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21 May 2014

Un nuevo ensayo clínico internacional reafirma la eficacia de la combinación de condroitín sulfato y glucosamina en el tratamiento sintomático de la artrosis de rodilla

Este ensayo clínico reafirma el potente efecto de la combinación de condroitín sulfato y glucosamina para el tratamiento de la artrosis, que demuestra ser equiparable a un antiinflamatorio y con un buen perfil de seguridad”, concluye el Profesor Jean Pierre Pelletier, reumatólogo de la Universidad de Montreal y miembro del comité científico del estudio MOVES (Multicentre Osteoarthritis InterVEntion trial with Sysadoa). Él ha sido el responsable de presentarlo a la comunidad médica y científica, en una sesión oficial del 40 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Reumatología, celebrada esta mañana en Santiago de Compostela, y moderada por el presidente de la SER, el Dr. Santiago Muñoz.
Se trata de un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, y grupos paralelos, doble ciego y controlado, liderado por Bioibérica Farma, en el que se han incluido 606 pacientes con artrosis de rodilla primaria y dolor moderado a severo de 42 centros de España, Alemania, Francia y Polonia. En el estudio han participado un equipo multidisciplinar de investigadores que incluye reumatólogos, traumatólogos y médicos de atención primaria. Es uno de los mayores estudios realizados a nivel internacional en artrosis y ha sido diseñado según las normas de Buena Práctica Clínica, la legislación actual y las normativas para la investigación de fármacos en artrosis. Además, se ha creado un Comité Científico formado por especialistas, nacionales e internacionales, de reconocido prestigio para su supervisión (ver detalle al final de la nota).

  
El objetivo principal del estudio era demostrar que la combinación de condroitín sulfato y glucosamina es comparable a la eficacia de celecoxib (antiinflamatorio) en el tratamiento del dolor moderado a severo en pacientes con artrosis de rodilla. Para ello se les administró 1200mg de condroitín sulfato y 1500 mg de hidrocloruro de glucosamina al día, o 200mg de celecoxib (antiinflamatorio) durante seis meses.

Principales resultados
La principal conclusión del ensayo clínico es que la combinación de condroitín sulfato y glucosamina tiene una eficacia comparable a celecoxib a los seis meses de tratamiento en artrosis severa. “Hemos visto que el fármaco reduce de una forma clínicamente relevante el dolor, la incapacidad funcional, la rigidez, la inflamación y el derrame articular, y que por lo tanto, mejora significativamente la calidad de vida de los pacientes con artrosis de rodilla severa”, afirma el Prof. Pelletier.

Concretamente, a los seis meses, la combinación de estos dos fármacos mejora todos los parámetros estudiados:
-       Reduce el dolor en un 50%.
-       Reduce la incapacidad funcional en un 45%.
-       Reduce la rigidez en un 46%.
-       Reduce la inflamación en un 53%.
-       Reduce el derrame articular en un 56%.

Según el Prof. Pelletier, “aunque la eficacia es comparable, la combinación de condroitín sulfato y glucosamina es una alternativa terapéutica clave para aquellos pacientes polimedicados y con comorbilidades, puesto que tiene un perfil de seguridad superior a los antiinflamatorios, y al ser la artrosis una enfermedad crónica, este punto tiene especial relevancia”.

Estos resultados confirman los obtenidos en 2006 por el grupo de Glegg y publicados en el New England Journal of Medicine  en el cual la combinación fue superior a placebo en pacientes con dolor severo. “Con estos dos ensayos clínicos multicéntricos realizados en Europa y Estados Unidos respectivamente la eficacia y la seguridad de la combinación de condroitín sulfato y glucosamina queda ampliamente demostrada”, concluye el Prof. Pelletier.


Detalle de los centros nacionales participantes:
-        Complexo Hospitalario Universitario, A Coruña
-        Hospital De Basurto, Bilbao
-        Hospital Del Mar, Barcelona
-        Hospital De La Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
-        Instituto Poal De Reumatología, Barcelona
-        Corporació Sanitària Parc Taulí, Sabadell (Barcelona)
-        Hospital General de Castellón
-        Hospital General Gregorio Marañón, Madrid
-        Hospital Universitario La Paz, Madrid
-        Hospital Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes


-        Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia
-        Hospital Reina Sofía, Córdoba
-        Hospital Virgen Macarena, Sevilla
-        Hospital Virgen Del Rocío, Sevilla
-        CAP Mossèn Cinto Verdaguer, L’Hospitalet (Barcelona)
-        CAP Florida, L’Hospitalet (Barcelona)


Comité Científico:
          Prof. Nigel Arden, University of Oxford, Reino Unido
          Prof. Francis Berenbaum, Hospital Saint-Antoine, Paris, Francia
          Prof.  Juan Ramón Castillo, Centro Andaluz de Farmacovigilancia, Sevilla.

          Prof. Phillip Conaghan, University of Leeds, Reino Unido
          Prof. Yves Henrotin, Universty of Liège, Belgium
          Prof. Marc Hochberg, University of Maryland, Baltimore, EE.UU.
          Dr. Jordi Monfort, Hospital del Mar, Barcelona
          Dra. Ingrid Möller, Instituto Poal Reumatología, Barcelona
          Prof. Thomas Pap, University of Münster, Alemania
          Prof. Jean Pierre Pelletier, University of Montreal, Canadá
          Prof. Pascal Richette, Lariboisière Hospital, Paris, Francia
          Prof. Allen Sawitzke, University of Utah Clinic, Salt Lake City, EE.UU.
          Prof. Patrick du Souich, University of Montreal, Canadá.

El cobre antimicrobiano, en el Top 10 de nuevas tecnologías para el cuidado de la salud

Dos organizaciones norteamericanas, el ECRI Institute y la CNESH (Canadian Network for Environmental Scanning in Health), han incluido el cobre antimicrobiano en el Top 10 de la ‘New & Technology Watch List: 2014’, reconociendo así el papel del cobre en la prevención y control de infecciones.
Por un lado, el ECRI Institute - líder mundial en la investigación para la atención al paciente – ha incluido el cobre antimicrobiano en su “Top 10 Hospital de C-suite Watch List 2014", documento dirigido a los legisladores de los sistemas sanitarios. Esta lista proporciona una síntesis de las tecnologías más vanguardistas en el cuidado de la salud y les ayuda a mejorar su planificación presupuestaria anual.
Del mismo modo, la CNESH, cuyo objetivo principal es identificar y compartir información sobre nuevas tecnologías con utilidades sanitarias, cuenta también con el cobre en su ‘Top 10 de Nuevas Tecnologías para el cuidado de la Salud 2014’.

Capacidad probada del cobre para eliminar bacterias
Los ensayos clínicos han demostrado la eficacia de sustituir superficies de contacto frecuente como barandillas o pomos de puerta fabricados con materiales como acero o madera en entornos sanitarios por superficies fabricadas con cobre antimicrobiano ya que ayudan a reducir la contaminación microbiana y reducen el riesgo de propagación de infecciones gracias a su capacidad para eliminar microorganismos perjudiciales para la salud.
El informe del ECRI señala que "las superficies de contacto de cobre antimicrobiano pueden ser incorporadas a una gran variedad de componentes y lugares ya que sus propiedades antimicrobianas se mantienen vigentes durante toda la vida útil del producto”.
Más de 5.000 organizaciones de salud de todo el mundo confían en la experiencia del ECRI Institute para la mejora en la seguridad del paciente. Por esta razón, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha concedido al ECRI Institute la condición de Centro Colaborador de Evaluación Tecnológica en reconocimiento a su contribución y capacidades.
Desde el CNESH aseguran que: “las superficies de contacto fabricadas con cobre o con alguna de sus aleaciones de cobre (latón o bronce) son una alternativa para mejorar la prevención y el control de las infecciones y, por lo tanto, ofrecen espacios de atención sanitaria más seguros para los pacientes. Cuando se incorporan superficies de cobre como barandillas, pomos de puertas, mesas, porta sueros o componentes de aseo, sus propiedades antimicrobianas inherentes ayudan a reducir la contaminación bacteriana, disminuyendo del mismo modo el peligro de propagación y el incremento de las tasas de infección".
Coincidiendo con el reconocimiento al cobre antimicrobiano por su contribución a la prevención de infecciones, el organismo público inglés para la prevención de enfermedades nosocomiales en Hospitales Públicos de Inglaterra (NHS), incluye al cobre como elemento preventivo, siguiendo una reciente investigación elaborada por encargo del Departamento de Salud. Los diversos estudios certifican la significativa reducción de la carga microbiana de entre el 80% y el 90% en superficies de contacto frecuente fabricadas con cobre o alguna de sus aleaciones, las cuales son descritas como “Tecnologías Emergentes”.

Las empresas del sector del cobre colaboran en la demanda de productos de cobre antimicrobiano a través de la creación de productos cada vez más eficaces y rentables para contribuir a una mejor calidad de vida en los pacientes.

CAMPAÑA CUIDA TUS ENCÍAS DE LA SEPA



La enfermedad periodontal es la patología más prevalente en el ser humano. En la última encuesta sobre Salud Oral en España se determina que entre el 85- 94% de la población española mayor de 35 años presenta algún problema relacionado con las encías. En concreto, sobre la periodontitis, se pone de manifiesto que entre el 16-30% de los españoles mayores de 35 años tiene esta infección periodontal, alcanzando el grado de severa en el 5-11% de la población adulta.
Las consecuencias van mucho más allá de ser solo estéticas o de tener únicamente repercusiones en la esfera bucodental, sino que también son crecientes las evidencias que vinculan algunas enfermedades periodontales con el mayor riesgo de sufrir un evento cardiovascular, de tener diabetes o de controlarla peor, o de sufrir un parto prematuro.
En este sentido, durante la reciente celebración del Día Europeo de la Periodoncia, el secretario general de la Sociedad Española de Cardiología, Dr. Miguel Ángel García Fernández, resaltó la importancia de tratar la periodontitis como parte del manejo del paciente con riesgo cardiovascular, tal como señalan las guías europeas; el representante de la Sociedad Española de Diabetes, el Dr. José Luis Herrera Pombo señaló la gran relevancia de la salud periodontal en el control de los pacientes con diabetes, incluida la reducción de las complicaciones; y el presidente de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, Dr. José María Lailla Vicens, tras fundamentar la importancia del parto prematuro en España, apostó por la salud periodontal, evaluada de manera previa al embarazo, como elemento relevante en la prevención del parto
prematuro.
Al ser la periodontitis una enfermedad en la que la inflamación supone un aspecto trascendental, se ha relacionado con patologías cardiovasculares y endocrinas, como la diabetes, y también con problemas durante o en el resultado del embarazo.“En estos últimos años se ha producido un incremento enorme en los datos aportados por la investigación clínica y básica sobre la vinculación de la enfermedad periodontal y las enfermedades sistémicas”, destaca el presidente de la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA), el Dr. David Herrera.
En este sentido, la Federación Europea de Periodoncia ("European Federation of Periodontology", EFP) está llevando a cabo una campaña informativa* sobre la relación entre las enfermedades de las encías y algunas enfermedades sistémicas, como la diabetes, el parto prematuro o determinadas enfermedades
cardiovasculares. La campaña tiene calado europeo, pero ha sido principalmente promovida por la Sociedad Española de Periodoncia (SEPA), siendo los principales portavoces de la misma expertos españoles que lideran la investigación mundial en este ámbito.

--Campaña “Cuida tus Encías”
Y es que en la lucha contra la enfermedad periodontal es esencial la concienciación ciudadana sobre este problema de salud. Como complemento al intenso y extenso programa científico previsto para la doble cita científica de SEPA Valladolid, que tiene lugar del 22 al 24 de mayo en el Auditorio Miguel Delibes y que aúna la 48º Reunión Anual de la Sociedad Española de Periodoncia y la 4ª Reunión de Higiene Bucodental, se ha previsto una campaña divulgativa dirigida a la población general. En la propia estación de tren de Valladolid se podrá disfrutar de una de las iniciativas más emblemáticas de SEPA en el ámbito de la divulgación y sensibilización de las enfermedades periodontales.
Con la colaboración de la Consejería de Sanidad de Castilla y León y del Ayuntamiento de Valladolid, así como con el apoyo de RENFE y Adif (Administrador e Infraestructuras Ferroviarias), se ha dispuesto un stand de revisión bucal para los viandantes en el vestíbulo Campo Grande, en el que estarán dos odontólogos y cuatro higienistas. Se situarán dos sillones de revisiones bucales en la propia estación, del 22 al 24 de mayo (de 10 a 20.00 h el 22 y 23 de mayo, y de 10 a 14.00 h el día 24).
En un espacio adyacente también se ofrecerán charlas para niños y adultos, así como se entregarán folletos informativos y muestras gratuitas de productos de higiene bucodental. En concreto, se ha confirmado ya la asistencia a las charlas de más de 200 niños y unos 60 adultos.
Como logística, en el stand se dispondrá de 2 sillones de revisión, kits desechables de espejo y sonda periodontal, así como mascarillas, guantes y baberos. En cuanto a la operativa de las revisiones, se efectuará la recepción del ciudadano por parte de las higienistas y realización del test de Salud Gingival; posteriormente, se efectuará la revisión del paciente por parte del doctor en los sillones habilitados para ello, cumplimentándose la ficha de diagnóstico; también se procederá a informar y dar consejos prácticos sobre higiene dental por parte de la higienista.
Al finalizar la revisión, a los pacientes se les entregará información divulgativa y una bolsa con muestras de productos de higiene bucodental (cepillos, dentífricos, colutorios).

Los pacientes crónicos españoles suspenden con un 4,9 a la calidad de la atención sanitaria recibida por el Sistema Nacional de Salud



Veinte asociaciones españolas de pacientes crónicos[ii] han presentado hoy los resultados del primer barómetro de EsCrónicos, estudio llevado a cabo por el Departamento de Ciencia Política y RR.II. de la Universidad Autónoma de Madrid (U.A.M.) y que tiene por objetivo medir la percepción de la calidad de la atención sanitaria recibida por los pacientes crónicos españoles en los últimos 12 meses. En el acto han intervenido Jesús Molinuevo, presidente de ALCER (Federación de Asociaciones para la Lucha Contra las Enfermedades del Riñón), María Jesús Delgado, presidenta de la FEP (Federación Española de Párkinson) y  Koldo Aulestia, presidente de CEAFA (Confederación Española de Asociaciones de Familiares de personas con Alzheimer y otras demencias).
 
De acuerdo con los datos de este primer barómetro, la calificación media en relación a la satisfacción con el funcionamiento y calidad asistencial del Sistema Nacional de Salud es de 4,9 sobre una puntuación total de 10. Para un 45% de los pacientes encuestados, el SNS ha empeorado en último año. De esta forma, los aspectos que se señalan como prioritarios para proceder a la reforma del sistema sanitario son la rapidez en la atención (72,6%), el acceso gratuito (62,3%) y la atención por parte de los especialistas (60,75%). Si atendemos a la situación entre Comunidades Autónomas, los pacientes crónicos de Andalucía y Valencia han sido de los más críticos respecto a la calidad de la atención recibida en los últimos 12 meses, mientras que los pacientes de Navarra, La Rioja, Aragón, Cantabria, País Vasco, Asturias, Madrid y Cataluña han puntuado por encima de cinco para valorar diferentes aspectos y variables del funcionamiento del SNS.
 
Siguiendo con las conclusiones y datos que revela EsCrónicos, las recientes reformas han perjudicado especialmente a dos aspectos concretos del sistema de salud: el acceso gratuito (42%), así como el acceso al tratamiento más innovador y con menores efectos secundarios (39%). El denominado “copago” (47,7%) y  las decisiones recientes en materia de financiación pública (47,7%) son percibidos como los aspectos que dificultan en mayor medida  el acceso al tratamiento farmacológico.
 
En nuestro país, según la Encuesta Europea de Salud (EES) 2009, el 45,6% de la población mayor de 16 años padece al menos un proceso crónico y el 22% de la misma dos procesos o más; además una dimensión adicional del problema de política pública lo plantea el hecho que los costes indirectos de la conversión de la cronicidad en discapacidad o dependencia no se concentran mayoritariamente en la población mayor, sino en la población en edad de trabajar. 
 
De acuerdo con Jesús Molinuevo, “en nuestro país se ha intentado resolver el problema de salud pública de la cronicidad a través de la elaboración de la Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad del Ministerio de Sanidad. Sin embargo, consideramos que el hecho de que su aplicación no se haya hecho efectiva, por un lado,  junto con la puesta en marcha de recortes generales, en los que prima el factor económico con muy poca visión a medio plazo, son decisiones que van a tener consecuencias sobre la salud de los pacientes crónicos a medio y largo plazo. De hecho, los pacientes crónicos declaran en el estudio que en los últimos 12 meses han visto deteriorarse su atención y el acceso a los tratamientos, sobre todo debido a aspectos económicos. Esto es precisamente lo que queremos calibrar a través de la elaboración de un barómetro anual como EsCrónicos, con el objetivo además de poder plantear ideas y recomendaciones que puedan redundar en un beneficio general para nuestro SNS”.
 
La legitimidad del Sistema Nacional de Salud: Diferencias territoriales en el acceso a una atención de calidad
 
El carácter descentralizado de la política sanitaria y las diferentes circunstancias económicas de las comunidades autónomas se han traducido en distintas formas de gestionar la política pública de sanidad; lo cual concuerda con las conclusiones de EsCrónicos. El barómetro refleja que existe una percepción por parte de los pacientes crónicos de una desigualdad de acceso al tratamiento dependiendo de la Comunidad Autónoma. Asimismo, han apreciado una pérdida paulatina de calidad de la atención en los años de crisis económica y la aparición de barreras de acceso, y por consiguiente, un aumento de la incertidumbre de cara al futuro. Todo ello se ha reflejado en el último barómetro del CIS, situando a la sanidad en el cuarto puesto de las preocupaciones de los españoles.
 
En palabras de Koldo Aulestia “el actual escenario en el que nos movemos justificaba evaluar en nuestro estudio la dimensión territorial, para lo que se han tenido en cuenta factores como la renta per cápita regional, el factor de la implementación de las reformas y la demanda asistencial debido a la prevalencia de enfermos crónicos en cada comunidad autónoma.”
 
Y continúa explicando, “el barómetro de EsCrónicos muestra que la evidencia de las diferencias territoriales apuntan a la relevancia de factores económicos (nivel de renta regional) y de utilización del sistema de salud (prevalencia de las enfermedades de crónicos por CCAA) para explicar los resultados de la valoración del sistema de salud. Los factores económicos sugieren así que los mayores niveles de renta permiten relativizar las valoraciones más críticas hacia las reformas sanitarias y a una mejor valoración del sistema de salud”. Sin embargo, puntualiza Aulestia, “el sentido de las recientes reformas pueden acentuar las diferencias territoriales, tanto por la oferta de servicios sanitarios como por las diferentes necesidades o demandas que se presentan entre CCAA, que es lo que se está viendo en este primer barómetro y deberá valorarse en el siguiente”.
 
“Sin embargo”, apunta María Jesús Delgado, “las desigualdades no son sólo territoriales, lo son también sociales, puesto que los copagos, por ejemplo, suponen una barrera de acceso a los pacientes que no se los pueden permitir y podría poner en riesgo que algunos colectivos, como pensionistas y pacientes crónicos, dejen de tomar correctamente su medicación porque tienen dificultades para pagarlos, lo cual afecta a la adherencia al tratamiento, es decir, a la eficacia del mismo. Esto puede tener consecuencias tales como los reingresos, algo que todos sabemos es una de las cosas que más coste supone para nuestro sistema nacional de salud”.
En el acceso a los servicios de salud, otra barrera asistencial es el aumento de los tiempos de demora y la escasez de tiempo para atender a los pacientes crónicos debido al incremento de las listas de espera o la alta presión asistencial en los servicios públicos al contar con menos recursos y personal. En palabras de Jesús Molinuevo, “la dificultad de acceso a la red pública tiene como consecuencia la sobrecarga para las familias y cuidadores con la responsabilidad de la atención, que no disponen de apoyo comunitario, por lo que las enfermedades con un gran impacto personal y social, generan en los familiares a cargo de los pacientes un gran estrés, además de otros costes indirectos para el SNS”.
 
La evolución en el papel y responsabilidad de las asociaciones de pacientes
 
De acuerdo con el barómetro EsCrónicos, las asociaciones de pacientes son un recurso muy valorado, de orientación, información o de prestación de servicios. En este sentido, las asociaciones representan la fuente de información para un 52% de los pacientes, aunque sin embargo, un 32% señala la falta de conocimiento sobre tratamientos alternativos al que recibe.
 
Según María Jesús Delgado, “el estudio pone sobre la mesa el papel que desempeñamos las asociaciones de pacientes como un actor clave en la atención a los pacientes crónicos, puesto que a través de la acción colectiva buscamos atender las necesidades no cubiertas por el sistema público, actuando como un amortiguador de la valoración negativa del SNS. Por ello, una de las recomendaciones que hacemos es establecer mecanismos de diálogo y participación de las asociaciones de pacientes con las Administraciones Sanitarias y el Ministerio de Sanidad e Igualdad”.
 
Por su parte J. Molinuevo apunta, “hoy por hoy sabemos que uno de los ejes del cambio sería ayudar a modificar el modelo de paciente pasivo por el de paciente informado, que es protagonista de su enfermedad, que participa en la prestación de servicios, en las asociaciones y en las estrategias de salud. Por eso, sabemos que las actividades de información y formación de las asociaciones de pacientes son clave en este sentido y creemos que para superar esta barrera de la información es muy importante contar con un paciente experto que conozca su enfermedad y que se implique en el cuidado de la misma”.
 
Hacia un cambio de paradigma en la atención de los pacientes crónicos
 
La disponibilidad, la asequibilidad y la calidad de los sistemas de salud y de cuidados de larga duración contribuyen a asegurar una vida saludable e independiente, e incluso a promover en algunos casos, la participación en el mercado de trabajo y la mejora de la productividad.
 

En este sentido y en palabras de Koldo Aulestia, “ante las conclusiones que se extraen de este primer barómetro EsCrónicos, y pese al actual marco de crisis financiera y económica que ha impactado negativamente en la calidad asistencial, pensamos conveniente emitir y trabajar sobre una serie de recomendaciones que pueden repercutir positivamente en nuestro sistema público de salud”. “Así, creemos pertinentes recomendaciones como utilizar los mecanismos de control ya existentes para garantizar la equidad en todo el Estado, cuya responsabilidad de cumplimiento reside en el Ministerio de Sanidad, y que implique una cohesión entre regiones y defina la cartera básica de servicios del SNS. Además, habría que implantar la Estrategia de Afrontamiento de la Cronicidad, fomentando la promoción de la salud en la población general y haciendo hincapié en los grupos de riesgo; potenciar el papel de enfermería y de los auxiliares de enfermería en la atención al paciente crónico, especialmente en las labores de educación sanitaria; asegurar la correcta coordinación entre atención primaria y especializada o incentivar modelos de atención especializada enfocadas en la persona, además de modelos multidisciplinares de atención”.

MÁS DE 1.000 EXPERTOSSE DAN CITA EN VALENCIA PARA REVISAR LOS ÚLTIMOS AVANCES EN ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN

Alrededor de tres millones de personas padecen diabetes tipo 2 en España, una enfermedad con un alto coste social y un gran impacto sanitario debido a las complicaciones agudas y crónicas asociadas. Se estima que entre el 6,3 y el 7,4% del presupuesto del Sistema Nacional de Salud se dedica a la atención de estos pacientes1 y que las complicaciones y las hipoglucemias (bajadas bruscas del nivel de glucosa en sangre) incrementan hasta cuatro veces el coste. De hecho, dichas complicaciones, como nefropatía y enfermedad renal, retinopatía y enfermedad cardiovascular, son la causa del 71,4% del coste directo de la diabetes tipo 2 en nuestro país2. Por estos motivos, “el abordaje terapéutico de la diabetes tipo 2 se dirige a un mejor control glucémico, así como del peso corporal y otros factores de riesgo cardiovascular, como la hipertensión arterial”, explica el doctor Javier Salvador, presidente de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN).

Precisamente, los avances en el tratamiento de la diabetes tipo 2 es uno de los temas incluidos en el programa del 56 Congreso de la SEEN, que se celebra desde hoy hasta el próximo viernes, 23 de mayo, en el Palacio de Congresos de Valencia, y en el que se dan cita más de 1.000 expertos de toda España. Según el doctor Juan Girbés, presidente del Comité Organizador del 56 Congreso de la SEEN, “la Endocrinología y Nutrición es una especialidad que está en continua evolución y tiene mucho que ofrecer para mantener un mejor estado de salud de la población. En los últimos años, se ha avanzado mucho en la comprensión de las enfermedades endocrino-metabólicos a nivel molecular, pudiendo, entre otra cosas, hacer diagnóstico genético de enfermedades hereditarias como las patologías endocrinas múltiples, y de otros procesos, como las diabetes monogénicas. En el metabolismo mineral y óseo disponemos de nuevas pruebas diagnósticas y de tratamientos novedosos de la osteoporosis y del hiperparatiroidismo, que nos permiten ofrecer a nuestros pacientes terapias que se pueden adaptar a sus circunstancias de una forma más eficaz”. En otras áreas, como los tumores hipofisarios, este experto añade que “se han desarrollado productos que permiten poder controlar la enfermedad en  aquellos casos que no se han curado completamente tras la intervención quirúrgica, con muy buenos resultados”.

Además de otras patologías, como el cáncer de tiroides, el síndrome de ovario poliquístico, el síndrome de Cushing, la patología relacionada con el tiroides, los tumores neuroendocrinos, etcétera, que completan el programa científico de este importante evento, el viernes 23 de mayo, a las 17:00 horas, el doctor Antonio Escribano, de la Unidad de Nutrición, Metabolismo y Composición Corporal de la Real Federación Española de Fútbol y miembro de la Comisión de Nutrición y Hábitos Saludables del Comité Olímpico, impartirá la conferencia “Papel del endocrinólogo en el deporte profesional. La alimentación en el futbolista de élite”. Presentada por Joaquín Caparrós, entrenador del Levante Unión Deportiva, podrán asistir todos los ciudadanos de Valencia interesados.

La celebración del Congreso responde al objetivo de la SEEN, en palabras de su presidente, de “potenciar y coordinar la investigación de calidad realizada por sus miembros, así como trasladar y hacer partícipes a todos los profesionales sanitarios del ámbito de la Endocrinología y Nutrición de los avances en el conocimiento, que conlleven una mayor prevención y un mejor tratamiento de las enfermedades endocrinas y nutricionales”. El fin último, es contribuir a “mejorar la atención a los pacientes, con una mayor prevención y un mejor tratamiento de estas enfermedades”, explica el doctor Girbés.

Diabetes, hipertensión y obesidad
Diabetes y obesidad crecen en paralelo y confluyen en un gran número de personas, lo que es más alarmante aún si se tiene en cuenta que, cuando coinciden, se dispara el riesgo cardiovascular. Asimismo, la hipertensión arterial está presente en más de la mitad de las personas que tiene diabetes tipo 2. “El aumento de la prevalencia del sobrepeso y la obesidad y de la esperanza de vida están provocando el crecimiento de la diabetes tipo 2 en España”, explica el doctor Manel Puig, jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Germans Trias i Pujol de Barcelona. Para este experto, presidente electo de la SEEN, “debido a los hábitos de vida adoptados en los últimos años, se estima que durante al menos dos generaciones seguirá aumentando la incidencia y prevalencia de la diabetes tipo 2”.

En la Comunidad Valenciana, el Estudio Valencia muestra resultados muy similares a los observados a nivel nacional. ”En la edad adulta, la prevalencia de diabetes es de alrededor del 14,1%, siendo la mayoría (13,8% de la población adulta) diabetes tipo 2”, explica el doctor Girbés. “Esta prevalencia no es igual en todas las edades, sino que es mucho más frecuente a partir de los 55-60 años, de tal modo que a partir de los 60 años más del 25 % de las personas padecen diabetes tipo 2. Asimismo, un aspecto importante es que casi la mitad de los casos de diabetes están sin diagnosticar”.

Uno de los grandes problemas de esta enfermedad es la alta agregabilidad de otras condiciones, tales como la hipertensión, la hiperlipemia, la obesidad, etcétera, que pueden estar interrelacionados causalmente o no. En palabras del doctor Puig, “Cuando dos o más de estos trastornos coinciden, aumenta enormemente el riesgo cardiovascular, por lo que es necesario que, desde la práctica clínica, se unifiquen los criterios de control, ya que no en todas las comunidades autónomas se utilizan los mismos, y éstos se cumplan”. Dichos criterios deben plantearse por categorías de pacientes, ya que “no pueden ser iguales para una persona con 75 años con un infarto de miocardio que una persona de 50 años que no ha tenido ningún evento cardiovascular”.

Si bien existe aún mucho camino por recorrer y la enfermedad cardiovascular sigue siendo la primera causa de mortalidad en las personas con diabetes tipo 2, este experto hace hincapié en que algunos estudios apuntan a que “la tasa de mortalidad en estos pacientes por motivos cardiovasculares empieza a asemejarse a la que se presenta en población sin diabetes tipo 2, lo que se debe al control cada vez más temprano y eficaz de trastornos asociados a esta enfermedad”. En los próximos años, a este logro colaborarán también los nuevos tratamientos que se están desarrollando para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y que se dirigen a controlar, no solo la glucemia sino también otros trastornos asociados. “Es el caso de los inhibidores de SGLT-2 como una nueva vía de tratamiento para el control de la glucosa que, además, controla el peso corporal y la hipertensión”, explica el doctor Puig. “Además, no presentan riesgo de hipoglucemias”.

Tres endocrinólogos por 100.000 habitantes: lo ideal
Respecto a la situación de la especialidad en nuestro país, la dotación recomendada por la SEEN para ofrecer un servicio adecuado a la población es de tres endocrinólogos por cada 100.000 habitantes. Actualmente la media nacional está alrededor de dos por cada 100.000. En este sentido, si bien todos los hospitales de referencia disponen en la actualidad de Servicios o Unidades de Endocrinología y Nutrición, “la dotación de especialistas por habitante es aún baja especialmente en algunas regiones”, afirma el profesor Salvador. En la Comunidad Valenciana, la dotación en los hospitales de la Consellería de Sanidad es de 1,5 especialistas por 100.000 habitantes. Hay que destacar, según el doctor Girbés, “la distribución irregular de los mismos en los departamentos de salud, siendo muy diferente entre ellos el número de especialistas del sistema público. Así, el número de los mismos oscila entre uno y más de 10 por departamento”.

En cuanto a la formación MIR, la mayoría de los hospitales de referencia de España tienen acreditación docente para la formación de Médicos Internos Residentes en la Especialidad de Endocrinología y Nutrición, “lo que garantiza una sólida formación al terminar su formación hospitalaria. Todo ello ha supuesto una mejora evidente de la calidad asistencial, tanto ambulatoria como de hospitalización, en los últimos años”, explica el presidente de la SEEN. En la Comunidad Valenciana se forman seis especialistas al año, en los hospitales con acreditación, que son el Hospital Clínico Universitario de Valencia, con 2 nuevos médicos internos residentes por año, y los hospitales la Fe, Dr. Peset, General de Valencia y General de Alicante, con un residente por año, según el doctor Girbés, quien añade que “este número de residentes parece adecuado a las necesidades existentes, pero tal vez excesivo para las plazas actuales de especialistas en los hospitales públicos”.

Best Doctors® renueva la certificación de calidad ISO por tercer año consecutivo



Best Doctors EMEAA (Europa, Asia y Australia), compañía líder mundial en servicios de información médica, anuncia que un año más ha renovado el prestigioso certificado ISO 9001:2008 que avala la calidad del  proceso para la obtención de su InterConsulta™, servicio de segunda opinión médica a través de expertos internacionales. 

Otorgado por ISO, (Organización Internacional para la Normalización), el certificado establece  los criterios que debe de cumplir un sistema de gestión de calidad basado en una total orientación al cliente y una constante implicación de los equipos directivos de la compañía. Best Doctors logró la certificación ISO por primera vez en Febrero de 2012, posicionándose como una de las compañías de salud que superan los más altas exigencias en la calidad de servicio a pacientes. Best Doctors continúa siendo una de las únicas compañías en su clase que ha obtenido este reconocimiento.

 “La Certificación de Calidad ISO reconoce los elevados estándares que manejamos en el trato a nuestros clientes; les ofrece mucha seguridad saber que el cuidado que ponemos en todo el proceso y el foco absoluto en el cliente han sido reconocidos por una de las autoridades más importantes de estándares de calidad a nivel mundial,” comenta Kieran Mooney, senior manager de Servicios, Operaciones y Calidad de Best Doctors.

“Disponer de un Sistema de Calidad ISO certificado es una garantía de servicio de primer nivel, de aprendizaje continuo y de creer en la mejora continua como filosofía de empresa. Nuestros clientes se benefician, sin duda, de una forma de trabajar basada en un sistema de calidad perfectamente implantado. Somos una empresa con un grado de madurez muy elevado y un sistema de calidad como el nuestro nos ayuda, de forma constante, a buscar la excelencia en lo que hacemos,” afirma Enrique Cardona,
Vicepresidente de Operaciones para Best Docrtors Europa, Australia y Asia.

La labor de Best Doctors consiste en ofrecer una segunda opinión médica, de manera que cualquier persona que no esté conforme con un diagnóstico puede solicitar la revisión de su caso por los mejores especialistas. Los servicios de la empresa están disponibles a través de compañías de seguros, instituciones financieras y de beneficios sociales de grandes empresas.

Esto se traduce en un asesoramiento médico de élite a través de 53.000 expertos de gran prestigio internacional para estudiar cada caso y confirmar o cambiar el diagnóstico, así como informar al paciente de todas las opciones que tiene de tratamiento. Para ello, se realiza   una exhaustiva revisión de cada caso a partir de los informes y resultados de pruebas médicas por parte del profesional más reputado en cada especialidad.

LA MODIFICACIÓN DE LA MICROFLORA POSIBLE VÍA DE TRATAMIENTO FRENTE A LA OBESIDAD

.- En los últimos 25 años, la obesidad ha aumentado del 7,4% al 17,0% en nuestro país, lo que la convierte en un gran problema de salud pública e íntimamente ligado con el desarrollo de otras enfermedades como la diabetes tipo 2.  “La gran oferta de alimentos hipercalóricos, los cambios en los estilos de vida, con predominio del sedentarismo y los malos hábitos alimentarios, bien por desconocimiento o por  comer  pensando solo en las  características organolépticas -color, sabor y olor- de los alimentos, están haciendo que se incremente de manera preocupante el número de personas obesas en nuestro país”, asegura el doctor Albert Lecube, coordinador del Grupo de Trabajo de Obesidad de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (GOSEEN).

Diabetes, hipertensión arterial, hiperlipemia, colelitiasis y apnea del sueño aparecen 3 veces más en las personas con obesidad, mientras que la enfermedad coronaria, la artrosis y la gota se dan de dos a tres veces más. Además, en palabras del doctor Javier Salvador, presidente de la SEEN, “en la actualidad, ya existen evidencias de que la presencia de obesidad conlleva un aumento del riesgo de algunos tipos de tumores, como el cáncer de mama o el cáncer de colon”.

Sin duda, el tratamiento de la obesidad es complicado, aunque los expertos hacen hincapié en la necesidad de que los pacientes adopten una serie de medidas saludables. “Es necesario que se realice ejercicio físico mantenido y adecuado, que se adopten una serie de normas alimentarias, dietas específicamente bien diseñadas  y de alguna manera vida equilibrada desde el punto de vista organoléptico”, explica este experto. “Además, es fundamental realizar una modificación de la conducta alimentaria, establecer normas de vida adecuadas y saludables, acompañadas de un uso controlado de las escasas opciones terapéuticas con las que contamos”.

Modificación de la microflora, ¿posible tratamiento para la obesidad?
En los últimas décadas, se han producido cambios importantes en los microorganismos que habitan de forma saprófita (alimentándose de materias orgánicas) en nuestro intestino (microbiota). Por ejemplo, el uso de antibióticos y la mayor asepsia que nos rodea han provocado que la diversidad de nuestra microbiota disminuya “lo que ha provocado que hayamos perdido muchas especies de microorganismos que habitaban desde siempre en nuestro intestino”, asegura el doctor Francisco Jose Tinahones, Jefe de  Servicio de Endocrinología y Nutrición de los Hospitales Regional y Virgen de la Victoria de Málaga, lo que unido al incremento de la ingesta de grasas, ha provocado cambios en las especies dominantes, “cambios relacionados con el incremento de la prevalencia de obesidad”, asegura el doctor Tinahones. 

Algunas especies de microorganismos existentes en la microbiota de nuestro intestino contribuyen  a digerir alimentos que no se digerirían si estos microrganismos no estuvieran. Estas espacies son capaces de absorber más de 150 calorías al día”, explica el doctor Tinahones. Las hipótesis actuales plantean que “los cambios en nuestra microbiota producidos en las últimas décadas han incrementado las bacterias que digieren esos alimentos, y este pequeño incremento puede tener grandes efectos a largo plazo, por ejemplo, la ingesta de 20 calorías más todos los días provocaría que pasados 20 años un sujeto tendría 20 kilos más de peso,”, concluye el doctor. 

Se están llevando a cabo muchas investigaciones en las que se abordan muy diversas estrategias en torno a la microbiota como tratamiento contra la obesidad. En este sentido, cabe destacar la repercusión que sobre el peso puede tener el uso de probióticos (alimentos con microorganismos vivos adicionados) o de prebióticos (ingredientes no digestibles que afectan beneficiosamente al organismo mediante la estimulación del crecimiento y actividad de  nuestra microbiota), así como su influencia sobre otras enfermedades metabólicas. Existen, también, varios ensayos clínicos en los que se ha trasplantado la microbiota de sujetos  delgados a sujetos obesos para ver su efectividad. En este sentido, asegura el experto, “aunque se trata de líneas de investigación bastantes prometedoras, todavía no existen datos concluyentes, pero se espera disponer de ellos en los próximos años. En modelos animales se han comprobado de forma fehaciente que el cambio de la microbiota con antibióticos o trasplante en ratones tiene una repercusión muy importante sobre el peso, esto mismo se está intentando demostrar en humanos”, indica el doctor.

Todavía no estamos en el momento de hacer grandes recomendaciones”, explica el doctor Tinahones, “sin embargo, ya sabemos que una dieta rica en grasas aumenta la bacterias GRAM negativas de nuestro intestino y el incremento de estas bacterias se ha relacionado con un aumento en la resistencia a la insulina y aparición de diabetes tipo 2. Por otro lado, se ha demostrado que la ingesta de polifenoles  - vino tinto, aceite de oliva, frutas, verduras, etcétera - aumenta las bacterias que son beneficiosas”. “Sin duda en los próximos años vamos a ser capaces de hacer recomendaciones más precisas y con más rigor”, concluye el experto.


Alianza de Ciudades contra la Obesidad
Valencia es la segunda ciudad española en sumarse a la Alianza de Ciudades contra la Obesidad, un proyecto puesto en marcha por el GOSEEN y cuyo principal objetivo es concienciar a la población sobre los riesgos que supone para la salud ser obeso. “Diabetes, hipertensión arterial, hiperlipemia, colelitiasis y apnea del sueño aparecen 3 veces más en las personas con obesidad, mientras que la enfermedad coronaria, la artrosis y la gota se dan de dos a tres veces más”, asegura el doctor Lecube.

La Alianza de Ciudades Contra la Obesidad pretende conseguir la adhesión de las autoridades locales, la comunidad científica, la sociedad civil y el sector privado de las ciudades españolas en el diseño de proyectos urbanos que promuevan tanto una alimentación saludable como una actividad física regular”, explica el coordinador del GOSEEN. “El objetivo final es verdaderamente ambicioso: motivar la aparición de propuestas ciudadanas que colaboren en la reducción de la tasa de obesidad y de las enfermedades que con ella se asocian, especialmente la diabetes mellitus tipo 2”, afirma este experto.

Valencia, que acoge estos días el 56 Congreso Nacional de la SEEN, cuenta con numerosas actividades de promoción de hábitos saludables, “en los últimos años se han llevado a cabo diversas actividades en la playa, con carácter gratuito, con el fin de ofrecer a toda la población un aliciente más a la hora de disfrutar de su tiempo libre”, asegura Doña Lourdes Bernal, concejala de Sanidad y Consumo del Excelentísimo Ayuntamiento de Valencia. Cabe destacar también, la labor del  Centro de Promoción de la Salud del Adolescente Dr. Manuel Llombart, donde se llevan a cabo cursos cuya programación se fundamenta  en la creación de hábitos saludables, prevención de enfermedades y educación sanitaria en la adolescencia.  “Todo ello, confiere a la ciudad del Turia, entidad suficiente para ser una de las primeras ciudades miembro de tan importante Alianza”, concluye el doctor Lecube.

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