Hasta el 71% de los cocainómanos presentan algún tipo de afectación cardíaca, aunque estén asintomáticos

Hasta ahora se sabía que el consumo habitual de cocaína podía producir trastornos cardíacos. Un estudio español colaborativo*, coordinado en el Centro Médico ERESA (Valencia), no sólo ha estudiado la prevalencia de afectación cardiovascular en personas con adicción a la cocaína, sino que lo ha evidenciado en individuos asintomáticos y lo ha podido corroborar por medio de novedosas técnicas de imagen cardíaca.

 El trabajo, financiado en parte por una ayuda a la investigación ofrecida por la Consellería de Sanitat de la Generalitat Valenciana, ha sido recientemente publicado en el “Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance”, una de las revistas científicas más prestigiosas y con un factor de impacto de 4,44. Se considera que gracias a estos hallazgos sería planteable modificar el manejo de los adictos a cocaína, para incluir en su valoración médica una evaluación cardíaca incluso aunque no muestren síntomas de padecer ninguna alteración cardiovascular.

            Principales hallazgos

El objetivo del estudio fue valorar la prevalencia de afectación cardíaca por cocaína en individuos adictos a esta droga asintomáticos, que no habían sido seleccionados por síntomas sino reclutados consecutivamente, de forma voluntaria, en un centro de tratamiento de conductas adictivas.

Como informa la Dra. Alicia Maceira, primera firmante del estudio y coordinadora de la Unidad de Imagen Cardíaca de ERESA, “hemos comprobado que un 71% de individuos con adicción a la cocaína, sin síntomas de enfermedad cardíaca, presentan algún tipo de afectación en el corazón”. Entre las principales alteraciones cardíacas halladas, apunta, “fundamentalmente se aprecia dilatación y disfunción contráctil de ventrículo izquierdo y derecho (de carácter leve pero clínicamente significativa), e hipertrofia del ventrículo izquierdo, así como focos de fibrosis focal (que probablemente indiquen un daño inflamatorio local)”.

Aunque el estudio no ha sido diseñado para determinar por qué se producen exactamente estos problemas, “lo que sí sabemos es que un porcentaje muy alto de estos individuos, aunque estén asintomáticos, presentan patología en el corazón”, subraya la Dra. Maceira.

            Principales implicaciones

            Según ponen de relieve los autores de este trabajo, el estudio resulta especialmente innovador. Y es que, hasta el momento,  la mayor parte de estudios de afectación cardíaca en personas con adicción a cocaína se habían hecho en pacientes seleccionados por síntomas (tras haber padecido un infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca,…), o se investigaba el consumo de cocaína en todos los pacientes que presentaban una determinada patología. En cambio, en este caso se ha evaluado a cocainómanos asintomáticos y no seleccionados (se incluyeron en el estudio de forma consecutiva, conforme llegaban al centro de adicciones y cumplían los requisitos solicitados).

También resulta innovador por el uso de nuevas tecnologías de imagen cardíaca.  Como resalta la Dra. Maceira, “hay muy pocos estudios de estas características que se hayan realizado con cardiorresonancia magnética, una técnica muy exacta y reproducible para medir las dimensiones y función del corazón”. Es más, apunta, “que sepamos éste es el único estudio realizado con un equipo de resonancia magnética de 3T, que permite una mejor detección de las lesiones focales”.

Los hallazgos derivados de este estudio pueden tener importantes implicaciones prácticas en el manejo de los sujetos adictos a cocaína que acuden a un centro de rehabilitación. A partir de nuestro estudio, explica la coordinadora de la Unidad de Imagen Cardíaca de ERESA, “habría que plantear indicar una valoración cardiológica en estas personas, aunque estén asintomáticas”.

De hecho en una segunda fase del estudio, que ya está en marcha, se está valorando la posibilidad de que estas anomalías cardíacas pudiesen desaparecer al dejar de consumir cocaína, y también se quiere determinar qué factores de consumo (vía de consumo, dosis, años de consumo,…) influyen en la aparición de estas alteraciones y pueden ayudar a determinar quiénes deben ser sometidos a un estudio cardiológico. “En el futuro –según la Dra. Maceira- queremos intentar determinar qué mecanismos fisiopatológicos llevan a la aparición de estas alteraciones”.

            En el estudio se incluyeron, de forma consecutiva, 94 personas con adicción a cocaína (81 de ellos hombres). A todos se les hizo una cardiorresonancia magnética con estudio morfológico y funcional del corazón y la aorta, así como de detección  de inflamación o fibrosis focal del miocardio. En los primeros 50 pacientes también se llevó a cabo un estudio de detección de isquemia.

Más del 50% de los neonatos ingresados necesitan tratamiento individualizado

“Más del 50% de los neonatos ingresados necesitan tratamiento individualizado”, según ha asegurado Francesc Llambí, presidente de la Asociación Profesional de Farmacéuticos Formuladores, Aprofarm, en el marco del VII Foro Aprofarm celebrado recientemente en el Colegio de Farmacéuticos de Barcelona. Bajo el lema “Formulación: la realidad de una tendencia a la alza”, la edición de este año ha permitido reafirmar la necesidad de potenciar los tratamientos individualizados.
En Cataluña, alrededor de 8.000 niños son ingresados al nacer, las principales patologías en neonatología son los nacimientos prematuros, las malformaciones y los problemas respiratorios, y el 40% de éstas se tratan con formulación de antiagregantes, AAS, diuréticos y antihipertensivos, entre otros. De todo ello se habló en la conferencia inaugural, a cargo del Dr. Martín Iriondo Sanz, responsable del Servicio Neonatología del H. San Juan de Dios, quien recordó que los neonatos no son adultos pequeños y que por este motivo necesitan un tratamiento especializado.

Obstáculos

Uno de los objetivos del Foro es el de divulgar la formulación magistral, tarea que viene desarrollando Aprofarm desde hace 18 años. En la práctica, sin embargo, esta alternativa se encuentra con algunos impedimentos. Según se explicó en el acto, estos impedimentos van desde el desconocimiento por parte de los médicos más jóvenes hasta la imposibilidad de prescribirlas mediante receta electrónica.
Por todo ello durante la jornada se expuso la necesidad de forjar una colaboración entre farmacéuticos y prescriptores para solucionar estos problemas, además de la creación de proyectos, como por ejemplo la app “Aproformula” o “Fórmula 2015”, que es fruto de la colaboración entre Aprofarm y la Asociación Española de Farmacéuticos Formulistas AEFF, junto con el apoyo de los COF de Barcelona y Madrid.
La formulación magistral es una práctica que permite mejorar el tratamiento al paciente, con un papel muy relevante en el ámbito de la Pediatría. También es una alternativa cuando en el mercado no está disponible el medicamento fabricado industrialmente, y permite adaptar dosis, formas farmacéuticas y presentaciones a las necesidades de los ciudadanos. Por ello, además de su conocimiento por parte del colectivo médico, se ha reivindicado la necesidad de agilizar los trámites para su financiación.

SISTEMA VIVANO: INNOVACIÓN PARA LA SOSTENIBILIDAD EL 5,2% DEL GASTO SANITARIO SE DESTINA A LAS HERIDAS CRÓNICAS

A pesar de los avances médicos, las heridas crónicas continúan siendo un desafío y una importante causa
de incapacidad, morbilidad y mortalidad entre los pacientes. Suponen, además, un importante problema
de Salud Pública con gran impacto en el gasto sanitario debido a que el tratamiento es costoso y puede
implicar periodos prolongados de hospitalización y procedimientos quirúrgicos adicionales. Las más
habituales como las heridas crónicas, las úlceras o las quemaduras suponen un alto coste social y
económico.
El objetivo de la tecnología médica es mejorar la calidad de vida del paciente que para el profesional
sanitario se entiende según Schwartzmann1 como: "el valor asignado a la duración de la vida en función de
la percepción de limitaciones físicas, psicológicas, sociales y de disminución de oportunidades a causa de
la enfermedad, sus secuelas, el tratamiento y/o las políticas de salud"
Las úlceras de presión son probablemente las heridas crónicas más comunes. Según la GNEAUPP (Grupo
Nacional para el Estudio y Asesoramiento en UPP) afectan al 84,7% de personas mayores de 65 años, de
las cuales el 60,6% son mujeres. En coste suponen, aproximadamente, el 5,2% del gasto sanitario total en
España que está alrededor de los 100.000 millones de €.
La sostenibilidad del sistema depende de cómo a partir de ahora se utilice la prevención y la tecnología
para mejorar la calidad de vida del paciente así como la eficiencia del sistema. La población cada día es
más longeva por lo que los pacientes crónicos serán potencialmente un colectivo que irá creciendo en las
próximas décadas.
Desde HARTMANN la innovación consiste en conjugar bienestar con eficiencia, lo que ha dado como
resultado el sistema Vivano para el tratamiento de las heridas crónicas a través de la terapia de presión
negativa.
La Terapia de presión negativa (TPN) de Vivano está indicada en pacientes que pueden beneficiarse de la
aplicación controlada de la presión negativa y así promover la cicatrización de la herida. En particular,
incluye a pacientes los cuales el drenaje a través de la presión negativa puede ser una ventaja para la
eliminación del material infeccioso.
Yolanda Graupera, coordinadora asistencial de cirugía general y digestiva/endocrinología del Hospital Vall
d’Hebrón afirma en su experiencia con Vivano “Nuestra experiencia hospitalaria con el uso de la terapia de
presión negativa VIVANO no nos permite dar datos randomizados sobre la disminución de tiempo de
hospitalización. Lo que sí podemos afirmar y objetivar es que favorece al paciente en comodidad, calidad
asistencial y autonomía en la gestión de actividades básicas de la vida diaria”.
En cuanto a los beneficios prácticos que Graupera ha observado en su experiencia profesional, “Es
importante tener en cuenta que los pacientes candidatos a llevar terapia de presión negativa en nuestro
servicio, presentan alta exudación en las heridas, precisando cambio de apósito por turno y a veces más,
consumiendo alto tiempo enfermero, y aumentando la incomodidad del paciente durante el ingreso. La
TPN disminuye el tiempo enfermero ya que habitualmente se realizan 2 cambios de apósito semanalmente
y el tiempo enfermero empleado es de 30-40 minutos con ayuda de otro profesional sanitario”.
Según estudios realizados por HARTMANN el uso del Vivano respecto a las terapias convencionales en el
tratamiento de heridas reduciría a la mitad los días de tratamiento mientras que a nivel económico el
ahorro supondría reducir los costes de varias partidas como la duración de la hospitalización, el coste las
complicaciones asociadas y el tiempo del personal en la cura.
Para el director general de HARTMANN, Marc Pérez Pey, “El envejecimiento progresivo de la población y la cada día creciente falta de recursos económicos para mantener los sistemas de salud son razones más que
suficientes para que la tecnología sanitaria se convierta en un de los pilares de la medicina del futuro”.

El Trastorno Esquizotípico de la Personalidad es una enfermedad perteneciente al espectro de la esquizofrenia.

Se trata de una enfermedad de salud mental que se traduce en un déficit social e interpersonal que conlleva una mayor dificultad a la hora de mantener relaciones interpersonales así como alteraciones en los patrones de pensamiento y comportamiento. Como resumen, podemos decir que la personalidad esquizoide corresponde a una persona excéntrica que no es capaz de conectar con los demás.

A pesar de que la causa exacta de este trastorno es desconocida, parece que existe cierta relación con los genes, en tanto esta enfermedad es más común en aquellas personas con ascendientes que han sufrido esquizofrenia.  Igualmente, el Trastorno Esquizotípico de la Personalidad es también un buen caldo de cultivo para la aparición de la esquizofrenia.

No obstante, es necesario distinguir entre el Trastorno Esquizotípico de la Personalidad y la Esquizofrenia, dos enfermedades completamente distintas y que no deben confundirse. Así, quienes sufren de Trastorno Esquizotípico de la Personalidad suelen tener creencias y comportamientos que se consideran extraños pero, al contrario de lo que ocurre de aquellos que padecen esquizofrenia, no están desconectados de la realidad ni tienen alucinaciones ni delirios como norma general.

Los síntomas comunes del Trastorno Esquizotípico de la Personalidad son los siguientes:

-          Incomodidad ante situaciones sociales.

-          Aislamiento.

-          Comportamiento y aspecto extraño o excéntrico.

-          Alteraciones de la percepción.

-          Frialdad emocional y manifestación inapropiada de los sentimientos.

-          Creencias y preocupaciones inusuales.

El diagnóstico del Trastorno Esquizotípico de la Personalidad se realiza con una valoración psicología en la que se analizan los antecedentes y la gravedad de los síntomas. En cuanto al tratamiento, una parte importante es la psicoterapia, aunque existen otras técnicas complementarias como la orientación en destrezas sociales o medicamentos, que pueden ser de gran ayuda.

**Elaborado por el Centro de Psicología López de Fez( http://www.centropsicologialopezdefez.es/

Los datos de un ensayo pivotal de Fase III demuestran que los pacientes con policitemia vera que reciben Jakavi® de Novartis lograron una mejora significativa en el control de la enfermedad

El pasado 13 de junio, Novartis dio a conocer los resultados del primer ensayo pivotal de Fase III en estudiar un inhibidor de JAK 1/2 para el tratamiento de la policitemia vera (PV). Jakavi^® (ruxolitinib) mejoró significativamente el control del hematocrito sin la necesidad de una flebotomía (un procedimiento para extraer sangre del organismo a fin de reducir la concentración de glóbulos rojos²) y redujo el tamaño del bazo en los pacientes con PV con resistencia o intolerancia a la hidroxiurea. Estos hallazgos se presentaron en el 19 Congreso de la Asociación Europea de Hematología que se celebró en Milán, Italia.

La PV es una neoplasia sanguínea crónica incurable asociada a una producción excesiva de glóbulos rojos que puede provocar complicaciones cardiovasculares graves como los accidentes cerebrovasculares o los infartos de miocardio². Actualmente se dispone de un número limitado de tratamientos para la policitemia vera, por lo que existe una importante necesidad no satisfecha de terapias que ofrezcan un control eficaz de la enfermedad³.

“La policitemia vera incontrolada en pacientes refractarios o resistentes al tratamiento estándar puede resultar en complicaciones cardiovasculares y otras manifestaciones sistémicas. Actualmente, los médicos y los pacientes tienen pocas opciones para tratarlas”, declaraba el Dr. Alessandro M. Vannucchi, Departamento de Hematología, Universidad de Florencia, Italia, y autor del estudio. “El ensayo RESPONSE mostró que los pacientes tratados con ruxolitinib presentaban una importante mejora en el control de la enfermedad, sin necesidad de realizar flebotomías, una reducción del tamaño del bazo y un mejor manejo de los síntomas en comparación con la mejor terapia disponible.”

 

En la semana 32 del ensayo, el 77% de los pacientes aleatorizados a ruxolitinib alcanzaron uno o los dos objetivos compuestos: el control del hematocrito (porcentaje del volumen de glóbulos rojos en toda la sangre²) o una reducción del tamaño del bazo en comparación con el 20% de los pacientes aleatorizados a la mejor terapia disponible. Un número significativamente superior de pacientes lograron uno o los dos objetivos primarios con el tratamiento de ruxolitinib, en comparación con la mejor terapia disponible (21% en comparación con el 1%, respectivamente; p< 0,0001), y el 91% de estos sujetos tratados con ruxolitinib mantuvieron su respuesta en la semana 48¹.

“Hay una importante necesidad de nuevos tratamientos para la policitemia vera, ya que se trata de una enfermedad que presenta síntomas debilitantes diarios tan graves como los asociados con la mielofibrosis y supone un importante riesgo de que los pacientes sufran complicaciones cardiovasculares graves, como los accidentes cerebrovasculares o los infartos de miocardio”, declaraba el Dr. Alessandro Riva, MD, Director Internacional de Novartis Oncology y Director Internacional de Desarrollo Oncológico y Asuntos Médicos. “Estos hallazgos refuerzan los significativos beneficios clínicos de ruxolitinib y su potencial para convertirse en una importante opción terapéutica para los pacientes con policitemia vera que ya no responden o presenten intolerancia a los tratamientos anteriores”.

En el ensayo, el 49% de los pacientes tratados con ruxolitinib mostraron una mejora mínima del 50% en los síntomas relacionados con la PV, en comparación con el 5% de los pacientes que recibieron la mejor terapia disponible. Los pacientes que recibieron ruxolitinib experimentaron además una reducción en la sudoración nocturna y el picor (de alrededor del 99% y el 95%, respectivamente). Además, una mayor proporción de pacientes del grupo de tratamiento con ruxolitinib logró una respuesta hematológica completa según la definición de los criterios modificados de la European LeukemiaNet (ELN) de 2009, un objetivo secundario clave, en comparación con el brazo que recibió la mejor terapia disponible (24% en comparación con el 9%, respectivamente; p= 0,003).

Ruxolitinib se toleró bien, y los acontecimientos adversos (AA) se correspondieron con los vistos anteriormente en los ensayos de ruxolitinib en la PV y la mielofibrosis. Durante las primera 32 semanas de tratamiento, los AA hematológicos de Grado 3 o 4 en el brazo de ruxolitinib fueron la anemia (1,8%) y la trombocitopenia (5,5%), y un número inferior de pacientes tratados con ruxolitinib experimentaron acontecimientos tromboembólicos en comparación con los que recibieron la mejor terapia disponible (1 paciente en comparación con 6, respectivamente). Los acontecimientos adversos no hematológicos más comunes fueron los dolores de cabeza, la diarrea y el cansancio, y fueron en su mayoría de Grado 1 o 2. Además, el 3,6% de los pacientes aleatorizados al grupo de ruxolitinib interrumpieron el tratamiento debido a los AA, en comparación con el 1,8% del grupo de la mejor terapia disponible.

Los datos del ensayo RESPONSE avalarán las solicitudes regulatorias previstas para este año en todo el mundo.

Ruxolitinib está autorizado actualmente en más de 60 países para el tratamiento de pacientes con mielofibrosis, una neoplasia sanguínea debilitante y potencialmente mortal.

Cynthia Nixon anima a las personas con rosácea a que se unan a la campaña 'Act on Red'

La actriz de la serie Sexo en Nueva York, Cynthia Nixon, habló hoy sobre su experiencia con la rosácea en apoyo de 'Act on Red' (Planta cara el enrojecimiento), un nuevo programa global de concienciación sobre la enfermedad que pide a los pacientes que pidan ayuda sobre su condición. El programa de concienciación, respaldado por dermatólogos, se lanzó hoy junto con nuevos datos de investigación de la Face Values: Global Perceptions Survey.  

   

    La encuesta muestra cómo las vidas de las personas con enrojecimiento facial de la rosácea se ven afectadas por la condición, así como el modo en que otras personas las perciben. Los resultados muestran que:  

       
        - El enrojecimiento facial afecta a los pacientes emocionalmente (77 %),
          socialmente (67 %), en el trabajo (63 %) y en sus relaciones/citas (53 %).
        - Casi dos tercios (62 %) de las personas con enrojecimiento facial reconocen
          que se avergüenzan, con el 56 % indicando que los brotes les avergüenzan más cuando
          tienen una reunión, presentación o entrevista de trabajo.

    Casi la mitad (46 %) de todas las personas con enrojecimiento facial asociadoa la rosácea cree que su rojez cambia las percepciones de otros y la encuesta confirma sus miedos: en general, las primeras impresiones eran más negativas para caras con rojeces. Como quizás podría esperarse, los atributos físicos del enrojecimiento facial estaban vinculados a pacientes con mayor probabilidad de percibirse como enfermos, cansados, poco sanos y estresados.  

    Sin embargo, los encuestados también formaron juicios sobre las personalidades de los pacientes. Los que tenían enrojecimiento facial eran percibidos menos frecuentemente como inteligentes, fiables, exitosos y confiables en comparación con las personas sin enrojecimiento. También se juzgaron con menos probabilidad de tener una relación, menos probabilidad de tener un empleo profesional y menos probabilidad de tener un contrato para trabajar. Estos resultados se alinean con los estudios psicológicos que muestran que un solo vistazo a una cara es suficiente para que las personas hagan juicios automáticos, incluyendo un abanico de suposiciones sociales sobre su personalidad y otros aspectos.[1]  

    El enrojecimiento facial es un síntoma común y persistente de la rosácea, una condición de la piel tratable conocida por afectar a unos 40 millones de personas en todo el mundo[2]. Los pacientes tienen un patrón característico de rojez persistente con rubor en la frente, barbilla, mejillas y mitad inferior de la nariz, a menudo acompañado por una sensación de quemazón o escozor, y se inicia o exacerba por desencadenantes concretos.  

    Cynthia Nixon tenía 30 años cuando experimentó por primera vez la rojez facial y síntomas de la rosácea que a menudo se desencadenaban por comidas picantes, vino tinto y baños calientes. Varios años después fue diagnosticada de rosácea tras una visita a su dermatólogo por una cuestión no relacionada. Prestando su apoyo personal a Act on Red, Cynthia comentó: "Todos queremos dar una buena primera impresión y, lógicamente, la apariencia de la piel puede desempeñar una parte importante de cómo te sientes y cómo otros te perciben". Reflejando su propia experiencia, continuó: "Mi enrojecimiento facial solía afectar a mi confianza en los grandes eventos sociales y luché por tratar lo que pensaba que era una recurrencia del acné, como cuando era adolescente. De modo que fue un alivio cuando mi dermatólogo me dijo que tenía rosácea, ya que ha transformado el modo en que puedo tratar los síntomas y entender mejor lo que la desencadena. La rosácea puede estar siempre en tu mente, pero no tiene que estar en tu cara. Programas como Act on Red son importantes para ayudar a las personas a reconocer sus síntomas y obtener la ayuda profesional que necesitan".  

    La encuesta Face Values también mostró que los pacientes diagnosticados con rosácea son dos veces más propensos (39 frente al 20 %) a tener los síntomas bajo control, pero el infradiagnóstico sigue siendo una gran barrera, ya que aproximadamente sólo una de cada 10 personas afectadas reciben un diagnóstico oficial de un médico o dermatólogo.[3 ]  

    En cuanto a los resultados, el profesor y doctor Thomas Dirschka, jefe del CentroDerm-Clinic Wuppertal, Alemania, dijo: "Dado que el enrojecimiento asociado a la rosácea se da predominantemente en la región facial, afecta a la apariencia física de un paciente y es instantáneamente visible al mundo. No sólo es una barrera física, sino que el enrojecimiento facial puede también convertirse en una preocupación y un motivo de vergüenza para quienes la padecen. Esperamos que los afectados por el enrojecimiento facial no se sientan descorazonados por los resultados pero que estén seguros de que no están solos y que hay ayuda disponible". En cuanto a los efectos en la vida diaria de quienes la padecen, añadió: "El enrojecimiento facial no tiene que detenerte, no es algo que tengas que aguantar. Los tratamientos están avanzando continuamente y los resultados de la encuesta reflejan la importancia de buscar asesoramiento y tener los síntomas bajo control".  

El Commálaga y la Unia firman un convenio para la puesta en marcha de seis titulaciones de posgrado

El presidente del Colegio de Médicos de Málaga (Commálaga), Dr. Juan José Sánchez Luque, y el rector de la Universidad Internacional de Andalucía (Unia), D. Eugenio Domínguez Vilches, han firmado hoy un convenio de colaboración para el desarrollo y realización de una serie de actividades académicas de posgrado, dentro de la programación académica de la universidad.

Y es que uno de los fines y funciones estatutarias del Commálaga es la dedicación constante a la actualización profesional de sus colegiados a través de cursos y otras actividades de formación médica continuada, objeto del convenio rubricado hoy.

Concretamente serán seis las titulaciones de posgrado que impartirá la Unia:

-IV Curso de Experto Universitario en Medicina de Urgencias y Emergencias.

-III Curso de Experto Universitario en la Atención al Trauma Grave.

-I Curso de Experto Universitario en Valoración Médica de Incapacidades.

-I Máster en Urología Pediátrica.

-I Máster en Geriatría y Asistencia Integral al Anciano.

-I Máster en Medicina Tropical y Crisis Humanitaria.

Todas las titulaciones tendrán carácter semipresencial; la docencia online se desarrollará en el Campus Virtual de la Universidad Internacional de Andalucía, en tanto que el desarrollo de las sesiones presenciales tendrá lugar en la sede del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de la Provincia de Málaga.

El 21 de octubre de 2011, la Universidad Internacional de Andalucía y el Ilustre Colegio Oficial de Médicos de la Provincia de Málaga suscribieron un convenio general de colaboración que sienta las bases para el desarrollo de proyectos de formación, investigación y estudios entre ambas instituciones y donde los colegiados pueden realizar propuestas formativas.