Veinte hospitales españoles han incorporado la Cirugía robótica para el tratamiento de tumores urológicos

La cirugía robótica es una reciente adición a las herramientas de la cirugía mínimamente invasiva. Hace cinco años el robot Da Vinci debutó en España como colaborador de lujo para el urólogo. Su primera tarea fue la cirugía por cáncer de próstata. En estos años, no ha dejado de ampliar sus indicaciones en la cirugía urológica. Éste ha sido uno de los temas centrales en el LXXV Congreso Nacional de la Asociación Española de Urología (AEU), que se ha celebrado recientemente en el Palacio Euskalduna de Bilbao. Esta especialidad quirúrgica ha sido la primera en incorporar el robot al quirófano.
El doctor Humberto Villavicencio, presidente de la AEU, fue el primer cirujano español en utilizar estos sofisticados equipos. En la actualidad, cerca de veinte hospitales españoles cuentan ya con esta nueva tecnología. Aunque a la cabeza sigue estando Estados Unidos, que dispone de más de 500 robots en activo, en Europa cada vez la cifra es más elevada. "Mientras en los países del continente europeo aún están en fase de potenciar la cirugía laparoscópica (basada en incisiones mínimamente invasivas), los norteamericanos ya han sustituido esta técnica por los robots", comenta el doctor Villavicencio.

Su empleo permite al urólogo trabajar con mayor precisión. Tal y como explica el doctor Joan Palou, experto de la AEU, "el robot proporciona una visión tridimensional, dispone de brazos que se mueven con unos grados de libertad mayor que los instrumentos laparoscópicos convencionales y además se elimina el temblor de los movimientos de la mano, por lo que hablamos de una intervención mucho más precisa".
Este es el paso adelante que se ha dado en los últimos años para tratar el cáncer de próstata o de vejiga y superar los buenos resultados que se obtenían con la cirugía laparoscópica. Según apunta el doctor Villavicencio, "aunque la mayoría de los hospitales españoles que ya cuentan con estos aparatos están en Madrid, Cataluña y País Vasco, esta es una realidad de la que deberían disponer la práctica totalidad de hospitales españoles". Y añade: "es muy probable que cuando disminuyan los costes y se simplifique la tecnología sea la cirugía del futuro".
El doctor Robert Reiter, uno de los responsables del Programa de Oncología Genitourinaria y de Próstata del Centro Oncológico Jonson y director del Centro de Investigación Urológica de la Universidad de California, Estados Unidos, opina que la cirugía robótica ha sido un avance esencial a la hora de permitir a más cirujanos extirpar la próstata a través de una técnica laparoscópica mínimamente invasiva. No obstante, según el experto norteamericano, "la habilidad quirúrgica sigue siendo hoy por hoy el factor más importante en el resultado final, independientemente de si es cirugía abierta o robótica. La menor implantación de robots en Europa se debe a que los cirujanos de este continente tenían más experiencia en técnicas laparoscópicas".
Por su parte, el doctor Palou considera que "la curva de aprendizaje de la cirugía robótica es más corta que la de la laparoscopia convencional". Pero entre las desventajas de este procedimiento destaca que "puede tardar más tiempo en llevarse a cabo, debido al tiempo requerido para preparar el robot y además requiere formación de los especialistas y entrenamiento de los cirujanos, un coste más que hay que asumir".
Uno de los robots quirúrgicos que se utilizan en esta técnica es el sistema robótico Da Vinci, que consiste en una videoconsola quirúrgica para el cirujano con dos o tres brazos robóticos articulados y otro que sostiene la cámara. Una vez colocados los soportes mecánicos por el cirujano ayudante, el cirujano principal, sentado en la consola es capaz de controlar los brazos robóticos mientras observa la imagen en 3D del campo quirúrgico. "A través de una videoconsola el cirujano puede operar, a una distancia de unos cuatro metros del paciente, a través de los brazos del robot", asegura el doctor Villavicencio.

-Valorar el riesgo del paciente y su respuesta a los tratamientos
Pese a todos los avances, el doctor Mark Emberton, profesor de Cirugía Oncológica del Instituto de Urología del Colegio Universitario de Londres, afirma que siempre habrá pacientes que requieran un tratamiento de toda la glándula prostática. "La evidencia científica sugiere que no es el robot en si mismo el que aporta mejores resultados, sino que la clave está en contar con una gran experiencia tanto en cirugía abierta, laparoscópica o a través del robot. Concretamente en Europa tenemos una mayor proporción de cirujanos que se entrenan por vía laparoscópica".
Para este experto, el objetivo en el futuro es lograr una mejor valoración del riesgo, tanto en términos de la mayor o menor probabilidad del pacientes a desarrollar una enfermedad, como su respuesta a los tratamientos."Si logramos esto, lo más probable es que en los varones se opte por hacer una vigilancia activa. En este contexto, la terapia focal representa una estrategia muy atractiva que podría controlar la evolución del tumor, a la vez que se mantiene la función genito-urinaria. Actualmente se están llevando a cabo diferentes estudios en esta línea", concluye el doctor Emberton.

Expertos insisten en la necesidad de revisar el abordaje del prematuro tardío

Desde hace ya cuatro años el Grupo de Trabajo formado por el Doctor Vicente Roqués, Jefe del Servicio de Neonatología del Hospital de la FE de Valencia desarrolla una reunión multidisciplinar para actualizar los aspectos que preocupan a los profesionales en lo relativo al abordaje del bebé prematuro. Con el objetivo de mejorar la asistencia y el tratamiento en las Unidades Neonatales, el Grupo de los cuidados centrados en el desarrollo ha celebrado en Jávea la cuarta reunión anual, donde todos sus miembros ponen en común y definen las estrategias para avanzar en los retos de la neonatología.

-Atención al prematuro tardío
El incremento de nacimientos de prematuros tardíos - término empleado para acuñar a los bebés nacidos entre las 34 y 36 semanas de edad gestacional - es una realidad en el panorama asistencial ante la que los especialistas insisten que hay que hacer frente. En este sentido, el problema de los prematuros tardíos ha ocupado buena parte de la reunión de expertos celebrada hoy, abordando las claves para su abordaje y seguimiento posterior.
Por su nacimiento antes de completar la gestación, los prematuros tardíos presentan diferencias con los niños nacidos a término. En palabras de doctor Roqués, en muchas ocasiones no se tiene en cuenta que la maduración del prematuro tardío todavía no es completa y que la posibilidad de padecer múltiples patologías (hipoglucemia, ictericia, apneas, etc..) es alta.
Según afirma Roqués, en las Unidades Neonatales de nuestro país entre un 25-30% de los ingresos son de prematuros tardíos. Esta alta tasa motiva que, con frecuencia, sean dados de alta rápidamente, en ocasiones sin asegurar un adecuado seguimiento tras el alta hospitalaria, tratándolos como si fueran recién nacidos a término.
Para Roqués, es importante cambiar la percepción de que tras las 34 semanas de gestación los niños tienen muy pocos problemas: "no se debe infravalorar al prematuro tardío. Representan a una parte significativa de los pacientes en hospitales."
"El papel del Obstetra es fundamental, ya que en ocasiones la decisión del término de la gestación se hace sobre una madurez teórica, sin tener en cuenta que esta debe considerarse como un proceso continuo que prosigue inclusive tras el nacimiento"
Vicente Roqués incide en los beneficios de crear un registro de prematuros tardíos en los Hospitales y establecer unos criterios de seguimiento posterior. "Las Unidades deben asegurar una detección precoz de las patologías que estos niños presentan y un seguimiento tras el alta hospitalaria para el conocimiento del neurodesarrollo posterior, en gran medida, desconocido. Existen pocos protocolos y los que existen son incompletos; pocos hospitales pueden ofrecer consultas de seguimiento"
La evolución neurológica y el desarrollo psicomotor de estos niños es un punto de partida para la elaboración de estos protocolos de seguimiento, por lo que deberían unificarse entre los diferentes hospitales, concluye el doctor.
Respecto a la morbilidad, el prematuro tardío presenta un riesgo superior a los bebés nacidos a término. Dicha morbilidad está asociada entre otras a una variedad de patologías como distrés respiratorio (4.5 veces mayor que en el bebé nacido a término), infecciones (5 veces más que el a término), hipoglucemia, ictericia, apneas, inestabilidad térmica tras el parto, problemas en la alimentación… llegando a presentar el doble de tasa de readmisiones tras el alta hospitalaria. En este sentido, la mayoría de las hospitalizaciones ocurren por bronquiolitis causadas por VRS. "Estos niños son más propensos a padecer problemas respiratorios por VRS porque su estructura pulmonar y su sistema inmune son mas inmaduros. Aunque las posibles secuelas no están suficientemente establecidas, existe la posibilidad de desarrollar sibilancias recurrentes", concluye Roqués.
El control de la morbilidad es uno de los aspectos en los que los expertos han incidido durante la reunión: "La detección precoz y la prevención de las diferentes patologías que pueden ocurrir a lo largo de los primeros meses de la vida reducirían la morbilidad asociada a su inmadurez y también las secuelas posteriores"

Investigadores españoles identifican uno de los mecanismos que debilita la resistencia de un hongo causante de infecciones cutáneas y vaginales

En el ser humano coexisten organismos que no son dañinos, pero que cuando incrementan drásticamente su número debido a una bajada de las defensas del individuo, pueden ser perjudiciales para la salud.
Este es el caso de Candida albicans, un organismo que vive en las mucosas del ser humano y que es causante de infecciones superficiales en la piel o en la mucosa oral o vaginal, siendo esta última probablemente la infección más difundida en el mundo, ya que afecta al menos una vez en la vida al 75% de las mujeres en edad fértil.
Asimismo, se estima que este agente constituye la cuarta causa de las infecciones nosocomiales, es decir, las que ocurren en los hospitales, como consecuencia de cirugías, estancias largas en las unidades de cuidados intensivos, nutrición parenteral o del uso de antibióticos de amplio espectro. En este sentido, se calcula que cerca de un 35% de las infecciones mortales que se producen en este ámbito son consecuencia de la acción de este hongo.
En situaciones normales, el sistema inmune no sólo no toma medidas drásticas contra Candida albicans, sino que convive con él sin que haya perjuicio para ninguno.
"Los mecanismos moleculares que sustentan esta convivencia han ido evolucionando conjuntamente. Tanto es así que el hongo ha aprendido a sobrevivir, escondiéndose para no ser reconocido por el sistema inmune, a través de la utilización de una serie de proteínas denominadas MAP quinasas, que son capaces de sentir los cambios que se producen en el huésped y responder a ellos", indica la Dra. Elena Fernández-Ruiz, miembro de la Red Española de Investigación en Patología Infecciosa (REIPI).
El principal problema reside en que los hongos pueden convertirse en patógenos, ocasionando el 1% del total de las infecciones que afectan a la salud humana. Así, "cuando las defensas disminuyen drásticamente, bien por el efecto de los tratamientos inmunosupresores utilizados para evitar el rechazo a un trasplante o por una infección previa por el virus del SIDA, Candida albicans es capaz de afectar no sólo a las mucosas, sino de pasar al torrente sanguíneo y causar una infección que se disemina a numerosos órganos del cuerpo", afirma la Dra. Fernández-Ruiz.
Nuevos descubrimientos en torno a Candida albicans
En la actualidad, se considera una prioridad el desarrollo de nuevas estrategias terapéuticas en la lucha contra los hongos patógenos. En este sentido, el grupo de la Dra. Fernández-Ruiz, en colaboración con el grupo del Dr. Jesús Pla, de la Facultad de Farmacia de la Universidad Complutense de Madrid y del Dr. Ángel Corbí, profesor de Investigación del CSIC, ha llevado a cabo un trabajo, publicado en la revista de la Sociedad Americana de Microbiología ‘Infection and Inmunity’, que demuestra que existe una proteína de Candida albicans, cuya ausencia hace más visibles a estos hongos para el sistema inmune.
"La respuesta a este problema se encuentra en la estructura de la pared que cubre a los hongos. Nuestro trabajo ha demostrado que esta pared que envuelve al hongo se altera cuando se elimina la proteína llamada MAP quinasa Cek1, dejando al descubierto una sustancia conocida como beta-glucano, que posibilita que el receptor Dectin-1 lo detecte y envíe las señales de alarma necesarias para poner en marcha al sistema inmune, a través de la activación de las células inmunes fagocitarias", continúa la Dra. Fernández-Ruiz.
A pesar de que "este hallazgo permitiría diseñar un tratamiento dirigido específicamente contra la proteína Cek1, anulando su efecto, y por tanto haciendo al hongo más visible al sistema inmune, la dificultad estriba en que esta familia de proteínas MAP quinasas también existen en humanos y es muy parecida a la de los hongos, por lo que es necesario seguir investigando para evitar que las proteínas humanas se puedan ver afectadas por el tratamiento con estos nuevos fármacos", concluye.

España: Los médicos se manifiestan este sábado ante el Ministerio de Sanidad contra el recorte salarial y por una mejor sanidad pública

La Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), mayoritaria entre los facultativos españoles, ha convocado para este sábado una concentración de protesta frente al Ministerio de Sanidad, en Madrid. El acto comenzará a las 12.00 horas.

El objetivo de la manifestación es doble y complementario: poner de relieve su malestar por los recortes salariales (que en el caso de los médicos resultan desproporcionados al situarse cerca del 7%) y defender la sostenibilidad, equidad y calidad del Sistema Nacional de Salud.

La protesta de los sindicatos médicos ha sido asumida por el Foro de la Profesión Médica, del que forman parte, junto a CESM, los colegios médicos (OMC), la Federación Nacional de Sociedad Científicas (FACME) y los decanos y estudiantes de Medicina. De hecho, la pancarta principal irá firmada por este organismo, y contendrá la leyenda: “Por una sanidad pública de calidad, sostenible y profesional”.

Los facultativos entienden que la defensa de la sanidad pública pasa, entre otras medidas, por salvaguardar la dignidad de la profesión, y más concretamente, por no castigarla económicamente tras haber sido el puntal que ha logrado mantener a flote la buena imagen del SNS durante muchos años de penurias y mala gestión.

Temen asimismo que los recortes económicos no hayan hecho más que empezar, y que eso se traduzca en un deterioro del servicio que se ofrece a los ciudadanos.

-También farmacéuticos
Los médicos podrían verse acompañados por cientos de farmacéuticos, según han hecho saber a última hora algunos colegios y otras entidades representativas de este sector. Su deseo es sumarse a la premisa de que la conquista social que supone el Sistema Nacional de Salud está siendo puesta en riesgo por las recientes medidas de austeridad decretadas por el Gobierno.

Todo lo que nunca se atrevió a preguntar sobre la anestesia

¿Sabías que....

…no seguir las indicaciones previas a la operación puede ser un motivo para posponer la intervención? La colaboración del paciente siempre es fundamental. El anestesiólogo le dará una serie de normas que debe cumplir rigurosamente, pues de otro modo puede ser preciso retrasar la operación.

…es imprescindible que el anestesiólogo sepa si el paciente consume alcohol, tabaco o drogas? Él consumo de estas sustancias afecta al organismo igual o más que cualquier medicación, por lo que el paciente debe indicar siempre si las consume, si no quiere poner en peligro su propia seguridad.

…no existe un test de sensibilidad a la anestesia aplicable de forma universal antes de la intervención? Estas pruebas sólo se realizan en enfermos con predisposición, en unas condiciones y laboratorio especializado, y no en la consulta preanestésica. Además, una primera exposición a la anestesia no asegura la ausencia de efectos adversos o indeseables en futuras intervenciones.

…cumplir con el ayuno recomendado por el anestesiólogo evita complicaciones? Si el paciente no cumple el ayuno establecido, el contenido gástrico podría pasar a la laringe y de allí a los pulmones, situación denominada broncoaspiración, y provocar serias complicaciones respiratorias.

…no es posible que alguien pueda despertarse durante la anestesia? La monitorización cerebral actualmente disponible permite llevar a la persona a un plano anestésico adecuado que facilita realizar la cirugía con éxito sin que el paciente sea consciente de la intervención.

…durante toda la cirugía el anestesiólogo es el encargado de controlar las constantes vitales del paciente? El papel del anestesiólogo va mucho más allá de dormir al paciente. Durante toda la cirugía el anestesiólogo es quien vigila las constantes vitales del paciente, controla su tensión, ritmo del corazón y la respiración, así como vigila la temperatura corporal, entre otras.

…antes de despertar ya se trata el dolor? Durante la fase de recuperación o despertar, el anestesiólogo ya inicia el tratamiento necesario para atenuar el dolor y las molestias postoperatorias; denominado analgesia preventiva.

La formación y las nuevas técnicas mejoran el diagnóstico y el tratamiento odontológico

Boston ha reunido esta semana a más de un millar de especialistas en el 10 Simposio Internacional de Periodoncia y Odontología rehabilitadora, una de las citas más importantes del sector en las que ha participado la Fundación Vitaldent y un grupo de odontólogos españoles. Durante el congreso se ha mostrado los últimos avances e investigaciones en estos campos, así como se ha revelado cómo las nuevas tecnologías y materiales ayudan en el diagnóstico y tratamiento odontológico.
Una de las tendencias que va a estar cada día más presentes en la consulta de nuestros dentistas es la utilización de nuevas técnicas basada en tres dimensiones, así como el escáner bucal. Como confirma la odontóloga Olga Prieto, representante de la Fundación Vitaldent, "estas herramientas mejoran el diagnóstico y, por tanto, optimizan el tratamiento del paciente, por lo que los profesionales que quieran estar a la vanguardia deberán aprender a trabajar con este tipo de tecnología".
Además, se ha demostrado que estas técnicas ofrecen mayores probabilidades de éxito, ya que se está más seguro del tratamiento. "Si se compara un doctor que trabaja con tecnología 3D frente al que trabaja con técnicas tradicionales, tendrá un 80% más de éxito, ya que se cometen menos errores y se controla más las distancias y estructuras de la cavidad oral".

-Aumenta la demanda de implantes
Parte del congreso ha abordado las nuevas tendencias en vanguardia en implantes, una de las áreas más demandas actualmente en España. Este aumento se debe a que, aparte de las caries, existen otras enfermedades muy frecuentes entre la población que afecta a las encías y que provoca la pérdida de piezas dentales. Según datos de la Organización Mundial de la Salud, un 7,3% de los españoles entre 35 y 44 años ha perdido ya más de la tercera parte de su dentadura, cifra que va en aumento progresivamente con la edad y alcanza el 20% en las personas mayores. Además de ser un problema estético, también provoca problemas digestivos, bucodentales o envejecimiento facial. Por eso, la implantología devuelve estética y funcionalidad a nuestra boca.
Sin embargo, el profesional se encuentra todavía con algunos retos que superar. Actualmente se está realizando una gran inversión en la investigación de nuevos materiales a partir de células embrionarias humanas para facilitar la regeneración del tejido y el desarrollo del hueso. Gracias a la genética se puede conseguir tejidos lo más parecido al cuerpo humano, por lo que garantiza menor rechazo para el paciente y mayores probabilidades de éxito.
Una de las mayores dificultades de los implantólogos es la colocación del implante en la cavidad oral. Para ello, han aparecido materiales que permiten moldear el injerto del hueso, de tal modo que se consigue una forma más adecuada y de modo más sencillo, con menores molestias para el paciente. "Estos nuevos materiales demuestra que vamos a pasar de una fase en la que simplemente se colocaba implantes a una nueva etapa en la que se promueva la calidad de los implantes".

-Apuesta por la formación
Para cualquier profesional del sector de la Odontología es fundamental entender cuáles son las últimas tendencias y desarrollo del diagnóstico, entender mejor ciertas enfermedades y aprender a corregir aquellas técnicas que nos dan buenos resultados. Para conseguirlo, la formación es la clave.
Por ese motivo, la Fundación Vitaldent ha participado en este simposio para impulsar la investigación y formación continua de los doctores con la finalidad de mejorar la práctica clínica a través del uso de las técnicas más modernas y nuevos tratamientos. Pero la formación no sólo es primordial para el odontólogo "que tiene la oportunidad de tener conocimientos actualizados, sino también para llevar a los pacientes los últimos avances y beneficiarse de sus ventajas", comenta la odontóloga. Por ese motivo, la Fundación Vitaldent ha estado representada en este congreso con un grupo de profesionales españoles que han podido ponerse al día de los últimos avances para posteriormente introducirlos en su actividad clínica.

La cefalea es una dolencia frecuente y altamente incapacitante, especialmente entre las mujeres

Valencia ha acogido la jornada el Abordaje integral de las cefaleas, un encuentro organizado por Grünenthal Pharma, donde se ha reunido a especialistas de primer nivel en esta materia de nuestro país. El objetivo principal de esta jornada es valorar al paciente que padece cefaleas de manera integral y buscar una individualización terapéutica, un planteamiento que ha sido abordado por primera vez de manera novedosa.
Como explicaron los coordinadores del curso, el Dr. Jesus Porta Etessan, neurólogo del hospital Clínico San Carlos, y el Dr. Samuel Díaz Insa, coordinador del Servicio de Neurología del hospital de Gandía, "es obligatorio en el siglo XXI que se trate a cada paciente como es él y no como la patología en sí misma. Disponemos en la actualidad de muchos fármacos y recursos para tratarlos de tal modo que podamos hacer un traje a medida para cada uno de ellos".
Pero para conseguir este abordaje integral y personalizado, como expuso el Dr. José Miguel Lainez Andrés, jefe de Servicio de Neurología del Hospital Clínico de Valencia y profesor Asociado de la Universidad de Valencia, "todavía es necesario mejorar la relación entre Atención Primaria y Especializada, creando una comunicación fluida y compartida de las historias clínicas, así como establecer una relación médico-paciente apropiada para conseguir unos resultados clínicos buenos".
El diagnóstico clínico es fundamental para el tratamiento de las cefaleas y para ello es vital que la relación entre el médico y el paciente sea práctica, ya que en las cefaleas, como en cualquier otro proceso doloroso, hay un componente subjetivo. Por ello, el profesional sanitario debe establecer una relación con el paciente de "confianza, directa e interactuando, es decir, discutiendo el plan del manejo del problema con el paciente", asegura el Dr. Lainez. Como asegura el Dr. Samuel Díaz, el profesional sanitario "debe preguntar exhaustivamente cómo empieza el dolor, la localización, las cualidades, las intensidades y qué medicamentos están utilizando los pacientes, ya que a veces ocultan que están consumiendo gran cantidad de analgésicos y eso perpetúa su dolor de cabeza".

-Tratamiento integral de las cefaleas
La cefalea es uno de los dolores más comunes entre la población, de gran intensidad e incapacitante que afecta a la calidad de vida. El perfil más frecuente de pacientes suele ser mujeres, con edades comprendidas entre los 20 y los 45 años. Esta prevalencia mayor en las mujeres, se debe a los cambios hormonales. "La incidencia de las migrañas en hombres y mujeres es similar hasta que se llega a la pubertad", confirma el Dr. Porta.
Existen más de 100 tipos distintos de cefaleas siendo las más frecuentes las migrañas, las cefaleas tipo tensional y las cefaleas trigémino-autonómicas. La migraña es una de las más habituales e incluso "la mitad de los pacientes que acuden a consulta neurológica tienen migrañas crónicas, es decir, que les duele la cabeza más de 10 días". Se trata de una enfermedad neurológica en la que, factores como la alimentación o los cambios ambientales, pueden actuar sobre el sistema nervioso central y desencadenar una crisis de dolor.
Actualmente, cada cefalea primaria tiene un método de diagnóstico y tratamiento específico, que se compone de tres aspectos diferenciales: evitar los desencadenantes ambientales, tratar las crisis y por último el tratamiento preventivo. Por tanto, hoy en día se intenta prevenir a través de una medicación diaria que consiga cambiar la naturaleza de la cefalea. Este tratamiento preventivo tiene como objetivo que el dolor disminuya su intensidad, sea menos frecuente y que mejore la respuesta ante otros fármacos.
Como indica el Dr. Porta, "la gente cree que las cefaleas son algo normal y que no tienen solución. Sin embargo, habría muchos pacientes que podrían cambiar radicalmente su calidad de vida con una terapia preventiva. De ahí la importancia de que los pacientes a los que les duela la cabeza, sean valorados por un especialista".
Por ello es necesario un abordaje integral y no sólo tratar las crisis. Incluso como mostró el Dr. Samuel Díaz, debe apoyarse de otras novedosas técnicas y que son de gran utilidad para su diagnóstico como puede ser "palpar la cabeza, así como analizar los puntos que su estimulación puede desencadenar en una crisis. Estos puntos pueden ser tratados localmente con filtraciones, punciones secas o incluso con otras técnicas como la fisioterapia".