida, ya que un consumo elevado promueve la diuresis que junto a las altas temperaturas y la sudoración puede favorecer a la deshidratación.

Con respecto a los refrescos, es mejor optar por aquellos de bajo contenido en azúcar. En épocas de altas temperatura se suele abusar de estos, y con ello también de los azucares. 

SUGERENCIA DE PLATOS FRÍOS Y NUTRITIVOS PARA VERANO

En verano solemos prescindir de ciertos alimentos como son las legumbres,  ya que consideramos que son más típicos de estaciones invernales. Existen múltiples formas de adaptar estos alimentos a recetas frías como:

·         Lentejas a la vinagreta con picadillo de tomate, cebolla, pepino y pimientos.

·         Ensalada de garbanzos con bacalao desmigado, pimiento, huevo duro y perejil.

·         Ensalada de alubias con cebolla, tomate, palitos de mar y atún.

·         Crema fría de guisantes y cebolla con taquitos de jamón serrano.

·         Gazpacho de habas.

Otras sugerencias de alta riqueza nutricional:

·         Gazpacho y salmorejo.

·         Gazpacho de remolacha.

·         Gazpacho de sandía y tomate.

 ·         Ajoblanco.

·         Crema Vichyssoise.

·         Crema fría de calabaza y naranja.

·         Ensalada de frutas, canónigos, nueces y pasas.

·         Ensalada de pollo, piña, frutos secos variados y canónigos.

·         Ensalada de aguacate, lechugas variadas, tomate cherry y langostinos.

CUIDADOS ALIMENTARIOS A TENER EN CUENTA EN LOS DÍAS DE CALOR

·         Evite llevar a la playa u otros lugares con altas temperaturas salsas caseras a base de lácteos o huevo. En este caso opte mejor por salsa comercial y siempre dentro de neveras sin romper la cadena de frio y durante un corto plazo de horas.

·         No descongelar carnes y pescados a temperatura ambiente. Descongelar dentro de la nevera.

·         No conservar las sobras de los platos dentro de microondas u hornos. Meter dentro de la nevera.

·         No compre pescados, mariscos o moluscos bivalvos en puestos ambulantes.

·         No realizar comidas muy copiosas ya que favorecen al malestar digestivo.

·         No abuse del alcohol ya que favorece a la deshidratación.

·         Consuma bebidas isotónicas en caso de realizar ejercicio o deporte. Evite realizarlo en horas de mayor temperatura.

Málaga capital acogerá en 2017 los XXI Juegos Mundiales de Trasplantados

   Junio de 2017. Esa es la fecha en la que la ciudad de Málaga acogerá los XXI Juegos Mundiales de Trasplantados, después de imponerse a las candidaturas presentadas por Tokio (Japón) y Berlín (Alemania), según ha anunciado la organización del evento durante la asamblea celebrada esta madrugada (hora española) en Mar del Plata (Argentina), ciudad que acogerá el evento en 2015.

   La candidatura de la ciudad ha sido defendida por una delegación presidida por el concejal de Cultura, Turismo y Deporte, Damián Caneda, de la que formaron parte también el secretario general de Turismo de la Junta de Andalucía, Vicente Granados; el director de Deportes del Ayuntamiento, Javier Imbroda; y el director de Málaga Convention Bureau, Francisco Quereda.

   Gracias a esta celebración, a la capital llegarán más de 2.000 atletas de todo el mundo, a los que habrá que sumar otros tantos como acompañantes y organizadores, según ha destacado Caneda, quien ha incidido en que el triunfo "ha sido posible gracias al trabajo realizado en los últimos meses y a la unión de las instituciones para conseguir este gran objetivo".

   La organización ha destacado las instalaciones deportivas "de primer nivel" con las que cuenta la capital de la Costa del Sol. Además, el edil ha incidido en que estos juegos pondrán en valor el sistema de trasplantes de España, "uno de los mejores del mundo" al ser el país con mayor número de donaciones.

   En la visita de inspección realizada recientemente a la ciudad, el presidente de la federación organizadora de estos juegos, Olivier Coustere, destacó la fortaleza de la candidatura presentada y subrayó el carácter abierto de la ciudad, sus amplias zonas peatonales y el consenso institucional logrado en la presentación como las grandes fortalezas de la ciudad.

   Estos Juegos Mundiales de Trasplantados se celebran cada dos años y su importancia radica no sólo en ser un espacio deportivo para la integración, sino también por ser un evento que busca crear conciencia acerca de la donación de órganos. Las primeras Olimpiadas de Trasplantados se realizaron en Portsmouth (Reino Unido), en la que únicamente participaron deportivas de Francia, Alemania, Grecia y Estados Unidos.

   En los juegos pueden participar todas las personas que hayan recibido un trasplante, que estén en buen estado de salud y tengan entre cuatro y 80 años. En total, se diputan 17 disciplinas deportivas.