La OMS alerta del infradiagnóstico de la tuberculosis infantil

La tuberculosis esta infradiagnosticada en niños desde que nacen hasta los 15 años. Esta es la advertencia que han realizado de cara al Día Mundial de la Tuberculosis, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y Stop TB Partnership, que apuestan para mejorar la formación de los profesionales y por armonizar los diferentes programas que atienden a estos niños.
Según ha destacado el director del Departamento para Frenar la Tuberculosis de la OMS, Mario Raviglione, "se han hecho progresos contra la tuberculosis". En concreto, las tasas de mortalidad bajaron un 40 por ciento en comparación con 1992.
Sin embargo, desafortunadamente, en gran medida, no se ha prestado la suficiente atención a los niños y la tuberculosis infantil continúa siendo una epidemia oculta en la mayoría de los países, apunta, recordando que "es hora de actuar y mejorar en todas partes".
Para la secretaria ejecutiva de Stop TB Partnership, Lucica Ditiu, "unos 200 niños mueren cada día de tuberculosis", a pesar de que "costaría menos de 4 céntimos diarios la terapia preventiva" y 50 céntimos al día el tratamiento".
La OMS reconoce que la tuberculosis puede ser difícil de diagnosticar, sobre todo en los países en desarrollo, donde se utilizan métodos de detección de la enfermedad desarrollados hace 130 años.
Estudios recientes han mostrado, sin embargo, que cuando los programas de salud comienzan observando a los niños con tuberculosis, encuentran muchos más casos de los esperados.
En este sentido, la OMS y Stop TB Partnership apuntan tres claves de acción para mejorar la atención a la tuberculosis y prevenir las muertes de niños. La primera es examinar a todos los niños expuestos a tuberculosis.
Con VIH, el tratamiento contra la tuberculosis debe administrarse de forma inmediata si tienen los síntomas típicos, incluso a pesar de que no se cuente con un diagnóstico definitivo.
Asimismo, apuestan por proporcionar tratamiento preventivo con isoniazida a todos los niños en riesgo de contraer tuberculosis. Además, defienden la necesidad de formar a todo el personal sanitarios que atiende a niños y mujeres embarazadas para que puedan evaluar en ellos el riesgo de tuberculosis y sus síntomas y proporcionales el tratamiento adecuado.
Los niños con un mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad son los menores de tres años y los que tienen malnutrición severa o problemas en el sistema inmune.
Los niños y jóvenes tienen un riesgo especial de padecer las formas más graves y mortales de esta patología, como la meningitis tuberculosa, que puede causar ceguera, sordera, parálisis o discapacidad psíquica. Tanto niños como adultos son vulnerables a desarrollar resistencias a los fármacos de la tuberculosis, que requieren costosos tratamientos con graves efectos secundarios.
En la actualidad, sólo existe una vacuna disponible contra la tuberculosis, BCG (Bacillus Calmette-Guérin) y ofrece una protección limitada, solo contra las formas más graves de tuberculosis, como la meningitis tuberculosa, en niños de corta edad. Sin embargo, BCG no proporciona protección a largo plazo contra la tuberculosis pulmonar, y no es segura para niños con VIH, por lo que los científicos buscan vacunas más efectivas contra todas las formas de la enfermedad.

**AGENCIAS

El consumo de ácidos grasos omega-3 disminuye la fatiga asociada al cáncer

Los pacientes que sobreviven a un cáncer y consumen una dosis saludable de ácidos grasos omega-3, conseguirían una cantidad extra de energía que les ayudaría a sobrellevar la fatiga, según un estudio del Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos, cuyos resultados se han publicado en la especializada Journal of Clinical Oncology.
Aunque hay evidencia de que mantener buenos hábitos de sueño y hacer ejercicio regular pueden ser hábitos útiles para combatir el cansancio, se necesitan otras opciones, señalaron los autores de este trabajo.
Para la investigadora de este estudio Rachel Ballard-Barbash, del Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos, aunque se desconoce qué es exactamente lo que provoca fatiga a largo plazo en algunos supervivientes al cáncer, hay evidencia de que la inflamación crónica en el organismo jugaría algún papel en este sentido.
Los resultados de este estudio relacionan una mayor ingesta de ácidos grasos poliinsaturados omega-3 con una reducción de la inflamación y menores aspectos físicos de fatiga, según ha escrito el equipo liderado por Ballard-Barbash.
Se cree que las grasas omega-3 alivian la inflamación. Esta investigación sugiere que eso es especialmente cierto si estos ácidos reemplazan a algunos omega-6, que son una gran porción de la alimentación típica en Estados Unidos y están presentes en la margarina, los aceites vegetales y en una serie de 'snacks', dulces y también en la comida rápida. Consumir demasiado omega-6 promueve la inflamación.
Para desarrollar este estudio, Ballard-Barbash y sus investigadores observaron la relación entre la ingesta de omega-3 y la fatiga en 633 pacientes que sobrevivieron a un cáncer de mama. En general, el 42 por ciento de las mujeres reconocían estar fatigadas tres años después del diagnóstico.
El problema era más común en aquellas con mayores niveles en sangre de la proteína CRP relacionada con la inflamación. Las mujeres con más omega-3 en sus dietas tenían menos posibilidades de sufrir fatiga, sobre todo si consumían píldoras de aceite de pescado.
De las mujeres que consumían más omega-3 frente al omega-6, al menos en parte a través de suplementos, alrededor del 23 por ciento reconocían sufrir fatiga, frente al 49 por ciento de las mujeres que no usaban los suplementos y tenían la menor ingesta de omega-3 en relación con su consumo de omega-6.
Consumir pescado un par de veces a la semana, sobre todo pescado graso, ya está recomendado en la población general, para la salud general, recuerda Ballard-Barbash.

**AGENCIAS

Las enfermedades cardiovasculares son las responsables de hasta el 75% de las muertes en la población diabética

La diabetes se asocia a una mayor probabilidad de tener una enfermedad cardiovascular y, con frecuencia, esta patología se ve agravada por la coexistencia de otros factores de riesgo como el colesterol, la hipertensión, el tabaquismo o la obesidad. Dado que los médicos de Atención Primaria son, junto a los endocrinólogos, quienes diagnostican y atienden mayoritariamente a los pacientes con diabetes tipo 2 en nuestro país, se ha celebrado el taller 'Nuevas vías de abordaje terapéutico para la persona con diabetes tipo 2 y riesgo cardiovascular', en el marco de las VI Jornadas de Diabetes en Atención Primaria.
Los doctores Antonio Hormigo, médico de AP y miembro del Grupo de Diabetes de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), y Antonio Pérez, director de Unidad del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Santa Creu i Sant Pau de Barcelona , han impartido este taller, que patrocina la Alianza Boehringer Ingelheim y Lilly en Diabetes, y que se ha dividido en dos bloques: por un lado, se analizarán las características biológicas o conductas que aumentan las posibilidades de padecer una enfermedad cardiovascular; y por el otro, se abordarán los nuevos tratamientos existentes para pacientes con diabetes tipo 2 (DM2), en concreto los inhibidores DPP-4 y linagliptina, que recientemente se ha lanzado al mercado en España.
"Es importante que los médicos de Atención Primaria sepan en qué se basa una selección adecuada del tratamiento de la hiperglucemia y otros factores de riesgo cardiovascular para las personas con diabetes tipo 2, ya que son ellos quienes tratan principalmente a estos pacientes. Es imprescindible tener en cuenta la seguridad de los fármacos hipoglucemiantes desde el punto de vista de la enfermedad cardiovascular y también de insuficiencia renal, ya que la mayoría de los disponibles se eliminan por los riñones", destaca Antonio Pérez.
Las enfermedades cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte asociada a la diabetes, siendo responsables del 65-75 por ciento de los casos. Las personas con diabetes tipo 2 presentan hasta cuatro veces más probabilidades de sufrir un infarto de miocardio o un ictus que las personas que no tienen esta patología. De hecho, las personas con diabetes tipo 2 tienen más probabilidades de sufrir un infarto de miocardio que las personas sin diabetes que ya hayan sufrido uno antes, mientras que el 45 por ciento de los hospitalizados por un infarto de miocardio presenta diabetes confirmada o diagnosticada anteriormente.
Sin embargo, el doctor Pérez asegura que "los pacientes no suelen establecer una relación directa entre diabetes y enfermedad cardiovascular como sí lo hacen cuando se habla, por ejemplo, de afectaciones en la vista o en los riñones, que son complicaciones que asocian más fácilmente a su patología".
Prevención primaria
La prevención primaria de la DM2 es eficaz si se actúa sobre los factores de riesgo modificables, como lo son el colesterol, la hipertensión arterial, el tabaquismo o la obesidad. Existe evidencia científica demostrada para afirmar que las medidas nutricionales y la actividad física son eficaces en la prevención y el manejo de la diabetes tipo 2, pudiendo reducir el riesgo de padecerla hasta en un 60%4.
"El papel del médico de Atención Primaria es de vital importancia en la prevención y control de la diabetes tipo 2, ya que puede transmitir al paciente la gravedad de esta patología y explicarle cómo puede actuar para controlar sus factores de riesgo cardiovascular. El objetivo último es la  reducción de la morbilidad y de la mortalidad causada por enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos", subraya Antonio Hormigo.
Tratamiento eficaz y bien tolerado
En los últimos años, una nueva generación de tratamientos para la diabetes, conocidos como inhibidores de la dipeptidil peptidasa (DPP-4) ha demostrado eficacia y figuran entre los que mejor se toleran. Entre ellos, linagliptina añade una nueva opción terapéutica al tratarse del único medicamento de la clase de inhibidores de DPP-4 con una sola presentación y de toma única diaria, para pacientes adultos con DM2, sin necesidad de ajuste de dosis.
"Los datos de linagliptina son especialmente relevantes en cuanto a la seguridad, habiéndose  demostrado que no aumenta las posibilidades de tener enfermedades cardiovasculares y se elimina por  la bilis y no por el riñón, y por ello puede administrarse a pacientes con daño renal sin necesidad de ajustar la dosis", explica el doctor Pérez. "Esta es la principal diferencia de la linagliptina respecto al resto de los inhibidores de la DPP-4", añade.
El doctor Hormigo, por su parte, añade que "el médico de AP tiene una tranquilidad respecto a este fármaco pues ha demostrado tener una seguridad muy alta. Linagliptina no produce hipoglucemias ni incrementa el peso, algo que suele darse en otros tratamientos orales para la DM2".
Además de las enfermedades cardiovasculares, la diabetes se asocia a otras graves complicaciones como alteraciones visuales, declive de la función renal o problemas en los pies. Una detección a tiempo es la clave para prevenir estas complicaciones, que producen una disminución en la calidad y esperanza de vida de los pacientes diabéticos.

**Publicado en "EL MEDICO INTERACTIVO" 

Hipoacusia: del diagnóstico genético precoz al tratamiento eficaz

La hipoacusia es uno de las deficiencias más frecuentes en la población general. Se estima que 1 de cada 500 recién nacidos tiene hipoacusia neurosensorial con una pérdida auditiva mayor a 40 decibelios. En la población general, la prevalencia de la pérdida auditiva se incrementa con la edad (se calcula que la mitad de las personas mayores de 60 años tienen una pérdida parcial de la capacidad auditiva).

El alto grado de carga genética que tiene la hipoacusia plantea en los pacientes una angustia adicional ante la expectativa de inducir este trastorno a su descendencia. Así se ha puesto de relieve en el transcurso de una reunión celebrada en Valencia, organizada por la Fundación Sistemas Genómicos (SG) y dirigida a pacientes y familiares.

 En este encuentro se informó sobre los avances en el asesoramiento genético y en las estrategias de estudio de esta enfermedad, contándose con la presencia del Dr. Jaime Marco, Catedrático de Otorrinolaringología de la Universidad de Valencia y Jefe de Servicio del Hospital Clínico de Valencia, la Dra. Sonia Santillán, Directora de la Unidad de Genética Médica de SG y, Elisa Vicedo, pedagoga y logopeda de la Asociación de Padres y Amigos del Sordo (ASPAS).Todo ello moderado por la Dra. Mª Teresa Gil, Responsable de Proyectos de Investigación de Sistemas Genómicos.

-Los beneficios de un diagnóstico precoz
Aunque la interacción entre determinados factores ambientales y la predisposición genética explican prácticamente todos los casos de hipoacusia, la carga genética es especialmente importante. Se estima que un 6-8% de la población de los países desarrollados padece hipoacusia y que en más de un 60% de los casos las causas songenéticas.

Desde el punto de vista genético, las hipoacusias son heterogéneas y pueden seguir patrones hereditarios distintos: autosómico dominante, autosómico recesivo, recesivo ligado al X y mitocondrial. La pérdida auditiva de origen hereditario puede ser de tipo conductivo, neurosensorial o una combinación de las dos formas.

Partiendo de este hecho, la Dra. Sonia Santillán indica que el diagnóstico genético de las hipoacusias puede tener implicaciones muy positivas, “para su confirmación desde el punto de vista genético, establecer el pronóstico y, con esta información, ayudar a los especialistas en Otorrinolaringología a establecer el tratamiento”; además, subraya, “si no se detecta a tiempo, las oportunidades de aprendizaje se retrasan”. Por otro lado, “la detección de la forma genética en cada familia permite hacer prevención frente a un nuevo embarazo”.


El diagnóstico precoz es el primer elemento para llegar a un tratamiento eficaz. “Esta actuación es determinante en los casos de hipoacusia en recién nacidos, dada la relación existente entre audición y lenguaje, ya que sabemos que sólo disponemos de cuatro años para evitar que las pérdidas de audición tengan efectos permanentes en el desarrollo del lenguaje, afectando a nivel cognitivo, y teniendo repercusiones en el desarrollo integral de la persona sorda”, recuerda la pedagoga Elisa Vicedo.

El “Programa de Detección Precoz de la Sordera”, aprobado en 2003 por el Ministerio de Sanidad, estableció una detección universal de la hipoacusia en recién nacidos. Desde entonces, los niños llegan al diagnóstico a los 3 meses o incluso antes; esto, a juicio del Dr. Jaime Marco, plantea importantes ventajas: “el diagnóstico precoz conlleva un tratamiento temprano y más eficaz”. En la legislación se establece que la detección debe hacerse a los 3 meses, el diagnóstico antes de los 6 y el tratamiento debe iniciarse antes de los 9 meses”.

Para este experto otorrinolaringólogo, “el diagnóstico genético aporta la etiología de la hipoacusia y la posibilidad de llevar a cabo un consejo genético, lo que es fundamental”. En otros casos, añade, “permite dirigir el tratamiento desde el principio en un sentido concreto: el implante coclear”. Y es que, según opina el Dr. Marco, “la buena noticia es que una vez hecho el diagnóstico, tenemos soluciones audioprotésicas y quirúrgicas para solucionar lo problemas de hipoacusia. En la actualidad no debería haber sordos, porque existen las soluciones técnicas para remediar el problema”.

-Una carencia, muchos perjudicados
Los nuevos casos de sordera profunda diagnosticados al año en España suponen más de un 1 por mil de los recién nacidos; se estima que, en la actualidad, hay más de 500 nuevos casos de sordera profunda por año. Tal y como informa Elisa Vicedo, de ASPAS, “en nuestra Asociación comprobamos la alta incidencia que tiene la sordera en la población infantil, constituyendo un importante problema de salud por las repercusiones que tienen sobre el desarrollo cognitivo, atención, memoria, estructuración de la inteligencia, habilidades sociales, concepción temporoespacial y retraso en el desarrollo de secuencias motoras complejas y del equilibrio”

Como denuncia el Dr. Jaime Marco, “en los casos de hipoacusia severa y profunda existe una enorme incapacidad para introducirse en la sociedad normo-oyente y, por ejemplo, la presencia de personas con hipoacusias importantes en la universidad o con carreras superiores es mínima”. A su juicio, “el impacto socio-económico de la hipoacusia es muy alto y sus consecuencias deletéreas para el desarrollo vital de estas personas”.

La detección, el diagnóstico y el tratamiento precoz son claves para potenciar el desarrollo global del niño sordo. Cuando menor es el tiempo de deprivación de los estímulos, mejor aprovechamiento habrá de la plasticidad cerebral y potencialmente menor será el retraso. En este proceso resulta crucial la implicación familiar, elemento indispensable para favorecer la interacción afectiva y emocional, así como para la eficacia del programa.

Actualmente, como apunta Elisa Vicedo, “gracias a los avances científicos de la Medicina, los tecnológicos de la Audiología y los metodológicos de la Logopedia, Pedagogía y Magisterio
estamos ante una nueva generación de niños y niñas sordos que nos hace plantearnos nuevos retos a nivel educativo, social y laboral”.

Aliad presenta la Acreditación Confianza para mejorar la seguridad de los pacientes en centros sanitarios privados

 

En los últimos años, la seguridad del paciente se ha posicionado como un elemento clave de calidad asistencial. Al ser la sanidad privada un sector empresarial y profesional en crecimiento, creador de empleo y de riqueza (representa el 2,51% del PIB nacional y el 30% de la actividad y el empleo sanitario en España), es importante que garantice seguridad y profesionalidad en términos de disminución de riesgos y efectos adversos derivados de la atención clínica.

Tal y como explica Dña. Ana María Rodríguez de Viguri, presidenta de Áliad, “en nuestro Proyecto Confianza de Seguridad del Paciente, identificamos que era necesario contar a la vez con un marco de prácticas seguras de referencia adaptadas al sector sanitario privado español y con un reconocimiento de excelencia que les diferencie. Así nació la Acreditación Confianza”.

En este sentido, Áliad y el grupo de expertos que la han apoyado, han asentado los criterios mínimos que las organizaciones sanitarias privadas deben cumplir en materia de seguridad del paciente para publicarlos en una acreditación que sustente una marca de referencia en el sector sanitario privado “La Especificación Confianza contribuye a la mejora de la seguridad de los pacientes y del funcionamiento e imagen de los centros sanitarios privados; promueve la excelencia; otorga visibilidad a la calidad asistencial y de servicio del centro adherido al tiempo que lo diferencia de otros y genera confianza de los pacientes y de la sociedad”, explica D. Julio González Bedia, director general de Áliad.

Un estudio demuestra que DIFICLIR[TM] ofrece beneficios potenciales contra la Clostridium difficile (CDI)

    Los datos publicados hoy en The Lancet Infectious Diseases han demostrado que DIFICLIR (fidaxomicin) presenta una eficacia similar y perfil de tolerabilidad con la vancomicina oral, el actual estándar de tratamiento contra la CDI, pero ofrece el beneficio de una respuesta sostenida superior y una mejor reducción de las tasas de recurrencia.   

    La CDI, que produce una infección del revestimiento interno del colon por medio de la bacteria C. difficile, es una de las infecciones de salud más comúnmente adquiridas en la Unión Europea. La CDI es un problema significante en los hospitales, ambulatorios y otras instalaciones de tratamiento a largo plazo. Los casos severos pueden llevar a una cirugía de intestino e incluso a causar la muerte. La recurrencia de la CDI se da en hasta un 25% de los pacientes a los 30 días del tratamiento inicial con las terapias actuales. La European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) ha identificado la recurrencia como el problema más importante en el tratamiento de la CDI.
    En su ensayo en fase III de inferioridad, multicentro, doble ciego y aleatorio (conocido como Estudio OPT-80-004), 509 adultos con CDI de siete países europeos y de Norteamérica recibieron una dosis oral de 400mg/día de DIFICLIR o 500mg/día de vancomicina durante 10 días. La proporción de los sujetos en los que se consiguió la cura clínica* era similar a la de los dos tratamientos, lo que supone que DIFICLIR cumple con el objetivo principal de no inferioridad de la vancomicina. Los resultados han demostrado que DIFICLIR ofrece ventajas potenciales frente a la vancomicina en la recurrencia de la CDI y respuesta sostenida. La tasa de recurrencia de la CDI a los 30 días de finalización de la terapia fue mucho menor entre los tratados con DIFICLIR (12,7%) en comparación con los que recibieron vancomicina (26,9%, p<0,001). Además, los receptores de DIFICLIR fueron más propensos que los tratados con vancomicina a experimentar una respuesta sostenida (cura clínica sin recurrencia a los 30 días de finalización del tratamiento) (76,6% frente a 63,4% respectivamente, p=0,001).
    "La CDI es un problema creciente y destacado en los hospitales y ambulatorios. El elevado porcentaje de pacientes que experimentan recurrencia de la CDI sigue siendo una de las principales barreras de mejora del tratamiento de esta enfermedad severa y en ocasiones que supone una amenaza para la vida", explicó el profesor Oliver Cornely, director médico del Clinical Trial Center de la University of Cologne, Alemania, y principal investigador del estudio. "En este ensayo, DIFICLIR reduce de forma importante la recurrencia de la enfermedad en comparación con la vancomicina, el estándar de tratamiento actual, mostrando una promesa real como alternativa de tratamiento eficaz para los pacientes con CDI". 
    El ensayo mostrado en The Lancet Infectious Diseases se llevó a cabo en centros de Bélgica, Francia, Alemania, Italia, España, Suecia y Reino Unido, además de en Norteamérica. Es el segundo de dos ensayos clínicos en fase III diseñados de forma idéntica que compararon DIFICLIR con la vancomicina en pacientes con CDI. El otro ensayo (Estudio OPT-80-003), que se llevó a cabo solamente en Estados Unidos y Canadá, ha demostrado también que DIFICLIR no fue inferior a la vancomicina en términos de cura clínica y asociado a una tasa de menos recurrencia de CDI.[7] 
    "Existe una necesidad clara de que los nuevos avances en los tratamientos para reducir el impacto de esta enfermedad de amplia propagación. Los resultados de este ensayo refuerzan los destacados datos que hemos visto en DIFICLIR y apoyan su posición como nueva e ilusionante opción de tratamiento para la CDI", comentó Ken Jones, director general y consejero delegado de Astellas Pharma Europe Ltd. 
    DIFICLIR, conocido como DIFICID(TM) en Estados Unidos, se descubrió y desarrolló a través de Optimer Pharmaceuticals, Inc. Recibió la aprobación de la Administración de Fármacos y Alimentos de Estados Unidos en mayo de 2011 y ha recibido la autorización de marketing europea en diciembre de 2011 para el tratamiento en adultos con CDI, más conocida como diarrea asociada a C. difficile (CDAD).[10] Astellas Pharma Europe Ltd. es la licenciadora en exclusiva del desarrollo y comercialización de DIFICLIR en Europa y en países adicionales en Oriente Medio, África y la Comunidad de Estados Independientes.

Roche prorroga su oferta sobre Illumina hasta el 20 de abril

El grupo farmacéutico suizo Roche ha ampliado hasta el próximo 20 de abril su oferta de adquisición sobre la totalidad del capital social de Illumina, aunque no ha mejorado su oferta inicial de 44,50 dólares en metálico por acción, que valora al laboratorio estadounidense en 5.700 millones de dólares (4.350 millones de euros), y que ya fue rechazada previamente por el consejo de Illumina al considerarla "oportunista" y "extremadamente inadecuada".
El pasado 25 de enero, Roche lanzó una oferta sobre la totalidad del capital social de Illumina a un precio de 44,50 dólares en efectivo por acción, lo que representaba una prima del 64% respecto al pasado 21 de diciembre, fecha en la que aparecieron los primeros rumores acerca de la operación.
Un mes después, la compañía suiza, que había fijado inicialmente la fecha límite del 24 de enero, decidió ampliar el plazo hasta el pasado 23 de marzo, para cuando había recibido la adhesión de apenas 144.208 acciones, equivalentes a un 0,1% del accionariado.