La armonización de la práctica clínica mundial y el consejo individualizado, novedades en Medicina del Viajero

Vivimos en un mundo cada vez más globalizado e interconectado, donde la movilidad de las personas va en aumento. “Esto favorece el riesgo de diseminación de enfermedades muy contagiosas y letales”, ha apuntado el doctor Rogelio López-Vélez, coordinador de la Unidad de Medicina Tropical del Hospital Universitario Ramón y Cajal, de Madrid, en la presentación de la XII Jornada de Medicina del Viajero, cuya rueda de prensa oficial ha contado con la colaboración de GSK. El experto pone como ejemplo los recientes brotes de Ébola, coronavirus y gripe aviar, tres virus que “afortunadamente afectan muy poco al viajero, pero nos obligan a estar alerta en todo momento”, afirma. En este contexto, la Medicina del Viajero juega un papel capital.

Entre las novedades recientes que se han producido en el ámbito de esta disciplina, destaca una “tendencia generalizada hacia la armonización y conjunción de guías nacionales e internacionales para poder contar con puntos de vista comunes y actuar de la manera más homogénea posible”, explica el doctor López-Vélez. Tal ha sido el caso de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de diferentes sociedades científicas europeas. Por otro lado, se están empezando a evaluar los riesgos del viajero en base a viajes concretos y en detrimento de la epidemiología local de las zonas a visitar, lo que genera unas recomendaciones mucho más precisas y efectivas. “Debemos tener en cuenta que una enfermedad que afecta a la población autóctona de una determinada región no tiene por qué aquejar al viajero”.

Incremento de la malaria importada

Esta nueva forma de evaluar los riesgos del viajero, de manera mucho más individualizada, es clave en la prevención de la malaria, por ejemplo. “Aunque las muertes por esta enfermedad han disminuido en un 40% a nivel global, resulta curioso que cada vez haya más casos de malaria importada”, afirma el experto. “Ahora sabemos de la existencia del grupo de mayor riesgo: los inmigrantes que viajan a sus países de origen para visitar a sus familiares no acuden a los centros de vacunación internacional y, por lo tanto, viajan sin la adecuada profilaxis”, comenta. “Por lo demás, no ha habido cambios sustanciales en el abordaje de esta patología”, salvo la aparición de algún que otro fármaco nuevo y la solicitud de autorización a la Agencia Europea de Medicamentos de la vacuna experimental ‘RTS,S’.

En este momento hay más de 100 países o zonas con riesgo de transmisión de la malaria, que son visitados por más de 125 millones de viajeros internacionales cada año. Muchos de ellos contraen malaria, notificándose más de 10.000 enfermos por año tras su regreso a casa. Debido a la infranotificación, las cifras reales pueden ser considerablemente mayores.

El doctor López-Vélez confía en que se refuerce “mucho” la concienciación de los viajeros sobre la importancia de acudir a los centros de vacunación internacional con suficiente antelación. “No hacerlo constituye un claro factor de riesgo para volver enfermo de cualquier viaje”, afirma. “Los clientes de las agencias de viajes sí que reciben cierta información al respecto, pero mucha gente compra hoy en día sus viajes a través de internet sin recibir recomendación alguna”. Volviendo nuevamente a la malaria, “podemos decir que en torno al 70% de las personas que regresan a su país con esta enfermedad no han acudido al médico antes de viajar para recibir consejo y profilaxis”.

Incremento del riesgo de enfermedad meningocócica

En el caso de las enfermedades más clásicas (hepatitis A y B, fiebre tifoidea, tétanos, fiebre amarilla, etc.), “debemos seguir insistiendo en la vacunación para evitar resurgimientos como el de la poliomielitis, que se creía próxima a su eliminación”, dice el experto. “El riesgo de enfermedad meningocócica también se ha visto incrementado en los últimos años por la movilidad mundial de los serogrupos de meningococo. Especialmente en todo el continente americano, en Estados Unidos y Canadá con el tipo Y y en el cono sur con el tipo W, así como en Oriente Próximo también con el tipo W, donde está empezando a cambiar la situación epidemiológica de la enfermedad”, añade. “Esto conlleva la necesidad de administrar nuevas vacunas antimeningocócicas más amplias que las tradicionales”.

Los expertos destacan la importancia de vacunar frente al meningococo dado que estamos en un mundo globalizado en el que los serogrupos circulantes en cada zona pueden sufrir variaciones. No es posible predecir la evolución futura, ni siquiera a corto plazo, y potencialmente cepas como la W y la Y podrían llegar desde diferentes zonas geográficas y cambiar la actual situación epidemiológica. Por eso es importante tener la protección más amplia posible frente a esta enfermedad.

En este sentido, el profesor Ángel Gil, catedrático de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad Rey Juan Carlos, de Madrid, ha destacado como novedad más relevante de los últimos años la incorporación a los programas de vacunación del viajero de las nuevas vacunas antimeningocócicas tetravalentes conjugadas que protegen frente a cuatro serogrupos de meningococo (A, C, W e Y). “Esto es importante, sobre todo, para las personas que viajan a África subsahariana”, señala. Según este experto, el viajero español se desplaza mayoritariamente al norte de África y al Caribe, pero “necesita una mayor concienciación para acudir a los centros de vacunación internacional a recibir consejo”. En Salud Pública “es necesario que se entienda que la vacunación es para toda la vida y no solo para la edad pediátrica”, concluye.

Según la doctora Pilar Arrazola, responsable de la Unidad de Vacunación y Consejo al Viajero del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, “la vacunación ha tenido y tiene un impacto decisivo en la prevención de las enfermedades infecciosas”. En el caso concreto de los viajeros, “son utilizadas para prevenir patologías que prevalecen en otros países y que, en algunas ocasiones, no tienen tratamiento”, explica. “Es aconsejable acudir a un centro de vacunación internacional o a un servicio especializado por lo menos un mes antes del inicio del viaje, teniendo en cuenta que el tiempo medio necesario para que una vacuna genere una respuesta inmunitaria protectora va de 10 a 14 días, y que determinados sujetos pueden necesitar que se les programe un calendario vacunal concreto”.

Más del 40% de los barceloneses conviven con niveles de ruido perjudiciales para la salud

El 40,25% de los barceloneses convive con niveles de ruido diurno superiores a los 65 decibelios (dB), umbral máximo recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Así lo indica el informe “Ruido y Salud en Barcelona” elaborado por el Observatorio Ruido y Salud DKV-GAES con la colaboración de ECODES (Fundación Ecología y Desarrollo), una completa recopilación de datos disponibles hasta la fecha sobre cuál es el grado de exposición a la contaminación acústica y cómo afecta a la salud de las personas. Este Informe se ha presentado hoy en Barcelona en el marco de las Jornadas Científicas GAES.

Según un estudio de percepción social realizado por GAES, los barceloneses tienen una apreciación negativa de la situación acústica de su ciudad. Más del 87% de los barceloneses considera que vive en una ciudad ruidosa y más del 85% considera que la población aún no está totalmente concienciada sobre la problemática del ruido y su influencia en la salud. En esta misma línea, Conchita Gassó, presidenta del Comité de Igualdad de GAES, ha destacado la importancia de concienciar a la sociedad del exceso de ruido en Barcelona porque “el ruido no solo molesta, sino que puede tener efectos negativos en nuestra salud” y, añade, que “convivir con el ruido puede favorecer la aparición de trastornos psicológicos y complicaciones cardiovasculares”.

Estas cifras pueden alertar sobre el exceso de ruido en la ciudad de Barcelona, pero como reflejan los datos recogidos en el informe “Ruido y Salud en Barcelona” la tendencia es una disminución de los niveles de ruido en los últimos años. Se constata que desde el año 2009 se ha reducido el porcentaje de población expuesta a los niveles de ruido más altos, aquellos que sobrepasan los 70 dB. Hace cinco años el porcentaje de población barcelonesa expuesta a estos niveles era del 19%, mientras que en el año 2013 la cifra se ha reducido hasta el 15% de la población. Esta reducción del 4% es significativa porque, a pesar de ser una cifra aparentemente baja, supone un cambio notable en la ciudad de Barcelona. Además, en los últimos cinco años, han aumentado más de un 3% las zonas que registran niveles acústicos bajos, inferiores a los 60 dB. “Esta variación respecto al anterior estudio permite a la población desplazarse hacia franjas acústicas más moderadas pero queda aún mucho camino por recorrer”, afirma Jesús de la Osa, coordinador de las publicaciones anuales del Observatorio de Salud y Medioambiente de DKV-ECODES. El 83% de la población de la ciudad vive en zonas de franjas acústicas altas y franjas acústicas moderadas y, recuerda, que “es primordial no solamente reducir el ruido, sino crear zonas silenciosas para promover la salud acústica”.

Según el informe “Ruido y Salud en Barcelona”, la fuente principal de ruido en los ambientes urbanos sigue siendo el tráfico, que es el causante de más del 80% de la contaminación acústica que se registra en las ciudades. No obstante, la principal fuente de queja por ruido en Barcelona no es el tráfico, sino la concentración de personas en el espacio público especialmente durante el horario nocturno. Durante 2013, el 44% de las llamadas a la Guardia Urbana por quejas relacionadas con el ruido fueron por este motivo, seguidas de las quejas por ruidos domésticos (42%).

Como ha explicado Sílvia Agulló, responsable de la Unidad de Responsabilidad Empresarial y Reputación de DKV Seguros “el objetivo de este informe es crear un espacio de reflexión para promover una mejora en la calidad de vida de las personas. En el informe hemos querido mostrar la realidad acústica de Barcelona, una ciudad que ha sido pionera en el análisis del ruido”.

Barcelona, pionera en la lucha frente al ruido

El Ayuntamiento de Barcelona ha sido pionero en el análisis y actuación sobre la contaminación acústica. El pasado 17 de marzo, la institución presentó el Mapa Estratégico de Ruido de Barcelona 2013, que refleja la situación acústica de la ciudad y permite ver su evolución en comparación con el anterior documento, elaborado en 2009.

El nuevo mapa, recogido en el informe “Ruido y Salud en Barcelona”, el 83% de la ciudad son zonas de calidad acústica alta (de 45 a 65 dB) o moderada (de 55 a 70 dB). Además, el 96% de las calles cumplen con la capacidad acústica asignada.

Si se analiza la calidad acústica por barrios, se ha detectado que los más ruidosos son Gràcia y Ciutat Vella, debido en gran parte a la cantidad de actividades que se realizan en ambas zonas y la amplia variedad de ocio nocturno que ofrecen.

Actualmente el Ayuntamiento de Barcelona está trabajando en un plan para reducir la contaminación acústica de la ciudad y que se terminará de implantar en el año 2020. Este plan intentará acondicionar aún más la ciudad y servirá para concienciar a la población. Isabel Hernández, subdirectora general de Prevención y Control de la Contaminación Atmosférica de la Generalitat de Catalunya, remarca que “para que se produzca un cambio y poder actuar desde la prevención es básica la información dirigida a los ciudadanos”.

 El 17,5% de los barceloneses duerme mal por el ruido

Según el reciente estudio sobre la audición realizado por GAES, que incluye un apartado sobre la percepción del ruido entre la población, el 47,6% de los barceloneses manifiesta que el ruido es un condicionante del buen o mal descanso durante la noche y, del total de encuestados, un 17,5% reconoce tener dificultades a la hora de dormir porque escucha ruidos.

El mapa estratégico del ruido de Barcelona 2013 denota que un 14% de los tramos de la ciudad supera los niveles de ruido recomendados durante la noche, registrando niveles un 10% más altos que durante el día. Según este mismo estudio, los barrios que necesitan una actuación prioritaria en este ámbito son Ciutat Vella, Sarrià, Sant Gervasi y Gracia.

El ruido nos quita salud

La exposición a altos niveles de ruido puede tener una gran influencia en nuestras vidas. Además de un efecto directo sobre la salud auditiva, existen evidencias de que el ruido tiene numerosos efectos no auditivos. Así, incrementa el riesgo de aparición de algunos trastornos cardiovasculares, como hipertensión, infarto de miocardio o ictus cerebrales. Los datos recopilados en este informe recogen algunos estudios novedosos que relacionan la exposición al ruido y el incremento de la mortalidad por causa respiratoria y cardiovascular un 6% por cada decibelio superior a los 65dB en personas mayores de 65 años.

Por otro lado, diversos estudios revelan que estar expuestos de forma recurrente a niveles de ruido no recomendados puede comportar molestias, déficit de concentración y de aprendizaje, estrés crónico, fatiga, ansiedad y la aparición de insomnio y otros trastornos de la calidad del sueño.

Nuestros oídos envejecerán antes de tiempo

El ruido es una de las principales amenazas para nuestra salud. Los elevados niveles de ruido a los que podemos estar expuestos han provocado que los trastornos auditivos aparezcan cada vez a edades más tempranas. El Dr. José N. Fayad, otólogo y neuro-otólogo, ha explicado que “la exposición prolongada e intensa al ruido lleva a la pérdida auditiva en frecuencias altas, sobre todo en personas mayores de 65 años, que son el colectivo más sensible de la sociedad”.

“En las consultas, cada vez estamos detectando síntomas de presbiacusia (pérdida auditiva por la edad) en personas más jóvenes” afirma también el Dr. Iván Domènech, del Hospital Universitari Quiron Dexeus.

Actualmente, entre el 40 y 50% de la población española empieza a experimentar pérdida auditiva debido al envejecimiento alrededor de los 65 años, pero dentro de poco serán las personas de 40-50 años las que presenten signos de presbiacusia. “Si no se adoptan medidas de prevención, en 20 años las personas jóvenes tendrán los mismos problemas de audición que sus abuelos” advierte el Dr. Domènech.

LA MAYORÍA DE LOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS es DIAGNOSTICABLE Y TRATABLE A TRAVÉS DE TELEPSIQUIATRÍA

 La mayoría de los trastornos psiquiátricos son diagnosticables y tratables a través de la telepsiquiatría, una modalidad que cuenta con “un alto nivel de aceptación y satisfacción por parte  de los usuarios, así como una probada eficacia clínica en nuestro entorno asistencial”, en palabras del doctor Carlos de las Cuevas Castresana, profesor titular de Psiquiatría de la Universidad de La Laguna, que ha participado el VII Congreso Nacional de la Asociación Española de Psiquiatría Privada (ASEPP), que se ha celebrado recientemente en San Sebastián.

Estas técnicas, de hecho, se utilizan desde hace una década en el Servicio Canario de Salud, donde se han alejado de ser una línea de investigación para emplearse en la actualidad en la valoración de casos agudos, así como consultas de seguimiento, “permitiendo el diagnóstico, control de medicación y psicoterapia (de apoyo, introspectiva y cognitiva) y participación y supervisión de proyectos de investigación”, asegura el doctor De Las Cuevas.  Además, la telepsiquiatría se utiliza para planificación y alta de pacientes; supervisión de los registros de casos; triage de urgencias (método de selección y clasificación) y mejora de comunicación entre Atención Primaria y Especializada. Y, en un plano educativo, es un método utilizado para la formación médica continuada de los profesionales.

El experto apunta que numerosos estudios han demostrado que la telepsiquiatría es comparable a la modalidad asistencial tradicional ‘cara a cara’ en términos de validez, fiabilidad y capacidad para comunicar, y que tiene importantes beneficios como que permite una provisión de servicios de calidad a nivel local, minimizando los viajes innecesarios de los pacientes, que posibilita la comunicación con profesionales sanitarios en lugares remotos y que moderniza el entorno laboral de los médicos.

Sin embargo, pese a que el doctor De Las Cuevas considera que no existen contraindicaciones absolutas, sí identifica algunas relativas: “Como en pacientes que rechazan participar, violentos, inestables, impulsivos o muy manipuladores, con riesgo inmediato de suicidio o gran peligrosidad, o si hay un perfil de síntomas que pueda exacerbarse por el uso de la tecnología”. Además, cuando la información precise ser comunicada cara a cara, cuando el paciente tenga un déficit auditivo, visual o cognitivo que le limiten en su uso de la tecnología o cuando se deban tomar decisiones contra la voluntad del paciente (instauración de tratamiento, decisión de ingreso, etcétera), también podrían considerarse como contraindicaciones.

¿Cómo acoge el paciente la Telepsiquiatría?

La reacción del paciente ante un tratamiento de este tipo depende, en buena medida, de la convicción que tenga el profesional en el uso de estas tecnologías: “Si el profesional de la salud mental cree en este tipo de tecnología y la desarrolla con el protocolo y etiquetas necesarios, los pacientes la aceptan y manifiestan gran satisfacción al respecto, en ocasiones superior a la alternativa tradicional”. De hecho, según su experiencia, la práctica de la telepsiquiatría no difiere de la alternativa tradicional, “sólo requiere unos ajustes en la conducta comunicativa del profesional”.

Por último, el doctor De Las Cuevas recuerda que en países como Estados Unidos, Canadá, Australia o los países escandinavos ya cuentan con servicios públicos de este tipo, y con una normativa ética y legal al respecto. En España, afirma: “se está normalizando esta práctica asistencial”, aunque considera que aún hay cierta resistencia.  

Conocer, sentir y experimentar la Esclerosis Múltiple, objetivo principal de la Campaña ‘Experience Cube’

Con motivo del Día Mundial de la Esclerosis Múltiple, EME, la FEMM, con la colaboración de Novartis, presentan la Campaña ‘Experience Cube’, una jornada de sensibilización social sobre la Esclerosis Múltiple (EM), cuyo objetivo se centra en mostrar la realidad de la patología de una manera diferente, sintiéndola en primera persona y siendo los propios ciudadanos los que cuenten cómo perciben la enfermedad.

En España, según datos de la Sociedad Española de Neurología (SEN), se estima que alrededor de 47.000 personas padecen esta enfermedad.

El ‘Experience Cube’ ha consistido en la instalación, en la Avenida de Felipe II de Madrid, de un cubo de grandes dimensiones compuesto por cinco pruebas con diversos grados de dificultad en los que se han podido apreciar algunos de los síntomas más comunes de entre los que padecen las personas con EM, como la falta de sensibilidad, la pérdida de fuerza, la dificultad para coordinar o problemas de visión, entre otras, lo que les puede llevar a experimentar sensaciones como impotencia, rabia, asombro y tensión.

El acto ha contado con la participación de personalidades destacadas de la sociedad, como Mª Concepción Tarruella, portavoz en la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales en el Congreso de los Diputados, Carmen Pérez Anchuela, Directora General de Servicios Sociales de la Comunidad de Madrid, Julio Zarco, Director General de Atención al paciente de la Comunidad de Madrid, así como Ana Torredemer, Presidenta de EME, Javier Puig de la Bellacasa, Presidente de la FEMM, el Dr. Rafael Arroyo, Coordinador de la Unidad de Esclerosis Múltiple del Hospital Clínico San Carlos de Madrid, referente de la enfermedad a nivel nacional y Àngels Costa, Responsable del Área de Pacientes de Novartis.


La jornada se ha podido seguir a tiempo real a través de Twitter, con el hasthags #experienciaEM y de  la cuenta de la Esclerosis Múltiple España @felem.

La campaña recorrerá diferentes ciudades de España, empezando en Madrid y continuando por León, Santiago de Compostela y Pamplona.         

EL IVEC Y BOSTON SCIENTIFIC TRABAJARÁN DE FORMA CONJUNTA PARA EVALUAR LA EFICIENCIA DE LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS

Tres semanas después de la puesta en marcha del Instituto de Validación de Eficiencia Clínica (IVEC),  ayer se firmó el primer acuerdo de colaboración en el que el IVEC y Boston Scientific trabajarán de forma conjunta para evaluar la eficiencia de las nuevas tecnologías en el tratamiento de las enfermedades crónicas.

El Dr. Fernando Vidal Vanaclocha, director del IVEC y Paloma Beltrán, Country Coordinator & Directora de Health Economics & Government Affairs de Boston Scientific España han rubricado esta nueva alianza entre ambas instituciones.

El Dr. Vidal Vanaclocha explica que “con esta firma el IVEC y Boston Scientific subscriben un acuerdo de colaboración para llevar a cabo proyectos de investigación, desarrollo y validación de tecnologías y productos sanitarios para la terapéutica en áreas de alto impacto asistencial como la Cardiología, la Neurología o Vascular”.

Por su parte, Paloma Beltrán declara que Boston Scientific está comprometida con la gestión eficiente, basada en datos contrastados, con el fin de lograr mejores resultados en salud: “El motivo de esta firma con el IVEC es trabajar conjuntamente para optimizar los recursos de los que disponemos con el objetivo de continuar ofreciendo a nuestros pacientes la máxima eficiencia y calidad en los tratamientos”. Y apostilla que “nos dedicamos a transformar la calidad de vida de la gente ofreciendo soluciones médicas innovadoras que mejoran la salud de los pacientes de todo el mundo. Transformar vidas a través de innovación mejorando la salud en el mundo es un objetivo superador que nos motiva día a día. Esto es lo que hacemos, y lo que hacemos define lo que somos, de lo cual nos sentimos orgullosos”.

TEVA REFUERZA SU COMPROMISO CON LA ESCLEROSIS MULTIPLE EN SU DÍA MUNDIAL

Hoy 28 de mayo se celebra el Día Mundial de la Esclerosis Múltiple (EM). Una patología que afecta a aproximadamente 47.000 personas en nuestro país,  pero que suma cuatro nuevos casos por cada 100.000 habitantes año tras año.

Con motivo de este Día, durante esta semana y la posterior,  la compañía farmacéutica TEVA  va a colaborar en varias actividades orientadas tanto a formar como a concienciar sobre una enfermedad tan compleja como es la Esclerosis Múltiple.

“Cómo se va a tratar la EM en el 2015”

Hoy 28 de mayo en Madrid, la Federación Esclerosis Múltiple Madrileña (FEMM) en colaboración con TEVA y otras compañías, ha organizado una interesante jornada en la que reconocidos neurólogos, especialistas en ginecología y profesionales de la propia FEMM informarán -a través de ponencias y debates- a personas afectadas por EM y sus familiares.

La jornada estará dirigida por el Dr. Rafael Arroyo, coordinador de la Unidad de Esclerosis Múltiple del Hospital Clínico San Carlos, que junto con el Dr. Juan Antonio García Merino, jefe de sección del Servicio de Neurología del Hospital Puerta del Hierro, moderarán los debates.

Se puede consultar el programa e inscribirse de manera gratuita a través de la página de la FEMM www.femmadrid.org.

“Actualización de novedades en la Esclerosis Múltiple”

Este mismo día, 28 de mayo, en Barcelona se celebra otra jornada de interés  organizada por la Fundació Esclerosi Múltiple (FEM), donde se proporcionará la información más reciente y relevante en el campo de esta enfermedad.La jornada la dirige el Dr. Xavier Montalbán, jefe del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Vall d'Hebrón, que junto a otros relevantes neurólogos informarán sobre los últimos avances en Esclerosis Múltiple y debatirán al final del acto sobre “Accesibilidad y personas con EM”.

Se puede consultar el programa e inscribirse de manera gratuita  a través de la página de la FEM: www.fem.es.

“Marea de gEMte”

La Asociación de Esclerosis Múltiple de Collado Villalba, con la colaboración de TEVA y otras entidades, ha puesto en marcha para hoy día 28 el proyecto “Marea de gEMte”, que consiste en la realización de los últimos 3 kilómetros  del Camino de Santiago por parte de los pacientes con EM, acompañados por familiares y población general.

En relación con la temática de este año -que versa sobre la accesibilidad-, se realizará un acto para la concienciación sobre este problema en la misma Plaza de Obradoiro.

El 60% de los niños y niñas no sigue regularmente la dieta mediterránea

La dieta mediterránea ha sido tradicionalmente la dieta característica de nuestro territorio y, sin duda, una de las dietas más saludables y equilibradas a nivel nutricional gracias a la abundante presencia de alimentos como las legumbres, las verduras, las frutas y hortalizas, los frutos secos, el aceite de oliva y el pescado. Sin embargo, según indican los datos del estudio de la Fundación Thao, realizado con más de 2.000 niños y niñas de 8-12 años en municipios del Programa Thao, un 60% de los menores no presenta un nivel de adherencia elevado a la dieta mediterránea.

“La alimentación variada y equilibrada de la población en general y de los niños en particular es un elemento clave para la salud”, explica Rafael Casas, director científico de la Fundación Thao, quien añade: “vemos como el progresivo desapego a la dieta mediterránea y la reducción del consumo de fruta y verdura van de la mano de ciertas carencias nutricionales y de la aparición de problemáticas como la obesidad infantil”.