--TRIBUNA DE OPINION

-Tres millones de pacientes sin diagnosticar

Nunca como en el caso de la hipertensión arterial han sido tan necesarias en una enfermedad dos de las principales máximas de la Medicina: "prevención y diagnóstico". Y es que la cifra de pacientes hipertensos no diagnosticados asciende cada año en nuestra sociedad de forma alarmante, punto éste muy importante si tenemos en cuenta que la falta de diagnóstico y síntomas característicos de la hipertensión arterial convierten a esta enfermedad, ya denominada como el "asesino silencioso", en una "bomba de relojería" para los cerca de tres millones de españoles que desconocen su condición de hipertenso.
El pasado viernes, desde la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión (SEH-LELHA) hemos conmemorado el Día Nacional de la Hipertensión. En esta fecha, hemos querido retratar la importancia de esta enfermedad en la sociedad española, que, con 10 millones de hipertensos, se ha convertido en una de las primeras causas de muerte -40.000 fallecimientos cada año- y de discapacidad, derivada de las complicaciones cardiovasculares, renales y neurológicas que produce. A todo ello hay que añadir el gran volumen de costes sanitarios y sociales derivados de su cuidado.

A la vista de estos datos, no cabe duda de que resulta fundamental potenciar la prevención, principalmente la primaria, es decir, aquella dirigida a evitar los síntomas de la enfermedad antes de su aparición. Dicha prevención no sólo debe contemplar a las personas adultas, sino también a los niños y adolescentes con el objeto de controlar los factores de riesgo cardiovascular más prevalentes en estos grupos de población como son el sobrepeso y la hipertensión.
Aún con todo, es importante señalar que no conseguiremos nada sin la colaboración de todos los que estamos involucrados en el manejo y prevención de esta patología. Por ello, es necesaria la cooperación de pacientes, profesionales sanitarios, industria, medios de comunicación, educadores para la salud, planificadores sanitarios y autoridades sanitarias. En nuestras manos está que simples acciones como, por ejemplo, el cambio de los hábitos dietéticos, la práctica habitual de actividad física y tomar la medicación antihipertensiva indicada por el médico sean suficientes para conseguir reducir al máximo el número de fallecimientos relacionados con la hipertensión arterial en España.

**Dr. Pedro Aranda
Presidente de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA)

La SEMERGEN presenta un nuevo manual sobre Patología digestiva

Con el fin de ofrecer un documento de consulta rápida sobre Patología Digestiva a los médicos de Atención Primaria, la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (Semergen) y la Fundación AstraZeneca han presentado en Santiago de Compostela Semergen DoC, Documentos Clínicos de Semergen sobre Patología Digestiva, "un manual enfocado a facilitar a los profesionales sanitarios de Atención Primaria el diagnóstico de los casos y la elección del tratamiento", según ha explicado el doctor Enrique Peña Forcada, coordinador del Grupo de Trabajo de Digestivo de Semergen.
La obra aborda, desde un punto de vista práctico, sin excesiva teoría y con muchos algoritmos, las patologías digestivas más prevalentes. Así, en ella se puede encontrar Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE), dispepsia funcional, cáncer colorrectal, hipertransaminasemia, síndrome del intestino irritable o gastropatía por antiinflamatorios no esteroideos (AINE). "No podíamos incluir todas las patologías, pero hemos elegido las más importantes y generales", afirma el doctor Peña.
Otra de las novedades de este documento es que es el único de la colección Semergen DoC que ofrece un taller, que en estos momentos está pendiente de acreditación por parte del Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada (Seaformec) . "Se dan tres casos clínicos y los asistentes a la presentación del manual tendrán que contestar 30 preguntas tipo test. Una vez validados los cuestionarios, se enviará a los médicos una acreditación". Con esta iniciativa, Semergen pretende, en palabras del doctor Peña, "potenciar el desarrollo profesional continuo, la actualización progresiva y continua de los médicos de Atención Primaria para que no se queden obsoletos".

-ERGE, una patología más común de lo que se piensa
Entre las patologías que aparecen en la obra, la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico es una de las más prevalentes en la actualidad, ya que según datos publicados, se trata de una enfermedad crónica que afecta a entre el 20 y el 44% de la población occidental. Además, los pacientes pueden presentar muy diferente sintomatología, "lo que provoca que en ocasiones estos enfermos sean ignorados e incomprendidos por desconocimiento de la gran variedad de síntomas atípicos existente y que muchas veces se queden infradiagnosticados".
"La ERGE es una enfermedad más común de lo que se piensa y da muchos problemas, sin embargo, mucha gente la padece y quizá porque sus síntomas son leves no los consultan, recurren a los antiácidos y sólo acuden al facultativo cuando están verdaderamente mal", añade el doctor Peña. Este hecho, en su opinión, puede conllevar consecuencias graves, ya que, afirma, "la ERGE verdaderamente es benigna, pero si se deja mucho tiempo sin tratar puede llegar a malignizarse". Sin embargo, matiza, la buena noticia es que en la mayoría de los pacientes, afortunadamente, es reversible con un sencillo tratamiento inicial de Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP).

Según ha explicado el doctor Peña, las manifestaciones más comunes son reflujo, es decir, que el ácido del estómago suba al esófago, y dolor torácico "que puede llegar a ser tan fuerte que a veces se confunde con un infarto". Asimismo, y debido a que el ácido es irritante, los pacientes pueden sufrir tos crónica, faringitis, laringitis y clínica de asma. "Si se tiene alguno de estos síntomas y no se consigue que remita con el tratamiento adecuado, podemos estar frente a un caso de ERGE".

Uno de cada seis españoles sufrirá depresión en algún momento de su vida

No cabe duda de que la depresión constituye hoy en día un problema de salud de elevada trascendencia y con graves repercusiones tanto para el paciente como para los familiares y la sociedad en general. Tanto es así que según la Organización Mundial de la Salud en el año 2020 la depresión será la primera causa de discapacidad de todo el mundo, solamente superada por las enfermedades cardiovasculares.
Por este motivo este jueves 9 de octubre se celebra el Día Europeo de la Depresión, bajo el lema "La depresión no conoce fronteras", iniciativa de la European Depression Association -asociación internacional constituida en Bruselas, con representantes de entidades de varios países europeos- que en nuestro país cuenta con la colaboración de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Medicina General (SEMG), la Sociedad Española de Psiquiatría, la Sociedad Española de Psiquiatría Biológica, la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES) y la asociación Alianza para la Depresión.

El objetivo de este ambicioso proyecto es realizar un llamamiento a la población europea sobre la necesidad de una mayor sensibilización sobre esta patología, que cada vez resulta más frecuente. También se pretende urgir a los estamentos políticos, sanitarios y sociales a que promuevan acciones encaminadas a proporcionar los recursos necesarios para poder afrontar y mejorar el abordaje de esta enfermedad, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento.
El doctor Juan Manuel Mendive, responsable en España de la Organización del día Europeo de la Depresión, comenta que "se trata, sobre todo, de una jornada de sensibilización sobre lo que supone la depresión, no sólo por la carga de la enfermedad en sí para el individuo, sino lo que representa para las familias y la sociedad en general".
El lema ‘La depresión no conoce fronteras’ invita a reflexionar sobre el avance de esta enfermedad en nuestra sociedad. "Se quiere trasmitir por una parte que la depresión puede afectar a cualquiera, independientemente de su condición o procedencia, y por otra, que las fronteras de la depresión van más allá dependiendo de la evolución de la enfermedad", explica el Dr. Mendive.

José María Sánchez Monge, presidente de la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES), enfatiza esta idea: "la depresión es una enfermedad que puede afectar a todo tipo de personas, y son cada vez más quienes pasan por un episodio de depresión". Sin embargo, en opinión de Sánchez Monge, "la sociedad todavía tiende a culpabilizar a estas personas cuando se trata de una enfermedad como cualquier otra, lo cual, además de ser tremendamente injusto provoca situaciones de discriminación y dificulta su recuperación".
Para transmitir este mensaje, el Día Europeo comprende la realización de una campaña de sensibilización, dirigida tanto a la población general como a los profesionales médicos. Así, el día 9 de octubre se distribuirán dípticos informativos sobre aspectos generales de la depresión en todos los aeropuertos y estaciones de tren españolas. Igualmente, se facilitará material específico informando sobre esta iniciativa, sobre la depresión y sobre las pautas para ayudar a su manejo en la consulta a todos los médicos de atención primaria españoles, ya que es en su entorno asistencial donde de manera prioritaria se diagnostica y se trata este padecimiento.
Y es que "el médico de atención primaria desempeña un papel fundamental, tanto en la posibilidad del diagnóstico como en el tratamiento y seguimiento de la mayoría de pacientes, así como en la eventual derivación al especialista en salud mental en los casos necesarios", apunta el Dr. Mendive.

-Repercusión personal, familiar, laboral y social
"Se ha comprobado que la depresión es cada vez más frecuente -afirma el doctor Mendive-, y que produce una importante repercusión tanto a nivel personal y familiar como a nivel laboral y social". El profesor Jerónimo Sáiz, jefe del Servicio de Psiquiatría del Hospital Ramón y Cajal de Madrid y Catedrático de Psiquiatría de la Universidad de Alcalá de Henares, hace hincapié en este aspecto y subraya que "la depresión es una de las enfermedades más importantes desde el punto de vista de la salud pública en el mundo occidental –por su prevalencia y la carga de discapacidad que lleva consigo- y a la que hay que dedicar una gran atención".
Aunque resulta difícil proporcionar cifras en este sentido, se estima que hasta el 15% de la población española sufrirá depresión, es decir, hasta una de cada seis personas aproximadamente padecerá esta enfermedad en algún momento de su vida y, al menos, el 50% de éstos volverá a recaer posteriormente. Por este motivo, el diagnóstico, tratamiento y evolución de la depresión debe enfocarse actualmente como si se tratase de una enfermedad a largo plazo, y no como si sólo tratáramos un único episodio depresivo.

En la mujer, la depresión es más frecuente, siendo la proporción respecto al hombre de dos a uno. Esta mayor prevalencia entre las mujeres obedece a una variedad de razones, según explica el profesor Sáiz: por una parte la biología (la constitución hormonal impone una serie de cambios desde el punto de vista de la vulnerabilidad del sistema nervioso); la maternidad (el postparto es el desencadenante de depresión más potente y mejor conocido); las circunstancias sociales y culturales (la mujer en nuestros tiempos tiene que asumir una serie de roles muy variados y una serie de tareas a veces poco gratificantes y agradecidas); y la educación.
"También es posible que en el varón otros problemas médicos y psiquiátricos como el consumo de alcohol o de drogas (más frecuente en hombres) enmascaren más casos de depresión", añade este experto. Respecto a la edad, el inicio de esta enfermedad suele producirse alrededor de los 40 años, aunque las depresiones muy graves empiezan en población joven (en la segunda década de la vida, entre los 15 y los 25 aproximadamente).

-Objetivo: reducir las recaídas
Un problema que no es muy conocido pero que es muy preocupante es que hay un número importante de casos de depresión, de alrededor del 20%, que no llegan a recuperarse del todo, es decir, mejoran pero siguen teniendo síntomas residuales. Asimismo, en las depresiones graves hay una tendencia importante a sufrir recurrencias. De hecho, cuanto mayor es su gravedad, la recurrencia es mayor. El Día Europeo de la Depresión, cuenta en España con la colaboración de Wyeth Farma.

La Fundación Bristol-Myers Squibb España premia los mejores proyectos sociales y de prevención del VIH/SIDA

La organización BASIDA de Madrid, la Asociación Bienestar y Desarrollo y la Fundación Vicente Ferrer, ambas de Barcelona, han obtenido las Becas BMS a los mejores proyectos de ONGs en el ámbito del VIH/SIDA en las categorías de aspectos sociales, prevención, y valores terapéuticos y cooperación internacional, respectivamente. A estos tres premios principales, dotados con 15.000€ cada uno, se añaden tres accésit de 5.000€. En total, las ayudas concedidas por la Fundación Bristol-Myers Squibb España ascienden a 60.000€.

La beca otorgada a BASIDA, en la categoría de aspectos sociales, se destinará a prestar servicio de acogida y atención gratuitas a personas seropositivas drogodependientes, con el objeto de facilitar su alfabetización e inserción laboral. Este programa pretende ofrecer un medio más humano y adecuado, que la prisión o la calle, para que estas personas recuperen su estima y, en aquellos que sea posible, garantizar su inserción socio-laboral y familiar. Ubicada en Aranjuez (Madrid) y creada en 1988, esta ONG tiene en marcha otros proyectos, siempre dirigidos a favorecer la incorporación social de personas que viven con la amenaza de quedar excluidas socialmente.

La ayuda para el mejor proyecto en el ámbito de la prevención fue para la Asociación Bienestar y Desarrollo de Barcelona, una ONG que dedica gran parte de sus esfuerzos a la prevención del VIH/SIDA y otras infecciones de transmisión sexual en población procedente de África Subsahariana y Magrebí, Europa del Este, América Latina y Asia (China y Pakistán) que viven en Andalucía, Cataluña y Madrid. Entre sus objetivos está contribuir al acercamiento de las poblaciones inmigradas a los diferentes servicios de atención socio-sanitarios; promover actitudes no discriminatorias a personas seropositivas; aumentar el conocimiento y la motivación sobre el propio cuidado, mediante la educación para la salud y la promoción de hábitos saludables.

La Fundación Vicente Ferrer de Barcelona ha recibido el galardón al mejor proyecto en la categoría de valores terapéuticos y cooperación internacional. Fundada en el año 1996, desde sus comienzos está comprometida con el proceso de transformación de una de las zonas más pobres y necesitadas de la India, Anantapur, y ha sido pionera del desarrollo integral en ese país. El objetivo del proyecto presentado es tratar los casos más graves de VIH con terapia antirretroviral con el fin de conseguir que el SIDA, lejos de ser una enfermedad mortal, sea en Anantapur una patología crónica. Para ello se pretende financiar los tratamientos y las pruebas de carga viral y CD4. El proyecto también tiene previsto la formación del personal sanitario y el tratamiento completo para 300 pacientes.

Los accésit se han otorgado a las siguientes entidades:

· Categoría social: Coordinadora de Asociaciones de Lucha Contra el Sida de la Comunidad Valenciana (CALSICOVA), por su proyecto “Concienciación y sensibilización en Sida Social”;
· Categoría prevención: Comité Ciudadano Antisida de la Comunidad Extremeña, por su trabajo “Detección precoz VIH en Extremadura”.
· Categoría valores terapéuticos y cooperación internacional: Apoyo e información a portadores del VIH (ITXAROBIDE) de Bilbao, por su “Programa de apoyo a personas viviendo con el VIH y VHC”.

La neumonía es la cuarta causa de mortalidad en los países industrializados

En España la incidencia de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en adultos "se sitúa en 2-10 casos por 1000/habitantes año, cifra que se eleva a 25-35 casos en las personas mayores de 70 años", según puso de manifiesto el Dr. Jordi Carratalà, Jefe de Sección de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario de Bellvitge, en su intervención en el Curso Anual de Enfermedades Infecciosas organizado por la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital 12 de Octubre, Madrid, junto con AstraZeneca. Además, según manifestó este especialista, "alrededor del 30% de los pacientes con NAC son hospitalizados por presentar algún criterio de gravedad".

La NAC constituye la cuarta causa de mortalidad en general y la primera entre las enfermedades por infecciones en los países industrializados, siendo la mortalidad global de alrededor del 8%, pudiendo superar en los casos de pacientes graves el 30%. En los hospitales, "los microorganismos causales de la neumonía nosocomial extra-UCI no difieren demasiado de los responsables de la NAC. La neumonía adquirida en la UCI, en particular la asociada a la intubación y necesidad de ventilación mecánica, suele estar producida por bacilos Gramnegativos o Staphylococcus aureus resistentes con frecuencia a diversos antibióticos". El porcentaje de pacientes ingresados en un hospital que contrae una neumonía, que en general se sitúa en 0,8 casos por 1000 pacientes día, llega a ser de 6 a 20 veces superior en pacientes ventilados mecánicamente.

La neumonía nosocomial representa un problema muy serio especialmente por su elevada morbilidad y mortalidad. En cuanto al abordaje terapéutico, Carratalà destaca que "meropenem es un carbapenémico con un excelente perfil de seguridad y que ofrece una buena cobertura frente a la mayoría de microorganismos causales de la neumonía nosocomial" que "puede utilizarse en monoterapia en el tratamiento de la neumonía nosocomial extra-UCI y también en la neumonía asociada a ventilación mecánica de inicio precoz".

El trasplante combinado de hígado y riñón muestra buenos resultados de supervivencia

Los trasplantes combinados parecen ser la mejor opción para aquellos pacientes que presentan fallos simultáneos del hígado y del riñón, aunque se requieren más estudios para evaluar la supervivencia y evolución del paciente en estos casos. Este es el motivo de la presentación del Estudio Perla, dentro del marco del XXXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nefrología (SEN), que se celebra en San Sebastián, entre los días 4 y 7 de octubre.
En palabras del Dr. Domingo del Castillo, médico adjunto del servicio de Nefrología del Hospital Reina Sofía Córdoba, y coordinador del Estudio, el objetivo principal era“conocer las características de los pacientes a los que se les ha realizado un trasplante hepato-renal combinado (simultáneo o secuencial) en España; la evolución (supervivencia del paciente y del injerto) en el trasplante hepato-renal combinado (simultáneo o secuencial); y la pauta inmunosupresora utilizada en el trasplante hepato-renal combinado o secuencial, que en su gran mayoría fue triple: inhibidores de la calcineurina, MMF y esteroides”.

--Estudio Perla

Según datos ofrecidos por los doctores Garrido-Cantarero en el año 2007, la tasa de supervivencia de trasplante hepático es del 81,3% al primer año, de 73,3% a los 3 años, del 56,7% a los 10 años y del 26,8% a los 20 años.

Partiendo de estos datos, se puso en marcha el Estudio Perla, un estudio observacional, retrospectivo, y multicéntrico sobre la evolución de pacientes sometidos a un doble trasplante hepático y renal (simultáneo y secuencial) en España. Se trata del primer estudio que recoge estos datos conjuntos de las Unidades de Trasplante Renal y Hepático en nuestro país.

Los datos se recogieron en el momento del trasplante, a los 6 meses y al 1, 3, 5, 7 y 10 años del trasplante. La población de estudio fue en total 190 pacientes con un trasplante hepato-renal combinado o secuencial realizado en los últimos 15 años (1991-2006), de edad ≥ 18 años y procedentes de 15 unidades de trasplante renal y trasplante hepático.

-Primeros resultados

La valoración de los resultados según el Dr. del Castillo es que “se ha conseguido incluir un número importante de pacientes en el estudio, y destaca una buena supervivencia del paciente y de los injertos a medio y largo plazo”.

Otros aspectos que se extraen de los resultados del estudio son:

-La pauta inmunosupresora utilizada en la mayoría de los pacientes fue triple: inhibidores de la calcineurina, MMF y esteroides.

-Los pacientes fueron varones en su mayoría, con una edad media de 51,2±9,7 años (combinado), 46,8±5,4 años (reno-hepático) y 53,2±11,3 años (hepático-renal).

-Las causas más frecuentes de fracaso renal fueron las glomerulonefritis primarias o secundarias y de fracaso hepático la cirrosis.

-El tiempo medio de isquemia fría fue de 8,4 horas (combinado)


--El trasplante combinado, una alternativa terapéutica segura

“El trasplante combinado hepato-renal es una alternativa terapéutica segura, que ofrece excelentes resultados a largo plazo en pacientes debidamente seleccionados”, concluye el Dr. del Castillo. Por tanto, según los autores del estudio, el trasplante combinado (simultáneo o secuencial) debería ser considerado como una alternativa para pacientes en lista de espera de trasplante hepático con patologías renales.

Este estudio está pendiente de complementarse con los datos de algunos centros más, con lo que en un futuro se dispondrá de mayor información sobre este tipo de pacientes de la práctica totalidad de los centros españoles.

Se fallan los Premios "Iñigo Alvarez de Toledo" 2008 a la Investigación Nefrológica

El Jurado de los Premios “Iñigo Álvarez de Toledo” a la Investigación Básica y Clínica, en su XX Edición, y a la Investigación en Enfermería Nefrológica, en su VIII Edición, bajo la presidencia de doña Margarita Salas, se ha reunido en Madrid para decidir los galardonados de este año 2008.

A través de las categorías de Investigación Básica, Investigación Clínica e Investigación en Enfermería Nefrológica, la Fundación Renal Iñigo Álvarez de Toledo (FRIAT) tiene el objetivo de promover la investigación en enfermedades renales y mejorar la calidad asistencial que reciben estos enfermos. De hecho, la FRIAT es en la actualidad la segunda institución española que más recursos dedica a la investigación renal, sólo por detrás del Fondo de Investigaciones Científicas.

En el apartado de Investigación Básica en Nefrología, el trabajo sobre “Genes del Complemento y Patología Renal. Bases Moleculares del Síndrome Hemolítico Urémico Atípico”, elaborado por el Dr. Santiago Rodríguez de Córdoba del Departamento de Fisiopatología Molecular y Celular del Centro de Investigaciones Biológicas del Consejo Superior de Investigaciones Científicas, ha sido el destacado por encima de otros 11 trabajos presentados. El Dr. Luis Hernando, presidente de la Comisión de Evaluación a la Investigación Básica y profesor emérito de la Universidad Autónoma de Madrid comenta que “el trabajo ganador ha destacado por tratarse de una tema que da contestación a un problema de salud importante abriendo nuevas vías de investigación diagnósticas y terapéuticas, por su originalidad a la hora de abordar un tema complejo y por depuradas técnicas de laboratorio empleadas en el mismo”.

Por otra parte, en la categoría de Investigación Clínica en Nefrología “se han presentado trabajos de alto nivel, de temáticas muy variadas como la hemodiálisis, trasplantes, insuficiencia renal, etc., y publicados, muchos de ellos, en revistas de gran prestigio internacional como Kidney International o Nephrology Dialysis Transplantation, entre otras”, ha declarado el Dr. Francisco Ortega, presidente de la Comisión de Evaluación a la Investigación Clínica y Vicepresidente Científico de la Fundación Renal Iñigo Álvarez de Toledo. “En cuanto al trabajo ganador “Tracolimus monotherapy in membranous nephropathy: a randomized controlles trial”, ha sido valorado por su excelente metodología, por el importante número de casos expuestos relacionados con la globerulonefritis membranosa, en concreto 45, y porque demuestra, por primera vez, que la aplicación de un inmunosupresor utilizado en trasplantes, aplicado a esta enfermedad, mejora de manera importante esta patología”.

“Por su buena metodología de investigación y por tratarse de un tema de máxima actualidad e importancia”, el Dr. David Hernán, presidente de la Comisión de Evaluación a la Investigación en Enfermería Nefrológica, ha citado como ganador de esta sección al trabajo “Perfil y realidad social de los cuidadores principales de pacientes dependientes tratados como hemodiálisis”.

-La Fundación Renal “Íñigo Álvarez de Toledo”
La Fundación Renal “Iñigo Álvarez de Toledo” es una institución sin ánimo de lucro constituida hace 25 años y declarada de interés benéfico asistencial. Se asienta sobre el convencimiento de que la hemodiálisis, además de realizarse procurando la más alta calidad en el tratamiento, debe ir acompañada por la necesaria asistencia psicológica, social y nutricional. Impulsar la donación de órganos y el trasplante, así como potenciar la investigación de las enfermedades renales y su tratamiento integral, completan las líneas que marcan la actividad de la Fundación.
Se constituyó el 15 de febrero de 1982 ante Notario, en el segundo aniversario del fallecimiento de Íñigo Álvarez de Toledo, paciente renal en tratamiento de hemodiálisis durante los últimos cinco años de su vida, en los que se dedicó intensamente a la lucha contra las enfermedades renales.