La infección y la sangre en la orina, síntomas frecuentes en los niños con piedras en el riñón

La presentación clásica de un cólico nefrítico es la de un dolor brusco, intenso y unilateral en un costado y que puede extenderse a las regiones inguinal, genital e, incluso, al muslo. El dolor suele acompañarse de otros síntomas como palidez, sudoración, vómitos… Esta, que es la manifestación típica de la litiasis renal (piedras en el riñón) en los adultos, no se presenta generalmente en la población infantil. Los niños pueden presentar una amplia variedad de síntomas, dependiendo de la edad. El dolor lumbar y la hematuria (sangre en la orina) es más común en niños mayores y adolescentes. Síntomas menos específicos como irritabilidad o vómitos son más frecuentes en lactantes o en edad pre-escolar.

“La mayor parte de los niños con litiasis en el tracto urinario presentan infecciones urinarias y, hematuria, pero en general los síntomas son menos agudos y el cólico renal aparece en menos de la mitad de los niños que padecen la enfermedad”. Así lo ha explicado el doctor Jorge Caffaratti, experto de la Asociación Española de Urología (AEU), en el marco del LXXV Congreso Nacional de Urología, que durante estos días se celebra en el Palacio Euskalduna de Bilbao.

A diferencia de lo que sucede en los adultos, en los que se trata de forma ambulatoria, lo infrecuente de su presentación en la población infantil aconseja su manejo hospitalario y un estudio exhaustivo encaminado a detectar factores favorecedores de la aparición de cálculos urinarios. “En general”, afirma este experto, “una vez descartada la posibilidad de otros diagnósticos y/o factores de riesgo añadidos (disminución o ausencia de orina, riñón único, fiebre), la actuación terapéutica ante este cuadro clínico debe centrarse preferentemente en el tratamiento de la sintomatología, sobre todo, el dolor y, con posterioridad, en programar un seguimiento clínico adecuado hasta la completa eliminación del cálculo”.

Los cálculos pueden formarse como resultado de la acumulación de sales cristalizadas y minerales como el calcio en el tracto urinario, o después de infección urinarias. Según apunta el experto, “entre las causas más frecuentes de litiasis en la infancia destacan por orden de mayor a menor frecuencia las alteraciones metabólicas, las infecciones y las anomalías congénitas del tracto urinario”.

-Examen físico y diagnóstico por imagen
En la evaluación inicial es importante consignar el antecedente de infecciones urinarias previas, malformaciones del tracto urinario y antecedentes familiar de litiasis o de alteraciones metabólicas. Además, otros factores que influyen son los excesos en la alimentación, las deficiencias en la dieta alimentaria, la ingesta de vitaminas y medicamentos, etc. “En el examen físico se debe valorar el crecimiento y desarrollo del niño. Verificar la función renal, y la presión arterial”.

La valoración radiológica detectará la localización, el tamaño y las características del cálculo, como también sus eventuales factores predisponentes como malformaciones del tracto urinario. “El estudio radiológico inicial en pediatría comprende una Radiografía simple y una ecografía renal y vesical. Actualmente contamos también con la Tomografía Axial Computarizada (TAC)-que es un método seguro, rápido altamente sensible y específico que permite localizar cálculos transparentes y minúsculos a cualquier nivel de la vía urinaria.”, relata el experto

El estudio clínico se debe completar con un sedimento y cultivo de orina. Un estudio metabólico completo en sangre y orina de 24 horas. Análisis de la composición del cálculo siempre que fuese posible. Hay que realizar un completo estudio destinado a detectar los posibles factores metabólicos predisponentes, para evitar la recurrencia de la enfermedad.

Boehringer Ingelheim reafirma la seguridad de telmisartan con un análisis de 50.000 pacientes

Telmisartan, antagonista de los receptores de la angiotensina, es uno de los fármacos mejor investigados en el mundo. Se ha estudiado en ensayos clínicos en más de 50.000 pacientes.

Su buen perfil de seguridad también ha sido confirmado por el uso en más de 34.5 millones de pacientes. Los convincentes datos de seguridad en los pacientes con un alto riesgo cardiovascular

Fueron recogidos en los resultados de los tres ensayos clínicos ONTARGET, PRoFESS y TRANSCEND donde algunos pacientes fueron seguidos durante cinco años.

La evaluación rigurosa de los datos de estos ensayos concluyó que no había ninguna asociación con un aumento del riesgo de padecer cáncer con telmisartan.

La inteligencia sanitaria existe, aunque está desubicada, y es imprescindible en gestión

En 2010, el ciclo de seminarios “Innovación en Atención Primaria”, organizado por la Fundación de Ciencias de la Salud y la Fundación para la Formación de la Organización Médica Colegial (FFOMC) con apoyo de la Fundación Jordi Gol, gira en torno a la inteligencia sanitaria, entendiendo ésta como la selección y presentación de información y conocimiento que se hace a los profesionales sanitarios de cara al desarrollo de acciones dirigidas a la modificación de la salud de los pacientes y de las poblaciones en general en un sentido concreto. En este contexto, el pasado viernes, 11 de junio, tuvo lugar en la sede de la OMC (Plaza de las Cortes, 11) el segundo seminario del sexto ciclo, que trató específicamente de la aplicación de la inteligencia sanitaria en la gestión.

“Existe la inteligencia sanitaria necesaria para que los gestores propicien una innovación en el primer nivel asistencial, aunque está desubicada”, según comenta el doctor Ricard Meneu, director de la revista “Gestión Clínica y Sanitaria”. “Cuesta imaginar a algunos ilustres organismos colegiales, sociedades profesionales, y escasos colectivos de agrupación científica existentes en nuestro entorno configurando los instrumentos necesarios para lograr el despliegue de dicha inteligencia sanitaria”, añade. Al contrario, tales instituciones “debaten sobre el buen y el mal gobierno” y suelen dejar fuera las aplicaciones prácticas del conocimiento que poseen.


Según este experto, “necesitamos un mayor y mejor análisis de nuestras prácticas organizativas y de las necesidades de la población a la que servimos los médicos, una dinámica más inteligente de nuestros instrumentos de profesionalismo y un mejor manejo de nuestro diálogo con la población y de los canales que lo vehiculan”. También “debemos contribuir a que el sistema sanitario desarrolle herramientas donde tal inteligencia pueda operar sin muchas dificultades”, explica. “Más allá de las recetas genéricas de buen gobierno, la especificidad de una mejor gestión en atención primaria pasa por articular la voz de los profesionales clínicos mediante formas de inteligencia capaces de una interlocución desde los productos de esa inteligencia colectiva”, concluye.

Por su parte, el doctor Jorge Casas, gerente de Atención Primaria del Área 3 de Madrid, ha hablado del “siempre controvertido papel” del gerente de hospital o de área sanitaria. “Dejando a un lado los grandes hospitales de España, el resto de centros y áreas suelen contar con un gerente más tipo mando intermedio que piedra angular de la organización”, afirma. En último término, “la salud de la población de referencia de su Área ha de ser su principal ocupación desde el punto de vista estrictamente sanitario”. Pues bien, esta figura, “clave en el desarrollo empresarial y motor de la inteligencia sanitaria, sigue en muchos casos a expensas de ser nombrado o cesado por motivos totalmente extraprofesionales”.

La preocupación del día a día del gestor “está lejos del necesario planteamiento a medio-largo plazo”, según el doctor Casas. En muchos casos “le falta continuidad, perfil profesional, autoridad, independencia y evaluación de su proyecto”, explica. “Aunque se les ha dado a los gestores una mayor responsabilidad en el establecimiento de prioridades, éstos carecen del poder, de la autonomía y del conocimiento necesarios para alcanzar soluciones a largo plazo para los problemas de atención a la salud de las poblaciones”. Se necesita un estudio más detallado y riguroso de las prioridades a nivel local, y la aplicación del conocimiento que ya existe.

El 70% de las urgencias debidas a efectos adversos asociados a medicamentos serían evitables

Se celebran las II Jornadas de la Fundación Pharmaceutical Care sobre Coordinación Asistencial, que tienen por objetivo la búsqueda de soluciones a problemas reales de coordinación

El 70% de las urgencias debidas a efectos adversos asociados a medicamentos serían evitables con una mejor coordinación entre profesionales sanitarios

El proceso farmacoterapéutico debería hacerse más participativo, abriéndose a todos los agentes de salud además del médico, como pueden ser el personal de enfermería, los farmacéuticos y los propios pacientes

El tema central de este encuentro es la importancia y necesidad de mejorar la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales, con el objetivo final de favorecer la implementación de la atención farmacéutica de manera global

La falta de coordinación actual entre los servicios prestados por las farmacias comunitarias y los del resto de los servicios sanitarios es un hecho que conviene debatir y corregir en aras de llevar adelante la atención farmacéutica

***Pie de foto: De Izq a dcha: Federico Plaza, director general de la Fundación AstraZeneca, Carmen Alberola, vicepresidenta de la Fundación Pharmaceutical Care; Pilar Gascón, presidenta de la Fundación Pharmaceutical Care; Alfonso Jimenez, Director General de Farmacia.

Los médicos de familia alertan que el maltrato a los mayores supera a la violencia de género

Los expertos aseguran que el maltrato en las personas mayores se observa en todas las clases sociales y en cualquier nivel socioeconómico y alertan de que este tipo de violencia es un problema aún menos detectado que el de género. En más de la mitad de los casos, los maltratadores son los hijos y en torno al 10% de las ocasiones están implicados los cónyuges. La cercanía y accesibilidad de los médicos de familia facilita la intervención sobre este problema. “Vemos en la consulta a paciente y cuidador, los hijos en la mayoría de los casos, y también los vemos en el domicilio. Desempeñamos un papel clave para prevenir el problema y para detectarlo a tiempo”, afirma el doctor Juan Manuel Espinosa, coordinador del Grupo de Atención al Mayor de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (SemFYC). Sociedad científica, que representa a más de 20.000 profesionales de atención primaria, y que desde mañana y hasta el próximo día 18 de junio celebra su 30 Congreso en la Feria de Valencia.
Un 5% de los ancianos españoles, es decir unos 300.000 mayores, sufre algún tipo de maltrato, que en la mayoría de los casos no denuncian por depender emocional o económicamente de su agresor. El progresivo envejecimiento de la población (más patología, más dependencia, más necesidades de cuidados,...) contribuirá a que este problema aumente aún más en los próximos años. El concepto de maltrato incluye el abuso físico (25% de los casos), psíquico (30%), sexual y económico (30%), aunque el más frecuente es el maltrato por negligencia (49%), es decir el provocado por fallos o por omisión en la provisión de cuidados que requiere el mayor. Por tanto, asegura el doctor Espinosa, “si como indican los estudios disponibles, hay un porcentaje importante de personas mayores que podrían estar sufriendo abusos o negligencias, eso significa que los médicos de familia tendremos en nuestro cupo un número significativo de pacientes con este problema, circunstancia que debemos tener muy en cuenta”.

-Mayor sensibilidad entre el colectivo médico
La sensibilización del colectivo médico es imprescindible. “Tenemos que tener en mente el problema para ser capaces de detectarlo y, por tanto, de reducir las tasas de infradiagnóstico que se producen en los ancianos. Si no hay lesiones evidentes, los mayores difícilmente van a expresar este problema”, señala el doctor Espinosa.
Para evitar una situación de maltrato antes de que se produzca, es preciso conocer los factores de riesgo que presentan tanto el potencial maltratador como el futuro maltratado. En el caso de la persona mayor, las posibilidades de sufrir malos tratos aumentan a medida que empeora su deterioro físico y psíquico. Otros factores importantes son, según el doctor Espinosa, los antecedentes familiares. “En familias donde madres o padres han sido maltratadores, con más frecuencia ellos mismos van a recibir posteriormente abusos. Por otra parte, el aislamiento social, relacionarse sólo y exclusivamente con el cuidador, también eleva el riesgo de sufrir maltrato”.

Desde el punto de vista psicológico, se especifican tres tipos de maltratadores: los hostiles, porque han sido maltratados previamente por el anciano que ahora cuidan; los autoritarios, que son intransigentes con las incapacidades de la persona mayor; y los dependientes económicamente del anciano.

TEVA lanza en España el primer Irbesartán-Hidroclorotiazida genérico‏

Teva Pharma, con un portafolio de productos de más de 90 moléculas, ha lanzado al mercado Irbersatán-Hidroclorotiazida Teva comprimidos recubiertos con película EFG. Este medicamento genérico, primero en su clase terapeútica, es una combinación de un antagonista de los receptores de la angiotensina II( sub-tipo AT1), Irbersatán, y un diurético tiazídico , Hidroclortiazida( HCTZ).
Está indicado para el tratamiento de la Hipertensión arterial idiomática cuya presión arterial no se controla adecuadamente en monoterapia.

Living Lab Salud Andalucía, un proyecto de futuro

Un total de 75 entidades se han adherido ya al proyecto "Living Lab Salud Andalucía" promovido por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía( a través de la Fundación Iavante) y por la Consejerñia de Economía, con el fin de mejorar la calidad de vida del paciente y la asistencia sanitaria. También forman parte de la iniciativa Hospitales, Universidades, Colegios Profesionales, Ayuntamientos y empresas como Telefónica, Vodafone, Siemens, HP o Intel Corporatiopn Iberia, Informática El Corte Inglés, Sun Microsystems Ibérica o iSoft.
Un Living Lab analiza y validad nuevas tecnologías, plataformas, productos y servicios que experimentados en entornos y contextos reales. La observación se realiza en un laboratorio lo más real posible, contando con la participación directa del usuario.
La Fundación Iavante coordina y gestiona el proyecto andaluz, organizado en nueve grupos de trabajo y, hasta el momento, han sido aprobadas diez iniciativas que se encuentran en diferentes fases del desarrollo.
SARA( Salud y Atención Remota Avanzada) un servicio de teleatención sanitaria domiciliaria para enfermos crónicos con insuficiencia cardíaca; Icaero( diseñado para tratar reclusos con enfermedades psiquiátricas sin necesidad de desplazarlos al centro sanitario) y Living Lab Social, dirigido a familias con problemas sociales, que contarán con la asistencia de un médico, psicólogo o trabajador social por videoconferencia son tres de los proyectos en marcha.