Más de tres de cada diez pacientes hospitalizados en riesgo de desnutrición

La desnutrición puede aparecer en más del 30% de los pacientes hospitalizados, un trastorno de gran relevancia dentro de la especialidad de Nutrición Clínica. La prescripción de un soporte nutricional adecuado puede mejorar el pronóstico de los pacientes, evitando los efectos de la malnutrición asociado a su proceso de base o incluso modificando el curso de la enfermedad. Estas carencias, explica el doctor Pedro Pablo García Luna del Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, "tendrán efectos nocivos en su estado de salud con repercusiones sobre el sistema inmunitario, la cicatrización de heridas, la aparición de infecciones, etc, provocando un aumento de la estancia hospitalaria del paciente, de los costes hospitalarios y, finalmente, de la mortalidad".
Por su parte, el doctor Daniel De Luis Román, director del Instituto de Endocrinología y Nutrición de la Facultad de Medicina de Valladolid, hace hincapié en lo fundamental que es para la óptima recuperación de un paciente una buena nutrición, además de definir ésta como una pieza indispensable en la prevención de enfermedades. Una manera de evitar que los pacientes, tanto hospitalizados como no, padezcan desnutrición es mediante la inmunonutrición, un tipo de alimentación artificial que ofrece ventajas al utilizar formulas nutricionales enriquecidas con glutamina, arginina, omega 3, etc. "Las ventajas -explica el doctor De Luis Román- dependiendo del paciente, pueden ir desde la disminución de la estancia hospitalaria y de las infecciones hasta un descenso de las complicaciones postquirúrgicas".
La Nutrición Clínica aplica los conocimientos en Nutrición a las personas que padecen alguna enfermedad y forma parte del tratamiento integral de los pacientes; de esta forma, intenta proveer a los mismos de un cuidado nutricional óptimo, de acuerdo con su patología y evolución, abarcando desde la dieta oral o recomendaciones dietéticas, hasta un soporte nutricional complejo administrado por vía enteral o parenteral.
Atendiendo a la necesidad de contribuir a la formación continuada de los distintos profesionales que trabajan en el campo de la Nutrición, la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición ha presentado durante su 52 Congreso Nacional, celebrado recientemente en Salamanca, el Manual de Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo, cuyos editores son los Drs. Daniel de Luis, Pedro Pablo García Luna y Diego Bellido, responsable de la Unidad de Endocrinología del Hospital Arquitecto Marcide de Ferrol.

--Nutrición en casos especiales.
La nutrición enteral está "indicada para pacientes que no pueden ingerir al menos el 50% de los alimentos por vía oral; se puede administrar mediante batidos o con una sonda directamente al tubo digestivo", explica el doctor De Luis Román, mientras que la nutrición parenteral se administra cuando el paciente no puede ingerir la mitad de los alimentos que necesita por vía oral ni tampoco puede ser alimentado mediante la utilización de una sonda digestiva. En este caso, asegura el mismo doctor, "el paciente es alimentado por vía intravenosa". Según este experto, "se dan 86 casos de nutrición enteral por cada millón de habitantes y 1,6 casos de nutrición parenteral por millón de habitantes".
Afortunadamente, destaca el doctor García Luna, "los pacientes con intolerancias o con alergias alimentarias tienen un abanico suficiente de otros alimentos para lograr un aporte de nutrientes completo; es muy importante en estos casos la participación del dietista para que, tras una adecuada historia clínica-dietética, realice la prescripción nutricional necesaria". En este sentido, destaca este experto, también merecen especial atención los pacientes con insuficiencia renal o síndrome nefrótico. "Básicamente, en el soporte nutricional de estos pacientes hay que tener en cuenta la restricción proteica y el control del aporte hidroelectrolítico, todo ello evitando la malnutrición, muy frecuente en este grupo de pacientes".

--Dietoterapia.
Según explica el doctor Bellido, la dietoterapia es el tratamiento de patologías a través de la dieta. "Muchas enfermedades se tratan exclusivamente con medidas dietéticas, como la enfermedad celíaca, algunas metabolopatías o la intolerancia a la lactosa. En otras, como la diabetes, la dislipemia y la obesidad, la dieta es la primera arma terapéutica y, en otras, como las enfermedades digestivas, renales o hepáticas, la dieta es un tratamiento adyuvante al tratamiento médico".
En España, a pesar de la popularidad de la dieta mediterránea, se realiza una alimentación occidentalizada con una alta ingesta de grasa, alimentos densamente calóricos y escaso consumo de fibra. En palabras del doctor Bellido Guerrero, "estos hábitos se adquieren cada vez más a edades más tempranas, lo que ha hecho que la obesidad infantil se triplique en los últimos diez años. La prevalencia actual de la obesidad en el adulto supera el 20% de la población y si le sumamos el sobrepeso supera el 60% de la población adulta".
"Con una alimentación saludable prevenimos las enfermedades de más alta prevalencia y disminuidos el riesgo del cáncer", explica este experto. "La base de una dieta equilibrada es la de cumplir los requerimientos nutricionales internacionales que establecen una alimentación normocalórica y adaptada a las necesidades del individuo en la salud y la enfermedad", añade.

La Diálisis Peritoneal domiciliaria es el mejor tratamiento de inicio en pacientes candidatos a trasplante renal

Cada año, cerca de 6.000 personas en España enfrentan la fase terminal de una insuficiencia renal crónica. Exceptuando a una minoría que reciben directamente un trasplante (poco más del 1% en nuestro país), el resto tienen que iniciar un programa de diálisis. El trasplante es el mejor tratamiento para esta enfermedad, aunque menos de un tercio de los pacientes que inician diálisis tienen posibilidades de acceso a este recurso terapéutico, por razones médicas o de otro tipo.
Para los pacientes que están en lista de espera de un trasplante, la diálisis peritoneal domiciliaria ofrece ventajas sobre la hemodiálisis como técnica de inicio en Tratamiento Sustitutivo Renal (TSR). Por ello, el Dr. Miguel Pérez Fontán, del Servicio de Nefrología del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, ha elaborado un documento que defiende la utilización de la Diálisis Peritoneal domiciliaria en este tipo de pacientes. El documento ha sido, a su vez, apoyado por un grupo de nefrólogos miembros del Grupo de Apoyo al Desarrollo de la Diálisis Peritoneal en España (GADDPE).
En términos prácticos, la Diálisis Peritoneal domiciliaria preserva mejor la función renal residual y ofrece resultados óptimos en los primeros años de TSR. Según el Dr. Pérez Fontán "la diálisis peritoneal debe ser considerada, de manera genérica, la modalidad de diálisis de elección en pacientes incidentes primarios en TSR a la espera de un trasplante renal".
Además, el especialista asegura que "es necesario promover la individualización del proceso de decisión informada sobre modalidad de TSR en pacientes candidatos a trasplante renal, haciendo hincapié en la necesidad de que este proceso se renueve cada vez que se plantee un cambio de modalidad".

--Diálisis Peritoneal domiciliaria
La Diálisis Peritoneal es una modalidad de tratamiento sustitutivo renal domiciliaria utilizada en pacientes con insuficiencia renal crónica. La eliminación de sustancias tóxicas se realiza a través de la membrana peritoneal y se puede llevar a cabo de forma manual o automatizada, durante la noche, mientras se duerme.
El paciente solo acude al hospital para revisión cada uno o dos meses, evitando el constante ir y venir de la hemodiálisis tradicional. Esto facilita al enfermo continuar con su vida laboral y personal y le proporciona mayor libertad e intimidad en sus tratamientos.
Sin embargo sólo el 5% de los pacientes con insuficiencia renal crónica están en tratamiento con Diálisis Peritoneal domiciliaria en España.

--La Diálisis Peritoneal presenta:
● ventajas sociales, ya que permite al paciente mantener su vida laboral y personal y le proporciona mayor independencia, intimidad, autonomía y calidad de vida;
● ventajas médicas, porque se considera una excelente modalidad de inicio de diálisis, es muy adecuada para pacientes que están en lista de espera para recibir un trasplante, está indicada para todas las edades y, por su carácter continuo, es la que más se acerca al funcionamiento normal de los riñones;
● beneficios para el Sistema Nacional de Salud ya que su uso supondría un ahorro de 500 millones de euros al SNS en 15 años y necesita menos recursos humanos. Según una reciente evaluación económica, el coste anual medio por paciente de los enfermos en tratamiento renal sustitutivo es de 46.659 euros en hemodiálisis y 32.432 euros en diálisis peritoneal domiciliaria, es decir la hemodiálisis es un 44% más costosa que la Diálisis Peritoneal.

Eduardo Fraile, nuevo presidente de los Radiólogos españoles

La votación realizada durante el XXX congreso de la Sociedad Española de Radiología Médica (SERAM), que finalizó ayer en A Coruña, ha elegido al doctor Eduardo Fraile como nuevo presidente de esta sociedad científica que agrupa a más de 4.100 especialistas en imagen médica. Fraile sucede así en el cargo a Luis Martí-Bonmatí, que ha dirigido la entidad durante los dos últimos años.
Natural de Madrid (1955), Eduardo Fraile cursó los estudios de Medicina en la Universidad Complutense de Madrid, realizando la residencia de radiodiagnóstico en la Clínica Puerta de Hierro (Madrid) y doctorándose en Medicina por la Universidad de Alcalá, también en la comunidad madrileña. Su trayectoria profesional se ha desarrollado fundamentalmente en el seno del Hospital Universitario Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares. Además, desde hace dos años es director técnico de la Unidad Central de Radiodiagnóstico de la Comunidad de Madrid.
Tras las elecciones, la junta directiva de la SERAM queda conformada por los siguientes miembros:
Presidente: Eduardo Fraile.
Presidente saliente: Luis Martí-Bonmatí.
Vicepresidenta: Carmen Ayuso.
Secretario general: Miguel Ángel López.
Responsable de finanzas: Dulce Gómez.
Responsable de asuntos profesionales: Ginés Madrid.
Responsable de publicaciones: Antonio Talegón.
Responsable de formación: Ángel Gallete.
Responsable de comunicaciones: Carmen Martínez.
Responsable estratégico: Pablo Valdés.
Responsable científico: Luis Cerezal.
Responsable de asuntos sociales: Yolanda Pallardó.
Medallas de Oro de la SERAM
Por su parte, los doctores Luis Donoso i Bach y Héctor Cortina Orts recibieron durante la celebración del congreso las Medallas de Oro de la Sociedad Española de Radiología Médica como reconocimiento a su extensa y brillante trayectoria.
Luis Donoso i Bach es director del Centro de Diagnóstico por la Imagen del Hospital Clínic de Barcelona y director ejecutivo del Centro de Diagnóstico de la Corporació Sanitària Parc Taulí, en Cataluña. Además, ha sido presidente de la SERAM y en la actualidad preside la Fundación Española de Radiología.
Por su parte, Héctor Cortina desempeña desde hace 20 años la jefatura del servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Infantil La Fe, en Valencia. Asimismo, ha sido presidente de la Sociedad Valenciana de Radiología y miembro de la Comisión Nacional de la Especialidad de Radiodiagnóstico.

Medio centenar de mesas informativas sobre donación y trasplante se colocaron en la provincia de Málaga

La Coordinación de Trasplantes del Sector Málaga ha organizado para esta semana diferentes actos en la provincia de Málaga conmemorativos del Día del Donante de Órganos, que se celebra en España el primer miércoles de junio con objeto de agradecer la donación de órganos y promover una mayor concienciación ciudadana que facilite los tratamientos con trasplantes.
De esta forma, un total de 50 mesas informativas serán atendidas en diferentes localizaciones de Málaga capital y provincia por trasplantados y familiares, miembros de ALCER (Asociación para la Lucha contra las Enfermedades Renales), ATHEMA (Asociación de Trasplantados Hepáticos de Málaga) y voluntarios del Club de Leones de Málaga.
Además el miércoles 2 de junio, a las 12:30 horas se celebró como acto central del Día del Donante la tradicional ofrenda floral en el monumento al donante de órganos, tejidos y sangre en la plaza de la Solidaridad de la capital malagueña. Este acto, en el que participarán familiares de donantes, trasplantados con sus familiares y profesionales sanitarios, se desarrollará con objeto de recordar y agradecer la generosidad de los donantes y de sus familiares que en momentos difíciles tomaron la decisión de donar órganos. Para finalizar esta jornada, tendrá lugar una Misa en la Catedral de Málaga, a las 20:30 horas.
Los donantes son el eslabón fundamental en la cadena solidaria que engrana donaciones y trasplantes. En el Hospital Regional de Málaga, en los primeros cinco primeros meses del año, se han llevado a cabo 68 trasplantes (44 de riñón –de los que 4 han sido de donante vivo-, 20 de hígado y 4 de páncreas), gracias a la generosidad de 31 donantes procedentes de los hospitales Virgen de la Victoria, Costa del Sol, Antequera, Axarquía, Ceuta, Melilla, Torrecárdenas y Regional de Málaga.
La aceptación de la donación de órganos en la provincia de Málaga supuso un record en 2009 cuando se alcanzaron 41’5 donantes por millón de población. En este año, el 87 % de las personas dieron su consentimiento para la donación de órganos de un familiar, por lo que se mantiene la buena predisposición de Málaga a colaborar solidariamente con la donación y los trasplantes de órganos para salvar vidas o mejorar la calidad de vida de otros ciudadanos.

Cada año se producen en España entre 10.000 y 20.000 casos de cáncer hereditario

El cáncer es una enfermedad de carácter genético, ya que se origina como consecuencia de mutaciones en determinados genes, lo que da lugar a modificaciones en el comportamiento celular a distintos niveles. La mayor parte de los casos de cáncer no presentan un componente hereditario. Sin embargo, entre un 5 y 10% de los casos tienen un factor hereditario como consecuencia de haber heredado un gen mutado de uno de los dos progenitores. Por lo tanto, si las estimaciones anuales de incidencia de cáncer en España son de algo más de 200.000 casos, es de esperar que entre 10.000 y 20.000 tengan un componente hereditario.
En este sentido, según señala el Dr. Víctor Díaz, presidente de la Comisión de Genética Molecular de la Sociedad Española de Química Clínica y Patología Molecular (SEQC), "el estudio genético es importante en los distintos tipos de cáncer". De este modo, mientras que en el caso de tumores esporádicos puede ser importante de cara a establecer un pronóstico y tratamiento, en el caso de los hereditarios puede predecir un riesgo de aparición.
Desde el punto de vista del laboratorio, la diferencia fundamental es que en el cáncer esporádico el análisis genético se lleva a cabo sobre las células del propio tumor, mientras que en los casos hereditarios el análisis genético se lleva a cabo en células de la sangre, los leucocitos, ya que todas las células del individuo son portadoras de la mutación heredada por haber sido transmitida por uno de los progenitores.
"Llegado a este punto, la pregunta que hay que hacerse es ¿Qué casos son considerados como cánceres hereditarios?", comenta el Dr. Díaz. "Y como respuesta –agrega- podemos decir que se trata de aquellas familias en que se han descrito tipos de tumores relacionados en más de un familiar, en dos generaciones sucesivas y a una edad temprana (antes de los cincuenta años) o también cuando descubrimos un paciente con varios tumores. Sin embargo estos criterios son flexibles y cada caso requiere un estudio concreto".

--Test genético: determinación de una mutación en un gen
Para este experto, "en los casos de cáncer hereditario, siempre que sea posible, es muy conveniente estudiar inicialmente un paciente afecto para determinar si presenta algún tipo de mutación en algún gen. Existen distintas posibilidades: que no la presente, que la presente y sea detectada o que la presente y no sea detectada, ya que las técnicas utilizadas en la actualidad no garantizan en un 100% de los casos su detección. En el caso de un resultado negativo, el test genético no es informativo y por tanto la posibilidad de un síndrome hereditario de cáncer no puede excluirse. "El descubrimiento previo de una mutación en un pariente afecto determina la probabilidad de desarrollar un tumor, pero si no la conocemos, un resultado negativo no puede excluir que este familiar sea portador de una mutación", aclara el Dr. Díaz.
La función del profesional del laboratorio de genética tiene una doble vertiente: por una parte, consiste en la búsqueda de mutaciones en genes responsables del desarrollo de tumores, y por otro lado, participa en la realización de consejo genético y asesoramiento a la familia sobre los riesgos de cada miembro de la misma de padecer cáncer e incluso plantearse el si tener descendencia o no, de diagnóstico prenatal o la posibilidad de realizar fertilización "in vitro " seguida de diagnóstico preimplantacional.
El resultado del análisis genético puede condicionar la vida de las personas, ya que el descartar la presencia de una mutación implica que la persona objeto de estudio tiene el mismo riesgo de padecer un tumor que la población general y por tanto no requiere un seguimiento continuo o medidas profilácticas. Por el contrario, una persona portadora deberá tomar medidas de vigilancia como, por ejemplo, la realización de mamografías o colonoscopías periódicas en los casos respectivamente de cáncer de mama y colon.
En este sentido, la Sociedad Española de Química Clínica y Patología Molecular (SEQC), como especialista en el laboratorio clínico, estudia los procesos tumorales, tanto en el aspecto de diagnóstico y seguimiento a través de determinados marcadores, como en el estudio genético de casos de cáncer familiar. Su labor es la de facilitar el aprendizaje a los nuevos especialistas y mantener actualizados los conocimientos de los distintos profesionales de este campo de la ciencia médica. Para ello se realizan cursos periódicamente a lo largo del año en distintas ciudades de España.

Reumatólogos informaron a los ciudadanos sobre enfermedades reumáticas a pie de calle en Granada

La población general ha creado alrededor de las enfermedades reumáticas diversos mitos que es necesario desmentir, ya que ésta es la única forma de que los pacientes tengan una mayor conciencia de estas patologías y de la importancia de acudir al reumatólogo como especialista del aparato locomotor. Consiguiendo esto, los enfermos podrán iniciar sus tratamientos lo antes posible, logrando una mayor calidad de vida.
Ni el reúma existe, ni este tipo de enfermedades se dan sólo en personas mayores. Además, y muy al contrario de lo que la gran mayoría piensa, sí pueden prevenirse. Por este motivo, un año más, la Sociedad Española de Reumatología ha puesto en marcha Reumasalud, una iniciativa cuyo objetivo principal es incrementar el conocimiento del aparato locomotor entre la población en general y que cuenta con el apoyo de MSD Inmunología.
En la inauguración de Reumasalud han estado presentes el Dr. Enrique Raya, presidente de la Sociedad Andaluza de Reumatología.
El camión de Reumasalud, instalado frente al Palacio de Congresos de la capital (Paseo del Violón s/n) durante dos días dio información a los ciudadanos que se acercaron sobre las enfermedades reumáticas más comunes, como son la artrosis, la osteoporosis, o los dolores cervicales y lumbares.
Según el Dr. Raya, "este tipo de iniciativas son muy necesarias para que la gente tome conciencia de lo importante que es la prevención y pueda reconocer los síntomas para acudir al especialista lo más antes posible".
En este sentido, los reumatólogos que estarán en Reumasalud estos dos días, además de informar y aclarar todas las dudas que los visitantes les planteen, realizarán a aquellas personas que lo precisen, pruebas como densitometrías o ecografías.

--El reúma no existe
El dolor en las articulaciones, sobre todo si se da en personas mayores, trae a la mente una sola palabra: Reúma. Sin embargo, "este término no es ninguna enfermedad en sí", indica el Dr. Raya. "Por este motivo es importante la concienciación, sobre todo en las personas mayores que se han creado falsos mitos y ven los dolores osteomusculares o la degeneración como algo normal de su edad y ni acuden al especialista ni creen que exista un tratamiento".
Aunque las enfermedades más prevalentes son la artrosis o la osteoporosis, las patologías reumáticas engloban más de 250 dolencias diferentes que tienen como punto de unión que afectan al aparato locomotor.
En Granada, por ejemplo, una de cada cuatro personas padece alguna enfermedad reumática, según los datos del estudio EPISER de la Sociedad Española de Reumatología. Esto indica que 225.000 personas en la provincia sufren alguna patología reumática.

El Hipogonadismo de inicio tardío favorece el desarrollo de obesidad, diabetes, enfermedad cardiovascular y aumenta el riesgo de mortalidad

Aunque los síntomas de hipogonadismo están bien descritos en todos los tratados de Endocrinología, existe una entidad relativamente nueva que ha despertado interés durante los últimos años, y que se ha denominado de distintas formas: hipogonadismo de inicio tardío, popularmente conocido como ‘andropausia’, déficit parcial de testosterona asociado a la edad avanzada. "Este cuadro tiene interés porque aparece con frecuencia creciente a partir de los 50 años y se asocia a conocidos factores de riesgo cardiovascular, como la diabetes, la obesidad central y el síndrome metabólico", explica el doctor LLuís Bassas Arnau de la Fundación Puigvert, Barcelona. "De hecho, un descenso moderado de la testosterona constituye un marcador predictivo de mayor mortalidad en los años futuros".
Las hormonas sexuales masculinas, principalmente la testosterona, tienen un doble función en el hombre: por una parte, producir el desarrollo del sistema genital y reproductivo masculino durante la vida fetal, así como los cambios anatómicos, funcionales y psicológicos a partir de la pubertad y, por otra parte, activar el desarrollo del testículo para que pueda fabricar células reproductoras masculinas, los espermatozoides. A este respecto, el profesor Juan José Corrales Hernández del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico Universitario de Salamanca, explica que "hoy día está bien demostrado en diversos países del norte de Europa que la calidad seminal, especialmente el número de espermatozoides con capacidad fertilizante, se está reduciendo. Los motivos de dicho descenso no se conocen bien y tienden a atribuirse a la industrialización".
No obstante, este experto ha dirigido un trabajo realizado recientemente por el Servicio de Endocrinología (Departamento de Medicina), de la Universidad de Salamanca, sobre la calidad seminal en el área de Salamanca en el que se demuestra que a lo largo de los últimos 30 años también hay un descenso en la calidad seminal en un área no industrializada, como es el área de Salud de Salamanca. "Esto indica –explica el profesor Corrales Hernández- que el descenso de la calidad seminal y, por ello, potencialmente de la tasa de reproducción, puede ser debido a otro tipo de factores, como por ejemplo un descenso de los niveles sanguíneos de la testosterona, cambios medioambientales y/o en el estilo de vida".

--Hormonas sexuales masculinas vs. femeninas
La actividad endocrina y la producción de células reproductoras dependen de la edad. "En la mujer decae rápidamente a partir de los 40 años, y en el hombre empieza a perder eficiencia a partir de los 40-45 años, pero a un ritmo mucho más lento", afirma el doctor Bassas i Arnau. Asimismo, este experto explica que "la principal diferencia funcional entre ambos sexos es que la actividad del testículo es continua, mientras que la del ovario es cíclica. Las hormonas reguladoras (factor de liberación de gonadotropinas, las propias gonadotropinas) son iguales, aunque ejercen funciones distintas". Tanto varones como mujeres, además, producen estrógenos (hormonas sexuales femeninas) y andrógenos (masculinas), aunque en cantidades muy distintas en cada caso.
En cuanto a las diferencias entre hormonas sexuales masculinas y femeninas, "mientras los estrógenos tienen una acción débilmente anti- inflamatoria y magnificadora de las respuestas inmunológicas, los andrógenos tienen un efecto débilmente contrario", destaca el profesor Corrales Hernández. "Este dimorfismo sexual puede influir, junto con otros factores no bien conocidos, en una prevalencia considerablemente mayor en la mujer que en el varón de enfermedades autoinmunes, que son muy frecuentes en la población, como las tiroideas".

--Diferencias entre sexos en otros trastornos hormonales.
Sin embargo, en otros trastornos hormonales las diferencias epidemiológicas entre varones y mujeres son mínimas. "Es el caso de la secreción inapropiada de la hormona antidiurética, en el que las diferencias son mínimas", afirma el profesor Corrales Hernández. "Se trata de un trastorno que da lugar a una intoxicación por agua, es decir, un exceso de agua en el cuerpo y alteraciones en la concentración de iones en sangre, principalmente descenso de los valores sanguíneos de sodio, lo que puede originar alteraciones letales en el cerebro, como edema cerebral".
El trastorno se debe a un exceso en la secreción de hormona antidiurética. En palabras del profesor Corrales Hernández, "los medios para el tratamiento de este trastorno, que se denomina síndrome de antidiuresis inadecuada, eran insatisfactorios. En la actualidad, sin embargo, se dispone de nuevos medicamentos que inhiben el exceso de hormona antidiurética".