La opinión pública y, en ocasiones, algunos profesionales confunden el uso de alcohol y otras drogas con la adicción, lo que ha conducido a valoraciones de carácter moral. Hoy en día se sabe que son factores sociales los que ponen en contacto a las personas con las sustancias, pero son factores individuales, genéticos, de personalidad y otros trastornos mentales los que desencadenan la adicción.
La patología dual, entendida como concurrencia de trastornos psiquiátricos clásicos y trastornos adictivos, es una de las comorbilidades más frecuentes en la práctica clínica cotidiana. En la actualidad, no es posible desarrollar una correcta praxis psiquiátrica sin aceptar que las conductas adictivas forman parte del conjunto de patologías que integran esta especialidad y que, progresivamente, la forma más frecuente de presentación de la patología mental, especialmente en procesos crónicos, será la de comorbilidad entre múltiples trastornos, incluyendo uno o varios trastornos adictivos.
Según el Estudio Madrid, promovido por la Sociedad Española de Patología Dual y pendiente de publicación, el 76% de los pacientes con patología dual tiene dos o más trastornos mentales. Del 53% de los pacientes que cumplen criterios de diagnóstico de patología dual, el 41% padece riesgo de suicidio; el 32%, episodios maníacos; y el 29% trastornos de angustia. De este estudio se desprende que el 71% de los pacientes con patología dual tiene algún trastorno de personalidad, siendo los más frecuentes el depresivo (25%), el límite (25%) y el paranoide (24%).
Para el Dr. Néstor Szerman, psiquiatra del Hospital Virgen de la Torre, de Madrid, "si ajustamos el diagnóstico desde abuso a dependencia, la patología dual aumenta; es decir, a mayor gravedad del diagnóstico del trastorno por uso de sustancias (uso, abuso, dependencia) la probabilidad de patología dual aumenta. Lo mismo ocurre con algunas patologías mentales, donde la inmensa mayoría de los enfermos que padecen trastorno bipolar o trastornos de personalidad sufren de patología dual".
El contacto de los sujetos con trastornos mentales con sustancias psicoactivas ha ido en aumento en los últimos años, aunque en la actualidad parece estabilizarse. "El avance de las neurociencias ha permitido conocer que la adicción es una enfermedad cerebral como otras. La concurrencia de una conducta adictiva, que debe diferenciarse del uso o abuso de sustancias, es más prevalente en todos los trastornos psicopatológicos, que en la población general. Se puede agrupar en seis grandes categorías diagnósticas sindrómicas: patología dual en ansiedad, depresión, trastorno bipolar, esquizofrenia y trastornos relacionados, trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y en los tres subtipos de trastornos de personalidad. También se incluyen las adicciones comportamentales como el consumo de tabaco, alcohol, benzodiacepinas, cocaína y psicoestimulantes, cannábicos y opiáceos", explica el Dr. Szerman.
En su opinión, "todavía estamos en fases muy preliminares que nos permitan establecer diferencias en función del consumo de distintas sustancias psicoactivas, pero sí hay algunas muy claras, como los trastornos afectivos y ansiosos con el alcohol y los opiáceos, el TDAH con los psicoestimulantes, los trastornos de personalidad del subtipo A y el cannabis".
Los problemas de diagnóstico derivan en el síndrome de la puerta equivocada
El diagnóstico de la patología dual requiere de personal entrenado para ello. La histórica disociación de las redes de tratamiento, una de salud mental y otra de drogodependencias, para un único enfermo ha creado lo que se conoce como el síndrome de la puerta equivocada. El Dr. Szerman explica que este síndrome aparece en el enfermo que deambula de una red a la otra buscando respuesta a su padecer y sufrimiento.
Por esta razón, es importante el diagnóstico longitudinal, ya que el transversal induce a error. "Además de diagnosticar ambas manifestaciones psicopatológicas, es necesario conocer cómo una modifica a la otra induciendo una nueva patoplastia".
-La sexualidad en la Psiquiatría
Otra de las patologías psiquiátricas que tiene cabida en este Congreso hace referencia a los trastornos sexuales. La salud sexual es muy importante para mantener el equilibrio mental de una persona. El Dr. Ángel Luis Montejo, psiquiatra del Hospital Universitario de Salamanca, explica que "el deseo sexual responde a un aspecto neuroquímico-biológico responsable de los niveles de testosterona, estrógenos y endrógenos. En este sentido, una persona que tiene deseo y que no puede ponerlo en práctica por problemas de erección o de orgasmo le genera trastornos de ánimo y afecta la autoestima, lo que suele acarrear dificultades para relacionarse socialmente o conseguir pareja".
Las actuales líneas de investigación en el campo de la sexualidad psiquiátrica están orientadas a la fabricación de medicamentos para combatir los problemas de deseo sexual, de excitación sexual y de orgasmo con la eyaculación, tal y como han puesto de manifiesto un grupo de psiquiatras pertenecientes a la Asociación Española de Sexualidad y Salud Mental en una de las mesas redondas organizadas en el marco del Congreso.
En palabras del Dr. Montejo, "el abordaje de la vida sexual es algo que se debería tener en consideración en todos los pacientes que acudan a consulta; en este sentido, debería tomarse como una exploración lógica y normal, igual que se exploran otros aspectos".
-El estrés, la pedofilia y el cibersexo
El estrés es una situación provocada por acontecimientos externos que hace que cambie el funcionamiento biológico de los neurotransmisores del sistema nervioso. "Uno de los efectos del estrés es el incremento de la prolactina, una molécula que disminuye el apetito sexual y que también puede ocasionar trastornos en la erección, en la lubricación y en la capacidad de llegar al orgasmo", explica el Dr. Montejo. "Muchos pacientes jóvenes a los que se les diagnostica, por ejemplo, esquizofrenia o depresión se niegan a tomar los medicamentos porque aumentan los niveles de prolactina y afecta a su vida sexual". De esta manera, se ha puesto de manifiesto la necesidad de conocer los efectos sexuales de los medicamentos que toman los pacientes.
Otra de las patologías relacionadas con la sexualidad psiquiátrica es la pedofilia. "La única manera de detectar a un pedófilo es o bien a través de investigación policial o a través de una comunicación espontánea del paciente, por esta razón tenemos muy pocos en consulta. Habitualmente lo ocultan porque saben que socialmente está mal visto, pero la minoría que recibe tratamiento reconoce que se encuentra algo mejor y que tiene menos deseo". La prevalencia es siempre mayor en hombres. Es muy infrecuente la pedofilia en mujeres debido a que la testosterona es el motor del comportamiento sexual y es más predominante en los hombres.
Por último, con el desarrollo de las tecnologías de la información y de la comunicación, cada vez son más las personas que practican cibersexo. "La mayor parte vincula sus impulsos sexuales a la red porque piensan que se protege su identidad. No están motivados para ir a consulta pero esta práctica se convierte en obsesión cuando el paciente necesita masturbarse más a menudo de lo normal. El límite razonable está en aquello que hace sufrir a la persona".
22 October 2009
La FDA aprueba pazopanib, de GlaxoSmithKline, para el cáncer de células renales avanzado
GlaxoSmithKline (GSK) informa que la agencia americana del medicamento (FDA) ha aprobado pazopanib para el tratamiento de pacientes con cáncer de células renales (CCR) avanzado, uno de los tipos de cáncer de riñón. Se estima que durante 2009 alrededor de 57.700 personas serán diagnosticadas de cáncer renal en EE.UU. y que 13.000 morirán a causa de esta enfermedad.
"El CCR es la malignidad más común del riñón y altamente resistente a la quimioterapia", explica el doctor Paolo Paoletti, vicepresidente senior de la unidad de I+D en oncología de GlaxoSmithKline. "Aunque el manejo del cáncer ha evolucionado mucho en los últimos años gracias a la introducción de terapias dirigidas, el CCR avanzado sigue siendo una enfermedad y un reto desafiante. Pazopanib se unirá al conjunto de estas terapias dirigidas actuales para ofrecer a los médicos una nueva opción terapéutica de administración oral para sus pacientes con cáncer de células renales avanzado".
Pazopanib, un medicamento oral administrado una vez al día, es un inhibidor de la angiogénesis que puede prevenir el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos, bloqueando de esa manera el crecimiento de tumores renales malignos que necesitan de estos nuevos vasos sanguíneos para sobrevivir.
La aprobación de pazopanib ha contado con el apoyo y la decisión unánime del Comité Asesor sobre Medicamentos Oncológicos (ODAC) de la FDA al valorar el perfil riesgo/beneficio aceptable para los pacientes con cáncer de células renales avanzado. El ODAC revisó datos de un ensayo clínico fase III que demuestra que pazopanib redujo el riesgo de progresión tumoral o muerte en un 54% comparado con placebo, independientemente del tratamiento previo.
En este ensayo fase III, la mediana de la supervivencia libre de progresión en la población global fue de 9,2 meses con pazopanib y 4,2 meses con placebo. Los pacientes que no habían recibido tratamiento previamente para el CCR y que recibieron pazopanib presentaron una mediana de la supervivencia libre de progresión de 11,1 meses, frente a 2,8 meses con placebo. Además, los pacientes que habían sido sometidos anteriormente a una terapia basada en citoquinas lograron una mediana de la supervivencia libre de progresión de 7,4 meses con pazopanib frente a 4,2 meses con placebo.
Los efectos secundarios más comunes presentes en ≥20% de los sujetos tratados con pazopanib incluían diarrea, hipertensión, cambio en la coloración del cabello, nausea, anorexia y vómitos. Entre esas toxicidades, los efectos adversos de grado 3/4 que se diferenciaron en ≥2% de los sujetos incluían disfunción hepática, hipertensión, diarrea, astenia y dolor abdominal. Las anormalidades de laboratorio presentes en >10% de los pacientes y más comúnmente (>5%) en el grupo de pazopanib, incluían incremento de transaminasas, hiperglucemia, leucopenia, hiperbilirrubinemia, neutropenia, hipofosfatemia, trombocitopenia, linfocitopenia, hiponatremia, hipomagnesemia e hipoglucemia. Se observaron muertes relacionados con el fármaco en el 1,4% de 290 pacientes que incluyeron fallo hepático (n=2), infarto (n=1) y perforación (n=1). La disfunción hepática se ha incluido como nota de advertencia en la información del medicamento. Otras advertencias y precauciones en la información del medicamento se refieren a la prolongación de QT y torsade de pointes, eventos hemorrágicos, eventos trombóticos arteriales, perforación gastrointestinal y fístula, hipertensión, problemas de curación de heridas, hipotiroidismo, proteinuria y embarazo.
Pazopanib cuenta con un extenso programa clínico en múltiples tipos de tumor. Los detalles del estudio están disponibles en: www.clinicaltrials.gov. Hasta la fecha se ha tratado a más de 2.000 pacientes en ensayos clínicos.
Pazopanib actualmente únicamente está aprobado en Estados Unidos con el nombre comercial de VOTRIENT™.
"El CCR es la malignidad más común del riñón y altamente resistente a la quimioterapia", explica el doctor Paolo Paoletti, vicepresidente senior de la unidad de I+D en oncología de GlaxoSmithKline. "Aunque el manejo del cáncer ha evolucionado mucho en los últimos años gracias a la introducción de terapias dirigidas, el CCR avanzado sigue siendo una enfermedad y un reto desafiante. Pazopanib se unirá al conjunto de estas terapias dirigidas actuales para ofrecer a los médicos una nueva opción terapéutica de administración oral para sus pacientes con cáncer de células renales avanzado".
Pazopanib, un medicamento oral administrado una vez al día, es un inhibidor de la angiogénesis que puede prevenir el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos, bloqueando de esa manera el crecimiento de tumores renales malignos que necesitan de estos nuevos vasos sanguíneos para sobrevivir.
La aprobación de pazopanib ha contado con el apoyo y la decisión unánime del Comité Asesor sobre Medicamentos Oncológicos (ODAC) de la FDA al valorar el perfil riesgo/beneficio aceptable para los pacientes con cáncer de células renales avanzado. El ODAC revisó datos de un ensayo clínico fase III que demuestra que pazopanib redujo el riesgo de progresión tumoral o muerte en un 54% comparado con placebo, independientemente del tratamiento previo.
En este ensayo fase III, la mediana de la supervivencia libre de progresión en la población global fue de 9,2 meses con pazopanib y 4,2 meses con placebo. Los pacientes que no habían recibido tratamiento previamente para el CCR y que recibieron pazopanib presentaron una mediana de la supervivencia libre de progresión de 11,1 meses, frente a 2,8 meses con placebo. Además, los pacientes que habían sido sometidos anteriormente a una terapia basada en citoquinas lograron una mediana de la supervivencia libre de progresión de 7,4 meses con pazopanib frente a 4,2 meses con placebo.
Los efectos secundarios más comunes presentes en ≥20% de los sujetos tratados con pazopanib incluían diarrea, hipertensión, cambio en la coloración del cabello, nausea, anorexia y vómitos. Entre esas toxicidades, los efectos adversos de grado 3/4 que se diferenciaron en ≥2% de los sujetos incluían disfunción hepática, hipertensión, diarrea, astenia y dolor abdominal. Las anormalidades de laboratorio presentes en >10% de los pacientes y más comúnmente (>5%) en el grupo de pazopanib, incluían incremento de transaminasas, hiperglucemia, leucopenia, hiperbilirrubinemia, neutropenia, hipofosfatemia, trombocitopenia, linfocitopenia, hiponatremia, hipomagnesemia e hipoglucemia. Se observaron muertes relacionados con el fármaco en el 1,4% de 290 pacientes que incluyeron fallo hepático (n=2), infarto (n=1) y perforación (n=1). La disfunción hepática se ha incluido como nota de advertencia en la información del medicamento. Otras advertencias y precauciones en la información del medicamento se refieren a la prolongación de QT y torsade de pointes, eventos hemorrágicos, eventos trombóticos arteriales, perforación gastrointestinal y fístula, hipertensión, problemas de curación de heridas, hipotiroidismo, proteinuria y embarazo.
Pazopanib cuenta con un extenso programa clínico en múltiples tipos de tumor. Los detalles del estudio están disponibles en: www.clinicaltrials.gov. Hasta la fecha se ha tratado a más de 2.000 pacientes en ensayos clínicos.
Pazopanib actualmente únicamente está aprobado en Estados Unidos con el nombre comercial de VOTRIENT™.
21 October 2009
Andalucía y Extremadura, las únicas comunidades con Planes Estratégicos para la asistencia integral del paciente con dolor
El dolor crónico es un problema sociosanitario que afecta a uno de cada cinco españoles, con una duración media de nueve años. Esta enfermedad crónica deteriora la calidad de vida, ya que una de cada tres personas que lo sufre es incapaz de llevar una vida independiente, con fuertes alteraciones en su actividad diaria. Así se puso de manifiesto en la II Reunión Nacional Dolor y Sociedad celebrada con motivo del Día Mundial del Dolor bajo el título "El Dolor y la Dependencia", organizado por segundo año consecutivo la Plataforma SinDOLOR.
Ante esta situación, algunas comunidades autónomas han comenzado a trabajar en estrategias para definir y mejorar el modelo de atención integral del dolor crónico. Hasta el momento, Extremadura era la única comunidad donde existía un Plan de Atención Estratégica de Atención al Paciente con Dolor. A esta iniciativa ahora se suma Andalucía, tal y como anunció durante el encuentro el secretario general de Calidad y Modernización de la Consejería de Salud de la Junta de esta comunidad, José Luis Rocha, quien señaló que se había concluido la elaboración del Plan Integral del Dolor en Andalucía, una estrategia global para abordar el dolor oncológico y no oncológico.
El dolor crónico produce una dependencia mental, física, social y económica,, originando problemas de movilidad, de relaciones sociales y cuadros de ansiedad y depresión. El dolor influye directamente sobre el rendimiento laboral, provocando una media de hasta 16 días de baja laboral en seis meses y hasta que el 22% de las personas que lo padecen pierdan su puesto de trabajo. Como afirma Alberto Camba, presidente de la Sociedad Española del Dolor (SED), esta Reunión ofrece una "visión global desde el ámbito político, profesional y asistencial, en un momento en el que los recursos son escasos y donde es necesario un abordaje multidisciplinar en el día a día de nuestras consultas".
Ante esta situación, algunas comunidades autónomas han comenzado a trabajar en estrategias para definir y mejorar el modelo de atención integral del dolor crónico. Hasta el momento, Extremadura era la única comunidad donde existía un Plan de Atención Estratégica de Atención al Paciente con Dolor. A esta iniciativa ahora se suma Andalucía, tal y como anunció durante el encuentro el secretario general de Calidad y Modernización de la Consejería de Salud de la Junta de esta comunidad, José Luis Rocha, quien señaló que se había concluido la elaboración del Plan Integral del Dolor en Andalucía, una estrategia global para abordar el dolor oncológico y no oncológico.
El dolor crónico produce una dependencia mental, física, social y económica,, originando problemas de movilidad, de relaciones sociales y cuadros de ansiedad y depresión. El dolor influye directamente sobre el rendimiento laboral, provocando una media de hasta 16 días de baja laboral en seis meses y hasta que el 22% de las personas que lo padecen pierdan su puesto de trabajo. Como afirma Alberto Camba, presidente de la Sociedad Española del Dolor (SED), esta Reunión ofrece una "visión global desde el ámbito político, profesional y asistencial, en un momento en el que los recursos son escasos y donde es necesario un abordaje multidisciplinar en el día a día de nuestras consultas".
-Andalucía y Extremadura, ejemplos en el abordaje del dolor
Actualmente son escasas las administraciones autonómicas que han desarrollado planes estratégicos para abordar el dolor de manera integral. Hasta el momento, Extremadura y Andalucía son las únicas comunidades en las que existen planes estratégicos de atención al paciente con dolor, impulsados desde la Administración Pública y elaborados en colaboración con los profesionales sanitarios.
El Plan Integral para el Tratamiento del Dolor de Andalucía tiene como objetivo promover el abordaje integral de dolor e incorporarlo en todo el sistema sanitario con el fin de mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Como afirma José Luis Rocha "será un plan centrado en las personas, buscando la actividad y participación, no sólo de los profesionales sino también del propio paciente. Además, será activo y buscará la equidad para ofrecer un servicio integral en toda la región y crear una sociedad libre de dolor".
Este Plan, que se presentará en las próximas semanas, tendrá seis líneas de actuación: garantizar el sistema sanitario en el abordaje del dolor, crear una estrategia activa e integral, potenciar la participación del ciudadano, potenciar la transferencia del conocimiento al profesional, fomentar la investigación y atender el dolor como un valor ético.
Por su parte, la comunidad extremeña fue la primera en disponer de un Programa Regional del Dolor que se puso en marcha en 2002. En él, se indican los recursos y las actuaciones que se debían desarrollar en el tratamiento del dolor crónico y agudo, así como el fomento de la formación a los profesionales para mejorar su abordaje. Tras este logro, la comunidad extremeña ha dado un paso más y ha creado el Servicio Extremeño de Promoción de la Autonomía y Atención de la Dependencia (SEPAD).
"La mayoría de los pacientes con dolor crónico manifiestan mucha dependencia, originando el abandono de las actividades placenteras", confirma Miguel Simón Expósito, director general del SEPAD de la Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Ante esta situación, la atención del dolor crónico requiere de "un abordaje desde el marco sanitario que incluya el abordaje psicológico, educación para la salud, apoyo a la familia, rehabilitación y tratamientos farmacológicos adecuados, así como atención desde el área de la dependencia con programas y estrategias que fomenten la promoción de la autonomía de las personas dependientes".
Actualmente son escasas las administraciones autonómicas que han desarrollado planes estratégicos para abordar el dolor de manera integral. Hasta el momento, Extremadura y Andalucía son las únicas comunidades en las que existen planes estratégicos de atención al paciente con dolor, impulsados desde la Administración Pública y elaborados en colaboración con los profesionales sanitarios.
El Plan Integral para el Tratamiento del Dolor de Andalucía tiene como objetivo promover el abordaje integral de dolor e incorporarlo en todo el sistema sanitario con el fin de mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Como afirma José Luis Rocha "será un plan centrado en las personas, buscando la actividad y participación, no sólo de los profesionales sino también del propio paciente. Además, será activo y buscará la equidad para ofrecer un servicio integral en toda la región y crear una sociedad libre de dolor".
Este Plan, que se presentará en las próximas semanas, tendrá seis líneas de actuación: garantizar el sistema sanitario en el abordaje del dolor, crear una estrategia activa e integral, potenciar la participación del ciudadano, potenciar la transferencia del conocimiento al profesional, fomentar la investigación y atender el dolor como un valor ético.
Por su parte, la comunidad extremeña fue la primera en disponer de un Programa Regional del Dolor que se puso en marcha en 2002. En él, se indican los recursos y las actuaciones que se debían desarrollar en el tratamiento del dolor crónico y agudo, así como el fomento de la formación a los profesionales para mejorar su abordaje. Tras este logro, la comunidad extremeña ha dado un paso más y ha creado el Servicio Extremeño de Promoción de la Autonomía y Atención de la Dependencia (SEPAD).
"La mayoría de los pacientes con dolor crónico manifiestan mucha dependencia, originando el abandono de las actividades placenteras", confirma Miguel Simón Expósito, director general del SEPAD de la Consejería de Sanidad y Dependencia de la Junta de Extremadura. Ante esta situación, la atención del dolor crónico requiere de "un abordaje desde el marco sanitario que incluya el abordaje psicológico, educación para la salud, apoyo a la familia, rehabilitación y tratamientos farmacológicos adecuados, así como atención desde el área de la dependencia con programas y estrategias que fomenten la promoción de la autonomía de las personas dependientes".
-Dolor y dependencia en la consulta
La gestión asistencial de pacientes dependientes, como es el caso de aquellos con dolor, es un problema creciente en las consultas, ya que una gran parte de las visitas a Atención Primaria están asociadas con ésta patología. Sin embargo, "es importante saber que prácticamente el 95% de los casos se pueden atender en estos centros", confirmó Luis Aguilera, presidente de la SemFYC, quien también señaló que es por este motivo por el que "los profesionales de esta área deberían estar familiarizados con el manejo del dolor".
El dolor es también uno de los principales motivos de consulta en otros servicios especializados, como reumatología, urgencias, oncología, etc. A esto se suma el envejecimiento de la población, ya que, como indica el presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), Pedro Gil, "hay más de un 20% de españoles que supera los 65 años y que muestran un aumento de la frecuencia del dolor crónico". Sin embargo, el 93% de estos pacientes mayores, están insatisfechos con el tratamiento administrado.
A pesar del óptimo momento en el que nos encontramos, con la posibilidad de paliar ese dolor con un tratamiento correcto, todavía queda mucho por hacer en las consultas españolas. Es por eso necesario desarrollar un trabajo multidisciplinar y fomentar la formación específica en el campo del dolor, tanto en las áreas especializadas como en las de Atención Primaria, así como ayudar a conseguir aumentar la autonomía de las personas dependientes a través de las soluciones farmacológicas actuales que existen.
La gestión asistencial de pacientes dependientes, como es el caso de aquellos con dolor, es un problema creciente en las consultas, ya que una gran parte de las visitas a Atención Primaria están asociadas con ésta patología. Sin embargo, "es importante saber que prácticamente el 95% de los casos se pueden atender en estos centros", confirmó Luis Aguilera, presidente de la SemFYC, quien también señaló que es por este motivo por el que "los profesionales de esta área deberían estar familiarizados con el manejo del dolor".
El dolor es también uno de los principales motivos de consulta en otros servicios especializados, como reumatología, urgencias, oncología, etc. A esto se suma el envejecimiento de la población, ya que, como indica el presidente de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), Pedro Gil, "hay más de un 20% de españoles que supera los 65 años y que muestran un aumento de la frecuencia del dolor crónico". Sin embargo, el 93% de estos pacientes mayores, están insatisfechos con el tratamiento administrado.
A pesar del óptimo momento en el que nos encontramos, con la posibilidad de paliar ese dolor con un tratamiento correcto, todavía queda mucho por hacer en las consultas españolas. Es por eso necesario desarrollar un trabajo multidisciplinar y fomentar la formación específica en el campo del dolor, tanto en las áreas especializadas como en las de Atención Primaria, así como ayudar a conseguir aumentar la autonomía de las personas dependientes a través de las soluciones farmacológicas actuales que existen.
-El dolor sigue estando mal controlado
Pese a estar presente en la gran mayoría de problemas de salud, el dolor está en muchas ocasiones infravalorado e infratratado, lo que causa sufrimiento adicional en los pacientes. Serafín Romero, secretario general de la OMC, señaló que esto se debe principalmente a tres razones. Por una parte, "la escasa cultura sanitaria que muestran los pacientes que asumen el dolor como algo normal y tienen miedo a ciertos medicamentos para su tratamiento; por parte del profesional, el desconocimiento científico de algunos cuadros crónicos y la poca importancia que se otorga al dolor en los estudios universitarios de pregrado; y, por parte de la administración pública, la escasa sensibilidad y el mínimo apoyo que da a los profesionales".
Para solucionarlo, como destacaron la mayoría de los ponentes de la jornada, es necesario actuar sobre el dolor, mejorando la formación y la prevención. Asimismo, y aparte de los problemas que ocasiona en los pacientes que lo sufren, no tratarlo supone unos costes económicos de entre 13.000 y 16.000 millones de euros al año, lo que supone aproximadamente el 1,5% del PIB, sin tener en cuenta los costes humanos.
Pese a estar presente en la gran mayoría de problemas de salud, el dolor está en muchas ocasiones infravalorado e infratratado, lo que causa sufrimiento adicional en los pacientes. Serafín Romero, secretario general de la OMC, señaló que esto se debe principalmente a tres razones. Por una parte, "la escasa cultura sanitaria que muestran los pacientes que asumen el dolor como algo normal y tienen miedo a ciertos medicamentos para su tratamiento; por parte del profesional, el desconocimiento científico de algunos cuadros crónicos y la poca importancia que se otorga al dolor en los estudios universitarios de pregrado; y, por parte de la administración pública, la escasa sensibilidad y el mínimo apoyo que da a los profesionales".
Para solucionarlo, como destacaron la mayoría de los ponentes de la jornada, es necesario actuar sobre el dolor, mejorando la formación y la prevención. Asimismo, y aparte de los problemas que ocasiona en los pacientes que lo sufren, no tratarlo supone unos costes económicos de entre 13.000 y 16.000 millones de euros al año, lo que supone aproximadamente el 1,5% del PIB, sin tener en cuenta los costes humanos.
-La Plataforma SinDOLOR, una iniciativa pionera en el dolor
A finales del pasado año, a iniciativa de FUINSA y la Fundación Grünenthal, se creó la Plataforma SinDOLOR con la misión de sensibilizar a las estructuras sanitarias y a la sociedad sobre la importancia que tiene el dolor para los pacientes que lo padecen y sus repercusiones familiares y socio-sanitarias. Desde entonces, viene trabajando en la difusión del conocimiento, valoración, prevención, diagnóstico y tratamiento del dolor a través de distintas actividades formativas y campaña de concienciación.
Una de las primeras actividades llevadas a cabo por esta plataforma fue la organización de la I Reunión Dolor y Sociedad, una jornada que contó con la colaboración de distintas sociedades científicas y comunidades autónomas, y que unió en un mismo foro a profesionales sanitarios, administración y pacientes, para que cada uno, desde su perspectiva, participase y abordase esta problemática y las situaciones que serían necesarias, explica Alfonso Moreno, presidente del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud y presidente de FUINSA. En esta jornada, el secretario general del Ministerio de Sanidad y Consumo anunció la intención de elaborar un Plan Estratégico Nacional de Atención al Paciente con Dolor del Sistema Nacional de Salud, con la colaboración de las Comunidades Autónomas, las sociedades científicas y las asociaciones de pacientes.
En 2009 se ha continuado con esta iniciativa, celebrando la II Reunión bajo el título "El Dolor y la Dependencia" que, en palabras de Jan van Ruymbeke, presidente de la Fundación Grünenthal, "pretende establecer un importante vínculo entre estos dos conceptos". Además, confía en que "el próximo Plan Nacional de Atención al Paciente con Dolor del Sistema Nacional de Salud se haga una realidad y contemple esta relación entre dolor y dependencia".
Más información: http://www.plataformasindolor.es/
A finales del pasado año, a iniciativa de FUINSA y la Fundación Grünenthal, se creó la Plataforma SinDOLOR con la misión de sensibilizar a las estructuras sanitarias y a la sociedad sobre la importancia que tiene el dolor para los pacientes que lo padecen y sus repercusiones familiares y socio-sanitarias. Desde entonces, viene trabajando en la difusión del conocimiento, valoración, prevención, diagnóstico y tratamiento del dolor a través de distintas actividades formativas y campaña de concienciación.
Una de las primeras actividades llevadas a cabo por esta plataforma fue la organización de la I Reunión Dolor y Sociedad, una jornada que contó con la colaboración de distintas sociedades científicas y comunidades autónomas, y que unió en un mismo foro a profesionales sanitarios, administración y pacientes, para que cada uno, desde su perspectiva, participase y abordase esta problemática y las situaciones que serían necesarias, explica Alfonso Moreno, presidente del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud y presidente de FUINSA. En esta jornada, el secretario general del Ministerio de Sanidad y Consumo anunció la intención de elaborar un Plan Estratégico Nacional de Atención al Paciente con Dolor del Sistema Nacional de Salud, con la colaboración de las Comunidades Autónomas, las sociedades científicas y las asociaciones de pacientes.
En 2009 se ha continuado con esta iniciativa, celebrando la II Reunión bajo el título "El Dolor y la Dependencia" que, en palabras de Jan van Ruymbeke, presidente de la Fundación Grünenthal, "pretende establecer un importante vínculo entre estos dos conceptos". Además, confía en que "el próximo Plan Nacional de Atención al Paciente con Dolor del Sistema Nacional de Salud se haga una realidad y contemple esta relación entre dolor y dependencia".
Más información: http://www.plataformasindolor.es/
Nuevos datos refuerzan el perfil de seguridad de "Levemir"( insulina detemir )
Un meta-análisis de publicado online en la revista Diabetologia, la cabecera científica de la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) ha puesto de manifiesto que el análogo de insulina detemir, comercializado por Novo Nordisk, como Levemir® no está asociado con ningún incremento en la incidencia de cáncer frente a la insulina humana.
Estos datos provienen de un nuevo meta-análisis de los ensayos clínicos existentes con insulina detemir. Dicho análisis se ha llevado a cabo como respuesta a la reciente publicación en Diabetologia de cuatro estudios de registro. Dichos estudios, cuyas limitaciones metodológicas arrojan resultados no concluyentes, sugerían un potencial vínculo entre otro análogo de insulina de larga duración, insulina glargia) y cáncer. Como base de dicho vínculo, el editorial que acompañaba a dichos estudios apuntaba que ciertos análogos de insulina tienen una estructura que los predispone a una mayor afinidad por el receptor IGF-1, receptor involucrado en la proliferación tumoral.
El meta-análisis confirma el bajo riesgo de promoción del crecimiento tumoral en pacientes tratados con Levemir®. En total, se analizaron las historias clínicas de más de 9.000 pacientes incluidos en 21 ensayos randomizados controlados en los que se comparó la incidencia de cáncer en pacientes tratados con Levemir® frente a aquellos tratados con insulina humana (NPH) o glargina.
Los estudios que comparaban Levemir® con NPH revelaron que el tratamiento con dicho análogo de insulina se asoció a una menor incidencia de cancer estadísticamente significativa que en el caso del tratamiento don insulina humana o NPH (0.36 casos por 100 pacientes años en el caso de Levemir® frente a 0.92 casos en el grupo de insulina NPH).
Asimismo, la incidencia de cáncer en pacientes tratados con Levemir® también fue más baja que la observada en los pacientes tratados con insulina glargina, aunque no fuera estadísticamente significativa (0.87 casos por cada 100 pacientes al año en el grupo de Levemir® frente a 1.27 casos en el grupo de glargina).
Estos datos fueron presentados por primera vez el pasado 1 de Octubre durante la Reunión Anual de la EASD por parte del Profesor David Russell-Jones, del Hospital Royal Surrey County de Reino Unido.
Estos datos provienen de un nuevo meta-análisis de los ensayos clínicos existentes con insulina detemir. Dicho análisis se ha llevado a cabo como respuesta a la reciente publicación en Diabetologia de cuatro estudios de registro. Dichos estudios, cuyas limitaciones metodológicas arrojan resultados no concluyentes, sugerían un potencial vínculo entre otro análogo de insulina de larga duración, insulina glargia) y cáncer. Como base de dicho vínculo, el editorial que acompañaba a dichos estudios apuntaba que ciertos análogos de insulina tienen una estructura que los predispone a una mayor afinidad por el receptor IGF-1, receptor involucrado en la proliferación tumoral.
El meta-análisis confirma el bajo riesgo de promoción del crecimiento tumoral en pacientes tratados con Levemir®. En total, se analizaron las historias clínicas de más de 9.000 pacientes incluidos en 21 ensayos randomizados controlados en los que se comparó la incidencia de cáncer en pacientes tratados con Levemir® frente a aquellos tratados con insulina humana (NPH) o glargina.
Los estudios que comparaban Levemir® con NPH revelaron que el tratamiento con dicho análogo de insulina se asoció a una menor incidencia de cancer estadísticamente significativa que en el caso del tratamiento don insulina humana o NPH (0.36 casos por 100 pacientes años en el caso de Levemir® frente a 0.92 casos en el grupo de insulina NPH).
Asimismo, la incidencia de cáncer en pacientes tratados con Levemir® también fue más baja que la observada en los pacientes tratados con insulina glargina, aunque no fuera estadísticamente significativa (0.87 casos por cada 100 pacientes al año en el grupo de Levemir® frente a 1.27 casos en el grupo de glargina).
Estos datos fueron presentados por primera vez el pasado 1 de Octubre durante la Reunión Anual de la EASD por parte del Profesor David Russell-Jones, del Hospital Royal Surrey County de Reino Unido.
CARDIOTENS II, un estudio pionero en España que determinará la evolución de la hipertensión arterial
El estudio CARDIOTENS I supuso, en el año 1999, un verdadero hito en los estudios epidemiológicos españoles en el ámbito de la hipertensión arterial. No sólo ofreció una fotografía detallada e inusitada de la prevalencia de la hipertensión arterial en la población española, sino que permitió conocer mejor cómo se estaba abordando este factor de riesgo en las consultas de Atención Primaria y Atención Especializada; durante años, el artículo que recogía en Revista Española de Cardiología las principales características y conclusiones del estudio ha sido el más consultado en esta publicación de gran impacto y ha sido un estudio de referencia internacional.
Sin embargo, en la última década se han introducido importantes novedades y avances en la prevención y abordaje terapéutico de la hipertensión arterial, lo que ha generado la necesidad de conocer cómo ha evolucionado la hipertensión arterial en España. Este es el objetivo principal que pretende alcanzar el estudio CARDIOTENS II, promovido por la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y patrocinado por Recordati España.
Según los principales responsables del proyecto, este nuevo estudio puede aportar incluso una información aún más relevante desde el punto de vista clínico y sociosanitario que el primer Estudio CARDIOTENS. Como señala el Dr. Vicente Bertomeu Martínez, coordinador de este estudio y miembro de la SEC, "el estudio CARDIOTENS permitió conocer hace diez años el impacto de la hipertensión arterial (HTA) en las cardiopatías y determinados aspectos del tratamiento de éstas, pero ahora es preciso saber si la situación ha mejorado, una información que resulta trascendental".
-Del CARDIOTENS I al CARDIOTENS II
El Estudio CARDIOTENS 1999 era un estudio transversal de ámbito estatal sobre prevalencia y grado de control de la hipertensión arterial asociada con diversas enfermedades cardiovasculares, realizado sobre 32.051 pacientes atendidos en consultas de Cardiología y de Atención Primaria. Se registraron de forma prospectiva en un cuestionario uniformizado los datos demográficos, clínicos, tensionales y terapéuticos de los seis primeros pacientes atendidos a partir de un mismo día designado (y durante 5 días consecutivos) por 1.159 médicos (21% cardiólogos y 79% de Atención Primaria).
Aunque han sido muchos los artículos y subestudios realizados a partir de los datos recopilados en el CARDIOTENS I, como hallazgos más sobresalientes el estudio mostró que el 33% de la muestra total de 32.051 pacientes tenía hipertensión arterial y el 19% antecedentes de cardiopatía; además, presentaban hipertensión y cardiopatía 4.022 pacientes (13%). La hipertensión acompañaba al 77% de la insuficiencia cardíaca, al 66% de la cardiopatía isquémica (angina e infarto) y al 66% de la fibrilación auricular.
Desde el punto de vista del tratamiento, se comprobó que el 47% de los hipertensos con insuficiencia cardíaca tomaba un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, el 32% de los hipertensos con insuficiencia coronaria un betabloqueador y el 25% de los hipertensos con fibrilación auricular estaban anticoagulados. Menos del 20% de los hipertensos con cardiopatía estaban controlados (presión arterial menor de 130/85 mmHg); es más, se observó que el porcentaje de pacientes controlados entre los atendidos por cardiólogos era algo menor que en Atención Primaria.
Como conclusiones fundamentales de este estudio, según sintetiza el Dr. Bertomeu, se puso de manifiesto que "la insuficiencia cardíaca, la cardiopatía isquémica y la fibrilación auricular crónica se asocian con gran frecuencia con hipertensión arterial"; además, se sugirió que el control tensional de los hipertensos cardiópatas es muy limitado y que el empleo de fármacos de indicación obligada en hipertensos con cardiopatías es escaso.
Estos resultados invitaban a una reflexión y, según el Dr. Bertomeu, "indicaban la necesidad de mejorar muchas cosas". Ahora, diez años después de la obtención y publicación de estos resultados, se quiere confirmar que la situación de la hipertensión arterial en España y su impacto en la enfermedad cardiovascular ha variado positivamente. Las expectativas son buenas, "ya que diversos estudios y registros realizados en esta última década en nuestro país reflejan una mejora en el control de la HTA y de su influencia en las enfermedades cardiovasculares"; además, como añade el coordinador del estudio, "en este tiempo hemos introducido importantes mejoras farmacológicas, se han documentado destacados avances científicos, se han llevado a cabo exitosas campañas de concienciación por parte de la SEC y de otras muchas instituciones, y existe un mejor conocimiento sobre el efecto negativo que tiene este factor de riesgo. Esperamos, por lo tanto, que los resultados del estudio CARDIOTENS II reflejen una clara mejora sobre el impacto de la HTA en nuestro país".
-Estudio de la "vida real"
El Estudio CARDIOTENS 2009 es un estudio epidemiológico transversal y multicéntrico, de ámbito nacional. Mantiene las dimensiones, objetivos y características básicas del primer estudio. Como modificación metodológica de interés, se ha determinado que los más de 1.200 médicos participantes en este estudio (fundamentalmente médicos de Atención Primaria y cardiólogos) introducirán datos de los dos primeros pacientes consecutivos con hipertensión arterial (en el CARDIOTENS I eran 6) que sean atendidos cada día en las consultas durante un periodo fijado de cinco días, por lo que se estima que pueden participar en esta evaluación más de 30.000 pacientes cribados. "Es una metodología sencilla y que, sobre todo, garantiza que la fotografía que vamos a hacer de la hipertensión arterial sea un fiel reflejo de la realidad, es decir, que muestre la situación real que existe en condiciones de práctica clínica habitual".
Con esta evaluación no sólo se pretende conocer, a día de hoy, cómo se diagnostica y trata la HTA en diferentes escenarios clínicos, o como se asocia con la aparición de determinadas enfermedades cardiovasculares, sino que también se podrá conocer a la perfección cómo ha evolucionado el manejo que se hace de estos pacientes en nuestro país en los últimos años. Todo ello, a juicio del Dr. Vicente Bertomeu, "servirá para detectar déficits, para concretar avances, para establecer nuevos programas educativos, para evaluar nuestra actuación,…"; por eso, considera, "el estudio CARDIOTENS II podría tener aún una mayor repercusión nacional e internacional que el primero".
Las enfermedades cardiovasculares representan una de las principales cargas para la sociedad desde el punto de vista de la mortalidad, morbilidad y demanda de asistencia sanitaria, causando alrededor de 124.000 muertes en España. La HTA es uno de los factores de riesgo cardiovasculares más prevalentes entre la población adulta. De hecho, es el factor de riesgo más determinante de la morbimortalidad cardiovascular, influyendo decisivamente en el desarrollo y evolución de la enfermedad aterosclerótica.
Sin embargo, en la última década se han introducido importantes novedades y avances en la prevención y abordaje terapéutico de la hipertensión arterial, lo que ha generado la necesidad de conocer cómo ha evolucionado la hipertensión arterial en España. Este es el objetivo principal que pretende alcanzar el estudio CARDIOTENS II, promovido por la Sociedad Española de Cardiología (SEC) y patrocinado por Recordati España.
Según los principales responsables del proyecto, este nuevo estudio puede aportar incluso una información aún más relevante desde el punto de vista clínico y sociosanitario que el primer Estudio CARDIOTENS. Como señala el Dr. Vicente Bertomeu Martínez, coordinador de este estudio y miembro de la SEC, "el estudio CARDIOTENS permitió conocer hace diez años el impacto de la hipertensión arterial (HTA) en las cardiopatías y determinados aspectos del tratamiento de éstas, pero ahora es preciso saber si la situación ha mejorado, una información que resulta trascendental".
-Del CARDIOTENS I al CARDIOTENS II
El Estudio CARDIOTENS 1999 era un estudio transversal de ámbito estatal sobre prevalencia y grado de control de la hipertensión arterial asociada con diversas enfermedades cardiovasculares, realizado sobre 32.051 pacientes atendidos en consultas de Cardiología y de Atención Primaria. Se registraron de forma prospectiva en un cuestionario uniformizado los datos demográficos, clínicos, tensionales y terapéuticos de los seis primeros pacientes atendidos a partir de un mismo día designado (y durante 5 días consecutivos) por 1.159 médicos (21% cardiólogos y 79% de Atención Primaria).
Aunque han sido muchos los artículos y subestudios realizados a partir de los datos recopilados en el CARDIOTENS I, como hallazgos más sobresalientes el estudio mostró que el 33% de la muestra total de 32.051 pacientes tenía hipertensión arterial y el 19% antecedentes de cardiopatía; además, presentaban hipertensión y cardiopatía 4.022 pacientes (13%). La hipertensión acompañaba al 77% de la insuficiencia cardíaca, al 66% de la cardiopatía isquémica (angina e infarto) y al 66% de la fibrilación auricular.
Desde el punto de vista del tratamiento, se comprobó que el 47% de los hipertensos con insuficiencia cardíaca tomaba un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, el 32% de los hipertensos con insuficiencia coronaria un betabloqueador y el 25% de los hipertensos con fibrilación auricular estaban anticoagulados. Menos del 20% de los hipertensos con cardiopatía estaban controlados (presión arterial menor de 130/85 mmHg); es más, se observó que el porcentaje de pacientes controlados entre los atendidos por cardiólogos era algo menor que en Atención Primaria.
Como conclusiones fundamentales de este estudio, según sintetiza el Dr. Bertomeu, se puso de manifiesto que "la insuficiencia cardíaca, la cardiopatía isquémica y la fibrilación auricular crónica se asocian con gran frecuencia con hipertensión arterial"; además, se sugirió que el control tensional de los hipertensos cardiópatas es muy limitado y que el empleo de fármacos de indicación obligada en hipertensos con cardiopatías es escaso.
Estos resultados invitaban a una reflexión y, según el Dr. Bertomeu, "indicaban la necesidad de mejorar muchas cosas". Ahora, diez años después de la obtención y publicación de estos resultados, se quiere confirmar que la situación de la hipertensión arterial en España y su impacto en la enfermedad cardiovascular ha variado positivamente. Las expectativas son buenas, "ya que diversos estudios y registros realizados en esta última década en nuestro país reflejan una mejora en el control de la HTA y de su influencia en las enfermedades cardiovasculares"; además, como añade el coordinador del estudio, "en este tiempo hemos introducido importantes mejoras farmacológicas, se han documentado destacados avances científicos, se han llevado a cabo exitosas campañas de concienciación por parte de la SEC y de otras muchas instituciones, y existe un mejor conocimiento sobre el efecto negativo que tiene este factor de riesgo. Esperamos, por lo tanto, que los resultados del estudio CARDIOTENS II reflejen una clara mejora sobre el impacto de la HTA en nuestro país".
-Estudio de la "vida real"
El Estudio CARDIOTENS 2009 es un estudio epidemiológico transversal y multicéntrico, de ámbito nacional. Mantiene las dimensiones, objetivos y características básicas del primer estudio. Como modificación metodológica de interés, se ha determinado que los más de 1.200 médicos participantes en este estudio (fundamentalmente médicos de Atención Primaria y cardiólogos) introducirán datos de los dos primeros pacientes consecutivos con hipertensión arterial (en el CARDIOTENS I eran 6) que sean atendidos cada día en las consultas durante un periodo fijado de cinco días, por lo que se estima que pueden participar en esta evaluación más de 30.000 pacientes cribados. "Es una metodología sencilla y que, sobre todo, garantiza que la fotografía que vamos a hacer de la hipertensión arterial sea un fiel reflejo de la realidad, es decir, que muestre la situación real que existe en condiciones de práctica clínica habitual".
Con esta evaluación no sólo se pretende conocer, a día de hoy, cómo se diagnostica y trata la HTA en diferentes escenarios clínicos, o como se asocia con la aparición de determinadas enfermedades cardiovasculares, sino que también se podrá conocer a la perfección cómo ha evolucionado el manejo que se hace de estos pacientes en nuestro país en los últimos años. Todo ello, a juicio del Dr. Vicente Bertomeu, "servirá para detectar déficits, para concretar avances, para establecer nuevos programas educativos, para evaluar nuestra actuación,…"; por eso, considera, "el estudio CARDIOTENS II podría tener aún una mayor repercusión nacional e internacional que el primero".
Las enfermedades cardiovasculares representan una de las principales cargas para la sociedad desde el punto de vista de la mortalidad, morbilidad y demanda de asistencia sanitaria, causando alrededor de 124.000 muertes en España. La HTA es uno de los factores de riesgo cardiovasculares más prevalentes entre la población adulta. De hecho, es el factor de riesgo más determinante de la morbimortalidad cardiovascular, influyendo decisivamente en el desarrollo y evolución de la enfermedad aterosclerótica.
La Asociación Psiquiatría y Vida y el programa Es posible de Canal Sur 2 reciben los premios “Toda una Vida para Mejorar”
La subdirectora general de Asistencia Técnica y Coordinación del Plan de Discapacidad de la Comunidad de Madrid, María Jesús Sanz Andrés, ha entregado hoy los IV Premios Toda una Vida para Mejorar, a La Asociación Psiquiatría y Vida, en la categoría de Asociaciones, por su "Proyecto Chamberlin", y al programa Es posible de Canal Sur 2, en la categoría de Medios de Comunicación. Cada uno de estos galardones está dotado con 9.000 euros.
Durante su intervención, María Jesús Sanz destacó que "la Consejería de Familia y Asuntos Sociales de Madrid trabaja desde hace años para conseguir que las personas con enfermedad mental participen plenamente en nuestra sociedad. Para ello —apuntó— la Consejería dispone, en colaboración con los Servicios de Salud Mental, de 5.350 plazas de atención social".
"Tenemos la satisfacción de comprobar cómo el apoyo que se presta a estas personas da su fruto, consiguiendo que cada vez sean más autónomos y puedan acceder a un puesto de trabajo", señaló.
En lo que respecta a los premios "Toda una Vida para Mejorar", María Jesús Sanz afirmó que iniciativas como éstas ayudan a la Consejería de Familia y Asuntos Sociales de Madrid a reforzar proyectos que tienen en marcha para luchar contra el estigma social que sufren estas personas, "pero, sobre todo —añadió— son los propios pacientes los que, a través su participación en la sociedad, contribuyen de forma decisiva a luchar contra los prejuicios".
En el acto de entrega estuvieron presentes representantes de las entidades organizadoras de estos premios: Jerónimo Saiz Ruiz, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría (SEP), Luz María Cañas Palmero, vicepresidenta de la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES), José Manuel González Huesa, presidente de la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) y Juan Pedro Herrera Pérez, director de Recursos Humanos de Lilly España.
El jurado destacó durante el acto de entrega de los premios, la amplia participación social y la calidad de los trabajos presentados en esta edición. Concretamente, se han obtenido un total de 62 candidaturas entre sus categorías de Periodismo (41) y Asociaciones (21), el doble de las que se presentaron en 2008.
La Asociación Psiquiatría y Vida, con su "Proyecto Chamberlin", se ha alzado este año como ganador en la categoría de Asociaciones. Los aspectos más valorados de este proyecto por el jurado tienen que ver con la esencia de la actividad, ya que se trata de un programa de sensibilización e información sobre las enfermedades mentales, dirigidos tanto a las familias y pacientes, como a la población general, como una vía primordial para luchar contra el estigma.
El Proyecto Chamberlin gira en torno al cómic "Una historia sobre Luis", que cuenta la historia de un joven que es diagnosticado de esquizofrenia. A través de la historia de su protagonista, el cómic pretende informar y sensibilizar al lector de aquellos aspectos relevantes sobre la naturaleza de la enfermedad y sus actuales tratamientos.
"Es una satisfacción personal y profesional recibir un premio con este hermoso nombre, toda una vida para mejorar, porque esa es una esperanza que albergamos todas las personas y que quizá sea condición indispensable —la esperanza— para vivir una vida digna y con sentido", señaló José Augusto Colis Hernández, coordinador del proyecto.
El Proyecto Chamberlin es una iniciativa del Centro de Rehabilitación Laboral "Nueva Vida", gestionado por la Asociación Psiquiatría y Vida y dependiente de la Red Pública de Atención Social a Personas con Enfermedad Mental Grave y Duradera, de la Consejería de Familia de la Comunidad de Madrid.
En lo que respecta a la categoría de Periodismo, en esta edición se han premiado dos reportajes —"Locos por el fútbol" y "Salud Mental"- emitidos en el programa Es posible (Canal Sur 2), programa dirigido por Belén Torres Vela, que semana a semana defiende la idea de que otro mundo es posible.
Concretamente, en estos dos reportajes el Jurado destacó la calidad técnica de los trabajos, el rigor a la hora de transmitir la información y el mensaje principal que difunden a la población: la importancia de las relaciones sociales y el trabajo en equipo, como vía para fomentar la autoestima, la salud y la reinserción social de los pacientes.
"En los 12 años que llevamos con el programa, para toda la gente que trabajamos en él, el tema de la salud mental ha sido prioritario. A través de nuestros reportajes intentamos presentar al paciente con enfermedad mental como una persona capaz de hacer de todo, practicar futbol, trabajar, hacer las labores del hogar, con el fin de acabar con los estigmas que siempre han rodeado a la enfermedad mental", destacó durante su intervención la editora y directora del programa Es posible (Canal Sur 2), Belén Torres Vela.
Durante su intervención, María Jesús Sanz destacó que "la Consejería de Familia y Asuntos Sociales de Madrid trabaja desde hace años para conseguir que las personas con enfermedad mental participen plenamente en nuestra sociedad. Para ello —apuntó— la Consejería dispone, en colaboración con los Servicios de Salud Mental, de 5.350 plazas de atención social".
"Tenemos la satisfacción de comprobar cómo el apoyo que se presta a estas personas da su fruto, consiguiendo que cada vez sean más autónomos y puedan acceder a un puesto de trabajo", señaló.
En lo que respecta a los premios "Toda una Vida para Mejorar", María Jesús Sanz afirmó que iniciativas como éstas ayudan a la Consejería de Familia y Asuntos Sociales de Madrid a reforzar proyectos que tienen en marcha para luchar contra el estigma social que sufren estas personas, "pero, sobre todo —añadió— son los propios pacientes los que, a través su participación en la sociedad, contribuyen de forma decisiva a luchar contra los prejuicios".
En el acto de entrega estuvieron presentes representantes de las entidades organizadoras de estos premios: Jerónimo Saiz Ruiz, presidente de la Sociedad Española de Psiquiatría (SEP), Luz María Cañas Palmero, vicepresidenta de la Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (FEAFES), José Manuel González Huesa, presidente de la Asociación Nacional de Informadores de la Salud (ANIS) y Juan Pedro Herrera Pérez, director de Recursos Humanos de Lilly España.
El jurado destacó durante el acto de entrega de los premios, la amplia participación social y la calidad de los trabajos presentados en esta edición. Concretamente, se han obtenido un total de 62 candidaturas entre sus categorías de Periodismo (41) y Asociaciones (21), el doble de las que se presentaron en 2008.
La Asociación Psiquiatría y Vida, con su "Proyecto Chamberlin", se ha alzado este año como ganador en la categoría de Asociaciones. Los aspectos más valorados de este proyecto por el jurado tienen que ver con la esencia de la actividad, ya que se trata de un programa de sensibilización e información sobre las enfermedades mentales, dirigidos tanto a las familias y pacientes, como a la población general, como una vía primordial para luchar contra el estigma.
El Proyecto Chamberlin gira en torno al cómic "Una historia sobre Luis", que cuenta la historia de un joven que es diagnosticado de esquizofrenia. A través de la historia de su protagonista, el cómic pretende informar y sensibilizar al lector de aquellos aspectos relevantes sobre la naturaleza de la enfermedad y sus actuales tratamientos.
"Es una satisfacción personal y profesional recibir un premio con este hermoso nombre, toda una vida para mejorar, porque esa es una esperanza que albergamos todas las personas y que quizá sea condición indispensable —la esperanza— para vivir una vida digna y con sentido", señaló José Augusto Colis Hernández, coordinador del proyecto.
El Proyecto Chamberlin es una iniciativa del Centro de Rehabilitación Laboral "Nueva Vida", gestionado por la Asociación Psiquiatría y Vida y dependiente de la Red Pública de Atención Social a Personas con Enfermedad Mental Grave y Duradera, de la Consejería de Familia de la Comunidad de Madrid.
En lo que respecta a la categoría de Periodismo, en esta edición se han premiado dos reportajes —"Locos por el fútbol" y "Salud Mental"- emitidos en el programa Es posible (Canal Sur 2), programa dirigido por Belén Torres Vela, que semana a semana defiende la idea de que otro mundo es posible.
Concretamente, en estos dos reportajes el Jurado destacó la calidad técnica de los trabajos, el rigor a la hora de transmitir la información y el mensaje principal que difunden a la población: la importancia de las relaciones sociales y el trabajo en equipo, como vía para fomentar la autoestima, la salud y la reinserción social de los pacientes.
"En los 12 años que llevamos con el programa, para toda la gente que trabajamos en él, el tema de la salud mental ha sido prioritario. A través de nuestros reportajes intentamos presentar al paciente con enfermedad mental como una persona capaz de hacer de todo, practicar futbol, trabajar, hacer las labores del hogar, con el fin de acabar con los estigmas que siempre han rodeado a la enfermedad mental", destacó durante su intervención la editora y directora del programa Es posible (Canal Sur 2), Belén Torres Vela.
-Programa Vivir Salud-Hable-Mente
Los premios "Toda una Vida para Mejorar" forman parte de un programa de concienciación sobre la enfermedad mental y de mejora en los tratamientos. En esta línea, FEAFES y la SEP desarrollan el programa hábitos de vida saludable llamado "Vivir Salud-Hable-Mente", que proporciona información específica a través de un formato didáctico centrado en mejorar la salud de las personas con enfermedad mental. Proporciona información relevante y estrategias para mejorar aspectos relacionados con la alimentación, la actividad física y la autoestima, que junto con el tratamiento farmacológico, ayudan a mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedad mental.
El programa "Vivir Salud-Hable-Mente" se lleva a cabo desde 2006. Desde entonces han participado o participan 422 centros y asociaciones de toda España y en él se han involucrado más de 10.000 personas con enfermedad mental.
Los premios "Toda una Vida para Mejorar" forman parte de un programa de concienciación sobre la enfermedad mental y de mejora en los tratamientos. En esta línea, FEAFES y la SEP desarrollan el programa hábitos de vida saludable llamado "Vivir Salud-Hable-Mente", que proporciona información específica a través de un formato didáctico centrado en mejorar la salud de las personas con enfermedad mental. Proporciona información relevante y estrategias para mejorar aspectos relacionados con la alimentación, la actividad física y la autoestima, que junto con el tratamiento farmacológico, ayudan a mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedad mental.
El programa "Vivir Salud-Hable-Mente" se lleva a cabo desde 2006. Desde entonces han participado o participan 422 centros y asociaciones de toda España y en él se han involucrado más de 10.000 personas con enfermedad mental.
Más de 5.000 médicos de Atención Primaria se reunirán en Zaragoza en el Congreso Nacional de SEMERGEN
Hoy se inaugura el 31º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), que tiene lugar en el Palacio de Congresos Expo Aragón, del 21 al 24 de octubre, en el que se espera que acudan más de 5.000 médicos de Atención Primaria de toda España. Este congreso "representará un punto de encuentro de más de 5.000 médicos de Atención Primaria, generando un espacio para compartir sus múltiples experiencias. También en este Congreso se plasma un intenso año de trabajo, que ha venido presidido por la consolidación del proyecto de Desarrollo Profesional Continuo en AP, y se produce una interlocución directa con la Administración Central y Autonómicas, para reivindicar las mejoras en el modelo asistencial y definir los nuevos valores profesionales. Además, en este Congreso se procederá a realizar una profunda reflexión sobre la organización y objetivos de los eventos científicos médicos, para amoldarse de una forma racional y práctica a los verdaderos intereses del médico", destaca el Dr. Julio Zarco Rodríguez, presidente de SEMERGEN.
La concejala de Turismo y Fomento del Ayuntamiento de Zaragoza, Elena Allué, ha participado en la presentación del Congreso a los medios de comunicación locales, y ha explicado la importancia que tiene la celebración de este Congreso para la capital aragonesa y su sector hostelero y económico. "Zaragoza se ha consolidado desde hace años como una ciudad de Congresos, y la organización de citas tan importantes como ésta ayudan a reforzar y aumentar todavía más este papel", ha señalado Allué.
Está previsto que asistan al acto de inauguración la Ministra de Sanidad y Política Social, la Excma. Dra. Dña. Trinidad Jiménez, así como las principales autoridades autonómicas y locales de Aragón, entre las que se encuentran el Presidente del Gobierno de Aragón, el Excmo. Sr. D. Marcelino Iglesias y el Alcalde de Zaragoza, el Excmo. Sr. D. Juan Alberto Belloch. Además, no hay que olvidar las interesantes y relevantes conferencias impartidas por brillantes personalidades como son el Profesor Ciril Rozman, catedrático de Medicina Interna y Profesor Emérito de la Universidad de Barcelona; el Dr. Federico Mayor Zaragoza, Presidente de la Fundación Cultura de Paz; o D. Fernando Savater Martín, escritor y filósofo, y otras destacadas figuras del ámbito sanitario.
El lema de este año, "Atención Primaria, prioridad y compromiso", "recoge de una forma clara y contundente nuestro sentir como sociedad decana de la AP en España. La pieza fundamental del Sistema Sanitario es la AP y por lo tanto debe de ser una prioridad política reforzar su papel para que recupere el prestigio que merece, y dotarla de los medios necesarios que los profesionales reclamamos, para hacerla más eficaz y eficiente y que no se degrade la calidad de la asistencia", comenta la Dra. Pilar Guillén Ardid, presidenta de SEMERGEN-Aragón y del Comité Organizador.
"A su vez, continúa, los profesionales que trabajamos en Atención Primaria debemos de continuar con nuestro compromiso en la tarea de intentar mejorar día a día nuestras aptitudes y actitudes, para poder incrementar la salud y el grado de satisfacción de los ciudadanos".
-Situación actual de la AP española
En estos momentos se puede decir que la Atención Primaria, "se encuentra en una fase de redefinición de su verdadero papel en el conjunto del Sistema Nacional de Salud. Después de 30 años de evolución, se comienzan a vislumbrar posibles alternativas, no solo en la organización del modelo sanitario, sino también en el propio ejercicio profesional del médico de AP, orientándose hacia un modelo más cercano al ciudadano y liberalizando la organización y la asistencia sanitaria, con modelos de mayor autonomía del profesional, tanto en la gestión como en la dispensación de los servicios de salud", apunta el Dr. Zarco.
En este sentido, SEMERGEN es la sociedad científica pionera, desde hace cinco años, en establecer una redefinición del rol del médico de Atención Primaria, y una redefinición del profesional con el ciudadano y del profesional con la Administración. Según el presidente de SEMERGEN, "nuestra Sociedad está trabajando en pos de catalizar una nueva dimensión del médico de Atención Primaria y del propio ámbito de trabajo. Para ello, en los próximos años, trabajaremos de manera denodada para conexionar y vertebrar un colectivo que debe estar unificado entorno a objetivos comunes".
La concejala de Turismo y Fomento del Ayuntamiento de Zaragoza, Elena Allué, ha participado en la presentación del Congreso a los medios de comunicación locales, y ha explicado la importancia que tiene la celebración de este Congreso para la capital aragonesa y su sector hostelero y económico. "Zaragoza se ha consolidado desde hace años como una ciudad de Congresos, y la organización de citas tan importantes como ésta ayudan a reforzar y aumentar todavía más este papel", ha señalado Allué.
Está previsto que asistan al acto de inauguración la Ministra de Sanidad y Política Social, la Excma. Dra. Dña. Trinidad Jiménez, así como las principales autoridades autonómicas y locales de Aragón, entre las que se encuentran el Presidente del Gobierno de Aragón, el Excmo. Sr. D. Marcelino Iglesias y el Alcalde de Zaragoza, el Excmo. Sr. D. Juan Alberto Belloch. Además, no hay que olvidar las interesantes y relevantes conferencias impartidas por brillantes personalidades como son el Profesor Ciril Rozman, catedrático de Medicina Interna y Profesor Emérito de la Universidad de Barcelona; el Dr. Federico Mayor Zaragoza, Presidente de la Fundación Cultura de Paz; o D. Fernando Savater Martín, escritor y filósofo, y otras destacadas figuras del ámbito sanitario.
El lema de este año, "Atención Primaria, prioridad y compromiso", "recoge de una forma clara y contundente nuestro sentir como sociedad decana de la AP en España. La pieza fundamental del Sistema Sanitario es la AP y por lo tanto debe de ser una prioridad política reforzar su papel para que recupere el prestigio que merece, y dotarla de los medios necesarios que los profesionales reclamamos, para hacerla más eficaz y eficiente y que no se degrade la calidad de la asistencia", comenta la Dra. Pilar Guillén Ardid, presidenta de SEMERGEN-Aragón y del Comité Organizador.
"A su vez, continúa, los profesionales que trabajamos en Atención Primaria debemos de continuar con nuestro compromiso en la tarea de intentar mejorar día a día nuestras aptitudes y actitudes, para poder incrementar la salud y el grado de satisfacción de los ciudadanos".
-Situación actual de la AP española
En estos momentos se puede decir que la Atención Primaria, "se encuentra en una fase de redefinición de su verdadero papel en el conjunto del Sistema Nacional de Salud. Después de 30 años de evolución, se comienzan a vislumbrar posibles alternativas, no solo en la organización del modelo sanitario, sino también en el propio ejercicio profesional del médico de AP, orientándose hacia un modelo más cercano al ciudadano y liberalizando la organización y la asistencia sanitaria, con modelos de mayor autonomía del profesional, tanto en la gestión como en la dispensación de los servicios de salud", apunta el Dr. Zarco.
En este sentido, SEMERGEN es la sociedad científica pionera, desde hace cinco años, en establecer una redefinición del rol del médico de Atención Primaria, y una redefinición del profesional con el ciudadano y del profesional con la Administración. Según el presidente de SEMERGEN, "nuestra Sociedad está trabajando en pos de catalizar una nueva dimensión del médico de Atención Primaria y del propio ámbito de trabajo. Para ello, en los próximos años, trabajaremos de manera denodada para conexionar y vertebrar un colectivo que debe estar unificado entorno a objetivos comunes".
-Novedades generales
Son muchas las novedades que hay en esta edición. Es necesario destacar las diferentes Jornadas Científicas y Profesionales: Jornada del Instituto de Bioética y Humanidades, de Preventivas, de Urgencias, de Residentes (por primera vez se incluye a un residente en el Comité Organizador del Congreso) y el Paraninfo del Estudiante en colaboración con la Unizar (Universidad de Zaragoza), "que nos servirá para dar a conocer al estudiante de Medicina la importante labor que desarrolla la Atención Primaria", apunta la Dra. Guillén.
"A través de este Campus Universitario, se realizarán actividades docentes directamente con estudiantes de medicina, que conllevarán la adquisición de los correspondientes créditos con reconocimiento universitario", añade el Dr. Zarco.
Otra primicia es la Comunidad de Aprendizaje-SEMERGEN donde se presentarán los documentos, protocolos, guías de práctica clínica o libros en los que la sociedad haya realizado o participado durante el último año.
"También tenemos una novedad importante como muestra del compromiso de los profesionales de SEMERGEN con la población. Se ha organizado lo que denominamos Fiesta de la Salud, en la que se realizaran diferentes actividades dirigidas a la población, basadas en la educación, promoción de la salud y prevención de la enfermedad, funciones propias del medico de Familia", comenta la presidenta del Congreso. Estas actividades se desarrollaran en un espacio muy céntrico de la ciudad donde fácilmente pueda acceder la población.
-Formación del médico de AP
Un encuentro de este tipo tiene un impacto directo en la formación del médico de Atención Primaria, a través de la acreditación de sus actividades. Pero también se produce una "actualización de las habilidades y destrezas necesarias para el día a día en la consulta, así como un intercambio activo de opiniones y punto de vista que enriquecen la profesión médica", expresa el Dr. Zarco.
En este sentido, el proyecto DPC-AP tendrá una presencia activa durante todo el Congreso, ya que todas las actividades que se desarrollan en el mismo están imbricadas en el mapa competencial del DPC, y por tanto, "a todos los profesionales que de forma voluntaria están desarrollando su excelencia profesional mediante esta herramienta, les aportará la formación y educación médica de forma global o individualizada, en aquellas áreas en las que previamente hayan detectado sus necesidades de formación", señala el presidente de SEMERGEN. En la actualidad, más de 1.300 médicos de Atención Primaria de toda España y de otros países están participando en el proyecto del DPC-AP de SEMERGEN.
Igualmente en este Congreso, por primera vez se habilitará un área de mentores, para que sirva de lugar de encuentro, información, formación e intercambio de experiencia entre los mentores del DPC-AP.
Son muchas las novedades que hay en esta edición. Es necesario destacar las diferentes Jornadas Científicas y Profesionales: Jornada del Instituto de Bioética y Humanidades, de Preventivas, de Urgencias, de Residentes (por primera vez se incluye a un residente en el Comité Organizador del Congreso) y el Paraninfo del Estudiante en colaboración con la Unizar (Universidad de Zaragoza), "que nos servirá para dar a conocer al estudiante de Medicina la importante labor que desarrolla la Atención Primaria", apunta la Dra. Guillén.
"A través de este Campus Universitario, se realizarán actividades docentes directamente con estudiantes de medicina, que conllevarán la adquisición de los correspondientes créditos con reconocimiento universitario", añade el Dr. Zarco.
Otra primicia es la Comunidad de Aprendizaje-SEMERGEN donde se presentarán los documentos, protocolos, guías de práctica clínica o libros en los que la sociedad haya realizado o participado durante el último año.
"También tenemos una novedad importante como muestra del compromiso de los profesionales de SEMERGEN con la población. Se ha organizado lo que denominamos Fiesta de la Salud, en la que se realizaran diferentes actividades dirigidas a la población, basadas en la educación, promoción de la salud y prevención de la enfermedad, funciones propias del medico de Familia", comenta la presidenta del Congreso. Estas actividades se desarrollaran en un espacio muy céntrico de la ciudad donde fácilmente pueda acceder la población.
-Formación del médico de AP
Un encuentro de este tipo tiene un impacto directo en la formación del médico de Atención Primaria, a través de la acreditación de sus actividades. Pero también se produce una "actualización de las habilidades y destrezas necesarias para el día a día en la consulta, así como un intercambio activo de opiniones y punto de vista que enriquecen la profesión médica", expresa el Dr. Zarco.
En este sentido, el proyecto DPC-AP tendrá una presencia activa durante todo el Congreso, ya que todas las actividades que se desarrollan en el mismo están imbricadas en el mapa competencial del DPC, y por tanto, "a todos los profesionales que de forma voluntaria están desarrollando su excelencia profesional mediante esta herramienta, les aportará la formación y educación médica de forma global o individualizada, en aquellas áreas en las que previamente hayan detectado sus necesidades de formación", señala el presidente de SEMERGEN. En la actualidad, más de 1.300 médicos de Atención Primaria de toda España y de otros países están participando en el proyecto del DPC-AP de SEMERGEN.
Igualmente en este Congreso, por primera vez se habilitará un área de mentores, para que sirva de lugar de encuentro, información, formación e intercambio de experiencia entre los mentores del DPC-AP.
-Programa ambicioso
La variada oferta formativa con más de 70 actividades entre Seminarios y Talleres; 4 Jornadas científicas y profesionales; 11 Mesas de actualización; 4 Aulas y 5 Foros de debate, hacen que el médico de Atención Primaria se pueda actualizar en prácticamente todos los campos formativos donde uno crea que está más necesitado. Por último, gracias a la ayuda de la industria farmacéutica, se hará también una puesta al día a nivel terapéutico con 8 Simposios.
El número de comunicaciones y posters presentados al Congreso supera con mucho los 400, circunstancia que demuestra el interés que ha generado el Congreso a todos los niveles, tanto político como científico.
Además, el programa científico se ha estructurado en torno a áreas competenciales de enorme importancia para el médico de Atención Primaria, como: las jornadas de actividades preventivas en AP, las de urgencias más prevalentes, jornadas del residente de Medicina de Familia, las del área cardiovascular, de salud mental; "todas ellas conllevarán en su desarrollo la organización de distintas mesas, talleres y puntos de debate", finaliza el Dr. Zarco.
-Acreditación
El Congreso tiene el atractivo adicional de contar con que todas las actividades científicas estarán acreditadas por el Sistema Español de Acreditación de Formación Médica Continuada (SEAFORMEC), lo que supone que un profesional que asista a todas las actividades obtendría 28,50 créditos (equivalentes a 165 horas lectivas). Al estar todas las actividades acreditadas de forma independiente, cada congresista posee los créditos correspondientes a la suma de actividades a las que asista, y así se pueden obtener créditos "a la carta". Además, en esta edición no solo se acreditará por la presencia en las actividades, si no que en muchas de ellas se hará por el conocimiento mediante evaluación del mismo al terminar el taller lo que redunda en un mayor número de créditos por actividad.
"Es importante resaltar como otra novedad más que en el programa definitivo ya figuran los créditos correspondientes adjudicados a cada una de las actividades del Congreso: Foros, Mesas, Seminarios, Talleres, Jornadas y AULAS. Esto facilita información por adelantado al congresista, sobre los créditos que puede obtener por la participación en aquellas actividades que más le interesan", finaliza la Dra. Guillén.
La variada oferta formativa con más de 70 actividades entre Seminarios y Talleres; 4 Jornadas científicas y profesionales; 11 Mesas de actualización; 4 Aulas y 5 Foros de debate, hacen que el médico de Atención Primaria se pueda actualizar en prácticamente todos los campos formativos donde uno crea que está más necesitado. Por último, gracias a la ayuda de la industria farmacéutica, se hará también una puesta al día a nivel terapéutico con 8 Simposios.
El número de comunicaciones y posters presentados al Congreso supera con mucho los 400, circunstancia que demuestra el interés que ha generado el Congreso a todos los niveles, tanto político como científico.
Además, el programa científico se ha estructurado en torno a áreas competenciales de enorme importancia para el médico de Atención Primaria, como: las jornadas de actividades preventivas en AP, las de urgencias más prevalentes, jornadas del residente de Medicina de Familia, las del área cardiovascular, de salud mental; "todas ellas conllevarán en su desarrollo la organización de distintas mesas, talleres y puntos de debate", finaliza el Dr. Zarco.
-Acreditación
El Congreso tiene el atractivo adicional de contar con que todas las actividades científicas estarán acreditadas por el Sistema Español de Acreditación de Formación Médica Continuada (SEAFORMEC), lo que supone que un profesional que asista a todas las actividades obtendría 28,50 créditos (equivalentes a 165 horas lectivas). Al estar todas las actividades acreditadas de forma independiente, cada congresista posee los créditos correspondientes a la suma de actividades a las que asista, y así se pueden obtener créditos "a la carta". Además, en esta edición no solo se acreditará por la presencia en las actividades, si no que en muchas de ellas se hará por el conocimiento mediante evaluación del mismo al terminar el taller lo que redunda en un mayor número de créditos por actividad.
"Es importante resaltar como otra novedad más que en el programa definitivo ya figuran los créditos correspondientes adjudicados a cada una de las actividades del Congreso: Foros, Mesas, Seminarios, Talleres, Jornadas y AULAS. Esto facilita información por adelantado al congresista, sobre los créditos que puede obtener por la participación en aquellas actividades que más le interesan", finaliza la Dra. Guillén.
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