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16 October 2013

HM HOSPITALES PONE EN MARCHA LA UNIDAD DE NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS PARA PACIENTES CON CÁNCER TRATADOS CON QUIMIOTERAPIA

En su afán por ofrecer a sus pacientes la mejor calidad asistencial, HM Hospitales ha puesto en marcha una Unidad de Neuropatías Periféricas integrada por neurólogos, neurofisiólogos, oncólogos y hematólogos, en colaboración con rehabilitadores y miembros de la Unidad del Dolor.  La Unidad empezó a funcionar en HM Universitario Sanchinarro en el mes de mayo y desde hace unos días ya está implantada también en HM Universitario Madrid, HM Universitario Montepríncipe y HM Universitario Torrelodones. La coordinación de la Unidad recae sobre una única persona en todos los centros, la Dra. Ana Mª Morillo, del servicio de Neurología, lo que permite la unificación de criterios.
La neuropatía periférica es una lesión del sistema nervioso periférico (conjunto de nervios que lleva la información sensitiva y motora al sistema musculo-esquelético y también controla el músculo liso de los órganos internos y glándulas) y puede estar producida por múltiples causas, como enfermedades autoinmunes, déficit vitamínico, tóxicos, etc. En este sentido, ciertos fármacos, aunque necesarios para el tratamiento del cáncer, utilizados en la quimioterapia pueden causar esta patología, tales como alcaloides de la vinca (vincristina), cisplatino, paclitaxel, y las podofilotoxinas (etopósido y tenopósido). Otros medicamentos utilizados para tratar el cáncer como la talidomida y el interferón, también pueden causar este problema.
Los síntomas que presenta esta patología suelen ser hormigueo y dolor en los dedos de las manos y de los pies, también torpeza para los movimientos que requieren habilidad y pérdida de sensibilidad al tacto, así como dificultad para caminar y otros síntomas menos frecuentes como estreñimiento y dificultad para la micción.
 

Aunque algunos de estos síntomas de la neuropatía periférica pueden aparecer de repente, por lo general este cambio en la sensibilidad se acumula gradualmente y puede empeorar con cada dosis adicional de quimioterapia, aunque tiende a disminuir justo antes del siguiente ciclo. Estos síntomas pueden desaparecer por completo con el tiempo o disminuir parcialmente, sin embargo, hay  casos en los que son irreversibles. 

Los avances en el abordaje del cáncer de mama hereditario procederán principalmente de la secuenciación masiva y el desarrollo bioinformático

 La metodología de secuenciación masiva, junto al desarrollo bioinfomático, está permitiendo obtener grandes avances en el diagnóstico genético orientado a la clínica, mediante el estudio de paneles de genes. Así lo entiende Juan Carlos Triviño, Responsable del Departamento de Bioinformática de Sistemas Genómicos, que participa en el 1er Congreso Español de la Mama, que se inicia mañana en Madrid.
Estos paneles abarcan grupos de genes relacionados estrechamente con una enfermedad, y se estudian conjuntamente y de manera exhaustiva para determinar las variantes patológicas responsables del fenotipo estudiado. “Esta nueva metodología permite el estudio no sólo de  las variantes conocidas y descritas previamente, sino que también determina las desconocidas, que son, con mayor frecuencia, las responsables del fenotipo estudiado”, subraya Juan Carlos Triviño.
Desde el punto de vista de la investigación, tanto la secuenciación masiva como la Bioinformática están siendo pioneras en el estudio de nuevos campos como la Biología de Sistemas. Y es que las aplicaciones de esta metodología a día de hoy son amplias y variadas, puesto que “no sólo facilitan la identificación de nuevas rutas metabólicas responsables de la enfermedad sino también la identificación y selección de los mejores genes dianas asociados a un proceso”, afirma Juan Carlos Triviño, quien recuerda que “este análisis permite valorar desde el peso de cada gen en un determinado proceso hasta la evaluación de los posibles efectos secundarios que puedan ocurrir”.
 Otra de las aplicaciones novedosas de ambas metodologías (secuenciación masiva y Bioinformática) es la búsqueda de posibles marcadores tempranos de enfermedad en pruebas no invasivas, permitiendo obtener de manera específica información sobre el proceso patológico en los primeros estadios de su desarrollo, lo que podría facilitar un diagnóstico precoz y preventivo.
“Con este abordaje no solo vamos a conocer mejor la enfermedad, sino que podemos buscar nuevas dianas que permitan la identificación temprana y no agresiva de la enfermedad, así como nuevos tratamientos más específicos y con menor efectos secundarios”, opina el Responsable del Departamento de Bioinformática de Sistemas Genómicos.


-Orden en el caos
En este punto, la Bioinformática está realizando grandes esfuerzos para establecer una metodología estable y precisa que permita de manera segura no sólo la identificación y caracterización de las variantes, sino su interpretación biológica y funcional, que permita medir la patogeneidad, estableciendo una relación clara con el fenotipo estudiado, abriendo la puerta al diagnóstico genético clínico.
Pero, además, desde otro punto de vista, la Bioinformática está facilitando el hecho de almacenar, procesar y estandarizar esta gran cantidad de conocimiento, de manera que permite aplicarlo a nuevos análisis, aumentando considerablemente la precisión y conocimiento de las relaciones entre variantes y la enfermedad en diferentes poblaciones.
 “La evolución tecnológica ha permitido aumentar exponencialmente la cantidad de información pero no el nivel de conocimiento. Para aumentar el conocimiento es necesario la Bioinformática como ciencia”, afirma el Jefe del Departamento de Bioinformática de Sistemas Genómicos.
 La Bioinformática, ciencia multidisciplinar donde convergen la Biomedicina, la Estadística o la Informática, trata de procesar, estandarizar, ordenar e integrar esa ingente cantidad de datos procedente de la tecnología para traducirla  en información biológica útil y aplicable a diferentes campos de la ciencia.
 Primer Congreso Español de la Mama La Patología Mamaria, y en especial el cáncer de mama, supone una problemática que, en términos generales, necesita de una significativa atención médica multidisciplinar con múltiples variables,  tanto en recursos humanos como materiales.  
El diagnóstico precoz  poblacional o selectivo, el diagnóstico diferencial por la imagen y en anatomía patológica, los perfiles genómicos y posiblemente su incidencia en las alternativas terapéuticas multimodales son el gran reto de la actualidad, que diferentes  Comités y  Unidades de Mama discuten y aplican a diario.  
 Movidos por esa situación,  la Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria (SESPM) y la Sociedad Española de Diagnóstico por la Imagen en Mama (SEDIM) han  generado la idea de que el desarrollo de un evento a nivel nacional, que agrupe a las sociedades científicas concurrentes en la Salud Mamaria, puede incrementar el beneficio científico de los mismos. La actualización de las mejores estrategias a nivel más amplio, tanto científico como en su ámbito de aplicación, es lo que se pretende alcanzar en el 1er Congreso Español de la Mama, que tiene lugar del 17 al 19 de octubre en Madrid.

LAS UNIDADES Y PROGRAMAS QUE NO SEAN COSTE-EFECTIVOS VERÁN COMPROMETIDA SU CONTINUIDAD

Los costes de producción de los hospitales deben estar ajustados por actividad, por lo que en estos momentos resulta crítico “valorar el coste de oportunidad no sólo en las inversiones sino en todos los procesos y desinvertir en todo aquello que sea ineficiente e incluso en muchas ocasiones en lo que resulte menos eficiente”. Así, “las unidades y programas que no sean coste-efectivos verán comprometida su continuidad, según señala Joaquín Estévez, presidente de la Sociedad Española de Directivos de la Salud (SEDISA), en el marco del II Foro por una Atención Oncológica de Calidad, que se celebra hoy, y que está organizado por la Fundación para la Excelencia y la Calidad de la Oncología.

Respecto a cómo gestionar en tiempos de crisis, Estévez considera que en los hospitales públicos “el objetivo no es la maximización de beneficios, sino la provisión de unos servicios sanitarios en un volumen lo más cercano al nivel competitivo que es el óptimo. Las pérdidas resultantes se imputan en el gasto público”. Además, define como uno de los mayores problemas de este tipo de hospitales su “comportamiento burocrático”, entendido como ofrecer “un producto o servicio difícil de cuantificar y definir, financiado por un presupuesto público donde el financiador no tiene información perfecta sobre el presupuesto necesario para la realización de la actividad, lo que por sí genera ineficiencia”.

Además, el presidente de SEDISA señala que el modelo asistencial del cáncer debe estar centrado en el paciente y valorar sus necesidades, elaborando el proyecto asistencial, definiendo circuitos, protocolos y actividad. Este modelo debe ser integral, con equipos interdisciplinares, integrados en unidades funcionales, lo que asegure una atención coordinada, rápida y eficiente. También, considera que tiene que ser equitativo y eficiente, con objetivos monitorizados y evaluación continua, y un trabajo centrado en la evidencia científica.

En relación a las terapias, Estévez argumenta que las autoridades sanitarias son las responsables de la evaluación de los medicamentos, determinar el acceso a los mismos y fijar su precio en relación al beneficio terapéutico que aportan, si bien, “en esa evaluación no se tiene en cuenta que ese mismo medicamento, al final de la patente, verá drásticamente reducido su coste y, por tanto, mejorará su relación calidad-precio”.

Abordaje integral
Hoy en día no es admisible ningún planteamiento que no suponga el abordaje integral de la enfermedad oncológica ofreciendo todos los servicios”, reflexiona Estévez, que considera que para lograrlo “la única alternativa eficiente es desarrollar una estrategia de atención en red que permita ofrecer de forma integrada estos servicios, concentrando los recursos en el ‘core business’ y promoviendo alianzas estratégicas para los anillos de la cadena del valor no propios”.

Por último, el presidente de SEDISA afirma que el modelo en red “proporciona un estímulo adicional a los profesionales que trabajan en el ámbito comunitario, a los que ofrece la posibilidad de integrarse en el terciario. Así podemos garantizar la equidad en la asistencia: llegar a todos con la misma calidad y asegurar derivaciones para tumores raros o poco frecuentes”.


Se triplican las peticiones de diagnóstico del gen BRCA desde el anuncio de la mastectomía preventiva de Angelina Jolie

El debate abierto tras la decisión de la actriz Angelina Jolie de someterse a una doble mastectomía preventiva ante un elevado riesgo de padecer cáncer ginecológico ha servido para dar a conocer las técnicas diagnósticas actuales para detectar mutaciones en el gen BRCA, culpable del 15% de los casos de cáncer de mama. La controvertida decisión ha puesto en la palestra el análisis genético y la cirugía preventiva, llegando no sólo a la sociedad médica y científica sino a la sociedad, quien ha respondido de forma clara: desde que la actriz expuso públicamente su caso, las peticiones de diagnóstico del gen BRCA se han triplicado. Así lo asegura el Dr. Luis Izquierdo, Jefe de Genética de LABCO Quality Diagnostics, líder en servicios y gestión de laboratorios clínicos en Europa y principal laboratorio de análisis del BRCA en España.


El cáncer de mama es el más frecuente en la mujer y, si bien tiene un índice de curación elevadísimo, el 15% de los casos en el que es fruto de la herencia del gen BRCA existe un riesgo del 12% de desarrollar, a posteriori, un cáncer de ovario. Este porcentaje de riesgo corresponde a los casos en el que el gen implicado es el BRCA1, ya que esta cifra se reduce hasta el 7% en el caso del BRCA2.

EN ESPAÑA SE PRODUCEN AL AÑO 100.000 FRACTURAS PROVOCADAS POR LA OSTEOPOROSIS

 La osteoporosis es una enfermedad del esqueleto caracterizada por una disminución de la resistencia ósea y un incremento de la fragilidad de los huesos que origina mayor susceptibilidad a sufrir una fractura. Presenta una elevada prevalencia en mujeres después de la menopausia y ancianos. En España se calcula que afecta a unos 3,5 millones de personas y el número de fracturas osteoporóticas anuales asciende hasta 100.000.

Las complicaciones asociadas a las fracturas incluyen un incremento en la morbilidad (dolor, discapacidad física, peor calidad de vida, etc.), un aumento en el riesgo de padecer nuevas fracturas y una subida de la tasa mortalidad. Todo esto genera un elevadísimo gasto sociosanitario y de dependencia.

La osteoporosis no tiene un comienzo bien definido y sus síntomas son difíciles de prever ya que no se manifiestan de forma clara hasta que se ha producido una fractura que descubre la enfermedad.

Estas afirmaciones han sido realizadas por la Dra. M.ª Elena Martínez Rodríguez, coordinadora del Grupo de trabajo de Rehabilitación en Osteoporosis de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF) con motivo del Día Mundial de la Enfermedad, que se celebra este próximo domingo 20 de octubre.

La Dra. Martínez, que desarrolla su labor en el Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid y que es la portavoz de la sociedad científica en este Día Mundial, ha subrayado que la prevención es “clave” para un desarrollo de huesos fuertes y por ello ha instado a la población española a llevarun estilo de vida saludable que ayude a cuidar sus huesos, fortalecerlos y a evitar que se fracturen”.

Prevención
“Es necesario incluir en la vida cotidiana ejercicio físico, no fumar, beber alcohol con moderación, moderar el consumo de sal y de proteínas, así como consumir aportes adecuados de calcio y vitamina D”, ha recomendado la experta, quién, pese a todo, ha afirmado que “un paciente puede desarrollar la enfermedad por genética, edad o por otras enfermedades, por lo que una prevención se postula muy importante”. En este sentido, ha aconsejado “participar en los programas de cribado de esta enfermedad” y ha advertido que “si un ciudadano sospecha que puede tener varios factores de riesgo para desarrollar la enfermedad es importante que se lo comunique a su médico”.

Abordaje

La labor preventiva del médico rehabilitador en el abordaje de la enfermedad es muy importante porque ayuda a que no aparezca y no avance, evitando la aparición de fracturas. En el caso de que aparezca una fractura, el médico prescribirá tratamiento enfocado a que el paciente recupere la máxima movilidad posible y vuelva a realizar sus actividades de la vida diaria de la manera más independiente. Así, el profesional volcará su labor en intentar que el paciente no sea dependiente y pueda seguir su vida normal sin llegar a tener discapacidad que le limite.

Los actores vinculados a la gestión de las enfermedades raras piden más visibilidad, financiación y conocimiento

La Asociación Española de Laboratorios de Medicamentos Huérfanos y Ultra-huérfanos (AELMHU) ha celebrado hoy su III Desayuno de trabajo con el objetivo de poner sobre la mesa los principales retos a los que se enfrenta a día de hoy el sector. El encuentro, celebrado en el hospital La Fe de Valencia, ha contado con la presencia más de 35 participantes, entre los cuales se encontraban investigadores, especialistas médicos y farmacéuticos, gerentes sanitarios, representantes políticos y representantes de asociaciones de pacientes para debatir sobre el acceso y la sostenibilidad en las enfermedades raras y ultra-raras.

Según Luis Cruz, vicepresidente de AELMHU, “con estos desayunos queremos contribuir a generar  un debate productivo y una mayor coordinación entre todos los actores del sector; desde las asociaciones de pacientes hasta la administración pública, pasando por los centros sanitarios y el sector farmacéutico, con el objetivo final de conseguir que en un futuro próximo existan menos barreras y un acceso más equitativo a los tratamientos por parte de los pacientes de enfermedades raras y ultra-raras”. 

La ponencia principal de la jornada ha ido a cargo del Dr. José Luis Poveda, presidente de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. En su presentación el Dr. Poveda ha disertado sobre la gestión de las enfermedades raras, sus retos y sus oportunidades.

Según el Dr. José Luis Poveda, “las enfermedades son raras pero los pacientes son personas normales. Merecen que sus enfermedades tengan más visibilidad, más financiación y más formación para que los médicos de atención primaria sean capaces de identificarlas desde el primer síntoma. Centralizar los tratamientos en hospitales de referencia también haría el camino más fácil para los pacientes, que están demasiado acostumbrados a encontrar obstáculos”.

Entre las conclusiones de la jornada, se ha puesto de manifiesto que España se encuentra a la cola de Europa en la aprobación de medicamentos huérfanos. Mientras en Europa hay 64 medicamentos huérfanos reconocidos, en España hay 44, un 30% menos.

El gasto que generan los medicamentos huérfanos en todos los hospitales españoles es aproximadamente el 12% del total de gasto en medicamentos. Sólo en España, se estima que existen más de 3 millones de pacientes de enfermedades raras potencialmente mortales o debilitantes de forma crónica, que suponen un gasto mensual por familia de entre € 500 y € 700.

Según Luis Cruz, vicepresidente de AELMHU, “hay la necesidad de crear un sistema de compensación para equilibrar el impacto de los primeros diagnósticos, que generan unos gastos no presupuestados, para no destrozar las finanzas de los organismos que deciden invertir en la investigación de medicamentos huérfanos.”



ESTEVE OBTIENE RESULTADOS POSITIVOS DE SU FÁRMACO E-58425 EN DOLOR AGUDO

ESTEVE, compañía farmacéutica dedicada a desarrollar nuevos tratamientos contra el dolor, ha anunciado los resultados positivos del ensayo de fase II diseñado para evaluar la eficacia y la seguridad de E-58425 en el tratamiento del dolor agudo de moderado a severo. Estos datos contribuyen con un paso más en la investigación que la compañía está llevando a cabo en el ámbito de la analgesia, una de sus prioridades en I+D.

E-58425 es un nuevo producto co-cristal patentado constituido por dos principios activos de uso farmacéutico: celecoxib y tramadol.  Las pruebas clínicas de fase I ya demostraron que E-58425 tenía varias propiedades distintas y optimizadas con respecto a co-administración de estos dos principios activos, lo cual distingue y diferencia claramente a E-58425.

Los datos positivos de fase II que se presentan aquí confirman que la co-cristalización permite a E-58425 proporcionar una eficacia analgésica sinérgica acompañada por una excelente seguridad y tolerabilidad.


Los resultados:

Los datos se han obtenido a partir de un ensayo clínico fase II aleatorizado a doble ciego y controlado con placebo y tramadol (100 mg) realizado en 420 pacientes, todos ellos con dolor agudo posoperatorio moderado o severo – consecuencia de la extracción de dos o más terceros molares impactados requiriendo también resección ósea. 

El objetivo fue evaluar cuáles eran las dosis eficaces de E-58425 comparadas con placebo y tramadol. Todas las dosis probadas de E-58425 (50 mg, 100 mg, 150 mg y 200 mg), contienen cantidades de cada principio activo consideradas subterapéuticas en el modelo de dolor moderado o severo utilizado. En base a todo ello, los resultados del ensayo clínico, realizado en un complejo modelo fisiopatológico de dolor, muestran que:



-       El E-58425 a dosis de 100 mg, 150 mg y 200 mg se asocia a una actividad analgésica clínicamente relevante, estadísticamente significativa y dependiente de la dosis en la variable principal de valoración (suma de las diferencias en intensidad del dolor a las 8 h) versus placebo P < 0,002  (P < 0.02 para las tres dosis de E-58425).

-       El E-58425 a dosis de 100 mg, 150 mg y 200 mg se asocia a una actividad analgésica clínicamente relevante, estadísticamente significativa y dependiente de la dosis en la variable principal de valoración versus tramadol 100 mg (P < 0.02 para las tres dosis de E-58425). Por otra parte, con E-58425 a dosis de 50 mg se obtiene una eficacia cuantitativamente superior respecto a los pacientes del grupo tratados con la dosis de 100 mg de tramadol, si bien este resultado no es estadísticamente significativo.

-       También se observa un inicio más rápido y una mayor duración de la acción analgésica, así como una menor necesidad de medicación de rescate con E-58425.

-       En cuanto al perfil de seguridad y tolerabilidad, 50 mg y 100 mg de E-58425 mostraron una frecuencia de efectos adversos asociados con la medicación de estudio muy similar a la del placebo. Además, en los pacientes tratados con una dosis de 150 mg de E-58425, esta frecuencia de efectos adversos es un 50% menor que con el grupo control tratado con 100 mg de tramadol

Los resultados globales de fase II respaldan el Concepto de Producto de E-58425 sobre el beneficio terapéutico: alivio sustancial y clínicamente relevante del dolor con dosis bajas de E-58425 (y, por tanto, dosis bajas de cada principio activo) asociado a un mejor perfil de seguridad y de tolerabilidad y a un mejor balance beneficio-riesgo. Por lo tanto, E-58425 ha demostrado una gran mejora de la eficacia y una mejora significativa del balance beneficio-riesgo respecto a lo que cabría esperar de cada componente individual.

Los resultados del ensayo clínico fase II también corroboran que, si bien ambos principios activos actúan a través de distintos mecanismos de acción complementarios centrales y periféricos para lograr sinergia en eficacia, no hay solapamiento en seguridad, tolerabilidad y metabolismo, por lo que no cabe esperar problemas imprevistos de seguridad ni interacciones farmacológicas clínicamente relevantes.

Los datos demuestran el uso potencial de E-58425 en dolor agudo moderado o severo; pero la solidez de los resultados también sugiere que podría ser un nuevo medicamento de gran valor para tratar el dolor crónico moderado o severo. Actualmente, ESTEVE está buscando socios para seguir desarrollando E-58425 en dolor agudo y crónico moderado o severo.


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