Data Presented at the European Atherosclerosis Society Congress Reinforces the Differentiating Benefits of CRESTOR[TM]

    Data presented today from the VOYAGER study demonstrate the benefits of aggressive statin therapy with CRESTOR(TM) (rosuvastatin) in comparison to atorvastatin and simvastatin in high risk patients. VOYAGER is an individual patient data meta-analysis of 32 258 patients from 37 randomised studies, comparing the effects of statin therapy with CRESTOR(TM) (rosuvastatin) to that of atorvastatin and simvastatin. These data are being presented at the 2012 European Atherosclerosis Society (EAS) Congress in Milan, Italy.  

    The data suggests that achieving an LDL-C goal of <70 mg/dL or >50% reduction in LDL-C levels in high risk patients requires aggressive statin therapy. As statin dose increased, a higher percentage of patients achieved these goals, which reflect the latest European Atherosclerosis Society (EAS) and European Society of Cardiology (ESC) Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Also, a greater percentage of patients achieved this goal with CRESTOR than with equal or double doses of atorvastatin or simvastatin.  

    "The VOYAGER analyses being presented at EAS provide further evidence of the efficacy of CRESTOR in helping high risk patients reach recommended target lipid levels, as compared with atorvastatin and simvastatin," said Russ Esterline, VP Global Product Development Cardiovascular, AstraZeneca. "CRESTOR consistently and significantly increases HDL-C and helps patients get to target LDL-C goals of less than 70 mg/dL."  

    Other VOYAGER data presented at the EAS congress include:  

       

        - Impact of increasing statin dose on the ratio of non-HDL-C to HDL-C:

          results from the VOYAGER individual patient data meta-analysis

             - Data shows that increasing statin dose has a favourable impact on

             non-HDL-C/HDL-C ratio; these results support the use of higher doses of effective

             statins to reduce this cardiovascular (CV) risk marker

        - No relationship between changes in atherogenic lipid parameters and CRP

          with statin use in VOYAGER: Implications for Cardiovascular Risk Reduction

             - This analysis found no clinically meaningful relationship between changes

             in LDL-C and baseline or change in hsCRP with intensive statin treatment,

             suggesting that any CV benefit associated with hsCRP reduction may reflect statin

             effects beyond their ability to reduce atherogenic lipid levels

    As evidenced by the results of these analyses, VOYAGER data continues to demonstrate the benefits of aggressive statin therapy for the reduction of cardiovascular risk. The safety and tolerability of all statins used in VOYAGER were in line with the experience from previous studies.  

    CRESTOR has been researched extensively for over 13 years, including 120 clinical trials of more than 67,000 patients worldwide from more than 55 countries.  

Estudio relaciona la psoriasis con la ateroesclerosis subclínica.

Dra. Carol Kotliar

Según un estudio, publicado en Dermatología Argentina(www.dermatolarg.org.ar), publicación oficial de la Sociedad Argentina de Dermatología, (Vol 18, No 1 enero-febrero 2012), se demostró relación de lapsoriasis con la ateroesclerosis subclínica.

En este estudio participó la doctora Carol Kotliar, directora del Centro de Hipertensión Arterial del Hospital Universitario Austral (Argentina)(www.hospitalaustral.edu.ar) y Directora, Maestría en Mecánica Vascular e Hipertensión Arterial, Universidad Austral.

La Dra. Carol Kotliar es Especialista en Cardiología, UBA- Sociedad Argentina de Cardiología y Especialista en Hipertensión Arterial, Universidad de Favaloro (1999).

En su extenso curriculum destacan 6 libros, más de veinte publicaciones médicas y los siguientes Premios y Becas recibidos:

Beca en Medicina Interna, Fundación Norberto Quirno (1989).

Research Fellowship at The Alkek Cardiology Transplant Center, Baylor College of Medicine, Houston, Texas (1990).

Premio Braun Menendez , Sociedad Argentina de Cardiología (1999).

Premio Luis Moledo; Consejo Argentino de Hipertensión Arterial (2008).

Premio Cossio, Sociedad de Medicina Interna (2010).

Kaminsky Mention Award; Sociedad Argentina de Dermatología (2010).

Premio Fasciolo, Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial, (2011).

Beca Laroche Pousay (2011).

Entrevista con la doctora Carol Kotliar participante en el estudio:

¿Cuantos pacientes con pso participaron en su estudio y que porcentaje presentaba ateroesclerosis?

CK: Se evaluaron inicialmente 140 pacientes que concurrieron a un programa de prevención de riesgo cardiovascular y sus características se compararon con las de  35 pacientes psoriásicos que eran atendidos en el servicio de dermatología. Si consideramos 175 como la población total la prevalencia de la enfermedad en esta muestra fue de 20%.

¿Qué porcentaje presenta la población sin psoriasis con la enfermedad de ateroesclerosis?

CK: 62% comparado con 95% en psoriásicos. 

La aterosclerosis, o también ateroesclerosis, es un síndrome que produce el depósito e infiltración de sustancias lipídicas en las paredes de las arterias de mediano y grueso calibre provocando el deterioro lento y progresivo del sistema arterial.

¿Cuáles son las arterias, que según su estudio, presentan ateroesclerosis en los pacientes de psoriasis?

CK: En realidad corresponde hablar de arterioesclerosis que es el endurecimiento y perdida de elasticidad (o aumento de rigidez) de la pared arterial, siendo la ateroesclerosis  su forma de manifestación más frecuente consistente en el depósito de sustancias en la pared con aumento de su espesor y desarrollo de placa. En nuestro estudio se evaluaron las arterias carotideas debido a que es una evaluación que puede hacerse de manera sencilla con ultrasonido doppler y un sistema de escala de grises que colorea el contendio de la placa identificada según su composición de lípidos o fibras. Lo relevante es que la presencia de placas en las carótidas es en la mayoría de los casos un indicador de la presencia de una enfermedad generalizada, crónica de todo el organismo. Es decir que en quien tiene ateroesclerosis carotidea se halla incrementado el riesgo de infarto de miocardio ateroesclerótico y de accidente cerebrovascular.

En un estudio realizado en el 2007 en Israel, (con 46.095 pacientes con psoriasis y 1.579.037 sin psoriasis) que también relacionó la psoriasis con la ateroesclerosis además de con la diabetes, observaron que la asociación entre la aterosclerosis y la psoriasis fue mayor entre las mujeres, en comparación con los hombres y en pacientes con edades comprendidas entre los 35 y 55, y 65 y 75.

¿Encontraron ustedes, en su estudio, alguna prevalencia de sexos o de edad?

CK: No, fue similar. Pero esto es probablemente debido a que nosotros buscamos comparar grupos idénticos en cuanto a sexo y edad para evitar que los mismos fuesen factores confundidores sobre el resultado.

¿Se sabe la causa de la relación entre la pso. y la ateroesclerosis?

CK: Ambas presentan similares mecanismos de activación autoinmune. Es probable que el individuo con psoriasis presente activación de su inmunidad mediada por células de tal magnitud que gatilla y activa el proceso aterogénico de manera independiente a otros factores de riesgo cardiovasculares. Es decir que desarrolla ateroesclerosis como enfermedad autoinmune. 

Ser fumador (octubre 2007 y febrero 2012) y la obesidad (diciembre 2008) son dos factores que predisponen a padecer tanto psoriasis como ateroesclerosis.

¿Existía una mayor prevalencia de fumadores y/o la obesidad entre los pacientes con psoriasis de su estudio.

CK: Cuanto mayor la presencia de otros factores de riesgo como los que menciona, mayor la ateroesclerosis. Pero no es eso lo que buscábamos demostrar sino que se buscaba probar que la psoriasis por si misma tiene un valor de riesgo similar o mayor que el fumar o ser obeso. Obviamente que a mayor sumatoria de estos factores, mayor será el riesgo de ateroesclerosis.

¿Pero si hay un alto porcentaje de psoriásicos fumadores y obesos cómo podemos demostrar que la psoriasis por si sola tiene ese mayor riesgo a la ateroesclerosis sin separar personas fumadoras y obesas?

CK: Para descartar el rol confundidor de la asociación se efectuó un subanálisis incluyendo solo a 10 pacientes sin ningún factor de riesgo cardiovascular que pudiese asociarse a psoriasis y se observó que se mantenía la misma incidencia de placas de ateroesclerosis de manera independiente a otros factores de riesgo cardiovascular, indicando que la psoriasis es por si misma un factor de riesgo. 

Actualmente usted y su equipo están trabajando en un nuevo estudio sobre la psoriasis.

¿Nos podría decir en qué consiste y cuánto tiempo estiman que pueda durar?

CK: El nuevo estudio incluye a 18 personas con psoriasis y placa de atromatosis carotidea de pequeña magnitud y se les trata con adalimumab, un inhibidor de TNF alfa usado para el manejo de la psoriasis moderada a severa o artritis psoriásica.

Se los trata durante 12 meses y el objetivo es evaluar no solo la remisión de la psoriasis que ya se ha demostrado en otros trabajos, sino también el efecto del tratamiento inmunomodulador sobre la placa carotidea.

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Autor: Juan Carlos Delgado
www.mundopsoriasis.com

El consumo de fitoesteroles ayuda a disminuir un 20% la absorción de colesterol por el organismo

Sin duda, la alta prevalencia de trastornos como diabetes y obesidad contribuyen a que la enfermedad cardiovascular continúe siendo la principal causa de mortalidad en España, de forma que representa el 32% de los fallecimientos en varones y el 44% de los fallecimientos en mujeres. "Pese al descenso de la mortalidad por esta enfermedad el número de pacientes sigue aumentando", explica doctor Manuel Delgado Gómez, del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario de Salamanca, vocal del Comité Organizador del Congreso y presidente de la Sociedad Castellano-Leonesa de Endocrinología, Diabetes y Nutrición. "Las tasas de ingreso hospitalario se han duplicado en los últimos años para la enfermedad cerebrovascular y se ha triplicado para la enfermedad coronaria, ocasionando más de 5 millones de estancias hospitalarias al año".
En relación al perfil lipídico, según el doctor Antonio Hernández Mijares, Jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Dr. Peset de Valencia, "existe en la actualidad una importante evidencia científica sobre la estrecha relación de los niveles del colesterol plasmático con el riesgo cardiovascular, especialmente la subfracción del colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad (LDLc) o "colesterol malo". Sin embargo, en la actualidad, se sabe que tras normalizar las cifras del colesterol, aún permanece un porcentaje elevado de eventos cardiovasculares en la población. "Esto es lo que conocemos como riesgo cardiovascular "residual" y está relacionado con el aumento de triglicéridos (TG) y especialmente, por el descenso de las lipoproteínas de alta densidad (HDLc) o ‘colesterol bueno’", explica el doctor Hernández Mijares.
En la actualidad, se estima que las hipertrigliceridemias primarias o de base genética son relativamente escasas, la más frecuente es la hipertrigliceridemia familiar, y afectan a menos del 1% de la población general. Las alteraciones en los niveles de los triglicéridos y del HDLc o "colesterol bueno" están influenciadas por el estilo de vida -falta de ejercicio, dieta inadecuada, etc.-, además de asociarse a otras patologías muy prevalentes, obesidad y diabetes mellitus principalmente. A este respecto, en los últimos años, se ha puesto de manifiesto el papel de los fitoesteroles en la bajada del alto nivel del colesterol en sangre. Según el doctor Hernández Mijares, "la absorción de colesterol se estima en un 45% de la ingesta en condiciones normales, mientras que consumiendo fitoesteroles en cantidades elevadas, esta absorción puede bajar aproximadamente al 25%". Esto quiere decir que la absorción del colesterol se puede disminuir hasta en un 20%.
Los fitosteroles son esteroles de origen vegetal, de estructura química muy parecida al colesterol. Su papel en el tratamiento de las dislipemias consiste en que bloquean la absorción del colesterol a nivel intestinal, ya que para que el colesterol sea absorbido por la mucosa intestinal debe antes unirse a ácidos y sales biliares y formar micelas. La estructura química de los fitoesteroles es muy parecida a la del colesterol, y eso hace que ambos compuestos compitan a la hora de unirse a los ácidos biliares. "Cuando se administran fitoesteroles, éstos se unen a los ácidos biliares, de esta manera el colesterol no es absorbido y se excreta en las heces", afirma el doctor Hernández Mijares. "La absorción de colesterol se estima en un 45% de la ingesta en condiciones normales, consumiendo fitoesteroles, en cantidades elevadas, puede bajar aproximadamente al 25%".
Los fitoesteroles están en la mayoría de las plantas. Los vegetales contienen una gran concentración de estos componentes. Existen 25 tipos diferentes de fitoesteroles, 3 de los cuales son los más utilizados: sitosterol, campesterol y estigmasterol. Sobre la ingesta recomendada diaria de estas sustancias, este experto hace hincapié en que "debe ser de 1,5 a 2 g/día para lograr una disminución del 10 al 15% del colesterol malo o LDLc".

-Aterosclerosis
La aterosclerosis es la forma más frecuente de arteriosclerosis (endurecimiento de arterias de mediano y gran calibre), que se caracteriza por un engrosamiento de la túnica íntima con placas que contienen macrófagos llenos de lípidos y grasas, principalmente de colesterol. Las principales manifestaciones clínicas de la aterosclerosis son la cardiopatía isquémica, los accidentes cardiovasculares cerebrales, la arteriosclerosis obliterante de las extremidades inferiores, la afectación de las arterias renales y la aórtica.
Respecto al perfil del paciente con enfermedad cardiovascular, el doctor Delgado Gómez destaca la importancia de la presencia del conocido como síndrome metabólico en casi todos los pacientes: "Se trata de personas de edad media-alta, con sobrepeso u obesidad de cintura, pre-diabetes o diabetes establecida, hipertensión, e hiperlipemia de perfil aterogénico (triglicéridos elevados con cifras bajas de colesterol ‘bueno". En la actualidad, la prevalencia del síndrome metabólico en España varía del 15,5% al 19,3% en la población adulta.

--Obesidad, diabetes, aterosclerosis y riesgo cardiovascular
Los sujetos con diabetes tienen un riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular 2–4 veces superior a lo observado en la población general de similar edad y sexo. En este sentido, el doctor Hernández Mijares explica que "las complicaciones cardiovasculares atribuibles a la arteriosclerosis son responsables del 70–80% de todas las causas de muerte en los sujetos con diabetes mellitus y representan más del 75% del total de hospitalizaciones por complicaciones diabéticas". Asimismo, este experto afirma que "las características de las lesiones arteriosclerosas en los sujetos diabéticos son de desarrollo más rápido y precoz, afectación más generalizada y grave, mayor frecuencia de placas inestables, incidencia similar en ambos sexos y mayor presencia de isquemia necrosis silente o con menor expresividad clínica".
En cuanto a la obesidad, especialmente aquella que se asocia a una distribución central de la grasa u obesidad abdominal, se asocia a un perfil lipídico aterogénico, es decir, incremento de las LDLc, los triglicéridos y descenso del HDLc. Además, este tipo de obesidad se asocia frecuentemente a hipertensión arterial. "Todas estas alteraciones tienen como tronco fisiopatológico común la resistencia a la insulina y, por tanto, la tendencia a presentar tolerancia alterada a la glucosa o diabetes mellitus", concluye el doctor Hernández Mijares.

Los pediatras recomiendan controlar los niveles de colesterol a la población infanto-juvenil de riesgo

Si hasta hace unas décadas las cifras altas de colesterol eran sólo un problema de adultos, ahora ya se detectan en la población infantil-juvenil. De hecho, ya se ha demostrado que la hipercolesterolemia y su principal consecuencia, la aterosclerosis (formación de placa de ateroma en la pared arterial) se inicia en la infancia, progresa en la adolescencia y se manifiesta en la edad adulta.
"La aterosclerosis es la principal causa de mortalidad en los países desarrollados y, por ello, se ha convertido en una prioridad la prevención de la misma desde el primer momento en el que se inicia, es decir, en la infancia", afirma el doctor Jaime Dalmau, coordinador del Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría (AEP). Por ello, los pediatras recomiendan que se realicen cribados para conocer la determinación de las cifras de colesterol, en concreto del denominado malo LDL, a los niños, a partir de los dos años, y adolescentes con sobrepeso o antecedentes familiares de hipercolesterolemia o con enfermedad cardiovascular precoz en primer grado (padres); lo que puede representar hasta el 40% de la población infantil y juvenil. En la pasada década está cifra se situaba en el 25%.
"El cribado universal no está indicado en edad pediátrica pero si es fundamental insistir en estos grupos de riesgo", subraya del doctor Dalmau. "Todavía no disponemos de resultados definitivos que nos permitan saber a partir de qué niveles de colesterol se acelera el proceso de aterosclerosis, pero si conocemos que la mitad de los niños con valores elevados del colesterol continúan con hiperlipidemias en los años posteriores, con el riesgo que conlleva de padecer de forma precoz problemas cardiovasculares. De ahí la importancia de identificar a esta población de riesgo para poder actuar de forma preventiva lo antes posible".

--Cambios en estilo de vida
Los pediatras han establecido el valor de LDL superior a 130 mg/dL como la referencia para la adopción del tratamiento. En un primer momento, las medidas se centran en cambiar los hábitos de ingesta y estilo de vida por unos más saludables que contribuyan al control de los lípidos plasmáticos.
Las principales recomendaciones dietéticas se basan en: la adopción de una ingesta calórica adaptada a la actividad de los niños y controlar el sobrepeso y la obesidad. Para ello, se aconseja la disminución de la ingesta total de grasa (consumo de carne, embutidos, mantequilla, quesos, etc), aumentar la calidad de grasa derivada de pescados y aceite de oliva y reducir el consumo de colesterol inherente en productos como huevos, bollería industrial, etc. En aquellos grupos con cifras de colesterol elevado se debe realizar una monitorización dietética nutricional junto con la promoción de actividad física.
"En el caso de que estas medidas u otra más estrictas de la alimentación no permitan reducir los niveles de colesterol LDL en 6-12 meses y estos se mantengan en cifras de 190 mg/dL o con cifras superiores a 160 mg/Ld si coexisten con otros factores de riesgo, se valorará el tratamiento farmacológico generalmente a partir de los 10 años. Son tratamientos a largo plazo por lo que es fundamental un abordaje integral y no olvidar las medidas dietéticas y de ejercicio físico", puntualiza el Dr. Dalmau.