Resumen Seminario científico “El impacto del microbioma sobre la intolerancia y el cerebro”

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‘Dieta, Microbiota y Programación de la Inmunidad de la Mucosa’

W. Allan Walker, M.D.

 Intervención en el simposium de Mead Johnson Nutrition en Espghan 2013

El paradigma de la carga de enfermedad en los países desarrollados ha cambiado drásticamente en las últimas décadas. Desde enfermedades predominantemente infecciosas hasta enfermedades autoinmunes (autoinmunidad y alergia), debido a las alteraciones en el estilo de vida occidental (mejoras en la sanidad, vacunación, uso de antibióticos y modificaciones en los hábitos alimenticios). Si bien estos cambios en el estilo de vida han sido eficaces en la reducción de la carga de la enfermedad infecciosa, también han provocado cambios en la inmunidad de la mucosa que conducen a respuestas inmunes aberrantes y a un cambio en la carga de la enfermedad. Se cree que la base principal para el cambio de carga de la enfermedad es una modificación en la colonización del tracto gastrointestinal, particularmente en el período neonatal. En esta conferencia, voy a hablar de la importancia de la nutrición durante la colonización inicial en el establecimiento de la homeostasis de la inmunidad intestinal y la prevención de la expresión posterior de la enfermedad.

La importancia de una microflora diversa y equilibrada es necesaria para el desarrollo de una respuesta inmune innata y adaptativa adecuada. Hay importantes indicios de que la interrupción del proceso de colonización normal puede dar lugar a alteraciones en la relación simbiótica, que son necesarias para la homeostasis inmune. Por ejemplo, los bebés nacidos por cesárea o los que reciben una cantidad excesiva de antibióticos perinatales, tienen una colonización inicial inapropiada y una función inmune de la mucosa aberrante. Como consecuencia, más adelante durante la infancia expresan un aumento de la incidencia en el asma y en las enfermedades autoinmunes (por ejemplo, enfermedad celíaca). Un componente importante de la colonización inicial es la dieta del niño. La leche materna contiene una variedad de oligosacáridos no digeribles que funcionan como probióticos que estimulan la proliferación de las bacterias bifidobacterias y lactobacilos que favorecen la salud  y causan la fermentación de los oligosacáridos en los ácidos grasos de cadena corta. Estas bacterias favorables para la salud estimulan elaumento de la IgA (Inmunoglobulina A) secretora y la disminución de las citocinas inflamatorias, componentes importantes de la homeostasis inmune.

Publicaciones recientes han informado de que la dieta a largo plazo puede modificar grandes familias de bacterias intestinales (phyla) en "enterotipos" específicos que afectan a la susceptibilidad del individuo a enfermedades inmunomediadas y metabólicas.  Además, hemos demostrado que la bacteriabifidobacterias infantis segrega factores que estimulan la maduración de los genes de respuesta inmune innata y reducen la inflamación excesiva observada en casos de prematuridad.

Por lo tanto, consideramos que estas observaciones apoyan la idea de que la alimentación más adecuada para los bebés prematuros debe consistir en leche materna complementada con probióticos, comobifidobacterias. Estas observaciones sobre el papel de la dieta en el desarrollo de la función inmune de la mucosa han impulsado estudios adicionales sobre el papel de la dieta en sí misma en la colonización bacteriana y en la prevención de la enfermedad inmune-mediada.

Más de 40.000 personas padecen lupus en España

Más de 40.000 personas padecen actualmente lupus en España, de las cuales alrededor de 19.000 sufren lupus eritematoso sistémico (LES), el tipo de lupus más frecuente y más grave. Por este motivo, la Federación Española de Lupus (FELUPUS) y la Asociación Madrileña de Enfermos de Lupus y Amigos (AMELYA) han demandado un mayor conocimiento de la enfermedad así como avanzar en la mejora de la calidad de vida de estos pacientes, en el marco de un encuentro organizado con motivo del Día Mundial del Lupus, que se celebra el próximo día 10 de mayo, y que ha contado con la colaboración de GlaxoSmithKline (GSK).

“Necesitamos un mayor conocimiento de la enfermedad, no solo por parte de la sociedad, sino sobre todo de los facultativos sanitarios que tienen que hacer un rápido diagnóstico. Además, hay muchos aspectos que rodean a los pacientes con lupus como los servicios de rehabilitación, fisioterapia y programas de prevención que no son accesibles en tiempo y modo”, ha señalado la presidenta de AMELYA, Blanca Rubio.

El lupus es un trastorno autoinmune, multisistémico, crónico y potencialmente fatal, de causa desconocida, que altera la vida y que consiste en que el sistema inmunológico pierde la capacidad de reconocer los tejidos propios y reacciona formando autoanticuerpos que atacan y destruyen células, tejidos y órganos propios, lo que causa a menudo inflamación, daño crónico en órganos vitales como los riñones, el sistema nervioso central o el corazón.

La incidencia de esta enfermedad inflamatoria crónica de naturaleza autoinmune aumenta cada año y está estimada en España entre 2 y 3 casos por 100.000 habitantes/año, con una prevalencia de 34 por 100.000.

AVANCES EN EL TRATAMIENTO

Por otro lado, los últimos avances en el tratamiento del LES están derivados del mejor conocimiento del sistema inmune y de la identificación de nuevas dianas terapéuticas adonde dirigir específicamente los anticuerpos monoclonales, cuyo objetivo es bloquear una célula, receptor o efector que tenga un importante protagonismo en el fenómeno inflamatorio de naturaleza autoinmune de la enfermedad, ha explicado el doctor Antonio Gil Aguado, especialista en Medicina Interna y presidente del Comité de Ética e Investigación Clínica del Hospital Universitario La Paz de Madrid.

Dicho esto, ha considerado que “apoyar y fomentar la investigación en el campo de las enfermedades autoinmunes en general, y del lupus en particular, debe ser prioritario para las autoridades sanitarias, ya que sus resultados pueden garantizar a este colectivo su inclusión en el mundo laboral y social al mismo nivel que la población general, y evitar así el riesgo de dependencia económica de su familia o exclusión social”.

Respecto a las líneas de investigación futuras, este experto ha apuntado a estudios farmacogenómicos encaminados a definir la población que más se podría beneficiar de las terapias biológicas, tanto desde el punto de vista de su eficacia como de tolerancia y seguridad. “La investigación en genética también es muy importante para definir subpoblaciones con mayor riesgo de desarrollo de la enfermedad o de formas más graves”, ha dicho. 

El Hospital Universitario Insular de Gran Canaria debate la optimización de las terapias biológicas como medida de ahorro

 El Hospital Universitario Insular de Gran Canaria acogerá, mañana jueves, una jornada sobre optimización del uso de las terapias biológicas como medida de ahorro para el tratamiento de la artritis reumatoide y otras enfermedades inflamatorias. La conferencia contará con la intervención del doctor Juan Jesús Gómez-Reino, jefe del Servicio de Reumatología del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela, y reunirá a reumatólogos, dermatólogos y especialistas de la región en el Salón de Actos del Hospital.

La conferencia, organizada en colaboración con Pfizer con motivo del 25 aniversario de la unidad de Reumatología del Hospital, tiene como objetivo debatir acerca de la gestión eficiente de los recursos para la sostenibilidad del Sistema Sanitario como medida de control del gasto hospitalario; concretamente a través de la optimización de las terapias biológicas en la artritis reumatoide, que actualmente afecta al 1% de la población.

El coste de estas terapias es alto, aunque en comparación con la mejoría en la calidad de vida de los pacientes y la reducción de comorbilidades asociadas, se consideran tratamientos muy coste-efectivos. A pesar de la alta partida que supone en el gasto hospitalario, la optimización de su uso contribuye a reducir el gasto global del hospital. “La optimización de las terapias biológicas es fundamental porque el coste de estos tratamientos es bastante elevado y en tiempos de crisis la administración insiste en el ahorro”, comenta el doctor Antonio Rosas Romero, jefe de Sección de Reumatología del Hospital Universitario Insular de Gran Canaria. “El presupuesto que destinamos al tratamiento de pacientes con terapias biológicas en nuestro hospital es una de las cinco partidas más elevadas, y asciende a cerca de 2.850.000 euros anuales”, añade.

Las características diferenciales de las terapias biológicas condicionan su manejo en la práctica clínica, en la que se pueden realizar modificaciones de las pautas posológicas. Algunos tratamientos basados en estas terapias ofrecen a los especialistas la posibilidad de elegir entre diversas estrategias terapéuticas, como ajustar la dosificación, perfeccionar las dosis de mantenimiento, la terapia intermitente o los tratamientos combinados.

“En nuestro hospital, y en otros centros españoles, ya hemos empezado a optimizar el tratamiento de un mismo medicamento distanciando los intervalos de administración y revisando la pauta posológica de los pacientes en remisión. No hay aún protocolos establecidos, sino que lo hacemos de forma empírica, en base a nuestra experiencia con cada paciente. Estamos observando que estas medidas de optimización permiten tratar a más pacientes con el mismo o menor coste”, comenta el doctor Rosas Romero.

Las terapias biológicas han demostrado ralentizar la progresión del daño articular, uno de los principales problemas para los pacientes con artritis reumatoide, permitiendo la remisión de su proceso y mejorando la calidad de vida de los pacientes. Las evidencias presentadas y su aplicación en las estrategias terapéuticas indican que, en la práctica clínica, existe una disminución de los costes asociados a estos tratamientos, concretamente a etanercept, siendo el tratamiento más coste-efectivo.

Cáncer de ovario, 5% del total de los tumores en la mujer

Este tipo de tumor tiene una incidencia en nuestro país de más de 3.000
casos al año. “Una incidencia que podemos catalogar como alta, ya que sitúa
el cáncer de ovario copando el 5% del total de los tumores en la mujer en
nuestro país”, asegura el doctor Antonio González Martín, médico asesor de
la Asociación y secretario del Grupo Español de Investigación en Cáncer de
Ovario (GEICO). Se define cáncer como crecimiento y división celular sin
control. “En condiciones normales, las células del organismo crecen, se
dividen y se organizan de una forma ordenada, pero cuando se produce un
cáncer, las células se dividen sin cesar, crecen sin control, viven más de
lo habitual y pierden su función normal”, explica González Martín. Si
empieza en torno a los ovarios, las trompas de falopio o el endometrio, se
denomina cáncer de ovario.



Se desconoce con exactitud qué origina el cáncer de ovario; sin embargo, sí
se conoce que hay factores que aumentan el riesgo de padecerlo. “Las mujeres
con dos o más familiares paternos o maternos que hayan padecido cáncer de
ovario tienen un riesgo más alto (en comparación con la población general)
de presentar un cáncer de ovario, las mujeres que no han tenido hijos, que
nunca han tomado anticonceptivos, que comenzaron a menstruar a una edad
temprana o cuya menopausia comenzó más tarde que la media tienen mayor
riesgo de padecer cáncer de ovario”, explica este experto. De igual manera,
la obesidad, el tabaquismo y la falta de ejercicio se asocian también con un
mayor riesgo de cáncer de ovario.



Tratamiento del cáncer de ovario

La mayoría de las pacientes se diagnostican en los estadios III y IV por la
ausencia de técnicas eficaces de diagnóstico precoz. Algo contraproducente
según explica el doctor González Martín, quien asegura que “el diagnóstico
en etapas precoces, es decir en estadio I, permite una tasa de curación
superior al 80%. Cifra que desciende de forma considerable hasta situarse
por debajo del 50%  para los estadios avanzados III y IV”.



Es necesario, para realizar un correcto tratamiento de este tipo de cáncer,
contar con el trabajo de un equipo multidisciplinar. “Es imprescindible
contar con un cirujano ginecólogo experto  en tumores de ovario, puesto que
existen datos que indican que la supervivencia de las pacientes con cáncer
de ovario avanzado depende de la especialización y experiencia del cirujano.
Además, en dicho equipo multidisciplinar deben participar especialistas de
Oncología Médica, Radiología y Anatomía Patológica”, asegura González
Martín. 

NACE ASACO, LA PRIMERA ASOCIACIÓN DE AFECTADOS POR CÁNCER DE OVARIO EN ESPAÑA

 Dar apoyo a las personas afectadas por un cáncer
de ovario y a sus allegados, así como hacer más accesible la información
existente sobre esta patología e incrementar la conciencia social sobre sus
síntomas, son algunos de los objetivos con los que nace la Asociación de
Afectados por Cáncer de Ovario (ASACO). La Asociación nace con el apoyo
institucional del Grupo Español de Investigación en Cáncer de Ovario (GEICO)
y de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM).



El factor pronóstico más importante del cáncer de ovario es el estadio.
Cuanto más precoz es el estadio mayores son las posibilidades de curación.
“Es fundamental que las mujeres identifiquen cuáles son los síntomas de
alarma que pueden hacer sospechar de la existencia de un cáncer de ovario.
De esta manera, las mujeres podrán acudir al oncólogo/especialista a tiempo
de intervenir el tumor y que éste no progrese”, asegura Paz Ferrero,
presidenta de ASACO.



La cuestión reside en que el cáncer de ovario produce síntomas muy poco
específicos al inicio. “Los principales síntomas relacionados con la
enfermedad pueden asociarse en multitud de ocasiones con molestias
digestivas, molestias a consecuencia del periodo, etcétera, de modo que
tendemos a no hacer caso de estos hasta que ya son muy evidentes”, explica
Ferrero.  Entre estos síntomas podemos enumerar un aumento del perímetro
abdominal, sensación de peso en el abdomen, sensación de plenitud tras comer
escasas cantidades de comida, necesidad de orinar con más frecuencia de lo
habitual o dolor en la región pélvica.



En opinión de Soledad Bolea, vicepresidenta de la Asociación y afectada por
un cáncer de ovario, “la información que una mujer recién diagnosticada
recibe sobre esta patología es fundamental a la hora de saber enfrentar la
enfermedad. Sentir y saber que no estás sola, que hay más mujeres que
pasaron por la misma situación y lo superaron ayuda a sentirte más fuerte,
más capaz”, asegura. “Cuando te diagnostican un cáncer, sea cual sea el
tipo, la primera reacción es de miedo. Sin embargo, es fundamental la labor
de las asociaciones de pacientes a la hora de orientar y apoyar a los
afectados; no debemos olvidar que nuestros familiares y amigos también
sufren el diagnóstico, el tratamiento y también están faltos de información,
de orientación”, explica Bolea.



Éste es otro de los motivos por los que surge ASACO. Como Asociación que
acaba de nacer, está creando sus propias herramientas de comunicación.
Actualmente, ya cuenta con una página web (www.asociacionasaco.es
<http://www.asociacionasaco.es/> ), que, según la presidenta de ASACO,
“pretende ser punto de encuentro y de referencia para aquellos afectados,
profesionales, etc. que buscan información de rigor sobre el cáncer de
ovario y al mismo tiempo un lugar de intercambio de experiencias”. Además,
todos los interesados por la Asociación, afectados que estén buscando un
apoyo, personas que quieran colaborar, etcétera se pueden poner en contacto
con ASACO a través del teléfono 91 563 18 01 o del mail
info@asociacionasaco.es.



Según la doctora Pilar Garrido, vicepresidenta de la Sociedad Española de
Oncología Médica (SEOM), “en la actualidad, las asociaciones de afectados
por enfermedades oncológicas desempeñan un papel fundamental desde el punto
de vista del apoyo que prestan a los pacientes en todos los aspectos, así
como a la hora de reivindicar mejoras en la práctica asistencial, lo que se
complementa con la labor que desempeñamos los profesionales sanitarios”.

DOS DE CADA CUATRO MUJERES, TRAS EL PARTO PADECEN UN CUADRO DE ANSIEDAD

Se estima que dos de cada cuatro mujeres que dan a salud sufren depresión. Así lo asegura la doctora Laura Ferrando, miembro de la Junta Directiva de la Asociación Española de Psiquiatría Privada (ASEPP), que ha participado en el congreso que esta sociedad científica ha celebrado en Valencia.

Como explica esta psiquiatra, “estos cuadros de ansiedad suelen manifestarse por intranquilidad, inquietud, problemas para respirar o tragar, dolores de espalda y de cabeza”.“Cuando estos síntomas dificultan el desarrollo de la vida cotidiana de la persona que los padece, deben tratarse lo antes posible, porque la ansiedad de la madre puede influir negativamente en el bienestar del bebe”. Por ello, se recomienda en estos casos que acudan a un profesional que determine el tratamiento más adecuado. Sobre este tema que preocupa de forma especial a las madres, la doctora Ferrando puntualiza, “que si los síntomas son leves, no siempre es necesario utilizar medicación, pero si fuera conveniente disponemos de fármacos que pueden darse en el embarazo y lactancia para aquellas pacientes que lo requieran”. En este sentido, desde ASEPP se está preparando un protocolo de intervención farmacológica tanto en el embarazo como en la lactancia.

Las hormonas

Las fluctuaciones de los denominados esteroides sexuales, es decir, los estrógenos, los andrógenos y la progesterona parecen ser determinantes en el desarrollo de estas patologías y, en general, de la mayor prevalencia de ansiedad y depresión en la mujer, Así, se estima que estas patologías son tres veces más frecuentes en mujeres que en hombres.

Junto con la menopausia y el postparto, hay otro momento clave para la salud de la mujer, los ciclos menstruales. En concreto, los estrógenos y la progesterona inducen en un 75% de las mujeres aproximadamente el Síndrome Premenstrual que se caracteriza por la aparición de síntomas como hinchazón, tensión mamaria, irritabilidad o decaimiento. Cuando estos síntomas se agudizan, se produce el Síndrome Disfórico Premenstrual que sufren entre el 2% y 19% de las mujeres “y que requiere tratamiento psiquiátrico”, asegura la doctora Ferrando. Aunque es un síndrome que produce un gran malestar, las mujeres que lo padecen no siempre buscan ayuda profesional. Han demostrado su eficacia en el tratamiento de este síndrome los antidepresivos, la terapia hormonal y algunos minerales y vitaminas.

FECMA manifiesta su solidaridad con las mujeres en desempleo y en riesgo de exclusión social

 El próximo día 8 de marzo se celebra el Día
Internacional de la Mujer, una fecha en la que la Federación Española de
Cáncer de Mama (FECMA), que representa a 39.200 mujeres afectadas por esta
patología, agrupadas en 38 asociaciones en toda la geografía española, desea
manifestar su solidaridad con las mujeres en desempleo, en riesgo de
exclusión social y con todas aquellas mujeres que desde su trabajo,
profesión, compromiso o movimiento asociativo de pacientes se esfuerzan por
superar los problemas y mejorar la calidad de vida de las personas.
Asimismo, desea puntualizar que:



*    Las mujeres-pacientes con cáncer de mama no son ajenas a la
situación económica que vive nuestro país y sienten la crisis directamente.
En este sentido, el paro, la caída del consumo, el acceso a la vivienda, los
mayores costes en la adquisición a los medicamentos o una menor calidad en
servicios básicos como la sanidad o la educación, son realidades que afectan
a la mujer en su vida ordinaria y a los hogares familiares de los que forman
parte.



*    La Federación Española de Cáncer de Mama es consciente de que los
recortes sanitarios puedan afectar a la calidad de los servicios públicos en
general y a la calidad de la sanidad en particular y que, en consecuencia,
esto pueda incidir de forma negativa en la calidad de vida de las mujeres.



Entendemos la necesidad de políticas de control del gasto público, pero como
usuarias de la Sanidad, a las mujeres con cáncer de mama nos preocupa que
los ajustes y los recortes presupuestarios en la sanidad pública, puedan
incidir negativamente en la investigación de una enfermedad que provoca
27.000 casos cada año, así como en la innovación de servicios para su
detección y a las prestaciones sanitarias de las que somos usuarias.



*    Las mujeres con cáncer de mama, como parte del movimiento asociativo
y como ciudadanas conscientes de la sociedad en la que viven, no nos
resignamos a que los derechos sean considerados como una mercancía y que la
vida se valore como un mero elemento contable o presupuestario. FECMA apoya
la necesidad de reducción de costes de nuestro Sistema Nacional de Salud,
pero las medidas de ahorro no deben ir contra de la calidad de los servicios
y de las prestaciones que debe recibir el paciente oncológico.



*    Para terminar, y como parte de esa sociedad que está preocupada por
su presente y su futuro, las mujeres con cáncer de mama, como mujeres y
ciudadanas, solo podemos reclamar a los responsables públicos, programas de
choque, de incentivos y de reactivación, para que, lo antes posible, podamos
superar la actual crisis y las consecuencias negativas en la calidad de vida
de las mujeres.