El 85% de los niños operados de una cardiopatía congénita llega a la edad adulta

El 85% de los niños intervenidos de una cardiopatía congénita alcanza la edad adulta. Lo que hace años sólo era posible en el 20% de los casos. Más de la mitad de los diagnósticos de estas cardiopatías se producen antes del nacimiento del niño. En España, cada año nacen 4.000 niños con una lesión en el corazón (una malformación que se produce en la gestación), siendo más frecuente en los prematuros. Para los expertos, el futuro en el abordaje de estas patologías pasa porque los diagnósticos cada vez sean más precoces y precisos, las intervenciones menos agresivas y los fármacos eviten las secuelas en la vida adulta.

Éstos y otros aspectos relacionados con estas patologías se han abordado este fin de semana en el marco de las V Jornadas de Cardiopatías Congénitas que organiza anualmente la Fundación Menudos Corazones y que ha contado con la colaboración de la compañía biomédica Pfizer y el apoyo de la cadena NH Hoteles. “Estas jornadas –afirma Amaya Sáez, directora de la Fundación Menudos Corazones- están orientadas específicamente a los padres de los niños con cardiopatías y nuestro objetivo es que puedan conocer más sobre esta enfermedad y que, además, sirva de punto de encuentro para el intercambio de experiencias”.

“Cuando a un recién nacido –explica la directora de la Fundación- se le diagnóstica una cardiopatía congénita, los padres se encuentran en muchas ocasiones en una situación de desesperanza, soledad y falta de información que les angustia. En este sentido, estas jornadas se han convertido en un punto de información”. En este sentido, en esta edición, se ha presentado el proyecto de la Fundación Menudos Corazones con la plataforma europea CORIENCE y que permitirá disponer el próximo año de información psico-pedagógica específica para los padres de los niños afectados.

En opinión de Francisco J. García Pascual, director de Comunicación y Relaciones Profesionales de Pfizer, “estas jornadas representan una oportunidad para conocer muchos de los avances médicos que se están registrando en este campo y que han permitido en pocos años aumentar de forma muy importante la supervivencia de los niños con cardiopatías congénitas. En este sentido, queremos reconocer y apoyar la labor que está haciendo la Fundación Menudos Corazones y nuestro compromiso de continuar trabajando por la salud de todos”.

-Mayor apoyo social y administrativo
A pesar de que hoy en día la mayoría de estos niños alcanzan la edad adulta y llevan una vida social normal, tal y como señala el doctor Federico Gutiérrez-Larraya, Jefe de Cardiología Pediátrica del Hospital La Paz, “sigue siendo un grupo de población que requiere una atención especializada. Por lo que es necesaria una mayor sensibilización social y administrativa. En muchos casos, el paciente y la familia se tienen que desplazar de su lugar de residencia acompañado por sus padres. Lo que implica que tengan que dejar temporalmente el trabajo y al resto de la familia. Quizás hemos avanzado mucho en aspectos técnicos y científicos, pero no en facilitar los recursos administrativos, sociales, etc que requieren estos enfermos”.

En opinión del doctor Gutiérrez-Larraya, es preciso crear estructuras multidisciplinares en los grandes hospitales, donde es posible conjugar los distintos servicios asistenciales que necesitan estas personas. “En España -añade- la asistencia sanitaria está muy fragmentada, en cuanto a recursos financieros, políticas locales, etc y esto repercute directamente en la atención a estos pacientes”.

“Además de la propia enfermedad, son muchos los problemas a los que se enfrentan los niños y sus familiares tanto en la infancia como en la adolescencia. Por este motivo –destaca la directora de la Fundación Menudos Corazones- la cardiopatía es una enfermedad que exige una atención multidisciplinar donde además del cardiólogo y el cirujano se precisa la colaboración de otros profesionales (psicólogos, pedagogos, logopedas)”.

Primera actualización electrónica del Manual terapéutico sobre patologías hospitalarias

En el marco de la 50ª Reunión Nacional de la Asociación Española de Hematología y Hemoterapia (AEHH), celebrado en Murcia entre los días 23 y 25 de Octubre, se presentó la versión digital del Manual Terapéutico, editado por la Universidad de Salamanca, cuya segunda edición de formato bolsillo ya está agotada. El manual, impulsado por el Dr. Jesús F. San Miguel, Jefe de Hematología del Hospital Universitario de Salamanca y escrito por y para residentes, está orientado a resolver las dudas de la práctica clínica cotidiana. Se trata de una guía muy clara y concisa, que se centra en los aspectos terapéuticos de cada cuadro clínico, y se estructura en los siguientes apartados: Definición y criterios clínicos; Criterios de ingreso; Cuidados de enfermería; Terapéutica general; Terapéutica Específica; y Efectos secundarios de la medicación.
En el Manual Terapéutico, editado por Ediciones Universidad de Salamanca y con el patrocinio de Schering-Plough, se cubren todas las especialidades: Anestesiología y reanimación; Cardiología; Dermatología; Digestivo; Terapéutica en Hepatología; Endocrinología; Enfermedades infecciosas; Infección por VIH; Hematología, Intoxicaciones; Nefrología, Neumología; Neurología; Oncología; Psiquiatría; Reumatología; UCI, Técnicas Manuales y RCP (Reanimación Cardiopulmonar).

-Manual Informatizado
Para mejorar el acceso, consulta y actualización de la información contenida sobre las dosis terapéuticas en el manual médico, se han creado tres versiones electrónicas del mismo: un Libro Digital, una versión Máster y una versión para PDA. El Libro Digital (Libro-e) cuenta con una estructura similar a la del papel, con las mismas posibilidades de consulta del programa Adobe Acrobat Reader®. A la versión Máster tienen acceso todos los autores de la obra para su actualización y mantenimiento permanente, de cara a una nueva edición. Y la versión para PDA consta de un sistema de navegación y búsqueda específico. La versión Libro-e y de PDA se distribuyen en formato CD, y a la versión Máster se accede a través de Internet.
El funcionamiento de la aplicación es el siguiente: se buscará la información en función de los síntomas que presente el paciente. El objetivo es ayudar al médico en la elección de la dosis a diagnosticar, pero además, contará con datos concernientes a criterios clínicos, pruebas complementarias, criterios de ingreso, cuidados de enfermería y efectos secundarios que se puedan dar.

Gracias a esta versión, la búsqueda de información es más rápida, con lo que se consigue que el tiempo de atención al paciente disminuya, mejore el trato con el mismo y en consecuencia, aumente la calidad del servicio. El principal objetivo que pretende alcanzar esta guía es el de ser una obra viva que se renueve constantemente y se convierta en un manual de referencia para residentes.

Tres de cada cuatro no fumadores están expuestos al humo ambiental del tabaco

El humo ambiental del tabaco (HAT) es causa de infarto agudo de miocardio, enfermedad circulatoria periférica y está directamente relacionado con un mayor riesgo de padecer cáncer de pulmón en no fumadores. Concretamente, el tabaquismo pasivo es responsable en nuestro país de alrededor de 2.000 muertes anuales en no fumadores como consecuencia de estas patologías.
Esta situación ha suscitado la puesta en marcha de un estudio transversal recogido en un artículo publicado en Revista Española de Cardiología (www.revespcardiol.org), cuyo fin es conocer la prevalencia de exposición al HAT de la población adulta no fumadora española según los diferentes ambientes de exposición (domicilio, lugar de trabajo/centro de estudios, tiempo libre y transporte) así como la prevalencia del consumo activo de tabaco en el conjunto de la población.
"La exposición al HAT en España alcanza el 70% entre los no fumadores", apunta el Dr. Esteve Fernández, responsable de la Unidad de Investigación y Control del Tabaquismo del Instituto Catalán de Oncología. Una cifra "muy elevada —añade el Dr. Fernández— en comparación con otros países europeos como Italia, Irlanda o Finlandia en los que menos de una cuarta parte de la población no fumadora está expuesta al humo ambiental del tabaco".

La entrada en vigor de la Ley 28/2005 de medidas sanitarias frente al tabaquismo persigue evitar la exposición de los no fumadores al humo ambiental del tabaco con el fin de proteger su salud de los efectos nocivos del tabaco. En este sentido, apunta el Dr. Fernández, "además de hacer que la ley se cumpla, es necesaria una reforma de la misma para extender la prohibición de fumar en la hostelería sin excepciones". De hecho, en países como Estados Unidos, Italia o Escocia se ha producido una disminución de la incidencia del infarto agudo de miocardio coincidiendo con la entrada en vigor de las leyes que prohíben el consumo de tabaco en el lugar de trabajo. Asimismo, el estudio concluye que a pesar de la entrada en vigor de la nueva ley un 20% de la población no fumadora continua expuesta al humo ambiental del tabaco en el lugar de trabajo, por lo que el cumplimiento de la ley también debe mejorar.

El 74,3% de los varones y el 70,1% de las mujeres no fumadoras están expuestas al humo ambiental de tabaco en alguno de los cuatro ámbitos estudiados. Entre los varones, la prevalencia de exposición estandarizada por edad fue del 26,4% en el domicilio, el 39,8% en el trabajo/centro de estudios, el 61,1% durante el tiempo libre y el 37,2% en los medios de transporte. Respecto a las mujeres, la prevalencia fue la siguiente: 31,4% en el domicilio, 30,7% en el trabajo/centro de estudios, el 51,9% durante el tiempo libre y el 45,5 en los medios de transporte. En cuanto a la prevalencia del consumo de tabaco, ésta ha sido del 26,7% en los varones y del 21,1% en mujeres.

La mitad de los pacientes oncológicos con anemia no recibe tratamiento para este trastorno

Aunque la anemia es un trastorno que aparece con mucha frecuencia en los pacientes oncológicos y que les deteriora sensiblemente la calidad de vida, la realidad es que aproximadamente la mitad de ellos no reciben tratamiento. Así lo asegura el doctor Carlos Camps, jefe del Servicio de Oncología del Hospital General Universitario de Valencia, quien atribuye esta circunstancia al desconocimiento del médico de los tratamientos, a dudas respecto a su eficacia, o a considerar que quizás es demasiado tarde. “Estas variables pueden explicar una situación que no es adecuada”, sostiene.

Precisamente este experto presentó, en el marco del Congreso de Cuidados Continuos de la Sociedad Española de Oncología Médica, los resultados preliminares del estudio EPICOST, que está analizando el coste-efectividad de tratar la anemia con eritropoyetinas en estos pacientes. Este estudio se engloba en las investigaciones que se están realizando en el marco del proyecto ONVida, y que tienen como objetivo analizar y trabajar en las variables que influyen en la calidad de vida del paciente con cáncer. “Aunque tenemos estudios internacionales que avalaban que el uso de eritropoyetinas en pacientes oncológicos con anemia es coste-efectivo, en España hasta el momento no se ha investigado nada al respecto”, asegura el doctor Camps.

La anemia es un trastorno con un notable impacto en la calidad de vida de los enfermos con cáncer al aumentar sensiblemente la sensación de debilidad y cansancio. Según explica el doctor Camps, su incidencia varía mucho en función del tipo de tumor, la fase en la que se encuentre y el tratamiento que se esté aplicando. En líneas generales, aparece en el 80 por ciento de los enfermos con cáncer de pulmón, cabeza o cuello a los que se está aplicando una quimioterapia basada en cisplatinos, y en 30-40 por ciento de las enfermas con un tumor de mama. Las eritropoyetinas son un grupo de fármacos que estimulan la producción de glóbulos rojos y que corrigen la anemia “a las cuatro semanas de tratamiento en un 50% de los casos”, explica el doctor Camps.

-Consideración global
De manera previa a la puesta en marcha del estudio EPICOST, se ha hecho una exhaustiva revisión de la literatura sobre el tratamiento de estos enfermos. “Con el análisis nos dimos cuenta de que las transfusiones de sangre no son tan baratas como en un principio podría pensarse, puesto que acarrean un coste de enfermería, de estancia en hospital de día y de incluso pequeños efectos secundarios que hay que valorar”, explica este especialista.

Sobre este último aspecto, asegura que aunque los efectos secundarios graves son muy infrecuentes en las transfusiones, sí son más habituales las reacciones febriles u otras alteraciones, “que también tienen su coste”. En el caso de las eritropoyetinas, para evitar sus efectos indeseados, subraya la importancia de ajustarse a los objetivos de 12 g. de hemoglobina por dl. de sangre y no salirse de ellos.

“Al final, se observó que optar por la transfusión o una eritropoyetina tiene una diferencia de coste por paciente, dentro de lo que se considera internacionalmente como costo-efectiva”, asegura el doctor Camps. El objetivo es medir lo que cuesta conseguir un AVAC (años de vida ajustados por su calidad), que en el caso de las eritropoyetinas y la anemia, es muy inferior a la cifra ante la que se cuestiona el coste-efectividad de un tratamiento. “Todo tratamiento que cueste menos de 30.000 euros por AVAC es claramente coste-efectivo y en el caso de las eritropoyetinas, en este supuesto hablamos de una media aproximada de unos 13.000 euros”, asegura.

El 90% de las muertes por presión artetrial elevada en mayores de 50 años es atribuible a la hipertensión

Pese a que en España, dada la alta prevalencia de hipertensión arterial (HTA) existente –un 44% en edades medias y un 68% en mayores de 60 años-, la carga de mortalidad cardiovascular atribuible a la presión arterial merece una especial atención con vistas a la prevención potencial de las enfermedades cardiovasculares, no se disponía de información actualizada sobre la mortalidad cardiovascular relacionada con la presión arterial en la población adulta española, más concretamente, en la población mayor de 50 años, que presenta un riesgo cardiovascular mayor que los sujetos más jóvenes, según han explicado los autores del estudio Mortalidad cardiovascular atribuible a la presión arterial elevada en la población española de 50 años o más.
Y es que este estudio, publicado por Auxiliadora Graciani, María Clemencia Zuluaga-Zuluaga, José R. Banegas, Luz-María León Muñoz, Juan J. de la Cruz y Fernando Rodríguez-Artalejo, del departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid, y patrocinado por AstraZeneca, es el primero realizado en España, de base poblacional y representación del conjunto del país, que estima la mortalidad por ictus, cardiopatía isquémica y otras enfermedades cardiovasculares atribuibles a la presión arterial elevada y a la HTA en la población española adulta.

En él, los autores concluyen que una de cada dos muertes de causa cardiovascular ocurridas anualmente a los individuos mayores de 50 años es atribuible a la presión arterial elevada, y el 90% de ellas es atribuible a la hipertensión. Asimismo, el estudio pone de manifiesto que el total de muertes de causa cardiovascular atribuibles a presión arterial sistólica (PAS) elevada en los individuos mayores de 50 años en España es anualmente de 44.401, "algo más de la mitad de la mortalidad cardiovascular total ocurrida actualmente a estas personas". De ellas, 9 de cada 10 son muertes por HTA y 1 por PAS normal y normal-alta. Como en otros estudios, afirman los autores, la cardiopatía isquémica supone en nuestra población la mayor carga de mortalidad cardiovascular atribuible a la PAS elevada, seguida de la enfermedad cerebrovascular.

Sin embargo, añaden, la magnitud de la diferencia en el número de muertes atribuibles a una y otra causa es mucho menor en nuestro estudio (un 40% entre los menores de 70 años y ninguna diferencia entre los mayores de esta edad) que lo publicado en otros estudios para estos mismos grupos de edad (el 70 y el 58% respectivamente). Este mayor peso relativo de la enfermedad cerebrovascular en nuestro país, afirman, podría explicarse por las características de la población española, la longevidad creciente y alta prevalencia de HTA en comparación con otros países desarrollados, "circunstancias ambas más estrechamente relacionadas con la mortalidad cerebrovascular".
En cuanto a la carga de mortalidad cardiovascular atribuible a la PAS elevada, en el estudio se afirma que asciende con la edad, incluso por encima de los 80 años, cuando se produce casi el 50% de estas muertes. "Dicha tendencia se contrapone a lo encontrado en otros estudios, donde el número de fallecimientos desciende sensiblemente a partir de estas edades, posiblemente por ocurrir esas muertes a edades más tempranas".

En cuanto a los valores de presión arterial, en el estudio se concluye que en nuestra población, al igual que refieren otros estudios, se encuentra la mayor carga de mortalidad atribuible en las categorías de HTA grados 1 y 2 (16.509 y 16.129 muertes atribuibles, respectivamente). Este dato viene a apoyar que el incremento del riesgo relativo "individual" de muerte (el doble en la HTA grado 2 que en la HTA grado 1) no se acompaña de un aumento gradual de la carga de mortalidad poblacional, al disminuir el porcentaje de población expuesta a valores más altos de PAS. De hecho, nuestros resultados reflejan un descenso de la mortalidad atribuible en su paso de HTA grado 1 al grado 2 y de este último al grado 3. Además, cerca de 5.000 muertes anuales de causa cardiovascular son atribuibles a valores prehipertensivos (unas 1.000 muertes al año en menores de 70 años), lo que resalta la importancia del abordaje médico en las primeras categorías de presión elevada, especialmente en la modificación de los estilos de vida (pérdida de peso, aumento de la actividad física y cambios dietéticos), que ha mostrado sobradamente su eficacia en la reducción de los valores de presión arterial.

El español Ramón Pujol presidente electo de la Federación Europea de Medicina Interna

El doctor Ramón Pujol, Presidente de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), ha sido nombrado presidente electo de la Federación Europea de Medicina Interna (EFIM) por mayoría de sus miembros durante los dos próximos años, lo que supone un importante reconocimiento internacional a la trayectoria de la SEMI como sociedad científica y a la labor realizada para consolidar la especialidad en nuestro país. Una vez finalizado el cargo como presidente electo, el doctor Pujol será nombrado Presidente de la EFIM. Este nombramiento respalda tanto el trabajo del presidente de la SEMI como la trayectoria de la Sociedad.

Tal y como señala el Dr. Pujol, "la Sociedad Española de Medicina Interna ha trabajado para que la especialidad tenga mayor fuerza, y en este sentido ha contribuido a que el número de internistas haya crecido en nuestro país, al tiempo que aumenta la demanda de estos profesionales, ya que su versatilidad les permite adaptarse a los nuevos requerimientos de una sociedad tan cambiante". De hecho, sólo durante el periodo de presidencia de la SEMI del doctor Pujol (desde 2006) se ha incrementado el número de especialistas que conforman la sociedad, se han creado cuatro nuevos grupos de trabajo y se han desarrollado las normas de trabajo de éstos. Asimismo, se ha actualizado la página web de la sociedad, lográndose un incremento en el número de visitantes, se han desarrollado e implementado registros computerizados y se ha conseguido potenciar el congreso nacional de Medicina Interna, entre otros logros.

-La Federación Europea de Medicina Interna
La Federación Europea de Medicina Interna (EFIM) es una organización científica fundada en 1996 de la Asociación Europea de Medicina Interna que reúne a las Sociedades Nacionales de Medicina Interna de diferentes países de toda Europa, representando a más de 30.000 internistas.
La EFIM se compone actualmente de 31 sociedades europeas de medicina interna y tiene como objetivos resaltar la importancia de la especialidad en el cuidado de los pacientes en un mundo de creciente especialización, establecer puentes entre los internistas europeos, organizar congresos y reuniones y facilitar información a instituciones públicas y privadas acerca de la Medicina Interna. Cuenta a su vez con importantes vínculos con la Unión Europea a través de la Unión Europea de Médicos Especialistas y la Sociedad Internacional de Medicina Interna.

"La Homeopatía de la A a la Z", el nuevo libro de McGraw Hill

Agujetas, catarro, dismenorrea, hernia, terrores nocturnos... todas estas afecciones, entre otras muchas, encuentran tanto su definición como su abordaje a través de la homeopatía en el libro La Homeopatía de la A a la Z, publicado por McGraw Hill y escrito por Jean-Louis Masson, médico general y especialista en homeopatía y vicepresidente del Colegio Francés de Médicos Homeópatas. "Con este libro he querido responder al conjunto de los interrogantes del lector, esté o no familiarizado con la homeopatía en general y con los medicamentos homeopáticos en particular", afirma el autor en la introducción del libro.
La obra ofrece, de una forma sencilla y accesible, información práctica sobre los medicamentos homeopáticos más utilizados, lo que la convierte en un complemento indispensable del seguimiento médico y del consejo del farmacéutico. "He querido que los consejos de autocuidado que aquí figuran sean tan sencillos, claros, precisos y fiables como los que tengo que dar a mis pacientes por teléfono, por lo que para cada caso presento los elementos esenciales que justifican el empleo de éste u otro medicamento, la denominación exacta de los mismos, la cantidad por cada toma, su frecuencia y la duración del tratamiento".

De esta forma, y presentado en orden alfabético, el lector podrá consultar la mayoría de las enfermedades para las que existe un tratamiento homeopático, los medicamentos que se prescriben con más frecuencia para tratar las patologías presentadas, las indicaciones de más de 260 medicamentos homeopáticos, los criterios de selección esenciales que justifican el uso de cada medicamento, una explicación de los términos específicos del vocabulario homeopático e incluso una referencia a los términos médicos por sus denominaciones familiares.

Además, y para facilitar la consulta por parte del lector, la obra presenta palabras en negrita que remiten a otras entradas, con el fin de que los temas abordados sean interactivos y se pueda navegar de un artículo a otro, según explica el autor. "Deseo que La Homeopatía de la A a la Z se convierta en una guía que permita abordar al lector las cuestiones que atañen a su salud, teniendo siempre presente que la homeopatía es una respuesta eficaz a múltiples situaciones patológicas y que los medicamentos homeopáticos no tienen ninguna contraindicación, ninguna toxicidad, ningún efecto secundario y ninguna interacción medicamentosa", concluye.