Cirujanos plásticos de toda España se reúnen desde hoy hasta el viernes en el Palacio de Congresos de Granada en el marco del 49º Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE), que coincide este año con el 44º Congreso de su homóloga lusa, la Sociedade Portuguesa de Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética. El tema principal del encuentro es la cirugía facial en todas sus variedades, desde las correspondientes al ámbito reconstructivo o reparador, como los trasplantes de cara o la cirugía facial infantil, hasta las del ámbito puramente estético, como el rejuvenecimiento facial.
Según el presidente del 49º Congreso, el Dr. Manuel Sánchez Nebreda, “la Cirugía Plástica suele tener una imagen frívola porque las intervenciones que mayoritariamente salen a la luz y conoce la opinión pública son las de retoques estéticos. Con este Congreso, quere-mos transmitir a los ciudadanos, en primer lugar, que las intervenciones estéticas son tan respetables como cualquier otra y reportan indudables beneficios psicológicos a quienes se someten a ellas, sobre todo si se las practican cirujanos especializados con la titulación necesaria y todas las garantías de seguridad y calidad”.
“En segundo lugar -continúa el Dr. Sánchez Nebreda-, la otra vertiente de la Cirugía Plásti-ca, la denominada Cirugía Reconstructiva o Reparadora, sigue siendo una gran descono-cida para el público en general. Queremos cambiar esta situación y que la gente sepa que, con esta cirugía, se trata a pacientes con trastornos muy graves, como cáncer de mama, melanoma, cáncer de cabeza y cuello, malformaciones congénitas en diferentes partes del cuerpo, malformaciones vasculares, quemaduras y un largo etcétera. En tercer lugar, uniendo las dos vertientes, este Congreso va a mostrar cómo la Cirugía Estética y la Repa-radora se benefician mutuamente de los avances que se logran en cada una de ellas”.
Uno de los ejemplos más claros de la aplicación de la Cirugía Plástica a la reconstrucción corporal es el de los trasplantes de cara. El doctor francés Jean Paul Meningaud, respon-sable de siete de estos trasplantes -el mayor número de los realizados hasta ahora en Europa-, asiste al Congreso junto a otros destacados especialistas, como el Dr. Alexandre Marchac, también francés, la doctora belga Nathalie Roche y dos españoles, que han realizado un trasplante cada uno: el Dr. Tomás Gómez Cía, Director de la Unidad de Ciru-gía Plástica y Grandes Quemados del Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, y el Dr. Joan Pere Barret, Jefe del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona.
Con las dos intervenciones realizadas por especialistas españoles, nuestro país se sitúa en primera línea en la investigación y el desarrollo de las técnicas para el trasplante de cara, destinado, principalmente, a pacientes con secuelas traumáticas u oncológicas en el rostro. La complejidad de estas técnicas se inicia desde el mismo momento de la elección de los candidatos al trasplante, en el que participan, entre otros, psicólogos y psiquiatras, ciruja-nos plásticos y especialistas de las unidades de trasplantes, momento al que sigue, por supuesto, la espera del donante adecuado. La complejidad continúa tras el trasplante por-que el paciente suele ser objeto de unas diez intervenciones más, denominadas “de refina-miento”, con finalidad principalmente estética.
“Se considera trasplante de cara -explica el Dr. Miguel Chamosa, presidente de la Socie-dad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética- cuando afecta a más de dos tercios de su superficie. Las técnicas han evolucionado para tratar no sólo las partes blan-das del rostro con injertos de piel y músculo, sino también estructuras óseas. Igualmente, se está avanzando en los tratamientos inmunológicos que los receptores del trasplante deben seguir de por vida a fin de minimizar su rechazo hacia el tejido procedente de otro organismo. De todos los órganos y tejidos, la piel es, de hecho, el que genera el mayor rechazo por parte del sistema inmunológico”.
En el caso de la cirugía facial infantil, está destinada, sobre todo, a malformaciones congé-nitas o a la corrección de cirugías practicadas a los niños para extirpar algún tumor. Las técnicas anestésicas para dormir a pacientes con pesos tan reducidos son las que han permitido avanzar en este ámbito, que los cirujanos plásticos, como la mencionada Dra. Roche y la española Dra. Beatriz Berenguer, presentes en el Congreso, comparten con los cirujanos pediátricos, coordinándose con ellos.
Revolución en el rejuvenecimiento facial
En la vertiente estética de la cirugía de la cara, el invitado especial del 49º Congreso de la SECPRE es el doctor estadounidense Timothy Marten, que ha revolucionado las interven-ciones de rejuvenecimiento facial combinando las técnicas tradicionales del lifting, es decir, el levantamiento y el estiramiento de piel y músculos, con técnicas de reposicionamiento de volúmenes, tras constatar que la pérdida de estos es la verdadera responsable de la flaci-dez de los tejidos y el consiguiente aspecto envejecido.
Así, junto a la intervención propia del lifting, especialistas como el Dr. Marten extraen, me-diante miniliposucciones, entre 100 y 200 centímetros cúbicos de grasa de otras partes del cuerpo del paciente, como el abdomen y los flancos, la filtran para purificarla y practican pequeñas infiltraciones con ella en zonas como los pómulos, la línea mandibular o los sur-cos nasogenianos. El recurso a reparaciones similares de volúmenes en los trasplantes de cara y otras intervenciones de Cirugía Reparadora revela cómo ésta se beneficia de los avances en Cirugía Estética.
Un caso a la inversa es el de los implantes de glúteos, bíceps, gemelos y pectorales, que se practican en Cirugía Estética masculina y sobre los que también se celebran mesas redondas en el Congreso. Las técnicas para estos implantes proceden de los avances en Cirugía Reparadora, como, por ejemplo, la que se aplica en los casos de Síndrome de Poland, que padecen los varones nacidos sin pectorales mayores, o la que se utilizaba antiguamente para implantar prótesis gemelares en pacientes con secuelas de la polio.
La reconstrucción mamaria tras un cáncer de mama es otro de los temas que se abordarán en profundidad en el encuentro de Granada. Las técnicas microquirúrgicas utilizadas en este tipo de intervenciones han evolucionado tanto que se aplican ya en otras muchas, como la reconstrucción de extremidades superiores e inferiores tras una amputación. “La inmensa mayoría de las unidades de Cirugía Plástica de los hospitales -explica el Dr. Sánchez Nebreda- cuentan con unidades microquirúrgicas muy avanzadas. Hasta hace unos 15 años, en intervenciones como la reconstrucción de extremidades superiores e inferiores, las técnicas consistían en aproximar partes limítrofes de las zonas afectadas. Ahora somos capaces de trasplantar en ellas tejidos procedentes de otras partes del cuerpo o de otros organismos, uniendo arterias y venas. Y no es ciencia-ficción plantearse la posibilidad de crear bancos de extremidades en el futuro”.
Hacia la reconstrucción mamaria inmediata
Durante su 49º Congreso, la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética insistirá en su llamamiento para que todas las españolas sometidas a una mastectomía sean intervenidas, en el mismo acto quirúrgico, para reconstruirles la mama o mamas extirpadas. “De esta forma -apunta la Dra. Marta García Redondo, secretaria general de la SECPRE y médico adjunto del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital La Paz de Madrid-, la reconstrucción resulta menos agresiva desde el punto de vista quirúrgico y se produce un evidente beneficio psicológico y de autoestima en las pacientes, ya que no se ven en ningún momento sin la mama o mama extirpadas, lo que contribuye enormemente a su recuperación y posterior seguimiento”.
En total, en España, se diagnostican anualmente unos 16.000 casos de cáncer de mama, de los que el 65% (10.400 mujeres) acaban en una mastectomía. Sin embargo, sólo el 30% de estas mujeres, unas 3.100, son operadas para la reconstrucción mamaria y, de ellas, únicamente el 40% de forma inmediata (1.240 mujeres). El primer motivo de este limitado recurso a la reconstrucción inmediata es la desinformación de las pacientes, pues, según las estimaciones de la SECPRE, sólo el 60% de las españolas mastectomizadas son informadas sobre la opción de la reconstrucción, pese a que ésta se encuentra incluida mayoritariamente en los protocolos de actuación de los hospitales para el tratamiento del cáncer de mama.
En segundo lugar están las listas de espera, presentes, sobre todo, en aquellos casos en los que la reconstrucción mamaria es diferida y no inmediata tras la mastectomía. Por último, hay pacientes que, principalmente por su avanzada edad, toman la decisión de no proceder a la reconstrucción o su equipo médico desestima ésta por tratarse de un cáncer avanzado o conllevar su tratamiento algún coadyuvante, como la quimioterapia o la radiote-rapia.
Para revertir esta situación, la SECPRE propone la creación de una vía clínica de cáncer de mama que unifique los protocolos de actuación sobre esta enfermedad en todos los hospitales y comunidades autónomas, que incorpore al cirujano plástico a las unidades de cáncer de mama y que establezca claramente la inmediatez de la reconstrucción mamaria tras la mastectomía. Recuerda, asimismo, los derechos de las mujeres con antecedentes familiares de cáncer de mama a solicitar un estudio genético para detectar posibles mutaciones de los genes de riesgo BRCA1 y BRCA2 (por las siglas en inglés de breast cáncer), a recibir un tratamiento adecuado que incluya controles periódicos y, en los casos en los que sea oportuno, a ser sometidas a una mastectomía profiláctica con recons-trucción inmediata.
