Solo un 14.12%
de los pacientes con Enfermedad Renal Crónica (ERC) en hemodiálisis reciben
alguna suplementación de vitamina D, pese a que el 94,14% presenta niveles
insuficientes (por debajo de 30 ng/ml). Son datos de un estudio publicado en la
revista Enfermería Nefrológica de la Sociedad Española de Enfermería
Nefrológica (SEDEN), cuyo objetivo era determinar la insuficiencia-deficiencia
de vitamina D (VD) y los factores de riesgo asociados en estos pacientes. El
estudio descriptivo, en el que han participado 85 pacientes que estaban
recibiendo hemodiálisis, se llevó a cabo durante el mes de abril de 2017 en el
Centro de Diálisis Fresenius Medical Care de Reus (Cataluña).
Solo un 5.88%
presentaba niveles normales de VD con un promedio de 38 ng/ml. Este porcentaje
correspondía a pacientes más jóvenes, en su mayoría varones, que habían tenido
una mayor exposición al sol, sin uso de protectores solares, con una ingesta
más elevada de VD no farmacológica. Asimismo, había un mayor porcentaje de
tratamiento con estatinas, pero también con mayor porcentaje de Diabetes
Mellitus (DM) y obesidad-sobrepeso. Por el contrario, los que no alcanzaban los
niveles adecuados (94.14%), inferiores a 30 ng/ml, eran pacientes de
mayor edad, que se exponen menos al sol, que utilizan protección solar, con
mayor presencia de mujeres, y que toman menos alimentos enriquecidos o ricos en
VD y un menor número estaba recibiendo estatinas.
Papel de la
vitamina D
La VD tiene un
papel fundamental en el metabolismo óseo-mineral, así como su asociación
establecida en los últimos años con la DM, con las enfermedades inmunológicas,
con los procesos tumorales, con el sistema cardiovascular, con la anemia, con
la mortalidad, etcétera. También se conoce que su déficit o insuficiencia es un
problema en todo el mundo, variando su prevalencia según los grupos analizados.
Esta vitamina
se forma en la piel por irradiación UVB y también puede ser aportada por la
dieta, principalmente a través del pescado azul, rico en esta vitamina, o de
otros alimentos enriquecidos. La importancia de la VD no solo se relaciona con
la regulación del calcio y del metabolismo óseo, sino también para la
inmunomodulación innata o adquirida, la regulación del crecimiento celular, la
resistencia a la insulina, etcétera. En pacientes con ERC no en Hemodiálisis,
los niveles bajos de VD se relacionan también con aumento del riesgo de
diálisis y de mortalidad.
Aunque no se
han determinado las cifras de normalidad, los estudios realizados sugieren que
como mínimo deberían ser de 20 ng/ml, cifra que en un 37.3% de la población no
se alcanza y que, incluso, debería ser más elevada. De los estudios realizados
en España, se desprende que del 41 al 87% de las personas tienen niveles
inferiores a 20ng/ml y que cuando se comparan las prevalencias de deficiencia
de VD, entre población sana y población con ERC en hemodiálisis, la
hipovitaminosis D se acentúa en esta última población (30-44% vs 69-78%,
respectivamente).
Conclusiones
Los autores
del estudio señalan que los niveles bajos de VD en el 94.14% de los pacientes
en HD ha sido mayor de lo esperado puesto que Reus es una población situada en
una zona de turismo de sol. Este porcentaje podría estar influido por la
falta de exposición al sol (reclusión en la propia casa o residencias, o por
evitar el calor), la concienciación del daño que produce a nivel cutáneo con el
consecuente rechazo del sol y protección mediante cremas, la ingesta pobre de
VD la edad y ser mujer.
La fortaleza
de este estudio, tal y como declaran los responsables, se encuentra en que al
tratarse de un solo centro y al realizarse las determinaciones de VD en el
mismo momento, la población ha sido uniforme y el análisis de los datos
congruentes.
Teniendo en
cuenta que los niveles bajos de VD en los pacientes con ERC en diálisis
ha sido asociada con hiperparatiroidismo secundario y marcadores de remodelado
óseo,, debilidad muscular, síndrome metabólico, obesidad y resistencia a la
insulina, hipertrofia ventricular izquierda y ateroesclerosis, entre otros
trastornos, los autores sugieren que la suplementación puede mejorar los
niveles de hormona paratiroidea en la sangre (PHT), los marcadores endoteliales
cardiovasculares y los parámetros inflamatorios.
Como
conclusión, los expertos recomiendan, por tanto, la necesidad de la
suplementación con VD farmacológica para normalizar los niveles de esta
vitamina, tal como sugieren las guías para proteger a estos pacientes de los
efectos adversos relacionados con niveles séricos bajos de VD.
