Un año de la primera paciente con el marcapasos gástrico abiliti

La prevención del cáncer colorrectal mediante programas de cribado está justificada especialmente en tiempos de crisis

El cáncer colorrectal (CCR) es el tumor maligno más frecuente en España, si se tienen en cuenta ambos sexos, y representa la segunda causa de muerte por cáncer. A pesar de los innegables avances en los tratamientos quirúrgicos y oncológicos, las tasas de supervivencia en estadios avanzados no se han modificado de forma sustancial en los últimos años, con una alarmante proyección para el año 2.030 de 42.738 nuevos casos y 28.388 muertes.

La implementación de programas de cribado a gran escala presenta importantes retos. Su coste debe ser asumible para el sistema sanitario y su impacto sobre la salud de la población debe ser de una magnitud suficiente para justificar la inversión en un contexto de recursos económicos limitados. La experiencia de países con larga tradición en la prevención de este cáncer mediante cribado poblacional demuestra que es posible reducir su incidencia y mortalidad. La mayor esperanza para reducir la tendencia en España es la prevención primaria y el cribado poblacional.

Con motivo de la Semana de las Enfermedades Digestivas (SED 2012), organizada por la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) y que acoge su LXXI Congreso Nacional, se ha desarrollado la Conferencia-debate bajo el título “Prevenir o Curar en época de crisis”, que ha contado con el Sr. D. Julián Pérez Gil, Director General de Osakidetza, Dª Marisol Aranguren, Directora de Salud Pública del Gobierno de Navarra, el doctor Fernando Carballo, Coordinador de la Comisión de Excelencia de la SEPD, y como moderador el doctor Miguel Muñoz-Navas, Presidente electo de la SEPD, en la que se ha abordado la pertinencia del cribado bienal de cáncer colorrectal. Uno de los retos planteados, en el contexto de la grave crisis actual, es el de asegurar la extensión de los programas de cribado de CCR a la población como medida de prevención eficaz para reducir la mortalidad e incidencia, dados los gastos inmediatos que estos generan y que necesitan ser asumibles por el SNS.

Durante la Conferencia-debate se ha puesto de manifiesto que extender los programas de cribado en CCR en España forma parte de los objetivos aprobados en la Estrategia Nacional del Cáncer del Sistema Nacional de Salud, que es una acción pertinente, es coste-efectiva y puede ahorrar en el futuro costes directos e indirectos muy importantes.

Según el doctor Fernando Carballo, Coordinador de la Comisión de Excelencia Clínica de la Sociedad Española de Patología de Digestivo (SEPD) “No hay justificación para no actuar en prevención del cáncer colorrectal y especialmente no la hay en época de crisis,  ya que no hay coste social mejor invertido que el que ahorra sufrimiento, muertes e incluso dinero”.

Coste-efectividad del cribado de CCR

La literatura internacional es muy abundante en cuanto a las estimaciones de evaluación económica de los programas de cribado. De la revisión sistemática de estas evaluaciones se puede concluir que todas las estrategias de cribado para CCR, excepto la colonoscopia virtual, son en la actualidad coste-efectivas, si bien los métodos basados en la determinación de “sangre oculta en heces” (SOH) lo son en mayor medida.

En palabras del doctor Carballo “los costes del cribado son importantes, sus retos de sostenibilidad para sus programas también, pero son mucho mayores los inasumibles costes del CCR, cifrados para España en euros de 2003 en la impactante cifra de 1.051.199.326 €, que si se trasladan a 2012, simplemente teniendo en cuenta la evolución del índice de precios de consumo (IPC) asciende a 1.331.572.198 €”.

Rigurosos análisis de coste-efectividad realizados en nuestro medio y procedentes de ámbitos institucionales establecen que el coste-efectividad incremental para el cribado bienal del CCR con la prueba inmunológica de SOH, el seleccionado en nuestro SNS, fue de 2.265 € por año de vida ajustado por calidad (AVAC) ganado, frente a no cribado, cifra extraordinariamente baja para los umbrales normalmente aceptados de coste-efectividad que tienden a situarse en los 30.000 € por AVAC.

Introducción de programas de cribado a través de la Estrategia Nacional del Cáncer

Desde finales de 2009 en España quedó establecido en la actualización de la Estrategia Nacional del Cáncer del Sistema Nacional de Salud, el objetivo de implantación de programas de cribado de CCR para población de riesgo medio-bajo organizados con carácter poblacional. Estos programas deben tener como bases una población objetivo: entre 50 y 69 años, en una primera etapa y la “sangre oculta en heces” (SOH) como prueba de cribado, realizada con un intervalo de exploración de 2 años.

“En esa misma actualización”, explica el doctor Carballo, “se establece que para el año 2015 se alcanzará una cobertura a nivel nacional para este grupo de edad del 50%. Igualmente se ha establecido como objetivo el implantar sistemas de vigilancia y evaluación de calidad de estos programas, impulsando el desarrollo y puesta en marcha de sistemas de información que permitan la evaluación conjunta y por CCAA, tanto del proceso en sí como del impacto de los mismos de acuerdo a los estándares establecidos en las guías de control de calidad europeas, asignando dicha evaluación a la Red de Programas de Cribado de Cáncer de España”.

El cribado poblacional en España para CCR no es un proyecto, sino una realidad. Al menos nueve Comunidades Autónomas cuentan con programas estables o pilotos, y la cobertura en 2012 ya alcanza a casi el 15% del total de la población diana del conjunto del país y los resultados de estos programas son excelentes”.

Las nuevas terapias disponibles para la hepatitis C pueden lograr una tasa de curación de hasta el 80%

   
La hepatitis C afecta a cerca de 1 millón de españoles, de los cuales el 50% no está diagnosticado o bien no está siendo tratado por un especialista.“Hasta su aparición, el tratamiento de la hepatitis C se basaba en la combinación de interferón pegilado y ribavirina, que suponía unas tasas de curación del 40% en los pacientes con genotipo 1, que son los que más se dan en España. La suma a esta doble terapia del uso de inhibidores de la proteasa, ha logrado una mejora en la curación de hasta un 80% en este tipo de pacientes”, afirma el doctor José Luis Calleja,  jefe adjunto del Servicio de Gastroenterología y Hepatología del Hospital Puerta de Hierro de Madrid.

Las nuevas terapias han supuesto un cambio en el paradigma para abordar esta infección vírica y han abierto una vía de esperanza para lograr su curación completa. Sin embargo, los posibles efectos secundarios que puede conllevar en el paciente así como su alto coste, obligan a individualizar la terapia y valorar cada caso de hepatitis C con el fin de seleccionar la opción más adecuada y efectiva.

  

Por otra parte, en aquellos pacientes tratados anteriormente, lo que determinará la respuesta es su sensibilidad al interferón, que es la terapia estándar. Los más sensibles pueden alcanzar una tasa de curación de hasta el 90% con la terapia triple. En cambio los que han mostrado insensibilidad ainterferón, aunque mejorarán la tasa de curación, esta no será tan elevada.

Conclusiones del Simposio Hispano-Mejicano (SEPD-AMG) sobre SII: Los cuestionarios de diagnóstico del Síndrome de Intestino Irritable permiten clasificar la gravedad de la enfermedad y proporcionar tratamiento adecuado

Durante la SED 2012 se abordó la importancia de contar con una serie de herramientas que permitan diagnosticar al paciente con SII de manera menos subjetivo

El SII es una enfermedad que afecta entre un 8% y un 10% de los españoles  (aproximadamente 3.775.000 personas)

El Síndrome de Intestino Irritable (SII) es uno de los problemas digestivos más frecuentes, que afectan el funcionamiento normal de los intestinos y que ocupan muchas de las horas de consulta de los especialistas. Se estima que alrededor de un 3% de las consultas de atención primaria y de un 16% a un 25% de las consultas de gastroenterología son debidas a esta afección. Para agilizar el diagnóstico de los pacientes con SII y ofrecerles unos resultados de forma más rápida, es necesario que el especialista pueda utilizar una serie de instrumentos y escalas que le ayuden a evaluar ciertos factores que hoy en día son subjetivos.

 “Utilizar un cuestionario que evalúe tanto los síntomas físicos como los emocionales ayudaría a catalogar la gravedad de la enfermedad”, comentó el doctor Enrique Rey, vicepresidente de la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD) y Jefe de Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico San Carlos durante su ponencia en el Simposio Hispano-Mejicano (SEPD-AMG), Gravedad del SII. “Cuestionarios que aborden factores como la sensación de cansancio, fatiga o la preocupación por padecer alguna enfermedad más importante, entre otros, ayudaría a homogeneizar y facilitar la protocolización del diagnóstico, lo que permitiría al especialista ir más directamente a los síntomas más graves”, añadió.

El fármaco de Lundbeck Lu AE58054 cumple el objetivo primario de eficacia en un ensayo controlado con placebo en pacientes con enfermedad de Alzheimer

        Los pacientes que recibieron el fármaco en investigación Lu AE58054 como tratamiento combinado a donepezilo lograron una mejoría estadísticamente significativa de la función cognitiva

·         En el estudio clínico, Lu AE58054 fue bien tolerado en combinación con donepezilo

·         Se está planificando el programa de ensayos clínicos pivotales

H. Lundbeck A/S (Lundbeck) ha comunicado que el fármaco Lu AE58054 ha alcanzado su variable principal en un estudio clínico de dosis fijas, aleatorizado y controlado con placebo en 278 pacientes con enfermedad de Alzheimer. 

LA FUNDACIÓN SEEN DA A CONOCER LOS PREMIADOS DE LA I CONVOCATORIA DE AYUDAS A LA INVESTIGACIÓN EN ENDOCRINOLOGÍAY NUTRICIÓN

En el marco de la celebración del 54 Congreso de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN), se han dado a conocer los premios anuales que la SEEN en colaboración con la industria farmacéutica otorga a sus socios más activos en los distintos campos.  Cabe destacar la concesión de la Medalla de la Fundación SEEN a la doctora Susan Webb Youdale, Especialista en Endocrinología y Nutrición del Hospital de la Santa Creu y Sant Pau de Barcelona y profesora de la Universidad Autónoma de Barcelona. La doctora ha recibido el merecido galardón  por su trayectoria profesional, entre la que se incluye la Presidencia de la SEEN, sustentada en una labor asistencial, docente e investigadora ejemplares. Su protagonismo en foros, sociedades y congresos internacionales de gran relevancia, ha hecho llegar con fuerza y eficacia la voz de la endocrinología española lejos de nuestras fronteras, especialmente en el campo de la Neuroendocrinología Clínica.

 Asimismo, se han otorgado por primera vez las becas correspondientes a la I Convocatoria de Ayudas a la Investigación en Endocrinología y Nutrición “El objetivo de las becas es fomentar la investigación en cualquiera de las áreas de la especialidad”, asegura el doctor Tomás Lucas Morante, presidente de la Fundación SEEN. En la concesión de estos galardones se ha tenido en cuenta la originalidad, calidad científica, experiencia sobre el tema, viabilidad y la trayectoria del equipo de investigación que avala el proyecto. “Para la SEEN es fundamental potenciar y auspiciar la investigación en el campo de la Endocrinología y Nutrición. Dentro de nuestra misión como sociedad científica se encuentra fomentar el conocimiento y la formación de los profesionales con mayor proyección. Hacerlo a través de ayudas a la investigación supone estimular una labor integradora que redunda en una posterior excelencia en la calidad asistencial a nuestros pacientes”, asegura el doctor Javier Salvador, presidente de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). 

La dotación económica de dichas becas asciende a un total de 20.000 euros por cada uno de los proyectos que resulten ganadores en cada una de las dos categorías, básica y clínica. Los resultados de las investigaciones premiadas serán publicados en la revista de Endocrinología y Nutrición. 

El jurado, constituido por 5 miembros designados por la Junta Directiva de la SEEN junto con el presidente y el secretario de la Fundación SEEN actuales, ha fallado de la siguiente manera:

CATEGORIA DEL PREMIO	PREMIADO	TRABAJO (y coautores)
PREMIO FUNDACIÓN SEEN SOBRE FACTORES DE RIESGO VASCULAR	JORDI SALAS SALVADÓ	Reduction in the incidence of type 2 diabetes with the Mediterranean diet: results of the PREDIMED-Reus nutrition intervention randomized trial Salas-Salvadó J, Bulló M, Babio N, Martínez-González MÁ, Ibarrola-Jurado N, Basora J,Estruch R, Covas MI, Corella D, Arós F, Ruiz-Gutiérrez V, Ros E; PREDIMED Study Investigators  Diabetes Care 2011; 34: 14-9.
PREMIO FUNDACIÓN SEEN DE INVESTIGACIÓN EN OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO	RAÚL LUQUE	Metabolic Impact of Adult-Onset, Isolated, Growth Hormone Deficiency (AOiGHD) Due to Destruction of Pituitary Somatotropes Raul M. Luque, Qing Lin, José Córdoba-Chacón, Papasani V. Subbaiah, Thorsten Buch, Ari Waisman, Hugo Vankelecom, Rhonda D. Kinema. Plos One2011; 6: e15767
PREMIO DE LA FUNDACIÓN SEEN EN PATOLOGÍA TIROIDEA	GARCILASO RIESCO EIZAGUIRRE y ANTONIO DE LA VIEJA ESCOLAR	Telomerase‐driven Expression of the Sodium Iodide Symporter(NIS) for In vivo Radioiodide Treatment of Cancer: A New Broad‐spectrum NIS‐mediated Antitumor Approach Garcilaso Riesco-Eizaguirre, Antonio De la Vieja, Irene Rodríguez,Soledad Miranda, Pilar Martín-Duque, Georges Vassaux, and Pilar Santisteban J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: E1435‐43
PREMIO FUNDACIÓN SEEN EN NUTRICIÓN CLÍNICA	INMACULADA GONZÁLEZ MOLERO	Vitamin D deficiency in Spain: a population-based cohort study I González-Molero, S Morcillo, S Valdés, V Pérez-Valero, P Botas, E Delgado, D Hernández, G Olveira, G Rojo, C Gutierrez-Repiso, E Rubio-Martín, E Menéndez and F Soriguer. Eur J Clin Nutr 2011; 65: 321-8
PREMIO FSEEN DE PUBLICACIONES EN ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICÌÓN	MARTA BOTELLA SERRANO	Control glucémico en pacientes hospitalizados no críticos Marta Botella, José Antonio Rubio, Juan Carlos Percovich, Eduardo Platero, Clara Tasende y Julia Álvarez Endocrinol Nutr 2011; 58: 536-40.
PREMIO FUNDACIÓN SEEN EN INVESTIGACIÓN PARA JÓVENES ENDOCRINÓLOGOS	MARÍA VILLAPLANA GARCÍA	Efecto de la cirugía bariátrica sobre la rigidez arterial y la inflamación de bajo grado en la obesidad mórbida
BECA FUNDACIÓN SEEN EN DIABETES	CRISTINA HERNÁNDEZ PASCUAL	Depósito de glucógeno en la retina y neurodegeneración: un nuevo mecanismo implicado  en la patogénesis de la retinopatía diabetica
PREMIO FSEEN A LA TRAYECTORIA DE INVESTIGACIÓN EN NEUROENDOCRINOLOGÍA	MIGUEL ANTONIO LÓPEZ PÉREZ
I AYUDAS FSEEN A PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN CLÍNICA	ALBERT LECUBE TORELLÓ	Estudio de los efectos negativos de la diabetes mellitus tipo 2 sobre la función pulmonar y la respiración durante el sueño (estudio sweet lung)
I AYUDAS FSEEN A PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN BÁSICA	ANTONIO DE LA VIEJA ESCOLAR	Mecanismos moleculares para mejorar la terapia con radioyodo en tiroides y otros tumores.
PREMIO FUNDACIÓN SEEN A LA TRAYECTORIA DE UN GRUPO EN ENDOCRINOLOGÍA Y NUTRICIÓN	Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico San Cecilio de Granada	FERNANDO ESCOBAR JIMÉNEZ en representación del Grupo
MEDALLA FUNDACION SEEN A LA TRAYECTORIA PROFESIONAL	SUSAN WEBB YOUDALE

MÁS DEL 12% DE LA POBLACIÓN FEMENINA EN ESPAÑA ESTÁ EN LA EDAD DE LA PERIMENOPAUSIA

Más de un millón de mujeres de la Comunidad Valenciana tiene más de 40 años, una cifra que se supera los cuatro millones y medio si hablamos del ámbito nacional, lo que equivale a que el 12% de la población femenina de nuestro país se encuentra a una etapa en la que comienza a disminuir la función ovárica y a aparecer los primeros síntomas de la menopausia. Las diversas manifestaciones endocrinas, biológicas y clínicas asociadas a esta época de transición hacen necesarias unas pautas de cuidado específicas, tanto a nivel de calidad de vida como en lo que respecta al tratamiento hormonal, según han puesto de manifiesto los expertos reunidos en el XII Congreso Nacional de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM),que se celebra en Alicante desde hoy y hasta el próximo 8 de junio.

La duración de la perimenopausia varía entre los dos y cinco años y coincide con alteraciones relacionadas con el nivel de estrógenos causante de la redistribución de la grasa corporal debido al descenso de la actividad física durante esta fase, lo que produce, en consecuencia, un aumento del riesgo de síndrome metabólico y de eventos cardiovasculares. Por esta razón, el doctor Rafael Sánchez Borrego, presidente de la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM), subraya que “es fundamental seguir los principios de un estilo de vida saludable centrándose en la práctica de ejercicio físico, acompañado de una dieta adecuada, la supresión o restricción de hábitos tóxicos y otras medidas de autocuidado”. Según explica el doctor, “los cambios en el estilo de vida durante esta etapa pueden tener un potencial impacto sobre la morbilidad y, eventualmente, sobre la mortalidad”. Así, incrementar la actividad física a 30 minutos diarios, dejar de fumar y seguir una dieta cardiosaludable incorporando suplementos dietéticos de calcio y vitamina D son los principales factores que ayudarían a modificar el riesgo de patologías.

Precisamente el lema escogido este año, ‘Rumbo al Bienestar’, representa a la perfección el objetivo de esta nueva edición del Congreso: plantear un panorama terapéutico y preventivo que garantice el bienestar y la salud en las mujeres mayores de 40 años, así como un envejecimiento saludable. “Con este Congreso queremos, desde una perspectiva integral y multidisciplinar, mejorar aún más la calidad de vida de la mujer durante esta etapa, siempre sin olvidarnos de que es la propia mujer la que debe participar en las decisiones clínicas y de tratamiento”, insiste el doctor Sánchez Borrego. Con esta filosofía Elsa Punset impartirá esta tarde la Conferencia Inaugural "Menopausia e inteligencia emocional y viceversa".

Con los primeros desequilibrios ováricos surgen también algunos síntomas que son habituales al final de la transición menopáusica y en la posmenopausia temprana. Los sofocos constituyen el principal síntoma en esta fase y suelen estar asociados con trastornos del sueño, episodios depresivos y cambios en el estado de ánimo. En estos casos, “la mayoría de las mujeres posmenopáusicas, con la excepción de las mujeres con cáncer de mama o enfermedad cardiovascular conocida, que tienen síntomas de atrofia vaginal y/o la inestabilidad vasomotora, son buenas candidatas para la terapia de estrógenos”, explica el doctor Francisco Quereda, presidente del XII Congreso Nacional de la AEEM.

Los expertos también advierten de los riesgos de la gestación durante la perimenopausia. Y es que en los últimos años, la edad de la maternidad se ha retrasado hasta superar en algunas ocasiones los 40 años. “La aplicación de técnicas de reproducción asistida se ha popularizado en los últimos años en esta franja de edad, pero hay que tener en cuenta las complicaciones que pueden surgir durante el embarazo como la diabetes gestacional, la hipertensión, el crecimiento intrauterino restringido y la prematuridad, que siguen dependiendo de la edad de la madre. Como consecuencia, tanto el número de partos operatorios o instrumentales como la morbi-mortalidad perinatal y materna aumentan durante la perimenopausia”, comenta el doctor Quereda.

Anticoncepción en la perimenopausia

Al hablar de anticoncepción, la edad también es un factor determinante. Mientras que los métodos anticonceptivos no hormonales disponibles para las mujeres en transición menopáusica son los mismos que para otras edades, en el caso de la anticoncepción hormonal combinada la edad por sí misma se asocia a un mayor riesgo de tromboembolismo venoso a partir de los 39 años. Estudios epidemiológicos han reportado

un incremento en el infarto de miocardio y en la mortalidad cardiovascular en usuarias de la píldora combinada que tienen más de 35 años y que  además fuman. Así, en palabras del doctor Quereda, “la relación entre el tabaquismo, uso de anticonceptivos orales y la enfermedad cardiovascular es considerada un importante factor de riesgo durante esta etapa de la vida. Sin embargo, para una mujer sana no fumadora, la prescripción de anticonceptivos hormonales no supone ningún problema si no hay contraindicación”.

Más información para afrontar una nueva etapa

Precisamente por el aluvión de dudas que genera la entrada de la mujer en esta etapa de la vida y debido a la diversidad de síntomas que puede experimentar, los expertos de la AEEM consideran fundamental que las sociedades científicas establezcan guías prácticas dirigidas a profesionales para homogeneizar el manejo terapéutico de las mujeres durante el climaterio. Precisamente, en este sentido, la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia ha creado por primera vez manuales prácticos denominados menoguías sobre algunas de las patologías asociadas a la menopausia como la osteoporosis y en las que se incluye, además, un capítulo enfocado a las mujeres, para que los expertos conozcan qué información deben dar a sus pacientes.

Tal como explica la doctora Montserrat Manubens, secretaria de la Junta Directiva de la AEEM, “consideramos apropiado elaborar nuestras propias recomendaciones basadas en el sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para crear guías de práctica clínica (GPC) y clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones”. En estos momentos, la Asociación tiene disponibles cuatro MenoGuías que abordan situaciones tan comunes en esta edad como son la perimenopausia, el cáncer de mama, la osteoporosis y el uso de la tibolona en la mujer posmenopáusica. La doctora Manubens incide en que “las MenoGuías de la AEEM ofrecen material informativo para dar respuesta, en un lenguaje sencillo, a las cuestiones básicas que se plantea la población en general y, en concreto, la mujer”. En ningún caso, insiste, esta información pretende ser un sustituto del consejo médico, diagnóstico o tratamiento, “por lo que es fundamental recibir consejo médico en el momento en el que comience a haber desequilibrios hormonales”.