El Hospital Regional de Málaga ofrece a pacientes un Decálogo con consejos cardiosaludables sobre cómo cuidar el corazón

Profesionales de Enfermería de la Sección de Hemodinámica dependiente de la Unidad de Gestión Clínica de Cardiología del Hospital Regional de Málaga han iniciado este año un ‘Programa de Educación a Pacientes con Revascularización Coronaria Percutánea’, dirigido a personas con cardiopatía o arteriopatía coronaria que han sido sometidas a tratamiento mediante cateterismo cardiaco para solventar una obstrucción de las arterias. Como parte del programa, destaca la elaboración de un decálogo con consejos cardiosaludables sobre cómo cuidar el corazón.
El objetivo de esta actividad es disminuir la incertidumbre de estos pacientes por su estado de salud tras una angioplastia, procedimiento por el que se coloca una malla metálica en la zona afectada que se expande y permite la permeabilización de las arterias obstruidas y que la sangre fluya con normalidad. Los profesionales resuelven las dudas de los pacientes y les informan sobre hábitos de vida cardiosaludables que han de llevar con objeto de prevenir complicaciones futuras.
Desde el inicio del programa a principios de año, medio centenar de pacientes a los que se les ha realizado una angioplastia ha recibido la formación.
Los profesionales de Enfermería tienen una primera toma de contacto con el paciente tras una angioplastia en la Sección de Hemodinámica donde se le ofrece información general sobre aspectos relacionados con el tratamiento.
En una segunda fase del programa, los profesionales vuelven a encontrarse con el paciente a las 24 o 48 horas del tratamiento quirúrgico, en la planta de hospitalización donde ha sido ingresado. En este segundo encuentro ofrecen un tríptico al paciente con donde se plasma el decálogo de recomendaciones. Entre los consejos ofrecidos destaca el hacer ejercicio de forma regular, abandonar el hábito tabáquico, vigilar la tensión arterial, controlar los niveles en sangre de azúcar y colesterol, y consumir una dieta quilibrada evitando el consumo de alcohol y manteniendo un peso adecuado. Asimismo, se informa a los pacientes sobre la disponibilidad en el hospital de una consulta específica para deshabituación tabáquica.
En el tríptico se expresa además, de manera breve y sencilla, qué es la arteriopatía coronaria, causas, tratamiento y factores de riesgo como el sobrepeso y obesidad, hipertensión arterial, colesterol, diabetes, estrés y ansiedad, consumo de tabaco o alcohol y la falta de ejercicio.
Tras la formación, los pacientes se muestran más seguros y concienciados, ya que pueden ser parte activa en tanto en el proceso de su recuperación como en la prevención de una nueva afectación coronaria. Así se recoge en un cuestionario cumplimentado por los pacientes con preguntas centradas en la satisfacción y apreciación de los conocimientos adquiridos.
A partir de este mes, los profesionales de Enfermería prevén realizar un seguimiento de todas las personas que han participado en el programa, con objeto de comprobar si los pacientes han modificado conductas de riesgo para su salud cardiovascular y de qué forma.
En la Sección de Hemodinámica se realizaron en 2009 unos 2.000 procedimientos coronarios, de los que alrededor de 600 fueron angioplastias.
Esta inciativa se enmarca en las líneas establecidas por el Plan Integral de Atención a las Cardiopatías de Andalucía 2005-2009 de la Consejería de Salud, orientando actividades hacia la mejora de la comunicación e información al ciudadano como elemento activo del proceso y eje central del sistema sanitario público de Andalucía, proporcionando la información necesaria para que las personas puedan tomar decisiones sobre su salud.

La Junta de Andalucía forma a más de 6.300 sanitarios en cuidados críticos y urgencias durante 2009

La Junta de Andalucía ha formado a más de 6.300 sanitarios andaluces en cuidados críticos y urgencias durante 2009 a través de más de 300 cursos que se realizan en el marco del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. El número de participantes en este programa formativo ha incrementado un tercio con respecto a 2008.
Estos cursos, que imparte la Fundación Iavante y que financia el Fondo Social Europeo, forman parte de la estrategia de formación continua de la Consejería de Salud que pretende ofrecer una ampliación y actualización de conocimientos a los profesionales que desarrollan su labor en el ámbito de la atención primaria y las urgencias hospitalarias de manera que suponga una mejora a la calidad asistencial diaria.
Entre sus contenidos, este programa incluye formación en el tratamiento de pacientes adultos y pediátricos con patologías que requiere una rápida intervención, por ejemplo problemas cardiorrespiratorios, pulmonares, traumatismos de diversa consideración, situaciones críticas de diabetes o pacientes con problemas psiquiátricos. Algunos de estos cursos se centran también en el perfeccionamiento de técnicas como el soporte vital básico y avanzado, lectura e interpretación de electrocardiogramas, tratamiento para la apertura de la vía aérea, ventilación mecánica, ecocardiografía, etc. Por otra parte, incluyen también la formación de los equipo de emergencias en la atención de determinadas patologías o el transporte de pacientes críticos, entre otros.
Durante 2009, se han llevado a cabo cursos de soporte vital avanzado, formación de formadores, entrenamiento en la atención inicial al traumatizado grave (para profesionales médicos y enfermeros) y en electrocardiografía de urgencias.
Una de las novedades de esta edición han sido los cursos de soporte vital avanzado de formación de formadores. Esto significa que este tipo de actividad se desarrolla en las aulas de los distritos sanitarios que lo han solicitado e incorpora instructores designados por estos distritos entre los equipos de docentes habituales de la Fundación Iavante. Este tipo de actividad permite facilitar la formación en el propio entorno local del profesional y facilita que algunos de los profesionales de los centros sanitarios se conviertan en docentes, para así extender la formación a más sanitarios.
El 93% de las plazas de estos cursos lo ocupan médicos y enfermeras y aunque todavía el 60% de los participantes son licenciados en Medicina, con respecto a los datos de 2008, el número de enfermeras en esta actividad ha incrementado en un 43%.
En cuanto a la satisfacción global de este programa, el 85% de los asistentes que lo consideran adecuado o muy adecuado. Estos niveles de satisfacción se alcanzan, entre otros motivos, por el uso que Iavante hace de metodologías didácticas basadas en la simulación en las que los pacientes son actores, robots o simuladores virtuales a través de los que el alumno debe diagnosticar y tratar patologías frecuentes y excepcionales, dependiendo del caso.
Los cursos combinan estas metodologías en los diferentes talleres que incluyen por lo que es habitual que estos profesionales pasen consulta a pacientes/actores para diagnosticarlos o expliquen un consentimiento informado. En el mismo curso, pueden enfrentarse a una situación de parada cardiorrespiratoria en una sala de críticos. Algunas de las actividades formativas utilizan la simulación virtual y el alumno recibe formación sobre procedimientos y técnicas endoscópicas como el abordaje de la vía aérea utilizando simuladores que recrean un abordaje interno con altos niveles de realismo.

La SER colabora con la Asociación Fallou en la mejora de la asistencia sanitaria en zonas rurales de Senegal

Son muchas las regiones que en el continente africano adolecen de un sistema sanitario que cubra las necesidades más básicas de su población. Este déficit de atención hace que en algunos casos no se diagnostiquen muchas de las enfermedades, lo que redunda en una peor calidad de vida y en una esperanza de vida muy baja en comparación con los países más desarrollados.
En zonas donde las últimas tecnologías médicas escasean y existen serias dificultades para la recepción de fármacos, es muy importante la sensibilización de la población en cuanto a higiene y alimentación para prevenir así diversas enfermedades.
Por este motivo, la Sociedad Española de Reumatología (SER) ha colaborado con la Asociación Fallou en un viaje solidario a Senegal con el objetivo de implementar conocimientos y estructuras que mejoren la calidad asistencial en dicho país, así como sensibilizar a la población, en su mayor parte rural, ante ciertas enfermedades.
Este proyecto fue puesto en marcha en 2008 por la Asociación Fallou, una entidad que trabaja en la cooperación activa en la región senegalesa de Dialacoto con pequeños proyectos. “Para este fin la asociación cuenta con la ayuda de profesionales sanitarios que, en colaboración con la administración sanitaria de Senegal, tratan de implantar unas bases que mejoren progresivamente la salud de esta población”, apunta el Dr. Pedro Sanz Frutos, del Servicio de Reumatología del Hospital de Viladecans, en Barcelona, y presidente de Fallou Associats.
En esta segunda expedición de 12 días que ha concluido recientemente han participado 14 personas, cuatro de ellas reumatólogos, acompañados de un pediatra, médicos generalistas y de familia o enfermeras, además de un arquitecto y un técnico electricista. Asimismo, se ha contado con un grupo de 20 colaboradores de la región de Dialacoto que se han hecho cargo de las labores logísticas.

--1.700 consultas médicas
“Hemos podido llevar a cabo alrededor de 1.700 consultas médicas en los diferentes poblados a los que nos hemos podido desplazar”, apunta Carles Corella, secretario de Fallou y director del proyecto en Senegal. “A esto hay que sumar el curso de sensibilización que se ha presentado en varias escuelas, para introducir en las familias de esta región conceptos tan importantes como la prevención, la higiene y el cuidado en la alimentación”.
Asimismo, este viaje también ha servido para ofrecer formación eminentemente práctica a agentes sanitarios comunitarios autóctonos de la región con el objetivo de poder contar con un equipo sanitario local que trabaje coordinadamente con los voluntarios españoles que viajen en cada expedición. Esta medida, además de garantizar una mejor asistencia sanitaria de los habitantes de la región, ayudará a la creación de nuevos puestos de trabajo.
“Este proyecto, que ha contado con la ayuda de la SER en esta edición, nos ha servido, al igual que el primer viaje que se realizó en 2008, para poder trabajar de forma muy estrecha con las autoridades sanitarias locales, formar a los diferentes agentes sanitarios, detectar algunas de las necesidades de esa región y, lo más importante, tener un contacto directo y personal con la población”, subraya el Dr. Pedro Sanz Frutos. “Además, hemos comprobado que la próxima expedición ha de realizarse en la época de más necesidad asistencial, que suele situarse entre los meses de junio y noviembre. En estos días, la malaria, entre otras patologías, se convierte en una enfermedad común a causa de las lluvias”.

--Artritis y artropatías, las más comunes
A lo largo de este viaje se ha comprobado que las enfermedades reumáticas son muy comunes en esta población y las peor diagnosticadas debido a la escasez de medios, lo que indica que en próximas expediciones ha de profundizarse más en este tema dotando a estas regiones de material apropiado y formación suficiente.
“La asistencia sanitaria en esta región de Senegal es absolutamente deficitaria, y aunque hay un número amplio de personas con dolores poliarticulares, artrosis o simple cansancio, siempre existen otras enfermedades como la malaria o la tuberculosis que tienen prioridad en cuanto a su atención”, apunta el Dr. Pedro Sanz Frutos. “A esto debe añadirse que la sanidad en este país no es gratuita, lo que unido a la pobreza de la zona hace que los pacientes sólo acudan a los dispensarios por razones muy urgentes”.
La artritis reumatoide y las artropatías degenerativas son las dos enfermedades reumáticas que, junto con el dolor lumbar, más se dan en esta población. “Se trata de zonas eminentemente rurales, donde tanto hombres como mujeres de todas las edades dedican la mayor parte de su tiempo a los duros trabajos del campo”, señala Carles Corella. “Al no contar con medios mecánicos para realizar estas labores, el esfuerzo físico que realizan es importante”.
Tras el éxito de esta segunda expedición se ha hecho aún más evidente que es necesario repetir esta actuación al menos una vez al año para cubrir las necesidades sanitarias de esta región.
Aparte de la labor sanitaria, también se ha contribuido a la construcción de un campamento, una cocina, distintos servicios y un pozo, así como a la dotación de equipamiento para estas instalaciones.
La Sociedad Española de Reumatología tiene como uno de sus objetivos principales promover las acciones de Responsabilidad Social Corporativa, por lo que cada año destina el 0,7% de su presupuesto a este tipo de actividades. En el caso de la iniciativa en colaboración con la Asociación Fallou, esta cantidad ha ascendido a cerca de 11.000 euros.

**Pie de Foto: Dr. Joan Miquel Nolla, reumatólogo y portavoz de la Sociedad Española de Reumatología, en una consulta durante su viaje a Senegal con la Asociación Fallou

Ya está disponible en España MABTHERA® para tratar la leucemia linfática crónica en los pacientes que recaen

El Ministerio de Sanidad y Política Social ha autorizado el uso en nuestro Sistema Nacional de Salud del anticuerpo monoclonal MabThera® más quimioterapia en pacientes con Leucemia Linfática Crónica (LLC) CD-20 positivo, que han sufrido una recaída. Gracias a esta autorización el tratamiento podrá utilizarse tanto en pacientes no tratados previamente como en segunda línea y posteriores.

Esta nueva indicación se basa en los resultados del estudio REACH, -que analiza el uso de Rituximab más quimioterapia en segunda línea y posteriores-, cuyos resultados reflejan una supervivencia libre de progresión del 32% y una supervivencia global superior a los 2 años (26,7 meses).

El Dr. Javier de la Serna, del Hospital 12 de Octubre de Madrid valora positivamente esta nueva noticia, dado que, desafortunadamente, la mayoría de los pacientes con LLC progresa y termina sufriendo recaídas. “El espectro de actividad de este medicamento está extendiéndose continuamente y en la actualidad se dispone de evidencias claras de su utilidad en la Leucemia Linfática Crónica. Es importante señalar que existen estudios aleatorizados que muestran que la combinación de Rituximab con agentes quimioterápicos como la fludarabina y ciclofosfamida permite alcanzar aproximadamente el doble de remisiones completas y proporciona una mayor duración en el control de la enfermedad”.

Desde 2009 ya se utilizaba en España MabThera® más quimioterapia en pacientes con LLC no tratados previamente. Como tratamiento de primera línea, añadir este anticuerpo monoclonal a la quimioterapia permite retrasar un 79% el avance de la enfermedad.

Rituximab actuando sobre las células B (MabThera) La Leucemia Linfática Crónica representa entre el 30 y el 40% de todas las formas de la enfermedad. Se estima que cada año se diagnostican en España unos 4 casos por cada 100.000 habitantes. Es un 30% más frecuente en hombres que en mujeres y su incidencia aumenta considerablemente a partir de los 65 años, con una edad media de diagnóstico de 72 años.

***Imagen del Rituximab actuando sobre las células B

El 40% de los fumadores que desarrollan cáncer de pulmón presentan una mutación que mejora la respuesta al tratamiento biológico

Hace algo menos de cinco años, los especialistas consiguieron entender por qué en uno de cada diez pacientes con cáncer de pulmón que empezaba a tratarse con una nueva terapia biológica se conseguía una clara reducción del tamaño tumoral. Si bien la mayoría ampliaba unos meses su esperanza de vida, existía un grupo en el que la prolongación era claramente mayor. La explicación era la presencia de una mutación en el gen EGFR, que es como se conoce el Receptor del Factor de Crecimiento Epidérmico. De éstas y otras novedades se ha hablado en el ‘Foro de Expertos sobre Cáncer de Pulmón con Mutación EGFR, una Entidad Distinta’, organizado por Roche Farma y que se acaba de celebrar en Madrid.
Según el doctor Román Pérez Soler, jefe del Servicio de Oncología del Centro Médico Montefiore y de la Escuela de Medicina Albert Einstein, de Nueva York (Estados Unidos), desde el punto de vista genético no todos los tumores de pulmón son iguales. "Entre los no fumadores un 40% de pacientes presentan mutaciones del receptor EGFR y en ellos el uso de Erlotinib, un tratamiento biológico de administración oral, la eficacia es mucho mayor. También hay fumadores que tienen la mutación pero es bastante menos frecuente, en torno a un 3-4%. Sin embargo, aunque pueda parecer una cifra pequeña, ésta supone muchas vidas que se benefician de la terapia dirigida, ya que hablamos de un tumor muy común. Sabemos asimismo que la mutación es más frecuente en mujeres, quizá porque hay menos cáncer ligado al tabaquismo en ellas, sobre todo en los países orientales".
El EGFR es un receptor celular que desempeña un papel esencial en su desarrollo fisiológico. Existen distintos tipos de fármacos capaces de inhibir este receptor pero se ha observado que las moléculas pequeñas, - inhibidores de la tirosinquinasa que pueden tomarse por vía oral-, logran alcanzar eficazmente la célula tumoral y bloquear la función del receptor. "Fue sorprendente", recuerda el investigador español afincado en Estados Unidos, "comprobar cómo los pacientes mutados que recibían esta medicación conseguían una reducción tan importante del tamaño tumoral. A raíz de esto, varios grupos de investigadores de Boston analizaron tejidos de dichos pacientes y comprobaron que el mayor beneficio se encontraba en aquellos casos en los que había una mutación del EGFR. Fue una suerte porque podía haber pasado lo contrario. Lo cierto es que los fármacos se habían desarrollado para tumores con el receptor no mutado". De hecho, Erlotinib fue la primera terapia biológica indicada y aprobada en segunda línea, en cáncer de pulmón no microcítico, localmente avanzado o metastásico.

--Talón de Aquiles
Se había descubierto, por tanto, que en las células de un carcinoma pulmonar había un talón de Aquiles, un punto débil sobre el cual se podía actuar. "Fue pura casualidad porque los fármacos se desarrollaron para bloquear el receptor normal y de pronto se vio que en un subgrupo,- los mutados-, Erlotinib reducía el tamaño del tumor hasta en un 70% de los pacientes, con desapariciones completas un 10-15% de los casos, aunque no fuera de forma definitiva", subraya el doctor Pérez Soler. Se trata de un avance que según este experto debe valorarse a la luz de "los pobres resultados que tradicionalmente consigue la quimioterapia contra este tumor".
No obstante, el doctor Pérez Soler ha explicado que aunque la respuesta a este fármaco es muy alta, falta información relativa al impacto que su uso tendrá a largo plazo puesto que estos pacientes tienen ya la enfermedad avanzada y lo habitual es que el tumor acabe desarrollando mecanismos de resistencia que impiden la curación. "Por eso un objetivo realista es buscar cierta cronicidad en estos pacientes. Al final no se trata de erradicar todas las células tumorales sino de modular las vías de crecimiento que dichas células están utilizando. Así cuando busquen otra vía habrá que contar con otro fármaco capaz de bloquearla. Acabaremos intentando algo parecido a lo que se ha hecho con la infección del VIH: no se puede curar pero sí tener bajo control".
El análisis de la mutación podría permitir tratar a los pacientes avanzados con Erlotinib, pero, según este especialista, el siguiente paso es esperar los resultados de estudios del beneficio en pacientes recién operados. "En estos casos la curación depende de la extensión de la enfermedad, puede ir del 40 al 80% según el estadio, pero muchos van a recaer al cabo del tiempo; por eso habrá que determinar qué puede aportar el fármaco usado en adyuvancia para así reducir las posibilidades de que el cáncer vuelva a aparecer. Ahí es donde probablemente podamos curar más pacientes".
Con las terapias biológicas la oncología alcanza un nivel, terapéuticamente hablando, que el doctor Pérez Soler califica de "más civilizado". "La oncología nació porque era preciso que hubiera médicos que supieran manejar bien las quimioterapias, venenos capaces de matar tumores pero de uso muy nocivo. Ahora el arsenal disponible ha comenzado a incorporar fármacos más seguros como Erlotinib. Tienen efectos secundarios pero éstos no son tan tóxicos, no existe el riesgo de muerte que puede asociarse a la quimioterapia. Son toxicidades tolerables y sólo en una minoría de pacientes podrían obligar a reducir la dosis o retirar el fármaco. Algunos experimentan una toxicidad cutánea, pero son pocos los casos en los que el paciente lo vive como algo realmente molesto", añade.

--La prueba, una controversia actual
Puesto que todos los pacientes, mutados o no, consiguen beneficiarse del uso de Erlotinib podría parecer que no tiene sentido hacer la prueba que identifica la mutación. Sin embargo, el doctor Pérez Soler afirma que ésta permite hacer un uso más inteligente de la secuencia de terapias disponibles y pone un ejemplo para defender la conveniencia del test: "A un paciente recién diagnosticado que nunca fumó le haría la prueba, sin ninguna duda, porque en caso de tener la mutación podría plantearse tratarle con una terapia biológica y reservar la quimioterapia para más adelante. Aun así es un tema controvertido: hay oncólogos que se la harían a todos los pacientes y otros que sólo la contemplan en determinados subgrupos". El análisis de mutaciones ha evolucionado en estos años y también su acceso en más centros. Actualmente se trabaja para ver si es posible detectar la alteración en suero. "En cualquier caso, es bueno que el oncólogo sepa que conviene tener más tejido tumoral para poder caracterizar mejor qué tipo de cáncer va a tratar", añade.

***Foto del doctor Román Pérez Soler y Dibujo que representa el efecto de un inhibidor de la tirosinquinasa (representado por la cadena de esferas de color gris, rojo y azul) sobre el Receptor del Factor de Crecimiento Epidérmico (EGFR)

Bayer HealthCare lanza en España una nueva clase en anticoncepción que libera estradiol, el estrógeno natural de la mujer

Bayer HealthCare, empresa líder y pionera en el campo de la anticoncepción, da un paso más en esta área y presenta un nueva clase en anticoncepción que amplia las opciones para médicos y mujeres. La nueva píldora, es el primer anticonceptivo oral que libera el mismo estrógeno que produce de forma natural el cuerpo de la mujer (estradiol), combinado con dienogest. La dosificación dinámica del nuevo preparado reproduce el ciclo natural de la mujer y aporta un buen control del ciclo.
En general las usuarias de esta nueva píldora, que está disponible en algunos países europeos desde septiembre del año pasado, han mostrado en los estudios clínicos un menor impacto metabólico, sangrados menstruales más ligeros y altas tasas de satisfacción con el tratamiento, así como un menor impacto a nivel metabólico.
Según la VI encuesta Bayer HealthCare de Anticoncepción en España, en los últimos años se ha seguido una evolución favorable en cuanto al uso de métodos. No obstante sigue existiendo cierta reticencia al uso sobre todo en mujeres a partir en la treintena. Según esta misma encuesta el 18% de las mujeres entre 30-39 años están expuestas al riesgo de un embarazo no deseado. Entre los principales motivos para el no uso de métodos hormonales señalan el temor a efectos secundarios o la percepción de que son métodos poco naturales.
Por su parte, para Bayer HealthCare, empresa líder y pionera en el campo de la anticoncepción, que desde hace más de 50 años viene trabajando por ofrecer opciones que respondan a las necesidades de los diferentes tipos de mujer, esta nueva píldora supone otro hito en este campo ya que ofrece una alternativa al tradicional estrógeno (etinilestradiol).

--Eficacia y seguridad
La seguridad y eficacia de este nuevo anticonceptivo ha sido estudiada en varios estudios clínicos a gran escala y multicéntricos realizados en Europa y Norteamérica. Los ensayos incluyeron a más de 2.600 mujeres. Un análisis de los datos combinados de estos estudios muestra que este nuevo anticonceptivo proporciona una eficacia anticonceptiva, con un índice de Pearl similar al de otros anticonceptivos orales modernos.
El 80% de las mujeres que participaron en estos ensayos a largo plazo durante más de 20 ciclos dijeron sentirse satisfechas o muy satisfechas con el tratamiento. Cerca de 9 de cada 10 mujeres afirmaron que su calidad de vida se había mantenido o mejorado durante la toma del nuevo anticonceptivo. La tolerabilidad y el perfil de efectos adversos se ha mostrado similar a la de otros anticonceptivos orales combinados de baja dosis.

El eccema crónico de las manos afecta al 30% de las personas que desempeña trabajos de riesgo para la piel

El eccema crónico de las manos afecta al 10% de la población y a un 30% de las personas que desempeñan trabajos de riesgo para la piel. Esto conlleva un importante gasto social, derivado del absentismo laboral. Así lo ha afirmado hoy la Dra. Päivikki Susitaival, del Departamento de Dermatología del North Karelia Central Hospital (Finlandia), durante la XX Reunión Clínica Internacional de Dermatología de Barcelona.
Este encuentro científico bienal, que este año conmemora su 40 aniversario y un total de 20 ediciones celebradas, está organizado por el Servicio de Dermatología del Hospital Clínic y la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona.
El doctor Thomas Ruzicka, de la Universidad Ludwig-Maximilian de Munich (Alemania), fue otro de los ponentes que abordó el tema del eccema crónico de manos, desde el punto de vista terapéutico. "Los corticoides tópicos son los fármacos más usados para el tratamiento de este problema dermatológico, pero a la larga dan lugar a efectos secundarios graves", explicó el Dr. Ruzicka. En este sentido, añadió que se ha descubierto un nuevo retinoide de administración oral —alitretinoina— que reduce su incidencia.

--Genética y tratamientos biológicos en psoriasis.-

Otro de los temas importantes que se han tratado hoy, durante la XX Reunión Clínica Internacional de Dermatología de Barcelona, ha sido la psoriasis. La doctora Marta Ferrán, del Servicio de Dermatología del Hospital del Mar de Barcelona, recordó que en esta enfermedad inflamatoria autoinmune intervienen tanto factores genéticos como medioambientales.
"Estudios epidemiológicos en diferentes poblaciones han demostrado que los familiares de pacientes con psoriasis presentan un riesgo significativamente más elevado de presentar psoriasis que la población general", apuntó.
Clásicamente, se había considerado la psoriasis como un trastorno fundamentalmente epidérmico, como consecuencia de una hiperproliferación y diferenciación anormal de los queratinocitos. Actualmente, se ha demostrado que el queratinocito no sólo es capaz de producir estos cambios epidérmicos cuando es estimulado por las diferentes citoquinas derivadas de células dendríticas y linfocitos T, sino que también tiene un papel importante en la misma respuesta inmune, produciendo él mismo otras citoquinas proinflamatorias, quemocinas y péptidos antimicrobianos.
En lo que respecta a las novedades terapéuticas en el ámbito de la psoriasis, el Dr. José Manuel Carrascosa, del Servicio de Dermatología del Hospital Germans Trias y Pujol, apuntó que, en los últimos años, los avances en biología molecular e inmunología han permitido el desarrollo de nuevos fármacos biológicos, que han favorecido una aproximación patogénica nunca antes conseguida en esta especialidad. "El auténtico duelo de los fármacos biológicos se libra en el mantenimiento de sus prestaciones a largo plazo", refirió el doctor Carrascosa.

--Historia clínica y alergias
Aunque el 15% de la población general se considera alérgico a medicamentos e identifica antibióticos y analgésicos como los principales responsables de su problema, estos datos no constituyen una fuente fiable de información, debido al desconocimiento o confusión que existe en relación con el concepto de alergia.
Tal y como explicó durante su conferencia el doctor Ramón Grimalt, del Servicio de Dermatología del Hospital Clínic y profesor asociado de Dermatología en la Universidad de Barcelona, "existen dificultades importantes para distinguir si una manifestación clínica es el resultado de una medicación específica o forma parte de la enfermedad del paciente". Además —añadió— "muchos de los síntomas atribuidos a la administración de un medicamento, tales como el prurito, son subjetivos y muchos individuos presentan estos síntomas sin que hayan recibido ningún fármaco. Una historia clínica detallada es un elemento diagnóstico fundamental".

--Oncología cutánea.-
Otro de los temas destacados de este encuentro científico ha sido el cáncer de piel. El doctor Agustí Toll, del Servicio de Dermatología del Hospital del Mar de Barcelona, ha destacado que, en los últimos años, se ha conseguido avanzar sensiblemente en el conocimiento de los mecanismos moleculares que subyacen en el cáncer cutáneo no melanoma. "Este conocimiento se irá trasladando de forma progresiva al manejo clínico de los pacientes con estos tumores, tanto en relación con el establecimiento de marcadores pronósticos de tumores agresivos, como con el tratamiento de los mismos. Nos referimos especialmente a formas agresivas del carcinoma basocelular y el carcinoma escamoso", expuso.
Numerosos grupos están evaluando la utilidad de técnicas de imagen como la ecografía, la fluorescencia o la microscopia confocal, entre otras, para delimitar los márgenes de carcinomas basocelulares, de forma previa a la cirugía. Estas herramientas, según el doctor Toll, "tienen sus limitaciones, pero pueden llegar a demostrar su utilidad en casos complejos o multitratados".
Por último, el doctor Toll, en relación con el tratamiento, destacó que la mayor parte de carcinomas basocelulares presentan alteraciones/mutaciones en el gen PATCH, lo que está permitiendo desarrollar ensayos clínicos con fármacos que tienen como diana esta vía. El objetivo es tratar de forma sistémica carcinomas basocelulares metastáticos y de forma tópica lesiones individuales.