La inadecuada planificación y la escasa inversión en recursos humanos han llevado a un problema real de déficit de pediatras, reconocido desde todos los ámbitos -institucionales, sociedades profesionales, asociaciones de pacientes, etc.-, que comienza a amenazar seriamente la calidad de la asistencia sanitaria dispensada a la población infantil dentro del Sistema Nacional de Salud.
Una reciente publicación de una revisión sistemática (Revista Pediatría Atención Primaria. 2010;12:s9-s72.) concluye que la atención a la infancia en manos de pediatras de Atención Primaria (AP) en países desarrollados presenta un mejor cumplimiento de programas de vacunación y de las recomendaciones de las guías de práctica clínica de enfermedades de alta incidencia y prevalencia, en comparación con otros profesionales sanitarios.
"La Pediatría de AP resuelve cerca del 90% de los problemas de salud de la población infantil, logrando un alto grado de satisfacción entre los pacientes, por ello, la formación de pediatras de AP que mitiguen su carencia constituye ya una auténtica y perentoria necesidad social", explica la Dra Begoña Domínguez, presidenta de AEPap.
Existen ya cinco CCAA que tienen más del 30% de sus plazas de pediatría de AP cubiertas por profesionales sin título de pediatría. Ante esta situación, "es urgente la búsqueda de soluciones que puedan dar una respuesta satisfactoria. Una de las medidas planteadas ha sido el aumento del número de especialistas formados a partir del sistema MIR", apunta la doctora.
-Última convocatoria de plazas MIR
La convocatoria de plazas MIR publicada en el BOE el día 22 de septiembre de 2010 aumenta el número de plazas en un 0,96%, lo que evidentemente no aporta ninguna solución y mantendrá un año más la carencia actual. Se adjunta tabla con datos comparativos de las plazas convocadas en 2009 y 2010, según las diferentes CCAA al final del comunicado.
Según el presidenta de AEPap, "somos conscientes de que resulta imprescindible mantener el nivel de calidad en la formación adquirida durante el periodo MIR, por lo que el número de plazas debe adecuarse a la capacidad docente de los centros, pero utilizando al máximo dicha capacidad docente; acreditando el mayor número posible de Centros para la formación de especialistas y teniendo en cuenta que la rotación de MIR de pediatría por AP, recientemente legislada, permite utilizar los nuevos recursos docentes de los Centros de Salud acreditados para la docencia y los pediatras tutores de rotación específica, lo que permitirá aumentar el número de plazas de formación pediátrica, para que el objetivo de que todo niño sea visto por un pediatra tanto en Urgencias Hospitalarias como en Atención Primaria, sea una realidad".
Desde la AEPap se han ofrecido además dos herramientas docentes: "La Guía Abreviada para la Rotación del Residente de Pediatría por Atención Primaria" y "El Programa de Formación del Área de Capacitación Específica en Pediatría de Atención Primaria". Aún así, "todas las medidas y esfuerzos que desde la pediatría se ofrezcan no serán útiles si desde las instituciones sanitarias se acepta la realidad pero no se ofrecen soluciones", concluye la doctora.
Por otro lado, la AEPap entiende que en las actuales circunstancias de grave e inminente amenaza para la calidad asistencial pediátrica, la crisis económica no puede utilizarse como argumento para desatender a la población más vulnerable: la población infantil.
En definitiva, "solicitamos a las Autoridades Competentes del Ministerio de Sanidad y Política Social, responsable último del buen funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, y a las de las Comunidades Autónomas, que inviertan los recursos necesarios para aumentar el número de plazas MIR de pediatría, lo que contribuirá a paliar el déficit actual y mantener la calidad de la Asistencia Sanitaria hasta el momento prestada a la población infantil", finaliza la Dra. Dominguez.
04 October 2010
New Guidelines for Treatment of Depression
Skip to content Updated guidelines for the treatment of clinical depression include suggestions on the use of medication, talk therapy, exercise, and alternative treatments, while urging doctors to more closely assess symptoms and tailor treatments to the patient.
The American Psychiatric Association released the guidelines on major depressive disorder Friday, the first update in 10 years.
Before the release of the new guidelines, an independent panel of depression treatment experts with no ties to industry reviewed the guidelines for any bias, says Joel Yager, MD, a professor of psychiatry at the University of Colorado School of Medicine, Denver, and chair of the American Psychiatric Association’s steering committee on practice guidelines.
The final document, Yager tells WebMD, is a ''verification and validation of the best way to treat depression." The group took five years to research and create the guidelines, Yager says.
Nearly one in 10 U.S. adults has depression, the CDC reported this week. About 3.4% of those meet the criteria for major depression, the type addressed in the guidelines.
The American Psychiatric Association released the guidelines on major depressive disorder Friday, the first update in 10 years.
Before the release of the new guidelines, an independent panel of depression treatment experts with no ties to industry reviewed the guidelines for any bias, says Joel Yager, MD, a professor of psychiatry at the University of Colorado School of Medicine, Denver, and chair of the American Psychiatric Association’s steering committee on practice guidelines.
The final document, Yager tells WebMD, is a ''verification and validation of the best way to treat depression." The group took five years to research and create the guidelines, Yager says.
Nearly one in 10 U.S. adults has depression, the CDC reported this week. About 3.4% of those meet the criteria for major depression, the type addressed in the guidelines.
-Depression Overview
Guidelines at a Glance''For mild to moderate depression, talking therapy -- in particular cognitive behavior therapy and interpersonal therapy -- can help reduce the symptoms of depression and prepare people not to be so vulnerable for future depression," Yager says. "There's also good evidence that modern antidepressants are effective as well."
"For more serious cases of depression, there is evidence that the medications really matter," he says. ''Talking therapy can be additionally helpful, but if you have a serious depression the odds are you are going to require these medications."
Guidelines at a Glance''For mild to moderate depression, talking therapy -- in particular cognitive behavior therapy and interpersonal therapy -- can help reduce the symptoms of depression and prepare people not to be so vulnerable for future depression," Yager says. "There's also good evidence that modern antidepressants are effective as well."
"For more serious cases of depression, there is evidence that the medications really matter," he says. ''Talking therapy can be additionally helpful, but if you have a serious depression the odds are you are going to require these medications."
-Specifics of Depression Treatment Guidelines
The new guidelines address depression that resists traditional treatment, suggesting that electroconvulsive therapy (ECT) has the best supporting data. In ECT, electric currents are passed through the brain to change brain chemistry and help ease symptoms.
"Electroconvulsive therapy has been around a long time," Yager says. "The evidence [for its effectiveness] remains strong for very serious depression that doesn't respond."
He likens ECT to putting paddles on the chest for heart emergencies. "Paddles on the brain will bring you back," he says.
For resistant depression, the guidelines also address other potential treatments, including older medications known as monoamine oxidase inhibitor (MAOIs) as well as two newer options: transcranial magnetic stimulation (the use of magnetic fields to stimulate nerve cells in the brain and relieve symptoms) and vagus nerve stimulation (the use of electrical impulses in the brain).
Exercise is addressed as a way to see a modest improvement in mood symptoms, with either aerobic exercise or resistance training a help. "It pumps you up a little bit, makes you feel not as ineffective," Yager says.
Under the guidelines, doctors are also urged to rate their patients' symptoms more specifically than they may do now.
The new guidelines address depression that resists traditional treatment, suggesting that electroconvulsive therapy (ECT) has the best supporting data. In ECT, electric currents are passed through the brain to change brain chemistry and help ease symptoms.
"Electroconvulsive therapy has been around a long time," Yager says. "The evidence [for its effectiveness] remains strong for very serious depression that doesn't respond."
He likens ECT to putting paddles on the chest for heart emergencies. "Paddles on the brain will bring you back," he says.
For resistant depression, the guidelines also address other potential treatments, including older medications known as monoamine oxidase inhibitor (MAOIs) as well as two newer options: transcranial magnetic stimulation (the use of magnetic fields to stimulate nerve cells in the brain and relieve symptoms) and vagus nerve stimulation (the use of electrical impulses in the brain).
Exercise is addressed as a way to see a modest improvement in mood symptoms, with either aerobic exercise or resistance training a help. "It pumps you up a little bit, makes you feel not as ineffective," Yager says.
Under the guidelines, doctors are also urged to rate their patients' symptoms more specifically than they may do now.
**Published in "Web MD"
Viajes: Los mejores Jardines de Europa para visitar este otoño
La llegada del otoño dulcifica las temperaturas, da carácter a los atardeceres y, sobre todo, llena de color la vegetación. Campos, bosques y jardines se transforman en un arco iris que va del morado al verde, con todos los tonos intermedios. La belleza del otoño se aprecia especialmente en los grandes jardines, que son igualmente atractivos en cualquier época del año. El buscador de vuelos baratos Skyscanner ha seleccionado diez de los más hermosos de Europa, entre ellos tres españoles, y muestra la mejor forma de viajar hacia ellos.
-Kew Gardens de Londres
Londres tiene ocho parques reales, varios de ellos en el centro de la ciudad. Vale la pena detenerse ante la espectacular belleza e importancia de los Kew Gardens, que están reconocidos como Patrimonio de la Humanidad. En sus 120 hectáreas se encuentra la mayor colección de plantas: exóticas, nenúfares gigantes, un claro del bosque, un valle de rododendro, un jardín de bambú y un sinfín de cosas más. También merece la pena ver el histórico Palacio Kew y la pagoda china que data de 1761. Del 2 al 31 de octubre tiene lugar el Festival de Otoño, donde los niños pueden aprender botánica a través del juego. Encuentra Vuelos a Londres.
-El Generalife de Granada
Aunque suele confundirse el edificio y el jardín, la propia palabra Generalife quiere decir jardín del arquitecto y en sus orígenes, allá por el siglo XIV, debió ser una mansión de recreo del arquitecto a que apunta la etimología. El Generalife está integrado por unos amplios jardines, donde cada rincón depara una novedad y una agradable sorpresa para la vista y por una edificación reducida al mínimo de dependencias. El uso del agua, de la luz, de los colores y de los materiales aportan una extraordinaria riqueza decorativa que traspasa los muros del palacio y se adueña del paisaje, que se puede contemplar desde estratégicos miradores. Encuentra vuelos a Granada.
-Los Jardines de Ninfa, en Roma
Roma no es una ciudad que se destaque precisamente por sus randes espacios verdes. Sin embargo, a algunos kilómetros de la ciudad, se pueden disfrutar de hermosos jardines y parques. Uno de ellos son los Jardines de Ninfa, a unos 60 kilómetros de la ciudad y casi solitarios, ya los jardines sólo pueden ser visitados en grupos y con guía. Encuentra vuelos a Roma.
-Jardines de Monet en Giverny (Francia)
Este bello rincón de Normandia fue residencia y lugar de trabajo de Claude Monet, y sus jardines, auténticos estudios de arte al aire libre, fueron testigos de gran parte de su creación artística. Los jardines de Monet se dividen en dos partes, un jardín de flores fuera de la casa, llamado Clos Normand y un jardín de agua y de inspiración japonesa al otro lado de la carretera. En Clos Normand, Monet realizó un jardín lleno de perspectivas, simetrías y colores ya que no le gustaba lo organizado o forzado. En el jardín del agua se inspira en los jardines japoneses representados en grabados, de los que Monet es un ávido coleccionista. Su enorme serie de cuadros sobre nenúfares se inspiraron en este jardín en el que también instaló un puente japonés que llegó a pintar más de 45 veces. Encuentra vuelos a Francia.
-Kromeríz, en República Checa
El Palacio de Kromeríz es una fabulosa obra de la arquitectura que cobra vida en la ciudad checa del mismo nombre. Original del siglo XIII, ha tenido diferentes reformas, hasta llegar a convertirse en el fantástico palacio que es hoy, cuyo centro de atracción son sus cuidados jardines de estilo inglés que incluso han sido elegidos como Patrimonio de la Humanidad por la UNESCO en 1998. Tiene 64 hectáreas y cuenta con varias estructuras - la Fuente del león y la fuente de los Tritones, entre otras- y el llamado Jardín de flores, una rotonda de estilo renacentista que fue diseñada en el siglo XVII. Encuentra vuelos a República Checa.
-Señorío de Bértiz (Navarra)
Declarado Parque Natural en 1984, cuenta con más de 2.000 hectáreas que ofrecen masas forestales y praderas con zonas de gran calidad paisajista. Tiene un jardín botánico, con 126 especies de árboles y una gran diversidad de plantas de todo el mundo, y una gran extensión de bosque con arbolado mixto atlántico. Éste último -en el que destacan los magníficos hayedos- cuenta con varios senderos señalizados por los que se pueden realizar travesías a pie, en bicicleta y a caballo. El jardín, por su parte, tiene 3,4 hectáreas y mantiene un diseño típico de principios del siglo XX. Encuentra vuelos a Pamplona.
-Jardines de Versalles.
Los jardines del palacio de Versalles son la culminación del sueño del monarca Luis XIV (el rey Sol), quien abrumado por el crecimiento descontrolado de la ciudad, planeó la construcción de un espacio verde ordenado y equilibrado que representase la grandiosidad de su reino y, a la vez, fueran reflejo de la templanza y el sosiego ante el bullicio de la capital. Estos jardines, en su época de mayor esplendor, llegaron a extenderse por más de 8.000 hectáreas guardadas por un muro de 43 Km. Hoy se trata de un espacio vegetal de unas 100 hectáreas y es el ejemplo más importante del clasicismo, majestuosidad y sistematización del jardín francés. Encuentra vuelos a París.
-Sanssouci de Potsdam (Alemania)
Estos impresionantes jardines se encuentran en el antiguo palacio de verano de Federico El Grande, monarca prusiano. Sanssouci son el competidor más inmediato que Versalles tiene en cuanto a la calidad de sus jardines. Con un estilo mucho más rococó, su apariencia general es la de un lugar más intimista alejado del barroco francés tan exuberante. En este lugar es posible encontrar bustos de emperadores romanos, estatuas decorativas de todas épocas, e incluso una casa de té chino. Encuentra vuelos a Alemania.
-Villa D´Este (Italia)
De regreso a Roma, en concreto en la localidad de Trivoli donde se encuentra construida esta magnífica villa declarada Patrimonio de la Humanidad por la UNESCO. El diseño del jardín se organiza en torno a un eje central atravesado por ejes secundarios en puntos calculados. El agua es un elemento principal en este jardín y está presente en más de quinientos chorros en fuentes, cascadas y abrevaderos. Encuentra vuelos a Roma.
-El Capricho (Madrid)
Es uno de los ejemplos más sobresalientes y singulares de jardín paisajista en España. Síntesis de influencias italianas y francesas, la originalidad de los elementos que lo embellecen atraen al visitante con su encanto romántico. Es la joya de los parques madrileños. Tiene innumerables elementos y rincones con encanto: La Plaza del Capricho, la de los Emperadores, el Templete de Baco, el Palacete, la Ría Serpiente, etc. Sus orígenes se remontan a 1783, cuando los Duques de Osuna compraron esta propiedad y la duquesa María Josefa Alfonso Pimentel ordenó crear este espacio privilegiado. Encuentra vuelos a Madrid.
Rainer Krause, nuevo Director Gerente de Química Farmacéutica Bayer
- El Consejo de Dirección de Bayer AG ha nombrado a Rainer Krause como nuevo Director Gerente de Química Farmacéutica Bayer S.L. Rainer Krause asume las funciones de Bayer HealthCare Representative en España en sustitución de Theo van der Loo, quien a partir de 2011 ejercerá el cargo de CEO del Grupo Bayer en Brasil.
Rainer Krause compatibilizará además esta función con el cargo de su antecesor como Country Division Head de Bayer Schering Pharma (división de medicamentos de prescripción) en España. De 51 años de edad, el nuevo gerente de Química Farmacéutica Bayer se incorpora a la filial española de Bayer HealthCare tras su gestión al frente de Bayer Schering Pharma en Brasil, cargo que ejercía desde 2007, y anteriormente como Director General de Schering do Brasil, etapa previa a la integración con Bayer.
Rainer Krause ha desarrollado toda su carrera profesional en la industria farmacéutica desde que se incorporó a Schering AG en 1981. Durante sus casi 30 años de actividad profesional ha ejercido numerosos puestos de creciente responsabilidad en países diferentes, entre ellos Alemania, Argentina, Chile y Brasil.
Según el nuevo Director Gerente de Química Farmacéutica Bayer "es un orgullo y a la vez un desafío asumir el liderazgo de Bayer HealthCare en España, un país con un mercado altamente competitivo y con un sistema de salud muy avanzado". Krause se encargará de liderar la compañía que cuenta con una plantilla de alrededor de 1.200 empleados, repartidos entre la sede central de Bayer en Sant Joan Despí, y los centros de producción de La Felguera en Asturias y Berlimed en Alcalá de Henares.
Un nuevo método para predecir la supervivencia de los embriones en la fecundación in vitro
El éxito de la fecundación 'in vitro' sigue siendo discreto. A pesar de que se han desarrollado técnicas para seleccionar a los embriones con más probabilidades de llegar a un embarazo a término, el escaso conocimiento sobre qué pasa en los primeros compases de la evolución es un obstáculo. Sin embargo, el último de estos métodos parece que podría revolucionar realmente el campo de la reproducción asistida por su eficacia y su sencillez. Consiste, simplemente, en observar a los embriones durante los dos primeros días.
"Me sorprendió mucho que fuésemos capaces de predecir el destino embrionario tan bien y tan pronto", explica Renee Reijo Pera, del Instituto de Biología de las Células Madre y de Medicina Regenerativa de la Universidad de Stanford (EEUU), autora principal del trabajo. Él y sus colegas estudiaron a 242 embriones que habían sido congelados entre 12 y 18 horas después de la fecundación.
El hecho de que los cigotos se hubieran criopreservado en los primeros compases de su desarrollo permitió a los investigadores seguir detenidamente su evolución hasta alcanzar el estado de blastocisto (cuatro o cinco días después), que es la estructura que se implanta en el útero. Utilizando un sistema de vídeo microscópico y un 'software' informático -diseñado por uno de los autores-, analizaron varios parámetros y su relación con el éxito o fracaso del embrión.
"Me sorprendió mucho que fuésemos capaces de predecir el destino embrionario tan bien y tan pronto", explica Renee Reijo Pera, del Instituto de Biología de las Células Madre y de Medicina Regenerativa de la Universidad de Stanford (EEUU), autora principal del trabajo. Él y sus colegas estudiaron a 242 embriones que habían sido congelados entre 12 y 18 horas después de la fecundación.
El hecho de que los cigotos se hubieran criopreservado en los primeros compases de su desarrollo permitió a los investigadores seguir detenidamente su evolución hasta alcanzar el estado de blastocisto (cuatro o cinco días después), que es la estructura que se implanta en el útero. Utilizando un sistema de vídeo microscópico y un 'software' informático -diseñado por uno de los autores-, analizaron varios parámetros y su relación con el éxito o fracaso del embrión.
--Tres signos que marcan el destino
Lo primero que observaron, en consonancia con las estadísticas, es que más de la mitad de los embriones fueron incapaces de alcanzar el estado de blastocisto. Sólo 100 llegaron a los cinco o seis días de cultivo y, de ellos, entre el 33% y el 53% evolucionó hasta este estado. Después, estudiaron los vídeos tratando de correlacionar ciertos fenómenos con ese desarrollo satisfactorio.
Entre todos ellos, "tres predecían de forma colectiva la formación del blastocisto", apuntan los autores en las páginas de 'Nature Biotechnology'. La duración de la primera citoquinesis, que es la última etapa de la mitosis (división celular), el intervalo entre el fin de la primera mitosis y el inicio de la segunda, y entre la segunda y la tercera.
Los autores establecieron los límites de esos intervalos de forma que podían predecir la viabilidad de los embriones. Es decir, cuando los eventos seleccionados sucedían dentro de esos tiempos -por ejemplo, que entre la primera y la segunda mitosis transcurrieran entre 7,8 y 14,3 horas- el embrión tenía muchas posibilidades de alcanzar la fase de blastocisto. El protocolo propuesto tiene una especificidad del 93%.
Lo primero que observaron, en consonancia con las estadísticas, es que más de la mitad de los embriones fueron incapaces de alcanzar el estado de blastocisto. Sólo 100 llegaron a los cinco o seis días de cultivo y, de ellos, entre el 33% y el 53% evolucionó hasta este estado. Después, estudiaron los vídeos tratando de correlacionar ciertos fenómenos con ese desarrollo satisfactorio.
Entre todos ellos, "tres predecían de forma colectiva la formación del blastocisto", apuntan los autores en las páginas de 'Nature Biotechnology'. La duración de la primera citoquinesis, que es la última etapa de la mitosis (división celular), el intervalo entre el fin de la primera mitosis y el inicio de la segunda, y entre la segunda y la tercera.
Los autores establecieron los límites de esos intervalos de forma que podían predecir la viabilidad de los embriones. Es decir, cuando los eventos seleccionados sucedían dentro de esos tiempos -por ejemplo, que entre la primera y la segunda mitosis transcurrieran entre 7,8 y 14,3 horas- el embrión tenía muchas posibilidades de alcanzar la fase de blastocisto. El protocolo propuesto tiene una especificidad del 93%.
--Cada célula por su lado
El trabajo, que ha salido adelante gracias a una cuantiosa donación anónima, indaga además qué genes expresaban los cigotos en cada momento. Al principio, son los genes derivados del gameto materno los que dirigen el proceso hasta que en el tercer día empiezan a trabajar los embrionarios que poco a poco desplazan a los primeros.
Pero una mirada más detallada reveló que los embriones no funcionan como un todo sino que cada célula tiene su propia expresión genética y su momento para dividirse."Siempre pensamos que un embrión vive o muere, pero la realidad es que cada célula toma sus decisiones de forma autónoma", señala Reijo Pera. "Nadie se ha fijado en esto antes".
Dado en éxito inicial de su técnica, "hemos desarrollado un algoritmo para realizar un seguimiento automático de las divisiones celulares hasta la fase de cuatro células", explican los investigadores de Stanford en su artículo. Dicho algoritmo, ya ha sido adquirido por Auxogyn, una empresa dedicada a la salud reproductiva de las mujeres.
El trabajo, que ha salido adelante gracias a una cuantiosa donación anónima, indaga además qué genes expresaban los cigotos en cada momento. Al principio, son los genes derivados del gameto materno los que dirigen el proceso hasta que en el tercer día empiezan a trabajar los embrionarios que poco a poco desplazan a los primeros.
Pero una mirada más detallada reveló que los embriones no funcionan como un todo sino que cada célula tiene su propia expresión genética y su momento para dividirse."Siempre pensamos que un embrión vive o muere, pero la realidad es que cada célula toma sus decisiones de forma autónoma", señala Reijo Pera. "Nadie se ha fijado en esto antes".
Dado en éxito inicial de su técnica, "hemos desarrollado un algoritmo para realizar un seguimiento automático de las divisiones celulares hasta la fase de cuatro células", explican los investigadores de Stanford en su artículo. Dicho algoritmo, ya ha sido adquirido por Auxogyn, una empresa dedicada a la salud reproductiva de las mujeres.
**Publicado en "El Mundo"
Varias investigaciones en marcha para detectar el cáncer en la sangre
Los marcadores biológicos constituyen el 'santo grial' del diagnóstico precoz y el tratamiento personalizado en oncología. Esta semana se ha celebrado en Denver (EEUU), bajo los auspicios de la Asociación Americana de Investigación del Cáncer, la reunión más importante en este ámbito. Los estudios presentados muestran la intensa búsqueda de sustancias con un gran potencial para detectar tumores en fases iniciales o predecir su evolución con una simple muestra de sangre.
Uno de los trabajos expuestos, desarrollado en Reino Unido por la empresa Oxford Gene Technology, consiste en un conjunto de biomarcadores que pueden determinar si existe un cáncer de próstata con un porcentaje de seguridad del 90%.
Uno de los trabajos expuestos, desarrollado en Reino Unido por la empresa Oxford Gene Technology, consiste en un conjunto de biomarcadores que pueden determinar si existe un cáncer de próstata con un porcentaje de seguridad del 90%.
Otro estudio describe un procedimiento que detecta en sangre la mayoría de los cánceres de colon cuando apenas han empezado a gestarse. Mama, vejiga, pulmón... todos los tumores podrían contar, en el futuro, con sistemas de diagnóstico mucho más sencillos que los actuales. Los más optimistas creen que, incluso, podrían llegar a sustituir a las actuales mamografías, colonoscopias y biopsias.
Sin embargo, de momento se trata únicamente de promesas. Respaldadas por expertos de reconocido prestigio y con una sólida base científica, pero con un largo recorrido por delante. Tal y como explica Jesús García-Foncillas, codirector del Programa de Biomarcadores en Oncología del Instituto Roche y director del Departamento de Oncología de la Clínica Universidad de Navarra, "existe una clarísima base racional para afirmar que, desde los primeros albores de un tumor, las células tumorales secretan moléculas que pueden detectarse en sangre periférica".
El problema es que esas sustancias aparecen en cantidades muy pequeñas cuando el cáncer es incipiente y, con frecuencia, sólo se observan de forma clara y abundante cuando el tumor ya se encuentra en una fase bastante más avanzada.
Sin embargo, de momento se trata únicamente de promesas. Respaldadas por expertos de reconocido prestigio y con una sólida base científica, pero con un largo recorrido por delante. Tal y como explica Jesús García-Foncillas, codirector del Programa de Biomarcadores en Oncología del Instituto Roche y director del Departamento de Oncología de la Clínica Universidad de Navarra, "existe una clarísima base racional para afirmar que, desde los primeros albores de un tumor, las células tumorales secretan moléculas que pueden detectarse en sangre periférica".
El problema es que esas sustancias aparecen en cantidades muy pequeñas cuando el cáncer es incipiente y, con frecuencia, sólo se observan de forma clara y abundante cuando el tumor ya se encuentra en una fase bastante más avanzada.
-Confusión
Algunos marcadores pueden plantear otro escollo: que sean poco específicos. Puede ser que se relacionen con una enfermedad, pero que también estén elevados en otras patologías o circunstancias. Un ejemplo hipotético: si una proteína presente en la sangre de quienes sufren un cáncer de colon en fase inicial también se encuentra en cantidades elevadas en los fumadores, ¿cómo podrían asegurarse los médicos de que realmente se trata de un tumor? La respuesta está clara: mediante la realización de otras pruebas disponibles, como la colonoscopia.
En la última década se ha intensificado la búsqueda de biomarcadores para el diagnóstico precoz del cáncer en sangre. Pero, debido a las dificultades mencionadas, "hoy por hoy, lo que tenemos en la práctica clínica diaria es muy poco", señala Félix Bonilla, jefe del Servicio de Oncología del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda de Madrid. "Hay dos muy buenos para los tumores germinales de testículo y de ovario, que permiten hacer un diagnóstico sin necesidad de pruebas de imagen", añade. Se trata de las proteínas beta-HCG y alfa-fetoproteína. Otra sustancia muy usada es el antígeno prostático específico (PSA) para detectar el cáncer de próstata, aunque su empleo no está exento de controversia.
Los oncólogos utilizan otros biomarcadores que se encuentran en la sangre. Sin embargo, no van destinados al diagnóstico, sino al seguimiento de la evolución de los tumores. Se ha comprobado que algunas sustancias aportan información muy útil sobre el pronóstico de la patología y muestran si responde de forma adecuada a la medicación.
Ésta es, precisamente, una de las áreas que, según García-Foncillas, sí que está logrando introducirse en los hospitales de todo el mundo. No todos los posibles biomarcadores destinados a predecir qué fármaco es mejor para cada tumor llegan a buen puerto, pero el experto calcula que aproximadamente uno de cada cinco pasa la criba y se consolida en la práctica clínica.
Algunos marcadores pueden plantear otro escollo: que sean poco específicos. Puede ser que se relacionen con una enfermedad, pero que también estén elevados en otras patologías o circunstancias. Un ejemplo hipotético: si una proteína presente en la sangre de quienes sufren un cáncer de colon en fase inicial también se encuentra en cantidades elevadas en los fumadores, ¿cómo podrían asegurarse los médicos de que realmente se trata de un tumor? La respuesta está clara: mediante la realización de otras pruebas disponibles, como la colonoscopia.
En la última década se ha intensificado la búsqueda de biomarcadores para el diagnóstico precoz del cáncer en sangre. Pero, debido a las dificultades mencionadas, "hoy por hoy, lo que tenemos en la práctica clínica diaria es muy poco", señala Félix Bonilla, jefe del Servicio de Oncología del Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda de Madrid. "Hay dos muy buenos para los tumores germinales de testículo y de ovario, que permiten hacer un diagnóstico sin necesidad de pruebas de imagen", añade. Se trata de las proteínas beta-HCG y alfa-fetoproteína. Otra sustancia muy usada es el antígeno prostático específico (PSA) para detectar el cáncer de próstata, aunque su empleo no está exento de controversia.
Los oncólogos utilizan otros biomarcadores que se encuentran en la sangre. Sin embargo, no van destinados al diagnóstico, sino al seguimiento de la evolución de los tumores. Se ha comprobado que algunas sustancias aportan información muy útil sobre el pronóstico de la patología y muestran si responde de forma adecuada a la medicación.
Ésta es, precisamente, una de las áreas que, según García-Foncillas, sí que está logrando introducirse en los hospitales de todo el mundo. No todos los posibles biomarcadores destinados a predecir qué fármaco es mejor para cada tumor llegan a buen puerto, pero el experto calcula que aproximadamente uno de cada cinco pasa la criba y se consolida en la práctica clínica.
**Publicado en "El Mundo"
Rafael Rosell en ABC: "No hay más prevención para el cáncer de pulmón que no fumar"
- Un día llegó a su consulta una paciente de 67 años, de muy buen estado general, pero con cáncer de pulmón. De repente, se sienta y le confiesa, como Neruda, que ¡ha vivido! La historia es maravillosa.
—Me dijo: «¡Doctor, hace quince meses mi oncólogo suizo me dijo que viviría tres meses! Y mire dónde estoy. ¿Qué me pasa?» Le hicimos una nueva biopsia. Un cáncer de pulmón puede estar muy diseminado, pero no hay dónde meterle mano. Los procedimientos de broncoscopia, a veces, no alcanzan o el material es insuficiente. Tuvimos suerte con esta buena señora: encontramos una alteración genética, que puede ser controlable con un fármaco, aún no comercializado, por vía oral.
—Me dijo: «¡Doctor, hace quince meses mi oncólogo suizo me dijo que viviría tres meses! Y mire dónde estoy. ¿Qué me pasa?» Le hicimos una nueva biopsia. Un cáncer de pulmón puede estar muy diseminado, pero no hay dónde meterle mano. Los procedimientos de broncoscopia, a veces, no alcanzan o el material es insuficiente. Tuvimos suerte con esta buena señora: encontramos una alteración genética, que puede ser controlable con un fármaco, aún no comercializado, por vía oral.
—¿Es curable el cáncer?
—Cuando es una enfermedad, mal llamada antes, «cogida a tiempo». La historia natural de estos tumores muchas veces desdice lo que es el concepto de medicina preventiva. Sucede igual que en una leucemia: en el momento del diagnóstico es una mancha de aceite, que te invade todo el organismo.
—El de pulmón causa un millón de muertes al año en el mundo. En España se diagnostican más de 20.000. ¿Es el más mortífero?
—Por frecuencia, sí.
—¿Cómo se puede prevenir, pues, el de pulmón?
—No hay más prevención que no fumar, aunque no todo el mundo va a sufrirlo, porque si no la población estaría diezmada... Evidentemente, las medidas coercitivas de prohibición de fumar en espacios públicos o no públicos son esenciales. Muchos tumores esporádicos tienen un común denominador: las alteraciones genéticas son parecidas, redundantes, se solapan; por lo tanto, podemos soñar que dentro de cinco o diez años muchos tipos de tumores distintos se pueden tratar con una misma estrategia genética, con un tipo de farmacología oral que actúa bloqueando mecanismos para evitar efectos de rebote o de resistencia.
—Y el fumador pasivo, ¿puede caer en las garras de esta diabólica enfermedad?
—Sí. Se han hecho estudios de carcinógenos en la orina, en la saliva, en muestras de sangre en personas que han estado en pubs, y las células normales estaban alteradas por los carcinógenos inhalados.
—¿Qué lo causa?
—Una mutación principal, una alteración genética descubierta en 2004, que está presente en un 40 por ciento del cáncer de pulmón de los no fumadores. Más del 70 por ciento de la enfermedad desaparece radiográficamente con un tratamiento crónico, por vía oral, de inhibidores de esta alteración genética puntual. Ello ha permitido un descubrimiento, como abrir una caja de Pandora, porque hemos visto que hay pacientes que pueden vivir durante años sin progresión, sin que reaparezca la enfermedad, aun cuando otros progresan rápidamente.
—¿Es partidario de comunicarlo al enfermo?
—El ABC es informar al paciente de lo que es la enfermedad, del concepto biológico. Yo siempre intento hacerle un dibujo, enseñarle las radiografías, explicarle dónde está la enfermedad, qué tratamiento, qué estrategias a seguir; terminológicamente, procuro ser muy respetuoso: hablar de los peligros del tumor, de las alternaciones...
—El médico, excelente samaritano.
—Nuestra misión no es evangelizar ni adoctrinar; sí poner los recursos dentro de los grupos cooperativos, como el del cáncer de pulmón en España. Estamos intentando identificar laboratorios en Europa para dar servicios gratuitos. Es una realidad. Hay muchos laboratorios, pero tenemos uno central en Badalona, que da servicio al grupo español de cáncer de pulmón que agrupa a más de 130 hospitales. Se está trabajando en intentar identificar laboratorios en Europa para crear una red de trabajo, y que nadie se quede sin la posibilidad de test genéticos.
—¿Por dónde pasa la curación de un cáncer?
—Por el diagnóstico genético. El problema es el reconocimiento por las autoridades sanitarias. Ahora estamos en que se pueda aprobar o reconocer que para el tratamiento adecuado del cáncer de pulmón es necesario realizar test genéticos, no tan solo en el pulmón, sino en la sangre periférica. Para ahorrar una muerte se necesita hacer un seguimiento activo por mamografía durante diez años en 2.500 mujeres sanas; en cáncer de pulmón todavía esta posibilidad es más remota.
—Cuando es una enfermedad, mal llamada antes, «cogida a tiempo». La historia natural de estos tumores muchas veces desdice lo que es el concepto de medicina preventiva. Sucede igual que en una leucemia: en el momento del diagnóstico es una mancha de aceite, que te invade todo el organismo.
—El de pulmón causa un millón de muertes al año en el mundo. En España se diagnostican más de 20.000. ¿Es el más mortífero?
—Por frecuencia, sí.
—¿Cómo se puede prevenir, pues, el de pulmón?
—No hay más prevención que no fumar, aunque no todo el mundo va a sufrirlo, porque si no la población estaría diezmada... Evidentemente, las medidas coercitivas de prohibición de fumar en espacios públicos o no públicos son esenciales. Muchos tumores esporádicos tienen un común denominador: las alteraciones genéticas son parecidas, redundantes, se solapan; por lo tanto, podemos soñar que dentro de cinco o diez años muchos tipos de tumores distintos se pueden tratar con una misma estrategia genética, con un tipo de farmacología oral que actúa bloqueando mecanismos para evitar efectos de rebote o de resistencia.
—Y el fumador pasivo, ¿puede caer en las garras de esta diabólica enfermedad?
—Sí. Se han hecho estudios de carcinógenos en la orina, en la saliva, en muestras de sangre en personas que han estado en pubs, y las células normales estaban alteradas por los carcinógenos inhalados.
—¿Qué lo causa?
—Una mutación principal, una alteración genética descubierta en 2004, que está presente en un 40 por ciento del cáncer de pulmón de los no fumadores. Más del 70 por ciento de la enfermedad desaparece radiográficamente con un tratamiento crónico, por vía oral, de inhibidores de esta alteración genética puntual. Ello ha permitido un descubrimiento, como abrir una caja de Pandora, porque hemos visto que hay pacientes que pueden vivir durante años sin progresión, sin que reaparezca la enfermedad, aun cuando otros progresan rápidamente.
—¿Es partidario de comunicarlo al enfermo?
—El ABC es informar al paciente de lo que es la enfermedad, del concepto biológico. Yo siempre intento hacerle un dibujo, enseñarle las radiografías, explicarle dónde está la enfermedad, qué tratamiento, qué estrategias a seguir; terminológicamente, procuro ser muy respetuoso: hablar de los peligros del tumor, de las alternaciones...
—El médico, excelente samaritano.
—Nuestra misión no es evangelizar ni adoctrinar; sí poner los recursos dentro de los grupos cooperativos, como el del cáncer de pulmón en España. Estamos intentando identificar laboratorios en Europa para dar servicios gratuitos. Es una realidad. Hay muchos laboratorios, pero tenemos uno central en Badalona, que da servicio al grupo español de cáncer de pulmón que agrupa a más de 130 hospitales. Se está trabajando en intentar identificar laboratorios en Europa para crear una red de trabajo, y que nadie se quede sin la posibilidad de test genéticos.
—¿Por dónde pasa la curación de un cáncer?
—Por el diagnóstico genético. El problema es el reconocimiento por las autoridades sanitarias. Ahora estamos en que se pueda aprobar o reconocer que para el tratamiento adecuado del cáncer de pulmón es necesario realizar test genéticos, no tan solo en el pulmón, sino en la sangre periférica. Para ahorrar una muerte se necesita hacer un seguimiento activo por mamografía durante diez años en 2.500 mujeres sanas; en cáncer de pulmón todavía esta posibilidad es más remota.
**Publicado en "ABC"
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