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27 April 2014

Ana Botella anuncia la entrega del Primer Premio al Emprendimiento y la Innovación al doctor Pedro Guillén

La alcaldesa de la capital, Ana Botella, ha anunciado este viernes, la entrega del Primer Premio del Ayuntamiento de Madrid al Emprendimiento y la Innovación al doctor Pedro Guillén, jefe del Servicio de Traumatología de la Clínica CEMTRO, el próximo 9 de noviembre. La primer edil ha realizado una visita institucional a la clínica en la que ha reconocido a su fundador, el doctor Guillén, como “un empresario que arriesga en beneficio de todos y cuyo riesgo he sido exitoso y beneficioso para Madrid y España”.  

El Ayuntamiento de Madrid reconoce así la “condición de impulsor de la actividad empresarial y de la innovación al servicio de las personas, y la labor profesional que lleva desarrollando desde hace tantos años en Madrid”. En su visita, la alcaldesa ha conocido la Sala de Investigaciones Artroscópicas, en la que ha podido experimentar de primera mano el funcionamiento de la artroscopia sin cables, inventada por el doctor Guillén.

Este nuevo sistema, llamadoWAD (Wireless Arthroscopic Device), es un dispositivo de telemedicina para uso quirúrgico que ya ha sido patentado en muchos países, y que transmite la imagen vía Wifi. Además, está destinado a contrarrestar obstáculos “como la dependencia de un aparataje costoso, la necesidad de un cableado que dificulta la movilidad del cirujano y que constituye una fuente de infecciones, y la limitación de las posibilidades quirúrgicas a quirófanos altamente equipados”, afirma su inventor. Con todo esto, añade, “se abaratarán los costes de la cirugía artroscópica y podrán llegar los avances quirúrgicos a regiones precarias de escasos recursos, donde hace años era impensable que llegase la cirugía artroscópica”.

La clínica CEMTRO “es pionera y referente en la innovación y aplicación de técnicas artroendoscópicas. De hecho, médicos de todo el mundo vienen cada año a aprender aquí”, indica el doctor Guillén. El 65% de las intervenciones de traumatología que se realizaron el año pasado fueron por vía artroscópica, además de todas aquellas realizadas con laparoscopia como el cáncer de colon o la prostatectomía.

Varios especialistas del hospital madrileño se han convertido también en referentes mundiales en el uso de la artroscopia, como el doctor Raul Torres, su introductor en cadera;  los doctores Manuel Leyes y  Santiago Arauz,  de los más destacados artroscopistas de hombro de España; o la doctora Marta Guillén, impulsora de la artroscopia de muñeca.

La Clínica CEMTRO dispone de la única sala terapéutica existente en España para el cultivo de condrocitos y su posterior implante para el tratamiento de lesiones de cartílago, la Sala Blanca o Estéril. “El implante autólogo de condrocitos permite curar enfermedades de las articulaciones como la condropatía o condromalacia rotuliana, ya que, en los casos indicados, consigue recuperar la funcionalidad articular con una tasa de éxito del 85-90% de los casos”, comenta el doctor Guillén.

Referente en la capital
La Clínica CEMTRO “es un hospital general que durante sus quince años de existencia se ha dedicado de manera predominante a la cirugía y es todo un referente en traumatología. De las 13.000 operaciones que realizamos el año pasado, 7.000 fueron traumatológicas”, explica su fundador. Además, es una importante fuente de ingresos para la capital madrileña, “ahora mismo trabajan en ella más de 500 personas, un 30% de los pacientes que vienen a operarse proceden de fuera de Madrid y un 2% de fuera de España”, añade.

El 75% de las lesiones por maltrato infantil se producen en la cabeza y el cuello

El 75% de las lesiones por maltrato infantil se producen en la zona de la cabeza o el cuello, y el 10% en la cavidad oral, según estimaciones de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM). El maltrato, abuso o explotación sexual es sufrido por entre el 15 y 20% de los niños y adolescentes de España, según datos de la Federación de Asociaciones para la Prevención del Maltrato Infantil (FAPMI). Para ayudar a detectar casos de agresiones faciales la SECOM y FAPMI han elaborado un decálogo de consejos con motivo del Día Internacional de la Lucha contra el Maltrato Infantil que se celebra el 25 de abril.

Existen varias manifestaciones de maltrato infantil, “puede ser por negligencia cuando el menor está desatendido, por agresión física o sexual. El físico es el segundo más frecuente y a la vez, el más difícil de diagnosticar ya que se encubre muchas veces. Por eso es muy importante la labor de detección de todos los profesionales sanitarios. Los cirujanos orales y maxilofaciales queremos aportar nuestra experiencia y conocimiento de las lesiones faciales, ya que son las más frecuentes y visibles, para ayudar a otros profesionales en la detección”, asegura el doctor Javier González Lagunas, presidente de la SECOM.

Uno de los principales problemas relacionados con la detección del maltrato infantil, según la SECOM y FAPMI, radica en las dificultades para distinguir las lesiones no accidentales por parte de todas aquellas personas que rodean al menor, como profesionales sanitarios, profesores o familiares. “Todo esto hace que ocultarlo sea muy fácil para el agresor y que las agresiones se vuelvan a repetir, lo que ocurre en el 85% de los casos”, advierte el doctor Jesús Manuel Muñoz Caro, del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Universitario La Paz, de Madrid.
                                              
La lesión más habitual dentro de las producidas en la cabeza y el cuello es la rotura del frenillo labial de la que hay que sospechar maltrato cuando “se produce en niños que aún no caminan, puede ir asociada a quemaduras orales por una alimentación forzada, por ejemplo, o cuando hay hematomas peribucales que pueden deberse a una compresión forzada de la boca para hacer callar”, explica este cirujano oral y maxilofacial.  También son comunes, añade, las lesiones traumáticas dentarias repetidas, “en cuyo caso hay que sospechar cuando se produzcan en dientes no incisivos ya que es muy raro que ocurra por accidente en los premolares”.  Los hematomas faciales en zonas no prominentes también son sospechosos en menores que no andan o cuando se sitúan en la parte retroauricular o en el cuello, “ya que una caída no suele dañar ese tipo de zonas”, indica este doctor.

En caso de que se quieran detectar lesiones internas, antiguas y fracturas no documentadas, “puede ser útil la petición de pruebas complementarias por el profesional sanitario como ortopantomografía, radiografía de tórax, una serie ósea o el examen de fondo de ojo"”, señala el doctor Muñoz Caro.

Ante la sospecha, notifica
Una de las premisas en la lucha contra el maltrato infantil es “notificar cualquier sospecha que se tenga sobre la existencia de un posible caso de agresión a menores, de ahí la importancia de detectarlo desde la consulta”, asegura Tomás Aller Floreancig, coordinador general de FAPMI. Los menores no son capaces de comunicar por sí mismos una situación de esta naturaleza, “por lo que precisan del apoyo y mediación de los adultos tanto en la detección como en la posterior comunicación”, añade.

“La ausencia de notificación por parte de ciudadanos y profesionales relacionados con la atención a la infancia es uno de los motivos por los que se desconoce la magnitud real de este problema. Sin embargo, todos están obligados a notificar las sospechas”, explica Aller. La única forma de activar los recursos de apoyo y protección a las víctimas es la detección de posibles situaciones de maltrato y su inmediata comunicación a los dispositivos existentes para atender estas situaciones. De hecho, para notificarlo, no es necesario disponer de la certeza de que existe maltrato, “ya que una vez que se ha puesto en conocimiento de los servicios sociales, son estos los que se ocupan de confirmarlo e iniciar la protección de la víctima, así como de denunciar”, expone.

El profesional sanitario, al igual que otros que se dedican a la atención del menor, “tiene a su disposición en cada comunidad autónoma las llamadas Hojas de Detección y Notificación de Maltrato Infantil en las que podrán notificar una sospecha a los Servicios Sociales”, concluye el coordinador de FAPMI.

Además, está a disposición de los ciudadanos, profesionales y personas menores de edad el Teléfono Europeo de Ayuda a la Infancia (116 111). Es un servicio gratuito, confidencial, disponible 24 horas, atendido por profesionales y gestionado a nivel autonómico. En él se puede obtener asesoramiento y orientación sobre los pasos a seguir en función del lugar de residencia del niño, niña o adolescente.

Las patologías víricas representan el 15% del gasto farmacéutico hospitalario



“El gasto global de la medicación dispensada a pacientes con patologías víricas en los Servicios de Farmacia de los hospitales españoles puede suponer aproximadamente hasta un 15% del total“, afirma la doctora Alicia Lázaro, coordinadora del Grupo GHEVI de Hepatopatías Víricas de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) y moderadora de las Jornadas 2014 de Actualización en Atención Farmacéutica al Paciente con Patologías Víricas, que se celebran en Madrid, organizadas por la SEFH, con el patrocinio de Gilead y Janssen y la colaboración de otras entidades.
27 SEFH IM.Por este motivo, según esta experta, resulta de “vital importancia la realización de estudios farmacoeconómicos en la población real a la que tratamos, considerando no solamente costes directos del tratamiento, sino también costes del manejo de efectos adversos, coste paciente curado y no curado e impacto en la erradicación/control de la enfermedad. Solo de este modo podremos analizar si el coste que suponen estos pacientes justifica o no el gasto farmacéutico hospitalario y si existen diferencias entre unos fármacos y otros en respuesta y calidad de vida del paciente“.
El objetivo de estas jornadas sobre patologías víricas, que reúnen alrededor de 150 profesionales en farmacia hositalaria (FH), es potenciar la mejora continua en la labor asistencial, docente e investigadora que realizan estos especialistas en el seguimiento farmacoterapéutico del paciente con patologías víricas. Para la doctora Lázaro, “este tipo de pacientes son ya considerados crónicos y, por tanto, su atención farmacéutica actual pasa por un abordaje integral, considerando su condición de cronicidad y dando respuestas globales“.
El farmacéutico de hospital participa activamente en el proceso terapéutico de los pacientes con patologías víricas. De hecho, como apunta la experta de la SEFH, “en los últimos años ha mejorado notablemente la atención que reciben los pacientes gracias en buena medida a que se realiza una atención farmacéutica más individualizada y personalizada; un esfuerzo imprescindible debido a la complejidad de los tratamientos actuales. Existe una mayor monitorización de la adherencia a la medicación, del desarrollo de problemas relacionados con los fármacos y de resultados negativos asociados a éstos“.

Lundbeck celebró una reunión científica sobre el Parkinson en Sitges

Sitges ha acogido  la Reunión Científica Lundbeck sobre la enfermedad de Parkinson (EP), dirigida por el Dr. José A. Obeso, del Departamento de Neurología de la Clínica Universitaria de Navarra – Neurociencias CIMA Pamplona, y codirigida por los doctores María Cruz Rodríguez-Oroz, neuróloga e investigadora Ikerbasque del Hospital Universitario Donosita y del Instituto BioDonostia, y Javier Pagonabarraga Mora, neurólogo del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona.
Reunion EP Sitges Lundbeck_25 04 14El encuentro congregó a cerca de 200 especialistas en la enfermedad de Parkinson, procedentes de toda la geografía española, con el fin de conocer y debatir sobre la situación actual de la patología, tanto desde el punto de vista científico como clínico. Para ello, el elenco de ponentes estuvo formado por líderes de opinión reconocidos tanto nacional como internacionalmente, como es el caso de los tres responsables de la reunión, que moderaron las intervenciones de doctores como Kulisevsky, del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona, Oertel, Director de la Clínica de Neurología, Departamento de Neurología de la Universidad Philipps de Marburgo, en Alemania, y Martínez Martín, del Instituto de Salud Carlos III de Madrid. Todos ellos pusieron de manifiesto la evolución y retos en la enfermedad de Parkinson, abordando aspectos como los cambios producidos en el diagnóstico, cómo había mejorado la calidad de vida de los pacientes y si la neuroprotección era aún hoy uno de los retos pendientes.
Evolución de la enfermedad y criterios diagnósticos
El Dr. Kulisevsky explicó que “la enfermedad ha evolucionado hacia un concepto que ya no se limita al cerebro, sino que se trata de una patología progresiva, multiorgánica y multifocal”. Y, sobre los criterios diagnósticos, señaló que debían contemplar los nuevos hallazgos, como pone de manifiesto un reciente artículo publicado este mes de abril en Movement Desorders. “Toda la información que tenemos es muy útil, pero no sirve para el diagnóstico si no tenemos biomarcadores fiables, que hoy por hoy no están del todo desarrollados, por lo que nos encontramos en un momento de redefinir los criterios diagnósticos, algo que no es fácil”,  afirmó el Dr. Kulisevsky, para quien “en la práctica clínica seguiremos diagnosticando la enfermedad con los síntomas motores clásicos y utilizaremos los factores de riesgo para modificar probablemente la evolución”.
En cuanto a la calidad de vida del paciente relacionada con la salud, el Dr. Martínez Martín revisó algunos de los principales estudios científicos que abordan esta cuestión, algo relativamente reciente, ya que la primera mención data de hace 24 años. En su opinión, “el mantenimiento y mejora de la calidad de vida es esencial en una enfermedad crónica y progresiva como la EP y la única forma de mejorarla es con el tratamiento”. Concluyó asegurando que “el estado afectivo es determinante para la calidad de vida del paciente y haciendo una llamada a continuar trabajando en favor de una mejor calidad de vida”.
Neuroprotección
Aunque todavía hoy no hay evidencia basada en la neuroprotección, se trata de uno de los principales retos para el abordaje de la patología, tal y como expuso el Dr. Oertel.
El Dr. Navikas, Director Médico de Lundbeck en Dinamarca, compartiendo con los asistentes a este encuentro científico el trabajo de investigación que Lundbeck lleva a cabo en Neurociencias, abordando los principales retos, objetivos y obstáculos, poniendo de relieve que “los trastornos del SNC son muy prevalentes y aún demandas necesidades no cubiertas, además de contar con una elevada carga. En la UE los trastornos mentales son los más discapacitantes en todos los grupos de enfermedad y Lundbeck está comprometido con la investigación para ofrecer mejores tratamientos que favorezcan la calidad de vida de los pacientes”.
Por último, el Dr. Obeso introdujo la ponencia magistral que corrió a cargo del Dr. Jenner, del Grupo de Investigación de Enfermedades Neurodegenerativas, del Instituto de Ciencias Farmacéuticas del King’s College de Londres, bajo el título “Futuros desarrollos en la enfermedad de Parkinson: del laboratorio al paciente”.

26 April 2014

La inmunización oral con alimentos gana terreno en el tratamiento de las alergias



Según las cifras oficiales, se estima que el 2-4 % de las personas adultas y el 6 % de menores sufren algún tipo de alergia alimentaria. A pesar de que hoy se conocen mejor que nunca las cuestiones relacionadas con los procesos alérgicos y los alimentos que las producen, las alergias alimentarias siguen siendo un tema complejo sobre el que resulta fundamental continuar avanzando. Con ese objetivo se ha desarrollado en Córdoba durante dos jornadas la 43ª Reunión de la Sociedad Andaluza de Alergología e Inmunología Clínica (Alergosur), donde más de un centenar de especialistas en la materia han compartido los resultados de los nuevos hallazgos y discutido sobre su alcance.
Frutos secos y marisco -en la población adulta- y leche y huevos -en la infantil- son los alimentos que más frecuentemente provocan reacciones alérgicas, pudiendo cursar éstas de modo leve -picor y urticarias- o de modo grave -anafilaxia-. A la hora de abordar las alergias alimentarias, los alergólogos destacan los avances realizados en los últimos años en el ámbito del diagnóstico. También en el del tratamiento. Candelaria Muñoz, alergóloga del Hospital Carlos Haya de Málaga, subraya cómo el tradicional de la evitación del alimento responsable de la alergia y la aplicación de fármacos que combatan la reacción está dando paso a nuevos métodos.

Se trata, explica la doctora Muñoz, de implementar "pautas de sensibilización o de inmunización oral". Esta terapia consiste en administrar cantidades progresivamente crecientes de alérgeno (alimento o fracciones del mismo) con el fin de producir respuestas inmunitarias que creen tolerancia frente a ellos. Hasta el momento, señala Muñoz, estas técnicas se efectúan "con la leche y con el huevo, aunque se está ensayando con otros alimentos, como el pescado". Hasta el momento, los especialistas han tasado el éxito de este nuevo método en aproximadamente un 80 %.

Muñoz ha sido moderadora en la mesa redonda de la segunda jornada de la 43ª Reunión de Alergosur, donde los ponentes han abordado diversas cuestiones asociadas a las alergias alimentarias en niños, por un lado, a las proteínas del marisco y los ácaros responsables de hipotéticas reactividades cruzadas y, por último, al abordaje del síndrome de alergia oral. Estas cuestiones, además de las asociadas a la necesidad de un abordaje multidisciplinar de las alergias, han formado parte de la agenda de esta cita científica de los alergólogos andaluces.



25 April 2014

Rafael Matesanz, director de la ONT, apuesta por avanzar en la donación en parada cardíaca



El director de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT), Rafael Matesanz, ha apostado en Zaragoza por el avance en la donación en parada cardiaca, una vía que ya representa el 10 por ciento de las donaciones en España y que se aplica en 27 hospitales de 11 comunidades autónomas.

Este tipo de donación, que comenzó en los hospitales de Madrid y Barcelona, permite, según Matesanz, que España siga siendo líder mundial en trasplantes, a pesar de las circunstancias de crisis que han afectado al número de donaciones en países como Portugal o Grecia.

El objetivo de la Organización Nacional de Trasplantes es ampliar esta técnica a las 17 Comunidades y continuar con el trabajo que ha permitido que, en los tres primeros meses de este año, las donaciones en parada cardiaca hayan aumentado en un 18 por ciento.

Matesanz, que ha realizado estas declaraciones antes de la XI Reunión nacional de coordinadores de trasplantes y profesionales de la comunicación, ha añadido que aspiran a que esta donación suponga el 25 o el 30 por ciento del total y que en comunidades como Madrid representa un cuarenta por ciento de los donantes.


"Si te quedas quieto en trasplantes, te quedas atrás inmediatamente", ha afirmado.

El director de la ONT ha hablado sobre la sostenibilidad del sistema y ha destacado que España tiene datos "muy alentadores", ya que el año pasado se alcanzó la cifra más alta de trasplantes realizados.

En el primer trimestre de 2014, además del aumento de 18 por ciento en parada cardiaca ya mencionado, el total de donantes aumentó un cinco por ciento en relación con el año anterior y los trasplantes en un 8,5 por ciento.

Según el director de la ONT, los trasplantes multiorgánicos y la conservación de órganos son dos de los campos en los que más se ha avanzado.

Los trasplantes multiorgánicos, de hasta siete órganos y realizados sobre todo en niños, son, según el nefrólogo, una cirugía "muy espectacular" y además "especial".

Matesanz ha remarcado también la necesidad de continuar con el plan nacional de donación de médula, con el que están "muy implicados" y que ha conseguido duplicar el número de donaciones del año pasado y cuadruplicar la del anterior.

Ha anunciado asimismo la concesión de un galardón a la Brigada de Policía Judicial Número 3 de Valencia que desbarató la red de tráfico de órganos de la Comunidad, y a la ONG que hizo la denuncia que posibilitó esta acción, Accem (Asociación Comisión Católica Española de Migraciones).

Estos galardones coinciden con el vigésimo quinto aniversario de la Organización Nacional de Trasplantes, que ha decidido otorgar una serie de distinciones y remarcar con este en concreto su tolerancia cero con el tráfico de órganos.

La ONT premia así a la Brigada y la ONG que hicieron posible la detención de cinco personas en la Comunidad Valenciana, en el primer caso de compraventa de órganos abortado en España, por ofrecer anueve inmigrantes hasta 40.000 euros a cambio de parte de su hígado, que se iba a trasplantar a un ciudadano libanés.

Matesanz ha remarcado que el funcionamiento y el filtro de los hospitales públicos funcionó pero que "quizá algunas clínicas privadas no estuvieron a la altura en este caso".

Ha hecho referencia también a la última publicación del investigador español Juan Carlos Izpisúa, según su opinión el único español que podría optar a un Premio Nobel, que se centra en los xenotrasplantes y que ha calificado como "totalmente novedosa" y "tremendamente interesante".

"Utiliza a los cerdos como cámara de laboratorio para generar órganos con células del propio paciente", una técnica que podría ser "un esbozo de fábrica de órganos a la carta", ha explicado.

España es líder mundial de donación y trasplantes desde hace 22 años. Tiene una tasa de 35,1 donantes por millón de personas, que prácticamente duplica la media de la Unión Europea y supera en 8 puntos la media de los Estados Unidos. 

EL 10% DE LA POBLACIÓN MAYOR DE 80 AÑOS TOMA ANTICOAGULANTES ORALES DE MANERA CONTINUADA

La prevalencia de la fibrilación auricular es fuertemente dependiente de la edad y está presente en casi el 10 por ciento de los pacientes después de los 80 años. Dado el envejecimiento de la población en los países occidentales, el número de personas con fibrilación auricular es probable que aumente considerablemente en los próximos años, así como el número de individuos que precisan tratamiento anticoagulante. Así lo han puesto de manifiesto los expertos reunidos en Pamplona con motivo de la celebración de la 6ª Reunión Nacional de la Sociedad Española de Medicina Geriátrica (SEMEG).

En España hay aproximadamente 800.000 pacientes con tratamiento anticoagulante por diferentes patologías como la enfermedad tromboembólica o la fibrilación auricular, que es la arritmia cardiaca más frecuente y que multiplica por cinco el riesgo de sufrir un ictus. “La fibrilación auricular (FA) es la patología que con más frecuencia determina la necesidad de una anticoagulación oral a largo plazo, y su prevalencia en mayores de 80 años alcanza el 10% de la población. En población general esta tasa apenas supera el 2%”, comenta el doctor Roberto Petidier, del servicio de Geriatría del Hospital Universitario de Getafe en Madrid.

Prevención de ictus
El ictus es la primera causa de muerte entre las mujeres y la segunda entre los hombres y afecta cada año a 130.000 españoles. La fibrilación auricular aumenta el riesgo de ictus por cuatro y se estima que el porcentaje de accidentes cerebrovasculares atribuibles a la fibrilación auricular se eleva hasta el 23,5 por ciento en el grupo de edad de 80 a 89 años.

Tal y como cuenta el geriatra, los anticoagulantes se utilizan y se deben utilizar en ancianos, sobre todo cuando se trata de prevenir el riesgo de ictus en personas con fibrilación auricular. “Casi el 25% de los ictus isquémicos en personas mayores de 80 años son atribuibles a esta causa, y el uso de anticoagulantes reduce el riesgo de ictus isquémico en un 64% en pacientes con fibrilación auricular”, apunta el geriatra.

Anticoagulantes: ¿clásicos o nuevos?
Durante la Reunión Nacional de la SEMEG se ha debatido entorno al uso de los anticoagulantes clásicos frente a los nuevos en el anciano frágil. El doctor Petidier ha explicado que el uso de anticoagulantes en pacientes ancianos precisa de un mayor esfuerzo en el control que en otros pacientes.“Los pacientes ancianos frágiles no suelen estar incluidos en los ensayos clínicos con estos tratamientos y, al administrarlos, nos encontramos con efectos adversos asociados a la pluripatología y polifarmacia. Por este motivo, al prescribirse debe tenerse en cuenta el perfil de seguridad, la comodidad de la posología, las interacciones con otros fármacos y alimentos y la necesidad de controles sanguíneos, algo que en ocasiones resulta complicado de realizar”, apunta el doctor. “No debemos olvidar que los ancianos presentan también mayor riesgo de hemorragia asociado a las caídas”.

Al menos un 30% de los pacientes anticoagulados no alcanza un control adecuado con los anticoagulantes clásicos, como el Sintrom [antagonistas de la vitamina K] pero en los últimos años han surgido alternativas terapéuticas, los nuevos anticoagulantes orales (NACO), que apuntan potenciales ventajas. “Los estudios parecen mostrar una mayor tasa de prevención de ictus, menor tasa de efectos secundarios (sangrados) y no necesitan controles sanguíneos rutinarios”, añade el experto.

Además, en el caso de los pacientes mayores, los nuevos anticoagulantes orales no interactúan con otros medicamentos, por lo tanto, su administración conlleva la desaparición de interacciones con fármacos y/o alimentos, algo relevante en ancianos.

La principal conclusión del debate fue que debe tenerse presente que, en población anciana frágil esta terapéutica presenta mayor tasa de complicaciones y, por lo tanto, debe evaluarse cuidadosamente la relación riesgo-beneficio antes de indicar el tratamiento. Los nuevos anticoagulantes son una alternativa a tener en cuenta pero su prescripción y manejo debe realizarse de manera individualizada y no generalizar en toda la población anciana.

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