Los pacientes crónicos españoles suspenden con un 4,9 a la calidad de la atención sanitaria recibida por el Sistema Nacional de Salud

Veinte asociaciones españolas de pacientes crónicos[ii] han presentado hoy los resultados del primer barómetro de EsCrónicos, estudio llevado a cabo por el Departamento de Ciencia Política y RR.II. de la Universidad Autónoma de Madrid (U.A.M.) y que tiene por objetivo medir la percepción de la calidad de la atención sanitaria recibida por los pacientes crónicos españoles en los últimos 12 meses. En el acto han intervenido Jesús Molinuevo, presidente de ALCER (Federación de Asociaciones para la Lucha Contra las Enfermedades del Riñón), María Jesús Delgado, presidenta de la FEP (Federación Española de Párkinson) y  Koldo Aulestia, presidente de CEAFA (Confederación Española de Asociaciones de Familiares de personas con Alzheimer y otras demencias).

 

De acuerdo con los datos de este primer barómetro, la calificación media en relación a la satisfacción con el funcionamiento y calidad asistencial del Sistema Nacional de Salud es de 4,9 sobre una puntuación total de 10. Para un 45% de los pacientes encuestados, el SNS ha empeorado en último año. De esta forma, los aspectos que se señalan como prioritarios para proceder a la reforma del sistema sanitario son la rapidez en la atención (72,6%), el acceso gratuito (62,3%) y la atención por parte de los especialistas (60,75%). Si atendemos a la situación entre Comunidades Autónomas, los pacientes crónicos de Andalucía y Valencia han sido de los más críticos respecto a la calidad de la atención recibida en los últimos 12 meses, mientras que los pacientes de Navarra, La Rioja, Aragón, Cantabria, País Vasco, Asturias, Madrid y Cataluña han puntuado por encima de cinco para valorar diferentes aspectos y variables del funcionamiento del SNS.

 

Siguiendo con las conclusiones y datos que revela EsCrónicos, las recientes reformas han perjudicado especialmente a dos aspectos concretos del sistema de salud: el acceso gratuito (42%), así como el acceso al tratamiento más innovador y con menores efectos secundarios (39%). El denominado “copago” (47,7%) y  las decisiones recientes en materia de financiación pública (47,7%) son percibidos como los aspectos que dificultan en mayor medida  el acceso al tratamiento farmacológico.

 

En nuestro país, según la Encuesta Europea de Salud (EES) 2009, el 45,6% de la población mayor de 16 años padece al menos un proceso crónico y el 22% de la misma dos procesos o más; además una dimensión adicional del problema de política pública lo plantea el hecho que los costes indirectos de la conversión de la cronicidad en discapacidad o dependencia no se concentran mayoritariamente en la población mayor, sino en la población en edad de trabajar. 

 

De acuerdo con Jesús Molinuevo, “en nuestro país se ha intentado resolver el problema de salud pública de la cronicidad a través de la elaboración de la Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad del Ministerio de Sanidad. Sin embargo, consideramos que el hecho de que su aplicación no se haya hecho efectiva, por un lado,  junto con la puesta en marcha de recortes generales, en los que prima el factor económico con muy poca visión a medio plazo, son decisiones que van a tener consecuencias sobre la salud de los pacientes crónicos a medio y largo plazo. De hecho, los pacientes crónicos declaran en el estudio que en los últimos 12 meses han visto deteriorarse su atención y el acceso a los tratamientos, sobre todo debido a aspectos económicos. Esto es precisamente lo que queremos calibrar a través de la elaboración de un barómetro anual como EsCrónicos, con el objetivo además de poder plantear ideas y recomendaciones que puedan redundar en un beneficio general para nuestro SNS”.

 

La legitimidad del Sistema Nacional de Salud: Diferencias territoriales en el acceso a una atención de calidad

 

El carácter descentralizado de la política sanitaria y las diferentes circunstancias económicas de las comunidades autónomas se han traducido en distintas formas de gestionar la política pública de sanidad; lo cual concuerda con las conclusiones de EsCrónicos. El barómetro refleja que existe una percepción por parte de los pacientes crónicos de una desigualdad de acceso al tratamiento dependiendo de la Comunidad Autónoma. Asimismo, han apreciado una pérdida paulatina de calidad de la atención en los años de crisis económica y la aparición de barreras de acceso, y por consiguiente, un aumento de la incertidumbre de cara al futuro. Todo ello se ha reflejado en el último barómetro del CIS, situando a la sanidad en el cuarto puesto de las preocupaciones de los españoles.

 

En palabras de Koldo Aulestia “el actual escenario en el que nos movemos justificaba evaluar en nuestro estudio la dimensión territorial, para lo que se han tenido en cuenta factores como la renta per cápita regional, el factor de la implementación de las reformas y la demanda asistencial debido a la prevalencia de enfermos crónicos en cada comunidad autónoma.”

 

Y continúa explicando, “el barómetro de EsCrónicos muestra que la evidencia de las diferencias territoriales apuntan a la relevancia de factores económicos (nivel de renta regional) y de utilización del sistema de salud (prevalencia de las enfermedades de crónicos por CCAA) para explicar los resultados de la valoración del sistema de salud. Los factores económicos sugieren así que los mayores niveles de renta permiten relativizar las valoraciones más críticas hacia las reformas sanitarias y a una mejor valoración del sistema de salud”. Sin embargo, puntualiza Aulestia, “el sentido de las recientes reformas pueden acentuar las diferencias territoriales, tanto por la oferta de servicios sanitarios como por las diferentes necesidades o demandas que se presentan entre CCAA, que es lo que se está viendo en este primer barómetro y deberá valorarse en el siguiente”.

 

“Sin embargo”, apunta María Jesús Delgado, “las desigualdades no son sólo territoriales, lo son también sociales, puesto que los copagos, por ejemplo, suponen una barrera de acceso a los pacientes que no se los pueden permitir y podría poner en riesgo que algunos colectivos, como pensionistas y pacientes crónicos, dejen de tomar correctamente su medicación porque tienen dificultades para pagarlos, lo cual afecta a la adherencia al tratamiento, es decir, a la eficacia del mismo. Esto puede tener consecuencias tales como los reingresos, algo que todos sabemos es una de las cosas que más coste supone para nuestro sistema nacional de salud”.

En el acceso a los servicios de salud, otra barrera asistencial es el aumento de los tiempos de demora y la escasez de tiempo para atender a los pacientes crónicos debido al incremento de las listas de espera o la alta presión asistencial en los servicios públicos al contar con menos recursos y personal. En palabras de Jesús Molinuevo, “la dificultad de acceso a la red pública tiene como consecuencia la sobrecarga para las familias y cuidadores con la responsabilidad de la atención, que no disponen de apoyo comunitario, por lo que las enfermedades con un gran impacto personal y social, generan en los familiares a cargo de los pacientes un gran estrés, además de otros costes indirectos para el SNS”.

 

La evolución en el papel y responsabilidad de las asociaciones de pacientes

 

De acuerdo con el barómetro EsCrónicos, las asociaciones de pacientes son un recurso muy valorado, de orientación, información o de prestación de servicios. En este sentido, las asociaciones representan la fuente de información para un 52% de los pacientes, aunque sin embargo, un 32% señala la falta de conocimiento sobre tratamientos alternativos al que recibe.

 

Según María Jesús Delgado, “el estudio pone sobre la mesa el papel que desempeñamos las asociaciones de pacientes como un actor clave en la atención a los pacientes crónicos, puesto que a través de la acción colectiva buscamos atender las necesidades no cubiertas por el sistema público, actuando como un amortiguador de la valoración negativa del SNS. Por ello, una de las recomendaciones que hacemos es establecer mecanismos de diálogo y participación de las asociaciones de pacientes con las Administraciones Sanitarias y el Ministerio de Sanidad e Igualdad”.

 

Por su parte J. Molinuevo apunta, “hoy por hoy sabemos que uno de los ejes del cambio sería ayudar a modificar el modelo de paciente pasivo por el de paciente informado, que es protagonista de su enfermedad, que participa en la prestación de servicios, en las asociaciones y en las estrategias de salud. Por eso, sabemos que las actividades de información y formación de las asociaciones de pacientes son clave en este sentido y creemos que para superar esta barrera de la información es muy importante contar con un paciente experto que conozca su enfermedad y que se implique en el cuidado de la misma”.

 

Hacia un cambio de paradigma en la atención de los pacientes crónicos

 

La disponibilidad, la asequibilidad y la calidad de los sistemas de salud y de cuidados de larga duración contribuyen a asegurar una vida saludable e independiente, e incluso a promover en algunos casos, la participación en el mercado de trabajo y la mejora de la productividad.

 

En este sentido y en palabras de Koldo Aulestia, “ante las conclusiones que se extraen de este primer barómetro EsCrónicos, y pese al actual marco de crisis financiera y económica que ha impactado negativamente en la calidad asistencial, pensamos conveniente emitir y trabajar sobre una serie de recomendaciones que pueden repercutir positivamente en nuestro sistema público de salud”. “Así, creemos pertinentes recomendaciones como utilizar los mecanismos de control ya existentes para garantizar la equidad en todo el Estado, cuya responsabilidad de cumplimiento reside en el Ministerio de Sanidad, y que implique una cohesión entre regiones y defina la cartera básica de servicios del SNS. Además, habría que implantar la Estrategia de Afrontamiento de la Cronicidad, fomentando la promoción de la salud en la población general y haciendo hincapié en los grupos de riesgo; potenciar el papel de enfermería y de los auxiliares de enfermería en la atención al paciente crónico, especialmente en las labores de educación sanitaria; asegurar la correcta coordinación entre atención primaria y especializada o incentivar modelos de atención especializada enfocadas en la persona, además de modelos multidisciplinares de atención”.

MÁS DE 1.000 EXPERTOSSE DAN CITA EN VALENCIA PARA REVISAR LOS ÚLTIMOS AVANCES EN ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

Alrededor de tres millones de personas padecen diabetes tipo 2 en España, una enfermedad con un alto coste social y un gran impacto sanitario debido a las complicaciones agudas y crónicas asociadas. Se estima que entre el 6,3 y el 7,4% del presupuesto del Sistema Nacional de Salud se dedica a la atención de estos pacientes¹ y que las complicaciones y las hipoglucemias (bajadas bruscas del nivel de glucosa en sangre) incrementan hasta cuatro veces el coste. De hecho, dichas complicaciones, como nefropatía y enfermedad renal, retinopatía y enfermedad cardiovascular, son la causa del 71,4% del coste directo de la diabetes tipo 2 en nuestro país². Por estos motivos, “el abordaje terapéutico de la diabetes tipo 2 se dirige a un mejor control glucémico, así como del peso corporal y otros factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión arterial”, explica el doctor Javier Salvador, presidente de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN).

Precisamente, los avances en el tratamiento de la diabetes tipo 2 es uno de los temas incluidos en el programa del 56 Congreso de la SEEN, que se celebra desde hoy hasta el próximo viernes, 23 de mayo, en el Palacio de Congresos de Valencia, y en el que se dan cita más de 1.000 expertos de toda España. Según el doctor Juan Girbés, presidente del Comité Organizador del 56 Congreso de la SEEN, “la Endocrinología y Nutrición es una especialidad que está en continua evolución y tiene mucho que ofrecer para mantener un mejor estado de salud de la población. En los últimos años, se ha avanzado mucho en la comprensión de las enfermedades endocrino-metabólicos a nivel molecular, pudiendo, entre otra cosas, hacer diagnóstico genético de enfermedades hereditarias como las patologías endocrinas múltiples, y de otros procesos, como las diabetes monogénicas. En el metabolismo mineral y óseo disponemos de nuevas pruebas diagnósticas y de tratamientos novedosos de la osteoporosis y del hiperparatiroidismo, que nos permiten ofrecer a nuestros pacientes terapias que se pueden adaptar a sus circunstancias de una forma más eficaz”. En otras áreas, como los tumores hipofisarios, este experto añade que “se han desarrollado productos que permiten poder controlar la enfermedad en  aquellos casos que no se han curado completamente tras la intervención quirúrgica, con muy buenos resultados”.

Además de otras patologías, como el cáncer de tiroides, el síndrome de ovario poliquístico, el síndrome de Cushing, la patología relacionada con el tiroides, los tumores neuroendocrinos, etcétera, que completan el programa científico de este importante evento, el viernes 23 de mayo, a las 17:00 horas, el doctor Antonio Escribano, de la Unidad de Nutrición, Metabolismo y Composición Corporal de la Real Federación Española de Fútbol y miembro de la Comisión de Nutrición y Hábitos Saludables del Comité Olímpico, impartirá la conferencia “Papel del endocrinólogo en el deporte profesional. La alimentación en el futbolista de élite”. Presentada por Joaquín Caparrós, entrenador del Levante Unión Deportiva, podrán asistir todos los ciudadanos de Valencia interesados.

La celebración del Congreso responde al objetivo de la SEEN, en palabras de su presidente, de “potenciar y coordinar la investigación de calidad realizada por sus miembros, así como trasladar y hacer partícipes a todos los profesionales sanitarios del ámbito de la Endocrinología y Nutrición de los avances en el conocimiento, que conlleven una mayor prevención y un mejor tratamiento de las enfermedades endocrinas y nutricionales”. El fin último, es contribuir a “mejorar la atención a los pacientes, con una mayor prevención y un mejor tratamiento de estas enfermedades”, explica el doctor Girbés.

Diabetes, hipertensión y obesidad

Diabetes y obesidad crecen en paralelo y confluyen en un gran número de personas, lo que es más alarmante aún si se tiene en cuenta que, cuando coinciden, se dispara el riesgo cardiovascular. Asimismo, la hipertensión arterial está presente en más de la mitad de las personas que tiene diabetes tipo 2. “El aumento de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad y de la esperanza de vida están provocando el crecimiento de la diabetes tipo 2 en España”, explica el doctor Manel Puig, jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Germans Trias i Pujol de Barcelona. Para este experto, presidente electo de la SEEN, “debido a los hábitos de vida adoptados en los últimos años, se estima que durante al menos dos generaciones seguirá aumentando la incidencia y prevalencia de la diabetes tipo 2”.

En la Comunidad Valenciana, el Estudio Valencia muestra resultados muy similares a los observados a nivel nacional. ”En la edad adulta, la prevalencia de diabetes es de alrededor del 14,1%, siendo la mayoría (13,8% de la población adulta) diabetes tipo 2”, explica el doctor Girbés. “Esta prevalencia no es igual en todas las edades, sino que es mucho más frecuente a partir de los 55-60 años, de tal modo que a partir de los 60 años más del 25 % de las personas padecen diabetes tipo 2. Asimismo, un aspecto importante es que casi la mitad de los casos de diabetes están sin diagnosticar”.

Uno de los grandes problemas de esta enfermedad es la alta agregabilidad de otras condiciones, tales como la hipertensión, la hiperlipemia, la obesidad, etcétera, que pueden estar interrelacionados causalmente o no. En palabras del doctor Puig, “Cuando dos o más de estos trastornos coinciden, aumenta enormemente el riesgo cardiovascular, por lo que es necesario que, desde la práctica clínica, se unifiquen los criterios de control, ya que no en todas las comunidades autónomas se utilizan los mismos, y éstos se cumplan”. Dichos criterios deben plantearse por categorías de pacientes, ya que “no pueden ser iguales para una persona con 75 años con un infarto de miocardio que una persona de 50 años que no ha tenido ningún evento cardiovascular”.

Si bien existe aún mucho camino por recorrer y la enfermedad cardiovascular sigue siendo la primera causa de mortalidad en las personas con diabetes tipo 2, este experto hace hincapié en que algunos estudios apuntan a que “la tasa de mortalidad en estos pacientes por motivos cardiovasculares empieza a asemejarse a la que se presenta en población sin diabetes tipo 2, lo que se debe al control cada vez más temprano y eficaz de trastornos asociados a esta enfermedad”. En los próximos años, a este logro colaborarán también los nuevos tratamientos que se están desarrollando para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y que se dirigen a controlar, no solo la glucemia sino también otros trastornos asociados. “Es el caso de los inhibidores de SGLT-2 como una nueva vía de tratamiento para el control de la glucosa que, además, controla el peso corporal y la hipertensión”, explica el doctor Puig. “Además, no presentan riesgo de hipoglucemias”.

Tres endocrinólogos por 100.000 habitantes: lo ideal

Respecto a la situación de la especialidad en nuestro país, la dotación recomendada por la SEEN para ofrecer un servicio adecuado a la población es de tres endocrinólogos por cada 100.000 habitantes. Actualmente la media nacional está alrededor de dos por cada 100.000. En este sentido, si bien todos los hospitales de referencia disponen en la actualidad de Servicios o Unidades de Endocrinología y Nutrición, “la dotación de especialistas por habitante es aún baja especialmente en algunas regiones”, afirma el profesor Salvador. En la Comunidad Valenciana, la dotación en los hospitales de la Consellería de Sanidad es de 1,5 especialistas por 100.000 habitantes. Hay que destacar, según el doctor Girbés, “la distribución irregular de los mismos en los departamentos de salud, siendo muy diferente entre ellos el número de especialistas del sistema público. Así, el número de los mismos oscila entre uno y más de 10 por departamento”.

En cuanto a la formación MIR, la mayoría de los hospitales de referencia de España tienen acreditación docente para la formación de Médicos Internos Residentes en la Especialidad de Endocrinología y Nutrición, “lo que garantiza una sólida formación al terminar su formación hospitalaria. Todo ello ha supuesto una mejora evidente de la calidad asistencial, tanto ambulatoria como de hospitalización, en los últimos años”, explica el presidente de la SEEN. En la Comunidad Valenciana se forman seis especialistas al año, en los hospitales con acreditación, que son el Hospital Clínico Universitario de Valencia, con 2 nuevos médicos internos residentes por año, y los hospitales la Fe, Dr. Peset, General de Valencia y General de Alicante, con un residente por año, según el doctor Girbés, quien añade que “este número de residentes parece adecuado a las necesidades existentes, pero tal vez excesivo para las plazas actuales de especialistas en los hospitales públicos”.

Best Doctors® renueva la certificación de calidad ISO por tercer año consecutivo

Best Doctors EMEAA (Europa, Asia y Australia), compañía líder mundial en servicios de información médica, anuncia que un año más ha renovado el prestigioso certificado ISO 9001:2008 que avala la calidad del  proceso para la obtención de su InterConsulta™, servicio de segunda opinión médica a través de expertos internacionales. 

Otorgado por ISO, (Organización Internacional para la Normalización), el certificado establece  los criterios que debe de cumplir un sistema de gestión de calidad basado en una total orientación al cliente y una constante implicación de los equipos directivos de la compañía. Best Doctors logró la certificación ISO por primera vez en Febrero de 2012, posicionándose como una de las compañías de salud que superan los más altas exigencias en la calidad de servicio a pacientes. Best Doctors continúa siendo una de las únicas compañías en su clase que ha obtenido este reconocimiento.

 “La Certificación de Calidad ISO reconoce los elevados estándares que manejamos en el trato a nuestros clientes; les ofrece mucha seguridad saber que el cuidado que ponemos en todo el proceso y el foco absoluto en el cliente han sido reconocidos por una de las autoridades más importantes de estándares de calidad a nivel mundial,” comenta Kieran Mooney, senior manager de Servicios, Operaciones y Calidad de Best Doctors.

“Disponer de un Sistema de Calidad ISO certificado es una garantía de servicio de primer nivel, de aprendizaje continuo y de creer en la mejora continua como filosofía de empresa. Nuestros clientes se benefician, sin duda, de una forma de trabajar basada en un sistema de calidad perfectamente implantado. Somos una empresa con un grado de madurez muy elevado y un sistema de calidad como el nuestro nos ayuda, de forma constante, a buscar la excelencia en lo que hacemos,” afirma Enrique Cardona,

Vicepresidente de Operaciones para Best Docrtors Europa, Australia y Asia.

La labor de Best Doctors consiste en ofrecer una segunda opinión médica, de manera que cualquier persona que no esté conforme con un diagnóstico puede solicitar la revisión de su caso por los mejores especialistas. Los servicios de la empresa están disponibles a través de compañías de seguros, instituciones financieras y de beneficios sociales de grandes empresas.

Esto se traduce en un asesoramiento médico de élite a través de 53.000 expertos de gran prestigio internacional para estudiar cada caso y confirmar o cambiar el diagnóstico, así como informar al paciente de todas las opciones que tiene de tratamiento. Para ello, se realiza   una exhaustiva revisión de cada caso a partir de los informes y resultados de pruebas médicas por parte del profesional más reputado en cada especialidad.

LA MODIFICACIÓN DE LA MICROFLORA POSIBLE VÍA DE TRATAMIENTO FRENTE A LA OBESIDAD

.- En los últimos 25 años, la obesidad ha aumentado del 7,4% al 17,0% en nuestro país, lo que la convierte en un gran problema de salud pública e íntimamente ligado con el desarrollo de otras enfermedades como la diabetes tipo 2.  “La gran oferta de alimentos hipercalóricos, los cambios en los estilos de vida, con predominio del sedentarismo y los malos hábitos alimentarios, bien por desconocimiento o por  comer  pensando solo en las  características organolépticas -color, sabor y olor- de los alimentos, están haciendo que se incremente de manera preocupante el número de personas obesas en nuestro país”, asegura el doctor Albert Lecube, coordinador del Grupo de Trabajo de Obesidad de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (GOSEEN).

Diabetes, hipertensión arterial, hiperlipemia, colelitiasis y apnea del sueño aparecen 3 veces más en las personas con obesidad, mientras que la enfermedad coronaria, la artrosis y la gota se dan de dos a tres veces más. Además, en palabras del doctor Javier Salvador, presidente de la SEEN, “en la actualidad, ya existen evidencias de que la presencia de obesidad conlleva un aumento del riesgo de algunos tipos de tumores, como el cáncer de mama o el cáncer de colon”.

Sin duda, el tratamiento de la obesidad es complicado, aunque los expertos hacen hincapié en la necesidad de que los pacientes adopten una serie de medidas saludables. “Es necesario que se realice ejercicio físico mantenido y adecuado, que se adopten una serie de normas alimentarias, dietas específicamente bien diseñadas  y de alguna manera vida equilibrada desde el punto de vista organoléptico”, explica este experto. “Además, es fundamental realizar una modificación de la conducta alimentaria, establecer normas de vida adecuadas y saludables, acompañadas de un uso controlado de las escasas opciones terapéuticas con las que contamos”.

Modificación de la microflora, ¿posible tratamiento para la obesidad?

En los últimas décadas, se han producido cambios importantes en los microorganismos que habitan de forma saprófita (alimentándose de materias orgánicas) en nuestro intestino (microbiota). Por ejemplo, el uso de antibióticos y la mayor asepsia que nos rodea han provocado que la diversidad de nuestra microbiota disminuya “lo que ha provocado que hayamos perdido muchas especies de microorganismos que habitaban desde siempre en nuestro intestino”, asegura el doctor Francisco Jose Tinahones, Jefe de  Servicio de Endocrinología y Nutrición de los Hospitales Regional y Virgen de la Victoria de Málaga, lo que unido al incremento de la ingesta de grasas, ha provocado cambios en las especies dominantes, “cambios relacionados con el incremento de la prevalencia de obesidad”, asegura el doctor Tinahones. 

“Algunas especies de microorganismos existentes en la microbiota de nuestro intestino contribuyen  a digerir alimentos que no se digerirían si estos microrganismos no estuvieran. Estas espacies son capaces de absorber más de 150 calorías al día”, explica el doctor Tinahones. Las hipótesis actuales plantean que “los cambios en nuestra microbiota producidos en las últimas décadas han incrementado las bacterias que digieren esos alimentos, y este pequeño incremento puede tener grandes efectos a largo plazo, por ejemplo, la ingesta de 20 calorías más todos los días provocaría que pasados 20 años un sujeto tendría 20 kilos más de peso,”, concluye el doctor. 

Se están llevando a cabo muchas investigaciones en las que se abordan muy diversas estrategias en torno a la microbiota como tratamiento contra la obesidad. En este sentido, cabe destacar la repercusión que sobre el peso puede tener el uso de probióticos (alimentos con microorganismos vivos adicionados) o de prebióticos (ingredientes no digestibles que afectan beneficiosamente al organismo mediante la estimulación del crecimiento y actividad de  nuestra microbiota), así como su influencia sobre otras enfermedades metabólicas. Existen, también, varios ensayos clínicos en los que se ha trasplantado la microbiota de sujetos  delgados a sujetos obesos para ver su efectividad. En este sentido, asegura el experto, “aunque se trata de líneas de investigación bastantes prometedoras, todavía no existen datos concluyentes, pero se espera disponer de ellos en los próximos años. En modelos animales se han comprobado de forma fehaciente que el cambio de la microbiota con antibióticos o trasplante en ratones tiene una repercusión muy importante sobre el peso, esto mismo se está intentando demostrar en humanos”, indica el doctor.

“Todavía no estamos en el momento de hacer grandes recomendaciones”, explica el doctor Tinahones, “sin embargo, ya sabemos que una dieta rica en grasas aumenta la bacterias GRAM negativas de nuestro intestino y el incremento de estas bacterias se ha relacionado con un aumento en la resistencia a la insulina y aparición de diabetes tipo 2. Por otro lado, se ha demostrado que la ingesta de polifenoles  - vino tinto, aceite de oliva, frutas, verduras, etcétera - aumenta las bacterias que son beneficiosas”. “Sin duda en los próximos años vamos a ser capaces de hacer recomendaciones más precisas y con más rigor”, concluye el experto.

Alianza de Ciudades contra la Obesidad

Valencia es la segunda ciudad española en sumarse a la Alianza de Ciudades contra la Obesidad, un proyecto puesto en marcha por el GOSEEN y cuyo principal objetivo es concienciar a la población sobre los riesgos que supone para la salud ser obeso. “Diabetes, hipertensión arterial, hiperlipemia, colelitiasis y apnea del sueño aparecen 3 veces más en las personas con obesidad, mientras que la enfermedad coronaria, la artrosis y la gota se dan de dos a tres veces más”, asegura el doctor Lecube.

“La Alianza de Ciudades Contra la Obesidad pretende conseguir la adhesión de las autoridades locales, la comunidad científica, la sociedad civil y el sector privado de las ciudades españolas en el diseño de proyectos urbanos que promuevan tanto una alimentación saludable como una actividad física regular”, explica el coordinador del GOSEEN. “El objetivo final es verdaderamente ambicioso: motivar la aparición de propuestas ciudadanas que colaboren en la reducción de la tasa de obesidad y de las enfermedades que con ella se asocian, especialmente la diabetes mellitus tipo 2”, afirma este experto.

Valencia, que acoge estos días el 56 Congreso Nacional de la SEEN, cuenta con numerosas actividades de promoción de hábitos saludables, “en los últimos años se han llevado a cabo diversas actividades en la playa, con carácter gratuito, con el fin de ofrecer a toda la población un aliciente más a la hora de disfrutar de su tiempo libre”, asegura Doña Lourdes Bernal, concejala de Sanidad y Consumo del Excelentísimo Ayuntamiento de Valencia. Cabe destacar también, la labor del  Centro de Promoción de la Salud del Adolescente Dr. Manuel Llombart, donde se llevan a cabo cursos cuya programación se fundamenta  en la creación de hábitos saludables, prevención de enfermedades y educación sanitaria en la adolescencia.  “Todo ello, confiere a la ciudad del Turia, entidad suficiente para ser una de las primeras ciudades miembro de tan importante Alianza”, concluye el doctor Lecube.

Los nuevos fármacos para el tratamiento del cáncer renal han incrementado la supervivencia de los pacientes

El cáncer de riñón ha sido considerado durante décadas una neoplasia de no alta incidencia, cuyo tratamiento quirúrgico era la única forma eficaz de controlar la evolución fatal de los pacientes. Representa el 3% de todos los tumores, siendo el carcinoma de células claras el más frecuente (del 60 al 70%). Es aproximadamente dos veces más frecuente en hombres que en mujeres y la edad media de incidencia corresponde a la década de los 60. Se estima, además, que es responsable de la muerte de 95.000 personas al año en el mundo. El hallazgo incidental u ocasional de los tumores renales en pacientes asintomáticos ha pasado a ser de un 13% en la década de los setenta a un 60% en los noventa, lo cual ha permitido que la supervivencia global de esta patología a 5 años se sitúe cerca del 60%. En España, en el año 2002 fallecieron 1.470 pacientes por cáncer renal, lo que constituye el 1,5% de la mortalidad oncológica.

El tratamiento del carcinoma de células renales (CCR) se ha modificado en gran medida en los últimos años. Avances recientes en el conocimiento de la biología molecular del carcinoma de células renales han permitido identificar algunas vías de señalización que parecen jugar un papel relevante en la progresión de estos tumores. En este sentido, se sabe que las vías de regulación de los procesos de angiogénesis están alteradas en la mayoría de los tumores renales de origen familiar y en gran parte de los esporádicos. Las evidencias que sustentan el uso de terapia anti–VEGF (factor de crecimiento del endotelio vascular) provienen de varias fuentes. En los años 90 se describió el papel de la proteína VHL (von Hippel–Lindau) en el control del factor inducible por hipoxia alfa (HIF) en condiciones de normoxia además de la inducción de VEGF, TGF-alfa (factor de crecimiento transformante) y PDGF (factor de crecimiento derivado de plaquetas) por parte del  HIF-alfa. Cuando hay una mutación o delección del gen de VHL (como ocurre en un 70% de los casos de cáncer renal de células claras) se acumula HIF-alfa y, en consecuencia, se liberan factores proangiogénicos (VEGF), incluso en condiciones de normoxia, además de TGF-alfa y PDGF que estimulan el crecimiento de forma autocrina.

En los últimos años hemos asistido a la aparición de nuevos agentes antiangiogénicos, especialmente los inhibidores multiquinasas, que van dirigidos contra objetivos clave en la génesis y mantenimiento del cáncer renal. Todos estos agentes han sido estudiados en profundidad demostrando una importante actividad y beneficio clínico, así como una buena relación eficacia/toxicidad en los pacientes que los reciben.

En primera línea  tres opciones terapéuticas se mantienen hoy en día como alternativas eficaces en el control de la enfermedad. Sunitinib, pazopanib y la combinación de bevacizumab e interferón. En segunda línea, everolimus y la próxima incorporación de axitinib se postulan como las referencias de tratamiento en este contexto; tiendo en cuenta que continúan ocupando su lugar terapéutico tanto temsirolimus (fármaco de elección en el cáncer renal metastásico con criterios de mal pronóstico) y sorafenib.

Como consecuencia de la incorporación paulatina de estos fármacos, hemos sido capaces de cambiar la historia natural. Si hace 40 años los estudios de cirugía aislada como herramienta terapéutica sólo era capaz de lograr medianas de 7 meses de supervivencia; la secuenciación terapéutica actual es capaz de proyectar medianas de supervivencias cercanas a los 30 meses.

La Academia premia la investigación, la solidaridad, y la divulgación de la salud

Se ha celebrado la entrega de premios de la Academia 2014 así como el de las Sociedades. En un acto realizado en el auditorio de la Academia, se han entregado los premios y becas de este año. La entrega de premios ha contado con la presencia del Consejero de Salud de la Generalitat de Catalunya, Boi Ruiz i Garcia.

La Academia de Ciencias Médicas y de la Salud de Cataluña y de Baleares ha hecho entrega del Premio Josep Trueta, dedicado a la trayectoria de investigación donde dentro del ámbito de la salud haya dado fruto una o más publicaciones en los últimos cinco años (mínimo una durante el año 2013), realizada en Cataluña, Baleares, Valencia o Andorra; recayó en el Dr. Antoni Bayés Genís. Valorando la importancia de las publicaciones y una línea de investigación coherente en el ámbito de la patología cardiológica con posibilidades de una gran progresión de cara al futuro.

Por su parte, el Premio Jordi Gol y Gurina, destinado a premiar y hacer pública la trayectoria profesional y humana de un médico u otro profesional de las ciencias de la salud vinculado a países de habla catalana, ha recaído en el doctor José Maria Grau y Veciana.

El Premio Carolina Meléndez, destinado a reconocer y divulgar las aportaciones que han conducido a un crecimiento de la profesión, ha recaído en la doctora Montserrat Antonín Martín. Este premio está destinado a hacer pública la trayectoria profesional y humana de un médico u otro profesional de las ciencias de la salud, vinculado a países de habla catalana.

Este año el Premio Academia/CAMFiC, a la mejor iniciativa de mejora de los servicios sanitarios en atención primaria, se ha declarado desierto.

Valorando la solidaridad

La gala también ha valorado la solidaridad, ya que se han entregado diferentes becas para proyectos humanitarios. La Beca de Cooperación Academia del Mundo, destinada a colaborar en los gastos de un cooperante que participe en programas de cooperación internacional en temas de solidaridad ha recaído en los proyectos "Campaña quirúrgica en el Centro hospitalario Saint Dominique de Djunang, Bafoussam (Camerún). Docencia del personal médico local en anestesia y reanimación" del Dr. Víctor Egido Estévez y "Cuando no hay psiquiatras: Un programa de Salud mental en Sierra Leona" de la Dra. María del Pino Alonso Ortega. Este último es un proyecto con continuidad en el tiempo en un ámbito poco frecuente como es la salud mental.

La ONG Active África ha recibido el Premio Joaquín Bonal, por el proyecto "Cuidado de los enfermos de SIDA de la organización Kaggwa Community home based care, de Lilongwe ( Malawi )". Por ser un proyecto detallado, con garantías de viabilidad y que da continuidad a un proyecto que está generalizando la atención a través de un modelo sostenible de formación en la escuela y de voluntarios con atención domiciliaria a enfermos de SIDA de Malawi.

Se valora la investigación

Por otra parte, desde la Academia también se gratifica la investigación en el ámbito de la salud. De hecho, la Beca a la Investigación Básica ha sido para el proyecto "Trasplante celular y diabetes mellitus: cómo mejorar la revascularización y la supervivencia del injerto", del Dr. Ramon Gomis de Barbarà.

También, la Dra. Silvia Bielsa Martín ha obtenido la Beca de Investigación Clínica con el proyecto "Duración óptima del tratamiento antibiótico en pacientes con derrame pleural paraneumónico complicado o empiema: ensayo clínico randomizado".

Por último, las Becas de Ayuda a Sociedades han sido para la Sociedad Científica de Acupuntura de Cataluña y de Baleares, para la Sociedad Catalana de Inmunología, y para la Sociedad Catalano-Balear de Transfusión Sanguínea.

Promoción y divulgación de la Salud

Asimismo, la promoción de la salud también ha tenido cabida en el reparto de premios en la gala de la Academia. El Premio Ramon de Teserach, destinado a la actividad que, en pro de la promoción de la salud, haya desarrollado una entidad cívica sin ánimo de lucro; este año se ha dirigido a la "Fundación Instituto Guttmann", por su proyecto "¡Game Over, no te la juegues!". Un proyecto donde se aplica un amplio programa de sensibilización y concienciación de los jóvenes en la prevención de accidentes y las lesiones medulares y cerebrales.

Finalmente, el Premio Jaume Aiguader i Miró, referente a un trabajo que sobresale por la divulgación y educación sanitarias difundido por los medios de comunicación de Cataluña, Baleares, Valencia y Andorra en el año 2013; ha sido para la señora Sonia Fuentes Sanmartín, por su libro El Silencio de los Niños. La infancia es un colectivo al que se ha prestado poca atención; así, pretende ayudar a los niños a afrontar el sufrimiento por la enfermedad o la muerte dentro de su familia .

Joaquín Barraquer, premio de la Fundación Mapfre por su brillante trayectoria en Oftalmología

El profesor Joaquín Barraquer ha recibido de manos de Su Majestad la Reina Doña Sofía, el ‘Premio José Manuel Martínez a toda una vida profesional’, que reconoce su práctica clínica y actividad docente e investigadora en los campos de la medicina y la oftalmología. En la actualidad es Cirujano-Director del Centro de Oftalmología Barraquer, Presidente del Instituto Barraquer y Presidente de la Fundación Barraquer. Esta distinción está dotada con 30.000 euros.

La vida profesional del profesor Barraquer, licenciado en Medicina por la Universidad de Barcelona en 1951, siempre ha estado ligada a su actividad investigadora y a muchos avances técnicos en oftalmología y cirugía ocular, campos en los que ha sido pionero. Buen ejemplo de ello son los numerosos equipos que ha desarrollado para facilitar la cirugía del trasplante de córnea, de la catarata y del glaucoma; su importante labor en el diseño de lentes intraoculares, la creación del primer banco de ojos en Europa, especializado en el tratamiento de la ceguera, y la realización de un cristalino artificial que se utiliza tras una operación de cataratas.

La filantropía también ha sido una constante a lo largo de la trayectoria de Joaquín Barraquer, Catedrático de Cirugía Ocular de la Universidad Autónoma de Barcelona (UAB) y presidente y director del Instituto Barraquer. En 1941, su padre, el doctor Ignacio Barraquer, creó la actual Clínica Barraquer y ya desde ese mismo momento fue instaurada la Obra Social del Dispensario, que atiende a pacientes con escasos recursos económicos.

En 2003 nace la Fundación Barraquer, que completa y complementa la labor de dicha obra social, a la vez que fomenta viajes humanitarios a regiones necesitadas, promueve la implicación de la sociedad en los bancos de ojos, y difunde la práctica oftalmológica mediante la formación de profesionales. Desde su creación, dicha entidad ha llevado a cabo 53 expediciones solidarias asistenciales a los países con mayor índice de pobreza de Asia y África, ha operado gratuitamente a 4.563 pacientes, ha realizado consultas oftalmológicas a 24.142 personas y ha entregado lentes correctoras a un total de 8.051.

Entre las numerosas distinciones y condecoraciones que ha recibido destaca la Gran Cruz del Mérito Civil (1968); Medalla de Oro al Mérito en el Trabajo (1982); Gran Cruz de la Orden de Alfonso X el Sabio (1984); Medalla al Mérito Científico en la categoría de Oro (1988); Cruz de Sant Jordi de la Generalitat de Catalunya (1999), y Gran Cruz de la Orden Civil de Sanidad (2001). Es además doctor honoris causa y profesor honorario de 11 universidades, entre nacionales y extranjeras.