Cómo las células malignas en pacientes con leucemia linfocítica crónica escapan al reconocimiento y ataque de las células T

El doctor Alan Ramsay presentará sus descubrimientos de un estudio en pacientes con leucemia linfocítica crónica que contribuirá al diseño de estrategias inmunoterapéuticas encaminadas a destruir las células cancerígenas en el 17 Congreso de la European Hematology Association celebrado en Ámsterdam.


La activación de células T es esencial para la inmunidad, incluyendo el reconocimiento y destrucción de células objetivas anormales, como las células cancerígenas. La actividad de las células T está estrechamente regulada por la señalización en el sitio de contacto (conocida como “sinapsis inmune”) con una célula objetiva. Sin embargo, la capacidad de las células cancerígenas para evadir el reconocimiento y destrucción de células T es una referencia emergente de la progresión de la enfermedad. Hemos demostrado previamente que las células tumorales inducen la función de señalización y destrucción de la sinapsis inmune de célula T en los pacientes de leucemia linfocítica crónica. El objetivo de este estudio fue identificar las moléculas que median este defecto de células T en el cáncer. Diseñamos y realizamos ensayos de laboratorio para identificar que las moléculas inhibidoras CD200, CD270 (HVEM), CD274 (PD-L1) y CD276 (B7-H3) son invitadas por las células de la leucemia a inducir la señalización de sinapsis de célula T deteriorada. Mostramos que estas moléculas inhibidoras son altamente activas y actúan de mediadoras en la función de célula T deteriorada en las malignidades hematológicas (incluyendo el linfoma folicular) y las células de carcinoma sólidas. De relevancia clínica, demostramos que el fármaco inmunomodulatorio lenalidomida previno la inducción del defecto de activación de célula T regulando a la baja la expresión y actividad de la molécula inhibitoria de célula tumoral. Estos resultados establecen un nuevo mecanismo de evasión inmune por el que las células cancerígenas explotan múltiples rutas de señalización inhibidoras para suprimir la señalización de sinapsis de célula T. Estos hallazgos preclínicos deberían contribuir al diseño de las estrategias inmunoterapéuticas para bloquear específicamente estas moléculas inhibitorias en el cáncer y reparar el reconocimiento de células T y la destrucción de células cancerígenas.

En Cataluña se podrían evitar 5000 ictus cada año

 La Fundación de ciencias del medicamento y productos sanitarios (Fundamed) y la Alianza General de Pacientes (AGP) han celebrado la mesa redonda “el impacto que tiene la crisis en el acceso a los nuevos tratamientos en Cataluña” en el Col·legi de Farmacèutics de Barcelona.

Este encuentro ha reunido a reconocidos especialistas y representantes de asociaciones de pacientes de los ámbitos hepatitis C, anticoagulación y cáncer de próstata, con el objetivo de compartir y denunciar cómo los recortes sanitarios están influyendo en la salud y calidad de vida de los pacientes afectados de estas patologías y no están recibiendo los tratamientos más innovadores disponibles en el mercado.

En este sentido denuncian las desigualdades entre Comunidades Autónomas y la falta de protocolos científicos y criterios de prescripción de los nuevos tratamientos unificados y consensuados con las sociedades médicas y asociaciones de pacientes.

Asimismo reconocen que los recortes económicos se están haciendo en términos de coste y no de eficiencia y denuncian que se está anteponiendo un criterio económico por encima de un criterio científico que busque el beneficio y la seguridad de los pacientes.

-Los anticoagulados catalanes sin acceso a los nuevos tratamientos

En Cataluña se producen casi 15.000 ictus cada año. De estos, 1 de cada 3, casos se podrían evitar, si se apostase por implementar estrategias y políticas activas orientadas a diagnosticar a tiempo los factores de riesgo que pueden desembocar en ictus, así como prevenirlo con un tratamiento anticoagulante preventivo. Lo cual se traduce en que sólo en Cataluña se podrían evitar 5000 ictus cada año.


Sin embargo, la actual situación económica y los últimos ajustes presupuestarios están impidiendo que los pacientes reciban las últimas innovaciones. En este sentido el especialista en neurología del Hospital Mutua de Terrassa, Dr. Dr. Jerzy Krupinski, ha afirmado que en Cataluña “se intentó frenar la prescripción de estos nuevos tratamientos anticoagulantes alegando excusas científicas cuando en realidad son económicas”.







De esta forma critica que “aunque sí es cierto que por ejemplo dabigatrán etexilato tiene un coste superior al Sintrom, la diferencia no es tanta. El Sintrom supone al año entre 450-700€ por paciente, mientras el coste de dabiagatrán extexilato es de unos 1000€” ha afirmado el Dr. Krupinski quien ha resumido que “en términos de beneficio para el paciente, no hay tanta diferencia económica entre Sintrom y Pradaxa”.

Así ha concluido asegurando que “estas limitaciones están haciendo que entre 100.000 y 150.000 pacientes anticoagulados catalanes no están siendo tratados con los últimos tratamientos anticoagulantes”.

Asimismo el Dr. Krupinski ha insistido también en ”la necesidad de optar por estrategias y políticas activas que miren a largo plazo y que aboguen por reformar tanto el diagnóstico precoz de las causas que provocan el ictus como la fibrilación auricular, y apostar por ofrecer tratamientos preventivos más eficaces para reducir el número de ictus, dado que se trata de la segunda causa de muerte en España y la primera causa de discapacidad grave en los adultos”.

Por su parte, Carme Aleix, presidenta de la Federación Española de Ictus y de la Asociación Catalana de Personas con Accidente Vascular Cerebral (AVECE-ICTUS), ha asegurado que en este contexto “se ha excluido del sistema a los pacientes”. Así Carme Aleix reclama “la falta de transparencia de previsión y de prevención de la administración” y critica que no se mire por el bien del paciente sino por el bien económico, se trata de vidas humanas y problemas familiares graves”.

“A pesar de que los nuevos tratamientos anticoagulantes son más efectivos y por lo tanto ayudarían a reducir el número de ictus en Cataluña y las muertes asociadas, no se están prescribiendo porque son más caros”. Y continúa asegurando que “el médico debería mirar por el bien del enfermo y debería recetarle el medicamento que le aportase un mayor beneficio sin estar condicionados por intereses económicos, pero la realidad demuestra que no es así”.

-Enfermos de Hepatitis C, sin tratamiento

En el ámbito de los pacientes con hepatitis C, el Dr. Ricard Solà, jefe de la Sección de Hepatología del Hospital del Mar de Barcelona, ha afirmado que “a diferencia de otros virus, la hepatitis C se puede curar con dos nuevos tratamientos que han salido”.

“La hepatitis C es una enfermedad que sin tratamiento puede evolucionar en fibrosis y hasta en cáncer y es importante tratarla a tiempo para evitar estas situaciones”. Sin embargo el Dr. Solà critica que “aunque la Agencia Española del Medicamento y el Ministerio de Sanidad han aprobado nuevos fármacos que curan esta enfermedad, no se están prescribiendo como se debería por su elevado coste que está asociado a su beneficio, cura la hepatitis C”.


En este sentido critica que en España contamos con “17 sistemas nacionales de salud” y que los pacientes según donde vivan pueden recibir o no este tratamiento. “Existen desigualdades entre las Comunidades Autónomas y hasta entre los propios hospitales de una misma ciudad porque no existe un criterio de prescripción consensuado, unificado y aprobado para todos igual, por lo tanto nos encontramos ante desigualdades” critica el Dr. Solà.

Concluye afirmando que es necesario unificar el criterio de prescripción para que los pacientes tengan un acceso igualitario y sentencia que “entre 1700 y 1800 pacientes con hepatitis C no están siendo tratados con los últimos tratamientos”.



--Limitaciones en el acceso a los nuevos tratamientos del cáncer de próstata

Por su parte el Dr. Agustí Barnadas, especialista en oncología del Hospital de Sant Pau de Barcelona, ha corroborado que “diversos fármacos que representan innovaciones terapéuticas se han encontrado con diversos impedimentos para ser prescritos que muchas veces no tienen razón de ser”. En este sentido ha criticado que las decisiones se han tomado desde el punto de vista administrativo y que a menudo son difíciles de sostener porque “lo han hecho sin contar con la representación de asociaciones de pacientes o sociedades científicas” ha afirmado.

Asimismo el Dr. Barnadas ha criticado las diferencias entre hospitales en la aprobación y prescripción de los nuevos tratamientos para el cáncer de mama o cáncer de próstata. En este sentido, el Dr. Barnadas reprocha a la administración que “aunque se han aprobado nuevos fármacos porque son más eficaces, éstos tienen un coste más elevado y a menudo son difíciles de financiar porque no se ha aumentado el presupuesto. Por lo tanto, no es que se haya prohibido su prescripción, pero sí nos encontramos ante una situación en la que existen una serie de limitaciones administrativas que nos impiden recetar los nuevos tratamientos”.

EL 6,9 % DE LOS ADOLESCENTES PADECE DEPRESIÓN

El programa técnico del XXXII congreso de SemFYC, abordará entre los distintos asuntos a tratar un problema de alcance, como es la depresión en los adolescentes y en concreto como afectan los antecedentes familiares en estos pacientes.


De acuerdo con los resultados derivados de un estudio realizado en el Centro de Salud de Les Corts de Barcelona por las doctoras Antonieta Also y Montserrat Pinyoly que se presentarán en el citado congreso, la depresión es una enfermedad que afecta al 6,9% de los adolescentes, si bien el porcentaje podría ser más elevado, dado que son pocos los jóvenes que acuden a las consultas de los médicos de familia para diagnosticarse.

Una de las responsables del estudio la doctora Antonieta Also resume así los factores de riesgo más significativospara el desarrollo de la depresión en los jóvenes, “vivir en un centro de acogida, la muerte de un progenitor, la existencia de enfermedad mental en un familiar de primer grado (más frecuente si es la madre), el alcoholismo familiar (predominante en el padre) y la existencia de conflictos familiares”.

Las mujeres con una edad media de 18 años y consumidoras de tóxicos son las más afectadas por la depresión. “El perfil”, asegura la doctoraMontserratPinyol, “del “adolescente deprimido” es predominantemente mujer (62%) con una edad media de 18 años, con mayor consumo de tóxicos, ya sea tabaco (30% vs 10%), alcohol (18,5% vs 9%) y drogas ilegales (3,4% vs 1,6%). Sin embargo, lo realmente importante es que se trata de pacientes que han podido vivir la muerte de un progenitor, la enfermedad mental en familiares de primer grado, el alcoholismo intrafamiliar, o conflictos conyugales. Asimismo, los adolescentes que viven en centros de acogida han presentado una mayor incidencia de depresión respecto a la población sana”

-Las cifras podrían ser más elevadas

La depresión en los jóvenes es difícil de cuantificar, puesto que no son muchos los adolescentes que acuden a las consultas para trasladar síntomas ligados a la depresión, tal y como reconoce la doctora Also, “En términos generales, el adolescente es un paciente que difícilmente consulta en un centro de salud, a menos de que se trate de un problema grave o bien se trate de un problema de salud con una repercusión en la convivencia que conlleve el acompañamiento de los padres a la consulta. Por lo tanto, es muy posible que la depresión en el adolescente sea un problema de salud infradiagnosticado”.

En todo caso, el estudio concluye que la prevalencia de esta enfermedad en adolescentes es de un 6.9%, “no es una prevalencia muy elevada, pero es una enfermedad infradiagnosticada, porque los adolescentes consultan menos por síntomas depresivos, y tienden más a la somatización”.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la depresión afecta a unos 120 millones de personas y condiciona un 25% de las visitas médicas. Los factores de riesgo familiares favorecen la aparición de depresión en adolescentes, un 20-25% tienen historia familiar de trastornos depresivos.Los hijos de padres con depresiónpresentan una probabilidad entre tres y cuatro veces mayor de desarrollardepresión.

Expertos destacan la eficacia de los inhibidores de la corriente If (ivabradina) en pacientes con insuficiencia cardiaca

El aumento de la frecuencia cardiaca es una respuesta fisiológica producida en diversas situaciones de la vida diaria (p. ej., durante el ejercicio físico o situaciones de estrés), que permite un rápido ajuste del volumen minuto cardiaco a las necesidades del organismo. Diversos estudios epidemiológicos han demostrado que hay relación entre el aumento de la frecuencia cardiaca en reposo y el aumento de la morbimortalidad cardiovascular y de la mortalidad total.

Hoy mismo, en la mesa “Trabajos Clínicos de alto impacto en insuficiencia cardíaca ¿Hay algo nuevo, derivado de los últimos ensayos clínicos, que debe conocer el cardiólogo clínico?”, se han presentado los nuevos tratamientos en el manejo del paciente con insuficiencia cardiaca. Esta sesión ha tenido lugar durante la 9ª Reunión Anual de insuficiencia Cardiaca y Trasplante, organizada por la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y la Sección de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante (SICT), en Valencia.


Uno de estos tratamientos es el uso de inhibidores de la corriente If ivabradina en pacientes que padecen insuficiencia cardiaca. Según el Dr. José Ramón González Juanatey, del Hospital Clínico Universitario de Santiago de Compostela y ponente en la mesa y el Congreso, las recientes guías de insuficiencia cardíaca de la ESC establecen un algoritmo para el tratamiento médico de pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica. “Los IECAS o, en caso de efectos adversos ARA-II, betabloqueantes y antialdosterónicos, presentan el máximo nivel de evidencia y grado de recomendación (I A) para el tratamiento de los pacientes, por lo que salvo contraindicaciones formales deberían emplearse en todos los pacientes.

Tras los resultados del estudio SHIFT, dichas guías indican que ivabradina debería emplearse en el subgrupo de pacientes con FEVI<35%, en ritmo sinusal y con una frecuencia cardíaca basal >70 latidos/minuto. Asimismo, indican que el principal beneficio del fármaco se obtiene en la reducción de las hospitalizaciones por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y aparece con una recomendación IIa B”, añadió el Dr. Juanatey.

“Debe mencionarse la excelente tolerabilidad del fármaco en los pacientes con insuficiencia cardíaca, hecho que debe destacarse y que facilita la aplicabilidad clínica de una estrategia que ha demostrado un claro beneficio clínico y pronóstico. La implementación de este nuevo algoritmo de tratamiento permitiría reducir el impacto socio-sanitario de la insuficiencia cardíaca que en la actualidad representa la primera causa de ingreso hospitalario en mayores de 65 años y una de las primeras causas de gasto sanitario”, concluyó.


Por otro lado, el próximo día 21 de junio a las 19:00 horas, será retransmitida desde la Casa del Corazón la sesión científica online “Puntos Clave del Congreso Europeo de IC, Belgrado 2012”, en la que se presentarán las Nuevas Guías ESC de IC, según los resultados del estudio SHIFT.

LA COLONOSCOPIA ES LA TÉCNICA MÁS PRECISA PARA EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER COLORRECTAL

 “La colonoscopia es la exploración endoscópica más precisa para el diagnóstico de lesiones de colon y recto, además de muy segura. Permite la toma de biopsias para confirmar el diagnóstico cuando se observa alguna alteración en el interior del colon, así como la extirpación de la mayoría de pólipos que se detectan”. Así lo explica el doctor Antoni Castells, director del Instituto de Enfermedades Digestivas y Metabólicas del Hospital Clinic de Barcelona y miembro del Comité Médico Asesor de europacolon España.

En España, el cáncer colorrectal es el segundo tipo de cáncer más frecuente, con una tasa de mortalidad cercana de 14.000 fallecimientos anuales; una de cada tres muertes por cáncer de colon podría evitarse si todas las personas mayores de 50 años se efectuaran los exámenes de detección precoz con regularidad. Si el cáncer se diagnostica antes de que se haya extendido más allá de la pared intestinal, la probabilidad de sobrevivir por encima de los cinco años supera el 80%.

Tal diagnóstico temprano se logra principalmente a través de programas de cribado que consisten en la realización del test de sangre oculta en heces (TSOH) a personas de entre 50 y 69 años. Si el análisis es negativo, se debe repetir cada 1 ó 2 años; pero si es positivo, se realizará entonces una colonoscopia para confirmar el diagnóstico.

“Cuando un paciente presenta síntomas o signos que sugieran la existencia de una enfermedad en el colon o recto, si el TSOH ha sido positivo, o si existen antecedentes familiares, se requiere de esta prueba para confirmar el estado del paciente, es decir, la existencia o no de un cáncer o un pólipo precanceroso en el intestino. Si se detectan estos últimos, pueden extirparse en la misma colonoscopia, evitando así la eventual progresión hacia un cáncer”, detalla el doctor Castells.

-Riesgos infrecuentes

A diferencia del TSOH, la técnica de la colonoscopia requiere de una preparación previa del colon, que puede resultar pesada e incómoda para el paciente. Antes de realizar esta exploración, debe administrarse una solución evacuante que permite limpiar y visualizar totalmente la pared del colon. Esta preparación requiere de la ingesta de una importante cantidad de líquido, lo que dificulta la realización de dicho lavado. “Dado que, en la actualidad, la mayoría de colonoscopias se realizan con sedación, la limpieza del colon previa a la prueba es uno de los aspectos peor valorados por el paciente”, señala el experto.

Por otro lado, aunque son conocidos, y en su mayoría controlados, la colonoscopia puede suponer una serie de riesgos como son la perforación y la hemorragia. Estas suelen ocurrir cuando debe efectuarse de forma simultánea algún procedimiento terapéutico (fundamentalmente, la extirpación de pólipos). “No obstante, ambas complicaciones son muy infrecuentes: ocurren de 1 a 5 casos por 1000 exploraciones”, asegura el doctor Castells.

Actualmente existen endoscopios de alta resolución y técnicas de tinción digital que permiten el diagnóstico de lesiones cada vez más pequeñas e incipientes, en particular en individuos especialmente predispuestos a desarrollar cáncer de colon debido a características personales y/o familiares. Además, los avances en endoscopia terapéutica (mucosectomía, disección submucosa) permiten la extracción de lesiones cada vez mayores, evitando la cirugía en muchas ocasiones.

El 70% de las mujeres con cáncer de ovario sufre una recidiva tras el tratamiento de primera línea

Acaba de celebrarse el I Curso de la Fundación Escola Galega de Oncoloxía (FEGO) para Oncología Médica y Radioterápica de Galicia, en la sede del Colegio Oficial de Médicos de Santiago de Compostela


- Los temas abordados en esta primera edición del curso han sido los sarcomas y el cáncer de ovario, dos neoplasias poco frecuentes pero de muy elevada mortalidad


- En los últimos años se ha generado un interesante debate en torno al abordaje de los casos de cáncer de ovario que recidivan entre los 6 meses y el año, debido fundamentalmente a las mejoras terapéuticas obtenidas mediante combinaciones de fármacos



- En Galicia hay diez centros hospitalarios, de los cuales cuatro, cuentan con programas docentes en Oncología Médica (La Coruña, Pontevedra, Vigo y Santiago de Compostela) y los dos últimos también en Oncología Radioterápica

Evaluación de una sola dosis de hierro de 1.000 mg como carboximaltosa férrica (FCM) para el tratamiento de la fatiga en mujeres con deficiencia de hierro

El doctor Micheal Hedenus de la Unidad de Hematología del Sundsval Hospital de Suecia presentará los prometedores resultados de un estudio con una sola dosis de hierro para el tratamiento de la fatiga en mujeres con deficiencia de hierro en el 17 Congreso de la European Hematology Association en Ámsterdam.
La fatiga y la deficiencia de hierro son prevalentes entre las mujeres en edad fértil. Este ensayo aleatorio y controlado con placebo evaluó el efecto de una sola dosis intravenosa de 1.000 mg de hierro como carboximaltosa férrica (FCM, Ferinject®, Vifor Pharma, Suiza) en los síntomas de la fatiga en 294 mujeres con deficiencia de hierro pero sin anemia y sanas y que padecían fatiga entre moderada y severa (puntuación total de la Piper Fatigue Scale ≥5). Los síntomas de la fatiga se evaluaron antes y a los 7, 28 y 56 días después del tratamiento. La puntuación de la fatiga mejoró de forma significativa más a menudo en FCM – que frente a los pacientes tratados con placebo (65,3% frente a 52,7%; p=0,03) y el doble frente a muchas mujeres en FCM que en comparación al grupo basado en placebo (33% frente a 16%; p<0,001), consiguiendo una reducción de un 50% en su fatiga. Notablemente, se vio una diferencia en la tasa media de la fatiga del día 7 en adelante. Además de la puntuación total de la fatiga, todas las subpuntuaciones, además de la calidad de vida mental y las alertas de auto-catalogación, la satisfacción y calma mejoraron en las mujeres tratados con FCM. Los efectos secundarios fueron indicados en un 49% de las mujeres tratados con placebo – y en el 57% de las mujeres tratadas con hierro. En general, una sola dosis bien tolerada de carboximaltosa férrica (1.000 mg de hierro) llenó de forma rápida y eficaz los depósitos de hierro y redujeron los síntomas de la fatiga en mujeres no anémicas con fatiga y deficiencia de hierro. Los resultados indican que los pacientes con fatiga y deficiencia de hierro sin anemia podrían beneficiarse de la sustitución de hierro.