Un estudio de Fase III de Novartis muestra que el 62% de los pacientes con la forma más severa de artritis infantil están libres de síntomas con el tratamiento con ACZ885

Novartis ha presentado nuevos datos procedentes de dos estudios con ACZ885 (canakinumab); un estudio fundamental de Fase III realizado en pacientes con artritis idiopática juvenil sistémica (SJIA), y un estudio de Fase II realizado en pacientes con síndrome periódico asociado al receptor del factor de necrosis tumoral –TNF- (TRAPS). SJIA y TRAPS son enfermedades autoinflamatorias consideradas raras, que habitualmente se inician durante la infancia^4-6.

Ambos estudios alcanzaron sus objetivos principales criterios y los resultados se han presentado durante el congreso anual de la Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR 2012) que tiene lugar en Berlín, Alemania^1-4.

En el estudio de Fase III, el 62% de los pacientes con SJIA tratados con ACZ885 presentaban una situación de enfermedad inactiva al finalizar el periodo controlado con placebo. Por el contrario, los pacientes que recibieron tratamiento con ACZ885 y que fueron aleatorizados posteriormente para recibir placebo, presentaron un índice de enfermedad inactiva del 32% en el mismo punto temporal. La inactividad de la enfermedad es una definición rigurosa de mejora, que incluye síntomas como: ausencia de artritis activa, ausencia de fiebre, ausencia de erupciones reumatoides, así como normalización de los marcadores sanguíneos habitualmente asociados con la inflamación, como el ESR (índice de sedimentación de eritrocitos) y CRP (proteína C-reactiva). Además, una tercera parte (33%) de los pacientes con SJIA tratados con ACZ885 pudieron abandonar totalmente los corticosteroides¹.

El objetivo de la terapia para SJIA es eliminar la inflamación sistémica e inducir la inactividad de la enfermedad⁷. El uso prolongado de corticoesteroides en niños está asociado a posibles efectos adversos severos, que incluyen el síndrome de Cushing, supresión del crecimiento y osteoporosis⁷.

Los datos de este estudio de Fase III sustentan el perfil de seguridad y eficacia del ACZ885 en la población de estudio. Los efectos secundarios observados en este estudio fueron similares a los ya observados para la indicación aprobada de ACZ885 en CAPS (Síndrome Periódico Asociado a Criopirina), incluyendo infecciones y neutropenia¹. Las infecciones fueron la categoría más frecuente de acontecimientos adversos (AA) en ambas partes del estudio. También se documentaron casos de síndrome de activación de macrófagos (MAS)¹.

"En la práctica clínica, nuestro objetivo es ayudar a los niños con SJIA a llevar una vida normal. Es esperanzador observar a muchos pacientes libres de los síntomas de SJIA en este ensayo," según afirmó Alberto Martini, Profesor de Pediatría en la Universidad de Génova y Director de Reumatología Pediátrica en el Instituto de Investigación G. Gaslini, en Italia. "También es positivo que una tercera parte de los pacientes haya alcanzado un control suficiente de los síntomas con ACZ885 que les permita abandonar completamente la terapia con corticoesteroides."

En el estudio de Fase II, el 90% de los pacientes con TRAPS tratados con ACZ885 experimentaron una remisión clínica después de tan solo una semana de tratamiento. La remisión clínica incluyó una mejora clínicamente significativa de los síntomas de la enfermedad, según la valoración del médico encargado del tratamiento. Después de dos semanas de tratamiento, el 95% de los pacientes con TRAPS tratados con ACZ885 habían logrado una respuesta completa o casi completa (remisión clínica, así como reducción de niveles de CRP y/o suero amiloide sérico A [SAA], una proteína asociada a la inflamación aguda), que se mantuvo hasta el final del tratamiento con la dosis mensual⁴.

Los efectos secundarios observados en este estudio fueron similares a los ya observados en la indicación aprobada de ACZ885 para CAPS. Las infecciones, principalmente de las vías respiratorias superiores, fueron la categoría de AA informada con mayor frecuencia⁴.

"Resulta esperanzador observar cómo alcanzar la interleucina-1 beta con ACZ885 puede causar una mejora tan remarcable de los síntomas en pacientes con estas enfermedades raras y debilitadoras como SJIA y TRAPS", afirmó John Hohneker, Director de Desarrollo del área Integrated Hospital Care de Novartis Farmacéutica. "Estamos comprometidos con la investigación de nuevos tratamientos que puedan ofrecer una respuesta a las actuales necesidades médicas no cubiertas en las enfermedades inmunomediadas, sin importar su condición de enfermedades raras."  

SJIA es una enfermedad autoinflamatoria sistémica rara mediada por la interleucina -1 beta (IL-1 beta), caracterizada por picos febriles diarios, erupciones, dolor crónico y artritis, que podría provocar destrucción de las articulaciones, discapacidad funcional y deficiencia del crecimiento^3-8. Los pacientes también pueden padecer aumento de tamaño del hígado y el bazo ³. SJIA afecta a menos de un niño de cada 100.000⁹.

MAS es una condición potencialmente fatal asociada a SJIA que se caracteriza por anomalías hepáticas, trastornos hematológicos, disfunción del sistema nervioso central y fallo multiorgánico^10-11. Aproximadamente, un 10% de los pacientes con SJIA son diagnosticados con MAS, algunos de los cuales padecen episodios repetidos⁸.

TRAPS es una enfermedad autoinflamatoria rara que puede afectar tanto a niños como adultos^12-14. Esta enfermedad heredada genéticamente se caracteriza por ataques intermitentes y prolongados que pueden comportar fiebre, erupciones, dolor abdominal, conjuntivitis, infección cutánea severa, inflamación alrededor de los ojos y dolor severo en las articulaciones^12-14.

La amiloidosis es una complicación grave de TRAPS y se calcula que se produce en un 25% de los pacientes¹⁵. Esta complicación a largo plazo implica la producción de SAA durante la inflamación y puede provocar un fallo hepático y/o renal. En algunos casos, la amiloidosis puede ser mortal¹⁶.  

Actualmente, no existen tratamientos aprobados para TRAPS. Mientras que los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, los esteroides y la colchicina han demostrado su capacidad de aliviar algunos síntomas, pueden producirse problemas con la eficacia limitada e intermitente, además de los efectos secundarios del uso prolongado de esteroides, particularmente en niños^12-17.

La Sociedad Española de Retina y Vítreo y Novartis organizan la II Jornada de actualización para residentes en oftalmología

La Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV), en colaboración con Novartis, han organizado la II Jornada de actualización de residentes en oftalmología, en el que se han tratado diversos casos clínicos sobre los tratamientos intravítreos de la DMAE, el EMD y las Oclusiones Venosas.

En el acto, coordinado por la Dra. S. de Figueroa, Presidenta de la SERV, se han presentado nuevas evidencias, pautas de tratamiento y discutido casos clínicos en estas patologías que son la principal causa de ceguera. Además, se ha ofrecido, a los residentes, la oportunidad de que pudieran presentar sus propios casos durante la sesión.

Los residentes participantes en la Jornada presentaron sus proyectos para que pudieran ser expuestos a debate y discusión durante la jornada. Finalmente, el comité científico ha elegido cinco de los casos presentados destacando su práctica clínica y resultados obtenidos en términos de recuperación visual del paciente.

Los casos seleccionados han sido el Edema Macular en oclusión venosa retiniana. Manejo terapéutico  de la Dra. Verónica Serrano y la Dra. Fátima Sánchez del Complejo Hospitalario de Badajoz, el Manejo del Edema Macular Diabético, a propósito de un caso de la Dra. Fátima Sánchez y la Dra.VerónicaSerrano del Complejo Hospitalario de Badajoz, la Patología inflamatoria de EPR y coroides de la Dra. Verónica Ramos, el Dr. Ricardo Jiménez, la Dra. Helena Noguera y el Dr. Álvaro Rodríguez del Hospital de Galdakao-Usansolo de Vizcaya, la Eficacia de Ranibizumab en la neovascularización yuxtapapilaridiopática del Dr. José Ramón Maya, de la Dra. Natalia Arruti, la Dra. Aracely Alcaine y el Dr. Nelson Arturo Rodríguez del Complejo Hospitalario de Navarra y por último, las Aportaciones terapia anti-VEGF RD a propósito de un caso de la Dra. Nadia Montalt del Hospital Dr. Peset de Valencia.

 “El  objetivo de la jornada es profundizar en el conocimiento de las enfermedades más frecuentes de la retina, desde los conceptos más básicos a los tratamientos más avanzados”  asegura la Dra. S. de Figueroa. “En los congresos actuales se debaten las novedades, pero en ocasiones no se explican las bases. Esta reunión es muy interesante para los residentes porque no sólo podrán aprender  de las presentaciones de los ponentes, sino que además participarán de forma activa en la presentación de casos clínicos” confirma la Dra. S. de Figueroa.
Durante la jornada, representantes de Novartis han resaltado que “la compañía tiene un firme compromiso con los profesionales sanitarios para fomentar la investigación y la formación médica y ofrecer, así, una mejor asistencia sanitaria a los pacientes”. 

La atención domiciliaria y en la comunidad deben ser las prioritarias en la salud mental, se destaca en el Congreso de la AEN

La atención domiciliaria y en la comunidad deben ser las prioritarias en la salud mental; hay que potenciar la atención en los domicilios y en las comunidades de los propios pacientes como mejores soluciones que los manicomios. Así se ha destacado en el 25 Congreso de Salud Mental de la  Asociación Española de Neuropsiquiatría (AEN) entre el 7 y el 9 de junio en Adeje, Sur de Tenerife. El acto de inauguración contó con la presencia de Paulino Rivero, presidente del Gobierno de Canarias.

Rivero comenzó su discurso dando un mensaje de ánimo y apoyo a las personas que sufren o han sufrido alguna clase de trastorno mental, y a sus familias. "Nuestra primera obligación, nuestro compromiso, es con ellos y con su experiencia vital. Deben saber que ésta es una lucha en la que están y estamos implicadas muchísimas personas: Administración Pública, personal médico y sanitario, investigadores, voluntarios, mujeres y hombres que trabajan duro para mejorar la atención y la calidad de vida del paciente que sufre un trastorno mental. Y este congreso es, sin duda, una prueba más de esa preocupación y de esfuerzo conjunto", dijo.

Este Congreso, que se realiza con carácter trianual, tiene el patrocinio y el auspicio de la Asociación Mundial de Psiquiatría y de la Federación Mundial de Salud Mental, Salud Mental Europa. A esta cita han acudido más de 600 profesionales de toda España, lo que marca un antes y un después en la salud mental en Canarias.

"Queremos sacar la salud mental de los manicomios y acercarla a la gente, como expresión de una manera más humana de afrontar este problema, y este Congreso es un magnífico marco para lograrlo", dice Francisco Rodríguez Pulido, Presidente del XXV Congreso AEN y Presidente de la Asociación Canaria de Neuropsiquiatría (ACN). "También proponemos facilitar un espacio interdisciplinar donde puedan expresarse las vivencias subjetivas del malestar y el enfermar humano como parte de las experiencias singulares de la vida en sus diferentes edades, teniendo en cuenta los diferentes narrativas y los contextos desde donde estos se originan, se construyen y se adaptan a las interacciones con los otros".

Apuesta en Canarias

En este sentido, Paulino Rivero declaró que "Canarias ha apostado desde hace muchos años (y de forma rotunda) por una salud mental comunitaria que recoja como pilares básicos la integración, la coordinación, el desarrollo de vínculos sociales y la continuidad de los cuidados. Para ello nos hemos dotado de una sectorización territorial, a partir del que se ha desarrollado el modelo, constituyendo la base de una coordinación eficaz. Trabajo en el que están implicados los servicios de salud mental, la AP, los servicios sociales y las asociaciones de familiares y usuarios".

"Al mismo tiempo, hemos implantado un Registro de Casos Psiquiátricos (RECAP), que recoge la actividad asistencial que se realiza en las Unidades de Salud Mental Comunitarias y en los dispositivos de rehabilitación", ha añadido.

Tres grandes ponencias

Con el lema "Subjetividad e Identidad de las Experiencias. Discursos y contextos", la estructura del encuentro, como es tradicional en la AEN, se vertebra en torno a tres ponencias principales: Vida laboral, desempleo y salud mental; Acciones de Salud Mental Comunitaria: principios y estrategias; y Trastornos mentales graves en la infancia y adolescencia.

"En la organización, hemos intentado abrir al máximo el carácter y orientaciones de sus contenidos como mejor manera de completar un encuentro interdisciplinario que resulte atractivo y del mayor provecho profesional para la mejora de nuestra actividad y de la asistencia publica en salud mental", dice Rodríguez Pulido.

De manera simultánea, se celebrarán conjuntamente las XV Jornadas de la Asociación Canaria (ACN), con un simposio específico a exponer en el marco de la relación entre la Primaria y Hospitalaria en el ámbito de la atención publica en salud mental, con la colaboración de la Sociedad Española de Médicos de Familia. Un objetivo de este congreso es la creación del Foro de la Salud Mental, con la participación de las organizaciones de profesionales, familiares y usuarios y donde todos los implicados a través de la Declaración de Tenerife orienten las líneas de compromiso con la mejora de la calidad, la equidad y la eficiencia de los servicios públicos en materia sanitaria y social.

**Publicado en "EL MUNDO INTERACTIVO"

La UE reconoce que el aceite de oliva aporta beneficios a la salud

Tras el visto bueno de la UE, las comunicaciones comerciales pueden hacer mención a las propiedades de esos alimentos y, así, algunas alegaciones que podrán utilizar los aceites de oliva son, entre otras, que los polifenoles del aceite de oliva contribuyen a la protección del  daño oxidativo de los lípidos de la sangre.

A pesar de que este hecho es posible a partir de la ingesta diaria de 20 gramos, el Reglamento establece que solo los aceites de oliva que contengan un mínimo de 5 miligramos por 20 gramos pueden hacer uso de esta alegación. Sería el caso del aceite de oliva virgen extraído de la variedad más extendida en el mundo, la picual, que contiene más de 9 miligramos por cada 20 gramos.

Por otro lado, la vitamina E contribuye a la protección de las células frente al daño oxidativo y la sustitución de grasas saturadas por grasas insaturadas, como el ácido oleico, ayuda a mantener niveles de normales de colesterol sanguíneo. Por lo general, los aceites de oliva tienen, como componente fundamental, el ácido oleico entre el 55 y el 83 por ciento de su composición de ácidos grasos.

EL 90% DE PERROS INFECTADOS CON LEISHMANIOSIS EN ESPAÑA NO TIENEN SÍNTOMAS CLÍNICOS

La leishmaniosis canina es endémica en España, con mayor incidencia en Andalucía y Extremadura, en la zona centro como Madrid, Cataluña, la zona de Levante, y Baleares. Según expertos veterinarios en España hay unos 5 millones y medio de perros. De ellos, entre el 5% y el 15% padecen leishmaniosis diagnosticada. El 90% de los perros infectados con esta enfermedad permanecen asintomáticos y desarrollan signos clínicos después de pasados meses o años.

El verano aumenta la presencia de mosquitos y por tanto del flebótomo o mosquito hembra, trasmisor de la leishmaniosis. El flebótomo está activo a una temperatura entre 17ºC y 30ºC. Aunque en la zonas más cálidas del país se pueden encontrar durante todo el año.

Federica Burgio, responsable técnica de animales de compañía de MSD, señala la dificultad del diagnóstico de esta masiva enfermedad  “hay que tener en cuenta que un importante número de perros infectados e infecciosos no se identifican, por la falta de sensibilidad de los métodos de diagnóstico utilizados, o porque los propietarios no acuden a los controles periódicos”.

Entre un 60% a 80% de la población canina puede infectarse con este parásito. En un perro el riesgo de muerte por leishmaniosis varía de un 3% a 18%, si no recibe tratamiento, principalmente por complicaciones graves en el hígado o el riñón. En áreas endémicas, esta cifra aumenta.

Leishmaniosis una enfermedad grave e infecciosa

Los perros poseen una incidencia de infección por leishmaniosis muy superior a la de cualquier otro ser vivo ya que actúan como reservorio de la enfermedad. Hasta el 90% de los perros infectados con leishmaniosis permanecen asintomáticos y desarrollan signos clínicos después de pasados meses o años. En este periodo de tiempo es probable que infecten a otros perros.

En humanos, aproximadamente se diagnostica 1 millón y medio de casos de leishmaniosis cutánea y 500.000 de leishmaniosis visceral cada año en todo el mundo. “Sin embargo, este cálculo esta subestimado ya que muchos casos no son diagnosticados”, indica Federica Burgio.

En España, se estima que cada año padecen leishmaniosis 150 personas,  aunque la tasa de infección subclínica supera con creces las cifras citadas, según afirman los expertos. Según estudios existentes los más susceptibles de contagio son niños menores de cinco años, personas mayores y afectados por SIDA e inmunodeprimidos.

La leishmaniosis está considerada por la Organización Mundial de la Salud como una zoonosis emergente, con 350 millones de personas en riesgo y 2 millones de nuevos caso al año.

Prevención y cuidado de nuestras mascotas

Federica Burgio recomienda tomar medidas de control para la leishmaniosis, a través del control del único reservorio doméstico, el perro, “se pueden integrar tres aspectos: la vigilancia de la infección en el perro, el tratamiento y la protección de animales infectados y  en riesgo de infección, y medidas preventivas para evitar la transmisión de leishmania a los perros libres de la infección”.

Además, Federica Burgio señala que para reducir las picaduras de los mosquitos flebótomos, en los perros se pueden utilizar collares impregnados con insecticidas y mantenerlos en lugares cerrados entre el anochecer y el amanecer durante los meses cálidos, cuando los mosquitos están activos.

Con el uso de medidas preventivas como los collares impregnados de deltametrina (SCALIBOR) se ha conseguido una reducción de la prevalencia de la leishmaniosis canina y de la incidencia en perros y personas del 95%. El perfil de seguridad de Scalibor es muy elevado y se puede aplicar a perros desde las siete semanas de vida, a hembras gestantes o en lactación.

Tecan and Reinnervate team up for automation of 3D cell culture

  

Tecan has signed a co-marketing agreement with Reinnervate, a leading company in the 3D cell culture market, to develop a range of automated solutions based on the Freedom EVO^® liquid handling workstations and Reinnervate’s Alvetex^®Scaffold 3D cell culturing technology.

Alvetex products are based on a highly porous, polystyrene scaffold structure with a uniform and well­-defined architecture, providing an excellent environment for cells to acquire and maintain their natural three-dimensional shape and organization during incubation that leads to more biologically relevant data. This technology overcomes the limitations of traditional monolayer cultures and, combined with the flexibility and reliability of the Freedom EVO platform, will provide a powerful solution for automated growth and maintenance of 3D cell cultures, allowing customers to develop more reliable and powerful cellular assays.

Kevin Moore, Head of Applications and Solutions at Tecan, said: “We are delighted to be working with Reinnervate and look forward to combining our mutual expertise and technical abilities to develop ground-breaking solutions for cell biology customers.”

Richard Rowling, Commercial Director at Reinnervate added: “We are delighted that Tecan has decided to put Alvetex Scaffold at the heart of its plans for the automation of 3D cell culture. Alvetex is becoming the industry standard for scientists who need to retain the native structure and functionality of cells, to better mimic in vivo biological models.”

EL ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN ESPAÑOLA, PRINCIPAL RETO DE LA CIRUGÍA CARDÍACA PARA LAS PRÓXIMAS DÉCADAS

 España tendrá en 2050 la población más anciana del mundo, de continuar con su actual crecimiento demográfico, y eso plantea a la cirugía cardiaca su principal reto para las próximas décadas. Un reto asociado principalmente a las intervenciones quirúrgicas de la válvula aórtica, la más directamente vinculada al envejecimiento de la población. Esta patología ya afecta a más de 60.000 personas mayores de 70 años en nuestro país y supone el 50% de toda la cirugía cardiaca que se realiza en los hospitales españoles. Sólo en el año 2010 se realizaron unas 7.000 intervenciones quirúrgicas de la válvula aórtica en nuestro país, y en los próximos años se prevé que esta cifra, y por tanto su peso relativo en toda la cirugía cardiaca, siga aumentando. Al igual que en toda Europa y EEUU, la valvulopatía más frecuente, es la estenosis aórtica (la válvula aórtica no se abre del todo, oponiendo resistencia al paso la sangre hacia el corazón) y un porcentaje importante de ellas precisa de intervención quirúrgica.

El avance científico y tecnológico ha permitido que la tasa de mortalidad en la cirugía de la válvula aórtica haya disminuido de forma notable en las últimas décadas, situándose en la actualidad en el 5%. Este descenso de la mortalidad, junto también al gran avance en el diagnóstico de las patologías, motiva también el crecimiento del número de intervenciones de la válvula aórtica.

El protagonismo que ha cobrado este tipo de cirugía a se verá reflejado en el próximo Congreso que la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular que se  celebrará en Sevilla la semana próxima. Será el XXI Congreso de la Sociedad Científica que agrupa a los cirujanos cardiovasculares y torácicos españoles, una cita que vuelve a Sevilla después de veinte años y dedica dos mesas redondas de su programa a debatir sobre los avances, retos y futuro de este tipo de cirugía, en la que se están abriendo paso nuevas técnicas por catéter para pacientes de alto riesgo que hasta ahora no podían ser intervenidos mediante cirugía clásica.

La cirugía convencional para el tratamiento de las enfermedades de la válvula aórtica es la cirugía de sustitución, que se realiza con el corazón parado y por tanto con el concurso  de la máquina de circulación extracorpórea, que realiza las funciones del corazón y de los pulmones,  permitiendo mantener vivo el organismo de los pacientes. En esta cirugía la válvula aórtica es sustituida por una artificial. Hace poco más de tres años, y con el fin de buscar una solución para los pacientes con riesgo prohibitivo para este tipo de cirugía, ha empezado a utilizarse en España una técnica menos invasiva, basada en la implantación de prótesis a través de catéter.

Sobre las posibilidades de aplicación de estas nuevas técnicas menos invasivas a mayor número de pacientes, el presidente del Comité Organizador del XXI Congreso de la SECTCV, el doctor José Miguel Borrego Domínguez, Jefe de Cirugía Cardíaca del Hospital Virgen del Rocío, se muestra cauto y señala que de momento estas técnicas sólo están indicadas para casos excluidos de la cirugía convencional, entre otras razones porque no hay estudios sobre sus resultados a medio y largo plazo. Lo que sí entiende que se puede aventurar es que en los próximos años se producirá un aumento de la cirugía aórtica, tanto de la convencional como de la realizada por catéter, a causa del envejecimiento de la población, convertido hoy en el principal factor de riesgo para el tipo de cirugía cardiovascular más prevalente, la cirugía de la válvula aórtica. “Por eso, en una mesa redonda abordaremos cómo mejorar los resultados de la cirugía convencional y en otra trataremos de evaluar el impacto de las nuevas técnicas en la cirugía de la estenosis aórtica”, apunta.

Junto a estas dos mesas redondas sobre la válvula aórtica, el XXI Congreso de la SECTCV en Sevilla también abordará, en otras tres mesas redondas, los retos relacionados con la circulación extra-corpórea, utilizada en el 75% de las intervenciones cardiovasculares;  las “controversias persistentes” sobre la cirugía de la arteria aorta, la principal arteria que sale directamente del corazón por donde circula la sangre que se distribuye por todo el organismo; y el estado previsible dentro de diez años de la cirugía cardiaca en relación con sus dos principales retos (empleo de técnicas menos invasivas, disminución de la morbilidad y mejora de la calidad de vida de los pacientes).

Además de estas cinco mesas redondas, el Congreso acogerá 300 comunicaciones que cubrirán el amplio espectro de de la cirugía cardiaca, que cubre las enfermedades de las válvulas cardiacas, de las arterias coronarias, las infecciones que afectan al corazón, las enfermedades cardiacas congénitas, las enfermedades del perdicardio, las patologías de la aorta y las arritmias cardiacas. “Por mucho que se haya avanzado y se hayan reducido las tasas de mortalidad, nunca debemos olvidar que todas las intervenciones quirúrgicas de estas patologías siguen siendo cirugías complejas” indica el doctor José Miguel Borrego, que subraya que la cirugía cardiaca española está al nivel de la mejor cirugía de Europa y Estados Unidos y además con un grado de homogeneidad muy importante entre los diferentes hospitales.

“Hoy el conocimiento es mucho más compartido y el nivel es bastante homogéneo dentro de los servicios de un hospital e incluso entre hospitales diferentes, más allá de que, sobre todo por razones de costo-eficiencia, algunas técnicas se desarrollen sólo en algunos hospitales”, manifiesta el presidente del congreso que reunirá a más de 200 cirujanos cardiovasculares españoles y a especialistas de otro países en Sevilla.