La rinosinusitis crónica
con poliposis nasal (RSCcPN), que afecta a unos 280.000
españoles, causa síntomas como
dificultades respiratorias, mucosidad nasal y anosmia, que se
podrían evitarse en gran medida si los pacientes accedieran a
los tratamientos disponibles, según advierten la SEORL-CCC,
la SEAIC y la SEPAR con motivo de la presentación de la Guía POLINA 2022. Se
trata de un documento de consenso sobre RSCcPN que han
editado las tres sociedades científicas y en el que también
han colaborado la Sociedad Española de Medicina de Familia y
Comunitaria; la Sociedad Española de Farmacología Clínica; la
Sociedad Española de Farmacia Clínica, Familiar y
Comunitaria; la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria y
la Asociación Española de pacientes con Poliposis Nasal
(AEPONA). La presentación ha tenido lugar en Madrid dentro de
los actos del Día Nacional de la Poliposis Nasal (19 de
febrero).
“La poliposis nasal se
produce por una inflamación crónica nasal que con frecuencia
se asocia al asma grave o alergia respiratoria y a la
intolerancia a la aspirina y a los antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs) y su tratamiento influye en el control
del asma asociado”, indica el doctor Isam Alobid, presidente
de la comisión de Rinología, Alergia y Base de Cráneo
Anterior de la SEORL-CCC y uno de los coordinadores del
proyecto. Uno de cada cuatro pacientes con asma tiene pólipos
nasales, una condición que sufren del 3 al 6% de los
españoles y para quienes el acceso a los fármacos más
eficaces es complejo debido a la falta de financiación de los
mismos, denuncian los autores de este trabajo.
Esta patología crónica,
que tiene un gran impacto en la calidad de vida del paciente
y limita su productividad laboral y académica, aumenta con la
edad, con un inicio promedio de 42 años, y la padecen más los
hombres que las mujeres. “La poliposis nasal provoca
congestión nasal / obstrucción nasal y rinorrea (mucosidad
nasal). También, puede acompañarse de pérdida del sentido del
olfato (hiposmia /anosmia) y presión o dolor facial”, precisa
el doctor Alobid.
Tratamiento más eficaz sin financiación
Existen tres fases en el
tratamiento de la poliposis nasal. En primer lugar la
administración de terapia farmacológica. Si el paciente no
responde, se recurre a la cirugía y por último a los fármacos
biológicos a base de anticuerpos monoclonales. “Los
biológicos han significado un gran avance terapéutico en los
últimos años para aquellos pacientes que no logran controlar
su enfermedad después del tratamiento con corticoides
intranasales y orales y de al menos una cirugía nasal. Sin
embargo, nos encontramos con el obstáculo de sus falta de
financiación”, explica el doctor José Antonio Castillo,
presidente del grupo de trabajo de rinitis, rinosinusitis y
poliposis nasal del área de asma de la SEPAR.
La RSCcPN supone un gran consumo de recursos sanitarios, tanto
ambulatorios como hospitalarios y un elevado coste indirecto
en términos de productividad laboral. En un estudio
reciente publicado en Rhinology con una
elevada proporción de asmáticos, los costes totales de la
RSCcPN ascendieron a 7.160 € por paciente y año. Los costes
directos sumaron 1.501 € por paciente y año, correspondiendo
una buena partea hospitalizaciones y cirugía. Los costes
indirectos se estimaron en 5.693 €por paciente y año. Este
estudio tuvo la ventaja de que valoró más a fondo loscostes
indirectos (midiendo absentismo y presentismo, suponiendo
este último1.447 € por paciente y año). La media de días de
absentismo anual llegó a 10,5.
“La aplicación de
terapias con fármacos biológicos puede evitar al paciente
tener que afrontar múltiples reintervenciones”, añade el
doctor Carlos Colás, presidente del comité de
rinoconjuntivitis de la SEAIC. Sin embargo, para su empleo es necesaria la realización de
estudios que valoren su duracióny la relación coste-eficacia.
“Es fundamental disponer de biomarcadores que nos permitan
seleccionar los pacientes que mejor se pueden beneficiar de
ellos. Además, será preciso que el control de los mismos se
realice en unidades multidisciplinares especializadas y
formadas por otorrinolaringólogos, alergólogos y neumólogos”,
apunta.
Otro
trabajo publicado recientemente en The Journal of Allergy and Clinical
Immunology. In practice
ha demostrado que los biológicos afectan el control de la
enfermedad en una subpoblación de RSCcPN grave de una manera
que antes no se podía lograr con la terapia médica y
quirúrgica. Su futura aplicación y posicionamiento en las
estrategias de tratamiento de CRS dependen en gran medida de
la rentabilidad. Se deben realizar nuevos estudios dirigidos
a una comparación directa de tratamiento médico-quirúrgico
con biológicos, la rentabilidad de cirugía y biológicos
combinados, mejora en la selección de pacientes, predicción
del resultado del tratamiento a través de biomarcadores
recientemente establecidos y formas de reducir los costos
directos de productos biológicos. Es probable que esto
resulte en una mejora en la relación costo-efectividad de los
productos biológicos, especialmente para el RSCcPN grave y no
controlado.
Un capítulo sobre necesidades de los pacientes
La Guía POLINA 2022 se
dirige a médicos especialistas en las áreas de
Otorrinolaringología, Alergología y Neumología, y también
involucra a otras especialidades incluyendo a los médicos de
Atención Primaria, farmacéuticos y pacientes. Esta guía
promueve la coordinación entre los médicos especialistas
y el trabajo multidisciplinar en beneficio del paciente
por un diagnóstico precoz y evitar retrasos y duplicación de
pruebas diagnósticas. El documento proporciona además
sugerencias/necesidades no cubiertas para investigaciones
futuras en esta patología y ofrecerá una guía actualizada
sobre definiciones y medición de resultados de estas
investigaciones y en diferentes situaciones. Además, Vanessa
Limonge, presidenta de la Asociación Española de pacientes
con Poliposis Nasal (AEPONA) ha participado en la redacción
de un capítulo dirigido especialmente a las necesidades de
los pacientes
La Guía POLINA incluye
capítulos sobre epidemiología y factores predisponentes,
fisiopatogenia y mecanismos inflamatorios, exploración y
diagnóstico, multimorbilidad, vías respiratorias superior e
inferior (rinitis alérgica, conjuntivitis, enfermedad
respiratoria exacerbada por antiinflamatorios no esteroideos,
asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, etc.), el
trastorno del olfato por su relevancia en el diagnóstico y
pronóstico de la RSCcPN, la calidad de vida y los costes
socioeconómicos, así como los objetivos del tratamiento, la
definición de control y cómo definir la respuesta al
tratamiento.
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